第一篇：病理科質(zhì)控標準

病理科質(zhì)控標準

常規(guī)

1、標本接收必須登記、簽名、十三查十三對。

2、取材醫(yī)生在取材時應與記錄員對每一個標本進行查對，取材結(jié)束時還應該核對取材數(shù)量。

3、包埋時取材醫(yī)生與技術(shù)員應同時在場，確保包埋準確無誤。

4、切片染色時每一批切片應進行鏡下評價，并定期結(jié)合染色劑及染色時間進行分析、總結(jié)，最終找出原因。

5、制片完成后應接受切片的醫(yī)生應與制片技術(shù)員共同根據(jù)工作清單進行切片的核對并簽名。

6、診斷醫(yī)生在診斷時應查對患者申請單 與切片信息是否一致，如果遇到鏡下診斷與臨床診斷不符的時候應再次核對申請單與切片信息是否一致，如果有必要應及時與臨床送檢醫(yī)生聯(lián)系。

7、診斷醫(yī)生鏡下判斷需要免疫組化進一步診斷的病例，并告知技術(shù)員，診斷醫(yī)生找出相應的蠟塊送達免疫組化室。

8、認真執(zhí)行三級報告制度：初診醫(yī)生可對典型、常見病例做出診斷；疑難或初診醫(yī)生有疑問的應由上級醫(yī)生診斷；如果上級醫(yī)生也無法做出的診斷應交由全科醫(yī)生會診（專家參與）。

9、報告發(fā)送時應做好登記及簽收工作。

術(shù)中冰凍

1、手術(shù)室送達的標本及申請單應十三查、十三對。

2、收到標本后要及時做好登記及接收簽名。

3、取材醫(yī)生在取材時應與記錄員對標本進行查對，查看送檢標本與申請單注明的是否一致。

4、技術(shù)員應該在15分鐘內(nèi)完成制片，送到診斷室。

5、診斷醫(yī)生應查對申請單與切片是否一致。

6、15分鐘內(nèi)做出診斷并打印報告。

7、報告送達手術(shù)室時必須要有接收人簽字。

制片質(zhì)量

1、每天診斷醫(yī)生應粗略的對制片質(zhì)量進行簡單的評價并記錄。

2、每2個月科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會對兩個月的切片進行抽查按照制片評判標準進行評判（百分制）。

3、技術(shù)組應有人參加制片質(zhì)量評價。

術(shù)中冰凍中遇到與臨床不符時

1、檢查申請單與切片是否一致，如果一致應看切片鏡下形態(tài)與臨床送檢標本是否一致。

2、如果一致可請別的有資質(zhì)的醫(yī)生再次復查一遍。

3、如果還是一致，可發(fā)出病理報告并及時與臨床溝通。

術(shù)中冰凍與石蠟常規(guī)不符時

1、檢查申請單與切片是否一致，如果一致應看切片鏡下形態(tài)與臨床送檢標本是否一致。

2、如果一致可請別的有資質(zhì)的醫(yī)生再次復查一遍。

3、如果還是一致，應該及時通知臨床醫(yī)生及時處理及選取最佳的補救措施。

4、報告危急值及不良事件。

5、科內(nèi)要召開分析會議，具體分析發(fā)生的原因及在今后工作中如何避免再次發(fā)生。

免疫組化

1、每一批新進的抗體應進行一次陰陽性對照。

2、每一批免疫組化至少應對重要抗體進行一次陰陽性對照。

3、定期與診斷醫(yī)生交流，及時發(fā)現(xiàn)免疫組化制片過程中的問題。

第二篇：病理科質(zhì)控制度

病理科質(zhì)控制度

一、質(zhì)量控制與管理制度總則

全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。它包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價兩個方面。

（一）建立質(zhì)量控制管理組織

建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。根據(jù)我院實際情況，組建了由質(zhì)控科指導的醫(yī)院病理科質(zhì)控小組。質(zhì)控小組成員趙超，李海博。

（二）制訂病理科規(guī)范化制度

標準化工作是質(zhì)量管理的基礎工作，醫(yī)院在廣泛征求專家、病理科工作人員及群眾意見，進行認真調(diào)查研究的基礎上，系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并可組織編印成冊，下發(fā)各科室，從而使標準化管理行有依據(jù)，查有出處。

