第一篇：多重耐藥菌感染管理 文檔

多重耐藥菌管理制度

為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》及有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本制度。

1、制定并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。

2、建立多重耐藥菌感染管理合作機(jī)制，明確相關(guān)部門職責(zé)。定期召開多重耐藥菌管理聯(lián)席會(huì)議，對(duì)防控工作中存在的問題進(jìn)行討論，提出改進(jìn)措施。

3、積極開展常見多重耐藥菌監(jiān)測(cè)。定期分析、反饋臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況。

4、發(fā)生多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，按工作程序啟動(dòng)《突發(fā)醫(yī)院感染事件應(yīng)急預(yù)案》。

5、對(duì)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施落實(shí)情況進(jìn)行檢查督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。

6、加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物管理，落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定、基本原則，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的產(chǎn)生。

7、建立多重耐藥菌感染防控知識(shí)培訓(xùn)制度，定期開展醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育培訓(xùn)和考核。

第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理教案

多重耐藥菌醫(yī)院感染的管理（2）

寫在課前的話

近段時(shí)間，多起“超級(jí)細(xì)菌”病例報(bào)道引發(fā)公眾的極度關(guān)注，多重耐藥菌也成為醫(yī)院感染重要的病原菌。日前，衛(wèi)生部發(fā)布《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(試行)》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過強(qiáng)化多種耐藥菌醫(yī)院感染的管理，做好該病原菌所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制。

一、耐藥菌感染的預(yù)防與控制

（一）世界衛(wèi)生組織建議

首先對(duì)抗生素耐藥性進(jìn)行監(jiān)控，然后要合理應(yīng)用抗菌藥物，包括對(duì)醫(yī)療工作者以及公眾進(jìn)行合理使用抗生素的教育，第三要開始或者強(qiáng)制立法來禁止無處方出售抗生素，第四要嚴(yán)格遵守感染預(yù)防及控制措施，包括洗手方法、尤其是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）國際傳染病協(xié)會(huì)建議

要盡量少用抗生素以限制抗藥性菌株的篩選和出現(xiàn)，要最大限度的洗手和隔離以限制院內(nèi)的任何耐藥生物體向新患者傳播，針對(duì)可能攜帶嚴(yán)重抗藥性病菌的新病人要建立迅速查明立即隔離系統(tǒng)?？梢杂脠D表方法標(biāo)志已知帶菌患者或者是隔離所有來自另一所已知有相當(dāng)數(shù)量的抗藥性微生物醫(yī)院的病人。

二、衛(wèi)生部加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理

2011年4月11日，衛(wèi)生部舉行新聞發(fā)布會(huì)，題為：“我國抗菌藥物臨床應(yīng)用管理”。衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)闡述了以下內(nèi)容： 多措并舉，以抗菌藥物不合理應(yīng)用問題為突破口進(jìn)行相應(yīng)專項(xiàng)治理整頓。

（一）制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物管理辦法》的制定進(jìn)一步明確了醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用管理的第一責(zé)任人，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事與藥物治療學(xué)委員會(huì)對(duì)保障本機(jī)構(gòu)抗菌藥物合理使用所承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)。對(duì)抗菌藥物實(shí)施分級(jí)管理，強(qiáng)化處方點(diǎn)評(píng)制度，對(duì)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方資格進(jìn)行限定，加大監(jiān)督管理力度。

（二）進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范

進(jìn)一步完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)規(guī)范，修訂完善《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)范》，制定《國家抗微生物指南》、《中國國家處方集（兒童藥卷）》、臨床路徑等技術(shù)指導(dǎo)性文件，加強(qiáng)培訓(xùn)和貫徹落實(shí)力度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力不斷提高。

（三）加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)

進(jìn)一步加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)的建設(shè)和監(jiān)測(cè)力度，進(jìn)一步完善監(jiān)測(cè)技術(shù)方案，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，細(xì)化抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

