第一篇：病理科生物安全管理制度

病理科生物安全管理制度

1.目的：

加強病現(xiàn)科生物安全防范意識，明確崗位分工與職責。

2.職責：

2.1質(zhì)量與安全管理小組職責

1)對醫(yī)院實驗室生物安全管理委員會負責，對病理科生物安全事件處理統(tǒng)籌安排。2)定期檢查病理科的生物安全，進行相關(guān)知識及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進行實驗室生物安全應(yīng)急處理演練。

3)在發(fā)生突發(fā)生物安全事件時，指揮有關(guān)人員立即到達現(xiàn)場的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施。

4)安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鳌?/p>

5)根據(jù)實際情況及時上報上級領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。2.2病理科主任生物安全職責

1)在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的生物安全管理工作。

2)針對病理科實際情況，組織實施生物安全管理，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。3)督促本科各級人員認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，做好登記、統(tǒng)計和消毒隔離工作。正確使用毒劇藥品和器材，審簽藥品器材的請領(lǐng)、報銷，經(jīng)常檢查安全措施，嚴防差錯事故。

4)參加部分檢驗工作，并檢查科內(nèi)人員的檢驗質(zhì)量，開展質(zhì)量控制工作。

5)

負責本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練、技術(shù)考核，提出升、調(diào)、獎、懲意見。搞好進修、實習(xí)人員的培訓(xùn)及臨床教學(xué)。

2.3.病理科醫(yī)師生物安全職責

（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負責本科的生物安全管理工作。

（2）參加實施生物安全管理，經(jīng)常督促、檢查技術(shù)員的生物安全工作情況。

（3）指導(dǎo)進修、實習(xí)人員的學(xué)習(xí)生物安全，做好科內(nèi)各類技術(shù)人員的培養(yǎng)提高工作。（4）協(xié)助科主任制定生物安全實施計劃，督促實施。2.4病理科技師與安全員生物安全職責

（1）在科主任領(lǐng)導(dǎo)和病理醫(yī)師指導(dǎo)下進行工作。（2）負責特殊檢驗的技術(shù)操作和特殊試劑的配制、鑒定、檢查，定期校正檢驗試 劑、儀器，嚴防差錯事故。

（3）負責毒劇藥品，貴重器材的管理和檢驗材料的請領(lǐng)等工作。

（4）嚴格遵守病理科相關(guān)文件規(guī)定，對科室生物安全工作負責和維護生物安全設(shè)備。

3.生物安全管理細則：

3.1病理科人員準入制度

（1）病理科人員應(yīng)接受相關(guān)生物安全知識、法規(guī)制度培訓(xùn)并考試合格。

（2）從事實驗室工作人員必須進行上崗前體檢，體檢合格后建立健康監(jiān)測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。

（3）從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設(shè)備技術(shù)性能。

（4）從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷或病理技術(shù)方法，能獨立進行日常病理診斷或病理技術(shù)工作。有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

（5）從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。

（6）在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實驗活動，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險。并經(jīng)實驗室負責人批準后，才能上崗工作。

（7）實驗活動輔助人員（如保潔人員）應(yīng)掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險，接受與所承擔職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)。

（8）外單位來檢驗科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準。3.2病理科生物安全防護制度

（1）實驗室工作人員工作時，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。

（2）在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)加戴防滲透性能 的口罩、防護眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

（3）使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。（4）在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時，應(yīng)在操作前5分鐘打開。

（5）實驗室進行體液細胞學(xué)檢驗或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進行，進行離心操作時應(yīng)蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。

（6）各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標識。

（7）技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。

（8）每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

（9）當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進行消毒處理。

（10）當發(fā)生皮膚被污染、刺傷時，應(yīng)當立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認真填寫《不良事故登記表》，接受指導(dǎo)和治療。

（11）當眼部被污染性材料或液體污染時，應(yīng)即用沖眼器沖洗。之后到眼科就診。（12）醫(yī)療廢物和相關(guān)易燃、劇毒化學(xué)品的處理，參考《病理科廢物收集轉(zhuǎn)運貯存處置程序》和《易燃品與劇毒化學(xué)品的管理規(guī)范》的相關(guān)資料。3.3.病理科生物安全自查制度

為確保實驗室生物安全制度、措施落實到位，避免生物安全事故，特制訂本制度。（1）質(zhì)量與安全管理小組每月組織一次生物安全檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全管理體系運行情況、生物安全管理制度是否完善、是否落實、實驗室設(shè)施、設(shè)備和人員的狀態(tài)、應(yīng)急裝備、報警體系和撤離程序功能及狀態(tài)是否正常、可燃易燃性、傳染性以及有毒物質(zhì)的防護、控制情況、廢物處置情況等。

（2）科室負責人負責實驗室生物安全的全面管理，檢查、督促生物安全監(jiān)督員工作，每周進行科室生物安全工作檢查，檢查內(nèi)容包括：生物安全監(jiān)督員工作記錄、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理情況、生物安全設(shè)備的運行、維護情況、防護物資的儲備情況。

（3）病理醫(yī)師負責實驗室日常工作的生物安全監(jiān)督、檢查，內(nèi)容包括生物安全管理制度執(zhí)行情況、個人防護要求執(zhí)行情況、實驗室人員的生物安全操作是否規(guī)范等，及時發(fā)現(xiàn)、糾正違規(guī)行為，避免生物安全事故發(fā)生。對于檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，必要時制定糾正措施或?qū)嵤┱?，并進行跟蹤驗證。

（4）技術(shù)員負責實驗室日常工作的生物安全執(zhí)行和維護。內(nèi)容包括病理科設(shè)備檢測、維護，工作記錄、樣本的運輸、保存、使用、銷毀情況、生物安全實驗室的消毒和滅菌情況以及感染性廢物的處理。

3.4病理科生物安全管理及人員教育、培訓(xùn)和考核制度

（1）培訓(xùn)內(nèi)容：生物安全相關(guān)法律、法規(guī)，本科室生物安全相關(guān)資料，生物安全管理制度，應(yīng)急預(yù)案、緊急事件的上報和處置程序，生物安全操作規(guī)范，儀器設(shè)備的使用、保養(yǎng)、維護，個人防護用品的正確使用，醫(yī)療廢物的收集、運輸、保存、使用、銷毀，實驗室的消毒與滅菌，感染性廢物的處置、急救等。

（2）每年組織全員（包括科室管理人員、技術(shù)人員、保潔員等）的生物安全培訓(xùn)、考核。（3）培訓(xùn)后應(yīng)對參加培訓(xùn)的人員進行考核，考核形式可多樣化，如筆試、口試、實際操作等。

（4）建立并保存生物安全工作人員的培訓(xùn)、考核檔案。

（5）對新上崗、轉(zhuǎn)崗的員工進行生物安全相關(guān)知識的培訓(xùn)，明確所從事工作的生物安全風(fēng)險。

（6）進入科室的外單位人員（包括進修、實習(xí)等工作人員）根據(jù)其所從事工作的生物安全風(fēng)險進行必要的生物安全培訓(xùn)。

（7）當有關(guān)部門頒發(fā)、修訂新的生物安全相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)范、標準或?qū)嶒炇疑锇踩謨缘葢?yīng)及時組織開展相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)。3.5病理科人員健康監(jiān)護制度

（1）醫(yī)院對新從事病理科技術(shù)人員必須進行的上崗前體檢。

（2）調(diào)離崗位的人員在重新上崗前必須進行體檢，體檢結(jié)果達到崗位健康要求后方可上崗。

（3）實驗室人員應(yīng)注意個人身體健康情況，出現(xiàn)不適及時報告。

（4）發(fā)生實驗室意外事件或生物安全事故后應(yīng)對可疑感染人員進行針對性體檢，體檢結(jié)果記入健康監(jiān)護檔案。

（5）實驗室技術(shù)人員要在身體狀況良好的情況下從事相關(guān)工作，發(fā)生發(fā)熱、呼吸道感染、開放性損傷、懷孕等，需由實驗室負責人同意，才能從事相關(guān)工作。（6）每年對科室所有工作人員作定期體驗，并記錄體驗結(jié)果。3.6病理科生物安全突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案（1）總則 ① 目的對醫(yī)院工作者及患者健康與安全負責的精神，加強病理科生物安全的管理，制定有效的應(yīng)急處理程序和控制措施，以保證在實驗室發(fā)生生物安全事件時，做到應(yīng)急準備充分，信息渠道暢通，反應(yīng)靈敏，從而遏制生物安全事件危害的進一步擴大，保證相關(guān)人員的健康，保證公眾健康和社會穩(wěn)定。② 工作原則

a.預(yù)防為主、常備不懈 b.設(shè)施規(guī)范、管理到位 c.主動監(jiān)測、反應(yīng)及時

③ 適用范圍

本預(yù)案適用于發(fā)生病理科內(nèi)部的、實驗室安全相關(guān)的危害工作人員健康以及社會公眾健康和社會穩(wěn)定的所有事件。主要包括： a.有毒有害化學(xué)試劑的實驗室污染事件；

b.工作人員受到實驗室內(nèi)有毒有害化學(xué)試劑的感染或侵害； c.有毒有害化學(xué)試劑被泄漏出實驗室事件。

d.由于停電、火災(zāi)等不可預(yù)測因素所引起的實驗室其他污染事件。④ 預(yù)案啟動 ：當出現(xiàn)

