第一篇：多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)分析總結(jié)報(bào)告

多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)總結(jié)分析報(bào)告

2015年38539住院患者例中共收到3998個(gè)細(xì)菌標(biāo)本，陽(yáng)性率占總標(biāo)的 29.23%，共1169個(gè)。從其中篩選出多重耐藥菌感染191例，其中男性126例，女性65例，年齡15-85歲，平均年齡50歲，60歲以上患者占64.6%。與去年相比，檢出的耐藥菌株呈下降趨勢(shì)。

一、2015年全院分離病原菌的標(biāo)本類型構(gòu)成比（圖1）

標(biāo)本數(shù)量***0070標(biāo)本數(shù)量183痰液尿液血液分泌物194膽汁6穿刺液

2015年多重耐藥菌分布（圖2）

2520151050大腸埃希菌鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎克雷伯菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌 第一季度第二季度第三季度第四季度

二、按照標(biāo)本類型（或感染部位）進(jìn)行的病原菌構(gòu)成比

1、呼吸道標(biāo)本病原菌構(gòu)成 2748株呼吸道標(biāo)本分離的病原菌構(gòu)成比（餅狀圖）

痰液金黃色葡萄球菌其它16%1%嗜麥芽窄食單胞菌1%粘質(zhì)沙雷菌1%銅綠假單胞菌13%肺炎克雷伯菌34%鮑曼不動(dòng)桿菌15%產(chǎn)氣腸桿菌1%聚團(tuán)腸桿菌1%陰溝腸桿菌大腸埃希菌2%15%

2、泌尿道標(biāo)本病原菌構(gòu)成 273株呼吸道標(biāo)本分離的病原菌構(gòu)成比（餅狀圖）

尿液鮑曼不動(dòng)桿菌聚團(tuán)腸桿菌白色念珠菌2%1%10%陰溝腸桿菌1%奇異變形桿菌8%金黃色葡萄球菌1%銅綠假單胞菌1%肺炎克雷伯菌7%屎腸球菌5%

其它22%大腸埃希菌38%不活躍大腸埃希菌2%糞腸球菌2%

3、膿液標(biāo)本病原菌構(gòu)成223株呼吸道標(biāo)本分離的病原菌構(gòu)成比（餅狀圖）惡臭假單胞菌1%金黃色葡萄球菌13%膿液標(biāo)本白色念珠菌生長(zhǎng)肺炎鏈球菌（++）其它1%1%8%大腸埃希菌（產(chǎn)堿殊異株）6%聚團(tuán)腸桿菌1%大腸埃希菌55% 洋蔥伯克霍爾德普通變形桿菌1%氏菌1%奇異變形桿菌1%銅綠假單胞菌3%肺炎克雷伯菌7%屎腸球菌1%

三、按照兩種目標(biāo)細(xì)菌多重耐藥菌感染情況的折線圖

1、大腸埃希菌檢出率折線圖

大腸埃希菌檢出率%***04862.959.959.4大腸埃希菌檢出率%53.第一季度第二季度第三季度第四季度

2、肺炎克雷伯菌檢出率折線圖

肺炎克雷伯菌檢出率%***037.726.516.711.8肺炎克雷伯菌檢出率%

七、總結(jié)

第一季度第二季度第三季度第四季度 1、2015年全院共分離病原菌3998株。2、3998株菌中革蘭陽(yáng)性菌占23.6%，革蘭陰性菌占69%，真菌占7.4%。標(biāo)本分布前三位為痰、尿液和分泌物。

3、革蘭陰性菌主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌；革蘭陽(yáng)性菌主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌；真菌仍以白色念珠菌為主，但是曲霉素感染的病人數(shù)在增加，主要分布在重癥醫(yī)學(xué)科，呼吸科等。在分離的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺菌株比例仍然很高，特別是大腸埃希菌仍占60%左右。

4、全年共發(fā)生多重耐藥菌株191人次，發(fā)生院內(nèi)感染的有80次，根據(jù)調(diào)查其中社區(qū)感染占58.1%；醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染是41.9%。

五、整改措施

1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

2、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間或床頭應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色），在患者的醫(yī)囑中也注明多重耐藥菌，提高醫(yī)務(wù)人員的警惕性。

3、與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多 重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

6、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作。

7、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

8、患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

9、各科室院感管理小組每月對(duì)存在問題或缺陷進(jìn)行分析討論，制定整改措施，有落實(shí)情況記錄，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。