（四）開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)

繼續(xù)開展全國抗菌藥物合理使用相關(guān)培訓(xùn)，不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)?zāi)芰涂咕幬锖侠硎褂盟健Ｅ嘤?xùn)對(duì)象是醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員和藥學(xué)人員。培訓(xùn)內(nèi)容是抗菌藥物合理使用和微生物檢驗(yàn)技術(shù)。

（五）加大監(jiān)督檢查力度

加大監(jiān)督檢查力度。衛(wèi)生部將在 2011 ～ 2013 年組織開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)，并印發(fā)了《 2011 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》；通過進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物處方行為的檢查和干預(yù)力度，嚴(yán)格控制抗菌藥物的不合理使用，逐步探索和建立抗菌藥物臨床使用監(jiān)管的長(zhǎng)效工作機(jī)制。

三、抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容

衛(wèi)生部抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容包括：明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查；建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系；嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度；同時(shí)還要加強(qiáng)抗菌藥物購用的管理；抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估；加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)；要 嚴(yán)格 醫(yī)師和藥師資質(zhì)的管理；落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度；要建立省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)；建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度；嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。

四、衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)

衛(wèi)生部此次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)包括：三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過50種，二級(jí)醫(yī)院抗菌藥物品種不超過35種；醫(yī)院住院病人抗菌藥物使用率不超過60％，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20％；抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）力爭(zhēng)控制在40DDD以下（抗菌藥物使用強(qiáng)度為藥物主要適應(yīng)證的平均每日維持劑量，或每100或1000名住院病人抗菌藥物的消耗量）。

專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)還包括：Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30％；住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘到術(shù)前2小時(shí)，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)； 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率不低于 30%。每個(gè)月組織對(duì) 25% 的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于 50 份處方、醫(yī)囑。

為了使抗菌藥物得到合理使用，衛(wèi)生部做了哪些抗菌藥物專項(xiàng)整治內(nèi)容？衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治重點(diǎn)控制指標(biāo)有哪些？

五、耐藥菌感染的管理

（一）成立“抗菌藥物管理小組”

成立“抗菌藥物管理小組”為“多重耐藥菌感染管理專家隊(duì)伍”,針對(duì)院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播。

（二）高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合目標(biāo)管理考核體系，促進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)督、抗菌藥物合理應(yīng)用。

（三）建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)

要建立和完善藥事管理專業(yè)委員會(huì)。藥事委員會(huì)要履行職責(zé)、開展合理用藥的培訓(xùn)與教育、加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理、督導(dǎo)本機(jī)構(gòu)臨床合理使用抗菌藥物。

（四）加大人員的培訓(xùn)力度

要加大人員的培訓(xùn)力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等知識(shí)培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施，保障患者的醫(yī)療安全。

（五）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理。采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染。特別要加大對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在 ICU 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。

（六）定期與不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查

要定期與不定期的進(jìn)行監(jiān)督檢查，比如對(duì)抗菌藥物使用情況要進(jìn)行調(diào)查分析，對(duì)醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)要進(jìn)行調(diào)查，分析本機(jī)構(gòu)細(xì)菌耐藥的流行趨勢(shì)，對(duì)不合理用藥情況要提出糾正與改進(jìn)意見。從管理方面要杜絕不適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟(jì)激勵(lì)，比如處方與個(gè)人或科室的經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。

六、加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，提高對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)能力及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋醫(yī)院感染管理部門以及相關(guān)臨床科室，以便采取有效的治療和感染控制措施。

臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離。

對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于 24 小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

醫(yī)院感染專、兼職人員定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并與臨床醫(yī)生確認(rèn)感染病例的診斷，指導(dǎo)隔離、控制措施的實(shí)施。臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物。

關(guān)于加強(qiáng)耐藥菌的監(jiān)測(cè)的說法錯(cuò)誤的是（）

A.確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，填寫《醫(yī)院感染登記表》電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科

