第一篇：心胸外科江蘇考題

第四章 胸外科

一、填空題

1、中等流量灌注指成人灌注流量____________L/（min?m2）。年齡愈小，所需灌注量愈多。

2、體外循環(huán)前，患者需注入肝素____________mg/kg體重，ACT>____________后，方可開(kāi)始體外循環(huán)。

3、氧合器氧合能力是指氣體交換能力即____________和____________的能力。

4、心臟黏液瘤大多數(shù)發(fā)于：____________。

5、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂好發(fā)于：____________。

6、室間隔缺損類(lèi)型：____________，____________，____________。

7、法洛四聯(lián)征（tetralogy of Fallot）包括：____________，____________，____________，____________。

8、Beck三聯(lián)征包括：____________，____________，____________。

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二、名詞解釋

1、創(chuàng)傷性窒息

2、心肌再灌注損傷

3、體外循環(huán)

4、凝固性血胸

5、張力性氣胸

6、連枷胸（反常呼吸）

7、開(kāi)放性胸外傷

8、周?chē)头伟?/p>

9、中央型肺癌

10、賁門(mén)失弛緩癥

11、進(jìn)行性血胸

12、乳糜胸

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三、判斷題

1、監(jiān)測(cè)ACT可完全反映體內(nèi)肝素濃度的變化和抗凝水平。()

2、ACT的生理值一般在80～120 s，反映的是全血中各個(gè)凝血因子及血小板凝血狀態(tài)的綜合程度。()

3、體外循環(huán)后應(yīng)根據(jù)平均動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、左房壓和滲血量補(bǔ)充血量。()

4、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全手術(shù)在心臟停跳后未插好心內(nèi)吸引管，可導(dǎo)致心臟過(guò)度膨脹。()

5、室間隔缺損能否手術(shù)的主要因素決定于室間隔缺損的部位。()

6、肺動(dòng)脈狹窄（pulmonarystenosis）是指肺動(dòng)脈漏斗部、肺動(dòng)脈瓣環(huán)、瓣膜、肺動(dòng)脈主干、左右肺動(dòng)脈狹窄。()

7、我國(guó)縮窄性心包炎的病因以化膿性常見(jiàn)。()

8、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的手術(shù)中最容易損傷的神經(jīng)是喉返神經(jīng)。()

9、后縱隔常見(jiàn)的腫瘤主要是神經(jīng)源性腫瘤。()9樓 不停的工作 2007/3/26 23:52

四、單項(xiàng)選擇題

1、在引起膿胸的致病菌中較常見(jiàn)的是：()A、肺炎球菌、葡萄球菌 B、結(jié)核桿菌、大腸桿菌 C、鏈球菌、厭氧菌 D、放線(xiàn)菌

2、一外傷性大量血胸病人，受傷后第5周，現(xiàn)仍有明顯呼吸困難。采取下述哪種方法最適宜？()A、胸腔穿刺抽血 B、胸腔閉式引流 C、開(kāi)胸纖維膜剝除術(shù) D、開(kāi)胸清除凝血塊

3、外傷性心包填塞最可靠的診斷方法是：()A、外傷史

B、心包穿刺抽出多量血液 C、呼吸困難

D、X線(xiàn)透視心臟搏動(dòng)弱

4、開(kāi)放性氣胸產(chǎn)生縱隔擺動(dòng)主要是由于：()A、傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失

B、呼氣與吸氣時(shí)兩例胸膜腔壓力差不同 C、健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增加 D、健側(cè)肺萎陷

5、開(kāi)放性胸外傷診斷的主要依據(jù)是：()A、胸壁見(jiàn)有創(chuàng)口 B、開(kāi)放性肋骨骨折 C、胸壁創(chuàng)口與胸膜腔相通 D、肋骨骨折刺破胸膜

6、下述臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)診斷肋骨骨折最可靠?()A、局部疼痛 B、損傷部位腫脹 C、損傷部位間接壓痛 D、聽(tīng)到胸部有骨擦音

7、開(kāi)放性胸外傷的診斷依據(jù)是：()A、僅胸壁有創(chuàng)口 B、支氣管斷裂 C、多發(fā)性肋骨骨折

D、胸壁有創(chuàng)口并伴有呼吸困難、紫紺及休克

8、右胸閉合性外傷，X線(xiàn)檢查第四肋后端骨折，稍移位，氣胸占30％，自覺(jué)胸痛，呼吸20次/分，脈搏80次/分，血壓147/107 kPa。處理原則是：()A、膠布固定 B、胸腔穿刺 C、閉式引流 D、局部封閉

9、閉合性氣胸肺萎陷最多達(dá)到多少時(shí)病人無(wú)明顯自覺(jué)癥狀：()A、10％ B、20％ C、30％ D、40％

10、單側(cè)多根多處肋骨骨折哪種固定方法是常用的：()A、壓迫固定 B、牽引固定 C、膠布固定 D、胸帶固定

11、下列哪項(xiàng)檢查診斷肋骨骨折是不可靠的：()A、局部壓痛 B、間接壓痛 C、胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng) D、骨擦音

12、診斷張力性氣胸最充分的證據(jù)是：()A、呼吸困難伴有嚴(yán)重皮下氣腫 B、傷側(cè)胸部呈高調(diào)鼓音 C、傷側(cè)呼吸音消失 D、胸膜腔抽出高壓氣體

13、胸部損傷中對(duì)呼吸和循環(huán)生理危害最顯著的是：()A、開(kāi)放性氣胸 B、縱隔及皮下氣腫 C、張力性氣胸 D、閉合性氣胸

14、在野外發(fā)生胸部擠壓傷，閉合性多根多處肋骨骨折，胸壁大面積反常運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重呼吸困難。最好的急救措施是：()A、胸壁膠布固定 B、胸壁加壓敷料固定 C、內(nèi)固定

D、鐵絲夾板牽引固定

15、關(guān)于肋骨骨折胸壁膠布固定方法，錯(cuò)誤的是：()A、準(zhǔn)備3～5 cm寬的膠布 B、病人吸氣末屏氣后貼敷 C、膠布由后向前拉緊粘貼 D、固定期為2～3周

16、單側(cè)多根多處肋骨骨折急救的原則首先是：()A、肋間神經(jīng)封閉止痛 B、輸血 C、止痛藥

D、局部加壓包扎固定

17、閉合性肋骨骨折，說(shuō)明肺或支氣管有損傷的一項(xiàng)是：()A、傷側(cè)肺呼吸音減弱 B、傷側(cè)肺有啰音 C、傷側(cè)皮下氣腫 D、透視傷側(cè)胸腔積液

18、賁門(mén)失弛緩癥在消化道鋇餐上的典型征象是：()A、食管高度擴(kuò)張 B、有液平面 C、有充盈缺損 D、下段呈鳥(niǎo)嘴狀

19、除手術(shù)外，上段食管癌最有效的治療方法是：()A、化療 B、放療 C、免疫治療 D、放置食管支架

20、食管癌手術(shù)食管切除范圍應(yīng)在距癌腫：()A、1～2 cm B、2～3 cm C、3～4 cm D、5～8 cm（>5 cm）

21、如食管癌病人的進(jìn)行性吞咽困難癥狀突然消失，提示：()A、食管癌穿孔 B、食管痙攣解除 C、部分癌腫壞死脫落 D、食管水腫消退

22、中晚期食管癌最典型的臨床表現(xiàn)是：()A、吞咽哽噎感 B、胸骨后燒灼感 C、食管內(nèi)異物感 D、進(jìn)行性吞咽困難

23、食管癌最常發(fā)生在食管的：()A、頸部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段

24、食管癌最多見(jiàn)的病理組織類(lèi)型是：()A、腺癌 B、鱗癌 C、類(lèi)癌 D、腺鱗癌

25、早期中央型肺癌診斷率最高的檢查方法是：()A、纖維支氣管鏡檢查 B、縱隔鏡檢查 C、轉(zhuǎn)移灶活組織檢查 D、胸水檢查

26、周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的X線(xiàn)表現(xiàn)是：()A、薄壁空洞

B、肺野周?chē)铝⑿詧A形塊影 C、肺葉不張

D、肺野周?chē)∑喞：?/p>

27、中央型肺癌長(zhǎng)大阻塞支氣管管腔時(shí)，X線(xiàn)胸片即可表現(xiàn)為：()A、縱隔增寬 B、氣管明顯移位 C、氣管分叉角度增大 D、阻塞性肺炎或肺不張

28、周?chē)头伟┳畛Ｒ?jiàn)的病理類(lèi)型是：()A、鱗癌 B、腺癌 C、小細(xì)胞癌 D、大細(xì)胞癌

29、Pancoast瘤是指：()A、癌腫位于肺門(mén)處 B、癌腫侵犯喉返神經(jīng) C、癌腫產(chǎn)生某些內(nèi)分泌物質(zhì) D、癌腫引起肌無(wú)力

E、癌腫位于上葉頂部胸廓入口處

30、中央型肺癌指的是：()A、肺鱗癌

B、起源于肺泡組織的肺癌 C、起源于段支氣管以上的肺癌 D、已有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的肺癌 E、發(fā)生于50歲以上男性的肺癌

31、急性膿胸致病菌最多見(jiàn)的是：()A、金黃色葡萄球菌 B、革蘭陰性桿菌 C、溶血性鏈球菌 D、綠膿桿菌

32、一中年女性訴胸痛。查體發(fā)現(xiàn)左第2、3肋軟骨腫大隆起，表面光滑，有局限性壓痛，胸片未見(jiàn)異常。最常見(jiàn)的病因是：()A、肋間神經(jīng)痛 B、帶狀皰疹 C、肋骨腫瘤 D、非特異性肋軟骨炎

33、一患者在人群擁擠時(shí)跌倒，遭到踩踏致傷。檢查發(fā)現(xiàn)頭、頸、上胸部點(diǎn)狀出血，考慮：()A、皮膚挫傷 B、肺挫傷 C、肺爆震傷 D、創(chuàng)傷性窒息

34、胸腔積液時(shí)放置胸腔閉式引流管常見(jiàn)的部位是：()A、鎖骨中線(xiàn)第2肋間 B、鎖骨中線(xiàn)第1肋間 C、腋中后線(xiàn)第6～8肋間 D、肩胛下角線(xiàn)第8肋間

35、氣胸時(shí)放置胸腔閉式引流管常見(jiàn)的部位是：()A、鎖骨中線(xiàn)第2肋間 B、鎖骨中線(xiàn)第1肋間 C、腋中后線(xiàn)第7、8肋間 D、肩胛下角線(xiàn)第8肋間

36、血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血需開(kāi)胸探查：()A、引流量連續(xù)4 h，每小時(shí)超過(guò)100 ml B、引流量連續(xù)3 h，每小時(shí)超過(guò)200 ml C、引流量連續(xù)2 h，每小時(shí)超過(guò)100 ml D、引流量1 h，超過(guò)200 ml

37、在多發(fā)性損傷的急救處理中，應(yīng)首先處理的緊急情況是：()A、張力性氣胸 B、四肢骨折 C、肺挫傷 D、肋骨骨折

38、在閉合性氣胸時(shí)，當(dāng)肺壓縮小于多少時(shí)，如無(wú)癥狀，可暫予觀察。()A、40％ B、20％ C、30％ D、15％

39、開(kāi)放性氣胸首要的急救措施是：()A、糾正休克 B、封閉傷口 C、清創(chuàng)縫合 D、胸膜腔穿刺

40、張力性氣胸的現(xiàn)場(chǎng)急救措施是：()A、呼吸機(jī)輔助呼吸 B、高流量吸氧 C、緊急剖胸手術(shù)

D、用輸液管在鎖骨中線(xiàn)穿刺排氣

41、在左側(cè)10～12肋骨骨折時(shí)，最需要提高警惕的臟器損傷是：()A、肝臟損傷 B、脾臟損傷 C、肺損傷 D、肌破裂

42、造成連枷胸唯一的原因是：()A、多根多處肋骨骨折 B、閉合性多根肋骨骨折 C、開(kāi)放性粉碎性肋骨骨折 D、一根肋骨多處骨折

43、治療代謝性酸中毒的首選藥物是：()A、乳酸鈉 B、碳酸氫二鈉 C、枸櫞酸鈉 D、碳酸氫鈉

44、缺血再灌注損傷最常見(jiàn)于：()A、心 B、腦 C、肺 D、腎

45、再灌注損傷是指：()A、缺血后恢復(fù)血流灌注引起的后果 B、缺血后恢復(fù)血流引起的組織損傷 C、無(wú)鈣后再用含鈣溶液灌注引起鈣超載 D、缺氧后再用富含氧溶液灌流引起的組織損傷