醫(yī)院感染管理科、檢驗(yàn)科、藥劑科

2016年1月20日

第二篇：多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃及實(shí)施方案2017

XX醫(yī)院2017年

多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)計(jì)劃及實(shí)施方案

多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，在2016年多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，根據(jù)2015年版的《醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制指標(biāo)》，于2017年1月1日開始，在全院范圍內(nèi)根據(jù)2017年實(shí)施方案開展多重耐藥菌目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。

一、監(jiān)測(cè)目的：

（一）了解細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況及耐藥細(xì)菌的分離率

（二）通過對(duì)不同時(shí)間的耐藥菌分離率進(jìn)行比較，能夠了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢(shì)，為臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用提供重要資料。

（三）了解我院感染病原體的耐藥性及其變化，對(duì)醫(yī)院內(nèi)不同區(qū)域細(xì)菌耐藥性的分析也可以為發(fā)現(xiàn)耐藥細(xì)菌在醫(yī)院內(nèi)的流行提供重要信息。

（四）每日對(duì)耐藥菌培養(yǎng)結(jié)果動(dòng)態(tài)細(xì)致觀察可以為發(fā)現(xiàn)暴發(fā)流行提供重要的線索。

二、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：

目標(biāo)監(jiān)測(cè)多重耐藥菌主要包括以下五類七種，監(jiān)測(cè)到以下多重耐藥菌時(shí)需嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施（包括隔離衣和面罩等），其余多重耐藥菌也需采取接觸隔離措施： 耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）2種 耐碳青霉烯類大腸埃希菌 耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）1種 耐萬古霉素腸球菌（VRE）2種

耐萬古霉素糞腸球菌 耐萬古霉素屎腸球菌

耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CRABA）1種 耐碳青霉烯銅綠假單胞菌（CRPAE）1種

三、監(jiān)測(cè)對(duì)象：所有住院患者送檢臨床微生物室標(biāo)本。

四、監(jiān)測(cè)時(shí)間：2017年元月1日開始

五、監(jiān)測(cè)方法：

（一）臨床科室在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；

（二）臨床微生物室工作人員檢測(cè)到多重耐藥菌，應(yīng)及時(shí)將多重耐藥陽(yáng)性結(jié)果通知相關(guān)科室，并做好記錄。臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告后，應(yīng)做好相關(guān)記錄并立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。

（三）院感科及時(shí)到臨床微生物室收集陽(yáng)性報(bào)告結(jié)果，專職人員進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查分析，督導(dǎo)臨床落實(shí)多重耐藥菌相關(guān)制度措施的執(zhí)行情況，科室須按要求采取有效預(yù)防控制措施。

六、匯總報(bào)告

（一）每月將多重耐藥菌資料進(jìn)行匯總，了解全院耐藥菌不同部位的構(gòu)成情況，并觀測(cè)其變遷，每季度對(duì)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，向醫(yī)院感染管理委員會(huì)反饋，并作總結(jié)。

（二）監(jiān)測(cè)同時(shí)，專職人員及時(shí)到相關(guān)科室督導(dǎo)消毒隔離制度的落實(shí)情況，并針對(duì)存在的問題進(jìn)行及時(shí)整改，持續(xù)改進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)項(xiàng)目以預(yù)防控制多重耐藥菌感染、暴發(fā)的措施等。

七、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

臨床科室要配備足夠的洗手設(shè)施和速干手消毒液，提高醫(yī)務(wù)人員的依從性。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施以下診療護(hù)理活動(dòng)過程中必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生。

1、在直接接觸患者前后。

2、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前后。

3、接觸患者使用的物品或處理患者分泌物、排泄物后。

4、摘手套后。

（二）、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施

1、對(duì)多重耐藥菌感染者和定植者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多耐感染患者或定植者安置在同一房間隔離，隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床旁隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管，有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

2、設(shè)置隔離病房，應(yīng)在門上懸掛接觸隔離標(biāo)識(shí)，限制無關(guān)人員進(jìn)入；進(jìn)行床旁接觸隔離時(shí)，在床頭上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬采取隔離措施。

3、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療，護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其它病人，將多耐病人的診療護(hù)理操作安排在最后進(jìn)行。