B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室建設(shè)

C.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況

D.臨床藥師根據(jù)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)結(jié)果，及時(shí)指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用抗菌藥物

正確答案：A

解析：對(duì)于確診的多重耐藥菌感染病例，臨床醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染登記表》，并通過網(wǎng)絡(luò)或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。確診為多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部通報(bào)，并向主管院長(zhǎng)報(bào)告。

七、藥敏指導(dǎo)臨床用藥

對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，應(yīng)該及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，應(yīng)該慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，應(yīng)該暫停該類抗菌藥物的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

八、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 要嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。美國CDC指南明確指出：對(duì)確診或疑似耐藥菌感染病人進(jìn)行接觸隔離具有流行病學(xué)和微生物學(xué)意義。

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施，預(yù)防多重耐藥菌傳播。

（二）設(shè)立接觸隔離的警示

對(duì)確定為多重耐藥菌定植或感染的病人應(yīng)設(shè)立接觸隔離的警示，并實(shí)施嚴(yán)格的隔離措施。首選單人房間隔離，沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離；可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥 菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。如右圖所示接觸隔離的警示，耐藥菌的病人做到洗手，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸污染物要戴手套；密切接觸病人時(shí)，即身體可能接觸病人時(shí)穿隔離衣，或有血液體噴濺的情況下，也要穿隔離衣或防水圍裙；醫(yī)療器械對(duì)耐藥菌的患者最好是固定專用，嚴(yán)格對(duì)醫(yī)療廢物的處理。

（三）醫(yī)務(wù)人員

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、黏膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。護(hù)理多重耐藥菌呼吸道感染者或沖洗患者傷口時(shí)要戴口罩。

（四）與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品

與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。如病人需轉(zhuǎn)診或去其他部門檢查之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施；盡量限制探視人群，并矚探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。

（五）多重耐藥菌暴發(fā)

一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù)，盡可能做到專醫(yī)專護(hù)，對(duì) MRSA 腦炎或呼吸道重度定植者，要限制轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院，積極進(jìn)行抗菌藥物治療，每隔 24 小時(shí)采取標(biāo)本，連續(xù)培養(yǎng)兩次陰性者，才可解除隔離。在暴發(fā)流行期間，要及時(shí)通報(bào)疫情，加強(qiáng)全院醫(yī)務(wù)人員的防控協(xié)作，嚴(yán)格消毒隔離措施的落實(shí)。

（六）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是在 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點(diǎn)部門，應(yīng)當(dāng)配備充足的洗手設(shè)施和速干手消毒劑，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。

醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手；無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

（七）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是在實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。

（八）加強(qiáng)清潔和消毒工作

醫(yī) 療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作，特別要做好 ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門物體表面的清潔、消毒。要使用專用的抹布等物品進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面，采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

關(guān)于嚴(yán)格實(shí)施隔離措施的說法錯(cuò)誤的是（）A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施

B.同類多重耐藥菌感染患者或定植患者不可安置在同一房間 C.一旦院內(nèi)出現(xiàn)多重耐藥菌暴發(fā)，對(duì)患者實(shí)施分組隔離技術(shù) D.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程 正確答案：B

解析：可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間；不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。

抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段，怎樣合理使用抗菌藥物？抗菌藥物合理使用策略有哪些？

九、合理使用抗菌藥物

（一）何謂合理使用

何謂合理使用？ 第一，抗菌藥物所針對(duì)的致病菌是引起患者疾病的致病菌，要有效。第二，要安全，患者使用這個(gè)藥品的時(shí)候沒有禁忌證。第三，要經(jīng)濟(jì)，性價(jià)比上比較合理。

認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。

衛(wèi)生行政部門要加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理，加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查的力度，并將抗菌藥物合理使用作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員考核的重要指標(biāo)。各省要成立臨床合理用藥質(zhì)量控制中心，充分發(fā)揮控制中心在推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作中的作用。