（三）開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識

質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響。現(xiàn)代的科學管理制度必須由具有高度責任心和嚴謹科學態(tài)度的人來執(zhí)行。只有充分提高全體人員的質(zhì)量意識，才能使質(zhì)量管理富有成效。因此我院利用多形式、多渠道進行全員質(zhì)量意識教育，做好病理科工作人員的培訓工作，推動全面質(zhì)控管工作的開展。

（四）堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標準化管理

室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的。它是病理科質(zhì)控工作的基礎，也是保證病理科項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。醫(yī)院制定了明確的質(zhì)量考核指標和考核辦法，并有配套的整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。

（五）搞好室間質(zhì)控評價活動，推動全面質(zhì)控工作的開展

室間質(zhì)控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質(zhì)量的評比和交流，是推動我醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。我院病理科在室內(nèi)質(zhì)控基礎上，本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、注重整改、虛心受教、真誠交流的原則積極參加室間評價活動并形成制度。采用自查、互查及組織專家實地考查等多種形式對包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的內(nèi)容進行綜合評價，對于評價中存在的問題，要及時進行分析研究，及時進行整改，從而提高我院病理科質(zhì)控工作的整體水平。

二、質(zhì)量管理小組的組成和職能

（一）病理科質(zhì)量管理組的組成：趙超，李海博。

（二）質(zhì)量管理小組的職能：

1．定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率、冷凍切片診斷的復合率、小標本與大體標本診斷的復合率。

2．檢查各類病理報告完成的時間及抽查病理報告完成質(zhì)量。3．檢查各類病理資料是否按期歸檔。

4．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標準和診斷標準、各類管理常規(guī)和管理標準、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設備操作和維護常規(guī)。

5．負責科室醫(yī)療安全方面的工作。

6．負責醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。

7．負責處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛。8．負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。9．負責病理科檔案的管理和指導工作。10．負責醫(yī)療設備購臵和論證及安裝和驗收。11．負責接待設備維修人員對設備的維護。12．負責接待院外人員的參觀、檢查等項工作。13．負責接待醫(yī)保、物價、保險等部門的咨詢。

三、質(zhì)量控制與管理會議制度

（一）規(guī)范科室管理制度

根據(jù)我院的《科室規(guī)范化管理制度》，結(jié)合我科的實際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質(zhì)量管理制度，并使本制度落實到實際工作中。

（二）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，把好病理醫(yī)師的質(zhì)量關(guān)

我科嚴把病理診斷醫(yī)師持證上崗關(guān)，并定期對有關(guān)人員進行基本技能的培訓和外派進修學習，要求掌握各種器官、組織的大標本的取材方法，能夠準確地描述病變，對常見疾病能夠作出準確的病理診斷。要求經(jīng)過培訓學習的病理醫(yī)師有較扎實的外科病理理論基礎和較強的動手能力，以及解決實際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。

（三）做好病理診斷的質(zhì)量管理工作

按照醫(yī)院的要求，我科成立病理科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，具體負責病理科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。主要從以下三個方面進行了工作。

1.開展病理診斷的質(zhì)量控制抽查工作

質(zhì)控抽查對于診斷醫(yī)師是一種監(jiān)督；對于復驗醫(yī)師是一個學習的機會；對科室而言，也能明顯減少病理診斷方面出現(xiàn)的問題。

2.繼續(xù)做好科室疑難病例會診工作

定期或不定期的進行疑難病理會診?？剖乙呻y病例會診不僅解決了疑難病例的病理診斷問題，同時對于每一位外科病理醫(yī)師也是一個很好的教學活動。對疑難病例會診要有記錄，并對各級醫(yī)師參加會診的情況進行考核。

3.科室醫(yī)療缺陷登記、總結(jié)和分析

對日常的醫(yī)療工作中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷事件進行登記，并及時地在一定范圍內(nèi)進行討論和分析，提請有關(guān)人員注意。年終進行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計、分類和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免今后類似事件的發(fā)生。經(jīng)常組織醫(yī)生和技術(shù)人員學習相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范和醫(yī)院下發(fā)的科室規(guī)范化管理制度，提高全科員工在醫(yī)療工作中防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的警惕性，不斷提高病理診斷工作的質(zhì)量。為患者提高優(yōu)質(zhì)服務的同時，也要學習規(guī)避醫(yī)療風險和保護自己。

