第一篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案導(dǎo)尿術(shù)catheterization_4

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 導(dǎo)尿術(shù)catheterization

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization, retro-urethral)

[教學(xué)要點(diǎn)] 1掌握導(dǎo)尿術(shù)、留置導(dǎo)尿術(shù)的目的、注意事項(xiàng) 2熟悉導(dǎo)尿術(shù)的操作步驟 3了解膀胱沖洗法

[導(dǎo)入新課] 你如何解決全麻患者在手術(shù)過程中的排尿問題？如垂體瘤摘除術(shù)

[教學(xué)過程]

一、定義 是指在嚴(yán)格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。

二、目的

1.為尿潴留患者放出尿液，以減輕痛苦；

2.協(xié)助臨床診斷，如留標(biāo)本，測(cè)容量、測(cè)壓力及查余尿、行造影； 3.為膀胱腫瘤病人進(jìn)行膀胱腔內(nèi)化療。

護(hù)理評(píng)估：患者的病情、心理狀態(tài)、膀胱充盈度及會(huì)陰部情況。

流程：女病人導(dǎo)尿術(shù) 評(píng)估—備物—對(duì)床號(hào)、姓名--備環(huán)境—囑清洗會(huì)陰—退褲—仰臥屈膝位—墊巾-放置彎盤--戴手套（1）—消毒會(huì)陰（至少12個(gè)棉球）--脫手套—查、開包—倒消毒液、放入導(dǎo)尿管、注射器、引流袋--戴手套（2）--鋪孔巾—放置彎盤—查管、潤管--再消毒（4個(gè)棉球）--換盤--插管（5-7cm）—固定（5ml空氣或生理鹽水5mL）、夾緊氣囊末端—輕拉導(dǎo)尿管證實(shí)已固定后，留標(biāo)本5ml—接引流袋（拔管）—撤孔巾—抹會(huì)陰--脫手套--撤包、固定引流袋—取膠單--穿褲整理—送檢—記錄

三、注意事項(xiàng)

⑴無菌：用物必須嚴(yán)格滅菌，執(zhí)行無菌操作，以防尿路感染。⑵自尊：保護(hù)病人自尊，解釋，遮擋。

⑶為女病人導(dǎo)尿時(shí)，如誤入陰道，應(yīng)立即更換導(dǎo)尿管重新插入。

⑷若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應(yīng)超過1000mL，因大量放尿，致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，致病人血壓下降而虛脫；膀胱內(nèi)突然減壓，可引起粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。另： 1.第一次消毒：自上而下，由外向內(nèi)。每個(gè)棉球只用1次；

第二次消毒：自上而下，由內(nèi)-外-內(nèi)，尿道口須消毒2次。2.孔巾和導(dǎo)尿包的內(nèi)包布連接形成一連續(xù)的無菌區(qū)。

3.女：輕輕插入尿道4～6cm，見尿流出再插入1-2cm。5-8cm。留取標(biāo)本5mL

04.男病人導(dǎo)尿術(shù)：左手用無菌紗布包裹陰莖，提起使之與腹壁成60。插入約20～22cm，見尿后再插入 1～２cm。如因膀胱頸部肌肉收縮而產(chǎn)生阻力，可稍停片刻，囑病人張口緩慢深呼吸，再徐徐插入導(dǎo)尿管，忌暴力。

拔管： 評(píng)估—備物—對(duì)床號(hào)、姓名--備環(huán)境——退褲—仰臥屈膝位—墊巾—開包、放注射器、倒消毒液--戴手套—消毒會(huì)陰—抽氣—拔管-消毒尿道口--脫手套—取膠單--穿褲整理

導(dǎo)尿管留置術(shù)

一、定義 導(dǎo)尿管留置術(shù)（retention catheterization）是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，以引流尿液，避免多次插管引起感染。

二、目的

1.搶救休克、危重病人時(shí)，可正確記錄尿液，測(cè)量比重，觀察腎功能情況。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教案 導(dǎo)尿術(shù)catheterization 2.為盆腔內(nèi)器官手術(shù)前病人引流尿液，排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷膀胱。

3.昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有傷口者留置導(dǎo)尿管以保持局部清潔干燥。

4.某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后作留置導(dǎo)尿，便于持續(xù)引流和沖洗，并可減輕手術(shù)切口的張力，促進(jìn)切口的愈合和膀胱功能的恢復(fù)。

操作步驟：同導(dǎo)尿術(shù)

三、留置導(dǎo)尿管的護(hù)理即注意事項(xiàng)

1解釋 目的和方法，鼓勵(lì)主動(dòng)參與護(hù)理

2鼓勵(lì)飲水、活動(dòng)。使尿量維持在2000ml以上，防感染、防結(jié)石。3保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞 4防逆行感染：

1）保持尿道口清潔，每日用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗尿道口1-2次，如分泌物過多，先用0.02%高錳酸鉀溶液清洗，再用0.1%苯扎溴銨酊棉球擦洗

2）集尿袋每日定時(shí)更換，記錄尿量。

3）導(dǎo)尿管每周更換一次；新要求：導(dǎo)尿管末端白色膠布上注明引流的開始日期及時(shí)間，方便拔管。（胃管及其他引流管亦如此）

5防導(dǎo)尿管脫出，保持集尿袋及引流管位置低于恥骨聯(lián)合，防止尿液返流。并定期留標(biāo)本作常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)。6訓(xùn)練膀胱的反射功能，可采用間歇性夾管的方法，以促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。7觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液有沉淀、混濁、結(jié)晶時(shí)，應(yīng)膀胱沖洗，每周尿常規(guī)檢查

附：膀胱沖洗(bladder irrigation)

一、概念 利用導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。

二、目的

1.對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，保持其尿液引流通暢。

2.清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細(xì)菌等異物，預(yù)防感染； 3.治療疾病，如炎癥、腫瘤。

常用沖洗溶液：鹽水、呋喃西林液、硼酸液等。

液體溫度35-40度，前列腺摘除術(shù)后用冰鹽水沖洗。

三、注意事項(xiàng)

1.液面距離床面60cm；

2.滴速60-80滴/分鐘；治療用藥需保留30分鐘； 3.Y管需低于恥骨聯(lián)合，以便引流。

4.每天沖洗3-4次，每次500-1000ml.持續(xù)沖洗者，沖洗管與引流管每24小時(shí)更換1次。

[課后小結(jié)]

重點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)的目的、注意事項(xiàng)

難點(diǎn)：導(dǎo)尿術(shù)操作及如何防止留置導(dǎo)尿患者的尿路逆行感染 思考題：

1如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)立即拔除重新插入（）。

2若膀胱高度膨脹病人又極度虛弱，第一放尿不應(yīng)超過1000mL，為什么？

3如何防止留置導(dǎo)尿患者的尿路逆行感染？每日會(huì)陰護(hù)理1-2次；每日換引流袋；每周換導(dǎo)尿管；每周查尿常規(guī)；引流袋不高于膀胱位置。

常見問題：

無菌區(qū)不連續(xù)；忘記四放（液體、導(dǎo)尿管、注射器、引流袋）；不可松開分離小陰唇的左手； 應(yīng)先查管潤管再內(nèi)消毒；撤離彎盤時(shí)手離開無菌區(qū)；記住取出標(biāo)本；記住交代及時(shí)送檢。

導(dǎo)尿口訣

核對(duì)病人關(guān)門窗，自洗會(huì)陰保清潔 備齊用物到床旁，脫褲蓋在外側(cè)腿 右手持巾墊臀下，放好彎盤戴手套

由外向內(nèi)做消毒，開包倒液放三物，戴好手套擺用物，先查導(dǎo)管再潤管，再次消毒后插管，切記不要松左手。

第二篇：英文教案-男病人導(dǎo)尿術(shù)

男病人留置導(dǎo)尿術(shù)/inserting a straight or indwelling catheter for male patients 導(dǎo)尿術(shù)是在無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。Catherization of the blader involves introducing a rubber of plastic tube through the urethra.目的/purposes

術(shù)前準(zhǔn)備/preparation of surgery 排空膀胱/urinary irrigations 收集無菌尿標(biāo)本/collection of sterile specimens 首先來介紹無菌導(dǎo)尿包內(nèi)的物品/first let me introduce the catheterization kit containing the following sterile items 外陰消毒包/sterile packet using for vulva 治療巾/drapes one fenestrated, 治療盤/catheterization tray, 紗布/pledget, 7個(gè)碘伏棉球/seven cotton balls saturated with betadine, 鑷子/forceps, 無菌手套/asepsis gloves, 導(dǎo)尿包/catheterization 導(dǎo)尿管/catheter, 充滿液體的注射器，用于填充導(dǎo)尿管囊腔/prefilled syringe with sterile water to inflate the ballon of indwelling catheter, 尿袋/sterile drainage tubing with collection bag 4個(gè)碘伏棉球/four cotton balls saturated with betadine, 石蠟油棉球/lubricant cotton ball

