第一篇：2013年度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

述職報(bào)告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同志：

因?yàn)楣ぷ鞯男枰?。按院領(lǐng)導(dǎo)班子組織分工，我具體負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、藥械、醫(yī)技及婦幼保健工作

下面，我將一年來的工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)，各位同志作以匯報(bào)，請(qǐng)指正。

2013年堅(jiān)持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標(biāo)，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費(fèi)，降低醫(yī)療費(fèi)用為落腳點(diǎn)，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)水平。全體醫(yī)務(wù)人員通過一年的辛苦努力，我院通過了二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，晉升為“二級(jí)甲等?？漆t(yī)院”。

一、醫(yī)療方面。

1、今年醫(yī)務(wù)科加大了十六項(xiàng)核心制度的執(zhí)行和落實(shí)力度。科室嚴(yán)格落實(shí)首診責(zé)任制、三級(jí)醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會(huì)診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對(duì)危重病人和特殊病人重點(diǎn)查，晚上對(duì)病區(qū)病人普遍查，交班前對(duì)危重和有特殊處置的重點(diǎn)查；二是加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級(jí)醫(yī)師對(duì)手術(shù)病人管理要做到“五個(gè)不”：不帶問題進(jìn)手術(shù)室，不帶疑點(diǎn)做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準(zhǔn)備不充分不倉促做。三是狠抓風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的監(jiān)管：科室堅(jiān)持勤檢查、現(xiàn)場(chǎng)講評(píng)，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時(shí)解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅(jiān)持醫(yī)務(wù)科每月對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制的落實(shí)。加強(qiáng)對(duì)各科室核心制度執(zhí)行情況的督導(dǎo)檢查，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。

2、規(guī)范病歷管理、提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴(yán)格落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對(duì)制度》，醫(yī)務(wù)科對(duì)住院病歷的書寫進(jìn)一步梳理規(guī)范，對(duì)全體醫(yī)生進(jìn)行病歷書寫培訓(xùn)，并提出規(guī)范化要求。提高了甲級(jí)病案合格率。科室每周不定期抽查環(huán)節(jié)病歷，醫(yī)務(wù)科每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點(diǎn)督查病歷書寫及時(shí)性、三級(jí)查房的書寫質(zhì)量、治療計(jì)劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)反饋、及時(shí)更正；終末病例的抽查中，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴(yán)抓病歷質(zhì)量，將各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)到工作中的每個(gè)環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、臨床用血。嚴(yán)格掌握輸血指征，規(guī)范病歷書寫，要求輸血前與患者及家屬進(jìn)行溝通，并對(duì)輸血前、輸血后進(jìn)行評(píng)估。通過反復(fù)督導(dǎo)成分輸血率達(dá)100%。

二、強(qiáng)化藥事管理，保證患者用藥安全。

認(rèn)真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治工作，各級(jí)醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責(zé)任狀，以此提高我科抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入學(xué)習(xí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神，加強(qiáng)科室臨床用藥管理。對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理用藥、杜絕濫用藥現(xiàn)象的發(fā)生。2.加強(qiáng)對(duì)科室Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物合理使用。通過培訓(xùn)提高醫(yī)師對(duì)抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級(jí)管理，同時(shí)不定期查病歷，督察有無不合理應(yīng)用，并開展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院選配一名碩士研究生和一名本科生管理醫(yī)院感染工作。成立科室感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進(jìn)行各科室感染檢查，并進(jìn)行匯總、分析，組織全科醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓(xùn)工作，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理工作，修建了規(guī)范的醫(yī)療廢物儲(chǔ)存間，加強(qiáng)科室重點(diǎn)部位的醫(yī)院感染控制工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。全年無一例院內(nèi)感染病例發(fā)生。

四、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保證和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量

1、護(hù)理部組建了護(hù)理各單元，完善了護(hù)理管理組織 組建分配4個(gè)產(chǎn)科病房、1個(gè)兒科病房、層流凈化手術(shù)中心、分娩中心、消毒供應(yīng)中心、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、門診共十個(gè)護(hù)理單元，經(jīng)過一年的不斷摸索和改進(jìn)，各護(hù)理單元已完全成型，并能較好的完成科室的工作任務(wù)。

2、護(hù)理部規(guī)范了護(hù)士著裝，加強(qiáng)了護(hù)士禮儀培訓(xùn)，深化了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

