第一篇：2012年醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

2012年醫(yī)院感染管理控制工作總結(jié)

本年度在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持、醫(yī)院感染管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，有醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗科、藥劑科的積極協(xié)作下，能認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》，加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，根據(jù)衛(wèi)生部最新法律法規(guī)，及時修訂和完善管理制度及措施，從制度上進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化院感控制意識，常規(guī)督導(dǎo)院感管理制度的落實，加強(qiáng)預(yù)防和控制醫(yī)院重點部門、重點環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染。

一、重視醫(yī)院感染知識培訓(xùn)以及院感法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。

1、按計劃了購買感染管理法律法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)文件匯編，及時修訂和完善管理制度及措施，并貫徹落實，提高處理和應(yīng)對能力。

2、院感科組織全院院感知識講課兩次，內(nèi)容是“醫(yī)院感染管理”“手衛(wèi)生規(guī)范培訓(xùn)”，科室每季度組織醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)一次，并在科室醫(yī)院感染管理手冊中做好記錄。

3、對新入院職工和實習(xí)生分別進(jìn)行了院感知識崗前培訓(xùn)。

二、修訂和完善醫(yī)院感染控制及監(jiān)控的網(wǎng)狀管理。

（一）醫(yī)院感染控制管理

1、努力提高全體醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性，切實控制醫(yī)院交叉感染風(fēng)險。

1）在全院范圍內(nèi)進(jìn)一步完善手衛(wèi)生設(shè)施，購進(jìn)手衛(wèi)生消毒液，要求各病區(qū)醫(yī)務(wù)人員落實手衛(wèi)生制度，逐步提高了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

2）為了更好執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防由于手衛(wèi)生執(zhí)行力不夠造成的院內(nèi)感染，院感科按照《手衛(wèi)生執(zhí)行情況督導(dǎo)檢查表》定期或不定期下科室督導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。3）不定期對接觸患者前后醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行動態(tài)采樣，1至10月共采樣173份，合格率為96%。不合格標(biāo)本分析原因是無規(guī)范執(zhí)行七步洗手法，取指指間標(biāo)本不合格，經(jīng)落實七步洗手后重取標(biāo)本細(xì)菌個數(shù)結(jié)果為0。從手衛(wèi)生依從性質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)發(fā)現(xiàn)科室醫(yī)務(wù)人員對七步洗手操作不重視，要求科室加強(qiáng)七步洗手重要性的培訓(xùn)。

2、做好多重耐藥菌的感染防控。

1）根據(jù)疾病的不同傳播途徑，完善相應(yīng)的隔離措施。2）在總務(wù)科的支持協(xié)助下，為各科室配置了隔離標(biāo)志。3）與檢驗合作，發(fā)現(xiàn)病人檢出多重耐藥菌及時向科室發(fā)出多重耐藥菌防控通知書，并進(jìn)行跟蹤措施落實情況。

3、管好醫(yī)療廢棄物，杜絕交叉感染。

1）協(xié)同相關(guān)部門嚴(yán)格一次性醫(yī)療用品的使用、回收、儲存、無害化處理等各環(huán)節(jié)的規(guī)范和登記。做到不流失、不泄露，封閉運(yùn)送，定點儲存，專人保管運(yùn)送。

2）規(guī)范管理病區(qū)臟被服的存放及運(yùn)送。

3）在總務(wù)科的支持協(xié)助下病區(qū)更換了一批新的帶蓋垃圾桶，規(guī)范病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的管理，對醫(yī)療垃圾分類有了明顯的標(biāo)識。4）對病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生進(jìn)行專項檢查整治及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

4、盡最大努力減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險。

1-11月醫(yī)務(wù)人員共發(fā)生銳器傷18例，均能按照針刺傷工作流程處置和上報，無一例發(fā)生血源性感染性疾病。

5、增加消毒隔離設(shè)備：

1）在血透室、婦科門診治療室、人流室、檢驗室按面積要求配備了固定紫外線消毒燈，手術(shù)室配備了一臺空氣消毒機(jī)，使醫(yī)務(wù)人員工作環(huán)境空氣凈化效果更加完善，同時也減輕了醫(yī)務(wù)人員以往來回拖動紫外線架消毒的不便；1至10月份共收集了空氣采樣標(biāo)本共228份，合格率100%。