（三）中的任意情況，啟動本預(yù)案。（2）人員組成與職責任務(wù)

① 人員組成

質(zhì)量與安全管理小組

病理科主任 病理科技術(shù)組組長 病理科安全員

② 職能與工作

a.制定實驗室生物安全防護措施，規(guī)劃對病理科的硬件建設(shè)、組織實施科學(xué)管理。在實驗室生物安全事件發(fā)生時，決策指揮，調(diào)動人員，全面部署。

b.對病理科各類實驗室的安全進行監(jiān)督檢查，督促各項生物安全管理責任和措施落實到位；突發(fā)事件發(fā)生時，在上級部門的領(lǐng)導(dǎo)下實施全面的應(yīng)急工作。（3）預(yù)防預(yù)警

① 預(yù)防

a.加強實驗室標準化建設(shè)，對實驗室設(shè)備的配置、個人防護和實驗室安全行為做出明確規(guī)定。

b.建立實驗室有毒有害化學(xué)試劑專柜。對于劇毒化學(xué)品嚴格監(jiān)督。

c.增強安全意識，合理完善實驗室生物安全的各項規(guī)章制度。把生物安全管理責任和措施落到實處，消除安全隱患。實驗室工作人員應(yīng)自覺遵守實驗室生物安全管理規(guī)定，嚴格按照操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范開展研究工作。

d.提高警惕，加強安全保衛(wèi)，防止不法之徒盜竊有毒有害化學(xué)試劑，用于對人群進行生物化學(xué)恐怖攻擊，對公眾健康產(chǎn)生嚴重損害，影響社會穩(wěn)定。

② 預(yù)警

a.建立有效的預(yù)警機制，為有毒有害化學(xué)試劑建立檔案和使用紀錄，填寫準確。每次使用后及時登記，發(fā)現(xiàn)遺失或被盜，立即報告。b.建立實驗室工作人員健康檔案，定期體檢。發(fā)現(xiàn)與實驗室生物安全有關(guān)的人員感染或傷害應(yīng)立即報告。

c.定期開展自查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患，發(fā)出預(yù)警通報。

③ 應(yīng)急控制措施

科室生物安全事件發(fā)生后，立即啟動應(yīng)急機制。在第一時間向醫(yī)院相關(guān)部門報告（醫(yī)務(wù)處、保衛(wèi)處），在保證自身安全的情況下，采取有效措施控制危害的蔓延。

第二篇：病理科-生物安全管理制度

一、病理科生物安全管理體系、組織結(jié)構(gòu)及人員職責

（一）總則……………………………………………………2

（二）病理科生物安全人員組成及各級人員職責…………3

二、病理科生物安全管理制度

（一）、實驗室人員準入制度………………………………5

（二）、感染性材料管理制度………………………………6

（三）、病理科員工健康管理制度…………………………8

（四）、生物安全工作自查制度……………………………9

（五）、實驗室資料檔案管理制度……………………… 11

（六）、生物安全管理及實驗人員的培訓(xùn)制度………… 12

（七）、意外事件處理與報告制度……………………… 14

（八）、實驗室安全保衛(wèi)制度…………………………… 15

三、病理科技術(shù)操作規(guī)范

（一）、工作人員防護規(guī)范………………………………… 18

（二）、生物安全設(shè)備操作規(guī)范…………………………… 19

（三）、實驗室標本安全操作規(guī)范………………………… 21

（四）、感染性物質(zhì)操作規(guī)范……………………………… 21

（五）、廢棄物處理規(guī)范…………………………………… 22

（六）、尖銳器具使用規(guī)范………………………………… 23

（七）、消毒規(guī)范…………………………………………… 24

（八）、緊急情況處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案…………………… 26

一、病理科生物安全管理體系、組織結(jié)構(gòu)及人員職責

（一）總則

為加強醫(yī)療機構(gòu)病理科生物安全管理，避免意外生物安全事故的發(fā)生，特制定本制度。要求病理科全體工作人員熟知本制度，在工作中嚴格按照相關(guān)操作規(guī)程執(zhí)行。

1.根據(jù)國務(wù)院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的要求，醫(yī)療機構(gòu)成立《生物安全管理委員會》，委員會成員由醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能部門負責人、各有關(guān)科室管理者、醫(yī)學(xué)專家顧問等相關(guān)人員組成。

2.病理科應(yīng)成立《生物安全管理小組》，科主任擔任生物安全管理小組組長，病理科生物安全日常管理工作由《生物安全管理小組》負責。

3.病理科全體工作人員必須熟知生物安全設(shè)備、設(shè)施的使用操作規(guī)程，經(jīng)過培訓(xùn)熟練掌握后方可從事相關(guān)工作。4.日常工作中，上級職稱工作人員有指導(dǎo)下級工作人員生物安全培訓(xùn)的責任。

5.實驗室人員防護，環(huán)境消毒，標本收集、檢測、儲存、銷毀和醫(yī)療廢棄物的處理嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第380號，2003年6月16日）和《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》（中華人民共和國衛(wèi)生部令第 36 號，2003年10月15日）要求執(zhí)行。

（二）病理科生物安全人員組成及各級人員職責： 1.人員組成： 負責人： 科主任

生物安全員： 班組長或其他人員 科室其他人員： 2.人員職責 科主任：

1)熟悉生物安全防護知識和有關(guān)法律、法規(guī)、制度、規(guī)程。2)負責實驗室安全管理、實驗技術(shù)和生物安全工作，對病理科生物安全負有直接責任。

3)負責本科室生物安全管理制度的制定。

4)負責對本實驗室工作人員進行生物安全防護知識和有關(guān)法律、法規(guī)的培訓(xùn)。

5)對進入實驗室的工作人員進行審核和授權(quán)。

6)負責監(jiān)督有關(guān)法律、法規(guī)及生物安全制度的執(zhí)行情況，并及時對違反規(guī)定的行為予以糾正。

7)負責實驗室緊急情況及事故的處置并及時向生物安全委員會或主管領(lǐng)導(dǎo)報告。班組長: 1)本班組安全工作的負責人，負責科室安全保衛(wèi)制度的執(zhí)行并將安全工作落實到每一位職工。

2)在定期進行的安全檢查工作中應(yīng)認真負責，注意發(fā)現(xiàn)隱患，及時向科主任匯報以便及時得以解決。

3)加強對各種電器、檢測設(shè)備的管理和使用，由專人負責并作好使用記錄。生物安全員：

1)熟悉生物安全防護知識。

2)隨時檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。3)對于發(fā)現(xiàn)的嚴重問題及時向科主任報告或直接向生物安全委員會報告。其他工作人員: 認真貫徹“安全第一”和“預(yù)防為主”的方針，嚴格執(zhí)行科室關(guān)于安全管理的各項規(guī)定，服從科主任、班組長、生物安全員的安排，認真落實科室的安全工作。

二、病理科生物安全管理制度

（一）、實驗室人員準入制度

1.病理科醫(yī)技人員必須具有良好的專業(yè)教育背景，需經(jīng)過相應(yīng)專業(yè)的系統(tǒng)理論學(xué)習(xí)和嚴格的技術(shù)培訓(xùn)，應(yīng)持有相應(yīng)專業(yè)的畢業(yè)證書。

2.掌握基本的病理實驗技能，有一定的病理實驗理論知識，并能獨立熟練操作常用的病理儀器和設(shè)備。

3.病理科的相關(guān)工作人員必須經(jīng)過生物安全培訓(xùn)并考核合格，經(jīng)生物安全委員會批準后方可進入實驗室工作。4.實驗室工作人員必須接受相應(yīng)的免疫接種，如麻風(fēng)腮、乙肝等，方可被批準進入實驗室，以預(yù)防其可能被所接觸的生物因子感染。

5.未經(jīng)批準的人員不得進入實驗室工作區(qū)域，兒童不應(yīng)被批準或允許進入實驗室工作區(qū)域。

6.實驗室的門應(yīng)保持關(guān)閉，門上應(yīng)貼有生物危害標識，批準進入的人員應(yīng)被告之所存在的潛在危險，與實驗室工作無關(guān)的物品不得帶入實驗室。

7.外來人員（研究生、進修生、實習(xí)生等）進入病理科實驗室進行研究、學(xué)習(xí)、實習(xí)等醫(yī)療活動者，需經(jīng)生物安全培訓(xùn)，一個月以內(nèi)經(jīng)實驗室主任批準，三個月內(nèi)科主任批準并經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準并備案。

（二）感染性材料管理制度

一、目的

為有效防止生物實驗室感染性材料在收集、運輸?shù)冗^程中發(fā)生泄漏或擴散，引起相關(guān)人員的感染或環(huán)境的污染，特制訂管理制度。

二、范圍

適用于實驗室與感染性有接觸的所有工作人員

三、職責

實驗室負責人負責感染性材料管理的具體工作

四、制度內(nèi)容

1、收集標本的容器最好為塑料制品，質(zhì)地堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后無泄漏，在容器外部不應(yīng)有殘留物。