通過視頻禮儀培訓(xùn)，北京專家劉爾才教授的專職培訓(xùn)，使護(hù)士的服務(wù)理念、服務(wù)用語、溝通能力、言談舉止等方面都得到了前所未有的提升。

3、護(hù)理部建立健全了各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度、嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)

4、強(qiáng)化護(hù)士長(zhǎng)的管理意識(shí)，今年七月份，護(hù)理部組織舉辦了一期院內(nèi)護(hù)理管理培訓(xùn)班，培訓(xùn)內(nèi)容主要是護(hù)士長(zhǎng)管理理念的更新，管理技巧及護(hù)理服務(wù)的人本精神的塑造、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

5、護(hù)理部加大了對(duì)護(hù)士長(zhǎng)目標(biāo)管理的月、年終考評(píng)，明確了護(hù)士長(zhǎng)工作流程及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護(hù)士長(zhǎng)日三見面三查房制度，護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，護(hù)士長(zhǎng)征詢意見制度，有效的提高了護(hù)士長(zhǎng)預(yù)測(cè)——控制——改進(jìn)工作的能力。密切了護(hù)患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

6、悉心指導(dǎo)新上任護(hù)士長(zhǎng)工作:今年新增護(hù)理單元八個(gè),護(hù)理部除積極協(xié)助組建護(hù)理單元的建設(shè)外,對(duì)新上任護(hù)士長(zhǎng)采取跟班、指導(dǎo)與交流等形式,幫助新上任護(hù)士長(zhǎng)盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時(shí)間內(nèi)承擔(dān)起科室的護(hù)理管理工作。

7、強(qiáng)化護(hù)理安全超前意識(shí)，重視危險(xiǎn)信息反饋，今年，建立了三級(jí)護(hù)理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—安全監(jiān)控護(hù)士，逐級(jí)收集護(hù)理危險(xiǎn)因素，每月組織護(hù)理安全討論會(huì)1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進(jìn)行討論，提出切實(shí)可行的防范措施。今年共查擺護(hù)理安全隱患23條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進(jìn)措施3條。有效的防范了嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

8、加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理缺陷、護(hù)理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實(shí)登記報(bào)告制度，對(duì)故意隱瞞不報(bào)者追究當(dāng)事人及護(hù)士長(zhǎng)的責(zé)任。護(hù)理部對(duì)每起護(hù)理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓(xùn)，提出改進(jìn)措施，對(duì)同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個(gè)人責(zé)任其深刻認(rèn)識(shí)，限期整改?？剖易o(hù)理問題與科室護(hù)士長(zhǎng)月、年終考核掛鉤。

9、建立了護(hù)理質(zhì)量檢查與考核制度，護(hù)理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評(píng)，每季度組織全院護(hù)士長(zhǎng)交叉大檢查，促進(jìn)了護(hù)士長(zhǎng)間及科室間的學(xué)習(xí)交流，取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的促進(jìn)了全院護(hù)理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

10、進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理文書書寫，從細(xì)節(jié)上抓起，加強(qiáng)了對(duì)每份護(hù)理病歷采取質(zhì)控員—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部的三級(jí)考評(píng)制度，每月組織進(jìn)行護(hù)理記錄講評(píng)1次，確保不合格的病歷不歸檔。

11、制定了護(hù)士教育培訓(xùn)制度，護(hù)士考核制度，配套完善了護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及護(hù)士繼續(xù)教育實(shí)施方案，定周期，定培訓(xùn)計(jì)劃，尤其是加大了對(duì)新護(hù)士及低年資護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)力度，明確了規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓(xùn)考核合格取得規(guī)范化培訓(xùn)合格證后方可進(jìn)入繼續(xù)教育階段。

12、加強(qiáng)了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?xùn)，今年護(hù)理部為培養(yǎng)實(shí)用型的護(hù)士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場(chǎng)考核與現(xiàn)場(chǎng)點(diǎn)評(píng)，實(shí)物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護(hù)士節(jié)期間成功舉行了院領(lǐng)導(dǎo)為新護(hù)士授帽、評(píng)選優(yōu)秀護(hù)士、護(hù)理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護(hù)理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。