（四）定期召開醫(yī)療工作會議

每月召開一次科室醫(yī)療工作會議。會議主要內(nèi)容有： 1.每月的病理診斷質(zhì)量控制結(jié)果匯報及討論； 2.當前醫(yī)療工作中存在的問題及討論； 3.醫(yī)師—技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋； 4.信息通報和交流；

5.定期（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報和分析。

通過科室醫(yī)療工作會議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺，及時發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)療工作中存在的問題，針對問題進行討論，并對在科室醫(yī)療工作會議上達成共識的意見或事情進行匯總，以一定的形式進行通報。

第三篇：病理科質(zhì)控制度

病理科質(zhì)控制度

一、質(zhì)量控制與管理制度總則

全面規(guī)范化質(zhì)控管理是病理科確保優(yōu)質(zhì)服務、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療、高效低耗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是病理科日常工作的一項重要內(nèi)容。它包括室內(nèi)質(zhì)控和室間評價兩個方面。

（一）建立質(zhì)量控制管理組織

建立質(zhì)量控制管理組織是開展質(zhì)控管理工作的關(guān)鍵。根據(jù)我院實際情況，組建了由質(zhì)控科指導的醫(yī)院病理科質(zhì)控小組。質(zhì)控小組成員趙超，李海博。

（二）制訂病理科規(guī)范化制度

標準化工作是質(zhì)量管理的基礎工作，醫(yī)院在廣泛征求專家、病理科工作人員及群眾意見，進行認真調(diào)查研究的基礎上，系統(tǒng)制訂病理科切實可行、行之有效的各項規(guī)章制度和管理標準，并可組織編印成冊，下發(fā)各科室，從而使標準化管理行有依據(jù)，查有出處。

（三）開展質(zhì)量教育活動，樹立質(zhì)量意識

質(zhì)量教育的深入與否對質(zhì)量意識的樹立和質(zhì)控工作好壞有重要的影響?，F(xiàn)代的科學管理制度必須由具有高度責任心和嚴謹科學態(tài)度的人來執(zhí)行。只有充分提高全體人員的質(zhì)量意識，才能使質(zhì)量管理富有成效。因此我院利用多形式、多渠道進行全員質(zhì)量意識教育，做好病理科工作人員的培訓工作，推動全面質(zhì)控管工作的開展。

（四）堅持室內(nèi)質(zhì)控，實行標準化管理

室內(nèi)質(zhì)控系指科室內(nèi)部按各級醫(yī)院病理科規(guī)定要求所作的自我檢查、自我評估，從而達到及時發(fā)揚優(yōu)點、克服缺點、不斷提高的目的。它是病理科質(zhì)控工作的基礎，也是保證病理科項規(guī)章制度得以執(zhí)行的重要措施。室內(nèi)質(zhì)控主要包括科室管理、切片質(zhì)量和診斷質(zhì)量等諸多環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制。醫(yī)院制定了明確的質(zhì)量考核指標和考核辦法，并有配套的整改措施和整改結(jié)果，從而使室內(nèi)質(zhì)控落到實處。

（五）搞好室間質(zhì)控評價活動，推動全面質(zhì)控工作的開展

室間質(zhì)控評價活動是各級醫(yī)院病理科間的病理質(zhì)量的評比和交流，是推動我醫(yī)院病理科質(zhì)控工作全面提高的重要環(huán)節(jié)。我院病理科在室內(nèi)質(zhì)控基礎上，本著執(zhí)行規(guī)范、嚴格檢查、注重整改、虛心受教、真誠交流的原則積極參加室間評價活動并形成制度。采用自查、互查及組織專家實地考查等多種形式對包括科室管理、技術(shù)及診斷質(zhì)量、人員培養(yǎng)及規(guī)章制度執(zhí)行情況等方面的內(nèi)容進行綜合評價，對于評價中存在的問題，要及時進行分析研究，及時進行整改，從而提高我院病理科質(zhì)控工作的整體水平。

二、質(zhì)量管理小組職能

1．定期檢查（每季度）病理科病理切片的優(yōu)良率、冷凍切片診斷的復合率、小標本與大體標本診斷的復合率。

2．檢查各類病理報告完成的時間及抽查病理報告完成質(zhì)量。3．檢查各類病理資料是否按期歸檔。

4．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)、各類技術(shù)操作標準和診斷標準、各類管理常規(guī)和管理標準、技術(shù)操作流程和病理診斷流程、醫(yī)療設備操作和維護常規(guī)。