2、設(shè)有接收標本的房間或空間。

3、接收標本的工作人員了解標本對身體健康的潛在危害，做好標準隔離。標本的內(nèi)層要在生物安全柜內(nèi)打開，并準備好消毒劑。

4、廢棄的標本或培養(yǎng)物經(jīng)高壓滅菌后放入雙層黃色垃圾袋內(nèi)，扎緊后由專職垃圾收集人員收集后集中處置。

5、損傷性垃圾放入銳器盒內(nèi)。

6、在準備及實驗過程中，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，定時、定點、安全、妥善放置；一旦發(fā)現(xiàn)污染情況，必須及時采取有效消毒措施，消除污染。每一階段工作結(jié)束后，清潔消毒工作區(qū)。

7、感染性材料由科主任指定專人負責保管；保管員應(yīng)具有高度責任心和熟練操作技能，監(jiān)控感染性材料外流。

8、建立感染性材料登記冊，詳細填寫感染性材料名稱、編號來源、使用、污染、銷毀等情況。

（三）、病理科員工健康管理制度

為加強各醫(yī)院病理科實驗室人員健康監(jiān)護管理，特制定如下規(guī)定：

1.職工門診負責實驗室人員健康監(jiān)護管理工作。

2.新畢業(yè)的學(xué)生或新調(diào)入人員上崗前要進行健康體檢，合格者方能上崗，并留取本底血清，以備發(fā)生職業(yè)暴露后進行評估。

3.職工門診負責安排實驗室人員每年進行一次全面體格檢查。

4.職工門診負責實驗室人員的預(yù)防保健工作，根據(jù)崗前體檢和每年進行的全員體檢結(jié)果，安排相關(guān)人員進行各種有關(guān)傳染病的預(yù)防接種工作。

5.職工門診負責實驗室人員遭受感染后的登記、備案、監(jiān)測、給藥(每月統(tǒng)計一次，并報醫(yī)務(wù)部)。

6.醫(yī)務(wù)部和院內(nèi)感染科負責追蹤職工遭受感染的原因并制定相應(yīng)措施，防止類似事件的發(fā)生。

（四）、生物安全工作自查制度

1.責任分工：各醫(yī)院的生物安全自查工作由院、科兩級完成。院級生物安全自查工作由生物安全委員會負責完成；科級生物安全自查工作由科級生物安全管理小組負責完成。2.時間安排：院級不定期進行抽查（每年至少組織一次檢查）；科級檢查每季進行一次，并做相關(guān)記錄。3.自查內(nèi)容：包括以下七方面。

（1）法律法規(guī)及規(guī)章制度和操作規(guī)范方面：①實驗室安全記錄；②實驗原始記錄；③設(shè)備條件監(jiān)控及檢測記錄；④消毒記錄；⑤事故（暴露）記錄；⑥人員培訓(xùn)記錄；⑦員工健康檔案；⑧廢棄物處理記錄。

（2）檢查實驗室技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的落實情況。（3）設(shè)施布局及相關(guān)配置方面檢查：檢查實驗區(qū)入口處是否有警示語提示，有無脫落；檢查污染區(qū)與半污染區(qū)和清潔區(qū)是否分開，污染區(qū)和半污染區(qū)內(nèi)是否有生活用品；實驗室洗眼設(shè)施是否能正常使用；是否擺放適宜的滅火器具等。（4）安全設(shè)備及個人防護方面的檢查：檢查實驗室環(huán)境空氣質(zhì)量是否達標；實驗室生物安全相關(guān)設(shè)備及設(shè)施相關(guān)記錄是否齊全；個體防護設(shè)備是否齊備等。

（5）樣本管理方面的檢查：必須符合相關(guān)要求。

（6）感染控制方面檢查：應(yīng)急預(yù)案、職業(yè)暴露后的處理、健康檢查的執(zhí)行情況等。（7）廢棄物的處理檢查：按相關(guān)規(guī)定檢查。

4.自查要求：每次應(yīng)記錄自查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（五）、實驗室資料檔案管理制度

實驗室所開展的活動過程應(yīng)做詳細的記錄，所有的記錄均應(yīng)存檔。實驗室資料檔案包括檢測申請資料、實驗記錄、SOP文件、質(zhì)量管理文件及所有儀器設(shè)備的使用維護記錄等，對于上述資料檔案的管理規(guī)定如下：

1.實驗室應(yīng)保管好所有檢測項目的申請資料，將每個月的申請資料按時間的先后順序裝訂在一起，便于查詢。2.儀器設(shè)備的使用保養(yǎng)記錄，定期進行整理、歸類，按時間順序存放在文件柜中，長期保存。

3.所有資料檔案都應(yīng)愛惜，妥善保管，不得轉(zhuǎn)借、損毀、污染及涂改等，注意保護患者的隱私權(quán)。

（六）、生物安全管理及實驗人員的培訓(xùn)制度 1.培訓(xùn)方式:實行院科兩級培訓(xùn)。

（1）一級培訓(xùn):由醫(yī)務(wù)部、科教科或院內(nèi)感染科等職能科室共同完成。

（2）二級培訓(xùn):由病理科獨立完成。

2.培訓(xùn)內(nèi)容:主要包括法律法規(guī)培訓(xùn)、生物安全培訓(xùn)、專業(yè)技能培訓(xùn)等。3.培訓(xùn)分工

（1）醫(yī)務(wù)科和科教科對病理科人員，尤其是新畢業(yè)分配來的上述人員進行國務(wù)院《病原微生物實驗室生物安全管理條例》和《病原微生物實驗室生物安全環(huán)境管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。

（2）院感科對病理科人員，尤其是新畢業(yè)分配來的上述人員進行《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療廢物管理條例》及衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。

（3）病理科對進入實驗室的相關(guān)人員進行《醫(yī)療機構(gòu)病理科生物安全管理制度》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《人間傳染的病原微生物名錄》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)。

（4）病理科依據(jù)各自的專業(yè)技術(shù)要求，定期進行專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，不斷提高病理實驗操作的熟練程度，預(yù)防和減少意外 事故發(fā)生。

4.培訓(xùn)考核：每年一次，根據(jù)需要和實際情況增加法律法規(guī)培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)之后要進行相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容的考核，成績合格者方能上崗，不合格者要再培訓(xùn)并補考，直到合格為止。

（七）、意外事件處理與報告制度

為保證實驗室人員的安全和防止病原微生物擴散，當實驗室發(fā)生意外事故時，能及時有效地進行自救和疏散轉(zhuǎn)移人員，減少損失，特制定實驗室意外事故處理與報告制度。1.一旦發(fā)生意外事故，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即通知科主任或生物安全員，并上報至醫(yī)院生物安全委員會，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發(fā)生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

2.實驗室發(fā)生任何意外事故，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。一方面立即通知醫(yī)院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現(xiàn)場的其他人員；另一方面做好現(xiàn)場的消毒、清理工作，防止病原微生物擴散。

3.調(diào)查事故原因，寫出調(diào)查報告，詳細記錄意外事故處理的經(jīng)過并上報。

（八）、實驗室安全保衛(wèi)制度 1.用水、用電安全規(guī)定

（1）實驗室的所有電器設(shè)備必須有可靠接地的雙聯(lián)插座。（2）所有電插座每年應(yīng)檢查一次，包括電線是否接牢和絕緣是否良好，不能使用超長電線的插座。（3）工作結(jié)束后檢查各個電器開關(guān)是否關(guān)閉。

（4）一旦發(fā)現(xiàn)電線破損，插座松動等情況，應(yīng)及時與電工室取得聯(lián)系盡快解決。

（5）各個班組應(yīng)根據(jù)實際情況用水，打開水龍頭用水完畢后必須關(guān)好開關(guān)，工作全部結(jié)束時應(yīng)認真檢查各水龍頭開關(guān)是否關(guān)好。

（6）一旦水龍頭發(fā)生破損關(guān)閉不嚴或漏水情況，應(yīng)立即通知有關(guān)部門并上報科主任，及時得到維修，避免造成實驗室被浸泡或發(fā)生水的蔓延，注意節(jié)約用水。2.易燃、易爆、易腐蝕物品管理規(guī)定

（1）對于易燃、易爆、易腐蝕的物品指定專門人員負責，負責人員應(yīng)具有高度的責任感和警惕性，保證實驗室的安全。

（2）為了防止在實驗室發(fā)生火災(zāi)的危險，必須盡最大可能**實驗室內(nèi)易燃、可燃液體的儲存量，只保持日常使用所必須的最小量。使用部門由班組長負責，節(jié)、假日及夜班時由值班人員負責。（3）冰箱內(nèi)不能儲存乙醚等可燃液體并且不可在水槽或下水道傾倒這些液體；易腐蝕物品應(yīng)避免與皮膚或身體直接接觸，如不慎濺到皮膚上，應(yīng)用自來水反復(fù)沖洗，對身體造成較大損害的，應(yīng)及時向科主任報告，以利于及時采取措施并進行醫(yī)學(xué)觀察。

（4）易燃、易爆物品由專柜保存，防止發(fā)生丟失被盜，要有出入庫手續(xù)，使用班組領(lǐng)取時要簽字。

（5）使用易燃、易爆物品時必須遠離火源，如烤箱、開關(guān)及正在工作中的電器設(shè)備等。工作人員應(yīng)會使用滅火器材，會報火警。

（6）儲存易燃、易爆物品處應(yīng)避光、通風(fēng)、防潮和避免煙火，房間應(yīng)牢固，藥柜上鎖。上述物品停止使用后，不得私自轉(zhuǎn)讓，需經(jīng)科室和有關(guān)部門批準后才能調(diào)出。