13、加強(qiáng)了護(hù)士的在職教育，護(hù)理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實(shí)用性知識(shí)講座，同時(shí)，護(hù)理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢(shì)，及時(shí)上傳護(hù)理講座演示文稿，豐富了護(hù)士的學(xué)習(xí)內(nèi)容，深受護(hù)士的歡迎。

五．醫(yī)療、護(hù)理全年各項(xiàng)指標(biāo)完成情況

1、全年門診總?cè)舜危?3819人，其中

1）各種人流582例（超導(dǎo)可視無痛108例，超導(dǎo)可視7例，無痛269例，人工流產(chǎn)142例，藥流56例）

取環(huán)36例（超導(dǎo)取環(huán)2例），上環(huán)347例；利普刀19例，2）產(chǎn)前篩查建冊(cè)1643人次，篩查出乙肝陽性92例，梅毒陽性18例

3）兒科門診人次3000人次

4)超聲檢查總?cè)藬?shù)15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四維彩超993人。

2、全年住院總?cè)藬?shù)2324人，1）兒科全年住院總?cè)藬?shù)90人，其中新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收住6人。

2）婦科手術(shù)95例。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)1719例，正常產(chǎn)329例，3）平均住院日：4.1天 全院實(shí)際占用床日數(shù)9528.4天

4）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：30小時(shí) 5）病歷甲級(jí)率：98.5% 6）處方合格率：98% 7）入出院診斷符合率：98% 8）手術(shù)前后診斷符合率：98% 9）危重癥搶救成功率：98% 10）無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率：100% 11）無菌手術(shù)切口感染率：0 12）病理診斷符合率98% 13）開展成分輸血比例：100% 14）基礎(chǔ)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、特級(jí)護(hù)理合格率≧95% 15）急救物品、急救藥品完好率100% 16）消毒隔離管理質(zhì)量98% 17）院內(nèi)感染發(fā)生率：0 18）一次性注射器、輸液器用后毀形率100% 19）病區(qū)環(huán)境管理合格率95% 20）住院患者滿意度98% 21）出院患者電話回訪滿意率98%

3、醫(yī)護(hù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)率98%

4、醫(yī)療護(hù)理嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率：0

六、婦幼保健方面

2013年，是我院歷史性轉(zhuǎn)變的一年，是取得豐碩成果的一年。

2014年我們要在以吳院長(zhǎng)為首的院領(lǐng)導(dǎo)班子領(lǐng)導(dǎo)下，再接再勵(lì)，努力工作，再創(chuàng)輝煌。

2014年1月5日

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。改革開放以來，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)一步提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我縣從2011年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅(jiān)持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)開展情況的督導(dǎo)檢查，確保了活動(dòng)順利實(shí)施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富

2011年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的；以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn)；以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)知識(shí)和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)?！夺t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，通過單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二是開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。幾年來，我們參加了院長(zhǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三是實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲?xiàng)目）建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《自治區(qū)醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量。

五是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)盟，縣兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織各單位參加學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)接受新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。首先，堅(jiān)持依法監(jiān)管。變事后的被動(dòng)說教檢查為事前的主動(dòng)依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書，嚴(yán)格對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，明確責(zé)任。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)組織職能科室，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查、監(jiān)督考核；第四，形成制度落實(shí)監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

五、工作成效和體會(huì)

通過以上措施的積極開展和有效實(shí)施，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，取得了明顯成效：醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，為構(gòu)建和諧社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我們深深體會(huì)到：

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長(zhǎng)。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵和不竭動(dòng)力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅(jiān)持院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)中形成和保持學(xué)科學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢(shì)，占有更大的市場(chǎng)份額，才有可能在市場(chǎng)中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺(tái)階、上水平。

（四）行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風(fēng)建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標(biāo)轉(zhuǎn)化為剛性管理指標(biāo)，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、行風(fēng)建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。

我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求還有一定差距。今后，在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！

第三篇：2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)（定稿）

2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2016年醫(yī)院在上級(jí)主管部門的監(jiān)督管理下，全院干部員工嚴(yán)格以東莞市衛(wèi)生計(jì)生局下發(fā)的“東莞市一級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則”為準(zhǔn)則，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，調(diào)整了相關(guān)管理組織人員，并修訂了相關(guān)工作職責(zé)，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到明顯提高，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作總結(jié)匯報(bào)如下：

一、加強(qiáng)組織機(jī)構(gòu)管理，完善落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度

