第一篇：ICU病房醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)措施

ICU醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及干預(yù)措施

高紅纓

霍云燕

宋娟

肖燦星

（北京市紅十字會急診搶救中心

北京

100192）

【摘要】為降低ICU病房醫(yī)院感染的發(fā)生率，結(jié)合幾年來ICU病房工作經(jīng)驗，對ICU病房醫(yī)院感染高發(fā)的相關(guān)因素進行了分析，提出了加強醫(yī)院感染的組織管理，嚴格執(zhí)行各項制度，加強醫(yī)院感染知識培訓(xùn)等干預(yù)措施，并結(jié)合本科室特點對醫(yī)院感染的干預(yù)工作進行匯報和總結(jié)?！娟P(guān) 鍵 詞】ICU 醫(yī)院感染

干預(yù)措施

ICU是醫(yī)院感染易感科室。我中心ICU收治大部分為重癥復(fù)合外傷術(shù)后的患者，是醫(yī)院感染的高發(fā)人群。本文根據(jù)近年臨床工作實踐，結(jié)合我中心醫(yī)院感染的特點，采取的一些干預(yù)措施進行探討。1 我中心ICU醫(yī)院感染高發(fā)因素

1.1 患者構(gòu)成我中心ICU收治患者多為交通和意外事故造成的重度顱腦外傷術(shù)后、開胸開腹術(shù)后、腦血管意外術(shù)后、多發(fā)性骨折合并其他臟器損傷術(shù)后等，90%為昏迷病人，氣管插管、氣管切開、輔助呼吸多、侵入性操作多，住院時間少則一周，多則一兩個月，患者營養(yǎng)狀況差，免疫功能低下；外傷患者病情復(fù)雜，污染嚴重，增加了基礎(chǔ)護理的難度，也大大增加了醫(yī)院感染的機會[1]。

1.2 抗菌藥物應(yīng)用

由于我中心ICU收治的患者病情復(fù)雜，污染程度高，因此在應(yīng)用抗生素方面就存在著：起點高、劑量大、用時長、盲目用藥、經(jīng)驗用藥等不合理現(xiàn)象。大劑量地使用激素及脫水劑，也加大了醫(yī)院感染的發(fā)生，促進了耐藥菌株的產(chǎn)生。

1.3 病房環(huán)境

由于我中心收治的病人多以交通和意外事故為主，常有大批急診病人入住ICU進行救治，如床位不夠，經(jīng)常臨時加床，加大了病人密度，增加了ICU污染因素，給清潔和消毒工作帶來很大困難。

1.4 搶救生命

創(chuàng)傷外科重癥病人的特點是，病情危重、病情變化快，為搶救生命，醫(yī)護人員常常來不及完全按照無菌技術(shù)進行操作，也為醫(yī)院感染埋下隱患。2 醫(yī)院感染干預(yù)措施

2.1 建章立制

完善組織管理機構(gòu)，嚴格按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求并結(jié)合實際情況，制定了ICU病房消毒隔離制度、探視制度、醫(yī)院感染監(jiān)測制度、醫(yī)院感染上報制度等。為使醫(yī)護人員嚴格貫徹執(zhí)行院感控制制度，科室成立了以科主任、護士長為領(lǐng)導(dǎo)的院感監(jiān)控小組，設(shè)置了院感監(jiān)測員。院感監(jiān)控小組每月召開科室院感會議，總結(jié)情況、查找問題，完善院感控制措施。我院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染高度重視，建立了以醫(yī)院感染管理科、醫(yī)管中心、護理部為主的督導(dǎo)小組，院感科每天跟班檢查，全面加強監(jiān)管力度。制訂獎懲制度，強化了醫(yī)院感染管理的重要性。2.2 加強監(jiān)測和空氣質(zhì)量管理