（7）實驗室嚴格**使用明火，必須使用電爐子、酒精燈時，不得離人。

（8）實驗室內(nèi)禁止吸煙。

（9）科防火安全員應(yīng)定期對防火安全情況進行檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時上報。3.其它管理規(guī)定

（1）加強病理科各種設(shè)備的管理和使用，各班組組長負責本部門設(shè)備的安全使用，對本組工作人員提出具體規(guī)定，做好每種設(shè)備的日常維護和使用記錄，儀器發(fā)生故障，要盡快 通知器械科，由器械科通知相關(guān)人員予以解決。

（2）個人的大量現(xiàn)金、首飾、貴重物品不得帶入和存放在單位內(nèi)部，否則一旦發(fā)生丟失或被盜后果自負，并按醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定追究當事人的責任。

（3）值班人員應(yīng)加強巡視，發(fā)現(xiàn)可疑人員應(yīng)立即通知保衛(wèi)部門，注意鎖好門窗。

三、病理科技術(shù)操作規(guī)范

（一）、工作人員防護規(guī)范

（1）在實驗室工作期間，應(yīng)始終穿著工作服及隔離衣。（2）實驗過程可能會直接或間接接觸到血液、有傳染性的材料，因此必須戴上塑膠手套，用過的手套應(yīng)置入**垃圾袋中。

（3）工作人員在實驗結(jié)束后離開實驗室工作區(qū)前必須洗手、淋浴。

（4）禁止在實驗室外穿防護服，如辦公室、圖書館和食堂等。

（5）禁止在實驗室工作區(qū)吃、喝、化妝和操作隱形眼鏡。（6）禁止在實驗室工作區(qū)內(nèi)的任何地方儲存食品及飲料。（7）禁止在實驗室內(nèi)穿露腳趾的鞋。

（8）為防止紫外線輻射或?qū)嶒灢牧蠂姙R，應(yīng)配戴防目鏡。

（二）、生物安全設(shè)備操作規(guī)范 1.離心機

（1）在使用實驗室離心機時，儀器良好的機械性能是保障微生物安全的前提條件。

（2）應(yīng)按照操作手冊來操作離心機。

（3）離心機放置的高度應(yīng)當使工作人員也能夠看到離心機內(nèi)部，以正確放置十字軸和離心桶。

（4）離心管和盛放離心標本的容器應(yīng)當由厚壁玻璃制成，或最好為塑料制品，并且在使用前應(yīng)檢查是否破損。（5）用于離心的試管和標本容器應(yīng)當始終牢固蓋緊（最好使用螺旋蓋）。

（6）離心桶和十字軸應(yīng)按重量配對，并在裝載離心管后正確平衡。

（7）操作指南中應(yīng)給出液面距離心管管口需要留出的空間大小。

2.移液管和移液輔助器的使用

（1）應(yīng)使用移液輔助器，嚴禁用口吸取。

（2）所有移液管應(yīng)帶有棉塞以減少移液器具的污染。（3）不能向含有感染性物質(zhì)的溶液中吹入氣體。（4）感染性物質(zhì)不能使用移液管反復(fù)吹吸混合。（5）不能將液體從移液管內(nèi)用力吹出。

（6）污染的移液管應(yīng)該完全浸泡在盛有適當消毒液的防碎 容器中。移液管應(yīng)當在消毒劑中浸泡適當時間后再進行處理。

（7）為了避免感染性物質(zhì)從移液管中滴出而擴散，在工作臺面應(yīng)當放置一塊浸有消毒液的布或吸有消毒液的紙，使用后將其按感染性廢棄物處理。

（三）、實驗室標本安全操作規(guī)范

實驗室標本的收集、運輸和處理不當，會帶來相關(guān)人員感染的危險。

（1）標本容器：可以是玻璃的，但最好使用塑料制品。標本容器應(yīng)當堅固，正確地用蓋子或塞子蓋好后應(yīng)無泄漏。在容器外部不能有殘留物。容器上應(yīng)當正確地粘貼標簽以便于識別。標本的要求或說明書不能夠卷在容器外面，而是要分開放置，最好放置在防水的袋子里。

（2）標本在設(shè)施內(nèi)的傳遞：為了避免意外泄漏或溢出，應(yīng)當使用盒子等二級容器，并將其固定在架子上使裝有標本的容器保持直立。二級容器可以是金屬或塑料制品，應(yīng)該可以耐高壓滅菌或耐受化學(xué)消毒劑的作用。密封口最好有一個墊圈，要定期清除污染。

（3）標本接收：需要接收大量標本的實驗室應(yīng)當安排專門的房間或空間。

（4）接收和打開標本的人員應(yīng)當了解標本對身體健康的潛在危害，并應(yīng)接受過如何采用標準防護方法的培訓(xùn)，尤其是處理破碎或泄漏的容器時更應(yīng)如此。

（四）、感染性物質(zhì)操作規(guī)范

（1）不能在實驗室內(nèi)飲食和儲存食品。

（2）在所有可能產(chǎn)生潛在感染性物質(zhì)噴濺的操作過程中，操作人員應(yīng)將面部、口和眼遮住或采取其他防護措施。

（五）、廢棄物處理規(guī)范

病理科廢棄物分為非感染性物品“生活”廢棄物和具有感染性的“醫(yī)用”廢棄物，二者分別用黑色生活垃圾袋和**醫(yī)用垃圾袋分裝。其處理程序如下：

1.生活廢棄物在處理前不需進行無害化處理，直接將黑色垃圾袋封口運往醫(yī)院垃圾站。

2.醫(yī)用廢棄物在重新投入使用或焚燒前，必須先在實驗室內(nèi)消毒處理和凈化。具體規(guī)定：

(1)廢液：所有廢液（包括儀器檢測后廢液）須由有資質(zhì)的公司（公司資質(zhì)認證工作由專門機構(gòu)進行）回收統(tǒng)一處理。(2)檢測后標本以及檢測過程中所使用過的污染廢棄物一律集中放入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，桶內(nèi)襯**垃圾袋運送醫(yī)院垃圾站進行統(tǒng)一焚燒。

(3)尖銳物品棄于帶有危害標識的“染污利器”桶內(nèi)，桶內(nèi)不能盛放太滿，待桶內(nèi)集銳器物達三分之二后，旋轉(zhuǎn)桶蓋，將投放口覆蓋，連桶一起送醫(yī)院垃圾站統(tǒng)一處理。(4)處理感染性廢棄物時，必須穿戴手套和隔離衣。

（六）、尖銳器具使用規(guī)范

實驗室與銳器刺傷有關(guān)的操作有：操作時拔掉針頭、將針頭放入不耐刺的容器中、將血液或體液從一個容器轉(zhuǎn)到另一個容器、使用玻璃器皿或玻璃移液器等。為盡量減少不必要的風(fēng)險，保證人員安全，病理科工作人員在使用尖銳器具時應(yīng)遵循下列規(guī)定：

1.刀片、注射針等銳器物無論使用與否均按感染性廢棄物處理。

2.在實驗室里，禁止手持針等銳器隨意走動并禁止徒手傳遞，注射器的針帽拔掉后禁止再蓋回。

3.用后的針頭及尖銳物品棄于帶有生物危害標識的“染污利器”桶內(nèi)，桶內(nèi)不能盛放太滿，待桶內(nèi)集銳器物達三分之二后，旋轉(zhuǎn)桶蓋，將投放口覆蓋，由醫(yī)院統(tǒng)一處理。

4.破碎的玻片按照尖銳器具處理，完整的玻片應(yīng)放入堅固紙箱里，外套**垃圾袋送醫(yī)院醫(yī)療垃圾站統(tǒng)一處理。

（七）、消毒規(guī)范

1.涉及二三類病原微生物的消毒方法

（1）工作人員手消毒：用消毒洗手液清洗或用快速手消毒劑滯留擦拭。

（2）環(huán)境物品、物體表面、地面等擦拭、浸泡

標準濃度：有效氯含量1000mg /L 配制比例：“84”消毒劑：水=1：50（2%）作用時間：大于60分鐘（3）空氣消毒：

標準濃度：500mg/L二氧化氯 配制比例（1000ml水加賽綠素5克）。

方法：（1）按10-20ml/m3 用量（每間病房約用水1000ml 加賽綠素5克）用電動汽溶膠噴霧器對房間進行噴霧消毒，保持1小時后開窗通風(fēng)。（2）用敞口容器盛4000mg/L的賽綠素溶液按4ml/m3 用量（每間病房約用250ml水加賽綠素10克），自然熏蒸消毒10小時后開窗通風(fēng)。

（4）消毒熏箱（用于不耐熱不耐濕物品的消毒）： 消毒方法：為先在熏箱上層放入擬消毒物品，注意物品之間留有空隙，用敞口容器內(nèi)加水100-200ml，再加入賽綠素1袋（5g）放入下層，密閉熏箱消毒作用2小時，取出消毒物品。