重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會(huì)成員，并健全了各管理組織的工作制度，院領(lǐng)導(dǎo)分工明確。醫(yī)院制定了中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，明確院長(zhǎng)作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)院與臨床科室簽訂了科主任目標(biāo)責(zé)任狀及醫(yī)保工作責(zé)任狀書，明確科室主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

二、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的管理與落實(shí) 嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制度、上級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、手術(shù)分級(jí)制度等。重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)危重患者搶救制度和總值班制度的落實(shí)，簡(jiǎn)化并完善了急危重病人的就診流程，開放急危重病人的綠色通道，要求總值班人員靠臨床一線指揮，及時(shí)協(xié)調(diào)解決急救中需要協(xié)調(diào)的問題，大大提高急危重病人搶救成功率，有效防范了醫(yī)療差錯(cuò)，控制醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

三、建立健全醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度的管理及落實(shí) 醫(yī)院重點(diǎn)加大對(duì)臨床科室新業(yè)務(wù)和新技術(shù)開展的監(jiān)管力度，醫(yī)務(wù)科對(duì)各臨床學(xué)科開展的新技術(shù)并及時(shí)組織相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行討論，拿出切實(shí)可行的手術(shù)及治療方案，特殊病例及時(shí)邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院相關(guān)專家來院現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)手術(shù)，確?；颊呤中g(shù)安全。有的特殊病人因本院設(shè)備、設(shè)施可能影響到病人的安全和質(zhì)量時(shí)，醫(yī)院通過及時(shí)組織相關(guān)學(xué)科會(huì)診，評(píng)估病情，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，并及時(shí)采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)院措施，避免醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，將風(fēng)險(xiǎn)降低到最低程度，有效的避免了醫(yī)療糾紛。

四、完善制訂臨床相關(guān)科室醫(yī)療告知文本

在日常醫(yī)療質(zhì)量管理抽查中發(fā)現(xiàn)臨床部分科室在病人病情告知文書存在一定的隱患和缺陷，我們及時(shí)進(jìn)行了完善與修改。重點(diǎn)有《神經(jīng)外科手術(shù)治療知情同意書》《普外科手術(shù)治療知情同意書》《新生兒科危重患兒病情告知書》《新生兒科危重患兒轉(zhuǎn)院委托書》《新生兒科家屬留陪知情同意書》《120院前急救拒絕來院告知書》《急危重病人轉(zhuǎn)院告知書》等，這些醫(yī)療文書的完善，有效的防范了醫(yī)療差錯(cuò)，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

五、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)安全的思想教育 醫(yī)院大力開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，通過員工大會(huì)組織了醫(yī)護(hù)人員對(duì)《醫(yī)療糾紛的防范》培訓(xùn)，同時(shí)組織了衛(wèi)計(jì)委轉(zhuǎn)發(fā)公安部三局針對(duì)今年三月份來的部分醫(yī)療單位發(fā)生暴力傷醫(yī)案例的傳達(dá)及培訓(xùn)。這些培訓(xùn)活動(dòng)的開展，大大增強(qiáng)了全體員工的醫(yī)療服務(wù)安全意識(shí)。同時(shí)醫(yī)院也高度重視醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院重新修定了《醫(yī)療糾紛處置管理制度及流程圖》，明確了醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置主要部門，醫(yī)務(wù)科主任為醫(yī)院醫(yī)療糾紛對(duì)外發(fā)言人。客服部為醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置次要部門，全力協(xié)助醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛?？浦魅螢榭苾?nèi)醫(yī)療糾紛的第一責(zé)任人，同時(shí)制定了嚴(yán)格醫(yī)療糾紛責(zé)任追究制及處罰制度。

六、加強(qiáng)規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院嚴(yán)格控制超范圍經(jīng)營，人事部門從源頭把關(guān)，對(duì)不具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格控制聘用，對(duì)臨床不具備執(zhí)業(yè)資格的一律調(diào)崗，對(duì)未取得執(zhí)業(yè)資格的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師一律在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展診療工作，對(duì)未取得母嬰保健技術(shù)資格的一律不得從事助產(chǎn)工作。我院嚴(yán)格執(zhí)行《禁止非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定》和《選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》。