46、房間隔缺損的血流動(dòng)力學(xué)改變下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：()A、右心室容量負(fù)荷增加 B、右心室阻力負(fù)荷增加 C、左心室容量負(fù)荷增加 D、可產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓

47、決定冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，依賴(lài)下列哪項(xiàng)檢查：()A、冠狀動(dòng)脈造影 B、心臟CT C、心臟超聲 D、心電圖

48、法洛四聯(lián)征患者青紫的程度主要取決于：()A、肺動(dòng)脈狹窄的程度 B、室間隔缺損的大小 C、室間隔缺損的部位 D、主動(dòng)脈騎跨的程度

49、風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于：()A、肺毛細(xì)血管破裂 B、合并肺結(jié)核 C、急性肺水腫 D、支氣管靜脈破裂

50、風(fēng)濕性心臟病患者，突發(fā)呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓120／80 mmHg，心率140次／分，心律絕對(duì)不齊。首選藥物是：()A、普羅帕酮（心律平）B、利多卡因

C、毛花甙丙（西地蘭）D、可拉明

51、下列哪種脈搏提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：()A、交替脈 B、奇脈 C、水沖脈 D、脫落脈

52、洋地黃中毒最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)是：()A、心房顫動(dòng) B、室性期前收縮 C、房性期前收縮 D、ST-T缺血性改變

53、風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是：()A、心電圖檢查 B、心臟B超 C、血沉檢查 D、抗O檢查

54、診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是：()A、休息時(shí)心電圖 B、24 h動(dòng)態(tài)心電圖 C、心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) D、超聲心動(dòng)圖

55、男性，24歲，因氣促1周就診。查體頸靜脈怒張，血壓90/75 mmHg，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心率120次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，肝肋下3指，移動(dòng)性濁音（－）。最可能的診斷是：()A、冠心病 B、肝硬化

C、急性纖維蛋白性心包炎 D、急性滲出性心包炎

56、縱隔畸胎瘤的好發(fā)部位是：()A、前上縱隔 B、后上縱隔 C、前縱隔 D、后縱隔

57、心包填塞時(shí)不出現(xiàn)：()A、心音低鈍 B、聲音嘶啞 C、奇脈

D、雙肺滿(mǎn)布干濕啰音

58、主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為：()A、＜0.75 cm2 B、0.75～1.0 cm2 C、1.1～1.75 cm2 D、1.76～2.0 cm2

59、心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，考慮為：()A、二尖瓣關(guān)閉不全 B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C、二尖瓣狹窄 D、肺動(dòng)脈瓣狹窄

60、梨型心臟見(jiàn)于：()A、主動(dòng)脈瓣狹窄 B、二尖瓣狹窄 C、肺動(dòng)脈瓣狹窄 D、三尖瓣狹窄 61、胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)椋?)A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、肺動(dòng)脈瓣狹窄 C、房間隔缺損 D、室間隔缺損

62、心臟觸及震顫多由于：()A、心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全 B、心臟瓣膜狹窄 C、心房顫動(dòng) D、心室顫動(dòng)

63、重度主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在：()A、Graham-Steell雜音 B、Austin-Flint雜音 C、Durozier征 D、Traube征

64、患兒3歲，近一年多哭甚時(shí)出現(xiàn)青紫。查體：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅳ級(jí)收縮期雜音，可觸及震顫。X線(xiàn)檢查示：左、右心室及左房增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段凸出。此患兒最可能的診斷是：()A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、肺動(dòng)脈狹窄 D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉65、38歲女性，活動(dòng)后心悸、氣喘一年余。查體輕度貧血，心率快，律整，胸骨右緣第2肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音（3／6級(jí)）。首先應(yīng)想到的疾病是：()A、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C、二尖瓣關(guān)閉不全 D、主動(dòng)脈瓣狹窄

66、當(dāng)風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄程度加重時(shí)：()A、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音減低 B、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音減低 C、心尖部舒張期滾筒樣雜音減低，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng) D、心尖部舒張期滾筒樣雜音增強(qiáng)，肺動(dòng)脈第二音增強(qiáng)

67、患者，女，20歲，心尖部聽(tīng)到一個(gè)舒張中期出現(xiàn)的先遞減后遞增型的隆隆樣雜音，伴有第一心音增強(qiáng)；心律表現(xiàn)為節(jié)律不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，心率大于脈率現(xiàn)象。提示該患者的風(fēng)濕性心臟瓣膜病是：()A、二尖瓣狹窄 B、二尖瓣關(guān)閉不全 C、二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全 D、二尖瓣狹窄并心房顫動(dòng)

68、單純二尖瓣狹窄患者可有：()A、左房擴(kuò)大，右房縮小 B、右房擴(kuò)大，左房縮小 C、右室縮小，左房擴(kuò)大 D、左室縮小或正常，左房擴(kuò)大69、6個(gè)月小兒體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣2～3肋間聞及Ⅲ級(jí)左右連續(xù)機(jī)器樣雜音，向頸部、鎖骨下傳導(dǎo)，可觸及震顫。胸部X線(xiàn)示：左心房、室增大，肺血管影增多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈弓增大。此患兒最可能的診斷是：()A、房間隔缺損 B、室間隔缺損 C、肺動(dòng)脈狹窄 D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

70、奇脈最常見(jiàn)于：()A、急性左心衰竭 B、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 C、大量心包積液 D、高血壓病

71、第二心音固定分裂，常見(jiàn)于：()A、二尖瓣關(guān)閉不全 B、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D、房間隔缺損

72、胸膜下界在鎖骨中線(xiàn)處相交于：()A、第六肋 B、第八肋 C、第十肋 D、第九肋

73、右主支氣管的敘述何者正確：()A、細(xì)而長(zhǎng) B、粗而陡直 C、異物不易落入 D、前方有下腔靜脈

74、左主支氣管的敘述何者正確：()A、比右主支氣管短 B、在奇靜脈的下方通過(guò) C、位于食管胸部之后 D、在左肺動(dòng)脈之下方到達(dá)肺

75、縮窄性心包炎最常見(jiàn)的病因是：()A、外傷性血心包 B、化膿性感染 C、風(fēng)濕性心包炎 D、結(jié)核性心包炎

76、縮窄性心包炎最好的治療方法是：()A、抗生素治療 B、利尿藥物治療 C、強(qiáng)心藥物治療 D、手術(shù)治療

77、急性化膿性心包炎不能出現(xiàn)哪一種體征？()A、脈搏細(xì)弱、快 B、靜脈壓上升 C、血壓升高 D、心界擴(kuò)大

78、急性膿性心包炎的治療，錯(cuò)誤的是：()A、心包部分切除術(shù) B、全身應(yīng)用抗生素 C、穿刺抽膿 D、心包切開(kāi)排膿術(shù)

79、結(jié)核性膿胸，肺出現(xiàn)結(jié)核病變，治療方法是：()A、胸腔穿刺排膿 B、膿胸纖維板剝脫術(shù) C、開(kāi)放引流 D、閉式引流

80、慢性膿胸最主要的診斷依據(jù)是：()A、X線(xiàn)見(jiàn)有胸膜鈣化 B、胸部下陷肋間變窄 C、頸部氣管向患側(cè)移位 D、胸腔抽出膿液

81、急性全膿胸閉式引流的最佳部位是：()A、鎖骨中線(xiàn)第二肋間 B、胛線(xiàn)第七肋間 C、腋前線(xiàn)第六肋間 D、腋中后線(xiàn)第七或八肋間

82、急性大量膿胸穿刺后，膿汁迅速增多。最適當(dāng)?shù)奶幚磙k法是：()A、加大抗生素用量 B、繼續(xù)穿刺胸腔抽膿 C、開(kāi)胸手術(shù)清除 D、胸腔閉式引流術(shù)

83、急性膿胸的治療方法哪項(xiàng)是不正確的？()A、消炎治療 B、支持治療 C、開(kāi)放引流 D、閉式引流

84、診斷急性膿胸最簡(jiǎn)單準(zhǔn)確的方法是：()A、肺炎經(jīng)治療后仍不好轉(zhuǎn)，癥狀反而加重 B、一側(cè)胸部叩診實(shí)音，語(yǔ)音傳導(dǎo)弱 C、胸腔穿刺抽出膿汁 D、超聲檢查胸腔有液平反射

85、引起膿胸常見(jiàn)的細(xì)菌是：()A、大腸桿菌 B、肺炎雙球菌 C、鏈球菌 D、結(jié)核菌

86、急性膿胸最多繼發(fā)于：()A、開(kāi)胸手術(shù)后 B、開(kāi)放性胸外傷 C、膈下膿腫 D、肺部炎癥

87、以下哪種情況不宜做胸腔引流？()A、急性膿胸 B、膿氣胸 C、血胸、感染 D、結(jié)核性膿胸

88、關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A、消炎療法 B、開(kāi)放引流 C、支持療法 D、閉式引流

89、關(guān)于膿胸下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？()A、膿胸多為繼發(fā)性感染 B、結(jié)核性膿胸多屬慢性膿胸 C、膿胸的病程分早、中、晚三期 D、膿胸的主要癥狀是高燒、胸痛

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五、多項(xiàng)選擇題

1、心肌保護(hù)液的灌注途徑有：（）A、升主動(dòng)脈順行灌注 B、冠狀靜脈竇逆行灌注 C、右房逆行灌注 D、經(jīng)血管橋灌注

2、缺血再灌注損傷的發(fā)生機(jī)制主要與下列哪些因素有關(guān)：（A、無(wú)復(fù)流現(xiàn)象 B、鈣超載 C、白細(xì)胞浸潤(rùn) D、氧自由基損傷

3、停搏液持續(xù)灌注法的優(yōu)點(diǎn)是：（）A、保持穩(wěn)定心停搏 B、心肌代謝物不斷沖走 C、避免再灌注氧自由基等的損傷 D、保持手術(shù)野清晰

4、中、晚期食管癌食管X線(xiàn)鋇餐檢查可見(jiàn)：（）A、明顯的不規(guī)則狹窄和充盈缺損 B、狹窄上方食管擴(kuò)張 C、食管黏膜皺襞整齊

D、充盈缺損、龕影和軟組織塊影

5、食管癌的治療手段有：（）A、食管癌根治術(shù) B、手術(shù)前放射治療）C、單獨(dú)應(yīng)用根治性放射治療 D、化療

6、食管癌的診斷手段有：（）A、食管拉網(wǎng)脫落細(xì)胞檢查 B、食管X線(xiàn)鋇餐檢查 C、纖維胃鏡檢查 D、CT檢查

7、早期食管癌的癥狀是：（）A、吞咽哽噎感 B、進(jìn)行性吞咽困難 C、胸骨后燒灼感 D、食管內(nèi)異物感

8、食管癌病理可分為：（）A、髓質(zhì)型 B、蕈傘型 C、潰瘍型 D、縮窄型

9、支氣管擴(kuò)張的主要臨床表現(xiàn)有：（）A、反復(fù)發(fā)作的咳嗽 B、咳黏液膿性痰 C、咯血 D、發(fā)熱

10、需與肺癌進(jìn)行鑒別診斷的疾病有：（）A、肺結(jié)核球 B、支氣管肺炎 C、肺部良性腫瘤 D、惡性淋巴瘤

11、早期肺癌常見(jiàn)的癥狀有：（）A、刺激性干咳 B、胸悶氣促 C、胸痛 D、痰中帶血

12、肺小細(xì)胞癌的特點(diǎn)是：（）A、腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)快 B、惡性程度高 C、較早發(fā)生淋巴、血行轉(zhuǎn)移 D、預(yù)后較差

13、肺腺癌的特點(diǎn)是：（）A、女性常見(jiàn) B、發(fā)病率最高 C、周?chē)投嘁?jiàn) D、早期可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移

14、肺鱗癌的特點(diǎn)是：（）A、男性占多數(shù) B、在肺癌中最常見(jiàn) C、生長(zhǎng)速度快，病程短 D、對(duì)放療和化療較敏感

15、慢性膿胸的治療原則正確的是：（）A、改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良 B、消除致病原因和膿腔