2.特殊病原微生物（白喉、結(jié)核、炭疽等）的消毒方法（1）工作人員手消毒：

標準濃度：0.2%過氧乙酸 配制比例：過氧乙酸原液：水=1：75 作用時間：小于5分鐘

（2）環(huán)境物品、物體表面、地面等擦拭、浸泡： 標準濃度：0.5 %過氧乙酸

配制比例 過氧乙酸原液：水=1：30 作用時間：大于10分鐘。（3）終末空氣消毒： 標準濃度：3g / M3

消毒方法：15%過氧乙酸原液（每間病房

約需1000ml）加入蒸發(fā)皿中，再加入等量水，密閉熏蒸2小時。

注意：對金屬有腐蝕性，用于無儀器房間。3.標準洗手方法（1）掌心對掌心搓擦

（2）手指交錯，掌心對手背搓擦（3）手指交錯，掌心對掌心搓擦（4）兩手互握，互搓指背（5）拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦（6）指尖在掌心中搓搓擦

（八）、緊急情況處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案 1.意外事故應(yīng)急預(yù)案的實施原則

（1）在實驗室發(fā)生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。

（2）一旦發(fā)生意外事故，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即通知科主任或安全員以及醫(yī)院相關(guān)部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發(fā)生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

（3）立即通知醫(yī)院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現(xiàn)場的其他人員。

（4）做好現(xiàn)場的消毒、清理工作，調(diào)查事故原因，將調(diào)查報告上報。

（5）確定發(fā)生應(yīng)急情況時的救治醫(yī)院或科室。2.緊急情況應(yīng)急預(yù)案： 意外刺傷、割傷和擦傷

（1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

（2）立即通知科主任和生物安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據(jù)所污染的病原情況采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。（3）科主任向醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染科報告，院內(nèi)感染科負責記錄備案。

（4）咨詢有關(guān)專家，確定醫(yī)學(xué)觀察期為 **天。醫(yī)學(xué)觀察期 的待遇與工作期間相同。打碎或濺出傳染性物質(zhì)

（1）如不慎打碎污染了傳染性物質(zhì)的樣本容器，應(yīng)先用一塊布或紙巾蓋上，再把有效氯含量為5000-10000mg /L消毒液倒在上面，至少作用60分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

（2）玻璃碎片應(yīng)用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區(qū)域應(yīng)用消毒液擦拭干凈。

（3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。（4）上述操作均應(yīng)戴手套進行。離心管碎裂

（1）當沒有密閉離心桶的離心機正在運行時離心管發(fā)生了破裂或懷疑破裂時，應(yīng)關(guān)閉開關(guān)并保持離心機蓋子關(guān)閉30分鐘。

（2）通知生物安全員或科主任，在生物安全員的指導(dǎo)下進行清理。

（3）必要時戴雙層手套，夾取碎片時要用鑷子。

（4）所有打破的管子、玻璃碎片、套管、及轉(zhuǎn)軸都應(yīng)放在無腐蝕性的有效氯含量為5000-10000mg /L消毒液里浸泡消毒。

（5）離心杯應(yīng)用消毒液進行擦拭并用清水洗凈，干燥后再使用。危險化學(xué)藥品溢出

（1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫(yī)院有關(guān)部門，疏散現(xiàn)場不必要的人員撤離現(xiàn)場。

（2）照顧可能已經(jīng)受化學(xué)物質(zhì)污染的人員并采取適當?shù)尼t(yī)療處理措施，較為嚴重的傷害者應(yīng)立即被送至急救室或特定的醫(yī)院進行緊急的醫(yī)療處理，將其醫(yī)療資料存檔。（3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器。

（4）避免吸入溢出物的揮發(fā)氣體，必要時進行通風(fēng)處理。（5）將溢出物清理干凈。實驗室火災(zāi)

（1）實驗室一旦發(fā)現(xiàn)火情，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即用就近的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛(wèi)科和總值班）。

（2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛(wèi)科協(xié)助指揮下，協(xié)同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災(zāi)地點、時間、類型、事態(tài)、損害情況和報警人身份。同時組織人員疏散。

（3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統(tǒng)一組織、鎮(zhèn)靜有序、避開火源、迅速撤離”火災(zāi)現(xiàn)場。

（4）被疏散人員通過樓梯時應(yīng)靠右側(cè)行走，留出左側(cè)便于搶救傷員和搶險人員通過。（5）在保證人員安全的情況下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備和重要資料。

（6）離開危險區(qū)域的人員不要圍觀，應(yīng)迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數(shù)及時匯報。實驗室斷電

（1）實驗室重要設(shè)備需配備UPS電源，防止瞬間斷電對工作的影響及對設(shè)備造成的損害。

（2）如發(fā)生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應(yīng)對冰箱等所有用電設(shè)備進行檢查，如儀器設(shè)備運行正常無須采取措施；如設(shè)備出現(xiàn)異常情況或持續(xù)報警，應(yīng)立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。

（3）如實驗室發(fā)生非瞬間的斷電，應(yīng)立即通知總務(wù)科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫(yī)院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫(yī)院防停電突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”。在醫(yī)院恢復(fù)正常供電之前，工作人員或值班人員應(yīng)將儀器設(shè)備的開關(guān)暫時關(guān)閉，待恢復(fù)供電之后，重新開啟設(shè)備。如儀器出現(xiàn)異常，采取同2的措施。

發(fā)生意外時人員的防護及操作樣品的處理：及時處理樣本，防止擴散。

發(fā)生地震時的應(yīng)急措施：遵循“安全第一、救人第一”的原則，及時處理樣本，防止擴散，并確定水電都已關(guān)閉之后迅速逃生。

風(fēng)險評估報告：由生物安全專家、檢驗、感染方面及病理科專家組成聯(lián)合專家組，擬定生物安全風(fēng)險評估報告，內(nèi)容應(yīng)包括風(fēng)險事件的具體范圍、分級、應(yīng)急預(yù)案及處理措施等。

第三篇：病理科生物安全

醫(yī)院生物安全知識(病理科)2004年發(fā)生非典疫情后,衛(wèi)生部組織包括世界衛(wèi)生組織專家的專家組,對疫情來源進行了調(diào)查。調(diào)查認定,這次非典疫情源于實驗室內(nèi)感染,是一起因?qū)嶒炇野踩芾聿簧?、?zhí)行規(guī)章制度不嚴、技術(shù)人員違規(guī)操作、安全防范措施不力,導(dǎo)致實驗室污染和工作人員感染的重大責任事故。隨即,國家相關(guān)部門陸續(xù)出臺了一系列生物安全的管理條例和規(guī)范: 2004年11月12日開始實施的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》(國務(wù)院令第 424號)以及2004年10月1日實施的《實驗室生物安全通用要求》。以國家法令和國標的形式,明確規(guī)定了實驗室生物安全管理和實驗室的建設(shè)原則。作為我們醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者更要學(xué)習(xí)生物安全知識,為在以后的工作中樹立求真務(wù)實的科學(xué)態(tài)度、提高安全意識和自我防護能力奠定基礎(chǔ),在自我保護的意識下,養(yǎng)成良好的習(xí)慣,會受益終生。

加強生物安全知識教育的必要性、是加強生物安全管理的需要 從對20世紀五六十年代,前蘇聯(lián)的某實驗室曾發(fā)生因?qū)嶒炄藛T操作不慎,打破裝有感染了委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒的鼠腦安瓿造成了24例感染的重大事件,臺灣“衛(wèi)生署疾病管制局”2003年12月17日證實當?shù)匾幻芯咳藛T感染了非典病毒以及2004年我國SARS疫情等歷次實驗室生物安全事故的分析看,幾乎都是由于實驗室操作人員操作失誤或生物安全意識不強造成的。因此,加強我們的生物安全意識有利于提升我們工作水平,降低工作生物安全事故的發(fā)生率。通過生物安全知識課程的學(xué)習(xí)來提高我們生物安全認識,是控制醫(yī)院感染的有效手段;通過生物安全知識的學(xué)習(xí),可以使我們清楚地了解工作中潛在微生物的種類和危害級別,了解安全防護知識,嚴格遵守生物安全規(guī)章制度和操作規(guī)程,防止出現(xiàn)差錯事故,避免操作人員獲得實驗室感染,保證每個人具有良好的微生物操作技術(shù)及識別和控制生物危害因子的能力,掌握接觸病原微生物后預(yù)防感染的方法。

強調(diào)生物危害和生物安全的意義 培養(yǎng)我們良好的安全習(xí)慣 所謂的習(xí)慣包括,加強身體鍛煉,進行必要的預(yù)防接種;進實驗室要穿防護衣,不穿拖鞋、涼鞋,不帶飲料、食物進工作中;工作過程中帶手套,手不能接觸暴露的肢體部分,如果手套破損或失去其屏障功能,應(yīng)盡快更換。進行強傳染性標本操作或操作過程中可能發(fā)生血液或體液的噴濺,則應(yīng)使用面部防護裝備或在生物安全柜內(nèi)進行;取下手套最好使用感應(yīng)水龍頭洗手,并嚴格按照“六步洗手法”操作,洗完后用自動烘干機烘干雙手;不穿防護服或工作服去餐廳、休息室和衛(wèi)生間等。