七、加強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院明確規(guī)定每周二為業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房日，業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房每個(gè)月不能少于二次，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護(hù)理部、院感辦、醫(yī)保辦、客服部等部門的負(fù)責(zé)人一同參加業(yè)務(wù)院長(zhǎng)查房。查房重點(diǎn)是各科室危重病人的住院診斷、治療、手術(shù)病人的手術(shù)方式、病歷書寫情況、科室醫(yī)療核心制度的落實(shí)情況等。在查房中發(fā)現(xiàn)有的科室個(gè)別手術(shù)病人診斷不明確、檢查不完善、治療方案簡(jiǎn)單，發(fā)現(xiàn)問題后立即敦促科室及時(shí)完善加以糾正，避免了醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生。同時(shí)質(zhì)控辦每月組織了各科質(zhì)控人員對(duì)全院住院病歷、處方書寫、各類申請(qǐng)單、抗生素的使用情況等進(jìn)行了抽查，每月組織全院質(zhì)控人員召開專題會(huì)議，對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行分析、總結(jié)通報(bào)，對(duì)存在的問題提出整改方案，并將檢查結(jié)果按照醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)控違規(guī)處罰規(guī)定》獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)。

八、加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”的培訓(xùn)力度

醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部積極組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”理論學(xué)習(xí)和技術(shù)考核。2016年1—10月共組織各級(jí)骨干人員參加?xùn)|莞市各醫(yī)療專業(yè)學(xué)科組織的各類培訓(xùn)活動(dòng)達(dá)96次，參加培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員達(dá)269人次。醫(yī)務(wù)科制定了本院醫(yī)藥技人員的培訓(xùn)計(jì)劃，全年組織9次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)人員達(dá)1700多人次。重點(diǎn)對(duì)急診科、ICU醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫儀的使用培訓(xùn)，同時(shí)我院急診科還積極參加了120指揮中心主辦的各類培訓(xùn)。這些培訓(xùn)活動(dòng)的開展，大大提高了我院急救隊(duì)伍的整體急救水平。護(hù)理部制訂了全院護(hù)理管理制度、法律法規(guī)的培訓(xùn)，本進(jìn)行了《護(hù)士條例》《侵權(quán)責(zé)任法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《中華人民共和**嬰保健法》《中華人民共和國義務(wù)獻(xiàn)血法》護(hù)理核心制度、護(hù)理文書規(guī)范等多項(xiàng)法律法規(guī)及護(hù)理管理制度的培訓(xùn)和講座，全院護(hù)士參與率達(dá)到95%；護(hù)理部指定各科室在規(guī)定時(shí)間完成護(hù)士分層次培訓(xùn)計(jì)劃的培訓(xùn)與考核，并將考核成績(jī)報(bào)給護(hù)理部，護(hù)理部要求科室指定專人負(fù)責(zé)各項(xiàng)培訓(xùn)試卷的制訂，并對(duì)各項(xiàng)培訓(xùn)試卷進(jìn)行審核。護(hù)理部上半年對(duì)培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行全面檢查考核，合格率達(dá)100%。護(hù)理部還組織了操作考核，重點(diǎn)考核護(hù)理人員在操作中是否遵守查對(duì)制度，是否認(rèn)真執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，是否履行對(duì)患者的告知，全院護(hù)理人員總合格率達(dá)到95%以上。通過不斷學(xué)習(xí)全院護(hù)理人員的安全意識(shí)大大提高，特別是在臨床工作中自覺查對(duì)，防患于未然，無菌觀念大大增強(qiáng)，有效降低了護(hù)理不良事件的發(fā)生。

通過以上各項(xiàng)行之有效的辦法，醫(yī)院各項(xiàng)工作得以順利開展，醫(yī)院全年未發(fā)生重大的醫(yī)療差錯(cuò)事故和醫(yī)療糾紛。盡管我們做了大量工作，離上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各位專家的要求有一定的差距，望批評(píng)指正，我院力爭(zhēng)在今后的工作中去完善與改進(jìn)。

二〇一六年十一月十日

第四篇：2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

鄉(xiāng)衛(wèi)生院

2016醫(yī)療質(zhì)量管理

工作總結(jié)

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。改革開放以來，鄉(xiāng)衛(wèi)生院堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)一步提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我院從2015年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅(jiān)持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)開展情況的督導(dǎo)檢查，確保了活動(dòng)順利實(shí)施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富

2016年以來，我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的；以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn)；以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各村衛(wèi)生室抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)知識(shí)和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一、是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)