5．負責科室醫(yī)療安全方面的工作。

6．負責醫(yī)療文件的收集、整理和歸檔。

7．負責處理病理科與相關(guān)科室及病人的醫(yī)療糾紛。8．負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。9．負責病理科檔案的管理和指導工作。10．負責醫(yī)療設備購臵和論證及安裝和驗收。11．負責接待設備維修人員對設備的維護。12．負責接待院外人員的參觀、檢查等項工作。13．負責接待醫(yī)保、物價、保險等部門的咨詢。

三、質(zhì)量控制與管理會議制度

（一）規(guī)范科室管理制度

根據(jù)我院的《科室規(guī)范化管理制度》，結(jié)合我科的實際情況，逐步規(guī)范科室管理，制定出本質(zhì)量管理制度，并使本制度落實到實際工作中。

（二）開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，把好病理醫(yī)師的質(zhì)量關(guān)

我科嚴把病理診斷醫(yī)師持證上崗關(guān)，并定期對有關(guān)人員進行基本技能的培訓和外派進修學習，要求掌握各種器官、組織的大標本的取材方法，能夠準確地描述病變，對常見疾病能夠作出準確的病理診斷。要求經(jīng)過培訓學習的病理醫(yī)師有較扎實的外科病理理論基礎和較強的動手能力，以及解決實際問題的能力，成為合格的病理醫(yī)師。

（三）做好病理診斷的質(zhì)量管理工作

按照醫(yī)院的要求，我科成立病理科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，具體負責病理科的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。主要從以下三個方面進行了工作。

1.開展病理診斷的質(zhì)量控制抽查工作

質(zhì)控抽查對于診斷醫(yī)師是一種監(jiān)督；對于復驗醫(yī)師是一個學習的機會；對科室而言，也能明顯減少病理診斷方面出現(xiàn)的問題。

2.繼續(xù)做好科室疑難病例會診工作

定期或不定期的進行疑難病理會診?？剖乙呻y病例會診不僅解決了疑難病例的病理診斷問題，同時對于每一位外科病理醫(yī)師也是一個很好的教學活動。對疑難病例會診要有記錄，并對各級醫(yī)師參加會診的情況進行考核。

3.科室醫(yī)療缺陷登記、總結(jié)和分析

對日常的醫(yī)療工作中出現(xiàn)的醫(yī)療缺陷事件進行登記，并及時地在一定范圍內(nèi)進行討論和分析，提請有關(guān)人員注意。年終進行全年醫(yī)療缺陷事件的統(tǒng)計、分類和分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，避免今后類似事件的發(fā)生。經(jīng)常組織醫(yī)生和技術(shù)人員學習相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)范和醫(yī)院下發(fā)的科室規(guī)范化管理制度，提高全科員工在醫(yī)療工作中防范醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的警惕性，不斷提高病理診斷工作的質(zhì)量。為患者提高優(yōu)質(zhì)服務的同時，也要學習規(guī)避醫(yī)療風險和保護自己。

（四）定期召開醫(yī)療工作會議

每月召開一次科室醫(yī)療工作會議。會議主要內(nèi)容有： 1.每月的病理診斷質(zhì)量控制結(jié)果匯報及討論； 2.當前醫(yī)療工作中存在的問題及討論； 3.醫(yī)師—技術(shù)室—資料室溝通和意見反饋； 4.信息通報和交流；

5.定期（季度或半年）醫(yī)療工作量變化情況通報和分析。

通過科室醫(yī)療工作會議的形式搭建起醫(yī)生之間和醫(yī)技之間溝通和交流的平臺，及時發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)療工作中存在的問題，針對問題進行討論，并對在科室醫(yī)療工作會議上達成共識的意見或事情進行匯總，以一定的形式進行通報。

第四篇：病理科質(zhì)量檢查標準

病理科質(zhì)量檢查標準

一 組織固定、標本取材質(zhì)量標準

（一）組織固定：

1.組織標本常規(guī)固定液為10％中性福爾馬林溶液（手術(shù)室及手術(shù)科室標本應使用同樣的固定液）；固定液量應為被固定標本體積的5～10倍。

2.臟器標本或大標本需切開，固定12～24小時。

（二）標本取材：

1.標本切檢工作應由二人完成，一人切檢，另一人記錄。2.巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進行。

