第一篇：內(nèi)鏡診療中心消毒隔離制度(2018版)

內(nèi)鏡診療中心消毒隔離制度（2018版）

1、建立健全崗位職責(zé)、清洗消毒操作規(guī)程、質(zhì)量管理、監(jiān)測(cè)、設(shè)備管理、器械管理、職業(yè)安全防護(hù)、繼續(xù)教育和培訓(xùn)等管理制度和突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

2、內(nèi)鏡清洗、消毒、滅菌必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（WS 507-2016）》要求。

3、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即除去污染、清潔、清除管道中血液、黏液及用高壓氣槍沖凈內(nèi)鏡內(nèi)的殘留組織，應(yīng)徹底清洗干凈。

4、內(nèi)鏡使用后宜每次清洗前測(cè)漏；條件不允許時(shí)，應(yīng)至少每天測(cè)漏1次。測(cè)漏情況應(yīng)有記錄。

5、內(nèi)鏡的消毒可選用鄰苯二甲醛、戊二醛等對(duì)內(nèi)鏡腐蝕性低且符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定的消毒劑，消毒后用純化水進(jìn)行終末漂洗。

6、一次性治療巾、-次性接口、彎盤做到一人一用，用后按照感染性廢物處理，抽吸管一次性使用，吸引器每次用后用500mg/L有效氯消毒劑浸泡半小時(shí)清洗備用。

7、自來水水質(zhì)及純化水應(yīng)符合 GB 5749的規(guī)定，并應(yīng)保證細(xì)菌總數(shù)<10 CFU/100 mL;生產(chǎn)純化水所使用的濾膜孔徑應(yīng)<0.2 ym，并定期更換。

8、工作人員進(jìn)行內(nèi)鏡診療或者清洗消毒時(shí)，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則和WS/T311的要求做好個(gè)人防護(hù)，穿戴必要的防護(hù)用品。在操作過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。

9、使用中的消毒劑或滅菌劑應(yīng)遵循產(chǎn)品使用說明書進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)，產(chǎn)品說明書未寫明濃度監(jiān)測(cè)頻率的，一次性使用的消毒劑或滅菌劑應(yīng)每批次進(jìn)行濃度監(jiān)測(cè)；重復(fù)使用的消毒劑或滅菌劑配制后應(yīng)測(cè)定一次濃度，每次使用前進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

10、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)。滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)當(dāng)按照無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

11、每季度對(duì)內(nèi)鏡室的環(huán)境消毒質(zhì)量、工作人員的手、使用中的消毒劑及消毒內(nèi)鏡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法參照WS/T367、WS/T313、GB15982的規(guī)定。

12、內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作。

第二篇：內(nèi)鏡中心消毒隔離制度

內(nèi)鏡中心消毒隔離制度

1、內(nèi)鏡中心應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)、清潔區(qū)，清洗消毒區(qū)應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件；嚴(yán)格劃分清洗消毒室和診療室，內(nèi)鏡的清洗消毒與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

2、保持室內(nèi)清潔，各種儀器設(shè)備使用后須用75%酒精擦拭消毒，有體液、血液、分泌物污染時(shí)立即用0.05%含氯消毒液擦拭消毒；未常使用的儀器設(shè)備用75%酒精擦拭消毒每周一次；操作結(jié)束后治療車、檢查床、工作臺(tái)表面用0.05%含氯消毒液擦拭消毒。

3、工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)鏡清洗、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。

4、工作人員在診療時(shí)應(yīng)按規(guī)定著裝：戴帽、戴口罩、戴手套及穿隔離衣，操作前后洗手，每檢查一人換一副手套；清洗人員應(yīng)穿防滲透工作外衣、戴帽、戴口罩、戴護(hù)目鏡及手套，手套一人一用一換。

5、病人進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查前，患者必須做乙肝表面抗原檢查，HbsAg陽性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎使用專門內(nèi)鏡或安排在當(dāng)天最后做，對(duì)可疑者需做丙肝標(biāo)記物檢查；以上患者用過的內(nèi)鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

6、凡在檢查中發(fā)現(xiàn)癌瘤取活檢后，鏡子必須嚴(yán)格洗刷處理后方可進(jìn)行下一例檢查，以免存在殘留癌細(xì)胞影響他人。癌瘤患者可安排在當(dāng)天最后做。