（二）抗菌藥物合理使用策略

抗菌藥物合理使用策略包括很多，行政干預(yù)，拒絕不合理的報(bào)銷要求；制定抗生素控制政策和治療指南；廣泛的進(jìn)行宣傳教育，改變醫(yī)師的處方行為；強(qiáng)調(diào)限制性計(jì)劃在藥房調(diào)配之前，對(duì)特殊的醫(yī)囑單進(jìn)行評(píng)價(jià)，建立計(jì)算機(jī)決策支持系統(tǒng)，進(jìn)行處方的在線審核與反饋；還要不斷地研發(fā)疫苗來預(yù)防感染。

要減少抗生素的使用：住院患者和門診處方要嚴(yán)格抗菌藥物的使用率。使耐藥性降到最低，維持可利用的抗生素的效力，各級(jí)醫(yī)師要逐步改變抗生素的處方，藥師要改變對(duì)治療感染性疾病的建議，患者要改變對(duì)抗生素依賴的認(rèn)識(shí)，主要是提高感染性疾病的治愈率。

防止住院患者出現(xiàn)耐藥菌感染的12個(gè)步驟，從預(yù)防感染上，對(duì)于一些感染疾病如果有疫苗最好注射疫苗，提高人群的抗感染能力。各種需要使用插管的病人，如中心靜脈導(dǎo)管、泌尿系導(dǎo)管、呼吸機(jī)管路的使用，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，盡量不用插管或盡早拔出導(dǎo)管。在防止傳播上，隔離感染的病人，采取各種消毒措施，切斷傳播鏈。理智地使用抗菌藥物。

（三）耐藥菌控制的有效措施

在耐藥菌控制方面，國外有很多有益的做法，國外報(bào)道：微生物室積極的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目和快速診斷試驗(yàn)進(jìn)行患者篩選，可有效的控制耐藥菌感染的傳播。做好篩選檢驗(yàn)、快速診斷試驗(yàn)、智能耐藥檢驗(yàn)、株系的分型、流行病學(xué)的監(jiān)測(cè)。

針對(duì) MRSA 的傳播：在荷蘭，推行“搜索和銷毀”策略，使金黃色葡萄球菌耐藥率保持在＜ 0.5% ；系統(tǒng)主動(dòng)篩選將 MRSA 的發(fā)生率減少 50% ；早期識(shí)別并隔離患者，MRSA 傳播的頻率可減少 38 倍。針對(duì) VRE 傳播： 積極的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)與不培養(yǎng)相比，將 VRE 傳染減少 39% ；預(yù)先隔離患者加積極的監(jiān)測(cè)培養(yǎng)將傳染減少 65%。

各國廣泛開展提高公眾認(rèn)識(shí)，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物的宣傳活動(dòng)。法國 2002 ～ 2007 年開展 “ 不在自主應(yīng)用抗生素 ” 運(yùn)動(dòng)，5 年運(yùn)動(dòng)使抗生素處方數(shù)明顯減少（26.5%）。比利時(shí)在 1999 ～ 2000 年和 2006 ～ 2007 年之間，開展了 “ 節(jié)省抗生素，它們可能拯救你的性命 ” 大眾傳媒運(yùn)動(dòng)，結(jié)果減少了抗生素處方的 36%。

（四）細(xì)菌耐藥的挑戰(zhàn)

抗生素是人類對(duì)抗細(xì)菌感染的有效手段。但細(xì)菌獲得耐藥后，使原本有效的抗生素的治療效果降低或喪失，增加了治療困難，對(duì)感染者治療的有效率降低、病死率增加、醫(yī)療費(fèi)用會(huì)大幅上漲。上 世紀(jì) 60 年代，全世界每年死于感染性疾病的人數(shù)約為 700 萬，而這一數(shù)字到了本世紀(jì)初上升到 2000 萬。死于敗血癥的人數(shù)上升了 89%，大部分人死于耐藥菌帶來的用藥困難?？股啬退巻栴}的日益加劇，使人類對(duì)付細(xì)菌的有效武器越來越少。細(xì)菌耐藥性已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性公共衛(wèi)生問題。