院感監(jiān)測員每月對ICU室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手及呼吸機管路、濕化瓶、監(jiān)護儀表面等進行微生物采樣檢測；加強專題研究，科室對吸痰長管浸泡前后進行微生物學(xué)監(jiān)測試驗，并對檢測結(jié)果進行分析研究，發(fā)現(xiàn)問題及時查找原因，制訂改進措施。有效地控制和降低了ICU的醫(yī)院感染發(fā)生率。

2.3 加強防護隔離

進入病區(qū)的醫(yī)護人員必須穿專用工作服，換專用鞋，戴帽子、口罩，所有工作服及專用鞋每周清洗消毒2次。特殊感染病人如耐甲氧西林金黃色葡葡菌，耐藥銅綠假單孢菌等感染患者，進行分類集中隔離管理；固定專人護理；醫(yī)護人員穿專用隔離衣；病人床旁放消毒桶，病人使用的護具單獨浸泡消毒；空氣消毒采用通風(fēng)和紫外線燈消毒，每日2次，每次30分鐘；病室內(nèi)每天用2000mg/L的含氯消毒液擦拭床頭柜及地面；病人用過的一次性物品及生活垃圾放入黃色醫(yī)療垃圾袋進行特殊處理，使交叉感染的機會降到最低。

2.4 從正確洗手開始，加強細節(jié)管理

嚴格洗手制度是預(yù)防醫(yī)院感染最簡單、有效的方法之一。提高醫(yī)護人員洗手的依從性，可降低50％感染率[2]。ICU工作人員要求做到正確洗手（即六步洗手法），進行包括保潔員在內(nèi)的統(tǒng)一培訓(xùn)，達到人人熟練掌握并自覺執(zhí)行；醫(yī)院加大了物質(zhì)投入力度，改善洗手設(shè)施，如在治療車、換藥車、衛(wèi)生間、處置室、污物間及每張床旁桌上，均配備速干手消毒劑；安裝了感應(yīng)式洗手池；每個感應(yīng)式洗手池上方張貼六步洗手法操作示意圖。為提高醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性，要求每次醫(yī)生查房時，護士長、當(dāng)班組長、責(zé)任護士，全部站在病床旁，手拿快速手消液，做到主任和醫(yī)生檢查完患者及時進行快速手消，強化和提高了大家對洗手重要性的認識，培養(yǎng)了醫(yī)護人員良好的手衛(wèi)生習(xí)慣。

2.5 嚴格執(zhí)行無菌操作

為降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生，醫(yī)院購置了自動呼吸機管路清洗消毒機，使呼吸機螺紋管得到徹底的清洗消毒；呼吸機管路、濕化液每日更換并做好時間標(biāo)識；醫(yī)院全部采用管道式負壓吸引裝置，采用一次性密閉性吸痰器。監(jiān)護室各種儀器及物表的交叉感染易感部位，均由護士每日用3%雙氧水統(tǒng)一擦拭消毒，嚴格控制交叉感染的機會。2.6 切實加強基礎(chǔ)護理工作

有些創(chuàng)傷患者是農(nóng)民工及重體力勞動者，入院時病人血跡污漬清理困難，為此科室要求，新入病人時，責(zé)任護士必須按要求做到病人三短（頭發(fā)短、胡子短、指甲短）、六潔（頭發(fā)、口腔、會陰、肛門、手足、床單位），無異味，并規(guī)定每周定期為病人全身擦?。蛔⒁饧訌娍谇蛔o理，尤其是氣管插管、氣管切開患者和使用呼吸機輔助呼吸的患者，要求每天用口腔消毒液做口腔清潔護理3次，保持口腔清潔，降低口腔條件致病菌呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生[3]。

2.7 加強醫(yī)護配合，減少耐藥菌的產(chǎn)生

通過給護士多次培訓(xùn)有關(guān)合理應(yīng)用抗生素的知識，讓護士掌握各種抗生素給藥的最佳時機、各種藥物的藥代動力學(xué)等藥理知識；明確合理應(yīng)用抗生素的原則；督促醫(yī)生每例感染病人做微生物檢驗，及時準確留取標(biāo)本送檢；根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素。在抗生素使用過程中注意觀察患者有無菌群失調(diào)[4]等癥狀和體征，及時提醒醫(yī)生正確用藥，加強醫(yī)護配合，大大減少了耐藥菌的產(chǎn)生。