C、盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能 D、胸膜腔反復(fù)穿刺抽膿

16、關(guān)于急性膿胸的治療方法，下列哪項(xiàng)是正確的：（）A、選用有效抗生素 B、胸腔穿刺抽膿液 C、開(kāi)放引流術(shù) D、全身支持療法

17、急性膿胸的直接感染可來(lái)自：（）A、肝膿腫 B、縱隔膿腫 C、膿毒血癥 D、胸部穿透?jìng)?/p>

18、血胸時(shí)放置胸腔閉式引流后，什么情況考慮有胸腔內(nèi)進(jìn)行性出血要開(kāi)胸探查：（A、引流量連續(xù)4 h，每小時(shí)超過(guò)100 ml B、引流量連續(xù)3 h，每小時(shí)超過(guò)200 ml C、引流量連續(xù)2 h，每小時(shí)超過(guò)100 ml D、一次性引流超過(guò)1 000 ml

19、血胸的診斷手段有：（）A、診斷性胸穿 B、立位胸片）C、B超 D、胸腔閉式引流

20、下列哪項(xiàng)是開(kāi)放性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）A、氣促、呼吸困難 B、聽(tīng)診呼吸音減弱 C、氣管內(nèi)健側(cè)移位 D、呼吸時(shí)聽(tīng)到吹瓶音

21、下列哪項(xiàng)是張力性氣胸的臨床表現(xiàn)：（）A、胸部廣泛皮下氣腫 B、胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng) C、氣管內(nèi)健側(cè)移位 D、極度呼吸困難

22、關(guān)于肋骨骨折的臨床表現(xiàn)，正確的有：（）A、局限性疼痛，隨咳嗽加重 B、局部的壓痛 C、骨擦音 D、胸廓擠壓痛

23、關(guān)于單純肋骨骨折，治療的重點(diǎn)是：（）A、止痛 B、固定 C、胸腔閉式引流 D、防止并發(fā)癥

11樓 不停的工作 2007/3/26 23:53

六、問(wèn)答題

1、簡(jiǎn)述胸腔閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)及拔除指征。

2、簡(jiǎn)述縱隔的分區(qū)。

3、簡(jiǎn)述慢性膿胸的治療原則。

4、簡(jiǎn)述急性膿胸的治療原則。

5、廣義而言心肌保護(hù)主要有哪些環(huán)節(jié)?

6、體外循環(huán)的主要裝置有哪些?簡(jiǎn)述其主要功能。

7、心臟黏液瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有哪些？

8、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療原則。

9、房間隔缺損的分類(lèi)及病理生理。

10、慢性縮窄性心包炎的鑒別診斷。

11、胸主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)及輔助檢查方法。

12、心包開(kāi)窗引流術(shù)的手術(shù)指征。

13、胸腔閉式引流手術(shù)要點(diǎn)。

14、剖胸探查術(shù)的手術(shù)指征。

15、簡(jiǎn)述食管癌有吞咽困難時(shí)在消化道鋇餐上的鑒別診斷。

16、簡(jiǎn)述食管癌的臨床表現(xiàn)和診斷手段。

17、試述肺癌的診斷方法。

18、簡(jiǎn)述胸腔進(jìn)行性出血的征象。

19、簡(jiǎn)述張力性氣胸的診斷、急救處理及正規(guī)處理。20、簡(jiǎn)述開(kāi)放性氣胸的急救處理。

21、簡(jiǎn)述閉合性多根多處肋骨骨折的治療原則。答案——第四章 胸外科

一、填空題 1、1.8～2.4 2、2～3 480～600 s

3、攝取氧 排除二氧化碳

4、左心房

5、右冠竇

6、膜部 漏斗部 肌部

7、肺動(dòng)脈狹窄 心室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥大

8、頸靜脈怒張 動(dòng)脈壓下降 奇脈

二、名詞解釋

1、創(chuàng)傷性窒息：由嚴(yán)重胸部擠壓傷所致。在胸部擠壓瞬息間受傷者聲門(mén)緊閉，氣道和肺內(nèi)空氣不能外溢，而胸腔內(nèi)壓力驟升，迫使靜脈血流擠回上半身，引起頭、肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。

2、心肌再灌注損傷：心肌缺血恢復(fù)血流后，由于積留于心肌的氧自由基等有毒物質(zhì)集中大量釋出引起的組織損傷。

3、體外循環(huán)：是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺系統(tǒng)進(jìn)行氧合和二氧化碳清除后再泵回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行血循環(huán)的過(guò)程。其目的是在心臟和大血管手術(shù)時(shí)替代機(jī)體的心肺功能，使手術(shù)期間身體組織器官得到相對(duì)足夠的循環(huán)灌注，同時(shí)提供清晰的手術(shù)野，以使畸形或病變得以充分糾治。

4、凝固性血胸：短期內(nèi)胸膜腔內(nèi)大量積血，去纖維蛋白的作用不完善，即可凝固成血塊，形成凝固性血胸。血塊機(jī)化后，形成纖維組織束縛肺和胸廓，損害呼吸功能，可引起感染形成膿胸。

5、張力性氣胸：較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通形成活瓣。吸氣時(shí)空氣進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)空氣不能排出，造成胸膜腔內(nèi)積氣增多，壓力升高，造成呼吸和循環(huán)功能障礙。病人出現(xiàn)極度呼吸困難、皮下氣腫、發(fā)紺等。

6、連枷胸（反常呼吸）：多根多處肋骨骨折，受傷處胸壁失去周?chē)M織支撐，造成胸壁軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)即連枷胸，使縱隔撲動(dòng)、缺氧和二氧化碳滯留，發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。

7、開(kāi)放性胸外傷：胸部損傷后，穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通，稱(chēng)為開(kāi)放性胸外傷。多見(jiàn)于刀刺傷、戰(zhàn)傷等。

8、周?chē)头伟菏侵钙鹪从诜味沃夤芤韵轮夤艿哪[瘤，位于肺的周?chē)糠?，以腺癌居多?/p>

9、中央型肺癌：是指起源于主支氣管、肺葉支氣管的腫瘤，位置靠近肺門(mén)，以鱗癌居多。

10、賁門(mén)失弛緩癥：又稱(chēng)賁門(mén)痙攣，食管正常蠕動(dòng)消失，吞咽時(shí)賁門(mén)括約肌不松弛，食物滯留于食管內(nèi)，上、中段食管擴(kuò)張，有不同程度的吞咽困難。

11、進(jìn)行性血胸：具備以下征象提示存在進(jìn)行性血胸：① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定；② 閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200 ml，持續(xù)3 h；③ 血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)蠼咏已杆倌獭?/p>

12、乳糜胸：乳糜液從胸導(dǎo)管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔內(nèi)稱(chēng)為乳糜胸。

三、判斷題

1、×

2、√

3、√

4、√

5、×

6、√

7、×

8、√

9、√

四、單項(xiàng)選擇題

1、A

2、C

3、B

4、B

5、C

6、D

7、D

8、D

9、C

10、A

11、A

12、D

13、C

14、B

15、B

16、D

17、C

18、D

19、B 20、D

21、C

22、D

23、D

24、B

25、A

26、B

27、D

28、B

29、E 30、C

31、A

32、D

33、D

34、C

35、A

36、B

37、A

38、C

39、B 40、D

41、B

42、A

43、D

44、A

45、B

46、C

47、A

48、A

49、D 50、C

51、C

52、B

53、B

54、C

55、D

56、C

57、D

58、B

59、C 60、B 61、A 62、B 63、B 64、B 65、D 66、D 67、A 68、D 69、D 70、C 71、D 72、B 73、B 74、D 75、D 76、D 77、C 78、A 79、A 80、B 81、D 82、D 83、C 84、C 85、B 86、D 87、D 88、B 89、C

五、多項(xiàng)選擇題

1、ABCD

2、ABCD

3、ABC

4、ABD

5、ABCD

6、ABCD

7、ACD

8、ABCD

9、ABCD

10、ABCD

11、ABCD

12、ABCD

13、ACD

14、ABD

15、ABC

16、ABD

17、ABCD

18、BD

19、ABCD 20、ABCD

21、ACD

22、ABCD

23、ABD

六、問(wèn)答題

1、（1）閉式引流的觀察、護(hù)理要點(diǎn)：① 保持密閉。② 觀察水柱的波動(dòng)：水柱波動(dòng)指示引流是否通暢以及胸腔壓力的高低。③ 定時(shí)擠壓引流管，保持通暢。④ 記錄胸腔引流液的量及性狀。

（2）閉式引流的拔除指征：一般放置48～72 h。① 24 h內(nèi)水柱停止波動(dòng)，無(wú)氣體及液體流出。② 引流液體量24 h少于50 ml。③ 術(shù)側(cè)呼吸音恢復(fù)。④ 胸片檢查示肺復(fù)張良好。

2、通常以胸骨角與第四胸椎下緣的水平連線(xiàn)為界，將縱隔分為上、下兩部分。下縱隔以心包為界，心包前的間隙為前縱隔，前、后緣心包之間為中縱隔，心包后的間隙為后縱隔。

3、慢性膿胸的治療原則是：

（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良。（2）消滅致病原因和膿腔。

（3）盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺的功能。常用手術(shù)有：① 改進(jìn)引流；② 胸膜纖維板剝除術(shù)；③ 胸膜內(nèi)胸廓成形術(shù)；④ 胸膜肺切除術(shù)。

4、急性膿胸的治療原則是：

（1）根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感性，選用有效抗生素。

（2）反復(fù)胸腔穿刺或盡早行胸腔閉式引流術(shù)，徹底排凈膿液，使肺早日復(fù)張。（3）控制原發(fā)感染，全身支持治療。

5、從廣義而言，心肌保護(hù)貫穿于體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)患者治療的全過(guò)程。術(shù)前心肌保護(hù)主要為改善心功能，增加心肌能量貯備；術(shù)中主要是降低心肌氧耗，減輕或預(yù)防心肌缺血再灌注損傷；術(shù)后保證冠狀動(dòng)脈血供，控制心臟前后負(fù)荷，促進(jìn)心肌順應(yīng)性的恢復(fù)。

6、體外循環(huán)的主要裝置有：（1）血泵（人工心）：這是代替心臟排血功能的部件，可將氧合器內(nèi)的氧合血驅(qū)回體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行循環(huán)。

（2）氧合器（人工肺）：用于代替肺的功能，氧合靜脈血，排出二氧化碳。（3）變溫器：用于降低和升高血液的溫度。

（4）濾器：用于過(guò)濾血液中的血小板凝塊、纖維素、硅油、微泡、碎屑等。

7、心臟黏液瘤最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有：全身癥狀、梗阻癥狀和栓塞癥狀。

（1）全身癥狀：血沉增快，發(fā)熱，貧血，溶血性貧血，血小板減少，C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，關(guān)節(jié)疼痛等。

（2）梗阻癥狀：呼吸困難或充血性心力衰竭、胸痛和咯血。間歇性的二尖瓣口梗阻是暈厥或猝死的原因。左房黏液瘤心臟雜音典型的是二尖瓣舒張期雜音。雜音可隨時(shí)間和體位而改變是黏液瘤的一個(gè)重要特征。

（3）栓塞癥狀：是許多病人的第一個(gè)臨床表現(xiàn)。以四肢和腦血管栓塞多見(jiàn)，栓塞的后果是梗死、出血及血管瘤形成。

8、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的治療原則：

（1）可先試服消炎痛治療，以抑制前列腺素E的擴(kuò)張作用，促使導(dǎo)管收縮閉合。（2）手術(shù)治療：

① 非體外循環(huán)方法：最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)年齡是學(xué)齡前。a 結(jié)扎法。b 切斷法。② 體外循環(huán)下經(jīng)肺動(dòng)脈切口縫閉動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)口。

（3）近年來(lái)采用經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈（Porstmann法）和股靜脈（Rashkind法）堵塞動(dòng)脈導(dǎo)管。但尚不適用于嬰幼兒。

（4）經(jīng)胸腔鏡鉗閉導(dǎo)管，適用于嬰兒。

9、（1）房間隔缺損的分類(lèi)：① 繼發(fā)孔缺損：較多見(jiàn)，分為卵圓孔型、上腔靜脈型、下腔靜脈型。偶有完全缺損邊緣而成單心房。② 原發(fā)孔缺損：位于冠狀竇口的前下方，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，稱(chēng)為部分性房室共同通道。