院管理制度和人員崗位職責(zé)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員人手一冊(cè)，通過聘請(qǐng)專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二、是開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。幾年來，我們組織了院長(zhǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三、是實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲?xiàng)目）建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

四、是規(guī)范醫(yī)療文書，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《貴州省省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量；每年堅(jiān)持實(shí)行了病歷質(zhì)量逐級(jí)控制和評(píng)審。在各村衛(wèi)生室病歷質(zhì)量評(píng)審的基礎(chǔ)上，我院隨機(jī)抽取一定比例的病歷，抽調(diào)專家集中評(píng)審，結(jié)果全院通報(bào)，按規(guī)定處理，并與醫(yī)務(wù)人員的工資福利掛鉤，有效地促進(jìn)了病歷質(zhì)量提高。

五、是組織理論考試和技術(shù)比武。我們以培養(yǎng)提高衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選適宜技術(shù)向衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員推廣。

六、是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織各單位參加學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)接受新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。

七、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平，為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。首先，堅(jiān)持依法監(jiān)管。變事后的被動(dòng)說教檢查為事前的主動(dòng)依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書，嚴(yán)格對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，明確責(zé)任。要求各村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)組織職能

科室，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查、監(jiān)督考核；形成制度落實(shí)監(jiān)控體系。院和各村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采取專家組質(zhì)量考評(píng)、科主任座談會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量警示談話、醫(yī)療質(zhì)量院長(zhǎng)大查房、查房參觀學(xué)習(xí)等形式，廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。

八、工作成效和體會(huì)

通過以上措施的積極開展和有效實(shí)施，使我院各村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，取得了明顯成效：各村衛(wèi)生室醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善。

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長(zhǎng)。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵和不竭動(dòng)力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅(jiān)持院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)中形成和保持學(xué)科學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢(shì)，占有更大的市場(chǎng)份額，才有可能在市場(chǎng)中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本

理念。在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺(tái)階、上水平。

（四）行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風(fēng)建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標(biāo)轉(zhuǎn)化為剛性管理指標(biāo)，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、行風(fēng)建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。

我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求。今后，在縣衛(wèi)計(jì)局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！

鄉(xiāng)衛(wèi)生院 2016年11月28日

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

定襄縣人民醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)（2014）

一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，提高對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認(rèn)識(shí)

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會(huì)高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。近幾年以來，我院堅(jiān)持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強(qiáng)管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實(shí)保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時(shí)，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時(shí)有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)損失，嚴(yán)重干擾了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會(huì)造成不穩(wěn)定因素。為了切實(shí)解決這些熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)一步提高人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我院從2011年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅(jiān)持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)。為加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的領(lǐng)導(dǎo)，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，具體負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)的督導(dǎo)，定期檢查、考核和調(diào)度活動(dòng)開展情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求建立健全院、科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認(rèn)真履行職責(zé)，加強(qiáng)對(duì)活動(dòng)開展情況的督導(dǎo)檢查，確保了活動(dòng)順利實(shí)施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)內(nèi)容豐富

2011年以來，我院以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯(cuò)事故為目的；以加強(qiáng)思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)、強(qiáng)化法制意識(shí)為重點(diǎn)；以完善規(guī)章制度、落實(shí)崗位職責(zé)、嚴(yán)格診療護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)，引導(dǎo)、帶領(lǐng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會(huì)形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。

三、強(qiáng)化培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓(xùn)學(xué)習(xí)，專業(yè)技術(shù)知識(shí)和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強(qiáng)。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動(dòng)中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓(xùn)，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們編印《醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責(zé)》，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員人手一冊(cè)，通過聘請(qǐng)專家講座、單位集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)、專題講座、典型案例分析討論等形式，使各醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二是開展多種形式的培訓(xùn)活動(dòng)。幾年來，我們組織了院長(zhǎng)培訓(xùn)、業(yè)務(wù)骨干培訓(xùn)、病例書寫培訓(xùn)、“三基”“三嚴(yán)”培訓(xùn)、護(hù)理培訓(xùn)、藥品

