第一篇：出科小結(jié)(心內(nèi))[最終版]

出科小結(jié)

科室：心內(nèi)科

帶教老師：

短短的一個(gè)月已然走過(guò)，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)也即將結(jié)束。在這一個(gè)月里，在老師的指導(dǎo)下，經(jīng)過(guò)不斷實(shí)踐，我受益頗多。其中，有苦有樂(lè)，有酸也有甜，每個(gè)在這里實(shí)習(xí)過(guò)的同學(xué)在心中都有一種屬于自己的想法，即將要出科了，卻有好多的不舍。感覺(jué)自己學(xué)的還不夠，還有好多東西要學(xué)。不過(guò)在這里，科里的老師們都很重視，每周的實(shí)習(xí)安排也謹(jǐn)然有序，從而讓我們循序漸進(jìn)的學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)。

在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)。實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房，積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。

經(jīng)過(guò)這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧?？傊谛膬?nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來(lái)驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平豐富自己的專業(yè)知識(shí)。

總之，雖然我僅僅體會(huì)了一個(gè)月，可能還有好多東西沒(méi)有真正體會(huì)到，但是我非常敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員。我想，實(shí)習(xí)階段無(wú)論遇到什么問(wèn)題，都是一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我要不斷的提高專業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。

實(shí)習(xí)學(xué)生：xxx

第二篇：心內(nèi)出科考題及答案1

試題一

一、女，29歲，農(nóng)民。反復(fù)勞力性心悸，氣短5年，再發(fā)加重2周入院。休息癥狀不能完全緩解，不能平臥，尿少伴水腫。

體格檢查：T37℃，P 121次/min，R 20次/min，BP 120/75mmHg。半臥位，鞏膜輕度黃染、口唇紫紺，頸靜脈怒張，氣管居中，雙下肺可聞小水泡音，心尖搏動(dòng)左移位，心界向左擴(kuò)大，HR130次/min，率不齊，S1增強(qiáng)，P2亢進(jìn)、通常分裂，心尖部聞中度舒張期，隆隆樣雜音，胸骨左緣4、5肋間聞2/6級(jí)SM。肝右肋下2.5cm，質(zhì)地中等，邊鈍，雙下肢輕度凹陷性水腫。

問(wèn)題：

1、本例最可能診斷？

2、診斷依據(jù)？

3、需要和那些病變鑒別？鑒別依據(jù)？（至少一種鑒別）

4、可以選擇何種輔助檢查幫助進(jìn)一步診斷？

5、治療措施下列哪些選項(xiàng)是錯(cuò)誤的？

A．藥物治療優(yōu)于手術(shù)治療；B.華法林；C.洋地黃；D.ACEI類；E.利尿劑；

F.可考慮行經(jīng)皮二尖瓣成形術(shù)

(一)答：

1、診斷；風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄

相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全

心房顫動(dòng)

心功能Ⅳ級(jí)

2、依據(jù)：反復(fù)勞力性心悸，氣短

心尖搏動(dòng)左移位

S1增強(qiáng)，P2亢進(jìn)、通常分裂二尖瓣狹窄心尖部聞中度舒張期，隆隆樣雜音

心尖搏動(dòng)左移位、胸骨左緣4、5肋間聞2/6級(jí)SM

P 121次/min，HR130次/min，率不齊可能為心房顫動(dòng)

勞力性心悸、氣短+不能平臥，口唇紫紺、雙下肺可聞小水泡音 肺淤血

頸靜脈怒張+肝右肋下2.5cm，質(zhì)地中等，邊鈍，鞏膜輕度黃疸+雙下肢輕度凹陷性水腫心衰

病人不能平臥休息時(shí)候有氣促考慮為慢性心功能Ⅳ級(jí)

3、如: 肝淤血所致肝大、黃疸與其他肝病鑒別

肝淤血可查到心臟病的體征、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，其他肝病無(wú)上述發(fā)現(xiàn)，并可能查到病毒性肝炎標(biāo)志物陽(yáng)性、AFP陽(yáng)性、肝內(nèi)占位、脾大等。