2）完善了供應(yīng)室外來物品、器械的管理，消毒物品放行及生物監(jiān)測追蹤的管理，購買生物監(jiān)測急查機(jī)一臺，對消毒滅菌物品起到有效的監(jiān)測放行依據(jù)，并配備清洗防護(hù)隔離用品，選用酶類洗劑，清洗質(zhì)量有了提高。

3）完善了胃鏡室器械的清洗、浸泡消毒設(shè)備。

（二）形成醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)狀管理，開展綜合性監(jiān)測項目包括發(fā)病率調(diào)查、漏報率調(diào)查、現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院感染暴發(fā)監(jiān)測、消毒、滅菌效果監(jiān)測、壓力蒸汽滅菌監(jiān)測、使用中的消毒劑、滅菌劑監(jiān)測、紫外線消毒效果監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并根據(jù)醫(yī)院情況開展目標(biāo)性監(jiān)測項目有重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)切口醫(yī)院感染監(jiān)測、細(xì)菌耐藥性醫(yī)院感染監(jiān)測。

1、院感病例監(jiān)控：

1）要求各臨床科室必須對住院病人開展醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測，臨床確診有醫(yī)院感染病例后如實填寫感染病例登記表，明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科，以掌握我院醫(yī)院感染發(fā)病特點。

2）不定期進(jìn)行現(xiàn)患率調(diào)查及病歷回顧性抽查以調(diào)查感染漏報率，為我院醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。

3）及時評估、分析醫(yī)院感染病例，掌握醫(yī)院感染發(fā)生情況、及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)趨勢，定期總結(jié)、分析，并報告醫(yī)院感染管理委員會。

4）及時分析科室院感率、及風(fēng)險因素，將存在醫(yī)院感染高風(fēng)險的科室設(shè)為院感重點防控科室，提出整改并進(jìn)行監(jiān)督跟蹤整改落實情況。

5）1-10月發(fā)生醫(yī)院感染111例，其中上報院感例數(shù)110例，遲報院感例數(shù)17例，院感染率為1.5%，遲報率15.3%,漏報率0.9%；按各部位構(gòu)成比依次為，呼吸道感染第一，占62%、泌尿系感染第二，占18.9%、術(shù)口感染第三，占4.5%。

2、消毒效果及消毒隔離監(jiān)測（1）對全院購入的一次性無菌用品資格進(jìn)行審核，并對醫(yī)院消毒、滅菌藥械一次性無菌用品的購入、儲存、發(fā)放和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，進(jìn)行微生物學(xué)抽檢。

（2）對消毒、滅菌藥械進(jìn)行定期不定期抽查監(jiān)督管理，1至10月對使用中的消毒液共采251份，合格率100%；血透室透析液采樣9份合格率100%；血透室反滲機(jī)出入口水采樣51份，合格率為78%，血透室3月份多次取反滲機(jī)回出口水細(xì)菌個數(shù)在160-440間/ CM2，分析原因為血透機(jī)型管路為膠管，科室滅菌處理不足，存在細(xì)菌生長死角，與血透室共同參與整改并將問題報主管院長，要求進(jìn)行改造并要求科室應(yīng)加強(qiáng)血透機(jī)各管導(dǎo)的清潔保養(yǎng)，被免形成細(xì)菌滋生死角。對消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn)措施。（3）分多種形式進(jìn)行消毒隔離檢查

1）開展科室每月進(jìn)行消毒隔離自查，并將情況記錄在科室院感手冊；院感消毒隔離小組每季對各科進(jìn)行消毒隔離檢查，院感科組織對各科消毒隔離進(jìn)行不定期抽查，將存在問題及時反饋，并跟進(jìn)整改情況。

2）本年度開展專項檢查2項，分別是人流室院感要求專項檢查及供應(yīng)室院感要求專項檢查，對存在問題及時匯報醫(yī)院感染管理委員會并提出改進(jìn)措施。