病理科是醫(yī)院的一個重要科室,在工作中我們要接觸到許多標本或體液,其中有的是還存有沒有被酒精或甲醛殺死的病原微生物。如果我們不加重視,就有可能在以后的工作中被感染,甚至有可能爆發(fā)疫情!因此我們要多學(xué)習(xí)生物安全知識,并且要把所學(xué)習(xí)的知識實踐到我們的工作當中。

一、病理科感染控制與環(huán)境安全管理小組職責

1、對醫(yī)院感染控制與環(huán)境安全管理委員會負責，對病理科感染控制與環(huán)境安全事件處理統(tǒng)籌安排。

2、定期檢查病理科感染控制和環(huán)境安全，進行相關(guān)知識及法規(guī)的培訓(xùn)。組織有關(guān)人員進行感染控制和環(huán)境的安全應(yīng)急處理演練。

3、在發(fā)生突發(fā)感染控制和環(huán)境的安全事件時，指揮有關(guān)人員立即到達現(xiàn)場的規(guī)定崗位，采取相應(yīng)的對應(yīng)措施。

4、安排有關(guān)人員開展相關(guān)的搶險排?；?qū)嵤┚戎喂ぷ鳌?/p>

5、根據(jù)實際情況及時報請醫(yī)院感染控制與安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，上報上級領(lǐng)導(dǎo)及部門迅速依法采取緊急措施。

二、病理科感染控制與環(huán)境安全人員準入制度

1.病理科工作人員必須接受相關(guān)生物安全知識、感染控制與環(huán)境安全制度培訓(xùn)并考試合格。2.從事病理工作人員必須進行上崗前體檢，體檢指標除常規(guī)項目外還應(yīng)包括與準備從事工作有關(guān)的特異性抗原、抗體檢測。體檢合格后建立健康監(jiān)測檔案，不符合崗位健康要求不得從事相關(guān)工作。

3.從事實驗室技術(shù)人員必須具備相關(guān)專業(yè)教育經(jīng)歷，相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)知識及工作經(jīng)驗，熟練掌握自己工作范圍的技術(shù)標準、方法和設(shè)備技術(shù)性能。

4.從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握與崗位工作有關(guān)的病理診斷和病理技術(shù)方法，能獨立進行日常病理診斷和病理技術(shù)工作。有效保證所承擔環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

5.從事實驗室技術(shù)人員應(yīng)熟練掌握常規(guī)消毒原則和技術(shù)，掌握意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。

6.在滿足上述基本原則的前提下，必須是自愿從事相關(guān)實驗活動，了解所從事工作的感染控制與環(huán)境安全風(fēng)險，必要時在生物安全知情書上簽字。并經(jīng)實驗室負責人批準后，才能上崗工作。

7.實驗活動輔助人員；（專職消毒人員、廢棄物管理人員、洗刷人員、保潔人員等）應(yīng)掌握責任區(qū)內(nèi)生物安全基本情況，了解所從事工作的生物安全風(fēng)險，接受與所承擔職責有關(guān)的生物安全知識和技術(shù)，個體防護方法等內(nèi)容的培訓(xùn)，熟悉崗位所需消毒知識和技術(shù)，了解意外事件和生物安全事故的應(yīng)急處置原則和上報程序。

8.外單位來檢驗科參觀、學(xué)習(xí)、工作人員進入實驗室控制區(qū)域應(yīng)有相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準并遵守實驗室的生物安全相關(guān)規(guī)章制度。進入實驗室的一般申請由實驗室負責人的批準，一個月及以上的準入需到醫(yī)務(wù)處備案。

四、病理科感染控制與環(huán)境安全中設(shè)備檢測、維護制度

1.科室內(nèi)各種設(shè)施要符合感染控制與環(huán)境安全及其他相關(guān)規(guī)定，所使用的所有儀器應(yīng)經(jīng)過安全使用認證。病理科科供電線路中必須安裝斷路器和漏電保護器。

2.科內(nèi)大型儀器、設(shè)備、精密儀器由專人負責保管、登記、建檔，儀器設(shè)備的使用者，需經(jīng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，持證上崗.3.科內(nèi)儀器設(shè)備應(yīng)在檢定和校準的有效期內(nèi)使用，并按照檢定周期的要求進行自檢或強檢，對使用頻率高的儀器按規(guī)定在檢定周期內(nèi)進行期間核查。4.主要儀器設(shè)備應(yīng)建立使用記錄，有操作規(guī)程，注意事項，相關(guān)技術(shù)參數(shù)和維護記錄，并置于顯見易讀的位置。儀器使用者必須認真遵守操作規(guī)程，并做好儀器設(shè)備使用記錄，定期維護儀器設(shè)備。

5.儀器設(shè)備所用的電源，必須滿足儀器設(shè)備的供電要求。用電儀器設(shè)備必須安全接地。電源插座不得超栽使用。儀器設(shè)備在使用過程中出現(xiàn)斷路保護時，必須在查明斷電原因后，再接通電源。不準使用有用電安全隱患的設(shè)備（如漏電、電源插座破損、接地不良、絕緣不好等）。6.儀器設(shè)備在使用過程中發(fā)生異常，隨時記錄在儀器隨機檔案上，維修必須由專業(yè)人員進行，并做維修記錄。

7.儀器設(shè)備使用結(jié)束后，必須按日常保養(yǎng)進行檢查清理，保持良好狀態(tài)。8.所有儀器設(shè)備應(yīng)加貼唯一性標識及準用、限用、禁用標志。

9.在壓力容器、大功率用電設(shè)備、高速旋轉(zhuǎn)設(shè)備運行期間，必須有人看守，并有處理事故的相應(yīng)措施及設(shè)備。長期用電設(shè)備（如冰箱、培養(yǎng)箱）應(yīng)定期檢查，并記錄運行情況。10.因故障或操作失誤可能產(chǎn)生某種危害的儀器設(shè)備，必須配備相應(yīng)的安全防護裝置。11.使用直接接觸污染物的儀器設(shè)備前，必須確認相應(yīng)的安全防護裝置能正常啟用。實驗工作完成后，必須對接觸污染物的儀器設(shè)備進行相應(yīng)的清洗、消毒。

12.科內(nèi)應(yīng)指定專人對安全設(shè)備和實驗設(shè)施/設(shè)備維護管理，保證其處于完好工作狀態(tài)。儀器設(shè)備較長時間不使用時，應(yīng)定期通電、除濕。有記錄，保持設(shè)備清潔干燥。

13.冰箱應(yīng)定期化冰、清洗，發(fā)現(xiàn)問題及時維修。實驗區(qū)冰箱內(nèi)禁止放個人物品及與實驗無關(guān)的的物品。

14.所有儀器設(shè)備在維修和維護保養(yǎng)前運出實驗室前必須進行消毒處理。

五、病理科感染控制與環(huán)境安全防護制度

1、工作人員工作時，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚易發(fā)生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發(fā)生SARS、禽流感疫情時，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時，應(yīng)在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學(xué)檢驗或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進行，進行離心操作時應(yīng)蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。

7、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進行消毒處理。

11、當發(fā)生皮膚被污染、刺傷時，應(yīng)當立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導(dǎo)和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

六、病理科感染控制與環(huán)境安全中操作安全規(guī)程

1.工作人員接觸病人組織或體液等標本時均應(yīng)戴手套進行操作，但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。

2.微生物實驗室操作要戴口罩、工作帽，要在生物安全柜或在通風(fēng)柜內(nèi)操作。3.工作中產(chǎn)生的廢棄物及時放醫(yī)療垃圾桶中。

4.每次取材后取材醫(yī)師必須清潔取材臺面和下水槽，臺上物品和樣本擺放整齊。5.每天取材后臺面用紫外線燈消毒。

6.感染冰凍樣本取材后臺面即刻用福爾馬林液沖洗，器械用消毒液浸泡。7.取材器械消毒液每周一上午由更換，必要時隨時更換。8.取材后的樣本及廢異手套按規(guī)定處理，不得與生活垃圾混放。9.注意保持工作室內(nèi)空氣的流通。

10.實驗完畢后工作場所要消毒，工作人員應(yīng)及時洗手。11.實驗中若發(fā)生個人身體損傷，應(yīng)立即妥善處理。12.嚴格按垃圾分類要求分裝垃圾。

七、病理科感染控制與環(huán)境安全中生物病理樣本管理制度

1.科室負責人應(yīng)依照國家衛(wèi)生主管部門或醫(yī)院主管部門的要求保存或運送病理樣本，定期進行安全檢查。

2.普通病理標本實行責任人保管制，即病理標本在送達病理科至取材前由病理技術(shù)人員負責管理，取材后至病理標本銷毀前由病理報告醫(yī)師管理，存放在指定的位置。特殊病理標本（教學(xué)、科研等）由專人保存。做好病理樣本 進出和儲存記錄，建立檔案。3.保管人妥善保存病理標本，防止病理標本丟失及腐爛。

4.對于病理生物標本應(yīng)密封分類保存，包裝材料必須符合防水、防破損、防外泄的要求。5.病理樣本運送、銷毀時，必須有專人護送，護送人員應(yīng)接受實驗室生物安全相關(guān)知識培訓(xùn)，并采取必要的防護措施。

