第一篇：慢病建檔匯報
關(guān)于2011年度建立居民健康檔案工作的總結(jié)
林東村、河南村片區(qū)團隊 孫禮友
為了使2012年居民健康檔案建立工作更好的開展，我們對2011年建立居民健康檔案的過程和所建檔案質(zhì)量進行了總結(jié)?；仡櫫诉@一年在建立健康檔案過程中還存在的不足，檢查了已經(jīng)建立的健康檔案，發(fā)現(xiàn)存在一些質(zhì)量問題和需要加強的地方，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果匯報如下：
一、居民健康檔案建立過程
我院根據(jù)對居民健康檔案管理的要求，建立了相應(yīng)的團隊。我們屬于林東、河南片區(qū)團隊，成員有：我，孫多民，孫蘇、陳艷、李靜，村醫(yī)陳林等6人。剛開始我們就對參加健康檔案建立的人員進行了培訓(xùn)。制定了相對比較合適的搜集資料的方法，并做了相應(yīng)的分工，明確任務(wù)，責(zé)任到人。配備了血壓計、聽診器等所需設(shè)備。摸底出林東和河南村的有人口基本情況：河南村居民共848人，林東村居民有1968人。工作之初，高書記也親自到村組，和村領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)取得支持。團隊全體人員積極認真的開始了居民健康檔案建立的工作。
二、建檔數(shù)量
經(jīng)過近一年的時間，全體團隊建檔人員都在積極認真的工作。在河南村外出打工人員較多，以及林東村拆遷，人員流動性大的情況下，我們建立健全了農(nóng)村居民健康檔案1503份，其中高血壓檔案235人份，糖尿病42人份。完成老年檔案336人份?；就瓿闪?011年度規(guī)定的建檔人數(shù)目標(biāo)要求。
三、建檔質(zhì)量
按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的“居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范”要求。我們按建檔流程通過門診（二門診）和下鄉(xiāng)入戶開展了健康檔案建檔工作，建檔過程中我們堅持按照居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范的要求，采取門診診斷出的慢性病人立即建檔和攜帶檢查設(shè)備下鄉(xiāng)入戶建檔的方法，對在村人員進行了一般體檢和健康檔案建立。
對收集的檔案資料，我們分工進行審核、檢查、登錄。在平時醫(yī)護工作很忙的情況下，我們在計算機“南京市浦口區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)”上先行錄入固定不變信息和一般情況，對重點人群和慢病人員進行分類，實行固定檔案和動態(tài)檔案分類管理，使慢性病人和老年健康檔案能在規(guī)定訪視日期得到及時訪視和登記。
四、工作不足
實際工作中，由于是建檔工作的第一年，剛開始的時候我們對居民健康檔案建立工作沒有經(jīng)驗，走了一些彎路，有些業(yè)務(wù)到現(xiàn)在還不夠清晰。同時、自覺任務(wù)重、時間緊，加之學(xué)習(xí)不夠，導(dǎo)致業(yè)務(wù)不熟。通過總結(jié)發(fā)現(xiàn)，在建檔工作中出現(xiàn)字跡潦草，文字省略、信息不全和體檢過程中有不夠認真、數(shù)據(jù)失真、隨訪不及時等現(xiàn)象發(fā)生，這會致使健康檔案建立的合格率不達標(biāo)。
五、2012年度工作打算
通過對我團隊居民健康檔案工作的建立過程和檔案質(zhì)量進行自查，對發(fā)現(xiàn)的不足和存在問題，對上年度不符合標(biāo)準的健康檔案會認真復(fù)核、完善、更新。在提高我團隊工作人員相關(guān)業(yè)務(wù)水平和認識的同時，我團隊擬采取如下措施繼續(xù)開展健康檔案建立工作：
1、加強我團隊人員相關(guān)業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，強化責(zé)任意識，大家在建檔工作要相互協(xié)調(diào)、協(xié)作。
2、仍采用門診（二門診）建檔和下鄉(xiāng)入戶體檢建檔相結(jié)合的方法建檔，希望能配備相關(guān)設(shè)備進行現(xiàn)場體檢、現(xiàn)場錄檔。以保證建立健全完整符合標(biāo)準的檔案。
3、完成剩余的居民健康檔案的建立工作，在力求質(zhì)量達標(biāo)的前題下，保證建檔達標(biāo)數(shù)量的完成，達到區(qū)衛(wèi)生局對于2012年度健康檔案建立的目標(biāo)要求。對于已經(jīng)建成的健康檔案要及訪視和更新記錄。把好事做好。
4、實際工作中，我們一定嚴格要求，加強學(xué)習(xí)和交流，強化責(zé)任心，及時發(fā)現(xiàn)問題及時解決問題。真正做好居民健康檔案建立的各項工作。
2011年12月18日
第二篇：建檔匯報
羊口鎮(zhèn)居民健康檔案、乙肝防治工作匯報
根據(jù)壽光市委要求，按照黨委政府的管理部署，經(jīng)過裴院長正確的提議，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況制定了我鎮(zhèn)居民健康檔案、乙肝防治工作實施方案。實施以來，在健康檔案科全體工作人員的共同努力下取得了一定的社會效益，工作中積累了一定的經(jīng)驗，確保了工作順利開展，得到了群眾的肯定，融洽了醫(yī)患關(guān)系，現(xiàn)將工作具體實施如下：