（2）病理生理：分流量的多少?zèng)Q定于心房壓力階差和缺損的大小。幼兒期，臨床癥狀不明顯。隨著年齡增長(zhǎng)，左向右分流量逐漸增多，使右心房、右心室和肺動(dòng)脈逐漸擴(kuò)大，肺動(dòng)脈壓力上升，導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，甚至發(fā)生右房向左房逆流。原發(fā)孔缺損伴有大瓣裂損時(shí)，二尖瓣的反流使左向右分流量增多，肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早。

10、慢性縮窄性心包炎的鑒別有：

（1）心肌?。盒臐嵋艚鐢U(kuò)大，可聞及雜音。X線(xiàn)檢查心肌病患者心臟向兩側(cè)擴(kuò)大，上腔靜脈擴(kuò)張不明顯。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大和心肌肥厚。右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)心肌病患者右心室舒張壓力曲線(xiàn)無(wú)早期低垂、晚期抬高征象。鑒別確有困難者，可行心肌或心包活檢。（2）肝硬化：肝硬化患者主要表現(xiàn)以門(mén)靜脈高壓為主，食管吞鋇可見(jiàn)靜脈曲張。肝硬化患者不存在中心靜脈壓升高和心臟的改變。

（3）瓣膜病所致的心力衰竭：瓣膜病可聞及相應(yīng)的心臟雜音，下肢水腫較重，腹脹較輕。超聲心動(dòng)圖檢查可發(fā)現(xiàn)瓣膜病。

（4）三尖瓣狹窄：表現(xiàn)為靜脈壓升高，靜脈系統(tǒng)淤血，超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查可資鑒別。

11、胸主動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)：其癥狀主要由瘤體壓迫侵蝕周?chē)M織所引起。主動(dòng)脈瘤壓迫氣管和支氣管時(shí)引起呼吸困難和咳嗽，壓迫食管引起吞咽困難，壓迫喉返神經(jīng)引起聲嘶，壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)會(huì)造成Horner綜合征，壓迫胸骨肋軟骨產(chǎn)生疼痛。升主動(dòng)脈根部擴(kuò)張可能引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、心絞痛甚至心力衰竭。胸主動(dòng)脈瘤常伴有疼痛，如疼痛突然加劇則預(yù)示破裂可能。許多患者可無(wú)癥狀直至瘤體破裂時(shí)才發(fā)現(xiàn)本病，為突然發(fā)病，病死率極高。輔助檢查：

（1）X線(xiàn)檢查：主動(dòng)脈陰影擴(kuò)大，提示病變的部位、大小及形態(tài)，在透視下可以見(jiàn)到動(dòng)脈瘤的膨脹性搏動(dòng)。

（2）超聲心動(dòng)圖檢查可以發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈瘤。（3）CT對(duì)腔內(nèi)血栓更為敏感，并能顯示動(dòng)脈瘤與鄰近結(jié)構(gòu)。（4）MRI檢查在發(fā)現(xiàn)血栓和診斷夾層動(dòng)脈瘤上尤有作用。

（5）DSA對(duì)慢性創(chuàng)傷性主動(dòng)脈瘤和硬化性主動(dòng)脈瘤很有價(jià)值。

（6）主動(dòng)脈造影在外科中最為常用，顯示主動(dòng)脈瘤的部位、大小或破裂位置。

12、心包開(kāi)窗引流術(shù)的手術(shù)指征：

（1）各種原因引起的心包炎或心包積液者。（2）外傷性心包積血者。

（3）惡性腫瘤心包轉(zhuǎn)移及心包積液者。

13、胸腔閉式引流的手術(shù)要點(diǎn)：

（1）根據(jù)具體病情，取半側(cè)臥位或半坐位。

（2）多采用經(jīng)肋間插管。張力性氣胸時(shí)，由于病情緊急，多取半臥位，按臨床檢查及胸部X線(xiàn)定位，常在鎖骨中線(xiàn)第2肋間做閉式插管引流。（3）胸腔積液患者可在第6～8肋間腋中線(xiàn)放置胸管。

（4）胸部消毒后，在選定的肋間以1%普魯卡因或1%利多卡因溶液3～5 ml浸潤(rùn)全層胸壁。

（5）做一長(zhǎng)約2 cm的小切口，插入血管鉗分開(kāi)肌層，再沿肋骨上緣分入胸膜腔，將一有側(cè)孔的橡膠管或塑料管，經(jīng)切口插入胸膜腔內(nèi)4～5 cm，其外端連接于無(wú)菌水封瓶或引流裝置。

（6）縫合切口，并固定引流管。

14、剖胸探查的手術(shù)指征：（1）胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血。

（2）經(jīng)胸膜腔引流后，持續(xù)大量漏氣，呼吸仍很困難，提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂。

（3）心臟損傷。（4）胸腹聯(lián)合傷。

（5）胸內(nèi)存留較大的異物。

15、已有吞咽困難者，消化道鋇餐（GI）上顯示不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。應(yīng)與下列疾病鑒別：

（1）賁門(mén)失弛緩癥： GI示食管下端光滑，呈鳥(niǎo)嘴狀。（2）食管良性狹窄： GI示食管不規(guī)則細(xì)線(xiàn)樣狹窄。

（3）食管良性腫瘤： GI示食管腔外壓迫，黏膜光滑、完整。

16、（1）食管癌的臨床表現(xiàn)：① 早期癥狀：進(jìn)食哽噎感，胸骨后燒灼感、針刺樣疼痛，食管內(nèi)異物感。② 中晚期典型癥狀：進(jìn)行性吞咽困難、嘔吐、疼痛、消瘦。（2）食管癌的診斷手段

① 纖維胃鏡檢查：是主要檢查手段，直觀，采取組織行病理檢查。② 上消化道鋇餐檢查（GI）： 早期可見(jiàn)：a 食管黏膜皺襞紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象；b 小的充盈缺損；c 局限性管壁僵硬，蠕動(dòng)中斷；d小龕影。中、晚期見(jiàn)：不規(guī)則狹窄和充盈缺損，管壁僵硬，梗阻。③ 胸部CT檢查。④ 淺表淋巴結(jié)活檢。

17、對(duì)40歲以上成人，有可疑癥狀如久咳不愈、痰中帶血、肺部陰影者，應(yīng)提高警惕。（1）胸部X線(xiàn)檢查：① 中央型：肺炎征象，肺葉或一側(cè)全肺不張，肺門(mén)部腫塊影。② 周?chē)头伟悍我爸車(chē)铝⑿詧A形或橢圓形塊影，邊緣模糊毛糙、細(xì)短的毛刺影，輪廓不規(guī)則，呈小的分葉或切跡，偏心性空洞。（2）CT和核磁共振檢查：發(fā)現(xiàn)早期肺癌，顯示腫塊外侵程度，周?chē)翱v隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況

（3）痰細(xì)胞學(xué)檢查。

（4）支氣管鏡檢查：對(duì)中央型肺癌診斷的陽(yáng)性率較高。（5）經(jīng)胸壁穿刺活組織檢查：對(duì)周?chē)头伟╆?yáng)性率較高。

（6）胸水檢查：抽取胸水經(jīng)離心處理后，做涂片檢查，找癌細(xì)胞。（7）轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查。（8）放射性核素肺掃描檢查。（9）生化免疫檢查。

（10）剖胸檢查：對(duì)肺部腫塊雖經(jīng)多種檢查，仍難以明確性質(zhì)，而惡性腫瘤的可能性又比較大時(shí)，行剖胸探查術(shù)。

18、胸腔進(jìn)行性出血的征象：

（1）閉式胸腔引流后，引流血量連續(xù)3 h，每小時(shí)超過(guò)200 ml。（2）脈搏逐漸增快，血壓持續(xù)下降。

（3）經(jīng)輸血補(bǔ)液后，血壓不回升或升高后又迅速下降。

（4）胸膜腔穿刺抽不出血液，但連續(xù)胸部X線(xiàn)檢查示胸膜腔陰影繼續(xù)增大。（5）血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積等重復(fù)測(cè)定，持續(xù)降低。

19、張力性氣胸的診斷：病人出現(xiàn)極度呼吸困難、發(fā)紺、煩躁不安、昏迷。體檢時(shí)見(jiàn)胸部及頸部皮下氣腫，氣管向?qū)?cè)移位，傷側(cè)呼吸活動(dòng)減弱，叩診呈鼓音，呼吸音減低或消失。胸部X線(xiàn)檢查顯示胸膜腔大量積氣，氣管和心影偏移至健側(cè)。穿刺胸腔可見(jiàn)有高壓氣體沖出。

張力性氣胸的急救處理：立即排氣，迅速用一粗針頭于傷側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間刺入胸膜腔即可排氣，之后在其末端可縛扎一無(wú)菌手指套，將指套頂端剪一開(kāi)口以起活瓣作用；或接一無(wú)菌輸液管，另一端置入一無(wú)菌瓶水面下，以持續(xù)排氣。張力性氣胸的正規(guī)處理：于鎖骨中線(xiàn)第二肋間行胸膜腔閉式引流術(shù)，以排凈氣體，使肺復(fù)張。20、開(kāi)放性氣胸的急救處理：迅速用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸，然后行胸膜腔穿刺抽氣，減輕呼吸困難。

21、閉合性多根肋骨骨折的治療原則如下：（1）保持呼吸道通暢。

（2）防治休克：輸血，輸液，給氧。

（3）控制反常呼吸，其中包括：① 厚敷料加壓包扎固定；② 肋骨牽引； ③ 手術(shù)內(nèi)固定； ④ 出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，氣管插管和正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

第二篇：心胸外科心得

心胸外科出科心得

來(lái)心胸外科已經(jīng)第八個(gè)星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開(kāi)了。在離別中遇見(jiàn)。這句話(huà)用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了?？偸窃陔x開(kāi)，又總是在遇見(jiàn)。告別熟悉的老師，到達(dá)新的環(huán)境。或許只有離開(kāi)才能遇見(jiàn)吧！我知道這是一種成長(zhǎng)。

心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科，在心胸外科我學(xué)到了很多東西，也是我成長(zhǎng)最多的一個(gè)科。我專(zhuān)科階段的帶教老師是小林老師，她一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)，愛(ài)護(hù)學(xué)生的一位老師，還記得她為了給我找灌腸的操作，特地打電話(huà)去肝膽外科和普外科問(wèn)有沒(méi)有病人需要灌腸。每次遇到任何的操作，她總是第一時(shí)間留給我。在整體護(hù)理階段，我接觸到了冬梅老師，她是一個(gè)要求比較嚴(yán)格的老師，馬虎的我總是被抓到許多的漏洞。還有我們的亞燕老師，每時(shí)每刻都關(guān)注著我們，有任何的風(fēng)吹草動(dòng)都會(huì)被發(fā)現(xiàn)。

之前對(duì)打留置針很沒(méi)用信心，還記得在心胸外科打的第一個(gè)留針，病人是一位大叔，我懷著忐忑的心情，一針進(jìn)去，沒(méi)回血，當(dāng)我想準(zhǔn)備把針頭拔出來(lái)時(shí)，老師接住我手上的針，一推，針頭進(jìn)入了血管內(nèi)。事后，這位大叔還鼓勵(lì)我不要灰心，要多練，熟能生巧。

很感謝心胸外老師們的指導(dǎo)以及厚愛(ài)，以前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒(méi)用一個(gè)概念，在心胸外科老師們的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時(shí)做事很?chē)?yán)謹(jǐn)，對(duì)待我的要求也很?chē)?yán)格，雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師。可是回宿舍后仔細(xì)想想老師的話(huà)我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長(zhǎng)，雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生，但是您帶給我的，確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富！

2015.12.18 學(xué)生：方梓浩

第三篇：心胸外科自我鑒定

心胸外科自我鑒定

心胸外科自我鑒定1

轉(zhuǎn)眼一個(gè)月的實(shí)習(xí)就要告一段落。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。因?yàn)槊刻於寄軐W(xué)到新的知識(shí).有很多操作基本都是從零開(kāi)始，剛開(kāi)始還有些緊張，在老師的的幫助與指導(dǎo)下我克服害怕膽小的心理，不但操作技術(shù)有了進(jìn)步無(wú)菌觀念也增強(qiáng)了，并能配合醫(yī)生給病人行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)及胸腔引流術(shù)。

在本科學(xué)習(xí)了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護(hù)理，了解本科常見(jiàn)病的護(hù)理。在這里我學(xué)會(huì)了很多東西，但仍有不足和需要改進(jìn)的地方，如有些操作還不夠熟練等。需要加強(qiáng)練習(xí).我回繼續(xù)努力!