4、應(yīng)盡量減少與感染者或定植相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。

5、嚴(yán)格按照衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則?要求，正確合理使用抗菌藥物，減少或延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面，粘膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套；與病人或其環(huán)境或病人有大便失禁等情況時(shí)需加穿隔離衣；有噴濺性操作時(shí)需戴面罩。

7、加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒工作，隔離房間物體表面、地面、儀器應(yīng)每天用專用清潔物品清潔后消毒，污染時(shí)及時(shí)消毒。

8、患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診的科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。

9、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)大于24小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈但無標(biāo)本可送，方可解除隔離。

XX醫(yī)院感染管理科

2017年1月4日

第三篇：多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案

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多重耐藥菌監(jiān)測(cè)方案

多重耐藥菌已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》（?2011?5號(hào)），特制定本方案。

一、監(jiān)測(cè)目的

1.對(duì)細(xì)菌耐藥性發(fā)生情況及耐藥細(xì)菌的分離率進(jìn)行分析，了解細(xì)菌耐藥的發(fā)生趨勢(shì)、院內(nèi)流行等重要信息；

2.通過分析耐藥菌耐藥情況，指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用；

3.針對(duì)醫(yī)院細(xì)菌耐藥情況，采取預(yù)防控制措施。

二、監(jiān)測(cè)項(xiàng)目

主要監(jiān)測(cè)常見的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素場(chǎng)球菌（VER）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLS）和多重耐藥菌鮑曼溶血不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌等。

三、監(jiān)測(cè)調(diào)查對(duì)象

所有住院患者送檢的微生物培養(yǎng)標(biāo)本

四、監(jiān)測(cè)方法

1.臨床醫(yī)生在接診感染性疾病患者后應(yīng)及時(shí)送檢相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者；

2.微生物室檢出多重耐藥菌時(shí)，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告單上備注“多

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重耐藥菌/ESBLS/MRSA/VER”，將陽(yáng)性患者信息予以登記存檔備查。每日檢出多重耐藥菌陽(yáng)性信息在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，同時(shí)通知相關(guān)臨床科室。

3.臨床科室接到“多重耐藥菌”的報(bào)告或感染監(jiān)控專職人員監(jiān)測(cè)反饋后，立即報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施。如確診為醫(yī)院感染的，主管醫(yī)生必須在24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染報(bào)告卡》上報(bào)醫(yī)院感染管理科；

4.醫(yī)院感染管理專職人員接到微生物室上報(bào)信息后，一方面督導(dǎo)臨床科室落實(shí)多重耐藥菌相關(guān)制度、采取有效預(yù)防控制措施；另一方面進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長(zhǎng)報(bào)告，進(jìn)行相應(yīng)處臵。

五、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生: 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

1.多重耐藥菌感染/定植患者盡量隔離于單間,也可與其他同種多重耐藥菌感染或定植患者共居一室。隔離病房不足時(shí)才考

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慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留臵導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安臵在同一房間。當(dāng)感染者較多時(shí)．應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。

2.進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床頭或輸液架上掛上接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬采取床邊隔離措施。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，將MDRO感染病人的診療護(hù)理操作安排在最后。

3.應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每班診療病人者為醫(yī)生、護(hù)士各一人，所有診療盡可能由專人完成，包括標(biāo)本的采集。

4.在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套。與病人或其環(huán)境如床欄桿有明顯接觸時(shí)，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時(shí)，須把防護(hù)用品脫下，用抗菌皂液洗手或用快速手消毒劑擦手。

5.該病人周圍物品，環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。7.該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

6.一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用。7.不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒。8.盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

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9.連續(xù)3個(gè)標(biāo)本（每次間隔＞24h）均未培養(yǎng)出多重耐藥菌，方可解除隔離。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈臵管、氣管切開、氣管插管、留臵尿管、放臵引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)科室和診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒；對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒；出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，按《感染或攜帶多重耐藥菌病人的隔離措施》執(zhí)行。

（五）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

1.認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)?2008?48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案。

2.嚴(yán)格按照權(quán)限開處方，聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

（六）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工

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作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與考核

1.醫(yī)院感染管理科對(duì)臨床科室多重耐藥菌控制措施的落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行反饋、指導(dǎo)，對(duì)多重耐藥菌的患者進(jìn)行追蹤，直至解除隔離；

2.科室不執(zhí)行或沒有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施而造成醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的，科室承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。

六、監(jiān)測(cè)資料匯總與分析

1.藥劑科每季度進(jìn)行細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)分析，并發(fā)布在當(dāng)季《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》。