7、彎盤、牙墊、墊巾、止血帶等器具一人一用一消毒；非一次性使用的口圈、彎盤、罐注瓶采用2%戊二醛高水平消毒30分鐘；氧氣濕化瓶、吸引瓶及管道、止血帶采用0.05%含氯消毒液消毒30分鐘，取出清洗涼干后備用。

8、消化內(nèi)鏡、呼吸內(nèi)鏡、鼻咽喉鏡等使用前必須按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行清洗和消毒；進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡附件必須滅菌。

9、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)清 內(nèi)鏡表面及管道水份后再進(jìn)行浸泡消毒。

10、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先用75%酒精干燥處理鏡身及管道，高壓氣槍吹干后方可懸掛保存于儲(chǔ)鏡柜內(nèi)儲(chǔ)存；儲(chǔ)鏡柜內(nèi)側(cè)須采用75%酒精擦拭消毒每周至少一次。

11、按規(guī)定更換各種消毒劑；每日監(jiān)測(cè)使用中各種消毒劑的有效濃度并記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。

12、清洗用物必須一人一用一消毒、清洗紗布一次性使用且 須每個(gè)步驟一用一換，非一次性使用清洗用物使用后采用 0.05%含氯消毒液浸泡30分鐘,清洗后涼干備用;每日清洗消毒工作結(jié)束后采用0.05%含氯消毒液對(duì)各清洗槽、清洗臺(tái)面進(jìn)行擦洗消毒。

13、此外線消毒燈采用75%酒精擦拭每周一次。

14、每季度進(jìn)行消毒內(nèi)鏡生物學(xué)監(jiān)測(cè)、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)、各診療室及儲(chǔ)鏡室空氣培養(yǎng)、使用中的消毒劑生物監(jiān)測(cè)并記錄；每月進(jìn)行滅菌內(nèi)鏡及附件的生物學(xué)監(jiān)測(cè)并記錄。

15、各檢查治療室、清洗消毒室、儲(chǔ)鏡室在操作結(jié)束后須空氣消毒至少1小時(shí)。

第三篇：內(nèi)鏡中心的消毒隔離制度手術(shù)室

內(nèi)鏡中心的消毒隔離制度

1、布局合理，設(shè)立病人候診室（區(qū)）、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室等。內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

2、內(nèi)鏡診療中心的建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能相匹配，每個(gè)診療單位應(yīng)當(dāng)包括：診療床1張、主機(jī)（含顯示器）、吸引器、治療車等，凈使用面積不得少于20平方米。

3、不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，其清潔消毒工作應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行。

4、配置內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，保證所用器械于使用前能達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

5、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡及清洗消毒設(shè)備。使用的消毒劑、自動(dòng)清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《消毒管理辦法》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

6、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入破損皮膚、粘膜的內(nèi)鏡附件如活檢鉗、高頻電刀等必須滅菌。

（2）采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲(chǔ)存要求進(jìn)行儲(chǔ)存。

（3）儲(chǔ)鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

（4）凡進(jìn)入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒。

（5）內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌，進(jìn)行每一項(xiàng)操作時(shí)應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

（6）禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。

（7）當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需消毒的內(nèi)鏡采2%堿性戊二醛消毒時(shí)，應(yīng)當(dāng)延長(zhǎng)消毒時(shí)間至30分鐘。

7、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌。

8、非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，（如用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑或者2000mg/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘）消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。

9、注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶?jī)?nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

10、每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時(shí)間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

11、每日診療工作結(jié)束，必須對(duì)吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈、干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。

12、工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，穿戴專用工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。必備流動(dòng)水洗手設(shè)施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應(yīng)洗手。

13、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號(hào)、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間以及操作人員姓名等。

14、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，持證上崗，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

15、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在用內(nèi)鏡時(shí)必須取得由省衛(wèi)生廳頒發(fā)的《安徽省內(nèi)鏡消毒管理驗(yàn)收合格證書》，方可開展內(nèi)鏡診療業(yè)務(wù)。

第四篇：內(nèi)鏡室消毒隔離制度

四川XX總醫(yī)院

內(nèi)鏡室消毒隔離制度（修訂）

根據(jù)（《內(nèi)鏡清洗消毒操作技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合我院準(zhǔn)備近期更換消毒液，特修訂本制度。