2.8 加強崗位培訓(xùn)力度，做好相關(guān)人員管理

利用每周例會等形式對醫(yī)護人員進行消毒隔離制度、醫(yī)院感染控制制度、各項無菌技術(shù)操作、六步洗手法的培訓(xùn)，隨機對醫(yī)護人員進行督導(dǎo)考察[4]；加強對新入護生，進修，試工人員及保潔人員的院感管理，是控制院內(nèi)感染的重要組成部分[5]。設(shè)置專人對保潔員進行管理，對其普及院感知識，及培訓(xùn)制定保潔員操做常規(guī)，保潔員工作制度及標(biāo)準，制定獎懲措施，以達到監(jiān)督保潔人員工作，控制其工作不當(dāng)引起的交叉感染。3小結(jié)

3.1 變被動為主動

要改變以往重制度、輕落實的工作思路，嚴格落實醫(yī)院感染防范責(zé)任制，并提高包括領(lǐng)導(dǎo)和基層護士在內(nèi)的全體護理人員乃至保潔人員的醫(yī)院感染防范意識，變被動執(zhí)行為主動遵守，做到人人重視、人人參與；增強責(zé)任心，從正確洗手做起，養(yǎng)成自覺遵守的良好習(xí)慣。

3.2 共同作用

醫(yī)院感染干預(yù)是一個系統(tǒng)性和復(fù)雜性工程。其干預(yù)過程是管理與技術(shù)、人員與藥物有機結(jié)合、共同協(xié)作的過程，僅僅做好某一項干預(yù)措施是不夠的，它需要各部門、各環(huán)節(jié)緊密配合，才能有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

3.3注重預(yù)防

防控醫(yī)院感染更應(yīng)在“防”字上下功夫，將醫(yī)院感染防控在萌芽狀態(tài)，通過日常工作中嚴格遵守操做規(guī)程等措施，做好醫(yī)院感染的預(yù)防工作，防范于未然。

【參考文獻】

[1] 李書章,府偉靈,黃慶.現(xiàn)代醫(yī)院感染監(jiān)控與管理的思路與措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2004,14(1):66.[2] 萬榮,曾韶美,鄭慧瑛.基層醫(yī)院醫(yī)護人員洗手狀況調(diào)查[J].護理研究,2006,20(2B)：401402.[3] 張鳳云，梁艷芳。顱腦創(chuàng)傷患者術(shù)后繼發(fā)肺部感染臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(3):274-276。

[4] 邢慶華,徐金美,康杰.重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測資料分析及對策[J].齊魯護理雜志,2009,15(21):46.[5] 袁引芳.基層醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染因素分析與預(yù)防控制對策 [J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011，21(4)：0732

第二篇：重癥監(jiān)護病房(ICU)醫(yī)院感染管理制度

晉江市中醫(yī)院

重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1．醫(yī)護人員進出ICU，需更換工作衣、褲、鞋，戴工作帽，不戴手飾，外出時必須穿外出工作服，更換外出鞋。

2．醫(yī)護人員患有傳染性或感染性疾病時應(yīng)暫停在室內(nèi)工作。3．嚴格探視制度，限制探視人數(shù)，患有感染性疾病者不得進入。4．嚴格洗手制度，特別強調(diào)洗手的清洗與消毒，在預(yù)防病人醫(yī)院內(nèi)感染尤其是同一病人多部位感染（同一病原體多部位感染）中的積極意義，醫(yī)務(wù)人員在進行各種檢查、治療、病人與病人之間、部位與部位之間的護理前后，均要認真洗手。

二、環(huán)境管理

l．ICU應(yīng)保持整潔，定時通風(fēng)換氣，確保無塵、無蟲蠅。

2．ICU布局合理，劃區(qū)明確(治療區(qū)、監(jiān)護區(qū)、污處置區(qū))，有條件醫(yī)院配置凈化工作臺，監(jiān)護區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。