八、病理科實驗室生物安全防護制度

1、實驗室工作人員工作時，應(yīng)著工作服、工作帽、口罩、手套。實驗室工作人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸污染材料的操作時必須戴雙層手套。操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。但離開實驗室或到污染區(qū)以外的地方活動必須脫掉手套。手套不能隨便放置和丟棄，只能放置在污染區(qū)和丟棄在醫(yī)療垃圾桶中。

2、在操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，應(yīng)加戴防滲透性能的口罩、防護眼鏡。有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當穿戴具有防滲透性能的隔離衣。

3、當發(fā)生SARS、禽流感疫情時，應(yīng)戴N95口罩，穿隔離衣，戴護目鏡、工作帽和雙層手套。

4、使用后的銳器應(yīng)當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

5、在使用生物安全柜或通風(fēng)柜時，應(yīng)在操作前5分鐘打開

6、實驗室進行體液細胞學(xué)檢驗或操作均應(yīng)在生物安全柜中或通風(fēng)柜進行，進行離心操作時應(yīng)蓋好離心機機蓋，待停機5分鐘后才能打開機蓋取出離心物品，應(yīng)在生物安全柜內(nèi)打開離心管。

7、各種器具應(yīng)及時消毒、清洗；醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分類收集，并在醫(yī)療垃圾袋上粘貼專用標識。

8、技術(shù)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時洗手。

9、每天對各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行各種檢驗時，應(yīng)避免污染，在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。

10、當各作人員身體表面被感染性材料污染時，應(yīng)緊急沐浴，去除污染。所穿著工作服應(yīng)進行消毒處理。

11、當發(fā)生皮膚被污染、刺傷時，應(yīng)當立即脫離污染環(huán)境，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，如有傷口，應(yīng)當從傷口近心端向傷口輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗；禁止進行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如：75%乙醇或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口。立即向所在科室領(lǐng)導(dǎo)及感染（管理）科進行報告，追蹤可能污染源的流行病學(xué)資料，認真填寫《利器損傷報告卡》，接受指導(dǎo)和治療。

12、當眼部被污染性材料或液體污染時，應(yīng)即用沖眼器沖洗之后到眼科就診。

九、病理科感染控制與環(huán)境安全中醫(yī)療廢物管理制度 分類收集工作制度

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)（附1）。

2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。

9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度

1.科室應(yīng)當設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點，醫(yī)療廢物分類收集方法按院感染科指示進行。

2.嚴格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。

3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫(yī)療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2.對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。

3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，以求盡快解決。

十、病理科感染控制與環(huán)境安全中化學(xué)試劑安全管理制度 易燃及可燃物品

1、主要試劑：二甲苯、乙醇、乙醚、丙酮等

2、減少可燃物品在實驗室的存儲量，防止發(fā)生火災(zāi)的危險

3、以上試劑應(yīng)存放在通風(fēng)良好，遠離火源的地方

4、易燃物品不得與強氧化劑一同保存

5、易燃物品不得放入冰箱保存

6、應(yīng)急：一旦發(fā)生可燃、易燃物品的瓶子打碎事件，立即用清水稀釋液體，開窗通風(fēng)，并通知保衛(wèi)部門協(xié)助做好消防工作。腐蝕、刺激化學(xué)品

1、主要試劑：氫氧化鈉、鹽酸、硫酸、甲醛、冰醋酸等

2、工作人員在搬運、分裝或使用試劑時，做到輕拿輕放，做好防護措施，帶防護鏡及乳膠手套

3、處理以上試劑時，實驗室加強通風(fēng)，工作人員傳防酸裙，膠鞋，接近水源。

4、試劑存放地應(yīng)貼有警示標識

5、應(yīng)急措施：上述試劑一旦誤與皮膚接觸，應(yīng)立即除去遮擋的皮膚，用大量清水沖洗，然后請有關(guān)醫(yī)生救治。

十一、感染控制與環(huán)境安全緊急情況處理規(guī)程及應(yīng)急預(yù)案 1.意外事故應(yīng)急預(yù)案的實施原則

（1）在實驗室發(fā)生任何意外事故時，都要遵循“安全第一、救人第一”的原則。（2）一旦發(fā)生意外事故，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即通知科主任或安全員以及醫(yī)院相關(guān)部門負責人，情況緊急者可直接撥打報警電話（如火警等），同時報告具體事宜：事故發(fā)生的時間、地點、人員的傷勢情況及損失情況。

（3）立即通知醫(yī)院搶救小組迅速組織搶救受傷人員，疏散現(xiàn)場的其他人員。

（4）做好現(xiàn)場的消毒、清理工作，調(diào)查事故原因，將調(diào)查報告上報院里。詳細記錄意外事故處理的經(jīng)過。2.緊急情況應(yīng)急預(yù)案： 意外刺傷、割傷和擦傷

1）工作人員一旦被意外刺傷、割傷和擦傷，應(yīng)脫去隔離衣，立即沖洗傷口、擠出局部血液，用碘酒和75%酒精消毒。

2）立即通知科主任和安全員受傷的原因及可能污染的病原，根據(jù)所污染的病原情況采取相應(yīng)的醫(yī)學(xué)處理。如被HBV等病原污染的銳器刺傷，應(yīng)注射乙肝疫苗和高效價免疫球蛋白及其它相關(guān)疫苗；如被HIV病原污染的銳器刺傷應(yīng)在兩個小時內(nèi)服用AZT等抗病毒藥物。3）科主任向醫(yī)務(wù)科和院內(nèi)感染科報告，院內(nèi)感染科負責記錄備案。4）將其正確的醫(yī)療資料存檔，分析事故原因，記錄意外事故處理經(jīng)過。打碎或濺出傳染性物質(zhì) 1）如不慎打碎污染了傳染性物質(zhì)的容器或小瓶及包括培養(yǎng)物在內(nèi)的感染性物質(zhì)濺出，應(yīng)先用一塊布或紙巾蓋上，再把消毒液倒在上面，至少作用30分鐘，才能把布或紙巾及打碎的物品清理走。

2）玻璃碎片應(yīng)用鑷子夾取，不能用手直接拿；污染區(qū)域應(yīng)用消毒液擦拭干凈。3）將布、紙巾及打碎的物品放入盛污染廢棄物的容器里。4）上述操作均應(yīng)戴手套進行。危險化學(xué)藥品溢出

1）向生物安全員或科主任通報情況，同時上報醫(yī)院有關(guān)部門，疏散現(xiàn)場不必要的人員撤離現(xiàn)場。

2）照顧可能已經(jīng)受化學(xué)物質(zhì)污染的人員并采取適當?shù)尼t(yī)療處理措施，較為嚴重的傷害者應(yīng)立即被送至急救室或特定的醫(yī)院進行緊急的醫(yī)療處理，將其醫(yī)療資料存檔。3）如果溢出物是易燃品，熄滅所有明火，關(guān)閉可能產(chǎn)生火花的電器。4）避免吸入溢出物的揮發(fā)氣體，如果安全的話，需要進行通風(fēng)。5）將溢出物清理干凈。藥品室火災(zāi)

1）藥品室一旦發(fā)現(xiàn)火情，發(fā)現(xiàn)人應(yīng)立即用樓道中間位置的消防器材進行滅火，并迅速報告科主任或消防安全員（值班時報告保衛(wèi)科和總值班）。

2）如是初起小火，在科主任的組織及保衛(wèi)科協(xié)助指揮下，協(xié)同在場人員進行滅火；如情況緊急可直接撥打火警電話“119”，告之火災(zāi)地點、時間、類型、事態(tài)、損害情況和報警人身份。同時報告醫(yī)院疏散指揮組進行疏散。

3）在保證疏散通道暢通的情況下，要“統(tǒng)一組織、鎮(zhèn)靜有序、避開火源、迅速撤離”火災(zāi)現(xiàn)場。

4）被疏散人員通過樓梯時應(yīng)靠右側(cè)行走，留出左側(cè)便于搶救傷員和搶險人員通過。5）在保證人員安全的情況下，應(yīng)盡快撤出易燃易爆物品、貴重儀器設(shè)備和重要資料。6）離開危險區(qū)域的人員不要圍觀，應(yīng)迅速倒疏散指定集合地點集合以便清點人數(shù)及時匯報。科室斷電

1）實驗室檢驗設(shè)備均配有UPS電源，防止瞬間斷電對檢驗工作的影響及對設(shè)備造成的損害。2）如發(fā)生瞬間斷電，對實驗室正常工作基本上不會有影響。但實驗室工作人員或值班人員在正常供電后，應(yīng)對冰箱等所有用電設(shè)備進行檢查，如儀器設(shè)備運行正常無須采取措施；如設(shè)備出現(xiàn)異常情況或持續(xù)報警，應(yīng)立即通知配電室或器械維修組（夜班通知總值班）。3）如實驗室發(fā)生非瞬間的斷電，應(yīng)立即通知總務(wù)科（夜班通知總值班），并詢問停電原因及時間，如被告之是醫(yī)院一路或雙路電停止的情況，會立即啟動“醫(yī)院防停電突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案”。在醫(yī)院恢復(fù)正常供電之前，工作人員或值班人員應(yīng)將儀器設(shè)備的開關(guān)暫時關(guān)閉，待恢復(fù)供電之后，重新開啟設(shè)備。如儀器出現(xiàn)異常，采取同2的措施。