如：肺部羅音鑒別肺淤血與肺部炎癥

肺淤血有咳嗽、呼吸困難與體位有關(guān)，坐位緩解臥位減輕；痰液為白色或粉紅色泡沫痰；有心臟病體征(心臟擴(kuò)大、病理性雜音、奔馬律、交替脈)；濕羅音比較對(duì)稱，與體位有

關(guān)。X線有心影增大，上肺血管影增多與下肺紋理密度相仿，甚至多于下肺，可以見(jiàn)到Kerley B線。

肺部炎癥有痰為粘液性或膿性痰，發(fā)熱，濕羅音常不對(duì)稱分布，血常規(guī)示W(wǎng)BC升高；X線見(jiàn)點(diǎn)狀或片狀炎癥浸潤(rùn)陰影或?qū)嵶冇啊?/p>

如：器質(zhì)性二狹心尖部舒張期雜音與相對(duì)性二狹Austin-Flint雜音的鑒別：Austin-Flint雜音見(jiàn)于中、重度主閉，雜音呈柔和遞減型，不伴有S1亢進(jìn)和開(kāi)瓣音，X線心影呈主動(dòng)脈型、左室大，心臟B超可確診。

4、心臟彩色B超可確診瓣膜?。ǜ鞣渴覕U(kuò)大和瓣膜病變、異常血流等情況）

X線胸片對(duì)心臟擴(kuò)大、肺淤血及鑒別肺部感染

ECG可以診斷心律失常、左房肥大、右心室肥大

血常規(guī)檢查排除有無(wú)感染

病毒性肝炎標(biāo)志物檢查排除有無(wú)病毒性肝炎

肝功能檢查了解黃疸的性質(zhì)和肝功能損害程度

必要時(shí)腹部B超進(jìn)一步明確肝功能損害的原因

ASO、ESR、CRP、WBC了解風(fēng)濕活動(dòng)

5、A和D是錯(cuò)的。

二、男性，50歲，反復(fù)頭暈10年，活動(dòng)時(shí)氣促、胸悶2個(gè)月。查體：P90次/分，R16次/分，BP160/100mmHg，心尖抬舉性搏動(dòng)，心界向左下擴(kuò)大，HR90次/分，心尖2/6級(jí)SM。問(wèn)題：

1、初步考慮可能是什么??？

答：高血壓病，高血壓性心臟病，心功能不全

2、問(wèn)診應(yīng)該著重什么內(nèi)容？

答：全面的病史采集極為重要，應(yīng)包括：

家族史：詢問(wèn)患者有無(wú)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中或腎臟病的家族史； 病程：患高血壓的時(shí)間、血壓水平、曾接受過(guò)的抗高血壓治療及其療效、副作用； 癥狀及過(guò)去史：目前及過(guò)去有無(wú)冠心病、心力衰竭、腦血管病、外周血管病、糖尿病、痛風(fēng)、血脂異常、支氣管痙攣、性功能異常、腎臟疾病等癥狀或病史及其治療情況；

有無(wú)提示繼發(fā)性高血壓的癥狀；

生活方式：仔細(xì)了解膳食中的脂肪、鹽、酒攝入量，吸煙支數(shù)、體力活動(dòng)量；詢問(wèn)成年后體重增加情況；

藥物致高血壓：詳細(xì)詢問(wèn)曾否服用可能升高血壓的藥物如口服避孕藥、非固醇類抗炎藥、甘草等；

心理社會(huì)因素：詳細(xì)了解可能影響高血壓病程及療效的個(gè)人、心理社會(huì)和環(huán)境因素，包括家庭情況、工作環(huán)境及文化程度。

3、結(jié)合題干應(yīng)鑒別診斷的疾病（10分）

答：○1各種繼發(fā)性高血壓（舉例3個(gè)常見(jiàn)病名，如：腎性高血壓、腎血管性高血壓、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥、主動(dòng)脈縮窄等）（5分）