2.感控專職人員及時(shí)整理、匯總數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)查找和分析原因，并采取改善措施。

七、監(jiān)測(cè)信息反饋

1.每季度將監(jiān)測(cè)信息發(fā)布在當(dāng)季的《醫(yī)院感染簡(jiǎn)報(bào)》，使臨床科室醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解多重耐藥菌監(jiān)測(cè)和抗菌藥物耐藥率的情況，采取相應(yīng)預(yù)防控制措施。

2.將監(jiān)測(cè)的資料與相同等級(jí)醫(yī)院、省內(nèi)或全國(guó)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行比較，多重耐藥菌顯著增高，應(yīng)查找引起原因，避免多重耐藥菌的暴發(fā)或流行；如顯著降低，應(yīng)進(jìn)一步完善、持續(xù)改進(jìn)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)方案及預(yù)防控制多重耐藥菌感染、暴發(fā)的措施等。

第四篇：醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)分析范文

常州市XX醫(yī)院多重耐藥菌監(jiān)測(cè)總結(jié)分析

2012年1----6月住院患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌感染 195例次，其中多重耐藥菌感染72例次，占比為37%。醫(yī)院感染為134例次，屬于多重耐藥菌醫(yī)院感染為21例次，占比為15.7 %。

醫(yī)院病原菌情況

多重耐藥菌感染與多重耐藥菌醫(yī)院感染分析 2012年1月-6月住院患者中發(fā)生金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌感染195例次。其中多藥耐藥菌感染72例次。其中產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（或耐第三、第四代頭孢類）腸桿菌科細(xì)菌38株，占比52.8%。其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌26株，占比為36.1%。檢出多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌3例，其中1例耐碳青酶烯類，檢出多重耐藥的銅綠假單胞菌4例。未檢出耐萬古霉素腸球菌和泛耐藥鮑曼、銅綠假單胞菌。1---6月共發(fā)生耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、腸球菌屬、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌醫(yī)院感染21例次。分布在外科、內(nèi)科、腫瘤科等。

多重耐藥菌感染科室：以五病區(qū)（外科）最高為33.3%，其次內(nèi)科為22.2%。腫瘤內(nèi)科15.3%，放療科等科室。

多重耐藥菌感染部位：以呼吸系統(tǒng)最高，這與我國(guó)醫(yī)院感染構(gòu)成主要部位一致。其次為手術(shù)部位，這些部位的標(biāo)本主要來自引流液、傷口分泌物，這與外科近半年收治患者大多為晚期腫瘤病人，均曾經(jīng)或正在接受化療、放療免疫抑制劑等治療，為其采取了姑息性手術(shù)方案，以延緩生命的方法有關(guān)。尚有數(shù)例化膿性、壞疽性闌尾炎在手術(shù)過程中留取膿性分泌物培養(yǎng)等。鑒于此在平時(shí)工作中，這些病房的環(huán)境衛(wèi)生、手衛(wèi)生、規(guī)范使用抗菌藥物、建立抗菌藥物預(yù)警機(jī)制、對(duì)多藥耐藥菌預(yù)防控制措施的落實(shí)等是我們必須多加關(guān)注。

院感科 2012--07-10

第五篇：多重耐藥菌

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）

多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。

由多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制，指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，降低發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，特制定本技術(shù)指南。

一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理

（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（三）加大人員培訓(xùn)力度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。

二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。

1.盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。

2.與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

3.醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。

（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

三、合理使用抗菌藥物

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。患者隔離期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。

多重耐藥菌(multiple resistant bacteria)是指有多重耐藥性的病原菌。Multiresistance可以翻譯成多藥耐藥性、多重耐藥性、其定義為一種微生物對(duì)三類（比如氨基糖苷類、紅霉素、B－內(nèi)酰胺類）或三類以上抗生素同時(shí)耐藥，而不是同一類三種。P-resisitence成為泛耐菌株，對(duì)幾乎所有類抗菌素耐藥。比如泛耐不動(dòng)桿菌，對(duì)氨基糖苷、青霉素、頭孢菌素、碳?xì)涿赶?、四環(huán)素類、氟奎諾酮及磺胺類等耐藥。