3）繼續(xù)跟進(jìn)2011年清潔衛(wèi)生專項檢查并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，本年度繼續(xù)跟蹤質(zhì)量情況，使病區(qū)清潔衛(wèi)生明顯改善。

4）規(guī)范病區(qū)清潔運(yùn)送員工工作的行為，嚴(yán)格要求不能帶薄膜手套按電梯及開關(guān)科室各類門把等用品，病區(qū)臟被服必須密封運(yùn)送，醫(yī)療垃圾規(guī)范存儲、運(yùn)送。

5）消毒隔離監(jiān)測1至10月共進(jìn)行物表采樣282份，合格率為99%，物表不合格標(biāo)本有2份，分別是18/1綜合科治療車細(xì)菌個數(shù)20/CM2, 整改后19/1復(fù)查細(xì)菌個數(shù)為0；24/1手術(shù)室無菌布類包卵園鉗細(xì)菌個數(shù)1/CM2，要求手術(shù)室與供應(yīng)室全面追逆同一批次物品，回收重新進(jìn)行滅菌處理，25/3追查其它批次無菌布類包卵園鉗細(xì)菌個數(shù)為0；要求科室加強(qiáng)無菌物品的管理。

3、進(jìn)行多重耐藥菌監(jiān)測，1至10月送檢標(biāo)本有975份，耐甲氧西林MRSA檢出率為0.54%，耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌檢出率為0，其他多重耐藥菌檢出率為39.9%。

4、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，CDC到我院進(jìn)行兩次微生物監(jiān)測，符合要求及標(biāo)準(zhǔn)；我院1-10月份環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)本自行采樣979份，不合格20份，合格率98%；其中空氣合格率100%，物表合格率99%，消毒滅菌劑合格率100%，壓力蒸汽滅菌合格率100%，手衛(wèi)生合格率為96%，血透室反滲機(jī)出入口水合格率為78%。

三、加強(qiáng)醫(yī)院感染管理保障醫(yī)療安全

（一）制定科室醫(yī)院感染管理責(zé)任書，每年與科室負(fù)責(zé)人主任及護(hù)長簽定責(zé)任書。

（二）制定科室醫(yī)院感染管理手冊，要求科室根據(jù)手冊內(nèi)容開展院感監(jiān)控管理并做好記錄，每季進(jìn)行院感知識培訓(xùn)，每月進(jìn)行院感監(jiān)控自查，手冊每年一冊，年底上交院感科備檔。

（三）及時下發(fā)相關(guān)要求、規(guī)定、規(guī)范及制度，要求科室組織。

（四）每季及時向臨床一線反饋院感信息監(jiān)測報告。

四、下一步計劃

XXX醫(yī)院感染管理科 2012年11月9日

第二篇：醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科工作總結(jié) 以《XXXX》、《XXXX》等法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等為指南，結(jié)合本院的實際情況和專家的督導(dǎo)意見，不斷完善醫(yī)院感染管理相關(guān)操作制度流程，整改重點部門的布局，以保障醫(yī)療安全。

1、規(guī)范化改造消毒供應(yīng)中心：設(shè)有輔助區(qū)域包括工作人員更衣室、辦公室、衛(wèi)生間等。工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)（含獨(dú)立的敷料制備或包裝間）和無菌物品存放區(qū)。工作區(qū)域劃分遵循規(guī)范原則：物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓，檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓。工作區(qū)域設(shè)計與材料要求，符合規(guī)范要求，設(shè)施應(yīng)合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定。配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品等，并且新配備全自動器械清洗消毒設(shè)備1臺，有效保證器械清洗質(zhì)量和提高工作效率。于今年6月份工程完工，7月份經(jīng)廣州市疾病預(yù)防控制中心作第三方驗收合格，現(xiàn)正式全面使用。

2、信息化建設(shè)方面：醫(yī)院已將微生物實驗室的BD機(jī)與WHONETS 系統(tǒng)連接上，正在調(diào)試階段，全面運(yùn)行可以對全院和院感重點部門的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計分析，為臨床經(jīng)驗用藥提供重要依據(jù)。