○2冠心病（2.5分）

○3瓣膜病（2.5分）

4、應(yīng)做的輔助檢查：（30分）

答：○1針對(duì)心血管病的危險(xiǎn)因素的檢查：血糖（FBS、PBS、必要時(shí)OGTT）、血脂全套、血尿酸。

○2 針對(duì)靶器官損害可選擇的檢查：○心ECG、心臟X線、心臟彩色B超等;○腦頭顱MRI、CT、腦血管多普勒等；○腎血/尿常規(guī)、腎功能、24h尿蛋白定量和/或微量白蛋白、腎B超等；○動(dòng)脈○頸動(dòng)脈B超測(cè)IMT、眼底檢查。

○3針對(duì)鑒別診斷的可選檢查：

繼發(fā)性高血壓：（定性+定位檢查，至少舉1個(gè)例子）

冠心?。篍CG（胸悶時(shí)和非胸悶時(shí)對(duì)比）、動(dòng)態(tài)心電圖、活動(dòng)平板（但本例病人心功能不全則不適合做）、冠脈造影等

瓣膜?。盒呐K彩色超聲檢查

5、補(bǔ)充如下資料：

病史血壓波動(dòng)在160~170/95~105mmHg；上二樓有氣促，休息可完全好轉(zhuǎn)。曾多次做ECG無(wú)動(dòng)態(tài)ST-T改變。否認(rèn)冠心病、糖尿病史，有吸煙20年，每天1包，父親50歲死于高血壓病、腦出血。

補(bǔ)充查體：雙側(cè)橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力、對(duì)稱；

左上腹聞及可疑收縮期雜音。

輔查：血常規(guī)：Hb138g/L，WBC6.8*109/L；尿常規(guī)示蛋白（+）；血肌酐90μmol/L，K+4.2mmol/L，F(xiàn)BS5.6mmol/L，總膽固醇6.1mmol/L。

問(wèn)：

1、該病人高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分層

答：高血壓病2級(jí)極高危組

2、本病例需聯(lián)合用降壓藥嗎？哪些藥物組合最好？

答：是。ACEI/ARB，β受體阻滯劑，利尿劑。

3、本例血壓控制目標(biāo)值？

答：<130/80mmHg

試題二

一、患者男，60歲。心悸、氣短20年，近5年加重。此病人于20年前由于“感冒”自覺(jué)心悸，氣短，曾去某醫(yī)院診治，診斷為“風(fēng)心病”，經(jīng)對(duì)癥治療癥狀好轉(zhuǎn)。近5年自覺(jué)上述癥狀加重，不能勝任一般的日常工作，經(jīng)常服用地高辛、利尿劑，氣短癥狀時(shí)輕時(shí)重。近1周再次“感冒”，自覺(jué)癥狀加重（在不能平臥）而來(lái)院求治。既往史：關(guān)節(jié)腫痛30年。體格檢查：體溫37℃，脈搏100次/min，呼吸22次/min，血壓23.9/9.3kPa（180/70mmHg）。呼吸急促，口唇發(fā)紺，可見(jiàn)頸靜脈怒張及頸動(dòng)脈明顯搏動(dòng)，氣管居中，胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗糙，肺底可聽(tīng)到干濕性啰音。心界向左下擴(kuò)大，心率100次/min，心率規(guī)整，于胸骨左緣第3肋間可聽(tīng)到舒張期嘆氣樣雜音，并向胸骨下端和心尖部傳導(dǎo)。腹部平軟，肝臟于右鎖骨中線肋緣下3.0mm，前正中線劍突下5.0cm，壓痛明顯，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度水腫。

輔助檢查：血常規(guī)WBC 10.5×109/L，N72％，L28％。尿常規(guī)正常。

分析思考：

（1）請(qǐng)寫(xiě)出此病例的完整診斷。

（2）查體時(shí)還可能有何種體征？

（3）周圍血管征包括哪些？產(chǎn)生此征的直接原因是什么？

（4）如心臟X線攝影（后前位），心外形會(huì)出現(xiàn)何種改變？

（5）試述應(yīng)用洋地黃的適應(yīng)證，禁忌癥及不宜應(yīng)用的情況？

答：

病例：

（1）診斷：①風(fēng)濕性心臟病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。②全心衰竭。

（2）除上述體征外，還可在心尖部聽(tīng)到舒張?jiān)缙陔s音。其發(fā)生機(jī)制是：由于主

動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，在心臟舒張期血液反流沖擊二尖瓣前葉，造成二尖瓣相

對(duì)性狹窄所致，此雜音稱為Austin Flint雜音，還可出現(xiàn)周圍血管征的其他

表現(xiàn)。

（3）周圍血管征包括：①點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)（Musser征）；②水沖脈；③明顯的頸動(dòng)脈搏