一、內(nèi)鏡室設(shè)病人候診區(qū)、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲(chǔ)藏室。清洗消毒室應(yīng)設(shè)置專用的洗滌水槽清洗內(nèi)鏡及其附件，室內(nèi)應(yīng)保持良好的通風(fēng)。診療室設(shè)紫外線或空氣動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒，確保室內(nèi)空氣物表清潔。

二、保持各區(qū)的清潔。診療室、清洗消毒室操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。

三、內(nèi)鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)鏡的清洗、消毒或滅菌、使用中消毒劑濃度的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等知識(shí)，獲得省、市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門的培訓(xùn)合格證后方可上崗。從事內(nèi)鏡診療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)戴好口罩和帽子，防止呼吸道疾病的感染。

四、工作人員清洗和消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。

五、禁止使用非流動(dòng)水對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或者滅菌時(shí)間應(yīng)當(dāng)使用計(jì)時(shí)器控制。

六、內(nèi)鏡的消毒用鄰苯二甲醛消毒液，消毒時(shí)間必須在5分鐘以上，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗；進(jìn)入無菌組織器官的內(nèi)鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、活檢鉗必須使用2％戊二醛溶液浸泡滅菌，浸泡時(shí)間必須達(dá)到10小時(shí)方可使用，或者使用過氧化氫低溫滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器滅菌后才能使用?；顧z鉗可用一次性醫(yī)療用品。對(duì)HBsAg陽性病人、結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者安排在最后進(jìn)行診療操作，其使用后的內(nèi)鏡浸泡消毒時(shí)間不少于10分鐘。

七、當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡徹底清洗后采用鄰苯二甲醛浸泡消毒時(shí)間不少于10分鐘。

八、、每日診療工作開始前，必須對(duì)當(dāng)日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時(shí)間不少于5分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

九、消毒后的內(nèi)鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清洗，每周清洗消毒一次。

十、一次性接口、抽吸管、彎盤做到一人一用，用后按感染性廢物收集處理；吸引器每次用后送消毒供應(yīng)中心清洗消毒后備用。

十一、無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械等可重復(fù)使用的醫(yī)療器械用后送消毒供應(yīng)中心集中處置。內(nèi)鏡室應(yīng)當(dāng)做好交接登記工作。

十二、每日監(jiān)測(cè)使用中的消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。消毒劑使用的時(shí)間不得超過產(chǎn)品說明規(guī)定的使用期限。

十三、治療床上的床單、枕套，隨臟隨換。如檢查過乙肝表面抗原陽性患者或被嘔吐物、分泌物污染時(shí)必須及時(shí)更換。

四川XX總醫(yī)院 2013年11月20日

第五篇：內(nèi)鏡室消毒隔離制度

內(nèi)鏡室消毒隔離制度

一、內(nèi)鏡檢查與消毒要求

1、內(nèi)鏡室劃分為清潔區(qū)、檢查區(qū)、清洗消毒區(qū)，鏡柜、貯存柜每周清潔消毒一次，無菌物品與一般物品分開放置。

2、工作人員在操作、消毒內(nèi)鏡時(shí)應(yīng)穿工作衣、戴手套（一人一副），對(duì)要求滅菌的內(nèi)鏡應(yīng)按手術(shù)室要求進(jìn)行穿戴與消毒。

3、檢查床單、枕套應(yīng)每天更換，如有污染應(yīng)立即更換。

4、給患者檢查時(shí)應(yīng)做到一人一口圈、一治療單、一彎盤；行活檢時(shí)做到一人一鉗，內(nèi)鏡注水瓶應(yīng)每天清洗消毒一次，注水瓶?jī)?nèi)的滅菌用水應(yīng)每天更換。

5、內(nèi)鏡檢查過程中如向活檢孔道內(nèi)注水，必須使用消毒注射器，注射器每天更換，所注入水為無菌用水。

6、清洗消毒過程中所用的棉紗墊也應(yīng)每日消毒，以防其隱藏病原微生物。

7、檢查結(jié)束后及時(shí)傾倒吸引瓶?jī)?nèi)污水，吸引瓶?jī)?nèi)倒入2000mg/L 含氯消毒溶液30 分鐘刷洗干凈后瓶?jī)?nèi)倒入2000mg/L 含氯消毒溶液蓋上吸引瓶蓋備用。吸引管用以上消毒液浸泡30分鐘后清洗備用，管子老化應(yīng)及時(shí)更換。