開始操作/commence operation 核對(duì)醫(yī)囑和病人/check the orders and the patient 戴口罩，洗手/wear mask and wash hands 備齊用物并檢查是否在有效期內(nèi)/prepare for the equipment and check up if they are within the period of validity 攜用物至患者床旁/take these to the word 1 向患者解釋操作過程/explain procedure to client 拉上窗簾，關(guān)門/close curtain and door 松開被尾/loosen the blanket‘s trailing end

取仰臥位，兩腿屈曲外展/assist to dorsal recumbent position, supine with kness flexed 脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，用蓋被遮蓋上身和對(duì)側(cè)的下肢，露出外陰/drape with bath blanket ,place blanket diamond fashion over each arm and side ,and last corner over perineum.打開治療巾塞于患者臀下/put the drape under patient’s buttocks 左手戴一次性薄膜手套/ the left hand having an membrane glove for single use 右手持無菌鑷夾起消毒液棉球消毒會(huì)陰部，Using forceps in sterile right hand, pick up cotton ball saturated with antiseptic solution and clean perineal area.順序是：陰阜-兩側(cè)腹股溝-龜頭上方陰莖-提起陰莖-龜頭下方陰莖及陰囊-尿道口(2次)Sequence is: mons pubis –groin-penis at shaft just above glans-take glans-penis at shaft just below glans and scrotum-urethral meatus(2times).消毒時(shí)自尿道口向外旋轉(zhuǎn)著進(jìn)行/move in a circular motion from urethral meatus down to base of glans.將導(dǎo)尿盤置于患者兩腿之間，打開治療巾/put the catheterization tray between patient’s two legs and open the drape 帶上無菌手套/apply sterile gloves

鋪無菌孔巾,暴露出會(huì)陰/pick up fenestrated sterile, exposing perineum

用注射器向球囊里注入無菌液體，以檢查球囊的完整性/test balloon by injecting fluid from prefilled syringe into balloon port，to check integrity of balloon 潤滑導(dǎo)尿管的前端18-20cm/lubricate 18 to 20cm of catheter 消毒尿道口/clean urethral meatus 方法是:消毒時(shí)自尿道口向外旋轉(zhuǎn)著進(jìn)行，重復(fù)消毒3-4次 method is move in a circular motion from urethral meatus down to base of glans，repeat cleansing three or four more times 將陰莖舉起，與腹壁垂直，并輕輕將陰莖拉直/lift penis to position perpendicular to client’s body and apply light.慢慢將尿管從尿道口插入/slowly insert catheter through urethral meatus 成人尿管一般插入18-20cm，見到尿液流出后再把尿管向里插入8~10cm/ Advance catheter a total of 18~20cm in adult.when urine appears, advance catheter another 8~10 cm.固定尿管/hold catheter securely 脫手套,處理用物/remove gloves, and dispose of equipment, drapes, and urine in proper receptacles.幫助患者采取舒適的體位/assist client to comfortable position 回護(hù)士辦公室，洗手，記錄/come back nurse’s office, wash hands and take notes 拔除導(dǎo)尿管/remove catheter 用物/the equipment：

治療巾/drapes one fenestrated，治療碗/catheterization tray，一次性薄膜手套membrane glove for single use，注射器/syringe，紗布/pledget 開始操作/commence operation 核對(duì)醫(yī)囑和病人/check the orders and the patient 戴口罩，洗手/wear mask and wash hands 備齊用物并檢查是否在有效期內(nèi)/prepare for the equipment and check up if they are within the period of validity 攜用物至患者床旁/take these to the word 向患者解釋操作過程/explain procedure to client 拉上窗簾，關(guān)門/close curtain and door 松開被尾/loosen the blanket‘s trailing end

取仰臥位，兩腿屈曲外展/assist to dorsal recumbent position, supine with kness flexed 3 脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋于近側(cè)腿上，用蓋被遮蓋上身和對(duì)側(cè)的下肢，露出外陰/drape with bath blanket ,place blanket diamond fashion over each arm and side ,and last corner over perineum.打開治療巾塞于患者臀下/put the drape under patient’s buttocks 雙手戴上一次性薄膜手套/ both hands having an membrane glove for single use 用注射器將球囊內(nèi)的液體抽出/ pump out the fluid within the balloon with a syringe 拔除尿管/remove catheter 脫手套,處理用物/remove gloves, and dispose of equipment, drapes, and urine in proper receptacles.幫助患者采取舒適的體位/assist client to comfortable position 回護(hù)士辦公室，洗手，記錄/come back nurse’s office, wash hands and take notes

第三篇：女病人導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程

女病人導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)程

一、概念

是在嚴(yán)格無菌操作下、用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引出尿液的技術(shù)

二、目的

（1）為尿潴留患者引流出尿液、以減輕痛苦

（2）協(xié)助診斷、如留取未受污染的標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)、測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿、進(jìn)行尿道或膀胱造影等

（3）為膀胱腫瘤患者進(jìn)行膀胱內(nèi)化療

三、核對(duì)

查對(duì)醫(yī)囑、床頭卡、檢查導(dǎo)尿包滅菌日期

四、評(píng)估

病情、年齡、意識(shí)狀況、排尿情況、膀胱充溢程度、會(huì)陰部 皮膚黏膜狀況、心理狀態(tài)、合作程度及對(duì)尿尿法相關(guān)知識(shí)的 了解程度

五、操作準(zhǔn)備（1）環(huán)境及護(hù)士

①安靜、整潔、光線充足、隱蔽、有安全感

②用消毒液抹布擦盤、臺(tái)、車

③洗手、戴口罩

（2）備齊用物

①無菌導(dǎo)尿包：內(nèi)置彎盤、血管鉗、紗布、治療碗（內(nèi) 置棉球）、導(dǎo)尿管、小藥杯、液體石蠟棉球瓶、標(biāo)本瓶、治療巾、洞巾、包布

②消毒用物：彎盤、手套（或指套）、治療碗（內(nèi)置棉球）、血管鉗

③其他：小橡膠單和治療巾1套或一次性尿墊、浴巾無菌持物鉗和容器、無菌手套、消毒溶液、便器和便器巾、屏風(fēng)

六、病人準(zhǔn)備（1）核對(duì)解釋

（健康教育：說明導(dǎo)尿術(shù)應(yīng)用的目的、作用、操作過程及可能引起的不適、如何配合操作）（2）環(huán)境準(zhǔn)備

調(diào)節(jié)室溫、關(guān)閉門窗、屏風(fēng)遮擋（3）清潔外陰

矚病人自己進(jìn)行、不能清洗者給予協(xié)助（4）病人體位

松開床尾蓋被、脫去對(duì)側(cè)褲腿蓋在近側(cè)腿上、并蓋上浴巾、上身和對(duì)側(cè)腿用蓋被遮蓋、協(xié)助病人取仰臥屈膝位、兩腿略外展、露出外陰

七、初步消毒

（1）墊巾置盤

臀下墊巾、外陰旁置治療碗（內(nèi)盛消毒液棉球）、彎盤（2）消毒

左手戴手套或指套、右手持血管鉗夾消毒棉球、依次消毒陰阜、大陰唇、左手分開大陰唇、消毒小陰唇、尿道口（消毒順序由外向內(nèi)、自上而下、每只棉球只用1次）、脫去手套或指套、將彎盤及治療碗放治療車下層

八、開包倒液（1）檢查

查導(dǎo)尿包滅菌日期、置兩腿之間（2）開包

逐層打開無菌導(dǎo)尿包、取出小藥杯倒入消毒液侵潤棉球

（3）鋪巾排列

戴無菌手套、鋪洞巾與包布形成一無菌區(qū)并按操作順序排列無菌物品（4）潤滑

用石蠟油棉球或紗布潤滑導(dǎo)尿管前端

九、再次消毒（1）消毒

左手分開固定小陰唇、右手用血管鉗夾消毒棉球消毒尿道口、雙側(cè)小陰唇、尿道口、（消毒順序由內(nèi)向外再回到

內(nèi)、自上而下、每只棉球只用1次、尿道口再加強(qiáng)1次）（2）換盤

污棉球置彎盤內(nèi)、左手仍固定小陰唇、用血管鉗將污彎盤移至包布右后側(cè)、移另一彎盤于孔巾口旁

十、插導(dǎo)尿管（1）輕穩(wěn)插管

用專用血管鉗夾尿管輕輕插入尿道口4~6cm、見尿流出后再插入1cm（2）留取標(biāo)本

放尿或留取標(biāo)本5ml、觀察尿液、蓋好瓶蓋

十一、拔導(dǎo)尿管（1）拔管

導(dǎo)尿管畢夾住導(dǎo)尿管末端并拔出、置于彎盤內(nèi)（2）整理

取下洞巾、擦凈會(huì)陰并取浴巾遮蓋、脫下手套、撤去導(dǎo)尿包、治療巾和小橡膠單于治療車下層、撤去屏風(fēng)、打開門窗（3）查對(duì)、觀察

詢問病人感覺、（注意泌尿道的不適情況、注意密切觀察患者尿道口周圍的變化及導(dǎo)尿管是否通暢）操作后（1）整理

幫助病人躺臥舒適、整理床單位、標(biāo)本貼上標(biāo)簽、送檢

（2）用物進(jìn)行再次清潔消毒

按醫(yī)院規(guī)定處理（3）洗手、記錄

①洗手

②臨時(shí)醫(yī)囑需在醫(yī)囑單上簽名及寫上執(zhí)行時(shí)間

十二、操作流程：著裝整齊→準(zhǔn)備用物→評(píng)估病人及環(huán)境→核對(duì)病人→解釋→患者取合理體位→導(dǎo)尿→整理用物→洗手→記錄。