動(dòng)；④毛細(xì)血管搏動(dòng)；⑤射槍音和Duroziez雙重雜音。產(chǎn)生此雜音的直接

原因?yàn)槊}壓增大。

（4）X線攝影（后前位）：可見(jiàn)心臟左緣向左向下擴(kuò)大，心腰部由原來(lái)的鈍角變

成近似于直角，外形呈靴形。

（5）洋地黃適應(yīng)證：①各種充血性心力衰竭，對(duì)伴有快速心室率心房顫動(dòng)的心

力衰竭效果特別明顯；②在心臟病伴心臟擴(kuò)大者面臨手術(shù)或分娩等應(yīng)激時(shí)

也可預(yù)防應(yīng)用；③對(duì)室上性快速性心律失常，如室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫

動(dòng)和撲動(dòng)等也有較好的療效。

禁忌癥：洋地黃過(guò)量或中毒者。

不宜應(yīng)用的情況：①預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)或撲動(dòng)；②二度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；③肥厚梗阻型心肌病而無(wú)心房顫動(dòng)或明顯心力衰竭者；④單純性重度二尖瓣狹窄伴竇性心律

者；⑤病態(tài)竇房結(jié)綜合征，特別是老年人；⑥急性心肌梗塞心力衰竭，除非合并心房顫動(dòng)或（和）心腔擴(kuò)大，或梗塞前已在用洋地黃，一般不用洋地黃治療，尤其是在最初24小時(shí)內(nèi)。

二． 男性，55歲，胸骨后壓榨性痛，伴惡心、嘔吐2小時(shí) 患者于2小時(shí)前搬重物時(shí)突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感，休息與含服硝酸甘油均不能緩解，伴大汗、惡心，嘔吐過(guò)兩次，為胃內(nèi)容物，二便正常。既往無(wú)高血壓和心絞痛病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，吸煙20余年，每天1包 查體：T36.8℃, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平臥位，無(wú)皮疹和紫紺，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率100次/分，有期前收縮5-6次/分，心尖部有S4，肺清無(wú)羅音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。心電圖示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。

一、診斷及診斷依據(jù)

(一)診斷冠心病

急性廣泛前壁心肌梗死

室性期前收縮

心功能KillipⅠ級(jí)

(二)診斷依據(jù)

1.缺血性胸痛（胸骨后）持續(xù)2小時(shí)不緩解，休息與口含硝酸甘油均無(wú)效

2.心電圖示急性廣泛前壁心肌梗死，室性期前收縮

3.查體心叩不大，有期前收縮，心尖部有S44、危險(xiǎn)因素：男性55歲、長(zhǎng)期吸煙

二、鑒別診斷

1.夾層動(dòng)脈瘤

2.心絞痛

3.急性心包炎

三、進(jìn)一步檢查

1.繼續(xù)心電圖檢查，觀察其動(dòng)態(tài)變化

2.化驗(yàn)心肌酶譜（動(dòng)態(tài)）

3.凝血功能檢查，以備溶栓抗凝治療

4.化驗(yàn)血脂、血糖、腎功、肝功

5冠狀動(dòng)脈造影、核素心肌顯像、超聲心動(dòng)圖檢查，四、治療原則

1、監(jiān)護(hù)和一般治療：絕對(duì)臥床休息1~3天，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，低脂半流食，保持大便通暢，吸氧。

2、解除疼痛：哌替啶或嗎啡，靜滴硝酸甘油；萬(wàn)爽力

3.再灌注治療：起病3~6小時(shí)最多12小時(shí)內(nèi)，溶栓治療：無(wú)出凝血障礙及溶栓禁忌 證，可用尿激酶、鏈激酶或t-PA溶栓治療；有條件介入治療(PCI)；緊急主動(dòng)脈—冠脈旁路移植術(shù){CABG}。