3、加強(qiáng)職業(yè)防識培訓(xùn)，全院各臨床科室制備了物品統(tǒng)一的潑灑包，制訂了標(biāo)本潑灑和汞溢出應(yīng)急處理流程，以指導(dǎo)現(xiàn)場操作，保障工作人員和患者安全。

4、院感相關(guān)監(jiān)測以院科兩級的形式展開。消毒滅菌監(jiān)測、院感病例監(jiān)測、IUC目標(biāo)監(jiān)測、一類術(shù)口監(jiān)測等監(jiān)測數(shù)據(jù)持平或略降，無發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感流行暴發(fā)。對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進(jìn)行評估、對應(yīng)處理和追蹤，無發(fā)生因職業(yè)暴露而感染事件。

第三篇：醫(yī)院感染管理科2017工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科2017工作總結(jié)

2017年院感科結(jié)合我院創(chuàng)建二甲的有利契機(jī)，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，通過各職能科室的共同協(xié)作、各個科主任護(hù)士長以及全院職工的共同努力，感控工作取得了一定的創(chuàng)新與成績，為了更好地做好醫(yī)院感染控制工作，總結(jié)經(jīng)驗，改正不足，瞻望未來，現(xiàn)將2017年醫(yī)院感染控制工作做如下總結(jié)：

一、主要工作完成情況

1、認(rèn)真研究學(xué)習(xí)《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實施細(xì)則》，做好創(chuàng)甲評審準(zhǔn)備及迎檢工作，根據(jù)細(xì)則要求制定工作計劃、培訓(xùn)計劃、規(guī)范醫(yī)院感染工作流程，整理歸納并新建、修訂、補(bǔ)充醫(yī)院感染預(yù)防與控制管理各項規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)涉及內(nèi)容十大項近200小項。

根據(jù)人員變化及時調(diào)整醫(yī)院感染管理委員會并督促各科室及時補(bǔ)充調(diào)整感染管理質(zhì)控小組成員，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理體系。醫(yī)院各相關(guān)職能部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科等)執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作相關(guān)職責(zé)，相互協(xié)作，做到醫(yī)院感染管理工作全院重視。

3、加強(qiáng)對臨床科室醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、及時指導(dǎo)、及時改進(jìn)，特別是針對我院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療垃圾分類不清、手衛(wèi)生不規(guī)范、消毒隔離制度不嚴(yán)格落實、院內(nèi)感染不及時上報、無菌操作不到位等現(xiàn)象

不停進(jìn)行督導(dǎo)糾正，徹底清理醫(yī)院感染預(yù)防控制工作的死角，力爭做到醫(yī)院感染管理的全院規(guī)范統(tǒng)一，充分建強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作力度。

4、根據(jù)醫(yī)院“安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制與考評制度，從管理、培訓(xùn)、消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物、職業(yè)防護(hù)、?？铺攸c等方面入手細(xì)化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)每月進(jìn)行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認(rèn)真排查安全隱患，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、口腔科、胃鏡室、檢驗科等重點部門的醫(yī)院感染管理工作;制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進(jìn)行督查和指導(dǎo)，防止院感在院內(nèi)暴發(fā)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，本共組織全院職工、臨床醫(yī)技人員、工勤人員等各級各類人員對手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)防護(hù)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物處置、消毒隔離滅菌等相關(guān)知識開展培訓(xùn)13場次，培訓(xùn)人員742人次，參培率66%，并在每次培訓(xùn)后通過現(xiàn)場考核、試卷問答、科室督導(dǎo)提問等方式及時對培訓(xùn)效果進(jìn)行檢查，針對知曉率低下情況反復(fù)進(jìn)行培訓(xùn)，以期提高全院職工尤其是醫(yī)技人員相關(guān)知識的知曉率。

6、參與新建、改建建筑布局設(shè)計。借著“5.11”震后維修加固工程及二甲創(chuàng)建的有利時機(jī)，針對醫(yī)院現(xiàn)有的產(chǎn)

房、婦產(chǎn)科門診、兒科病房、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室、換藥室、成人重癥監(jiān)護(hù)室、供應(yīng)室、醫(yī)療廢物暫存間等醫(yī)院一直存在布局流程不合理而又一直未進(jìn)行改建的科室和二甲創(chuàng)建中必須成立的科室的改擴(kuò)建工程積極參與并從醫(yī)院感染管理的角度提出自己的意見建議。