一、根據(jù)上級有關(guān)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)地理位置偏僻，分散較廣，鄉(xiāng)醫(yī)年齡偏大的特點：特制定了羊口鎮(zhèn)居民健康檔案管理制度，為了便于開展工作，成立了由鎮(zhèn)政府協(xié)調(diào)、裴院長親自掛帥、分管院長靠上抓、以鄉(xiāng)醫(yī)為主、衛(wèi)生人員指導(dǎo)的管理方法，對羊口鎮(zhèn)轄六個居委會35個行政村進行了分工，由建檔工作人員包村包戶對鄉(xiāng)醫(yī)進行建檔的有關(guān)知識和技能培訓(xùn)，建立健全質(zhì)量保證體系，使各項工作納入正規(guī)化標(biāo)準化，工作中本著以農(nóng)民自愿、積極開導(dǎo)、由易到難、逐步完善的原則。先為老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人員、慢性病等重點人群建立健康檔案，在建檔的同時加強了乙肝抽血、血糖測定的工作開展，對于年齡偏大的鄉(xiāng)醫(yī)或無衛(wèi)生室的村，醫(yī)院專門成立了由化驗、醫(yī)療、護士、后勤等查體小組，并專門抽調(diào)了一輛流動查體抽血車，車內(nèi)物資備齊，確保質(zhì)量安全，利用幾天的時間進行了建檔、查體、抽血最后入戶，使各個工作有條不紊的開展，在工作中未出現(xiàn)任何差錯及糾紛，受到了群眾的一致好評。
二、為了保證質(zhì)量管理：成立了由政府、衛(wèi)生院、鄉(xiāng)村考核小組，每周對各個衛(wèi)生室的建檔抽血進行督促指導(dǎo)，遇到問題及時解決。每周進行一次考核，考核形式分現(xiàn)場檢查、現(xiàn)場知識提問、工作開展進度并進行所與所之間的評比，將考核的結(jié)果納入衛(wèi)生室年終考核，針對每個考核中存在的問題作分類指導(dǎo)，督促改正，確保質(zhì)量。
三、通過開展居民健康檔案、乙肝防治工作以來，在鎮(zhèn)政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下、院長的指導(dǎo)下，通過居民建檔科全體工作人員的共同努力，共完成居民建檔26000份，乙肝抽血9200人次，圓滿完成了任務(wù)，在年終考核中取得了優(yōu)異的成績。
以上是我們開展居民建檔、乙肝防治工作的一些具體做法，還存著不足之處，在今后的工作中我們將克服一切困難，加倍努力工作，確保公共衛(wèi)生項目順利開展。
第三篇：慢病工作總結(jié)
慢病工作總結(jié)
（2012上半年）
斷灘村衛(wèi)生室2012年6月10日
慢病工作總結(jié)
2012年，斷灘村衛(wèi)生室在衛(wèi)生局及鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》認真貫徹落實《欒川縣2012年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強管理，嚴抓慢病項目工作，取得了較好效果，現(xiàn)斷灘村衛(wèi)生室慢病工作總結(jié)匯報：一：高血壓管理
為有效預(yù)防和控制高血壓，建立健康檔案,開展高血壓,康復(fù)指導(dǎo)工作,掌握我村高血壓病的發(fā)病，死亡和現(xiàn)患病情況。
（一）是通過開展35歲以上居民首診測血壓，居民診療過程測血壓,健康體檢測血壓,和建檔過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
（二）是對確診確高血壓患者行登記管理,并提供面對面隨訪,詢問病情,測量血壓對用藥,飲食,運動,心理等提供健康指導(dǎo)。
（三）是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行隨訪。截止2012年5月底,斷灘村衛(wèi)生室共登記管理并提供隨訪高血壓患者為38人。隨訪76人次。并按要求錄入電子檔案糸統(tǒng)。二：糖尿病管理
為有效預(yù)防和控制糖尿病，建立健康檔案,開展糖尿病,康復(fù)指導(dǎo)工作,掌握我村糖尿病的發(fā)病，死亡和現(xiàn)患病情況。
2型糖尿病管理;.（一）是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖,建檔過程詢問發(fā)現(xiàn)患者。
（二）是對確診患者進行登記,管理隨訪,空腹血糖測量,對用藥.飲食,運動,心理等提供健康指導(dǎo)。
截止2012年5月底,斷灘村衛(wèi)生室共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為5人,隨訪10人次。并按要求錄入電子檔案。三：重性精神疾病患者管理
依據(jù)相關(guān)政策對轄區(qū)所有重性精神病人,進行登記,建檔,隨訪管理,并協(xié)同政府,家庭監(jiān)護人一起管理,以防病人無端滋事,造成傷害個人,他人,社會等不良因素的現(xiàn)象發(fā)生。
截止2012年5月底斷灘村衛(wèi)生室共登記并在檔管理重癥精神病患者為1人。并對其隨訪2人次。
2012年6月10日
第四篇：關(guān)于慢病工作計劃
關(guān)于慢病工作計劃四篇
時光飛逝，時間在慢慢推演，我們的工作又進入新的階段，為了在工作中有更好的成長，是時候抽出時間寫寫計劃了。好的計劃都具備一些什么特點呢？下面是小編幫大家整理的慢病工作計劃4篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。