心胸外科自我鑒定2

最后一個(gè)科，本想去個(gè)輕松點(diǎn)的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來(lái)又覺(jué)得，從頭到腳的外科，自己都去過(guò)了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。

一入科，碰到一位實(shí)習(xí)同學(xué)(不是我們學(xué)校的，似乎瀘醫(yī)，他認(rèn)識(shí)我，準(zhǔn)確叫出我名字，而我不認(rèn)識(shí)他，杯具)，他在胸外科已經(jīng)呆了一個(gè)月，趁著在交班，就大肆告誡我該科的“潛規(guī)則”，比如有男實(shí)習(xí)同學(xué)，女生就不上臺(tái)做手術(shù)，我了個(gè)去，這怎么可以，在外科不做手術(shù)那叫神馬?

幾番套詞，他給我推薦了個(gè)老師，姓李，我也記在心里了，可還沒(méi)等我開(kāi)口，胸外科科秘書(shū)，就大叫著我的名字，把我分給了沈老師，沈老師帶了個(gè)進(jìn)修老師，不爽，那我更沒(méi)機(jī)會(huì)了，可定都定了，怎么改?去就去，按照陶老師教我的那套，新病人管理體系和老病人整理體系做下來(lái)，似乎沈老師還比較滿(mǎn)意，遂“提拔“我，讓我跟進(jìn)修老師享受同等“待遇”(即分區(qū)管理病人)。

昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對(duì)這個(gè)科的初步認(rèn)識(shí)，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷(似乎不該慶賀，好吧，同情)，遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺(tái)，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。

這個(gè)二尖瓣置換術(shù)的病人，病史我不太熟悉(因?yàn)椴沤邮值谝惶?，沈老師讓我翻看病人的病歷及醫(yī)囑，讓我查漏補(bǔ)缺，看術(shù)前準(zhǔn)備是否已完善等等，一路看下來(lái)該有的術(shù)前檢查都有了，術(shù)前準(zhǔn)備也齊了，還差神馬?疑惑，沈老師翻到這個(gè)病人的凝血圖，讓我看，對(duì)，對(duì)，數(shù)值有問(wèn)題，他的值沒(méi)有在正常值的1.5倍及2倍之間，也就是說(shuō)華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無(wú)出血傾向，如有，停用同時(shí)，加維生素K1(20)止血。

這一天我自己還收了個(gè)右上肺CA?的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個(gè)肺CA，我長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰(肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML)以及止血(云南白藥1片)，都是TID。想等著檢查結(jié)果出來(lái)，再進(jìn)一步處理，臨時(shí)醫(yī)囑上的處理，主要是：三大常規(guī)、生化全套+電解質(zhì)、纖支鏡、胸部增強(qiáng)CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。

心胸外科自我鑒定3

心胸外科是去的第4個(gè)科，本來(lái)聽(tīng)說(shuō)那邊病人挺少的，想去休閑一下的?？墒侨チ撕蟛胖馈?/p>

心胸外醫(yī)生分了兩組，一組就只有三兩個(gè)病人，另外一組就有6，7個(gè)。我不幸被分到好多病人那組了……

第一天去就是一份入院。

心胸外的病人主要是外傷(車(chē)禍的多)，先天性心臟病，肺部腫瘤，縱隔腫瘤，食管Ca，膿胸，結(jié)核。

外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)。一般不嚴(yán)重的就保守治療，外固定骨折部位，再就要慢滿(mǎn)恢復(fù)拉，呵呵。

先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見(jiàn)，手術(shù)一般選擇在學(xué)齡前期做。實(shí)習(xí)的時(shí)候沒(méi)碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。

肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。常用的輔助檢查包括胸部正側(cè)位片，CT，肺功能，支氣管纖維鏡，還有痰細(xì)胞學(xué)，胸水查細(xì)胞。一般Ca比較多見(jiàn)，手術(shù)后有的要輔助放化療。

手術(shù)一般選側(cè)臥位，后外側(cè)切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。

手術(shù)后要留置引流管，腋中線(xiàn)7肋處一根，鎖骨中線(xiàn)3肋處一根。

縱隔腫瘤，遇到過(guò)一個(gè)，不過(guò)后來(lái)沒(méi)手術(shù)了，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大了，一般表現(xiàn)出來(lái)的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見(jiàn)。

食管Ca，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。手術(shù)切除病變所在，行吻合術(shù)或者重建食道。

膿胸，就是弄個(gè)引流管天天引流，換藥。要不就搞手術(shù)……還有用敏感的抗生素抗菌。

結(jié)核嘛，抗癆結(jié)合手術(shù)……

心胸外的胸腔閉式引流管拔除時(shí)要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會(huì)進(jìn)氣。

心胸外科自我鑒定4

最后一個(gè)科，本想去個(gè)輕松點(diǎn)的科室，比如內(nèi)分泌，主要目的也是在畢業(yè)前松口氣，調(diào)整狀態(tài)，后來(lái)又覺(jué)得，從頭到腳的外科，自己都去過(guò)了，如果不去胸外遺憾，遂定于此科。

一入科，碰到一位實(shí)習(xí)同學(xué)（不是我們學(xué)校的，似乎瀘醫(yī)，他認(rèn)識(shí)我，準(zhǔn)確叫出我名字，而我不認(rèn)識(shí)他，杯具），他在胸外科已經(jīng)呆了一個(gè)月，趁著在交班，就大肆告誡我該科的“潛規(guī)則”，比如有男實(shí)習(xí)同學(xué)，女生就不上臺(tái)做手術(shù)，我了個(gè)去，這怎么可以，在外科不做手術(shù)那叫神馬？幾番套詞，他給我推薦了個(gè)老師，姓李，我也記在心里了，可還沒(méi)等我開(kāi)口，胸外科科秘書(shū)，就大叫著我的名字，把我分給了沈老師，沈老師帶了個(gè)進(jìn)修老師，不爽，那我更沒(méi)機(jī)會(huì)了，可定都定了，怎么改？

去就去，按照陶老師教我的那套，新病人管理體系和老病人整理體系做下來(lái)，似乎沈老師還比較滿(mǎn)意，遂”提拔“我，讓我跟進(jìn)修老師享受同等“待遇”（即分區(qū)管理病人）。昨天小半天，主要熟悉環(huán)境，今天則有了對(duì)這個(gè)科的初步認(rèn)識(shí)，首先值得慶賀的是，由于進(jìn)修老師手受傷（似乎不該慶賀，好吧，同情），遂在他傷好之前，主任決定，他的手術(shù)由我替他和主任上，明兒就有一臺(tái)，二尖瓣置換術(shù)，小忐忑。這個(gè)二尖瓣置換術(shù)的病人，病史我不太熟悉（因?yàn)椴沤邮值谝惶欤蚶蠋熥屛曳床∪说牟v及醫(yī)囑，讓我查漏補(bǔ)缺，看術(shù)前準(zhǔn)備是否已完善等等，一路看下來(lái)該有的術(shù)前檢查都有了，術(shù)前準(zhǔn)備也齊了，還差神馬？疑惑，沈老師翻到這個(gè)病人的凝血圖，讓我看，對(duì)，對(duì)，數(shù)值有問(wèn)題，他的值沒(méi)有在正常值的1。5倍及2倍之間，也就是說(shuō)華法林還差量，追加原用量1/4的華法林，密切注意患者有無(wú)出血傾向，如有，停用同時(shí)，加維生素K1（20）止血。

這一天我自己還收了個(gè)右上肺CA？的病人，右上肺軟組織包塊，痰中帶血10多天，年齡59歲，多年吸煙史，還是主要考慮個(gè)肺CA，我長(zhǎng)期醫(yī)囑的處理主要是幫助排痰（肺力咳10ML+鹽酸氨溴索10ML）以及止血（云南白藥1片），都是TID。

想等著檢查結(jié)果出來(lái)，再進(jìn)一步處理，臨時(shí)醫(yī)囑上的處理，主要是：三大常規(guī)、生化全套+電解質(zhì)、纖支鏡、胸部增強(qiáng)CT、ECT骨掃描、肺功能、心電圖、腹部B超、輸血前檢查、血型等處理。

心胸外科自我鑒定5

實(shí)習(xí)心胸外科是去的第4個(gè)科，本來(lái)聽(tīng)說(shuō)那邊病人挺少的，想去休閑一下的?？墒侨チ撕蟛胖馈男赝忉t(yī)生分了兩組，一組就只有三兩個(gè)病人，另外一組就有6，7個(gè)。我不幸被分到好多病人那組了……心胸外的病人主要是外傷（車(chē)禍的多），先天性心臟病，肺部腫瘤，縱隔腫瘤，食管Ca，膿胸，結(jié)核。外傷病人一般都是肋骨骨折，肺挫傷，再伴有其他部位的骨折，如四肢，鎖骨……還有就是頭部損傷……這種病人要絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)。一般不嚴(yán)重的就保守治療，外固定骨折部位，再就要慢滿(mǎn)恢復(fù)拉，呵呵。先天性心臟病的患者一般是小孩子，行心臟彩超可以幫助診斷，室間隔缺損多見(jiàn)，手術(shù)一般選擇在學(xué)齡前期做。實(shí)習(xí)的時(shí)候沒(méi)碰到先天性心臟病的患者，比較可惜。

肺部腫瘤的患者一般都是50歲以上的，多有常年吸煙史。常用的輔助檢查包括胸部正側(cè)位片，CT，肺功能，支氣管纖維鏡，還有痰細(xì)胞學(xué)，胸水查細(xì)胞。一般Ca比較多見(jiàn)，手術(shù)后有的要輔助放化療。手術(shù)一般選側(cè)臥位，后外側(cè)切口，取掉部分第5肋。如果只是侵犯某葉肺就切肺葉，要不就切除某側(cè)肺。手術(shù)后要留置引流管，腋中線(xiàn)7肋處一根，鎖骨中線(xiàn)3肋處一根?？v隔腫瘤，遇到過(guò)一個(gè)，不過(guò)后來(lái)沒(méi)手術(shù)了，因?yàn)槭中g(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大了，一般表現(xiàn)出來(lái)的就是壓迫某器官后的癥狀，以壓迫氣管多見(jiàn)。食管Ca，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，特殊檢查有食管鋇餐造影。手術(shù)切除病變所在，行吻合術(shù)或者重建食道。膿胸，就是弄個(gè)引流管天天引流，換藥。要不就搞手術(shù)……還有用敏感的抗生素抗菌。結(jié)核嘛，抗癆結(jié)合手術(shù)……心胸外的胸腔閉式引流管拔除時(shí)要做到快，拔出后迅速用凡士林紗布堵住引流口，要不就會(huì)進(jìn)氣。

心胸外科自我鑒定6

來(lái)心胸外科已經(jīng)第四個(gè)星期了，轉(zhuǎn)眼又要離開(kāi)了。在離別中遇見(jiàn)。這句話(huà)用來(lái)說(shuō)我們太適合不過(guò)了?？偸窃陔x開(kāi)，又總是在遇見(jiàn)。告別熟悉的老師，到達(dá)新的環(huán)境?；蛟S只有離開(kāi)才能遇見(jiàn)吧!我知道這是一種成長(zhǎng)。

在心胸外科我學(xué)到了很多東西。我的帶教老師是一個(gè)特別勤勞，認(rèn)真而負(fù)責(zé)的一位老師，還記得來(lái)科室的她對(duì)我說(shuō)的第一句話(huà)便是“讓我們共同學(xué)習(xí)!”心胸外科是接觸的第一個(gè)真正意義上的外科。由于上個(gè)科室是呼吸內(nèi)科，與之對(duì)比下讓我真正的感受到了內(nèi)科和外科的差別。在內(nèi)科治療多為保守，同樣是肺癌的`病人，在心胸外科大多數(shù)會(huì)進(jìn)行手術(shù)治療，而內(nèi)科的治療就相對(duì)保守多半會(huì)選擇化療或者放棄治療。在呼吸內(nèi)科時(shí)幾乎沒(méi)有碰到過(guò)手術(shù)病人，而在外科就恰恰相反，手術(shù)病人很多。