7、根據(jù)醫(yī)院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顧性和現(xiàn)患率調(diào)查：①參加2017喀什地區(qū)現(xiàn)患率調(diào)查工作，于5月17日當(dāng)天對全院現(xiàn)病例進(jìn)行了全面橫斷面調(diào)查，全院共住院病人66人，實際調(diào)查66人，接受調(diào)查率100%，無院內(nèi)感染患者，無院感漏報患者，通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)使用抗菌藥物36例，抗菌藥物使用率54.6%；其中治療用藥20例，占55.6%，預(yù)防用藥4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顧性調(diào)查，抓緊抓好了對臨床科室院內(nèi)感染病例及時上報的督導(dǎo)檢查工作，提高醫(yī)生主動上報的自覺性，本共上報院內(nèi)感染5例，4例發(fā)生在內(nèi)科，1例發(fā)生在婦產(chǎn)科，其中呼吸道感染4例（內(nèi)科），切口感染1例（婦產(chǎn)科）。針對發(fā)生的院內(nèi)感染病例進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)查并結(jié)合院感科制定的重點項目感染管理制度及措施與醫(yī)生協(xié)商給出合理的預(yù)防控制措施，降低院內(nèi)感染發(fā)病率。③本無醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。④手術(shù)部位感染監(jiān)測情況：2017年1月1日—11月30日共監(jiān)測手術(shù)334臺，其中一類切口75臺，二類切口257臺，三類切口1臺，四類切口1臺，手術(shù)類別

中淺層組織手術(shù)34臺，深層組織手術(shù)137臺，器官手術(shù)158臺，腔隙手術(shù)5臺。

8、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，確保環(huán)境安全：①2017年依舊嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理條例》和衛(wèi)生行政部門關(guān)于醫(yī)療廢物處置的管理規(guī)定，及時調(diào)整了醫(yī)療廢物管理小組成員，不定期前往科室和暫存間對醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時全院通報進(jìn)行整改。②于10月份配備了院內(nèi)醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)專干，做到專人轉(zhuǎn)運(yùn)專人管理，在轉(zhuǎn)運(yùn)中要求其與臨床醫(yī)技科室嚴(yán)格交接、雙方簽字并且按要求進(jìn)行包裝和封口后密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。③11月醫(yī)院統(tǒng)一購進(jìn)了銳器盒，正式在全院硬性使用，使醫(yī)院建院以來一直使用20ml注射器紙盒當(dāng)做銳器盒的歷史一去不返；④11月統(tǒng)一更換腳踩式醫(yī)療廢物盛裝桶，結(jié)束了醫(yī)院一直使用大紅桶充當(dāng)醫(yī)療廢物桶的歷史，使醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范處置工作邁上了新的臺階，醫(yī)療廢物管理工作實行責(zé)任追究制，避免了醫(yī)療廢物流失確保醫(yī)療安全。⑤通過對照評審條款發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理存在漏洞，缺失對胎盤處置的管理，通過交流和觀摩制定了胎盤處置登記本，嚴(yán)格了胎盤管理。⑥按標(biāo)準(zhǔn)為工作人員配備了必要的個人防護(hù)用品。經(jīng)過一年的努力目前醫(yī)院各科室醫(yī)療廢棄物分類處置，有交接登記記錄。⑦醫(yī)院從10月22日開始接收縣屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、藥店產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，規(guī)范了以上部門的醫(yī)療廢物處置工作。⑧由于醫(yī)院原有醫(yī)療廢物暫

存間不符合暫存要求，醫(yī)院已按標(biāo)準(zhǔn)新建了暫存間，目前處于驗收階段，計劃明年正式投入使用。

9、加強(qiáng)醫(yī)院職業(yè)暴露管理，院感科從5月份起在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一了職業(yè)防護(hù)的相關(guān)規(guī)定、制度、流程，要求各科室配備職業(yè)防護(hù)箱，并就此做了專門培訓(xùn)，現(xiàn)場檢查和指導(dǎo)職業(yè)防護(hù)相關(guān)工作，提高醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識，通過努力，醫(yī)院職業(yè)暴露上報實現(xiàn)零突破，這是醫(yī)院近年來首例主動上報的醫(yī)務(wù)人員，從而可以看出只要工作做到位，知識培訓(xùn)到位，醫(yī)務(wù)人員的自我防護(hù)意識會不斷提高。