4、抗凝（肝素或低分子肝素），及強(qiáng)化抗血小板（阿司匹林和氯吡格雷或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑）治療。

5、并發(fā)癥的治療：如消除心律失常：胺碘酮或利多卡因

6、其他改善預(yù)后的藥物： β受體阻滯劑，ACEI/ARB，他汀類調(diào)脂藥物

7、治療和改善可改變的高危因素：如戒煙

第三篇：心內(nèi)出科試題2

一、單項(xiàng)選擇.以下情況除何者外,降低后負(fù)荷特別有助于改善心搏出量

A.伴高血壓的急性心肌梗死 B.急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 C.急性二尖瓣關(guān)閉不全 D.高血壓危象 E.二尖瓣狹窄.下列措施可治療陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速,但除外

A.毛花苷丙治療 B.電擊治療 C.利多卡因治療 D.胺碘酮 E.普魯卡因胺.各種周圍血管疾病的描述中,不正確的是

A.雷諾病女性多見(jiàn)

B.血栓閉塞性脈管炎男性多見(jiàn)

C.血栓閉塞性脈管炎的特點(diǎn)是對(duì)稱性和間歇性 D.“疼痛性股白腫”常發(fā)生在產(chǎn)后 E.血栓閉塞性脈管炎多發(fā)生在下肢.以左室后負(fù)荷增加為主要病理生理改變的是

A.二尖瓣狹窄 B.二尖瓣關(guān)閉不全 C.主動(dòng)脈瓣狹窄 D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 E.三尖瓣狹窄.不符合急性心包炎的心電圖變化

A.弓背向下型 ST 段抬高 B.T波平坦或倒置 C.QRS波呈低電壓 D.電交替

E.弓背向上的 ST 抬高.病毒性心肌炎的確診有賴于下列哪一項(xiàng)

A.心電圖檢查 B.X線檢查 C.血清酶學(xué)檢查

D.心肌、心內(nèi)膜或心包組織內(nèi)病毒,病毒抗原或病毒基因片段的檢出 E.血清病毒抗體滴度呈 4倍以上增高.治療草綠色鏈球菌引起的亞急性感染性心內(nèi)膜炎,首選的抗生素是

A.青霉素 B.鏈霉素 C.卡那霉素 D.慶大霉素 E.氯霉素 8.心室顫動(dòng)導(dǎo)致不可逆性腦損害,其發(fā)作至少持續(xù)

A.4~6分鐘 B.7~9分鐘 C.30秒 D.1~3分鐘 E.10分鐘.下肢靜脈曲張病人手術(shù)前應(yīng)做的深靜脈通暢試驗(yàn)。又稱

A.Trendelenburg試驗(yàn) B.Perthes試驗(yàn) C.Pratt試驗(yàn) D.Buerger試驗(yàn) E.Finkelstein試驗(yàn).最易引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的是

A.下壁心肌梗死 B.前壁心肌梗死 C.高側(cè)壁心肌梗死 D.廣泛前壁心肌梗死 E.前間壁心肌梗死.關(guān)于二尖瓣狹窄伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,下列哪項(xiàng)不正確

A.是風(fēng)濕性心臟病的常見(jiàn)組合形式

B.由于二尖瓣狹窄致心排血量減少,使左心室擴(kuò)大延緩

C.約 2/3患嚴(yán)重二尖瓣狹窄患者可伴有不同程度的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 D.心排血量增加可使外周血管征缺如 E.心尖部第一心音可不亢進(jìn).以下關(guān)于二尖瓣關(guān)閉不全的雜音的敘述,哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.用亞硝酸異戊酯可使雜音變得柔和 B.全收縮期雜音

C.通過(guò)對(duì)下蹲動(dòng)作的反應(yīng)可與室間隔缺損引起的雜音相鑒別 D.常在心尖部最響 E.室性早搏后雜音強(qiáng)度不變 13.高血壓危象降低血壓宜首選

A.硝苯地平口服 B.卡托普利口服 C.硝普鈉靜滴 D.氯化鉀

E.呋塞米稀釋后靜注.心臟聽(tīng)診,聽(tīng)到“大炮音”應(yīng)考慮

A.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱 B.P-R間期縮短 C.二尖瓣狹窄

D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯 E.甲狀腺功能九進(jìn) 15.休克的實(shí)質(zhì)是