WHO 感染控制規(guī)劃主任提示世人：“今天，全球感染病人大流性的威脅存在于抗生素耐藥性，這是一種悄無聲息的流行病和定時(shí)炸彈。因?yàn)槊魈煳覀兛赡苊媾R無藥可用的困境。醫(yī)院感染使抗生素耐藥問題更為危險(xiǎn)，全世界應(yīng)了解到這一緊迫性，將醫(yī)院感染和抗菌素耐藥防控作為工作重點(diǎn)”。

細(xì)菌與抗菌藥物的斗爭(zhēng)是持久戰(zhàn)；保持抗菌藥物的有效性和持久性，需要各方合作；耐藥菌的醫(yī)院感染防控必須采取綜合措施，只要全民高度重視，就可以利用有效抗菌藥物，降低感染性疾病對(duì)人類健康的威脅。

第三篇：ICU多重耐藥菌感染控制措施

ICU多重耐藥菌感染控制措施

一、1、多重耐藥感染的監(jiān)測(cè)與報(bào)告

各臨床科室應(yīng)盡可能、盡早地對(duì)感染病人送檢病源菌培養(yǎng)，要求送檢病源菌培養(yǎng)率達(dá)到感染病人的70％以上。

2、送檢科細(xì)菌室發(fā)現(xiàn)耐藥病歷應(yīng)及時(shí)通知臨床科室和院感辦。

3、臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)告醫(yī)院感染病例上報(bào)卡（或電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室），并盡早就地隔離管理。

二、多重耐藥菌患者的隔離與預(yù)防

1、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施

（1）首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。

（2）氣管切開、氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者不能與多重耐藥菌感染者安置在同一房間。

（3）醫(yī)護(hù)人員診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。診療、護(hù)理操作完成后，應(yīng)及時(shí)脫去手套和隔離衣。

（4）多重耐藥菌感染的患者周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械需每日清潔、消毒。

（5）多重耐藥感染的患者到其他科室與部門進(jìn)行檢查與治療時(shí)，所在科室應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)部門做好預(yù)防隔離準(zhǔn)備工作。

（6）接受多重耐藥菌感染患者檢查的其他科室與部門應(yīng)積極的實(shí)施預(yù)防隔離措施，對(duì)用后的器械設(shè)備需清潔消毒。

（7）一般診療器械如聽診器、體溫表、血壓計(jì)等固定使用。（8）共用輪椅、推床在每次使用后需及時(shí)消毒。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理

（1）醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染患者實(shí)施診療、護(hù)理操作前后、應(yīng)當(dāng)洗手。（2）接觸患者體液、血液等分泌物以及患者使用過的物品應(yīng)洗手。（3）脫掉手套與隔離衣后應(yīng)洗手。

（4）診療、護(hù)理多重耐藥菌感染患者后，無明顯污染時(shí)，每診查一個(gè)部位應(yīng)使用快速手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的應(yīng)用管理

各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和衛(wèi)生部（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（2008）48號(hào)）文件精神，正確、合理地使用抗菌藥物，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強(qiáng)多重耐藥菌預(yù)防與控制的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

1、各科室應(yīng)做好多重耐藥菌感染患者的交、接班。

2、在診療、護(hù)理查房時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制的內(nèi)容，組織科內(nèi)學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌感染的重視。

3、加強(qiáng)本科室實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生管理，使之掌握預(yù)防多重耐藥菌感染的控制方法，共同保障醫(yī)院及患者醫(yī)療安全。

五、監(jiān)督與管理

1、各科室應(yīng)認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌的隔離預(yù)防措施，配齊相應(yīng)物品，如手套、口罩、隔離衣，快速手消毒劑，院感辦將定期組織檢查多重耐藥隔離預(yù)防措施的落實(shí)情況，并納入院感綜合質(zhì)量考評(píng)。