慢病工作計劃 篇11、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對糖尿病和高血壓的新發(fā)的首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到人。
2、利用居民健康檔案和組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。
4、以我院為核心，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評價我院協(xié)助診斷、個體化治療、提供技術(shù)支持，各村衛(wèi)生室隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機制。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
1、建立基層居民健康檔案，基層服務(wù)人口基線調(diào)查率達到90%以上;
2、建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病工作制度;對基層一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，在基層建立高血壓、糖尿病綜合防治機制。
1、高血壓、糖尿病的檢出
利用建立基層居民健康檔案、健康體檢、基層衛(wèi)生院的診療、基層免費測血壓、血糖、主動檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
2、高血壓、糖尿病患者的登記
將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
3、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的高血壓患者收集詳細的病史，進行必要的體格檢查和實驗室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實用規(guī)范》的要求進行臨床評估，實行分級管理和隨訪，并填寫《基層高血壓患者管理卡》。對高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實用規(guī)范》中規(guī)定的情形時及時轉(zhuǎn)診到上級綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。
4、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診
對檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進行隨訪和管理，并填寫《基層糖尿病患者管理卡》。對糖尿病患者實行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時，及時轉(zhuǎn)診到上級綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生室(站)繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計劃，對糖尿病患者進行自我管理支持。
慢病工作計劃 篇2根據(jù)現(xiàn)中心轄區(qū)人口數(shù)62408人(其中中心55093人，利民路服務(wù)站7315人)的基本情況，結(jié)合《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》的要求，為圓滿完成《四川省基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本項目績效考核辦法》中慢病管理的目標(biāo)任務(wù)，特擬定工作計劃如下：
一、服務(wù)對象：
轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者；2型糖尿病患者。
二、慢病管理服務(wù)流程：
（全科4、5診室）
三、服務(wù)內(nèi)容：
（一）、高血壓患者管理
對轄區(qū)內(nèi)35歲及以上常住居民，每年在其第一次到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）就診時為其測量血壓。建議高危人群（本人注：直系親屬有原發(fā)性高血壓）每半年至少測量1次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)（在門診登記中反映）。
按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準任務(wù)，20xx年全年應(yīng)完成高血壓管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408*86%*18.8%*50%≈5045人（中心4454人；服務(wù)站591人）。
（二）、隨訪評估
對原發(fā)性高血壓患者，每年要提供至少4次面對面的隨訪。