3.醫(yī)師觀察描述標本要詳細、確切。對于臟器、腫瘤標本，應將臟器及腫瘤形態(tài)、體積（三徑值，單位cm3）及腫物位置做準確描述并記錄。記錄人員應向醫(yī)師報告病理申請單中臨床情況、手術(shù)所見、標本部位、數(shù)量及臨床醫(yī)師特殊要求等，并如實清楚的記錄取材醫(yī)師的口頭描述。

4.切檢醫(yī)生工作前應與記錄人員認真核對標本、標記和申請單是否一致。對申請單內(nèi)容和標本的患者姓名、標本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征等不符者，盡快與送檢方聯(lián)系，并報告科主任，查明原因，確保無誤后，再巨檢和取材。

5.內(nèi)鏡咬檢、穿刺標本，全部取材（前列腺電切標本應爭取全?。＜毿吮居靡良t點染并用軟薄紙妥善包裹。

6.多部位，多件標本要逐一取材。

7.常見臟器惡性腫瘤標本應按“規(guī)范”取材，即腫物（4～6塊），交界處、正常處，切端/斷端及區(qū)域引流所有淋巴結(jié)取材（數(shù)量應與解剖數(shù)量一致）。

8.取材結(jié)束，醫(yī)師和記錄人員簽署姓名和日期。

9．取材后的標本要妥善保存，待報告發(fā)出后2周以上，臨床無反饋意見時再行處理，有教學和科研意義的標本，酌情妥善保存，并可攝影存檔。

10.巨檢和取材過程中，嚴防標本污染和流失；也應嚴防污染工作人員和周圍環(huán)境。（結(jié)核、肝炎等標本經(jīng)必要的巨檢和切開后，立即置于有足夠固定液的專用容器內(nèi)，充分固定后再取材）。

檢查方法：測定標本固定液是否用10%中性福爾馬林溶液，固定液量是否充足，臟器標本是否切開固定。隨機抽查連續(xù)編號的30份以上申請單，查看標本切檢記錄。

二 蠟塊質(zhì)量標準

1． 組織塊脫水透明好，無回縮。

2． 蠟塊與其中組織大小適度（組織塊周圍不缺蠟；空白蠟邊1～2mm）；切出組織面積不低于90%。

3． 標簽整齊牢固，編號字跡清楚。4． 蠟塊數(shù)量與取材相符。5． 切后封蠟。

檢查方法：隨機抽查連續(xù)號50個蠟塊以上與申請單核對

三 HE切片（包括冰凍切片）質(zhì)量標準

1.組織塊位置適當1～3塊/片，組織切面完整，內(nèi)鏡咬檢、穿刺標本切面數(shù)與取材數(shù)一致。小組織（內(nèi)鏡咬檢等）連續(xù)切片6片以上，排列整齊。

2.切片?。?～5μm），厚薄均勻。3.切片無刀痕、裂隙、顫痕。

4.切片平坦，無皺褶、折疊；無切片時因刀不鋒利而致的擠壓和細胞舒展不良。5.切片無污染物。

6.蓋玻片大小適度（組織不外露）。封片無溢膠、無缺膠、無氣泡。7.切片清潔透明度好。

8.切片染色適度，細胞核與細胞質(zhì)對比清晰，核染色質(zhì)清晰。9.切片無松散，裱貼位置適當。

10.切片整潔，標簽端正粘貼牢固、編號清晰、字跡工整。

檢查方法：隨機抽查連續(xù)號切片50張以上與申請單核對，肉眼及顯鏡下檢查各項內(nèi)容。切片質(zhì)量分級標準：①甲級片：≥90分（優(yōu)）；②乙級片：75～89分（良）；③丙級片：60～74分（基本合格）；④丁級片：≤59分（不合格）。

四 報告質(zhì)量標準

1.姓名，性別，年齡，報告日期等項目齊全。2.報告內(nèi)容應寫明送檢材料種類或部位。

3.較大腫瘤或臟器標本應有大體描述及鏡下病變要點描述。

4.病理醫(yī)師應全面、細致地閱片，診斷真實準確，用詞規(guī)范，腫瘤要分型、惡性腫瘤要分級并說明侵犯、轉(zhuǎn)移情況；切端/上下斷端，引流淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