ICU導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：置管時(shí)

1：深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無菌屏障要求。插管部位應(yīng)鋪大無菌單，操作人員應(yīng)帶帽子、口罩，穿無菌手術(shù)衣；認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴外科手套，置管過程中手套意外破損應(yīng)立即更換。2：權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人應(yīng)首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用股靜脈。3：宜采用2％氯已定乙醇制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。4：宜采用內(nèi)層含有抗菌成分的導(dǎo)管。

5：還有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRS（耐甲氧西林金黃的葡萄球菌）工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管工作。二：插管后

1：應(yīng)用無菌透明專用貼膜或無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)，但多汗、滲血明顯的患者宜選無菌紗布。

2：應(yīng)定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間：無菌紗布為2天，專用貼膜可至7天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、玷污時(shí)應(yīng)立即更換。

3：接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴檢查手套，不能以手套代替手衛(wèi)生。4：保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。

5：患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。

6：輸液管更換不宜過頻，但在輸入血或血制品、脂肪乳劑或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。7：對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。

8：懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔出導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。9：應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔出導(dǎo)管。三：培訓(xùn)與管理

1：置管人員和導(dǎo)管維護(hù)人員應(yīng)持續(xù)接受導(dǎo)管相關(guān)操作和感染預(yù)防相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，并熟練掌握相關(guān)操作技能，嚴(yán)格遵循無菌造作原則。

2：定期公布導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）的發(fā)生率。四：詢證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施

1：常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。2：在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。3：常規(guī)使用抗菌藥物封管來預(yù)防CR-BSI。4：全身用抗菌藥物預(yù)防CR-BSI。

5：為了預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。6：為了預(yù)防感染而常規(guī)通過導(dǎo)絲更換非隧道式導(dǎo)管。7：常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)放置過濾器來預(yù)防CR-BSI。

導(dǎo)管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程

一：插管前

1：嚴(yán)格掌握留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，應(yīng)避免不必要的留置導(dǎo)尿。2：仔細(xì)檢查無菌導(dǎo)尿包，如過期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)使用。

3：根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。成年男性宜選16F，女性宜選14F。4：對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。二：插管時(shí)

1：使用0.05％～0.1％的聚維酮碘（碘伏）棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用，程序如下：

（1）男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意擦凈包皮及冠狀溝。

（2）女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后肛門。

三：插管后

1：懸垂集尿管，不宜剛與膀胱水平，并及時(shí)清空尿袋中尿液。

2：保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不應(yīng)輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。

3：如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不應(yīng)用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查。4：不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防尿路感染。5：疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗。

6：保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后應(yīng)消毒。

7：患者洗澡或擦身時(shí)應(yīng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)把導(dǎo)管浸入水中。8：導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞時(shí)，應(yīng)更換導(dǎo)尿管。

10：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管患者，沒有充分證據(jù)表明定期更換導(dǎo)尿管可以預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染，不提倡頻繁更換導(dǎo)尿管。建議更換頻率為兩周一次，普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。11：應(yīng)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。四：其他預(yù)防措施 1：定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教。

2：定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的發(fā)生率。

醫(yī)院內(nèi)肺炎預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作流程

醫(yī)院內(nèi)肺炎（HAP）是我國最常見的醫(yī)院感染類型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是其中的重要類型，預(yù)后較差。

1、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含0.2％氯已定（洗必泰）漱口或空腔沖洗，每2-6小時(shí)一次。

2、如無禁忌癥，應(yīng)將床頭抬高30度。

3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其是胸部和上腹部手術(shù)患者）早期下床活動(dòng)。