耐藥菌株

MDR大多為條件致病菌，革蘭陰性桿菌(GNR)占較大比例，如腸桿菌科中的肺炎桿菌、大腸桿菌、陰溝桿菌、粘質(zhì)沙雷菌、枸櫞酸菌屬、志賀菌屬、沙門菌屬等，以及綠膿桿菌、不動(dòng)桿菌屬、流感桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌中有甲氧西林耐藥葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE為多；萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)，近年來在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)中的發(fā)病率有明顯增高；青霉素耐藥肺炎鏈球菌(PRSP)，常引起肺炎、腦膜炎、菌血癥和中耳炎，人結(jié)核分支菌等。此外尚有淋球菌、腦膜炎球菌、霍亂弧菌等。

耐藥機(jī)理

多重耐藥性(multiple resistance, MDR)系指同時(shí)對(duì)多種常用抗微生物藥物發(fā)生的耐藥性，主要機(jī)制是外排膜泵基因突變，其次是外膜滲透性的改變和產(chǎn)生超廣譜酶。最多見的是革蘭陽(yáng)性菌的MDR-TB和MDR-MRSA，以及常在ICU中出現(xiàn)的鮑曼不動(dòng)桿菌和銅綠假單胞菌，僅對(duì)青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對(duì)復(fù)方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。MDR的出現(xiàn)決定了聯(lián)合用藥的必然； MDR菌株的高頻率出現(xiàn)，意味著抗微生物藥物時(shí)代即將結(jié)束。微生物耐藥率不斷增加的原因主要是：不合理使用和濫用，如美國(guó)用于人類抗感染與農(nóng)牧業(yè)應(yīng)用各占50%，其中用于院內(nèi)抗感染僅占20%，而社區(qū)卻占了80%，濫用率為20%~50%；在農(nóng)牧業(yè)中治療性應(yīng)用僅占20%，而預(yù)防和促生長(zhǎng)應(yīng)用卻占了80%，濫用率為40%~80%，每年有4萬死亡病例是由耐藥菌所致。我國(guó)的濫用現(xiàn)象較美國(guó)更為嚴(yán)重，WHO對(duì)我國(guó)濫用抗菌藥的評(píng)估是：中國(guó)97%的病毒性支氣管感染患者使用了抗菌藥；在初級(jí)醫(yī)療保健體系中30%~60%患者使用了抗菌藥。細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥機(jī)制可有多種，最重要者為滅活酶如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷鈍化酶等的產(chǎn)生；次為靶位改變?nèi)缜嗝顾亟Y(jié)合蛋白(PBPs)改變等；其他尚有胞膜通透性改變，使藥物不易進(jìn)入；細(xì)菌泵出系統(tǒng)增多、增強(qiáng)，以排出已進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)的藥物；以及胞膜主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)減少、建立新代謝途徑、增加拮抗藥物等，兩種以上的機(jī)制常可同時(shí)啟動(dòng)。細(xì)菌特別是條件致病菌，因經(jīng)常有機(jī)會(huì)與各種抗菌藥物接觸，故在細(xì)菌細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)粒、染色體、轉(zhuǎn)座子、整合子等上可有耐藥基因或多種耐藥基因的積聚，并藉結(jié)合、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)化而在不同種細(xì)菌、革蘭陽(yáng)性菌和革蘭陰性菌間彼此頻繁交換，耐藥基因一旦獲得較長(zhǎng)期存留。轉(zhuǎn)座子和整合子(以及更小的DNA片段)由于分子量小和活動(dòng)自如，故在耐藥基因轉(zhuǎn)移和MDR形成中起主導(dǎo)作用。在正常情況下由于染色體介導(dǎo)的耐藥性，耐藥菌往往帶有一定缺陷，而質(zhì)粒介導(dǎo)產(chǎn)生的耐藥菌則與敏感菌一樣，可迅速生長(zhǎng)繁殖。但無論質(zhì)?；蛉旧w介導(dǎo)的耐藥性，一般只發(fā)生于少數(shù)細(xì)菌中，難與占?jí)旱箖?yōu)勢(shì)的敏感菌競(jìng)爭(zhēng)，故其危害性不大；只有當(dāng)敏感菌因抗菌藥物的選擇性壓力(selective pressure)而被大量殺滅后，耐藥菌才得以迅速繁殖而成為優(yōu)勢(shì)菌，并導(dǎo)致各種感染的發(fā)生。因此耐藥菌及MDR的發(fā)生和發(fā)展是抗菌藥物廣泛應(yīng)用，特別是無指征濫用的后果。