10、手衛(wèi)生規(guī)范管理：手衛(wèi)生是減少耐藥菌傳播，降低醫(yī)院感染的有效措施，院感科一直將手衛(wèi)生規(guī)范管理作為院感控制工作的一項重要內(nèi)容，2017院感科共組織6場次手衛(wèi)生相關(guān)知識專項培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人數(shù)350人次，參培率達(dá)到90%，對546人次手衛(wèi)生依從性和正確洗手方法進(jìn)行了督查，發(fā)現(xiàn)目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率51%，洗手正確率57%，從11月和12月的統(tǒng)計中發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生相關(guān)知識知曉率60%。手衛(wèi)生設(shè)施不全，目前院感科已經(jīng)統(tǒng)計了全院共計40多處手衛(wèi)生需要維修、改造，已訂購相關(guān)產(chǎn)品。

三、存在的問題及改進(jìn)的方式

1、科室感染管理監(jiān)控小組不能充分發(fā)揮作用，職責(zé)不清，分工不明確，造成科室感染管理工作混亂，檔案缺失；需進(jìn)一步加強(qiáng)多部門的協(xié)作，特別是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部的

聯(lián)合管理，從而加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理。

2、對照等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，部分條款尚未開展，還有一些條款未達(dá)到要求。對此將進(jìn)一步研究條款標(biāo)準(zhǔn)，提出可行性建議，對能完成和開展的條款絕不放棄。

3、科室持續(xù)改進(jìn)效果不佳，多次反饋同樣的問題依舊存在，科主任護(hù)士長對院感工作認(rèn)識不到位，管理不力。通過組織醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染監(jiān)控小組會議強(qiáng)調(diào)科主任護(hù)士長在管理工作中的重要性及帶頭性，轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長根本態(tài)度，強(qiáng)化中層服務(wù)和管理理念，提高他們的額管理水平。

4、科室不重視知識的累積和培訓(xùn)工作，造成培訓(xùn)率不達(dá)標(biāo)，培訓(xùn)效果差，跟蹤督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)顯示醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)能力和接受能力較低，造成創(chuàng)甲條款中涉及知曉率時條款無法達(dá)標(biāo)。需轉(zhuǎn)變科主任護(hù)士長的理念，加強(qiáng)對科室負(fù)責(zé)人的培訓(xùn)，通過不定期督導(dǎo)和現(xiàn)場培訓(xùn)，反復(fù)培訓(xùn)的方式提高知識的掌握能力，從而使知曉率達(dá)標(biāo)。

5、由于醫(yī)院現(xiàn)有條件造成部分科室流程、布局依然無法達(dá)到要求，缺少必要的通道或是設(shè)置。將與總務(wù)科和設(shè)備科積極溝通，協(xié)調(diào)解決。

6、院內(nèi)感染病例主動上報較去年有所增加，醫(yī)務(wù)人員主動上報意識增強(qiáng)，但在上報時存在報告卡填寫錯項、病程記錄描述不清、首頁缺少診斷等錯誤。醫(yī)院感染管理科的監(jiān)

測工作需更細(xì)化、更深層次，降低醫(yī)院感染率。

7、通過對手術(shù)風(fēng)險評估表匯總分析發(fā)現(xiàn)填寫錯誤、漏項、缺項、簽名不符問題嚴(yán)重，雖然就發(fā)現(xiàn)問題多次進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)和講解，此類問題依然存在。針對此項工作將聯(lián)合醫(yī)務(wù)科共同監(jiān)管，加強(qiáng)培訓(xùn)，改善現(xiàn)有問題。