3．監(jiān)護區(qū)、治療室應(yīng)配備空氣凈化裝置，每日進行動態(tài)消毒，每月進行空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手細菌培養(yǎng)監(jiān)測一次。

4．每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、床等，用消毒液拖地二次。每周進行一次大掃除。

三、消毒隔離制度及措施

l．病人的安置應(yīng)凈感染病人與非感染病人分開，特殊感染病人單獨安置。診療護理過程中，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。2．各種設(shè)備、儀器的表面，定時用清水擦拭，經(jīng)常保持其清潔。3．患者轉(zhuǎn)出后，床單位的所在物品須更換和用消毒液擦拭，按病房消毒隔離制度執(zhí)行。

4．嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，認真洗手或消毒，必要時戴手套。5．呼吸機輸入及輸出管道、氧氣濕化瓶、霧化吸入器的噴霧面罩管道和裝藥液的容器每個患者使用后，應(yīng)用消毒液浸泡30分鐘后送供應(yīng)室清洗消毒。

6．加強病人各種留置導(dǎo)管的護理與觀察，對靜脈導(dǎo)管和動脈導(dǎo)管置入的皮膚穿刺部位，應(yīng)每天用碘酒、酒精消毒，防止感染。7．換藥及治療用過的器械和容器先用消毒液浸泡30分鐘后清洗，再送高壓蒸汽滅菌備用。

8．加強醫(yī)院感染監(jiān)測，對住院較久病人，應(yīng)定期進行尿、痰、傷口分泌物及糞的細菌培養(yǎng)，當(dāng)有感染流行時，應(yīng)對ICU病人、接觸者和環(huán)境進行流行病學(xué)調(diào)查，以便及時控制感染。

9．加強抗感染藥物應(yīng)用的管理，正確選擇抗菌藥物，加強細菌耐藥性監(jiān)測；盡量防止病人發(fā)生菌群失調(diào)，有特殊流行病學(xué)意義的多重耐藥菌株感染，要嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。

10．加強對各種侵入性診療器械設(shè)備污染現(xiàn)狀及消毒效果的監(jiān)測，包括對使用中消毒滅菌物品及敷料污染現(xiàn)狀的監(jiān)測與管理。

11．一次性醫(yī)療用品使用后，必須進行消毒毀形等無害化處理，由專人進行回收處置。

第三篇：ICU感染管理措施

ICU 醫(yī)院感染管理措施

WHO 的研究表明：醫(yī)院感染發(fā)生率最高的是重癥監(jiān)護病房。因此加強重癥監(jiān)護病房感染監(jiān)測、預(yù)防、控制、管理是保障患者 安全、提高治療、護理質(zhì)量的一項重要措施。

一 重癥監(jiān)護病房感染的發(fā)病率 1.重癥監(jiān)護病房感染的發(fā)病率是普通病房感染率的 5－10 倍。在美國院內(nèi)感染每年可影響超過 200 萬的患者并且對 5－35% 的重癥監(jiān)護病房患者造成影響。2.感染部位占首位的是下呼吸道約 30%，其次為尿路感染 約占 24%，血流感染約占 16%，外科切口感染約占 8%。重癥患者 的死亡率約為 27.5%，其中 60.9%的患者死于敗血癥或膿毒血癥。

二 醫(yī)院感染危險因素 1.宿主因素：主要為基礎(chǔ)疾病和免疫水平低下，如大手術(shù)、顱腦外傷、意識障礙、多器官功能衰竭、營養(yǎng)不良、年齡、入住 時間等這類患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率較大。2.醫(yī)源性因素：主要以各種侵入性醫(yī)療操作手段，如機械 通氣、器官切開、氣管插管、留置導(dǎo)尿、鼻胃插管、深靜脈置管 以及皮質(zhì)激素放療、化療、靜脈營養(yǎng)液、抗菌藥物的應(yīng)用等。3.其他：醫(yī)院環(huán)境問題，如醫(yī)務(wù)人員不足或環(huán)境擁擠也會 增加院內(nèi)感染的潛在性危險。在調(diào)整干擾因子如重癥患者營養(yǎng)、呼吸機使用及住院時間后，護士與患者的比例是重癥監(jiān)護室院內(nèi) 感染的主要危險因素