培訓(xùn)、醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)療糾紛防范等培訓(xùn)活動(dòng)，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三是實(shí)施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進(jìn)步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請(qǐng)進(jìn)來，送出去”、學(xué)科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強(qiáng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲?xiàng)目）建設(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強(qiáng)病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《山西省醫(yī)療護(hù)理文書書寫規(guī)范》、《診療護(hù)理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護(hù)理文書書寫質(zhì)量；從2011年起，每年堅(jiān)持實(shí)行了病歷質(zhì)量逐級(jí)控制和評(píng)審。在科室病歷質(zhì)量評(píng)審的基礎(chǔ)上，我院每月隨機(jī)抽取100份出院病歷，抽調(diào)專家集中評(píng)審，結(jié)果全院通報(bào)，按規(guī)定處理，并與醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效掛鉤，有效地促進(jìn)了病歷質(zhì)量提高。

五是組織理論考試和技術(shù)比武。近三年來，我們以培養(yǎng)提高醫(yī)護(hù)人員急救技術(shù)、程序、常用方法和治療方案的應(yīng)用為重點(diǎn)，按照由易到難、由淺入深的原則，每年遴選急救技術(shù)向醫(yī)護(hù)人員推廣。方法是：選派急救技術(shù)水平較高的急診科醫(yī)護(hù)人員，參加省市培訓(xùn)，然后由此對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，采取理論講座和現(xiàn)場(chǎng)操作相結(jié)合的方式，年底，對(duì)所有參加培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員的掌握應(yīng)用情況進(jìn)行理論考試，在此基礎(chǔ)上，對(duì)常用技術(shù)組織競(jìng)賽比武，對(duì)表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

六是積極參加上級(jí)組織的培訓(xùn)講座。對(duì)省、市兩級(jí)組織的各種有

關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)講座，積極組織各單位參加學(xué)習(xí)，使醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)接受新知識(shí)、新技術(shù)、新理念、新觀點(diǎn)。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

為了確保各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實(shí)，我們一直堅(jiān)持“依法監(jiān)督為主、行政管理為輔、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機(jī)制。首先，堅(jiān)持依法監(jiān)管。變事后的被動(dòng)說教檢查為事前的主動(dòng)依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項(xiàng)重點(diǎn)工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達(dá)監(jiān)督文書，嚴(yán)格對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項(xiàng)制度、措施落實(shí)。從制度、職責(zé)完善到執(zhí)行，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部門和重要崗位的管理，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；健全組織，明確責(zé)任。要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全院科兩級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達(dá)到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。院長(zhǎng)為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)組織職能科室，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)檢查、監(jiān)督考核；形成制度落實(shí)監(jiān)控體系。醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，采取專家組質(zhì)量考評(píng)、科主任座談會(huì)、醫(yī)療質(zhì)量警示談話、醫(yī)療質(zhì)量院長(zhǎng)大查房、查房參觀學(xué)習(xí)等形式，廣泛開展醫(yī)療質(zhì)量檢查和監(jiān)督工作。

五、工作成效和體會(huì)

通過以上措施的積極開展和有效實(shí)施，使我院各科室的醫(yī)療質(zhì)量工作，取得了明顯成效：醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員 的依法執(zhí)業(yè)意識(shí)明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，醫(yī)療糾紛的發(fā)生逐年減少，特別是事故性醫(yī)療糾紛一直很少，醫(yī)患關(guān)系明顯好轉(zhuǎn)，為構(gòu)建和諧社會(huì)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我們深深體會(huì)到：

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競(jìng)爭(zhēng)中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅(jiān)持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益才能得到持續(xù)增長(zhǎng)。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的關(guān)鍵和不竭動(dòng)力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅(jiān)持院有優(yōu)勢(shì)、科有特色、人有專長(zhǎng)的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競(jìng)爭(zhēng)中形成和保持學(xué)科學(xué)術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢(shì)，占有更大的市場(chǎng)份額，才有可能在市場(chǎng)中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進(jìn)工作作風(fēng)，樹立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺(tái)階、上水平。

（四）行風(fēng)建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風(fēng)建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標(biāo)轉(zhuǎn)化為剛性管理指標(biāo)，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費(fèi)管理、行風(fēng)建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。

我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級(jí)的要求，還有一定差距。今后，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)下，我們將進(jìn)一步更新觀念，提高認(rèn)識(shí)，多措并舉，加強(qiáng)醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動(dòng)衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進(jìn)，為經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，做出新的更大貢獻(xiàn)！

醫(yī)務(wù)科 2015-1-5