（1）測量血壓并評估是否存在危急情況，如出現(xiàn)收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；意識改變、劇烈頭痛或頭暈、惡心嘔吐、視力模糊、眼痛、心悸、胸悶、喘憋不能平臥及處于妊娠期或哺乳期同時血壓高于正常等危急情況之一，或存在不能處理的其他疾病時，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診。對于緊急轉(zhuǎn)診者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）應(yīng)在2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（2）若不需緊急轉(zhuǎn)診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。
（3）測量體重、心率，計算體質(zhì)指數(shù)（BMI）。
（4）詢問患者疾病情況和生活方式，包括心腦血管疾病、糖尿病、吸煙、飲酒、運動、攝鹽情況等。
（5）了解患者服藥情況。
（三）分類干預(yù)
（1）對血壓控制滿意（收縮壓<140且舒張壓<90mmHg）、無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，預(yù)約進行下一次隨訪時間。
（2）對第一次出現(xiàn)血壓控制不滿意，即收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合其服藥依從性，必要時增加現(xiàn)用藥物劑量、更換或增加不同類的降壓藥物，2周內(nèi)隨訪。
（3）對連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)主動隨訪轉(zhuǎn)診情況。
（4）對所有的患者進行有針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標(biāo)并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)立即就診。
（四）健康體檢
對原發(fā)性高血壓患者，每年進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。具體內(nèi)容參照《城鄉(xiāng)居民健康健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。
（一）、糖尿病患者管理
對工作中發(fā)現(xiàn)的2型糖尿病高危人群（本人注：直系親屬有2型糖尿?。┻M行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的健康指導(dǎo)（在門診登記中反映）。
按什邡市20xx年各鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準任務(wù)，20xx年全年應(yīng)完成糖尿病管理人數(shù)按所管轄人口比例分解，62408*86%*9.7%*40% ≈20xx人（中心1838人；服務(wù)站244人）
（二）隨訪評估
對確診的2型糖尿病患者，每年提供4次免費空腹血糖檢測，至少進行4次面對面隨訪。
慢病工作計劃 篇3隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活方式的改變及老齡化的加速，高血壓、糖尿病及各種慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，嚴重影響患者的身心健康，并且給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治重心則在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢病的防治工作好壞直接關(guān)系到慢病的防治效果。為此我院創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)，并創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組暨技術(shù)指導(dǎo)小組，以及將慢病防治工作納入基層衛(wèi)生考核目標(biāo)，確保慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成和慢病管理進一步完善，走“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的道路。根據(jù)上級慢病防治相關(guān)文件及主管部門的要求，特制定瓦店衛(wèi)生院院20xx年慢病管理工作計劃：
1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。利用計算機管理，對我院慢病示范區(qū)對應(yīng)服務(wù)人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病例進行登記建檔工作，制定慢病管理制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項工作，責(zé)任落實到個人。
2、利用居民健康檔案、組織居民進行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。
3、加強村級高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。
4、以我院為基礎(chǔ)，從群體防治出發(fā)，個人防治入手，建立慢病隨訪管理模式。