三 醫(yī)院管理措施

（一）醫(yī)務(wù)人員管理 1.嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項管理制度及標(biāo)準預(yù)防措施。2.遵守各項操作規(guī)程，嚴格無菌技術(shù)，預(yù)防因操作不規(guī)范 而引起的感染。3.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者的各項治療、護理操作 特別是接觸體液、血液、分泌物應(yīng)洗手或戴手套。4.對多重耐藥菌如 MRSA、廣泛耐藥的鮑曼不動桿菌或特殊 病原體感染病例有上報制度和嚴格的消毒隔離措施。

（二）物品、環(huán)境的消毒管理 １.ICU 患者肺部感染多與使用呼吸機或人工氣道有關(guān)，加 強呼吸治療器械消毒管理尤為重要；呼吸機螺紋管、濕化器、連 接頭、呼吸活瓣等凡能拆卸部分應(yīng)定期更換消毒。２.保持患者的床單位的清潔無污染，每日用消毒劑擦拭物 體表面。３． 凡侵入人體無菌組織、器官的治療器械必須達到滅菌要 求。４使用后的監(jiān)護儀器、設(shè)備、衛(wèi)生材料等清潔、消毒與存放 符合要求。５.配備具有空氣凈化裝置的通風(fēng)設(shè)備或至少要有良好的自 然通風(fēng)條件。

（三）重癥監(jiān)護室各單位有能夠滿足需要的洗手措施 １.治療室、醫(yī)護辦公室及監(jiān)護區(qū)內(nèi)設(shè)置非手動開關(guān)的洗手 池、洗手液及干手設(shè)施，手部消毒裝置等配備符合要求。２.接觸每位患者或同一患者的不同部位應(yīng)洗手或手消毒。衛(wèi)生洗手或快速手消毒操作規(guī)范。

（四）建立重癥監(jiān)護室的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng) １．有針對 ICU 感染控制的制度。嚴格探視制度，限制探視 人數(shù)。２.開展對各種留置管路插管時間的監(jiān)測，尤其是外周和中 心靜脈插管。外周插管時間不得超過 72 小時，監(jiān)測與血流感染 的所有插管。３.開展對多重耐要菌如 MRSA、耐萬古霉素腸球菌或特殊病 原體感染的監(jiān)測。４.加強對呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿所致尿路感染、手術(shù)部位等醫(yī)院感染控制重點項目的監(jiān) 測。）

一、工作人員管理

1.工作服：可穿著普通工作服進入 ICU，但應(yīng)保持服裝的清潔。不建議常規(guī)穿隔離衣，但接觸特殊病人如 MRSA 感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時，應(yīng)穿隔離衣或防護圍裙。

2.口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時，或有體液噴濺可能時，應(yīng)戴一次性口罩, 潮濕或有污染時應(yīng)立即更換。

3.鞋套或更鞋：進入病室可以不換鞋。但如果所穿鞋子較臟，或 ICU 室外塵埃明顯時，應(yīng)穿鞋套或更換不裸露腳背的 ICU 內(nèi)專用鞋。

4.工作帽：一般性接觸病人時，不必戴帽子。無菌操作或可能會有體液噴濺時，須戴帽 子。5.手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進行無菌操作時，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時，建議戴清潔手套。護理病人后要摘手套，護 理不同病人或醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時要更換手套。特殊情況下如 手部有傷口、給 HIV/AIDS 病人進行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。

6.手衛(wèi)生： 應(yīng)嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準。下列情況應(yīng)進行手衛(wèi)生： 接觸病人前、接觸病人后、進行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精 擦手液（ABHR）消毒法作為 ICU 內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時，也必須進行 手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的 ICU，建議使用抗菌皂液洗手。