A.血壓下降 B.CVP下降 C.脈壓下降 D.心排血量下降

E.組織灌注不足合并細(xì)胞缺氧.女性, 60歲,因心前區(qū)疼痛 9小時(shí)診斷為急性前壁心肌梗死,心電監(jiān)護(hù)示頻發(fā)室性早 搏,時(shí)有短陣室速,首選的抗心律失常藥物應(yīng)該是

A.阿托品

B.普羅帕酮(心律平)C.利多卡因

D.美托洛爾(倍他樂(lè)克)E.維拉帕米(異搏定)17.決定休克病人補(bǔ)液量較可靠的依據(jù)是

A.血壓 B.尿量 C.中心靜脈壓 D.脈搏 E.精神狀態(tài).心肌梗死 24小時(shí)內(nèi)并發(fā)急性左心衰竭時(shí),最不宜應(yīng)用

A.利尿劑 B.洋地黃 C.嗎啡 D.硝酸甘油 E.多巴酚丁胺.主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為

A.<0.75cm2 B.0.75~1.0cm2 C.1.1~1.75cm2 D.1.76, 2.0cm2 E.2.1~4.0cm2 20.右心衰竭的主要體征是

A.心音低鈍 B.頸靜脈怒張 C.動(dòng)脈壓下降 D.急性肺水腫 E.心前區(qū)疼痛

二、填空題.動(dòng)脈粥樣硬化最重要的危險(xiǎn)因素是

。.心電圖中P波代表

，QRS波群代表

，ST段代表

，T波代表

。23.心房纖顫的聽(tīng)診特點(diǎn)是

、、。

三、名詞解釋.亞急性心包炎 25.Beck三聯(lián)征 26.惡性高血壓 27.預(yù)激綜合征

四、簡(jiǎn)答題.簡(jiǎn)述心房顫動(dòng)的心電圖特點(diǎn)及臨床表現(xiàn) 29.簡(jiǎn)述舒張性心力衰竭的治療方法 30.簡(jiǎn)述心力衰竭的NYHA分級(jí)

第四篇：出科小結(jié)

出科小結(jié)

第1輪

1.2017年7月3日至2017年7月30日在我科實(shí)習(xí)的護(hù)生有3名，中專生1名大專生2名，該批同學(xué)在我科實(shí)習(xí)期間，都能自覺(jué)遵守科室以及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，工作認(rèn)真，對(duì)病人態(tài)度好，能嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”“無(wú)菌技術(shù)操作常規(guī)”等制度，對(duì)病人熱情，無(wú)差錯(cuò)事故發(fā)生，該批同學(xué)在各位老師的細(xì)心帶教下，基本掌握了中醫(yī)康復(fù)科的常見(jiàn)護(hù)理常規(guī)及護(hù)理操作，如燙灸、艾灸、神燈治療，能較熟練的完成靜脈采血、靜脈輸液、肌肉注射、測(cè)量生命體征等操作。

2、帶教老師能做到放手不放眼，老師都很耐心教導(dǎo)，同學(xué)們反映各位老師關(guān)心學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活，能在忙時(shí)做事有條不紊麻利的進(jìn)行，各方面都很好。

3、按時(shí)間計(jì)劃完成實(shí)習(xí)生的教學(xué)任務(wù)，出科理論操作成績(jī)合格，按時(shí)接受三級(jí)質(zhì)控檢查。

第五篇：出科小結(jié)

小結(jié)

在骨傷科實(shí)習(xí)已經(jīng)四個(gè)星期過(guò)去了，學(xué)習(xí)了不少東西，也出現(xiàn)了不少問(wèn)題。在這個(gè)科室，專業(yè)性很強(qiáng)，個(gè)人感覺(jué)有的東西很難去掌握，如各個(gè)疾病病人的功能鍛煉的指導(dǎo)，要說(shuō)的讓病人能理解，讓他們能夠愿意去做。