十三、注意事項(xiàng)

1、用物必須嚴(yán)格消毒滅菌，并按無菌操作進(jìn)行，以防感染。

2、導(dǎo)尿管如誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管后重新插入。

3、選擇光滑和粗細(xì)適宜的導(dǎo)尿管，插管動(dòng)作應(yīng)輕慢，以免損傷尿道粘膜。

4、若膀胱高度膨脹，病員又極度衰弱時(shí)，第一次放尿不應(yīng)超過1000亳升。

大量放尿，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力突然降低，大量血液滯留在腹腔血管內(nèi)，引起血壓

突然下降，產(chǎn)生虛脫。另外，膀胱突然減壓，可引起膀胱粘膜急劇充血，發(fā)生血 尿。

第四篇：導(dǎo)尿術(shù)操作規(guī)范

導(dǎo)尿術(shù)

導(dǎo)尿術(shù)(catheterization)，常用于尿潴留，留尿作細(xì)菌培養(yǎng)，準(zhǔn)確記錄尿量，了解少尿或無尿原因，測(cè)定殘馀尿量、膀胱容量及膀胱測(cè)壓，注入造影劑，膀胱沖洗，探測(cè)尿道有無狹窄及盆腔器官術(shù)前準(zhǔn)備等。導(dǎo)尿術(shù)的目的

導(dǎo)尿術(shù)的目的：

1、直接從膀胱導(dǎo)出不受污染的尿標(biāo)本，作細(xì)菌培養(yǎng)，測(cè)量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿量，鑒別尿閉及尿潴留，以助診斷。

2、為尿潴留病員放出尿液，以減輕痛苦。

3、盆腔內(nèi)器官手術(shù)前，為病員導(dǎo)尿，以排空膀胱，避免手術(shù)中誤傷。

4、昏迷、尿失禁或會(huì)陰部有損傷時(shí)，保留導(dǎo)尿管以保持局部干燥，清潔。某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后，為促使膀胱功能的恢復(fù)及切口的愈合，常需做留置導(dǎo)尿術(shù)。

5、搶救休克或垂危病員，正確記錄尿量、比重，以觀察腎功能。編輯本段導(dǎo)尿術(shù)的操作流程

導(dǎo)尿術(shù)的操作流程：

1、攜用物至床旁，向病員說明導(dǎo)尿目的，以取得合作。

2、能自理者囑病員清洗外陰，不能起床者，護(hù)士協(xié)助洗凈。

3、操作者站在病員右側(cè)，病員取仰臥屈膝位，雙腿略向外展，脫去對(duì)側(cè)褲腿，蓋在近側(cè)腿上，對(duì)側(cè)大腿用蓋被遮蓋，露出會(huì)陰。

4、將小橡膠單及治療巾墊于病人臀下，彎盤置于近會(huì)陰處，換藥碗與彎盤放于病員兩腿之間，用一無菌紗布“8”字形纏繞左手拇指、食指，右手持止血鉗夾0.1%新潔爾滅棉球擦洗外陰（陰阜及大陰唇），再以左手拇、食指分開大陰唇，擦洗小陰唇及尿道口，自外向內(nèi)，由上而下，每個(gè)棉球限用一次，擦洗尿道口時(shí)，在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)向下擦洗，共擦洗兩次，第二次的棉球向下擦洗至肛門，將污棉球放于彎盤內(nèi)，取下左手指紗布置于換藥碗內(nèi)，撤去換藥碗，彎盤置于床尾。

5、取下無菌導(dǎo)尿包置于病員兩腿之間，打開導(dǎo)尿包，倒0.1%新潔爾滅于裝干棉球小杯內(nèi)戴無菌手套，鋪孔巾，使孔巾與導(dǎo)尿包包布形成一無菌區(qū)。

6、取一彎盤置于病員左側(cè)孔巾口旁，用石蠟油棉球潤滑導(dǎo)尿管前端后放于孔巾口旁的彎盤內(nèi)，以左手分開并固定小陰唇，右手用止血鉗夾新潔爾滅棉球自上而下，由內(nèi)向外分別消毒尿道口（在尿道口輕輕旋轉(zhuǎn)消毒后向下擦洗，共兩次）及小陰唇，每個(gè)棉球限用一次。擦洗完畢將止血鉗丟于污彎盤內(nèi)。

7、用另一止血鉗持導(dǎo)尿管對(duì)準(zhǔn)尿道口累累插入尿道約4-6厘米，見尿液流出，再插入1厘米左右，松開左手，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入無菌盤內(nèi)。

8、若需做尿培養(yǎng)，用無菌標(biāo)本瓶接取，蓋好瓶蓋。

9、導(dǎo)尿畢，拔出導(dǎo)尿管，脫去手套，放于彎盤內(nèi)，撤下孔巾，擦洗外陰，協(xié)助病員穿褲。整理床鋪，清理用物，作好記錄后送驗(yàn)標(biāo)本。編輯本段方法

1．患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單?；颊呦扔梅试硪呵逑赐怅帲荒谢颊叻_包皮清洗。

2．以2％紅汞或0.1％新潔爾滅或0.1％洗必泰溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及外陰部。爾後外陰部蓋無菌洞巾，男性則用消毒巾裹住陰莖，露出尿道口。

3．術(shù)者戴無菌手套站于患者右側(cè)，以左手拇、示二指挾持陰莖，女性則分開小陰唇露出尿道口，右手將涂有無菌潤滑油之導(dǎo)尿管慢慢插入尿道，導(dǎo)尿管外端用止血鉗夾閉，將其開口置于消毒彎盤中。男性約進(jìn)入15—20cm，女性約入6—8cm，松開止血鉗，尿液即可流出。

4．需作細(xì)菌培養(yǎng)者，留取中段尿于無菌試管中送檢。

5．術(shù)後將導(dǎo)尿管夾閉後再徐徐拔出，以免管內(nèi)尿液流出污染衣物。如需留置導(dǎo)尿時(shí)，則以膠布固定尿管，以防脫出，外端以止血鉗夾閉，管口以無菌紗布包好，以防尿液逸出和污染；或接上留尿無菌塑料袋，掛于床側(cè)。編輯本段注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防尿路感染。

2．插入尿管動(dòng)作要輕柔，以免損傷尿道粘膜，若插入時(shí)有阻擋感可更換方向再插見有尿液流出時(shí)再插入2cm，勿過深或過淺，尤忌反復(fù)抽動(dòng)尿管。

3．選擇導(dǎo)尿管的粗細(xì)要適宜，對(duì)小兒或疑有尿道狹窄者，尿管宜細(xì)。

4．對(duì)膀胱過度充盈者，排尿宜緩慢以免驟然減壓引起出血或暈厥。

5．測(cè)定殘馀尿時(shí)，囑患者先自行排尿，然後導(dǎo)尿。殘馀尿量一般為5—10m，如超過100m1，則應(yīng)留置導(dǎo)尿。

6．留置導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)經(jīng)常檢查尿管固定情況，有否脫出，必要時(shí)以無茵藥液每日沖洗膀胱一次；每隔5—7日更換尿管一次，再次插入前應(yīng)讓尿道松弛數(shù)小時(shí)，再重新插入。

腹部穿刺術(shù)

腹腔穿刺術(shù)（abdominocentesis）是借助穿刺針直接從腹前壁刺入腹膜腔的一項(xiàng)診療技術(shù)。確切的名稱應(yīng)該是腹膜腔穿刺術(shù)。

一、目的：

①明確腹腔積液的性質(zhì)，找出病原，協(xié)助診斷。②適量的抽出腹水，以減輕病人腹腔內(nèi)的壓力，緩解腹脹、胸悶、氣急，呼吸困難等癥狀，減少靜脈回流阻力，改善血液循環(huán)。③向腹膜腔內(nèi)注入藥物。④注入廣定量的空氣(人工氣扳)以增加腹壓，使膈肌上升，間接壓迫兩肺，減小肺活動(dòng)帽廢，促進(jìn)肺空洞的愈合，在肺結(jié)核空洞大出血時(shí)，人工氣腹可作為一項(xiàng)止血措施。