7.人員數(shù)量： 必須保證有足夠的醫(yī)護人員。醫(yī)師和護士人數(shù)與 ICU 床位數(shù)之比必須為 0.8~1：1 和 2.5~3：1 以上。

8.患有感冒、腹瀉等可能會傳播的感染性疾病時，應(yīng)避免接觸病人。

9.預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。

10.每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識 和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。

二、病人管理

應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。對于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨房間。對于空氣傳播的 對于 MRSA、泛耐藥鮑曼不動桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨房間，并有醒 對于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護理，接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。醫(yī)務(wù)人員不可同時照顧正、負壓隔離室內(nèi)的病人。如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高 30°。性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS 等病人，應(yīng)戴 N95 口罩。當(dāng)口罩 感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負壓病房。目的標(biāo)識。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。固定人員。重視病人的口腔護理。對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口 腔沖洗，每 2～6 小時一次。

三、訪客管理

盡量減少不必要的訪客探視。若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客著鞋較臟，或 ICU 室外 探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對于疑似有高傳染性的感染如禽流感、S 進入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手； 探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。訪客有疑似或證實呼吸道感染癥狀時，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進入 ICU 探視。在 ICU 入口處，建議以宣傳畫廊、小冊子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其 塵埃明顯時，建議穿鞋套或更換 ICU 內(nèi)專用鞋。ARS 等，應(yīng)避免探視。預(yù)防的基本知識。

四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理.放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)

域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房 每個 ICU 管理單元，至少配置 2 個單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負壓病 ICU 每病床使用面積不得少于 9.5M，建議 15～18M，床間距應(yīng)在 1 米以上；單人房 2 2 2 區(qū)域等，應(yīng)相對獨立。室各 1 個。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以 8 到 12 張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。間的每床使用面積建議為 18～25M。配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝 置（酒精擦手液）1 套。不主張在入口處設(shè)置風(fēng)淋。

五、醫(yī)療操作流程管理

1.留置深靜脈導(dǎo)管：置管時遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿 刺點，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議 2％洗必泰消毒穿刺點皮膚。更換穿刺點敷料的間 隔時間，建議無菌紗布為 2d，專用貼膜可達 7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動、沾污時應(yīng)更換。對無菌操作不嚴的緊急置管，應(yīng)在 48h 內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的人員負責(zé)留 置導(dǎo)管的日常護理。每天評估能否拔除導(dǎo)管。

2.留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時應(yīng)嚴格無菌操作，動作輕柔，減少 粘膜損傷。對留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理 鹽水進行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水 保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評估能否拔除導(dǎo)尿管。

3.氣管插管/機械通氣： 嚴格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機輔助呼 吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對氣管插管者，吸痰時應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。呼吸機螺紋管 每周更換 2 次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評 估是否可以撤機和拔管。

4.放置引流管應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，保持整個引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而 導(dǎo)致的污染機會。對于胸腔引流管留置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換 1 次，更換時 應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時報告發(fā) 生的問題。5.除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室 中進行。更換傷口敷料時遵守外科無菌技術(shù)。

六、物品管理

1.呼吸機及附屬物品：500mg/L 含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些 種類的呼吸機螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動完 成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆谩Ｒ嗫蛇x擇 2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必對呼吸機的內(nèi)部進行常規(guī)消毒。

2.其他醫(yī)療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微 量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀 器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細消毒擦拭，建議用 75％酒精消毒。對于感染或攜帶 MRSA 或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。

3.護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用 75％酒精擦拭消毒。當(dāng) 這些物

品有血跡或體液污染時，應(yīng)立即使用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消 毒劑對物品的腐蝕，消毒一定的時間（通常 15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。

4.勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時更換。枕芯、被褥等使用時 應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒劑浸泡 30min。