二、內(nèi)鏡及附件的清洗消毒

1、消毒液應(yīng)按說明書規(guī)定進(jìn)向活化和稀釋，保證有效濃度和有效使用時(shí)間。每天使用前應(yīng)檢測(cè)消毒液的濃度，濃度合格方可使用，檢查例次多時(shí)，應(yīng)在檢查中間進(jìn)行一次消毒劑濃度檢測(cè)，必要時(shí)及時(shí)更換。應(yīng)有消毒液的檢測(cè)的記錄，記錄應(yīng)保存兩年以上。

2、每天檢查前應(yīng)先將內(nèi)鏡在消毒液（2%戊二醛）中浸泡消毒30分鐘。為保證內(nèi)窺鏡管道的消毒效果，應(yīng)拔去注水注氣按鈕，換上清洗專用按鈕，以保證管及孔道內(nèi)充滿消毒液。浸泡消毒結(jié)束后取出內(nèi)鏡，在沖洗槽內(nèi)用水洗凈鏡身及管道內(nèi)的消毒液后用消毒干紗布和75%酒精紗布擦拭鏡身后備用。

3、內(nèi)鏡清洗消毒方法：

①擦凈與水洗：內(nèi)鏡檢查結(jié)束后用紗布擦去附著的粘液，放入清洗槽內(nèi)進(jìn)行充分清洗。

方法為：去除活檢孔閥門，在流水下清洗鏡身并反復(fù)抽吸活檢孔道，再用清潔刷刷洗活檢孔道2-3次。為保證活檢孔道能充分刷洗，洗刷中必須兩頭見刷頭，流水洗刷時(shí)間不得少于3分鐘。

②使用酶潔液洗滌，預(yù)防有機(jī)物和蛋白凝固，避免注水注氣孔堵塞和內(nèi)鏡表面發(fā)黃結(jié)痂。

方法為：將送水送氣按鈕換成清洗專用按鈕，再按①的方法對(duì)內(nèi)鏡進(jìn)行洗滌。酶潔液中見肉眼凝固物質(zhì)即予更換，否則可每天更換一次。③水洗：同樣擦洗鏡身和抽吸活檢孔道，清除殘留酶潔液。④浸泡消毒：清洗后將內(nèi)窺鏡浸泡于消毒槽內(nèi)，浸泡消毒10分鐘，操作順序同檢查前準(zhǔn)備。

⑤清潔水洗：用清潔水徹底清洗鏡身和反復(fù)抽吸活檢孔道，清除殘留消毒液。如進(jìn)行ERCP、EST術(shù)、治療性內(nèi)鏡術(shù)（息肉摘除術(shù)、注射硬化劑等），要求活檢孔道內(nèi)抽吸滅菌水，每次量不少于300ml。

4、內(nèi)窺鏡檢查結(jié)束后的終末消毒方法：清洗消毒過程同上，但消毒液內(nèi)浸泡時(shí)間不少于30分鐘。

5、內(nèi)鏡附件的清洗消毒：①活檢鉗：每天檢查結(jié)束后集中滅菌消毒處理。方法：活檢鉗清洗后浸泡于稀釋的適酶溶液中，用小牙刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，再將活檢鉗放入超聲振蕩器中，加清水振蕩10 分鐘，清洗后掛起涼干或擦干，鉗瓣處滴硅油以如潤(rùn)滑關(guān)節(jié)，處理完畢，將活檢鉗集中浸泡在2%戊二醛消毒液中10 小時(shí)，以無菌水沖凈殘留消毒液后放入滅菌治療袋中備用。

6、其他附件：如切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等應(yīng)用過程中接觸破損粘膜的機(jī)會(huì)大，均應(yīng)徹底清洗后進(jìn)行滅菌處理。

7、清洗刷：每次使用前必須在流動(dòng)水中用手指揉搓刷頭，以去除沾附的粘液等，使用后立即浸泡在消毒液中。全天檢查結(jié)束后，置2%戊二醛內(nèi)浸泡消毒30 分鐘后取出，懸掛涼干，減少細(xì)菌滋生。