編輯本段

二、禁忌癥：

1、廣泛腹膜粘連者。

2、有肝性腦病先兆、包蟲病及巨大卵巢囊腫者。

3、大量腹水伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂者禁忌大量放腹水。

4、精神異常或不能配合者。

適應(yīng)證：1.腹水原因不明，或疑有內(nèi)出血者。2.大量腹水引起難以忍受的呼吸困難及腹脹者。3.需腹腔內(nèi)注藥或腹水濃縮再輸入者。

編輯本段

三、方法：

（一）術(shù)前指導(dǎo)

1、穿刺前排空小便，以免穿刺時(shí)損傷膀胱。腹穿一般無特殊不良反應(yīng)。

2、穿刺時(shí)根據(jù)病人情況采取適當(dāng)體位，如坐位、半坐臥位、平臥位、側(cè)臥位，根據(jù)體位選擇適宜穿刺點(diǎn)。

3、向病人解釋一次放液量過多可導(dǎo)致水鹽代謝紊亂及誘發(fā)肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而引起休克。放液前后遵醫(yī)囑測(cè)體重、量腹圍，以便觀察病情變化。

4、在操作過程中若感頭暈、惡心、心悸、呼吸困難，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時(shí)處理。

（二）術(shù)前準(zhǔn)備

1、操作室消毒

2、核對(duì)病人姓名，查閱病歷、腹部平片及相關(guān)輔助檢查資料

3、清潔雙手（雙手噴涂消毒液或洗手）

4、做好病人的思想工作，向患者說明穿刺的目的和大致過程，消除病人顧慮，爭(zhēng)取充分合作。

5、測(cè)血壓、脈搏、量腹圍、檢查腹部體征

6、術(shù)前囑病人排尿，以防刺傷膀胱

7、準(zhǔn)備好腹腔穿刺包、無菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、膠布、盛器、量杯、彎盤、500ml生理鹽水、腹腔內(nèi)注射所需藥品、無菌試管數(shù)只（留取常規(guī)、生化、細(xì)菌、病理標(biāo)本）、多頭腹帶、靠背椅等。

8、戴好帽子、口罩。

9、引導(dǎo)病人進(jìn)入操作室。

（三）操作步驟

1、部位選擇（1）臍與恥骨聯(lián)合上緣間連線的中點(diǎn)上方lcm、偏左或右1～2cm，此處無重要器官，穿刺較安全。此處無重要臟器且容易愈合（2）左下腹部穿刺點(diǎn) 臍與左髂前上棘連線的中1/3與外1/3交界處，此處可避免損傷腹壁下動(dòng)脈，腸管較游離不易損傷。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)，此處不易損傷腹壁動(dòng)脈（3）側(cè)臥位穿刺點(diǎn) 臍平面與腋前線或腋中線交點(diǎn)處。此處穿刺多適于腹膜腔內(nèi)少量積液的診斷性穿刺。

2、體位參考 根據(jù)病情和需要可取坐位、半臥位、平臥位，并盡量使病人舒服，以便能夠耐受較長的操作時(shí)間。對(duì)疑為腹腔內(nèi)出血或腹水量少者行實(shí)驗(yàn)性穿刺，取側(cè)臥位為宜。

3、穿刺層次(1)下腹部正中旁穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹白線或腹直肌內(nèi)緣(如旁開2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前層、腹直肌)、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺點(diǎn)層次 皮膚、淺筋膜、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌、腹橫筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，進(jìn)入腹膜腔。(3)側(cè)臥位穿刺點(diǎn)層次 同左下腹部穿刺點(diǎn)層次。

4、穿刺術(shù) A 消毒、鋪巾 a用碘伏在穿刺部位．自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm，待碘伏晾干后，再重復(fù)消毒一次。b解開腹穿包包扎帶，戴無菌手套，打開腹穿包(助手)，鋪無菌孔巾，并用無菌敷料覆蓋孔巾有孔部位。c術(shù)前檢查腹腔穿刺包物品是否齊全：8或9號(hào)帶有乳膠管的腹腔穿刺針、小鑷子、止血鉗、輸液夾子、紗布、孔巾。B 局部麻醉 a術(shù)者核對(duì)麻藥名稱及藥物濃度，助手撕開一次性使用注射器包裝，術(shù)者取出無菌注射器，助手掰開麻約安瓿，術(shù)者以5ml注射器抽取麻藥2ml，自皮膚至腹膜壁層以2％利多卡因作局部麻醉。麻醉皮膚局部應(yīng)有皮丘，注藥前應(yīng)回抽，觀察無血液、腹水后，方可推注麻醉藥。C穿刺 術(shù)者左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁，待針鋒抵抗感突然消失時(shí)，示針尖已穿過腹膜壁層，助手戴手套后，用消毒血管鉗協(xié)助固定針頭，術(shù)者抽取腹水，并留樣送檢。診斷性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及適當(dāng)針頭進(jìn)行。大量放液時(shí)，可用8號(hào)或9號(hào)針頭，并于針座接一橡皮管，以輸液夾子調(diào)整速度，將腹水引入容器中記量并送化驗(yàn)檢查。D術(shù)后處理 a抽液完畢，拔出穿刺針，穿刺點(diǎn)用碘伏消毒后，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位數(shù)分鐘，用膠布固定，測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、撿查腹部體征。如無異常情況，送病人回病房．囑患者臥床休息。觀察術(shù)后反應(yīng)。b書寫穿刺記錄。E 進(jìn)針技術(shù)與失誤防范 a對(duì)診斷性穿刺及腹膜腔內(nèi)藥物注射，選好穿刺點(diǎn)后，穿刺針垂直刺入即可。但對(duì)腹水量多者的放液，穿刺針自穿刺點(diǎn)斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺針與腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺點(diǎn)滑出。b定做要準(zhǔn)確，左下腹穿刺點(diǎn)不可偏內(nèi)，避開腹壁下血管，但又不可過于偏外，以免傷及旋髂深血管。c進(jìn)針?biāo)俣炔灰诉^快，以免刺破漂浮在腹水中的乙狀結(jié)腸、空暢和回腸，術(shù)前囑病人排尿，以防損傷膀胱。進(jìn)針深度視病人具體情況而定。d放腹水速度不宜過快，量不宜過大。初次放腹水者，一般不要超過3000m1(但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不限此量)，并在2小時(shí)以上的時(shí)間內(nèi)緩慢放出，放液中逐漸緊縮已置于腹部的多頭腹帶。e注意觀察病人的面色、呼吸、脈搏及血壓變化，必要時(shí)停止放液并及時(shí)處理。f術(shù)后臥床休息24小時(shí)，以免引起穿刺傷口腹水外滲。

編輯本段

四、注意事項(xiàng)：

1、有肝性腦病先兆者，卵巢囊腫，包蟲??；禁忌腹腔性穿刺放腹水。

2、術(shù)中密切觀察患者，如有頭暈、心悸、惡心、氣短、脈搏增快及面色蒼白等，應(yīng)立即停止操作，并進(jìn)行適當(dāng)處理。

3、放液不宜過快、過多，肝硬化患者一次放液一般不超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。放液過程中要注意腹水的顏色變化。

4、放腹水時(shí)若流出不暢，可將穿刺針稍作移動(dòng)或稍變換體位。

5、術(shù)后囑患者平臥，并使穿刺孔位于上方以免腹水繼續(xù)漏出；對(duì)腹水量較多者，為防止漏出，在穿刺時(shí)即應(yīng)注意勿使自皮膚到腹膜壁層的針眼位于一條直線上，方法是當(dāng)針尖通過皮膚到達(dá)皮下后，即在另一手協(xié)助下，稍向周圍移動(dòng)一下穿刺針頭，爾后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或火棉膠粘貼。大量放液后，需束以多頭腹帶，以防腹壓驟降；內(nèi)臟血管擴(kuò)張引起血壓下降或休克。

6、注意無菌操作，以防止腹腔感染。

7、放液前后均應(yīng)測(cè)量腹圍、脈搏、血壓、檢查腹部體征，以視察病情變化。

胸腔穿刺術(shù)

適應(yīng)癥

1．外傷性血?dú)庑亍?/p>

2．診斷性穿刺。

3．胸腔積液。

禁忌癥

1．病情垂危者。

2．有嚴(yán)重出血傾血，大咯血。

3．嚴(yán)重肺結(jié)核及肺氣腫者。

方法步驟

1．患者反向坐在椅子上，健例臂置于椅背，頭枕臂上，病例臂伸過頭頂?；蛉⌒逼屡P位，病側(cè)手上舉、枕于頭下或伸過頭頂，以張大肋間。

2．穿刺部位宜取實(shí)音處。一般在肩胛角下第7～8肋間或腋中線第5～6肋間穿刺。包裹性積液者，應(yīng)根據(jù)叩診實(shí)音區(qū)、X線或超聲波檢查定位穿刺。