七、環(huán)境管理

1.空氣： 開窗通風(fēng)、機械通風(fēng)是保持 ICU 室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈 ICU，氣體交換每小時至少 12 次。普通 ICU，建議開窗換氣每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外塵埃密度較高的 ICU，自然通風(fēng)對精密儀器防護存在隱患。動態(tài)空氣消毒器，可 作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進行效果評價。不建議紫外線照射 或消毒劑噴灑消毒空氣。負壓隔離病室氣體交換每小時至少 6 次。

2.墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡 或體液污染時，應(yīng)立即用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清 洗消毒，晾干分類放置。

3.地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲藏室、器材室，每天可用 清水或清潔劑濕式拖擦。對于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的 ICU，必須采用消毒劑消 毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括 0.2％過氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒劑，但后 者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒劑擦拭。不 同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法（常用 65℃1 0min）或消毒劑浸泡消毒。

4.禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。

5.不宜在室內(nèi)及走廊鋪設(shè)地毯，不宜在 ICU 入口處放置踏腳墊并噴灑消毒劑，不宜在門把 手上纏繞布類并噴灑消毒劑。

八、抗菌藥物管理 參見衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

九、廢物與排泄物管理

1.處理廢物與排泄物時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護，防止體液接觸暴露和銳器傷。

2.擁有 ICU 的醫(yī)院，應(yīng)有完善的污水處理系統(tǒng)，病人的感染性液體可直接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。

3.生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運送到生活廢物集中處置地點。醫(yī)療廢物按照 《醫(yī)療 廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運送至醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機構(gòu)集中無害 化處理。

4病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。

5.ICU 室內(nèi)盛裝廢物的容器應(yīng)保持清潔，但不必加蓋。

十、監(jiān)測與監(jiān)督 1.應(yīng)常規(guī)監(jiān)測 ICU 醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo) 管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.加強醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測，對于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細菌、真菌等 微生物檢驗和藥敏試驗。3.應(yīng)進行 ICU 抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時采取干預(yù)措施。4.不

主張常規(guī)進行 ICU 病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測，但懷疑醫(yī)院 感染暴發(fā)、ICU 新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗。5.醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視 ICU，監(jiān)督各項感染控制措施的落實，發(fā)現(xiàn)問題及 時糾正解決。6.早期識別醫(yī)院感染暴發(fā)和實施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如 MRSA、鮑曼不動 桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn) 3 例以上時，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào) 查、微生物檢驗，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂 相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動桿菌常為 ICU 環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對其有效的感染控制方法包括嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準、增加相關(guān)醫(yī)療物品和 ICU 環(huán)境的消毒次 數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人。

第四篇：病房醫(yī)院感染管理制度

病房醫(yī)院感染管理制度

一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，工作人員衣帽整潔，不著工作服離院外出。

二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開展預(yù)防醫(yī)院感染的各項監(jiān)測，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

四、醫(yī)務(wù)人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作，操作前后要洗手或衛(wèi)生手消毒,建議使用洗手液，如使用肥皂應(yīng)懸掛保持干燥，防止再污染。

五、病室應(yīng)定時通風(fēng)換氣；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每周固定衛(wèi)生日。

六、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１－２次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

七、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元進行終末消毒處理。

八、治療室、換藥室地面、物體表面等每日定時清潔、消毒，地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。如采用紫外線燈消毒空氣，應(yīng)記錄使用時間，累計時間應(yīng)小于1000小時。

九、抽血、輸液實行一人一針一帶，操作前后應(yīng)洗手或衛(wèi)生手消毒（手部無明顯污染時）。

十、無菌鑷子罐每周高壓滅菌2次，戊二醛浸泡液面要求達到鑷子的1/2—2/3，一罐一把，并做好使用情況的登記。如使用干罐，應(yīng)每4小時更換。

十一、所有的滅菌物品均標(biāo)明“科室、物品名稱、包裝者姓名、消毒日期、失效期”，失效期一般季節(jié)7天，霉季5天。

十二、體溫表、濕化瓶、霧化器等醫(yī)療用品按要求更換、消毒。加強各類監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