特別是心胸外科，一般手術(shù)較大，通常手術(shù)后很少有直接回病房的，通常都是送到icu觀察，待病情穩(wěn)定后再送回病房。在心胸外科最常見(jiàn)的是氣胸，其次是肺占位、心臟病人(以室間隔缺損，主動(dòng)脈關(guān)閉不全較為常見(jiàn))然后就是食管癌的病人。食管癌的病人術(shù)前術(shù)后的差異較大，術(shù)前就醫(yī)時(shí)可能就是單純的咽不下東西，覺(jué)得吞咽困難，術(shù)后病人一般需禁食一個(gè)星期，這一個(gè)星期病人會(huì)比較難受，因?yàn)閭谔弁?，加上食管癌手術(shù)將胃上提到胸腔，可使肺受壓，易發(fā)生肺不張?；颊呖赡艹霈F(xiàn)煩躁不安，呼吸困難、胸悶、氣促等癥狀。

我們應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，幫助患者翻身、拍背。若患者呼吸道分泌物粘稠，可用糜蛋白酶、氨溴索等行超聲霧化吸入，已達(dá)到稀釋痰液的目的。通常術(shù)后一個(gè)星期病人病情穩(wěn)定后，逐漸開(kāi)始進(jìn)食，病情的恢復(fù)就會(huì)較為順利了。還有在外科的輸液滴數(shù)并不會(huì)像呼吸內(nèi)科控制的那么嚴(yán)格，因?yàn)楹粑鼉?nèi)科大多數(shù)為老年患者。心功能不那么好，而外科除了心臟病人的滴數(shù)需嚴(yán)格控制外，其余的病人基本上可以滴個(gè)70滴左右。

在心胸外科見(jiàn)到了許多因氣胸插管而進(jìn)行胸腔閉式引流的患者。雖然之前在呼吸內(nèi)科也有見(jiàn)到過(guò)，可是并沒(méi)用真正的處理過(guò)。在心胸外科，老師除了教我如何看水柱的波動(dòng)判斷是否堵管的標(biāo)準(zhǔn)，還教我如何更換胸腔閉式引流瓶，如何更換引流袋等等。讓我學(xué)到了很多。

之前在別的科室我每天對(duì)于自己要干的事情沒(méi)用一個(gè)概念，在趙老師的指導(dǎo)下知道了自己每天的工作，而不是像從前那樣盲目的依靠老師了。老師平時(shí)做事很?chē)?yán)謹(jǐn)，對(duì)待我的要求也很?chē)?yán)格，雖然常常被老師說(shuō)的很沮喪，甚至有些怕老師，心里埋怨老師?？墒腔丶液笞屑?xì)想想老師的話(huà)我又得到了收獲。非常感謝老師帶給我的成長(zhǎng)，雖然我不是您最優(yōu)秀的學(xué)生，但是您帶給我的，確實(shí)一筆無(wú)法衡量的財(cái)富!

心胸外科自我鑒定7

轉(zhuǎn)眼一個(gè)月的實(shí)習(xí)就要告一段落。在這期間，雖然有些累，但還是挺高興的。因?yàn)槊刻於寄軐W(xué)到新的知識(shí)。有很多操作基本都是從零開(kāi)始，剛開(kāi)始還有些緊張，在老師的的幫助與指導(dǎo)下我克服害怕膽小的心理，不但操作技術(shù)有了進(jìn)步無(wú)菌觀念也增強(qiáng)了，并能配合醫(yī)生給病人行鎖骨下靜脈穿刺術(shù)及胸腔引流術(shù)。

在本科學(xué)習(xí)了氣胸，胸腔引流，空腸造瘺等護(hù)理，了解本科常見(jiàn)病的護(hù)理。在這里我學(xué)會(huì)了很多東西，但仍有不足和需要改進(jìn)的地方，如有些操作還不夠熟練等。需要加強(qiáng)練習(xí)。我回繼續(xù)努力！

心胸外科自我鑒定8

一個(gè)多月的心胸外科實(shí)習(xí)生涯已告一段落，在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，認(rèn)真履行實(shí)習(xí)護(hù)士職責(zé)，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論為指導(dǎo)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，關(guān)心病人，不遲到，不早退，踏實(shí)工作，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)常化，將理論與實(shí)際相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃，有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。實(shí)習(xí)期間，始終以“愛(ài)心、細(xì)心、耐心”為基本，努力做到“眼勤、手勤、腳勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹(shù)立了良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

在心胸外科的實(shí)習(xí)工作中，本人嚴(yán)格遵守科室制度，按時(shí)參加護(hù)理查房，熟悉病人病情。能正確回答帶教老師提問(wèn)，規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作及專(zhuān)科護(hù)理操作，正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)，及時(shí)完成交接班記錄。能做好術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)并完成術(shù)后護(hù)理及觀察。在工作中，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能認(rèn)真分析，及時(shí)解決，能熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，對(duì)科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出應(yīng)對(duì)。通過(guò)學(xué)習(xí)，本人理論水平和實(shí)踐水平有所提高，在今后的工作中，本人將繼續(xù)努力，牢記護(hù)士職責(zé)，不斷加強(qiáng)思想與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面提高自身綜合水平，做一名合格的護(hù)士。

第四篇：心胸外科管理制度

心胸外科管理制度 目錄

1、安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3

2、教學(xué)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4

3、病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5

4、工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9

5、危急值報(bào)告制度及應(yīng)對(duì)流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10

6、醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故預(yù)防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13

7、醫(yī)療過(guò)失行為和事故報(bào)告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18

8、非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21

9、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23

10、抗菌藥物分級(jí)管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍24

11、抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 27

12、心胸外科病歷質(zhì)量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 29

13、心胸外科不良事件報(bào)告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 31

14、心胸外科質(zhì)控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍32

15、搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍33

16、危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35

（一）安全管理制度

1、從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對(duì)不安全因素采取有效對(duì)策，防范不安全事件發(fā)生。

2、醫(yī)療安全是醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)志之一，也是醫(yī)院管理中一項(xiàng)十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務(wù)人員的基本功訓(xùn)練，有組織有計(jì)劃地對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行基本功培訓(xùn)、考核、提高。

(2)不斷提高醫(yī)務(wù)人員的思想政治素質(zhì)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，時(shí)刻把病人的安危放在心上；牢固樹(shù)立“安全是靈魂，質(zhì)量是生命”的觀念。(3)嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行各級(jí)醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。(4)加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生學(xué)管理，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。

3、要定期對(duì)工作人員進(jìn)行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴(yán)格貫徹執(zhí)行。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯(cuò)事故。

4、制定本科醫(yī)療安全教育計(jì)劃和醫(yī)療安全制度。積極采取有效防范措施，認(rèn)真作好記錄。

5、定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評(píng)，并限期改進(jìn)。

（二）教學(xué)管理制度

主任或副主任要親自抓教學(xué)工作，負(fù)責(zé)審閱醫(yī)教秘書(shū)擬定的帶教計(jì)劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學(xué)工作，及時(shí)解決教學(xué)中存在的問(wèn)題，定期檢查、總結(jié)、上報(bào)。醫(yī)教秘書(shū)根據(jù)各院校實(shí)習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實(shí)際擬定帶教計(jì)劃，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實(shí)習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時(shí)結(jié)合臨床實(shí)際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實(shí)習(xí)情況，遇到實(shí)習(xí)中重大問(wèn)題，及時(shí)與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實(shí)習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實(shí)習(xí)評(píng)語(yǔ)。正、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)并擔(dān)任實(shí)習(xí)教學(xué)及進(jìn)修人員培訓(xùn)工作。

主治醫(yī)師擔(dān)任臨床教學(xué)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)進(jìn)修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無(wú)帶教資格時(shí)，全面負(fù)責(zé)本組的帶教工作。

護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。

有帶教資格的住院醫(yī)師或門(mén)診醫(yī)師指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療工作，帶領(lǐng)實(shí)習(xí)醫(yī)生查房；負(fù)責(zé)修改和補(bǔ)充實(shí)習(xí)醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的病歷、病程記錄及各種檢查申請(qǐng)單并簽名，對(duì)不符合要求的病歷，要求實(shí)習(xí)醫(yī)生重寫(xiě)；指導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生做有關(guān)診療技術(shù)操作；注重發(fā)揮實(shí)習(xí)醫(yī)生獨(dú)立思考問(wèn)題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實(shí)習(xí)生對(duì)帶教的意見(jiàn)，并向上級(jí)反映。

（三）病房管理制度

1．病房由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。

2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識(shí)，根據(jù)情況可選出病員小組長(zhǎng)，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。

3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕、說(shuō)話(huà)輕。4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意，不得任意搬動(dòng)。

5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。

6．醫(yī)務(wù)人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時(shí)戴口罩。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙。7．病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時(shí)清點(diǎn)收回。

8．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專(zhuān)人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。9．定期召開(kāi)病人座談會(huì)，征求意見(jiàn)，改進(jìn)病房工作。

10．病房?jī)?nèi)不得接待非住院病人，不會(huì)客。醫(yī)師查房時(shí)不接私人電話(huà)，病人不得離開(kāi)病房。附1：病房工作人員守則

1．對(duì)新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵(lì)病員樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對(duì)病員的態(tài)度要親切和藹，語(yǔ)言要溫和，避免惡性刺激。對(duì)個(gè)別病員提出的不合理要求，應(yīng)耐心勸解，既要體貼關(guān)懷又要掌握治療原則。

3．有關(guān)病情惡化，預(yù)后不良等情況，不要告訴病員，必要時(shí)由負(fù)責(zé)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行解釋。

4．不要對(duì)病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點(diǎn)或錯(cuò)誤，以免造成不良影響。

5．在檢查、治療和處理中要耐心細(xì)致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進(jìn)行有關(guān)檢查和治療時(shí)，如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，應(yīng)用屏風(fēng)擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫(yī)院對(duì)危重和痛苦呻吟的病員應(yīng)分別安置。病員死亡和病情惡化時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。

7．對(duì)手術(shù)的病員，術(shù)前應(yīng)做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術(shù)后要告訴病員良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。

8．合理安排工作時(shí)間，避免紊亂嘈雜，早晨6時(shí)前，晚上9時(shí)后及午睡時(shí)間，尤應(yīng)保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。

9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時(shí)洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時(shí)處理。廁所隨時(shí)洗掃，保持清潔衛(wèi)生。

10．按照病員患病的輕、重類(lèi)型，分別規(guī)定生活制度，建立動(dòng)靜相結(jié)合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動(dòng)。

11．重視病員的思想工作，對(duì)其治療、生活、飲食、護(hù)理等各方面的問(wèn)題，應(yīng)盡可能設(shè)法解決。

附2：住院規(guī)則 1．住院病員應(yīng)遵守住院規(guī)則，聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，與醫(yī)護(hù)人員密切合作，服從治療和護(hù)理，安心休養(yǎng)。

2．住院病員應(yīng)遵守病房作息時(shí)間，經(jīng)常保持病室內(nèi)外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內(nèi)吸煙和喧嘩。

3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。

4．住院病員不得自行邀請(qǐng)?jiān)和忉t(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購(gòu)藥服用。

5．住院病員未經(jīng)許可不得進(jìn)入診療場(chǎng)所；不得翻閱病案及其他有關(guān)醫(yī)療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經(jīng)醫(yī)師批準(zhǔn)后，方可離開(kāi)。7．住院病員應(yīng)愛(ài)護(hù)公共財(cái)物，如有損壞按價(jià)賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財(cái)物自行保管，嚴(yán)防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時(shí)間不許會(huì)客。10．住院病員可隨時(shí)對(duì)醫(yī)院工作提供意見(jiàn)，幫助醫(yī)院改進(jìn)工作。

11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀(jì)律者，院方應(yīng)給予勸阻教育，必要時(shí)應(yīng)通知原工作單位或請(qǐng)有關(guān)部門(mén)處理。

（四）工作制度

1、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員崗位職責(zé)制和《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》，健全科內(nèi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的約束機(jī)制。

2、對(duì)危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對(duì)新入院病員，根據(jù)各自管理范圍及病情及時(shí)診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書(shū)寫(xiě)病歷和各種記錄。

3、值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應(yīng)隨時(shí)查房，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。

（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)前討論與小結(jié)和審批制度。根據(jù)手術(shù)的難易，決定不同職稱(chēng)的醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)操作。