3．進(jìn)針應(yīng)沿下一根肋骨上緣緩慢刺入。當(dāng)穿過壁層胸膜時(shí)，針尖抵抗感突然消失，然后接上注射器，放開夾佐膠管的鉗子后即可抽液。注射器卸離乳膠管時(shí)，應(yīng)將管子夾閉，以防空氣進(jìn)入。

4．抽液結(jié)束后拔出針頭，用無菌紗布口蓋固定。

注意：

1.抽吸液體時(shí)不可過快、過多，第一次抽吸液量不超過700ml，以后每次一般不超過1000ml。

2.局部麻醉應(yīng)充分，固定好穿刺針，避免刺破肺組織。夾緊乳膠管避免氣體進(jìn)入胸腔。

3.穿刺過程中患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、氣短時(shí)，立即停止操作并給予適當(dāng)處理。

4.抽液后患者應(yīng)臥床休息，必要時(shí)復(fù)查胸透，觀察有無氣胸并發(fā)癥。

胃腸減壓術(shù)

胃腸減壓術(shù)是胸外科常用的護(hù)理操作技術(shù)，其目的是引流胃內(nèi)積液及胃腸道內(nèi)積氣，減輕腹脹及縫合口張力，利于傷口的愈合。是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以降低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。

據(jù)臨床觀察，傳統(tǒng)法插入深度為45～55 cm，術(shù)后胃腸減壓效果不佳，部分患者有腹脹不適感。針對(duì)這一問題，將260例胃腸減壓術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各130例，在其他條件相同的情況下，觀察組改胃腸減壓管插入深度為55～68 cm，對(duì)照組按常規(guī)插管，觀察兩組患者腹脹及引流等情況。結(jié)果：兩組腹脹及引流液量比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，均有顯著性差異(P＜0.01)。提示觀察組能使胃液引流量增多，明顯減輕腹脹。

有文獻(xiàn)報(bào)道，插胃腸減壓管直至導(dǎo)管側(cè)孔全部進(jìn)入胃內(nèi)的深度為55～60 cm。亦證明要使導(dǎo)管側(cè)孔完全達(dá)到胃內(nèi)，起到良好的減壓效果，插管深度必須在55 cm以上。對(duì)以往插管回顧，插入胃管后，只能抽出少量胃液，有時(shí)僅抽出少量粘液而無胃液抽出，聽診胃中有氣過水聲，雖證明胃管在胃內(nèi)，但術(shù)后減壓效果不佳，患者出現(xiàn)腹脹，胃蠕動(dòng)恢復(fù)慢，使置管時(shí)間延長。觀察組將胃腸減壓管插入深度增加10～13 cm，達(dá)到55～68 cm，能使胃液引流量增多，患者腹脹明顯減輕，其效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，說明此方法可取。測(cè)量方法可由傳統(tǒng)法從耳垂至鼻尖再至劍突的長度加上從鼻尖至發(fā)際的長度為55～68 cm，術(shù)中觀察胃管頂端正好在胃竇部，側(cè)孔全部在胃內(nèi)，有利于引流。

胃腸減壓術(shù)適用于各型腸梗阻病人；胃部疾病需要排出胃內(nèi)容物者。胃、食管、腸管手術(shù)后以及腹腔內(nèi)或腹膜后的手術(shù)，引起暫時(shí)性腸麻痹者。

編輯本段胃腸減壓術(shù)的原理

操作方法及注意事項(xiàng)：

1.取坐位或斜坡位，清潔鼻孔，將胃管前段涂以潤滑油，用止血鉗夾閉胃管末端，順鼻腔下鼻道緩緩插入。

2.胃管插至咽部時(shí)，囑病人頭稍向前傾并作吞咽動(dòng)作，同時(shí)將胃管送下。若惡心嚴(yán)重，囑病人深呼吸，待平穩(wěn)后在繼續(xù)插入已量好的長度。用注射器抽凈胃內(nèi)容物，接上胃腸減壓器。如系雙腔管，待管吞至75cm時(shí)，由腔內(nèi)抽出少量堿性液體，即表示管已進(jìn)入幽門。此時(shí)用注射器向氣囊內(nèi)注入20ml空氣，夾閉管口，其管端即靠腸蠕動(dòng)滑至腸梗阻近段。

3.若抽不出胃液，應(yīng)注意胃管是否盤曲鼻咽部，如沒有盤曲，可注入少量鹽水沖洗，觀察是否通暢?；蜃⑷肷倭靠諝馔瑫r(shí)聽診上腹部，以證實(shí)管的位置是否已插入胃內(nèi)。

4.最后用膠布將管固定于上唇頰部，連接胃腸減壓器，無減壓器者，用注射器每半小時(shí)抽吸一次。

5.操作時(shí)要經(jīng)常檢查胃管有無屈曲，是否暢通；若引起嗆咳、呼吸不暢，應(yīng)考慮是否誤入氣管，應(yīng)拔出重插。

6.留置胃管期間，要做口腔護(hù)理。

7.保持負(fù)壓吸引，直到腹脹消失。拔管時(shí)，應(yīng)停止負(fù)壓吸引后在拔出，以防損傷消化道粘膜。

8.近期上消化道出血、食管阻塞及身體極度衰弱者慎用。

灌腸術(shù)

灌腸法是用導(dǎo)管自肛門經(jīng)直腸插入結(jié)腸灌注液體，以達(dá)到通便排氣的治療方法。能刺激腸蠕動(dòng)，軟化、清除糞便，并有降溫、催產(chǎn)、稀釋腸內(nèi)毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達(dá)到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的。

大量不保留灌腸

目的：解除便秘；降溫；為某些手術(shù)、檢查或分娩做準(zhǔn)備；稀釋并清楚腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人的病情、合作程度、肛周情況。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物：灌腸溶液為0.1~0.2%肥皂水、生理鹽水。液體量為成人500~1000ml，小兒200~500ml。溫度以39~41℃為宜，降溫時(shí)用28~32℃，中暑病人用4℃生理鹽水。（3）關(guān)閉門窗，適當(dāng)遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至床邊，向病人解釋，囑其排尿，屏風(fēng)遮擋。（2）病人取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，露出臀部，墊治療巾及橡膠單于臀下，彎盤放于臀邊。（3）掛灌腸筒于架上，液面距肛門40~60cm，潤滑肛管，連接玻璃接管，并排氣，夾緊肛管。（4）將肛管輕輕插入直腸（成人7~10cm，小兒4~7cm），松開夾子，使溶液緩慢灌入。（5）觀察液體灌入情況，如灌入受阻，可稍移動(dòng)肛管；有便意時(shí)，適當(dāng)放低灌腸筒，并囑病人深呼吸。（6）液體將流完時(shí)，夾緊橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管拔出，放彎盤內(nèi)，擦凈肛門。囑病人平臥，保留5~10分鐘后排便。（7）清理用物，并做好記錄，如1/E表示灌腸后大便一次。

三、注意事項(xiàng)（1）掌握灌腸的溫度、濃度、流速、壓力和液量，如為傷寒病人灌腸，溶液不得超過500ml，壓力要低（液面距肛門不超過30cm）；降溫灌腸應(yīng)保留30分鐘后排出，排便后30分鐘測(cè)體溫，并記錄。（2）灌腸過程中注意觀察病人反映，若出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、脈速、心慌、氣急等，立即停止灌腸并通知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）禁忌證：急腹癥、消化道出血、妊娠、嚴(yán)重心血管疾病等不宜灌腸。（4）操作時(shí)盡量少暴露病人肢體，保護(hù)病人自尊心，并發(fā)防止受涼。（5）肝性腦病病人禁用肥皂水灌腸；充血性心力衰竭病人或鈉水潴留病人禁用生理鹽水灌腸。

編輯本段小量不保留灌腸

目的：軟化糞便，解除便秘，排出積氣，用于腹部或盆腔手術(shù)以及危重、老幼病人及孕婦等。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人、環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液及用物。溶液溫度為38℃。選用“1、2、3”灌腸溶液，即50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，或選用油劑，即甘油或液體石蠟50ml加等量溫開水；或各種植物油120~180ml。

二、操作步驟（1）備齊用物至病床邊，病人準(zhǔn)備及環(huán)境準(zhǔn)備同大量不保留灌腸。（2）潤滑肛管，將注洗器接于肛管，排氣并夾緊肛管，插入肛管7~10cm，放松夾子使溶液全部流入。灌畢再注入溫開水5~10ml。（3）捏緊肛管并拔出，囑病人保留10~20分鐘后再排便。（4）整理床單位，清理用物并記錄。