預(yù)防建議

下列一些建議可能有助于防止MDR的滋長(zhǎng)和和繁衍： 1.嚴(yán)格管理MDR感染患者(及帶菌者)，辟專室、專區(qū)進(jìn)行隔離；2.由訓(xùn)練有素的專職醫(yī)護(hù)人員對(duì)MDR感染者進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理，發(fā)現(xiàn)為帶菌者時(shí)暫調(diào)離工作崗位； 3.檢查每一病員前必須用消毒液洗凈雙手，并按需要更換口罩、白大衣或手套；4.每日嚴(yán)格進(jìn)行病室的環(huán)境消毒；5.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“謹(jǐn)慎和合理使用抗菌藥物”的再教育；6.國(guó)內(nèi)外各地區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一操作規(guī)程的耐藥菌及MDR監(jiān)測(cè)；7.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物的管理制度，抗菌藥物必須有合格醫(yī)生的處方，萬古霉素、廣譜頭孢菌素類、碳青霉烯類等必須經(jīng)指定醫(yī)生復(fù)簽后方可發(fā)藥；8.國(guó)內(nèi)外感染病專業(yè)人員(包括管理人員)定期開會(huì)、討論和合作。在醫(yī)院或地區(qū)內(nèi)將抗菌藥物分期分批輪替使用，可能有助于敏感菌戰(zhàn)勝M(fèi)DR，但需國(guó)內(nèi)外多地區(qū)推行和鑒定后，始能作出有效與否的正確判斷。加入乳酸桿菌和雙歧桿菌于保健品中當(dāng)無可非議，但加入有致病可能的腸球菌屬似并不妥當(dāng)。低毒、對(duì)控制MDR有效的新抗菌藥物自當(dāng)更多開發(fā)，但合理用好現(xiàn)有抗菌藥物無疑具有更重要的實(shí)際意義。

多重耐藥菌感染預(yù)測(cè)因素，對(duì)革蘭陰性細(xì)菌的抗生素選擇對(duì)臨床轉(zhuǎn)歸的影響

考慮到多重耐藥(MDR)的不斷增加，合理選擇抗菌治療對(duì)于避免出現(xiàn)治療失敗至關(guān)重要。Bochud等在近期的一篇綜述中指出，早期、合理應(yīng)用抗菌治療例如，對(duì)于患革蘭陰性菌菌癥和膿毒癥的患者，與接受不合理治療的患者相比，合理的抗生素治療能使整體病死率減半(49%對(duì)28%,P<0.001)。由于抗菌治療不合理導(dǎo)致的病死率甚至高出產(chǎn)ESBL菌癥患者的病死率，后者約為30%~80%。

哪些人具備革蘭陰性耐藥菌感染的危險(xiǎn)因素

為了幫助醫(yī)生區(qū)分?jǐn)y帶耐藥病原菌患者和無耐藥菌患者,可以回顧以下預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)(prediction rules)。預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)1 與護(hù)理相關(guān)的革蘭陰性棒狀菌感染，往往是耐藥腸桿菌引發(fā)的,除非進(jìn)行過有創(chuàng)性操作，否則非發(fā)酵菌引發(fā)感染的可能性不大。使用氟喹諾酮與氟喹諾酮耐藥的發(fā)生關(guān)系密切。預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2 在使用某種抗生素后發(fā)生感染，提示有可能對(duì)這種藥物產(chǎn)生耐藥，并且對(duì)所有聯(lián)合選擇藥物(co-selected agents)發(fā)生耐藥的可能性也有所增加。

多重耐藥(MDR)的聯(lián)合選擇(co-selection)的含義是對(duì)青霉素、頭孢菌素類、氨基糖甙類、磺胺異唑類或喹諾酮等存在耐藥。

鑒于這些預(yù)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，通過評(píng)價(jià)患者和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間接觸的程度、早期抗生素治療史以及患者特點(diǎn)，建立了一個(gè)耐藥病原菌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)分層體系。

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號(hào)

近年來，多重耐藥菌（MDRO）已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，現(xiàn)將有關(guān)要求通知如下：

一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，貫徹實(shí)施《醫(yī)院感染管理辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生多重耐藥菌感染的暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。

三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取措施，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。主要包括：

（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。

四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全。

六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管

地方各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督、管理和指導(dǎo)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)切實(shí)實(shí)施預(yù)防、控制多重耐藥菌感染的各項(xiàng)工作措施，保障醫(yī)療安全。