骨傷科的手術(shù)是很多的，見(jiàn)了多了，再加上老師詳細(xì)的指導(dǎo)，我們能夠很熟練的去給并病人進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理指導(dǎo)及宣教。熟能生巧。老師也給我們講了小講課，我們能夠理論與實(shí)踐相結(jié)合，這樣才能記得牢，做的也就知道為什么應(yīng)該這么去做，病人問(wèn)了也能夠很好的做出解釋。讓病人相信我們，提高他們的依從性，增加他們的信心。

在這個(gè)科室，有很多骨傷科特有的東西和操作。如石膏固定，牽引、重要熏洗、紅外線治療、拔罐、艾灸。中醫(yī)特色很濃厚的。我們從中學(xué)習(xí)了不少的東西。老師還給我們視教了釘?shù)揽诘淖o(hù)理、股骨頸骨折、腰突癥的護(hù)理查房，讓我們鞏固了很多基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)，補(bǔ)充了我們的不足。

在這個(gè)科室，病人大多是年齡比較大的老年人，長(zhǎng)期臥床的病人較多。俗話說(shuō):傷筋動(dòng)骨一百天.所以對(duì)于這些人，應(yīng)該進(jìn)行必要的基礎(chǔ)護(hù)理，如會(huì)陰護(hù)理、口腔護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、皮膚護(hù)理。這些操作看似簡(jiǎn)單，但應(yīng)該要用心去做，不能存在僥幸心理，認(rèn)為，隨便做做沒(méi)事，他不會(huì)有什么的。到時(shí)候事情發(fā)生了就晚。有的時(shí)候家屬和病人也不太懂，嫌麻煩，心疼病人翻身時(shí)疼痛，就說(shuō)不做皮膚護(hù)理了等等。在這些時(shí)候，我們不能和他們一樣就隨著他們，我們應(yīng)該要讓他們知道不這樣做的危害和后果，和他們解釋清楚，讓他們配合我們完成該做的操作。也不要為了完成任務(wù)就隨便做做，這樣是對(duì)病人和自己的不負(fù)責(zé)任。做就要做到最好，雖然病人和家屬不知道怎么做是正確的，我們要有慎獨(dú)的精神，應(yīng)該怎么做就怎么做，不要圖省事。

我們學(xué)習(xí)了很多東西，但是也出現(xiàn)了很多的問(wèn)題。我在實(shí)習(xí)的第三周的第一天，把病人第二天的補(bǔ)液上錯(cuò)了，雖然對(duì)病人沒(méi)有什么太大的影響。但是我犯了不應(yīng)該犯的錯(cuò)，由于我的粗心和馬虎，造成這樣的事情的發(fā)生，我也反省了很長(zhǎng)時(shí)間，也認(rèn)識(shí)到自己這樣是不對(duì)的，應(yīng)該做什么都應(yīng)該認(rèn)真、細(xì)心，不能有一丁點(diǎn)馬虎。我們面對(duì)的是病人的健康，做什么都要專心。遇事不要慌張，要鎮(zhèn)定、要沉著冷靜，才能把事情辦好，本科室病人的病情一般都比較的長(zhǎng)，病人會(huì)很急躁、焦慮。我們要做好心理護(hù)理，耐心地區(qū)關(guān)心安慰他們，關(guān)心他們生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴，讓他們覺(jué)得有家的感覺(jué)，也可以讓相同疾病已經(jīng)康復(fù)的病人去給他們溝通。

我們幾個(gè)在這個(gè)科室，大大小小犯了不少的錯(cuò)誤，老師不嫌麻煩的給我們指出來(lái)，給我們糾正。我真的很佩服我們科的老師，他們經(jīng)驗(yàn)豐富，能夠想到事情的后果，我們要好好的去學(xué)習(xí)他們的這種思想，做什么先想想后果，提高我們的預(yù)見(jiàn)能力，這樣可以避免很多不必要的糾紛和尷尬的事情出現(xiàn)。

總之，我們作為醫(yī)務(wù)工作者，不僅要學(xué)好專業(yè)知識(shí)，更要學(xué)好為人處事的能力和處理問(wèn)題的方法。做什么事情都要?jiǎng)幽X子，用心去做，做事情要問(wèn)為什么，弄清前因后果，這樣別人才會(huì)相信，才會(huì)依從性高。

姜小霞