編輯本段保留灌腸

目的：鎮(zhèn)靜、催眠及治療腸道感染。

一、操作前準(zhǔn)備（1）評(píng)估病人 的病情、心理狀態(tài)、合作程度等。（2）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸溶液，一般鎮(zhèn)靜催眠用10%水合氯醛；腸道抗感染用2%小檗堿、0.5%~1%新霉素或其他抗生素等。灌腸液量不超過200ml。溫度39~41℃。（3）關(guān)閉門窗，適當(dāng)遮擋。

二、操作步驟（1）備齊用物攜至病人床邊，解釋，囑病人先排便、排尿。（2）取適當(dāng)臥位，臀部抬高10cm。（3）囑病人深慢呼吸，輕輕插入肛管15~20cm，液面距肛門不超過30cm，緩慢灌入藥液。（4）拔出肛管后囑病人至少保留藥液1小時(shí)以上。（5）整理床單位，清理用物，觀察病人反應(yīng)和療效，做好記錄。

三、注意事項(xiàng)（1）肛門、直腸、結(jié)腸等手術(shù)后病人、排便失禁者均不宜做保留灌腸。（2）腸道病病人在晚間睡眠前灌入為宜。（3）慢性菌痢取左側(cè)臥位；阿米巴痢疾取右側(cè)臥位。

編輯本段清潔灌腸

目的：徹底清除滯留在結(jié)腸中的糞便，常用于直腸、結(jié)腸Ｘ線攝片和手術(shù)前的腸道準(zhǔn)備。

操作方法為首先用肥皂水灌腸，然后用生理鹽水灌腸數(shù)次直至排出液清晰無糞便為止。灌腸時(shí)壓力要低，每次灌腸后讓病人休息片刻。每次灌腸的溶液量約500ml，液面距肛門高度不超過40cm。

腰椎穿刺

腰椎穿刺既可用于診斷又可用于治療。為了安全有效地實(shí)施這項(xiàng)操作，醫(yī)師需了解腰椎穿刺的禁忌證、相關(guān)的解剖學(xué)和最大程度減少并發(fā)癥發(fā)生危險(xiǎn)的方法。雖然腰椎穿刺極少發(fā)生危險(xiǎn)，但一旦發(fā)生，可以很嚴(yán)重，甚至有可能危及患者的生命。了解腰椎穿刺的適應(yīng)證、禁忌證和正確的操作方法，可將危險(xiǎn)發(fā)生率降至最低。

適應(yīng)證

腰椎穿刺用于獲得腦脊液（CSF）樣本，以幫助診斷感染、炎癥、腫瘤和代謝過程。其治療性適應(yīng)證包括給予化療藥、抗生素和麻醉劑。

禁忌證

腰椎穿刺時(shí)患者的體位可影響患者的心肺功能，因此有一定程度心肺功能障礙的患者應(yīng)避免接受腰椎穿刺。下列患者也應(yīng)避免接受這項(xiàng)操作，包括有腦疝形成征兆的患者、因顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致初期腦疝形成的患者、顱內(nèi)壓有可能升高和有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者。如果醫(yī)師對(duì)實(shí)施腰椎穿刺存在顧慮，應(yīng)在開始該操作前對(duì)患者進(jìn)行頭顱計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）檢查，但CT不一定能確定患者是否有顱內(nèi)壓升高的征象。凝血障礙可增加脊髓血腫的發(fā)生危險(xiǎn)，但現(xiàn)在人們還不清楚什么程度的凝血障礙會(huì)增加脊髓血腫的發(fā)生危險(xiǎn)。對(duì)于以前接受過腰部手術(shù)的患者，如果由介入放射科醫(yī)師利用影像學(xué)技術(shù)對(duì)其進(jìn)行腰椎穿刺，則可能增加操作的成功率。

編輯本段操作 腰椎穿刺器械

商品化腰椎穿刺包內(nèi)包括進(jìn)行腰椎穿刺的必需器件：一支帶針芯的腰穿針、皮膚消毒液、手術(shù)巾、收集管和一個(gè)測(cè)壓計(jì)。首選22-gauge穿刺針，因?yàn)榇┐炭纵^小可減少發(fā)生CSF滲漏的危險(xiǎn)。一般說來，嬰兒使用1.5英寸（3.8 cm）的針，兒童使用2.5英寸（6.3 cm）的針，成人使用3.5英寸（8.9 cm）的針。

體位

患者應(yīng)采取側(cè)臥位或坐位。為獲得準(zhǔn)確的開放壓并減少穿刺后頭痛的危險(xiǎn)，側(cè)臥位較好。不是所有患者都可以在任何體位接受腰椎穿刺，因此醫(yī)師要學(xué)會(huì)在患者左側(cè)、右側(cè)臥位以及直立位時(shí)進(jìn)行該操作?；颊叩幕咀藙?shì)一旦確定后，醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)患者采取胎兒體位或“像貓一樣”弓起腰部，以增加棘突間的間隙。當(dāng)患者為坐位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面垂直，當(dāng)患者為側(cè)臥位時(shí)，腰椎應(yīng)與桌面平行。

界標(biāo)

在兩側(cè)髂脊上緣之間劃一條線，與經(jīng)過L4棘突的中線相交。在L3與L4或L4與L5之間的間隙進(jìn)針，因?yàn)檫@些位置點(diǎn)位于脊髓終末段的下方。醫(yī)師應(yīng)在消毒皮膚和注射局麻藥之前摸清界標(biāo)，因?yàn)檫@些操作有可能使界標(biāo)模糊不清。使用皮膚標(biāo)記筆標(biāo)出正確的位置。

穿刺前準(zhǔn)備

醫(yī)師帶上消毒手套后，用適當(dāng)?shù)南緞ň劬S酮－碘或含氯己定的溶液）消毒皮膚，從中心開始，一圈一圈向外擴(kuò)大。然后覆蓋消毒巾。

止痛和鎮(zhèn)靜

腰椎穿刺可使患者感到疼痛和不安，適合使用最小劑量的局部麻醉藥。如果時(shí)間允許，醫(yī)師可在對(duì)患者進(jìn)行皮膚消毒前，為其局部使用麻醉藥乳膏。在皮膚消毒并鋪上消毒巾后，可以皮下注射局部麻醉藥，也可以使用全身鎮(zhèn)靜藥和止痛藥。

腰椎穿刺

醫(yī)師再一次摸清界標(biāo)后，在中線位置、下一個(gè)棘突的上緣插入帶針芯的穿刺針，針頭朝向頭部，約呈15度，似乎是向著患者臍部的方向。CSF漏可引起穿刺后頭痛，最新資料提示，采用“鉛筆頭樣”針頭可降低頭痛的發(fā)生危險(xiǎn)，因?yàn)檫@種針頭可使硬脊膜囊的纖維散開，而不會(huì)將其切斷。如果使用較常用的斜面針頭，針頭的斜面應(yīng)位于矢狀面，這樣也可以使與脊柱軸平行的纖維散開，而不會(huì)將其切斷。

如果進(jìn)針位置正確，穿刺針應(yīng)依次通過皮膚、皮下組織、棘上韌帶、棘突間的棘間韌帶、黃韌帶、硬膜外隙（其中包括內(nèi)椎靜脈叢、硬脊膜和蛛網(wǎng)膜），進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，并位于馬尾神經(jīng)根之間。當(dāng)穿刺針通過黃韌帶時(shí)，醫(yī)師可感覺到一種突破感。此時(shí)，應(yīng)將針芯拔出2 mm，觀察是否有腦脊液流出。如果穿刺不成功，并碰到骨，將穿刺針退至皮下組織，但不要退出皮膚，調(diào)整好方向后再次進(jìn)針。針頭一旦進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，就有CSF流出。如果穿刺時(shí)有創(chuàng)傷，CSF可能稍帶血色。收集CSF時(shí)，CSF應(yīng)清澈無血，除非存在蛛網(wǎng)膜下腔出血。如果腦脊液流出不暢，可將針頭旋轉(zhuǎn)90度，因?yàn)獒橆^開口處可能被神經(jīng)根堵塞。

開放壓

只有側(cè)臥位患者可以測(cè)量開放壓。用一根軟管將測(cè)壓計(jì)與穿刺針的針座相連。這項(xiàng)操作應(yīng)在收集任何樣本前完成。當(dāng)液柱不再上升后，讀出測(cè)量值。您有可能看到因心臟或呼吸運(yùn)動(dòng)引起的液面搏動(dòng)。