4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。

5、提倡積極使用胰島素控制血糖在80－110mg/dl。

6、不應(yīng)常規(guī)采用選擇性消化道脫感染（SDD）來預(yù)防HAP(VAP)。

7、對(duì)于使用呼吸機(jī)的患者，還應(yīng)考慮以下幾點(diǎn)。

（1）嚴(yán)格掌握氣管插管或氣管切開適應(yīng)癥，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如需插管，盡量使用經(jīng)口的氣管插管；

（3）有建議保存氣管插管氣囊壓力在20厘米水柱以上。

（4）吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做手衛(wèi)生；

（5）呼吸機(jī)螺紋管和濕化器應(yīng)每周更換1－2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，不可使冷凝水流向患者氣道；濕化器添加水應(yīng)使用無菌用水，每天更換；

（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評(píng)估是否撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)。

8、應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工，定期進(jìn)行有關(guān)預(yù)防措施的教育培訓(xùn)。

第四篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

多重耐藥菌醫(yī)院感染管理制度

為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)我院具體情況，制定我院多重耐藥菌醫(yī)院感染制度：

一、多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理

醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染管理工作在醫(yī)院管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，由醫(yī)院感染管理辦公室負(fù)責(zé)具體實(shí)施，各臨床科室按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理責(zé)任制。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制的各個(gè)環(huán)節(jié)，制定并落實(shí)多重耐藥菌的各種控制措施和有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范，醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染管理等綜合配合，采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院和科室內(nèi)的傳播。

二、完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的細(xì)菌和多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌等實(shí)施目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。各臨床科室及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者，加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

三、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào))要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，減少或者延緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。

四、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)

醫(yī)院感染管理辦公室應(yīng)當(dāng)對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防、控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視，掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，以減少醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌的駐留和蔓延，保障患者的健康與安全。

確山縣人民醫(yī)院藥劑科

2008年7月25日

多重耐藥菌株醫(yī)院感染消毒隔離措施

由于耐藥菌株對(duì)臨床上普遍使用的多種抗菌藥物耐藥，感染以后治療困難，病死率較高。這些耐藥菌株分布廣、傳播快，容易產(chǎn)生暴發(fā)流行，給臨床治療及醫(yī)院感染的控制帶來困難。因此，特定如下防控措施，目的在于有效地預(yù)防和控制耐藥菌株醫(yī)院感染。

一、合理使用抗菌藥物，預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生

1、實(shí)行抗菌藥物控制，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 流行病學(xué)調(diào)查表明，使用抗菌藥物的種類、總劑量及療程均與耐藥菌株的檢出率呈正相關(guān)系。隨著抗菌藥物使用種類的增多，感染的危險(xiǎn)性增大，聯(lián)合用藥或頻繁更換抗菌藥物易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，從而發(fā)生醫(yī)院感染。因此，一定要嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，按抗菌藥物的分級(jí)使用管理制度。嚴(yán)格掌握使用抗菌藥物適應(yīng)癥。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。

2、重視病原學(xué)檢查,合理使用抗菌藥物盡早準(zhǔn)確確定致病菌,依藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用抗菌藥物，根據(jù)藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)參數(shù)對(duì)時(shí)間/濃度依賴型的藥物執(zhí)行不同的給藥方案，規(guī)范給藥劑量途徑間隔和療程，盡早改用高效在感染部位能達(dá)到防細(xì)菌突變濃度。

3、推行優(yōu)化抗菌治療策略：嚴(yán)重感染的患者主張初期選擇能覆蓋所有可能引起感染病原菌的廣譜藥物實(shí)施“猛擊”療法，確保殺滅致病菌，然后盡早根據(jù)藥敏結(jié)果選用針對(duì)性強(qiáng)，盡量窄譜的藥物實(shí)施“降階梯”治療。