（3）樹(shù)立無(wú)菌操作觀念，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，防止院內(nèi)感染。

（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)防輸錯(cuò)血、用錯(cuò)藥。

5、加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，開(kāi)展基本操作技術(shù)的訓(xùn)練，不斷提高理論技術(shù)水平。

6、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

7、認(rèn)真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術(shù)水平。做好進(jìn)修、實(shí)習(xí)生的帶教工作。(五)危急值制度及應(yīng)對(duì)流程

（一）危急值制度：

一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能已處于危險(xiǎn)邊緣。此時(shí)，如果臨床醫(yī)師能及時(shí)得到檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結(jié)果數(shù)值稱(chēng)為“危急值”。

二、本科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話(huà)，并按要求復(fù)述一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。

三、醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救的治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）；若為住院醫(yī)師有向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告的內(nèi)容、上級(jí)醫(yī)師查房情況。

四、“危急值”結(jié)果見(jiàn)附表。

（二）、危急值報(bào)告流程：

本科室對(duì)于危急值按以下流程操作：

1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話(huà)通知本科室，護(hù)士接電話(huà)后將病人床號(hào)、姓名、檢查結(jié)果、接電話(huà)的時(shí)間、檢查報(bào)告人員姓名、電話(huà)等記錄在危急值登記本上。本床科室需將接電話(huà)人員的姓名告知輔助檢查科室報(bào)告人員。

2)接電話(huà)的護(hù)士作完記錄后必須在半小時(shí)內(nèi)通知到一名相關(guān)醫(yī)生。工作時(shí)間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經(jīng)治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當(dāng)日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。3)被通知醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在登記本上確認(rèn)簽字。

4)醫(yī)生接到危急值報(bào)告后及時(shí)采取相應(yīng)診治措施。

附表：危急值 項(xiàng)目

低限

高限

單位

血鈣

1.75 3.5

mmol/L

血鉀

2.8 6.0

mmol/L

血氯

120

mmol/L

血糖

2.8 30.0

mmol/L

總膽紅素

大于510

umol/L

谷丙轉(zhuǎn)氨酶ALT

大于1000 U/L

谷草轉(zhuǎn)氨酶AST

大于1000 U/L

白蛋白ALB

小于25 g/L

尿素氮 大于28

mmol/L

血淀粉酶

大于1000 U/L

動(dòng)脈血Ph 7.25 7.55

mmHg

動(dòng)脈血PCO2 25 80

mmHg

動(dòng)脈血PO2

小于65

mmHg

肌紅蛋白

大于220 ug/L PLT 50 600

109/L

WBC 2.5 30

109/L

HB 60 200 G/L

血鈉

160

mmol/L

（六）醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)、事故預(yù)防制度

為了預(yù)防醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)事故，特作以下規(guī)定：

1、醫(yī)師對(duì)新入院病人要認(rèn)真、仔細(xì)、全面地檢診，及時(shí)、準(zhǔn)確做出診斷，給予有效的治療。對(duì)疑難、重危病人要實(shí)行三級(jí)檢診，防止誤診、漏診或貽誤治療。

2、對(duì)急診病人應(yīng)以高度的責(zé)任心，及時(shí)、嚴(yán)肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化，做好各項(xiàng)記錄。必要時(shí)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢診或有關(guān)科室會(huì)診。對(duì)重危和急癥病人不受醫(yī)療劃區(qū)的限制，都要積極救治，不得借故互相推諉，見(jiàn)危不救。

3、一切診療、手術(shù)等操作應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌癥，有無(wú)藥物過(guò)敏。認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。必要時(shí)進(jìn)行操作前、術(shù)前討論，制定治療、手術(shù)方案，做好技術(shù)、物資和急救措施的充分準(zhǔn)備。

4、手術(shù)、轉(zhuǎn)科、出院、死亡等手續(xù)，應(yīng)由接管醫(yī)生一人負(fù)責(zé)處理，須做好查對(duì)。

5、處理醫(yī)囑做到：

(1)一個(gè)班次內(nèi)醫(yī)囑處理由一人負(fù)責(zé)到底，另一名護(hù)士核對(duì)。(2)在執(zhí)行醫(yī)矚時(shí)必須再次核對(duì)。

（3)每日進(jìn)行小查對(duì)，每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。

6、給藥應(yīng)嚴(yán)格做到：

(1)注意藥物有無(wú)變質(zhì)，劑量、時(shí)間是否符合，可疑之處及時(shí)查清。(2)核對(duì)藥物及發(fā)藥均由一人負(fù)責(zé)到底。夜間藥由夜班護(hù)士核對(duì)后發(fā)藥。(3)發(fā)藥時(shí)應(yīng)讓患者及時(shí)服下，當(dāng)時(shí)未服者，下班前應(yīng)查對(duì)一遍。

7、各項(xiàng)注射應(yīng)嚴(yán)格做到：

(1)肌注、輸液、抽血應(yīng)分別進(jìn)行，防止錯(cuò)注射和漏注射及抽錯(cuò)血。

(2)注射盤(pán)內(nèi)注射器應(yīng)按床號(hào)順序由左向右排列。抽藥后空安瓿應(yīng)套于注射器上。

(3)患者有多種注射藥物時(shí)，應(yīng)派專(zhuān)人負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。

(4)需要做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，須先由醫(yī)師下達(dá)臨時(shí)醫(yī)矚，由護(hù)士負(fù)責(zé)做過(guò)敏試驗(yàn)。過(guò)敏試驗(yàn)陰性者再通知醫(yī)師開(kāi)醫(yī)囑，并在注射單及醫(yī)囑本上用蘭筆記（陰性）后方可執(zhí)行。重整注射單時(shí)須轉(zhuǎn)抄（陰性）。過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性者，須在臨時(shí)醫(yī)囑試敏藥品名稱(chēng)后用紅筆標(biāo)注（陽(yáng)性），并報(bào)告醫(yī)師及患者過(guò)敏藥物的名稱(chēng)。

(5)進(jìn)行治療時(shí)，須認(rèn)真做好床邊查對(duì)，攜帶治療本對(duì)照床頭牌，詢(xún)問(wèn)病人姓名，切勿僅以呼喚病人姓名代替床邊查對(duì)。

8、輸液時(shí)應(yīng)做到：

(1)液體瓶簽上須寫(xiě)明床號(hào)、姓名以及加入的藥名和劑量，執(zhí)行后簽署時(shí)間和護(hù)士姓名。

(2)液體必須二人核對(duì)后方可給患者輸入，執(zhí)行時(shí)帶治療本床邊查對(duì)。臨時(shí)醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)，須由第二人核對(duì)并在瓶簽簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)對(duì)照瓶簽床邊查對(duì)。

9、輸血須做到：

(1)抽血樣時(shí)，必須在床邊兩人查清再抽。一人上班時(shí)應(yīng)做到每次抽一個(gè)病人的血樣。

(2)到血庫(kù)取血時(shí)要逐項(xiàng)“三查’、“八對(duì)”，學(xué)員、護(hù)理員及病人家屬不能取血。

(3)輸血前在護(hù)士辦公室兩人共同核對(duì)，到達(dá)床邊兩人再次核對(duì)，接上血后再核對(duì)一遍，并觀察反應(yīng)，及時(shí)處理。

(4)取回血放置時(shí)間不得超過(guò)半小時(shí)。血中盡量不加其它藥物，必須時(shí)應(yīng)緩慢加入，同時(shí)搖勻。血液輸入后，應(yīng)在三小時(shí)內(nèi)輸完，注意防止污染。取回的血一經(jīng)啟封，血庫(kù)不再收回。

(5)手術(shù)室輸血時(shí)，須與麻醉醫(yī)師同時(shí)核對(duì)輸血單、血袋及病歷。

10、預(yù)防青、鏈霉素過(guò)敏差錯(cuò)：

(1)青霉素、鏈霉素更換批號(hào)及停藥超過(guò)72小時(shí)，須重做過(guò)敏試驗(yàn)。

(2)凡加有青霉素的液體瓶簽上，在床號(hào)、姓名后用紅筆寫(xiě)上“青”字。

(3)凡肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無(wú)反應(yīng)時(shí)為止。

(4)過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性或有過(guò)敏史的病人，在其床頭牌上以紅色標(biāo)記。及時(shí)在臨時(shí)醫(yī)囑單上用紅筆記錄“青霉素或鏈霉素過(guò)敏實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性”，并在治療室提示板上記錄。

(5)在注射各種新型青霉素前，用該原液做皮試，濃度為0.1 內(nèi)含50u。

11、防止?fàn)C傷：

(1)灌熱水袋前須用水溫計(jì)測(cè)溫，溫度在60℃-70℃之間。

(2)老人、小兒、昏迷、水腫、全麻及感覺(jué)遲鈍患者，給熱水袋時(shí)不得直接接觸患者肢體，水溫不得超過(guò)50℃。

(3)熱敷、蒸氣吸入，不得由家屬代做，操作過(guò)程中應(yīng)常詢(xún)問(wèn)患者溫度是否適合。

12、防止墜床：

(1)昏迷、譫妄、驚厥、神志不清及有墜床因素患者須在床頭掛提示卡并加床欄，躁動(dòng)病人必要時(shí)采取保護(hù)措施加以約束。

(2)為防止意外，需要陪護(hù)時(shí)，陪護(hù)不能睡覺(jué)。

(3)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素，必要時(shí)專(zhuān)人看守。

13、各種藥液必須標(biāo)記清楚，不得使用帶有原裝標(biāo)簽的瓶、盒改裝其他藥物，禁用輸液瓶（袋）作它用。

14、隨時(shí)注意了解、觀察患者思想情緒，及時(shí)采取措施，防止意外事故發(fā)生。

15、特殊時(shí)間、特殊劑量的藥物應(yīng)在治療室提示板上記錄并交班。

16、各班下班前檢查一遍本班工作，防止遺忘治療。

17、護(hù)工不能做治療工作。特殊的護(hù)理，如口腔護(hù)理、女病人會(huì)陰沖洗、巡視重病人等不許交給護(hù)工單獨(dú)進(jìn)行。

18、轉(zhuǎn)科時(shí)，接收科要當(dāng)面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負(fù)責(zé)。

19、重病人須建立翻身、皮膚護(hù)理及觀察的記錄。

20、非靜脈途徑輸注液體，如膀胱沖洗、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)用紅色筆書(shū)寫(xiě)標(biāo)簽，以示區(qū)別。

21、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即積極采取有效措施，千方百計(jì)進(jìn)行救治，使損害降到最低限度，應(yīng)立即向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，并遂級(jí)上報(bào)，對(duì)重大事故，應(yīng)做好善后工作。科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)負(fù)責(zé)妥善保管好各種原始資料，嚴(yán)禁涂改病歷，隱匿事實(shí)，銷(xiāo)毀證據(jù)。

22、各科室均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記制度，對(duì)所發(fā)生的差錯(cuò)事故應(yīng)抓緊認(rèn)真討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并將診療經(jīng)過(guò)、討論結(jié)果和初步處理意見(jiàn)報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部。凡發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故的當(dāng)事人員應(yīng)立即如實(shí)寫(xiě)出書(shū)面檢查待后處理。

23、對(duì)已發(fā)生的事故，應(yīng)按國(guó)務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》嚴(yán)肅處理。

（七）重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

1、為防范重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》制定本制度。

2、醫(yī)院發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致患者死亡、可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故或?qū)е?人以上人身?yè)p害后果的，應(yīng)于6小時(shí)內(nèi)向市衛(wèi)生局報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。

(2)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的姓名、性別、科室、專(zhuān)業(yè)、職務(wù)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。

(3)患者姓名、性別、年齡、國(guó)籍、就診或入院時(shí)間、簡(jiǎn)要診療經(jīng)過(guò)、目前狀況。

(4)重大醫(yī)療過(guò)失行為發(fā)生的時(shí)間、經(jīng)過(guò)。

(5)采取的醫(yī)療救治措施。

(6)患方的要求。

(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內(nèi)容。

3、重大醫(yī)療過(guò)失行為導(dǎo)致3名以上患者死亡、10名以上患者出現(xiàn)人身?yè)p害等重大事件，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)立即向市衛(wèi)生局報(bào)告。