十二、病理科醫(yī)院感染與環(huán)境安全管理制度

1、布局合理，嚴格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)。未固定病理標本取材應(yīng)按照“P2”級實驗室要求設(shè)計和操作，并設(shè)置單獨的洗手池、洗眼器等設(shè)備。

2、工作人員上班穿戴整潔，操作時戴口罩、帽子、防護眼罩和手套。

3、保持室內(nèi)清潔整齊，空氣新鮮。標本取材室、制片室等的甲醛、二甲苯有害濃度應(yīng)在規(guī)定范圍內(nèi)，每年檢測一次。

4、檢查標本前須戴手套、檢查時不得觸摸檢查臺以外之器具。

5、檢查標本用過之器械用加酶清洗劑，清洗后送高壓蒸氣滅菌，手套等一次性物品按醫(yī)用垃圾統(tǒng)一回收焚燒處理。取材后剩余的標本在保存期限后應(yīng)作為醫(yī)療廢棄物統(tǒng)一回收焚燒處理。

6、工作中產(chǎn)生的二甲苯、甲醛等液體必須統(tǒng)一采用專用儀器回收處理。嚴禁隨意倒入下水道。

7、工作后，檢查臺用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，傳染病、腫瘤標本檢查后，用2000mg/L含氯消毒液擦拭檢查臺。

8、每日下班前室內(nèi)用紫外線照射消毒60分鐘，每半年檢測紫外線強度一次，并記錄在冊。

9、每半月清理暫留小標本一次，丟棄標本用黃色垃圾袋封口后焚燒處理。

十三、病理科環(huán)境安全保衛(wèi)制度

（一）防火、防盜、防事故措施

1．加強思想教育，科室定期召開安全會議，查找不安全的因素及苗頭，并及時糾正和防范。

2．大門和辦公室鑰匙不交給科外人員使用，調(diào)離科室人員交回大門及辦公室鑰匙。非工作人員進入實驗室須經(jīng)實驗室工作人員批準。

3．節(jié)假日安排人員值班，值班時注意檢查門、窗、水電關(guān)閉情況。4．私人的重要物品、錢、物不放在辦公室。5．最后離開科室人員務(wù)必鎖好大門。6．科室時刻備好滅火器，以備急用，并定期檢查使用的可靠性及安全性。實驗室內(nèi)禁止亂拉臨時電源線。

（二）應(yīng)急事件的處理

1．菌（毒）株、樣本等感染性物質(zhì)、劇毒物質(zhì)等實行專人負責，并建立保存記錄。當發(fā)生上述物質(zhì)的遺失、被搶等意外情況時，應(yīng)啟動應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急事件發(fā)生時，首先保持鎮(zhèn)定，在場人員迅速組成領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一聽從指揮。

2．立即撥打院行政值班室電話，報告情況。

3．根據(jù)應(yīng)急事件性質(zhì)，及時撥打救助電話，火警119，匪警110，急救120。

（三）節(jié)假日安全管理與防范

1．嚴格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度。

2．凡節(jié)假日前，安排好值班、后備值班人員，及時將排班表上交醫(yī)院總值班室，以便掌握科室情況，及時處理發(fā)生的各種問題。

3．所有節(jié)假日值班人員，不得遲到、早退，禁止擅離職守。

4．節(jié)假日中的一切檢查都要認真細微，病理報告做到準確無誤，為臨床醫(yī)療工作提供可靠的參考依據(jù)。

5．安全管理工作實行“誰主管，誰負責”的原則，落實到各級主管人員的責任制度。6．節(jié)假日上、下班前檢查好門、窗、水電、氣等是否處于安全狀態(tài)，注意電源、火源。掌握消防設(shè)備、滅火器材的使用。生物安全實驗室工作人員應(yīng)定期對重點防火部位、易燃易爆化學(xué)品使用情況進行檢查，及時消除隱患。定期對生物安全實驗室高壓蒸汽滅菌器進行校驗，確保消毒效果、計量檢定符合國家壓力容器管理的有關(guān)規(guī)定。

7．發(fā)現(xiàn)隱患或事故苗頭及時解決或上報。

（四）安全責任人職責

1．組織本單位學(xué)習(xí)有關(guān)安全工作的政策法令和規(guī)章制度，做好技術(shù)安全和其它各項安全工作。

2．參加并主持本單位安全操作規(guī)程的制定。

3．注意本單位的事故隱患，積極向有關(guān)部門提出解決問題的合理化建議，有效制止違反安全操作規(guī)程的行為。

4．參加本單位各項事故的調(diào)查處理，定期參加安全工作檢查。5．按照“誰主管，誰負責”的原則，一旦出現(xiàn)事故要追究當事人責任。

第四篇：病理科醫(yī)療廢物安全管理制度

病理科醫(yī)療廢物安全管理制度

分類收集工作制度

1.根據(jù)醫(yī)療廢物的類別，將醫(yī)療廢物分置于符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規(guī)定》的包裝物或者容器內(nèi)。

2.在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當對醫(yī)療廢物包裝物或者容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏和其它缺陷。

3.對感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應(yīng)當在標簽上注明。

4.廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)廢物的管理，在醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院感染管理辦公室指導(dǎo)下，依照有關(guān)法律、法規(guī)和國家有關(guān)規(guī)定、標準執(zhí)行。

5.化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑的處置同（4）。

6.批量的含汞體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，處置同（4）。

7.隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的標本及排泄物，應(yīng)當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后，方可排入污水處理系統(tǒng)。

8.隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當使用雙層包裝物，并及時密封。

9.放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

醫(yī)療廢物產(chǎn)生地工作制度

1.科室應(yīng)當設(shè)立固定的醫(yī)療廢物暫時存放或交接地點，醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖及文字說明（附2）。

2.嚴格區(qū)分一般廢棄物、生活垃圾（黑色塑料袋）、醫(yī)用固體廢棄物（黃色塑料袋）及醫(yī)用銳利廢棄物（防水、耐刺堅固容器），分別放置，嚴格管理。

3.盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

4.包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應(yīng)當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

5.盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應(yīng)當有警示標識，在每個包裝物、容器上應(yīng)當系中文標簽，中文標簽的內(nèi)容應(yīng)當包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。

6.醫(yī)療廢物運出后，及時對暫存地點及工具進行清潔和消毒。

7.禁止在非收集、非暫存地點傾倒、堆放醫(yī)療廢物，禁止將醫(yī)療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

醫(yī)療廢物對外交接、登記制度

1.依照危險廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度填寫和保存轉(zhuǎn)移聯(lián)單。

2.對醫(yī)療廢物進行登記（包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時間、最終去向及經(jīng)辦人簽名），登記資料保存3年。

3.對交接醫(yī)療廢物過程中出現(xiàn)的問題及時向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，以求盡快解決。

病理科危險化學(xué)品和生物安全管理制度

病理科應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國消防法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《危險化學(xué)品安全管理條例》、《實驗室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實驗室生物安全通用準則》等規(guī)定，做好危險化學(xué)品和生物安全管理

1.有定期對取材室、切片室等進行甲醛、二甲苯濃度的檢測報告，保證有害氣體濃度在規(guī)定許可的范圍

2.病理科工作中產(chǎn)生的廢棄二甲苯、甲醛等液體，必須統(tǒng)一回收，嚴禁隨意傾倒入下水道

3.未固定病理標本取材應(yīng)在P2級實驗室中進行，嚴格區(qū)分污染區(qū)、非污染區(qū)，應(yīng)有單獨的洗手池和濺眼噴淋設(shè)備

4.有完善的易燃品、劇毒化學(xué)品的登記和管理規(guī)范

5.病理科工作人員應(yīng)有接觸有害品職務(wù)補貼，并定期做職業(yè)病體檢

第五篇：病理科技術(shù)員管理制度

病理科技術(shù)員管理制度

1.目的：

規(guī)范病理科技術(shù)員的管理制度，提高技術(shù)員的職業(yè)水平。2.職責：

2.1病理醫(yī)師：負責對病理技術(shù)員的日常制片質(zhì)量和相關(guān)的技術(shù)水平作好監(jiān)督，并作出指導(dǎo)性意見。

2.2病理技術(shù)員：嚴格遵守相關(guān)作業(yè)指導(dǎo)書操作科室設(shè)備和完成相關(guān)技術(shù)的操作。

3.病理科技術(shù)員管理細則

3.1病理科對病理技術(shù)人員實行分級授權(quán)管理制度；

3.2病理技術(shù)人員應(yīng)具有中專以上衛(wèi)生專業(yè)學(xué)歷，并接受繼續(xù)教育與技能培訓(xùn)； 3.3具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員從事制作細胞涂片、石蠟切片等工作； 3.4病理技術(shù)人員經(jīng)過相應(yīng)崗位培訓(xùn)并考核合格后，由病理科主任（副主任）進行相應(yīng)崗位授權(quán)；考核不合格人員需再培訓(xùn)，合格后方可授權(quán)；

3.5質(zhì)量與安全管理小組于每月對科室進行質(zhì)量與安全監(jiān)督時，隨機抽取50張病理切片，對病理技術(shù)人員進行重新再評價，合格者給予再授權(quán)；不合格者，須重新進行培訓(xùn)。