十三、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒；共用座式便器每日進行消毒。

十四、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

十五、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

十六、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運，生活垃圾置黑色垃圾袋，醫(yī)療垃圾置黃色垃圾袋，感染性垃圾置黃色垃圾袋中并做好明顯標(biāo)識，銳器應(yīng)及時置于銳器盒內(nèi)，進行無害化處理。

十七、定期清洗空調(diào)過濾網(wǎng)，保持新風(fēng)機房清潔，嚴禁堆放物品。

第五篇：病房醫(yī)院感染管理制度

病房醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員衣帽整潔，不戴戒指、耳環(huán)，注意個人衛(wèi)生，不著工作服進食堂、會議室及離院外出。

2、做病人的衛(wèi)生宣傳，利用黑板報、工休座談會及結(jié)合病例積極宣傳防護及消毒隔離知識，做好基礎(chǔ)護理工作減少陪客防止交叉感染。

3、進行各種檢查前后醫(yī)護人員必須使用消毒液和流動水認真洗手。

4、發(fā)飯時配餐人員要帶帽子、口罩、圍裙、袖套，病人用餐前洗手，不能起床的病人送水到床頭洗手或用消毒毛巾擦手。

二、環(huán)境清潔消毒

1、病房要定時開窗，通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒，保持整潔，每日二掃（地面濕掃）遇污染時即刻消毒。

2、重點科室部門，每日用紫外線照射消毒30-60分鐘或用空氣消毒機進行動態(tài)消毒，每月空氣細菌培養(yǎng)一次。

3、治療室，換藥室環(huán)境應(yīng)整潔無塵，每周大掃除一次，每月進行空氣細菌培養(yǎng)一次。

三、治療室、換藥室消毒隔離制度

1、工作人員要嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在進行化藥、注射、換藥及穿刺等各項無菌前要戴口罩帽子，操作前后要洗手或用消毒液浸泡。

2、注射實行一人一針一筒一帶一用一消毒，注射前后洗手或

用消毒液浸泡毛巾擦手，注射、抽血使用一次性針筒，用后毀形，浸泡消毒，再集中處理。

3、一律使用一次性密閉式輸液器、輸血器，用后毀形、浸泡

消毒處理。

4、無菌持菌鑷（鉗）、罐每周更換滅菌2次，消毒液的液面應(yīng)

浸泡在無菌持物鉗關(guān)節(jié)上2-3cm處或浸至持物鉗的1/3以上。

5、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。

治療室應(yīng)帶治療盤，注射時要用無菌盤。

6、抽出的藥液，開啟的無菌液體須注明時間，超過2小時后

不得使用，最好用小包裝。

7、溶解不同藥物應(yīng)使用不同注射器。

8、碘酒、酒精瓶應(yīng)保持密閉，每周更換滅菌二次，置于無菌

儲槽中的無菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，保存時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

9、無菌物品必須放置在清潔的專柜內(nèi)，分類按日期順序存放，標(biāo)記清楚（科室名稱、消毒日期及有效期）填寫完整，有效期6天，霉季4天。有專人檢查，過期物品重新滅菌。

10、各種治療、護理、換藥操作應(yīng)按清潔傷口，感染傷口，隔

離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等，應(yīng)就地（診室或病房）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。

四、病房消毒隔離制度

1、患者的安置原則：感染的病人與非感染的病人分開，同類

感染的病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

2、病人的衣服、床單、被套、枕套每周更換1-2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒。被血液、體液污染時及時更換，禁止在病房、走廊清點及更換污衣物。

3、床單應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均須消毒，病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進行終末消毒處理。

4、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。

5、對各種監(jiān)護儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料要定期清潔與消毒。

6、氧氣濕化液應(yīng)用滅菌水，每天更換，用畢終末消毒處理，干燥保存。

7、對傳染病患者及其用物按傳染病管理有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離處理措施。

8、引流液、體液等標(biāo)本用含氯消毒劑浸泡消毒30分種后排

入下水道。

9、治療室、配餐室、病房、廁所等拖把、抹布專用，標(biāo)記明

確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

10、垃圾置塑料袋中封閉運送，醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝

運。