二、建立耐藥監(jiān)控體系,控制耐藥菌的傳播預(yù)防交叉感染。

1、嚴(yán)格消毒隔離制度一旦檢出有攜帶或感染耐藥菌株的患者，應(yīng)通知科室相關(guān)人員知曉，實(shí)施隔離措施：在病歷貼上黃色標(biāo)簽（警示作用），將患者置于單人間或?qū)в邢嗤退幘甑幕颊甙仓迷谕徊》俊Ｈ魺o條件可床邊隔離，醫(yī)療用具如呼吸機(jī)、吸痰器、輸氧管道、血壓計(jì)、體溫表等固定使用，用后常規(guī)消毒。減少工作人員和病人病房的流動(dòng)，限制陪護(hù)和探視。

2、工作人員接觸患者前后必須徹底洗手和手消毒；戴口罩、帽子，必要時(shí)戴手套，穿隔離衣。

3、消毒病室內(nèi)保持空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣。保持病房清潔，用含氯消毒劑擦拭門把手、電話機(jī)、床頭、水龍頭等，所用器械如呼吸機(jī)、霧化器等醫(yī)療器具應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。床單、被褥等用紫外線照射。

4、嚴(yán)格無菌操作氣管切開、各種插管等侵襲性操作時(shí)，應(yīng)實(shí)施嚴(yán)格的無菌操作技術(shù)，各種插管滿24小時(shí)后進(jìn)行每天評(píng)價(jià)，適時(shí)撤離。

5、病人的血液、體液和被血液、體液污染的敷料或一次性用品等所有廢棄物均按醫(yī)療廢物嚴(yán)格處理。病人出院時(shí)要做好終末消毒。

三、開展耐藥菌株醫(yī)院感染的流行病學(xué)調(diào)查

為全面掌握導(dǎo)致耐藥菌株感染的原因及特點(diǎn)，及時(shí)控制其感染的發(fā)病和流行，臨床上發(fā)現(xiàn)

耐藥菌株病例后及時(shí)報(bào)告感染管理科，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，了解感染耐藥菌株的病人病史、病情及疾病的發(fā)展變化，感染發(fā)生時(shí)間，應(yīng)用的抗菌藥物種類、數(shù)量及時(shí)間及藥敏結(jié)果等。同時(shí)對(duì)可疑的物品及環(huán)境進(jìn)行生物學(xué)采樣培養(yǎng)，調(diào)查是否存在環(huán)境污染。與醫(yī)護(hù)人員共同分析病情和調(diào)查結(jié)果，指導(dǎo)護(hù)理人員消毒隔離，預(yù)防感染的傳播，指導(dǎo)臨床醫(yī)生選擇抗菌藥物治療，減少盲目用藥，盡快治愈患者的感染。

（耐藥菌株目前常見的包括耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝血漿凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、耐萬古霉素腸球菌（VRE），產(chǎn)生超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBL)的大腸桿菌、克雷伯菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌等。）醫(yī)院感染管理辦公室 2008年7月25日

預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播技術(shù)規(guī)范

一、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理活動(dòng)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作前后、接觸患者體液或者分泌物后、摘掉手套后、接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。

二、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施：發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者和定植患者以后，應(yīng)該立即實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣。

三、切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程：醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。

四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理，對(duì)收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房，應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒的頻率。

醫(yī)院感染管理辦公室

2008年7月25日

第五篇：多重耐藥菌感染報(bào)告制度

多重耐藥菌感染報(bào)告制度

多重耐藥菌(MDRO)已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院感染的重要病原菌。為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，制定相應(yīng)報(bào)告制度診斷主要依賴于病原微生物的診斷。臨床科室應(yīng)及時(shí)送檢標(biāo)本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。同時(shí)做好控制措施，以防擴(kuò)散、流行。

1、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室、發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室 和相關(guān)科室，同時(shí)上報(bào)院感科多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告表。

2、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)時(shí)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理辦公室； 主管醫(yī)師及時(shí)填報(bào)醫(yī)院感染上報(bào)卡。

3、醫(yī)院感染管理科及時(shí)指導(dǎo)臨床科室采取有效控制措施。