8、醫(yī)療廢物規(guī)范管理一直進(jìn)行監(jiān)管，但也存在很多問題：封口不規(guī)范、標(biāo)簽填寫錯誤、漏項、部分科室交接本缺失、醫(yī)務(wù)人員對基本知識未掌握，造成分類錯誤，處置錯誤。院感科不斷完善各項規(guī)章制度，明確各類人員職責(zé)，落實責(zé)任制，加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理并常規(guī)督察，發(fā)現(xiàn)問題及時整改并反饋。并對工勤人員進(jìn)行培訓(xùn)，使我院醫(yī)療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運(yùn)送、交接等做到規(guī)范管理，嚴(yán)防因醫(yī)療廢物管理不善引起感染暴發(fā)。

9、職業(yè)防護(hù)管理取得了一定成績，但還存在醫(yī)務(wù)人員對職業(yè)暴露后的處置、上報流程不清問題。需通過加強(qiáng)培訓(xùn)和督查，突出科主任、護(hù)士長的管理職能，推動此項工作。

10、手衛(wèi)生規(guī)范管理取得了一定的成績，醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識有所增強(qiáng)，但依然存在對手衛(wèi)生基礎(chǔ)知識未掌握、不重視手衛(wèi)生、不配合檢查甚至逃避檢查的問題，造成創(chuàng)甲工作中涉及手衛(wèi)生條款無法達(dá)標(biāo)。計劃改變手衛(wèi)生管理方式，通過和科主任、護(hù)士長簽訂目標(biāo)責(zé)任書，落實層層管理，責(zé)任到人的方式提高手衛(wèi)生依從率。

11、消毒藥械和一次性用品的索證工作未按要求開展，通過統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，部分產(chǎn)品缺失“三證”，同時醫(yī)院缺乏多種消毒試劑和設(shè)施的測試卡，聯(lián)系多時仍未購置，在等級醫(yī)院評審中將會影響條款達(dá)標(biāo)。需進(jìn)一步加強(qiáng)對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品的監(jiān)督管理，進(jìn)一步加強(qiáng)對消毒藥械和一次性醫(yī)療用品及消毒藥械的索證把關(guān)，采取常規(guī)督查和定期抽查，通過從臨床各科室采樣，到藥械科索證，確保產(chǎn)品符合醫(yī)院感染的要求，達(dá)到消毒滅菌效果，并且杜絕重復(fù)使用。

2017年醫(yī)院感染工作有成績有不足，2018年院感科將秉承厚德和諧精醫(yī)院訓(xùn)，借助創(chuàng)甲契機(jī)，有序、創(chuàng)新的開展工作，力爭使醫(yī)院感染管理工作邁上新臺階。

2017年12月28日

第四篇：醫(yī)院感染管理科工作總結(jié)

篇一：2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2014年醫(yī)院感染管理工作總結(jié) 2014年，院感科在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和全院各科室的大力支持配合下，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保院感科各項工作的順利開展，但仍存在著若干問題需要解決和改進(jìn)?，F(xiàn)將2014年的醫(yī)院感染管理工作總結(jié)如下：

一、加強(qiáng)院感質(zhì)控工作，特別是對重點科室和重點環(huán)節(jié)的管理和監(jiān)督

1、每月根據(jù)院感檢查標(biāo)準(zhǔn)對全院各科室，尤其是供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、流產(chǎn)室、化驗室等重點科室進(jìn)行不定期檢查、督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題和院感隱患，及時進(jìn)行書面反饋，科室找出原因，制定整改措施后返回院感科，院感科根據(jù)整改措施，跟蹤檢查改進(jìn)效果。

2、加強(qiáng)對重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督、檢查，重點抓了手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)范以及醫(yī)療廢物管理規(guī)范的落實，發(fā)現(xiàn)不落實的，及時反饋、制止。減少交叉感染和院感發(fā)生的幾率。

3、每月對所有臨床、醫(yī)技、門診、物業(yè)保潔進(jìn)行1次全面督導(dǎo)、檢查，檢查各科室消毒隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理、手衛(wèi)生執(zhí)行情況以及科室院感控制管理工作、院感知識學(xué)習(xí)、考核情況，發(fā)現(xiàn)問題和隱患及時反饋，提出整改意見，跟蹤檢查整改效果。