5.報告書寫精練、嚴謹、字跡清楚、規(guī)范，避免錯別字。

6.冰凍切片，應由富有經(jīng)驗的主治醫(yī)師以上的醫(yī)生進行診斷，疑難病例要雙簽名。7.對于疑難病例、涉及到切除器官、截肢的重要病例應共同閱片診斷，體現(xiàn)三級檢診并雙簽名，必要時可進行報告前科內(nèi)、外會診。

8.醫(yī)師、進修醫(yī)師、實習醫(yī)師閱片，應由主治醫(yī)師以上復診并簽名，才能發(fā)報告。9.幾位醫(yī)師共同發(fā)的報告，要共同簽名以示責任。10.一般活檢病例3～5個工作日、術(shù)中快速冰凍30分鐘左右、一般會診30分鐘～1小時出報告。

11.Ⅰ類報告≥85％；Ⅱ類報告＜10％；Ⅲ類報告＜5％；Ⅳ類報告＜0.5％。

檢查方法：隨機抽查連續(xù)號100份以上申請單（及其報告），與切片核對。診斷報告的基本類型：Ⅰ類：部位、名稱、性質(zhì)明確或基本明確的診斷。Ⅱ類：不能完全肯定名稱、性質(zhì)的疾病，可冠以“符合為”、“考慮為”、“傾向為”、“提示為”、“可能為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。Ⅲ類：檢材、切片顯示的病變不足以做出Ⅰ類或Ⅱ類診斷，只能進行病變形態(tài)描述。Ⅳ類：標本過小、破碎、固定不當、自溶、嚴重受壓（變型）、被燒灼、干涸等，無法做出診斷。

五 資料管理標準

1.常規(guī)活檢、術(shù)中冰凍、細胞學和尸檢組織蠟塊、切片、文字及電子資料必須由病理科妥善保管。存放在檔案資料室，并建立歸檔、借還等管理制度。

1.以上資料，門診者保存期限為15年。住院者保存期限為30年。2.各種文字資料應定期裝訂成冊，上架永久保存。

3.未查見癌細胞的涂片，于診斷報告發(fā)出后保存2周；活檢標本自簽發(fā)病理學報告之日起保存2周以上；普通尸檢標本自簽發(fā)病理學報告之日起保存3月以上；涉及爭議的尸檢標本，按有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。

4.病理科日常切片和檔案切片可以外借，但必須履行借用手續(xù)；蠟塊原則上一律不許外借，有重要用途者尤其是有醫(yī)療糾紛傾向病例的蠟塊和切片，必須經(jīng)院、科領導批準，方可借用。

檢查方法：現(xiàn)場察看。

第五篇：31病理科質(zhì)控小組及其職能（xiexiebang推薦）

病理科質(zhì)控小組及其職能

一.病理科質(zhì)控小組的組成：由科主任、技術(shù)組長和業(yè)務骨干組成。二.質(zhì)量與安全管理小組的職能：

1．定期檢查（每月）病理科病理切片的優(yōu)良率。2．定期檢查（每月）快速、常規(guī)切片診斷的符合率。3．定期檢查（每月）小標本與大體標本診斷的符合率。4．定期檢查（每月）細胞學診斷的準確率。

5．檢查各類病理報告完成的時間（常規(guī)切片、快速切片、細胞學等）。6．定期抽查病理報告完成質(zhì)量。

7．檢查各類病理資料是否按期歸檔。負責檔案的管理和指導工作。8．制定和修訂病理科各類技術(shù)操作常規(guī)和診斷常規(guī)。9．制定和修訂病理科各類管理常規(guī)和管理標準。10．制定和修訂病理科技術(shù)操作流程和病理診斷流程。11．制定和修訂病理科醫(yī)療設備操作和維護常規(guī)。12．負責接待醫(yī)保、物價、保險等部門的咨詢。

13．負責病理科工作量的統(tǒng)計和病理科醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)的報告。14．負責科室醫(yī)療安全方面的工作。

15．負責處理病理科與相關(guān)科室、病人的醫(yī)療糾紛的溝通。16．負責醫(yī)療設備論證、購置、安裝和驗收。17．負責接待設備維修人員對設備的維護。18．負責病理科工作人員的繼續(xù)教育工作。19．負責對病理科醫(yī)師和技術(shù)人員的考核。20．負責病理科進修人員培訓計劃的制定和考核。21．負責科室學習、科研、教學計劃的制定。