樣本收集

應(yīng)讓CSF滴入收集管內(nèi)，不應(yīng)進(jìn)行抽吸，因?yàn)榧词故呛苄〉呢?fù)壓，也很易導(dǎo)致出血。收集的液量應(yīng)限制在最小需要量，通常為3～4 ml。如果患者接受開放壓測(cè)定，醫(yī)師應(yīng)將旋轉(zhuǎn)閥轉(zhuǎn)向患者，讓測(cè)壓計(jì)內(nèi)的CSF流入收集管內(nèi)，進(jìn)行CSF樣本收集。收集了足量樣本后，插入針芯，拔出穿刺針。

隨訪

應(yīng)對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，并用紗布覆蓋。雖然人們普遍認(rèn)為臥床休息可降低腰穿后頭痛發(fā)生率，但事實(shí)并非如此。

編輯本段并發(fā)癥

肥胖患者的界標(biāo)很難確定，這對(duì)于醫(yī)師是一種挑戰(zhàn)。骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、脊柱后側(cè)凸、腰部手術(shù)史、退行性椎間盤疾病可能使腰椎穿刺較難完成。對(duì)于有此類疾病的患者，可能需要請(qǐng)麻醉科醫(yī)師或介入放射科醫(yī)師會(huì)診，以提高腰椎穿刺的成功率。腰椎穿刺的并發(fā)癥包括腦疝、心肺功能受損、局部或牽涉痛、頭痛、出血、感染、蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫和CSF漏。最常見的并發(fā)癥是頭痛，其在腰穿后48小時(shí)內(nèi)的發(fā)生率高達(dá)36.5%。頭痛的原因是CSF從穿刺部位滲漏的速度超過CSF的生成速度。頭痛發(fā)生率的增加與所用腰穿針的粗細(xì)有關(guān)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦疝，如果顱腔與脊髓腔之間的壓力差大，就有可能導(dǎo)致腦疝。在腰椎穿刺過程中，這種壓力差可增加，導(dǎo)致腦干疝形成。醫(yī)師通過詳細(xì)詢問病史和神經(jīng)系統(tǒng)體檢，可以發(fā)現(xiàn)易發(fā)生腦疝的高?；颊?。如果醫(yī)師對(duì)進(jìn)行腰椎穿刺仍有顧慮，CT可能有幫助，但顱內(nèi)壓升高不一定都能被影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)。但是，不是所有的患者都需要接受CT檢查，因?yàn)樗裳诱`診斷和治療。有出血性素質(zhì)的患者非常容易發(fā)生出血，出血可導(dǎo)致脊髓受壓。關(guān)于凝血障礙程度與出血危險(xiǎn)的關(guān)系，尚無絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)師必須根據(jù)臨床情況進(jìn)行判斷。蛛網(wǎng)膜下表皮囊腫是因皮膚栓子進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔引起的，采用有針芯的穿刺針就可避免其發(fā)生。

吸氧術(shù)

對(duì)彌漫性肺間質(zhì)性肺炎、間質(zhì)性肺纖維化、肺間質(zhì)水腫、肺泡細(xì)胞癌及癌性淋巴管炎的患者，主要表現(xiàn)為彌散損害、通氣／血流比例失調(diào)所致的缺氧，并刺激頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器引起通氣過度，PaCO2偏低，可給予吸較高氧流量濃度(35％一45％)，糾正缺氧，通氣隨之改善。但晚期患者吸高濃度氧效果較差。對(duì)于慢性阻塞性肺病低氧血癥患者來說，為了取得較好的氧療效果，每日至少吸氧15小時(shí)以上;如果每日吸氧24小時(shí)，效果更好。重癥缺氧病人應(yīng)24小時(shí)持續(xù)給氧。這些病人應(yīng)在監(jiān)測(cè)下進(jìn)行氧療，避免發(fā)生氧中毒。用品

氧氣裝置一套、鼻導(dǎo)管、棉簽、膠布、或用氧氣面罩、扳鉗、止血鉗、漏斗各一。編輯本段操作方法

① 先檢查流量表開關(guān)是否關(guān)緊。打開總開關(guān)，再慢慢打開流量表開關(guān)，連接鼻導(dǎo)管，觀察氧氣流出是否通暢，然后關(guān)閉流量表開關(guān)。

② 將氧氣筒推至床旁，使流量表開關(guān)向著便于操作的方向。

③ 向病人解釋，以便取得合作。

（－）鼻導(dǎo)管法：

1．用濕棉簽清潔鼻腔。

2．打開流量表先調(diào)節(jié)氧流量，后連接鼻導(dǎo)管，將鼻導(dǎo)管用水沿潤后，自一側(cè)鼻孔輕輕插入至鼻咽部，長度約為鼻尖至耳垂的2／3。

3．用膠布將鼻導(dǎo)管固定于鼻翼或鼻背及面頰部。

4．調(diào)節(jié)流量。缺氧伴有嚴(yán)重二氧化碳潴留者，1 ～2 L／分鐘，無二氧化碳潴留患者，2～4L／分鐘；心臟病、肺水腫患者，可用4～6L／分鐘。（一般成人氧流量2－4L/min。嚴(yán)重缺氧者4－6L／min，小兒1－2L／min。）觀察吸氧情況并記錄吸氧時(shí)間。

5.停用氧氣時(shí)，先分離鼻導(dǎo)管和玻璃接頭，后關(guān)流量表小開關(guān)，取下鼻導(dǎo)管置于彎盤內(nèi)，清潔面部并去除膠布痕跡，關(guān)閉總開關(guān)，重開小開關(guān)，放余氧關(guān)小開關(guān)，記錄停氧時(shí)間。

此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，長時(shí)間應(yīng)用，病人感覺不適。

（二）口罩法：

以漏斗代替鼻導(dǎo)管，多用于嬰幼兒。將漏斗罩于患兒口鼻處，距離皮膚約l～3cm。也可用繃帶適當(dāng)固定，以防移動(dòng)。一般流量4～5L／分鐘。

（三）面罩法：

1．檢查面罩各部功能是否良好。

2．放上面罩，使與患者面部密合，以橡皮帶固定。

3．調(diào)節(jié)流量：一般3～4L／分鐘，嚴(yán)重缺氧者7～8L／分鐘。

4．本法適用于無二氧化碳潴留的患者。

（四）鼻塞法：

適用于較長時(shí)間用氧者，無導(dǎo)管刺激粘膜缺點(diǎn)，患者舒適，使用方便。

1．試凈鼻腔，將鼻塞塞入一只鼻孔，鼻塞大小以恰能塞嚴(yán)鼻孔為宜，勿深塞入鼻腔。

2．調(diào)節(jié)流量同鼻導(dǎo)管法。

編輯本段操作方法

（一）切實(shí)做到防火、防油、防震。氧氣筒存放陰涼處，周圍嚴(yán)禁煙火或放置易燃物品，禁止在簡的螺旋處涂油。

（二）治療過程中，經(jīng)常觀察患者缺氧情況有無改善，氧氣裝置有無漏氣，流量表指示與流量是否正確。調(diào)節(jié)流量時(shí)，應(yīng)充分離導(dǎo)管或移動(dòng)面罩后進(jìn)行。以防高壓氧沖入呼吸道損傷粘膜。

（三）持續(xù)用氧者，應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，每 8～ 12h更換鼻導(dǎo)管一次，并更換鼻孔插入，以減少對(duì)鼻粘膜的刺激與壓迫。

（四）簡內(nèi)氧氣切勿用盡，至少保留493．3kPa（5kg／cm2）壓力，以防外界空氣及雜質(zhì)進(jìn)入簡內(nèi)，于再充氣時(shí)引起爆炸。

（五）氧氣筒要有標(biāo)志，注明“滿”或“空”字，以便于使用時(shí)鑒別。各班交接班時(shí)，應(yīng)檢查氧氣裝置是否有缺損、漏氣、氧氣量是否夠用，如有缺損、漏氣應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充及修理，以免影響急救和治療。

編輯本段吸氧術(shù)-介紹

1．如何選擇吸氧方法？

1)鼻導(dǎo)管給氧：插入較深，不易滑出，適合神志不清或昏迷病人

2)導(dǎo)氣管給氧：適用于失去知覺者。

3）鼻塞法：適用于需較長時(shí)間給氧者，如心肌梗死，休克等。

3)面罩給氧。但適合于過度通氣而引起的低氧血癥患者的給氧治療。

4)面帳及氧氣帳給氧(適用于小兒)。

5)環(huán)甲膜穿刺給氧：只能作為提供有效通氣的暫時(shí)措施。

6)食道封閉導(dǎo)管：只宜作為對(duì)昏迷無自發(fā)呼吸者在不能作氣管內(nèi)插管時(shí)的一種暫時(shí)手段。

7)氣管內(nèi)插管：昏迷無自發(fā)呼吸者。

8)氣管切開置管：為較理想的人工氣道。

編輯本段吸氧術(shù)-注意問題

吸氧在流量方面應(yīng)注意哪些問題？

缺氧和二氧化碳滯留并存者如慢性阻塞性肺病等慢性呼吸衰竭患者，應(yīng)以低流量、低濃度持續(xù)給氧為宜。慢性缺氧病人長期二氧化碳分壓高，其呼吸主要靠缺氧刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感受器，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，反射性地引起呼吸。若高流量高濃度給氧，則缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，導(dǎo)致呼吸抑制，二氧化碳滯留更嚴(yán)重，可發(fā)生二氧化碳麻醉，甚至呼吸停止。故掌握吸氧濃度至關(guān)重要。