5、加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓、糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人群的'健康意識。
6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。
1、建立基層居民健康檔案，服務(wù)人民。
2、建立慢病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。
建立慢病各種制度；對一般人群、慢病患者開展預(yù)防控制工作，建立建全慢病管理綜合防治機制。
1、對各村各組進行健康檔案建立及體檢。
2、高血壓及糖尿病的檢出：利用建立居民健康檔案、健康體檢、本院門診35歲以上首診血壓測量制度及化驗室血糖檢測記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。
3、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進行登記建檔并規(guī)范化管理。
4、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對檢出高血壓、糖尿病患者收集詳細的病史，幫助患者制定自我管理計劃，對高血壓患者進行自我管理的技術(shù)支持。
5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：對檢出高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準、篩查出高血壓、糖尿病高危人群采取群體或個體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對高血壓、糖尿病相關(guān)知識及危險因素的了解，給以健康方式的指導(dǎo)，定期測血壓、血糖。
6、一般人群的健康促進：根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵基層人群改變不良的生活方式，減少危險因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。
（1）在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識宣傳刊欄，每個季度更換一次內(nèi)容。
（2）在我院慢病示范區(qū)域內(nèi)每季度舉辦一次慢病知識講座，健康生活方式講座及義診等活動。
（3）院內(nèi)開展免費測量血壓。
按照《高血壓防治基層實用規(guī)范》、《中國高血壓、糖尿病防治指南》全院職工進行培訓(xùn)。以提高對高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。
評估時按照慢病建檔動態(tài)管理情況、隨訪管理開展情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲首診血壓開展情況、就診者的滿意度等，慢病知識知曉率、相關(guān)危險行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治療情況，綜合評估。
慢病工作計劃 篇4為認真貫徹落實慢性病防治工作總體要求，積極參與創(chuàng)建“慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)”工作，結(jié)合學(xué)校教育的特點，落實與加強慢性病防治知識的普及，幫助師生樹立正確的健康觀，采取健康的生活方式，從群體防治著眼，個體服務(wù)入手，認真組織實施慢性病干預(yù)項目，特制定20xx年工作計劃。
一、建立組織、完善網(wǎng)絡(luò)、落實責(zé)任
為加強對慢性病綜合防治工作的領(lǐng)導(dǎo)，我校專門成立了慢性病防治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全校慢性病綜合防治工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、工作協(xié)調(diào)；責(zé)成專門科室負責(zé)項目工作的組織落實。開展綜合防治工作具體安排、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、檢查考核等。將慢性病防治、健康教育等工作納入學(xué)校工作計劃，明確了各處室在慢性病防治工作中的職責(zé)與任務(wù)，從而建立起了上下貫通、各司其職、協(xié)調(diào)聯(lián)動的慢性病防治網(wǎng)絡(luò)和工作隊伍。
二、摸清底數(shù)、建檔建卡、實施干預(yù)管理。
為了實現(xiàn)對慢性病患者的干預(yù)與管理，采取多種途徑發(fā)現(xiàn)慢病患者。通過每年一次的師生體檢，及時統(tǒng)
統(tǒng)計，對確診高血壓、糖尿病患者，進行登記，然后報鎮(zhèn)人民醫(yī)院及時建檔管理。之后，配合鎮(zhèn)人民醫(yī)院醫(yī)生嚴格按照防治方案相關(guān)要求及患者的臨床評估級別、類別制定個體化隨訪管理方案，實行分類、分級、動態(tài)管理與干預(yù)，填寫慢病管理卡（冊）。
我校對高血壓、糖尿病等慢性病患者干預(yù)慢病管理小組工作計劃-工作計劃措施主要有以下方面：
三是實施面對面干預(yù)，針對每名患者的病情及其主要病因進行面對面、個體化干預(yù)，如指導(dǎo)其戒煙限酒、低脂低鹽飲食、適量運動、心理平衡以及鹽勺、油壺的具體使用方法等；四是開展防治知識講座，定期邀請專業(yè)人士為師生進行慢性病防治知識講座，講解相關(guān)防治知識并接受咨詢。