4、醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，由雙方當(dāng)事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(1)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)，載明雙方當(dāng)事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當(dāng)事人共同認(rèn)定的醫(yī)療事故等級(jí)、醫(yī)療過(guò)失行為責(zé)任程度以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等。

(2)協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。

(5)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

(6)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

5、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故，雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在協(xié)商（調(diào)解）解決后7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(1)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)。

(2)雙方當(dāng)事人簽定的協(xié)議書(shū)或行政調(diào)解書(shū)，載明協(xié)商確定的賠償數(shù)額。

(3)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計(jì)劃或執(zhí)行情況。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。

(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。

(6)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

(7)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

6、醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到生效的人民法院調(diào)解書(shū)或者判決書(shū)之日起7日內(nèi)向市衛(wèi)生局作出書(shū)面報(bào)告。報(bào)告的內(nèi)容包括：

(1)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū)。

(2)人民法院的調(diào)解書(shū)或判決書(shū)執(zhí)行計(jì)劃或者執(zhí)行情況。

(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。

(4)醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改措施。

(5)對(duì)當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的行政處理建議。

(6)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他內(nèi)容。

（八）非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度

為進(jìn)一步加強(qiáng)我科手術(shù)分級(jí)管理，促進(jìn)本科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《安徽省三級(jí)醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》最新要求，制定我科《非計(jì)劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。

非計(jì)劃再次手術(shù)是指在同一次住院期間，因各種原因?qū)е?患者需進(jìn)行計(jì)劃外再次手術(shù)，原因分為醫(yī)源性因素，即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必須施行再次手術(shù)；以及非醫(yī)源性因素，即由于患者病情發(fā)展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥而需要進(jìn)行再次手術(shù)。

二、本科室必須嚴(yán)格執(zhí)行《圍手術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)管理制度》及手 術(shù)分級(jí)管理制度》，術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的全面評(píng)估。

三、患者因各種原因需進(jìn)行非計(jì)劃再次手術(shù)，科室應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的

監(jiān)控和管理，建立專(zhuān)門(mén)的非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記本。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對(duì)患者施行非計(jì)劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。

四、非計(jì)劃再次手術(shù)專(zhuān)項(xiàng)管理登記本記錄的內(nèi)容主要包括以下幾

項(xiàng)：患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、再次手術(shù)后情況。

五、及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作，避免出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或 不清楚而出現(xiàn)的糾紛。

六、科室對(duì)二次手術(shù)的分析檢測(cè)記錄應(yīng)及時(shí)登記外，必須附送一 份交醫(yī)務(wù)科存檔，醫(yī)務(wù)科每年年底對(duì)該出現(xiàn)的非計(jì)劃再次手術(shù)情況進(jìn)行分析、匯總，分析結(jié)果將列為對(duì)科室進(jìn)行考核的考核指標(biāo)之一。

（九）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度

一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。

二、抗菌藥物管理工作組對(duì)納入《抗菌藥物采購(gòu)供應(yīng)目錄》的采購(gòu)品種要進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)，由臨床醫(yī)師、藥師填寫(xiě)抗菌藥物臨應(yīng)用床評(píng)估表，反饋意見(jiàn)。內(nèi)容包括該藥物的不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，臨床療效評(píng)價(jià)結(jié)果，臨床用量等情況。

三、不良反應(yīng)發(fā)生率頻繁高、安全性低、效價(jià)低的品種，根據(jù)臨床醫(yī)師或臨床藥師填寫(xiě)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告和抗菌藥物臨床應(yīng)用評(píng)估表，經(jīng)抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會(huì)經(jīng)調(diào)查評(píng)估，決定是否繼續(xù)使用。

四、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對(duì)耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價(jià)評(píng)估，采取相應(yīng)措施。

五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應(yīng)在全院通報(bào)警示,以防止再次發(fā)生。

六、本科室應(yīng)定期組織感染專(zhuān)職醫(yī)師、醫(yī)院臨床微生物技術(shù)人員對(duì)本科抗菌藥物使用情況進(jìn)行分析、匯總、評(píng)估，同時(shí)結(jié)合國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的抗菌藥物臨床應(yīng)用及管理經(jīng)驗(yàn)，提出適合本科的抗菌藥物臨床應(yīng)用持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)，并在全院推廣實(shí)施。

七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應(yīng)用情報(bào)、信息。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識(shí)。

八、利用信息化手段，不斷地促進(jìn)和提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平。

（十）抗菌藥物分級(jí)管理制度

一、醫(yī)院實(shí)施抗菌藥物分級(jí)管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特殊使用三級(jí)。

（一）非限制使用級(jí)抗菌藥物。經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。

（二）限制使用級(jí)抗菌藥物。與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用。

（三）特殊使用級(jí)抗菌藥物。具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用避免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。抗菌藥物分級(jí)管理目錄由衛(wèi)生部制定。

二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對(duì)限制使用類(lèi)抗菌藥物敏感時(shí)，可以選用限制使用級(jí)抗菌藥物；嚴(yán)格控制特殊使用級(jí)抗菌藥物使用。

三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級(jí)以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特殊使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)。

四、臨床應(yīng)用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會(huì)診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開(kāi)具處方。門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。特殊使用級(jí)抗菌藥物會(huì)診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師擔(dān)任。

五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級(jí)使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過(guò)感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專(zhuān)業(yè)臨床藥師會(huì)診，會(huì)診同意使用該級(jí)別級(jí)抗菌藥物后，授予治療時(shí)間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱(chēng)、使用數(shù)量等）。

六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格控制門(mén)診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過(guò) 30 %）。

七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。

1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限（抗菌藥物的分級(jí)管理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開(kāi)具相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物、特殊使用級(jí)的抗菌藥物經(jīng)會(huì)診后，要使用的，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過(guò)期自動(dòng)取消）

2、處方審核系統(tǒng)（自動(dòng)識(shí)別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應(yīng)等）

3、I類(lèi)清潔切口（特別是4類(lèi)代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對(duì)I類(lèi)切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過(guò)30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類(lèi)切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會(huì)診后，根據(jù)會(huì)診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。

4、門(mén)診醫(yī)師不得開(kāi)具特殊使用級(jí)抗菌藥物處方。

（十一）抗菌藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警制度

一、醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專(zhuān)業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，對(duì)抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。

二、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過(guò)24 小時(shí)。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過(guò)30%，住院抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門(mén)診抗菌藥物使用率不超過(guò)30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過(guò)40DDD值的目標(biāo)。

三、當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對(duì)接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 ％。

（一）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。

（二）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。

（三）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。

（四）、對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對(duì)以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開(kāi)展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：

（一）、使用量異常增長(zhǎng)的抗菌藥物

（二）、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；

（三）、經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；

（四）、企業(yè)違規(guī)銷(xiāo)售的抗菌藥物

（五）、頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。

（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度

每位病人就診時(shí)必須按《衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》要求書(shū)寫(xiě)門(mén)診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得涂改。

門(mén)診病歷當(dāng)時(shí)完成，搶救病人必須記錄時(shí)間（到時(shí)、分）。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書(shū)寫(xiě)，需8小時(shí)內(nèi)完成，入院錄24小時(shí)內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人（二級(jí)護(hù)理以下）每三天記一次，病重病人每?jī)商煊浺淮?，病危病人每天記一次，有病情變化隨時(shí)記錄。床位醫(yī)生需及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級(jí)醫(yī)生（三級(jí)查房）查房意見(jiàn)；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見(jiàn)、會(huì)診意見(jiàn)及更改醫(yī)囑理由。

病歷不得涂改，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線(xiàn)劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。

凡特殊檢查、臨床實(shí)驗(yàn)、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動(dòng)知情同意書(shū)，需病人本人簽字同意；對(duì)一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話(huà)、簽字，委托書(shū)同時(shí)附在病程錄中。

對(duì)于住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生書(shū)寫(xiě)的病歷，治療組組長(zhǎng)必須對(duì)每一份病歷進(jìn)行審查、修改、病歷質(zhì)量評(píng)分并簽名，合格后方可歸檔。

科主任對(duì)本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強(qiáng)本科室病歷質(zhì)量管理。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專(zhuān)人將病歷進(jìn)行復(fù)印，并進(jìn)行登記。

病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問(wèn)題，制定整改方案。

對(duì)首次發(fā)現(xiàn)乙級(jí)病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報(bào)批評(píng)，責(zé)令其限期改正；對(duì)二次查見(jiàn)乙級(jí)病歷的醫(yī)師，除責(zé)令其限期改正外，扣發(fā)獎(jiǎng)金100元；三次查見(jiàn)乙級(jí)病歷的醫(yī)師，給予全科通報(bào)批評(píng)、扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金的處罰。對(duì)于科室抽查病歷得分最高者獎(jiǎng)勵(lì)100元。

（十三）心胸外科不良事件報(bào)告制度

在心胸外科發(fā)生與診療、護(hù)理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安、消防等相關(guān)的不良事件均需上報(bào)。

床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，并上報(bào)治療組組長(zhǎng)，重大事件需上報(bào)科主任。

在24-48小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部，填寫(xiě)科室《不良事件登記本》，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容，填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)還需填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并及時(shí)送至藥劑科。

重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)醫(yī)務(wù)部，根據(jù)醫(yī)務(wù)部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應(yīng)對(duì)策，及時(shí)消除或減輕不良事件造成的影響。

床位或值班醫(yī)生和護(hù)士需將不良事件內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關(guān)注不良事件進(jìn)展。

對(duì)于及時(shí)報(bào)告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)。

（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度

1、質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對(duì)全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開(kāi)展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；

2、質(zhì)控小組的活動(dòng)應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評(píng)判本科室質(zhì)量動(dòng)態(tài)，總結(jié)歸納、對(duì)需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動(dòng)記錄；

3、對(duì)科室診療活動(dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過(guò)具體的診療示范操作、每月組織各級(jí)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識(shí)，認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；

4、對(duì)各種醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請(qǐng)單、護(hù)理文件），對(duì)核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)；

5、配合醫(yī)院職能部門(mén)重要醫(yī)療活動(dòng)，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進(jìn)。

（十五）搶救工作制度

1、組織形式及人員安排

科室為了迅速及時(shí)地投入對(duì)病員的搶救，做到召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，必須要有嚴(yán)密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對(duì)進(jìn)行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告院長(zhǎng)，凡涉及法律糾紛者，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)?？剖覒?yīng)由組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織指揮，組成臨時(shí)搶救小組。

2、保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)

為了保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專(zhuān)人保管，定位放置，定量貯存，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班的醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。

3、實(shí)施搶救

①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽(tīng)從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門(mén)，亦應(yīng)全力配合，暢通無(wú)阻。

②醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測(cè)脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時(shí)提供診斷依據(jù)。

③嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)詳細(xì)，注明詳細(xì)時(shí)間，用藥處置準(zhǔn)確。對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后才能移動(dòng)。

④參加搶救的醫(yī)護(hù)人員對(duì)病情變化及搶救經(jīng)過(guò)，各種用藥等進(jìn)行詳細(xì)交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。

⑤護(hù)士在搶救中，對(duì)所用藥品須通過(guò)二人核對(duì)后方可使用，對(duì)使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過(guò)二人核對(duì)后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述后再實(shí)施；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理?yè)尵绕餍?，按常?guī)進(jìn)消毒；認(rèn)真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。及時(shí)與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專(zhuān)人日夜守護(hù)病員。

搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)工作。（十六）危重患者搶救制度

一、重?；颊叩膿尵裙ぷ?，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。

二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。

三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。

四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。

六、安排有權(quán)威的專(zhuān)門(mén)人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。

七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長(zhǎng)致力于病人的搶救工作。

八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。

九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿(mǎn)足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。

十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。

第五篇：心胸外科簡(jiǎn)介

擅長(zhǎng)：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及冠心病外科治療。

簡(jiǎn)介：曾進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長(zhǎng)肺癌、食管癌綜合治療，熟練應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對(duì)先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、主動(dòng)脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富。

心胸外科

副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，進(jìn)修于北京301醫(yī)院。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評(píng)。工作格言：做一臺(tái)手術(shù)，塑一個(gè)精品，治一個(gè)患者交一方朋友。診療范圍：

1.腫瘤性疾病如：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門(mén)癌等疾病的手術(shù)及綜合治療指導(dǎo)。

2.胸外科多發(fā)病如：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。

3.各種心臟病及血管外科疾病的診療、手術(shù)及治療指導(dǎo)； 4.急危重癥的搶救治療。