吸氧在時(shí)間長短方面應(yīng)注意哪些？

長時(shí)間吸高濃度氧可產(chǎn)生氧的毒性作用，影響到肺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞生成系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜，其中最重要的是氧對(duì)呼吸器官的副作用。一般情況下連續(xù)吸純氧6小時(shí)后，即可出現(xiàn)惡心、煩躁不安、面色蒼白、咳嗽、胸痛；吸氧24小時(shí)后，肺活量可減少；吸純氧1－4天后可發(fā)生進(jìn)行呼吸困難。氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間。

目前認(rèn)為吸入60%～70%的氧在101.325kPa下可安全使用24h；40%～50%的氧則能繼續(xù)使用24h；如吸氧濃度大于40%，2～3天后氧中毒的可能性大為增加。所以對(duì)需要氧療的患者應(yīng)有的放矢，不能因低氧血癥而盲目提高氧濃度（如有肺內(nèi)右向左分流的存在，提高吸氧濃度無效）。

第五篇：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)公開課教案

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)公開課教案

第五章 護(hù)理程序 第二節(jié) 護(hù)理程序的步驟

--------護(hù)理診斷的概念、類型、組成

教 研 室 ：護(hù)理專業(yè)教研室 授課教師： 楊 華 授課時(shí)間： 2016年11月17日 學(xué)習(xí)目標(biāo)：

（1）了解護(hù)理診斷的定義。

（2）熟悉護(hù)理診斷的類型。

（3）掌握護(hù)理診斷的組成部分。教學(xué)的重點(diǎn)與難點(diǎn)：

重點(diǎn)：護(hù)理診斷的組成部分

難點(diǎn)：護(hù)理診斷的名稱、定義 教具準(zhǔn)備：多媒體課件、板書

教學(xué)方法：理論講解、提問法、病案討論等 課時(shí)安排：1課時(shí)

主要教學(xué)內(nèi)容及過程

一、復(fù)習(xí)舊課：

主要講了護(hù)理程序的五大步驟 提問：

1、護(hù)理程序的步驟有哪些？

2、護(hù)理評(píng)估的步驟分為幾步，分別是那幾步呢？

3、資料的分類方法有幾大類？

二、導(dǎo)入新課：

通過前面的學(xué)習(xí)我們知道護(hù)理程序的步驟包括護(hù)理評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)等5個(gè)步驟，并且學(xué)習(xí)了第一個(gè)步驟---護(hù)理程序的評(píng)估，今天我們繼續(xù)學(xué)習(xí)護(hù)理程序的二個(gè)步驟---護(hù)理診斷。

三、講授新課

（一）護(hù)理診斷的概念

護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對(duì)存在的和潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷，是護(hù)士為達(dá)到預(yù)期結(jié)果選擇護(hù)理措施的基礎(chǔ)，這些預(yù)期結(jié)果應(yīng)能通過護(hù)理職能達(dá)到的（是由護(hù)士負(fù)責(zé)的）。

（二）、護(hù)理診斷的類型

（1）現(xiàn)存的護(hù)理診斷：是對(duì)護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)出現(xiàn)的健康問題的描述。

比如：體溫過高（2）潛在的護(hù)理診斷：

是對(duì)易感的護(hù)理對(duì)象的健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)反應(yīng)的的描述。

此類護(hù)理診斷雖然目前尚未出現(xiàn)，但有發(fā)生的危險(xiǎn)因素存在，所以又叫危險(xiǎn)的護(hù)理診斷。

比如：術(shù)后病人抵抗力降低，存在“有感染的危險(xiǎn)”。（3）健康的護(hù)理診斷：

是對(duì)個(gè)人、家庭或社區(qū)服務(wù)對(duì)象具有達(dá)到更高健康水平潛能的的描述。比如：母親的護(hù)理診斷為“母乳喂養(yǎng)有效”，護(hù)士應(yīng)該幫助這位母親堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)的良好行為。

（4）綜合的護(hù)理診斷

是一組由某種特定的情景或事件所引起的現(xiàn)存的或潛在的護(hù)理診斷。比如：“強(qiáng)暴創(chuàng)傷綜合征”(三）、護(hù)理診斷—組成

1、名稱：

名稱是對(duì)護(hù)理對(duì)象的健康問題或疾病反應(yīng)的概括性描述。

2、定義 ：

定義是對(duì)護(hù)理診斷的一種清晰、精確的描述，并以此與其他護(hù)理診斷相區(qū)別。

3、診斷依據(jù) ：

診斷依據(jù)是做出該診斷的臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)。是一組癥狀、體征或有關(guān)病史，也可是高危因素。

診斷依據(jù)分為：（1）主要依據(jù)：（2）次要依據(jù)：

4、相關(guān)因素：

相關(guān)因素是指促成護(hù)理診斷形成和成立的原因或情景。常見的相關(guān)因素有：

（1）病理生理方面

（2）心理方面

（3）治療方面

（4）情境方面

（5）年齡方面

四、課堂小結(jié)

１、護(hù)理診斷定義是什么；

2、護(hù)理診斷有哪些類型；

3、護(hù)理診斷包括哪些組成部分；

五、案列分析

病人，男，58歲，因體溫過高伴抽搐、驚厥1+小時(shí)入院。病人自述午后干農(nóng)活出現(xiàn)皮膚潮紅、發(fā)熱、心慌氣急，隨后出現(xiàn)抽搐。無腹痛，腹脹、尿急、排尿困難、間腰腹痛、步治療。

入院體查：T：39.6℃，P：130次/分，R：24次/分，BP：142/86mmHg，身高156cm，體重：65kg。皮膚潮紅、發(fā)熱、全腹平軟，無壓痛及反跳痛。病人起病以來，無咳嗽、咳痰，食欲正常，營養(yǎng)中等，體重?zé)o急劇下降。大小便及睡眠正常。

入院后給予降溫、降壓治療并給予補(bǔ)液。體溫恢復(fù)正常范圍、病情好轉(zhuǎn)。第二天因給予補(bǔ)液時(shí)醫(yī)護(hù)人員無菌技術(shù)觀念不強(qiáng)，造成病人體溫反復(fù)升高。

問題：請(qǐng)用護(hù)理診斷的組成內(nèi)容，判斷該患者：

1、護(hù)理診斷的名稱

2、護(hù)理診斷的定義

3、護(hù)理診斷的診斷依據(jù)

4、護(hù)理診斷的相關(guān)因素 [名稱] 體溫過高

[定義] 個(gè)體處于體溫高于正常范圍的狀態(tài)。[診斷依據(jù)] 主要依據(jù) ：體溫高于正常范圍。

次要依據(jù)：

1、皮膚潮紅、發(fā)熱。

2、心率和脈搏增快。

3、可有抽搐或驚厥發(fā)生。[相關(guān)因素]

1、病理生理因素

感染、脫水、代謝率增高等。

2、治療因素

藥物引起血管收縮而影響散熱過程。

3、情境因素

劇烈運(yùn)動(dòng)、暴露于炎熱、高溫的環(huán)境過久等。

4、年齡因素

新生兒或老年人。

六、課 堂 練習(xí)

1、護(hù)理診斷的構(gòu)成不包括（）

A.名稱

B.定義

C.健康問題

D.診斷依據(jù)

E.相關(guān)因素

（2）、護(hù)理診斷：“營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者長期慢性失血有關(guān)，表現(xiàn)為乏力，皮膚粘膜蒼白”，其中“營養(yǎng)失調(diào)”屬于護(hù)理診斷的（）

A.問題

B.名稱

C.定義

D.診斷依據(jù)

E.相關(guān)因素

七、布置作業(yè)

1、預(yù)習(xí)：

護(hù)理診斷的陳述、合作性問題、書寫護(hù)理診斷的注意事項(xiàng)

2、課后作業(yè)：

1．不屬于患者資料收集范圍的是

A．患者的一般情況

B．患者的生活方式 C．患者的用藥過敏史 D．家庭成員的婚戀史

E．患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí) 2．患者入院后護(hù)士收集資料的過程,不妥的做法是

A．通過患者的主訴獲得主觀資料 B．通過與患者交談獲得病史資料 C．通過觀察患者非語言行為獲得客觀資料 D．通過醫(yī)生病歷獲得體檢資料 E．通過閱讀實(shí)驗(yàn)室報(bào)告獲得檢驗(yàn)結(jié)果