三、廣泛宣傳，開展教育活動，提高自我防病意識。
為提高廣大師生特別是慢病高危人群的自我防病能力，根據(jù)校內(nèi)慢性病高危人群特點，利用各種形式如廣播、講座、健康專欄等，有針對性的開展健康教育，普及慢性病防治知識，倡導(dǎo)合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等健康生活方式，減少危險因素。全面落實健康教育課，保證每學(xué)期8-9學(xué)時，結(jié)合地方及學(xué)校特點，保證有2課時的慢性病防治健康內(nèi)容。有統(tǒng)一教案、有教師、有考核。
四、積極爭創(chuàng)示范食堂、示范單位活動。
對照《江蘇省全民健康生活方式行動示范創(chuàng)建工作實施方案（試行）》，積極爭創(chuàng)示范單位和示范食堂，試行在食品加工中推行“食品營養(yǎng)成分標(biāo)簽”。按照職責(zé)分工加大食品安全監(jiān)管力度，普及食品安全知識，提高大眾自我防范和保健能力。
五、開展“小手拉大手”慢性病防控知識宣傳活動。
以“走家庭、走社區(qū)”宣傳教育活動為載體，以校園網(wǎng)、宣傳展板、家長會等為宣傳平臺，讓學(xué)生及家長在學(xué)習(xí)生活中更便捷、更自覺地提高對慢性病的認識，形成學(xué)校、家長、社區(qū)的三方全力，建立持久、和諧的健康互動關(guān)系。
六、改善師生教學(xué)、學(xué)習(xí)條件，經(jīng)常督促學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣。
努力改善學(xué)生學(xué)習(xí)，教師教學(xué)的硬件條件，保證空氣清新，無噪音，光線充足，學(xué)具合格，課桌椅可調(diào)，教室微小氣候定期監(jiān)測。要求教師經(jīng)常性督促學(xué)生良好學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。如注意書寫要求，坐姿正確等。
七、深入開展全民健身運動。
認真組織好陽光體育一小時活動，保證時間，保證項目，要有檢查，要有成效。實施體育、藝術(shù)2 1項目。重視學(xué)校體育工作，上好體育課、組織好大課間及體育活動，冬季長跑等。
八、做好學(xué)生常見病、多發(fā)病的防治工作。
對學(xué)生中常見病、多發(fā)病，如近視、齲齒、肥胖、營養(yǎng)不良等，加強監(jiān)測，努力實施矯治計劃。
第五篇：慢病管理制度
櫟城衛(wèi)生院慢病管理制度
慢性非傳染性疾病是目前嚴重危害人民健康的主要疾病，為預(yù)防和控制高血壓和Ⅱ型糖尿病等非傳染性疾病的發(fā)生和流行，為了加強我鄉(xiāng)慢性病登記報告管理工作，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況，特制定本制度。
一、管理組織成立以院長、預(yù)防保健組長和醫(yī)療服務(wù)組人員組成的慢性
病管理小組，負責(zé)慢性病管理工作。
組長：李森
副組長：徐華東
成員：陶潔 田效森徐華麗展啟梅田斌吳峰
二、報告對象
轄區(qū)內(nèi)有常住戶口的居民
三、報告單位
各村衛(wèi)生室、衛(wèi)生院各科室
四、報告內(nèi)容1、2、糖尿病 確診為糖尿病的病例 高血壓病例（單指原發(fā)性高血壓）。
五、病例個案收集方法
1、醫(yī)療機構(gòu)報告
衛(wèi)生院、各村衛(wèi)生室確診新發(fā)Ⅱ型糖尿病病例、高血壓病例。
2、漏報調(diào)查
通過醫(yī)院漏報調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報病例應(yīng)及時填寫報告卡補報。
3、主動搜索與體檢發(fā)現(xiàn)
給35歲以上的居民測量血壓，接合居民健康檔案的建立，發(fā)現(xiàn)病例及可疑病例，應(yīng)做好報告登記或勸其及時診治。
六、報告程序和報告要求
1、門診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病病例、高血壓病例，由接診醫(yī)生填寫相應(yīng) 的發(fā)病報告卡，并在門診日志上簽上相應(yīng)的慢性病已報簽章，在24小時內(nèi)登記到高血壓、糖尿病發(fā)病登記冊，由疾病防制科收集發(fā)病登記冊，檢查填寫質(zhì)量，每月5日前輸入到高血壓電子管理錄入表。
2、醫(yī)院漏報病例由醫(yī)院防保人員負責(zé)查漏，由接診醫(yī)生補填發(fā)病 報告卡和高血壓發(fā)病登記冊。補卡后及時輸入到相應(yīng)的慢性病電子管理錄入表，及時報送區(qū)疾病控制中心。
3、疾病防治于每月28日前向區(qū)疾病控制中心上報本轄區(qū)內(nèi)上 述慢性病的發(fā)病報告統(tǒng)計表。
七、獎懲辦法
1、對認真學(xué)習(xí)執(zhí)行慢性病管理制度，正確診治和報告慢性病，全 年成績優(yōu)良者除給予精神表彰外，年底作為考核評比先進條件。若違反慢性病管理制度可一票否定之。
2、對慢性病報告不認真執(zhí)行，查出遲報1例扣10元，漏報一例 罰30元，新蔡縣櫟城鄉(xiāng)衛(wèi)生院
2011年5月1日
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