二、加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測

1、進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，我院的現(xiàn)患率為零。

2、進(jìn)行了2014年上半年手術(shù)切口目標(biāo)性監(jiān)測、總結(jié)，上半年我院剖宮產(chǎn)切口感染率為0，說明我院手術(shù)切口感染的控制工作卓有成效。

3、進(jìn)行各科室抗生素使用率統(tǒng)計、分析2次，并將分析報告打印下發(fā)科室，提出意見和建議。

4、對所有的住院病歷進(jìn)行了回顧性院內(nèi)感染調(diào)查，及時發(fā)

現(xiàn)院內(nèi)感染漏報病例，對所有手術(shù)病例進(jìn)行手術(shù)切口目標(biāo)性檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染問題、線索，及時采取應(yīng)對措施。共調(diào)查病例6000余例次，我院醫(yī)院感染發(fā)生率1.8%，低于去年。

5、進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及生物監(jiān)測，每月對重點科室、每季度對非重點科室進(jìn)行空氣、物體表面、消毒液、工作人員手等環(huán)境進(jìn)行采樣監(jiān)測細(xì)菌生長情況及消毒滅菌效果監(jiān)測，每月進(jìn)行總結(jié)。對壓力蒸汽滅菌每周進(jìn)行生物監(jiān)測，每日進(jìn)行預(yù)真空試驗，每鍋進(jìn)行化學(xué)、物理檢測，并記錄監(jiān)測結(jié)果。全年滅菌效果的監(jiān)測合格率為100%，生物監(jiān)測合格率為100%，空氣細(xì)菌培養(yǎng)合格率100%，物體表面細(xì)菌培養(yǎng)合格率99.6%（整改后為100%），醫(yī)務(wù)人員手細(xì)菌培養(yǎng)合格率95.6%，消毒液染菌量檢測合格率98.7%（整改后為100%），合格率均高于去年。

三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理

重點加強(qiáng)了日常對醫(yī)院醫(yī)療廢物、污物處置的督導(dǎo)工作，要求嚴(yán)格執(zhí)行法律、法規(guī)和規(guī)章制度，醫(yī)療垃圾和生活垃圾嚴(yán)格分開，醫(yī)療廢物在產(chǎn)生科室即分類收集，雙層包裝，標(biāo)識清楚，密閉運(yùn)輸，醫(yī)療廢物在暫存地存放不超過48小時，發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋、整改，確保了醫(yī)療廢物管理的及時性和有效性。

四、加強(qiáng)院感防控知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)

根據(jù)院感培訓(xùn)要求及年初制定的計劃，組織全員進(jìn)行了“院內(nèi)感染控制重要性”、“預(yù)防、控制埃博拉”、《2012版消毒技術(shù)規(guī)范解讀》、《基層人員院感知識培訓(xùn)》等院感防控知識的培訓(xùn)共四次，并進(jìn)行了考試，對新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了院感知識崗前培訓(xùn)和考核。各科室每月一次院感知識學(xué)習(xí)，每季度一次考試，院感科每月對執(zhí)行情況進(jìn)行督察。既增長了知識，又提高了醫(yī)護(hù)人員院感防控工作重要性的認(rèn)識，提高了依從性。

六、存在的問題

1、全院醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范的依從性仍然不高，各科室落實手衛(wèi)生制度普遍不得力，存在院內(nèi)交叉感染的隱患。

2、部分醫(yī)務(wù)人員及物業(yè)人員缺乏無菌觀念，執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)不嚴(yán)格。物業(yè)人員文化程度低，學(xué)習(xí)、執(zhí)行消毒隔離的依從性差，存在交叉感染的安全隱患。

3、臨床科室對院內(nèi)感染的診斷、上報不夠重視，存在漏報現(xiàn)象，全年漏報率為33.3%，高于不超過20%的標(biāo)準(zhǔn)。

4、我院院感專職人員尚未取得合格證，且院感專職人員及兼職人員缺乏相關(guān)知識及技術(shù)的培訓(xùn)，開展一些目標(biāo)性監(jiān)測及院感控制項目比較困難 院感科

2014.12.4篇二：2014醫(yī)院感染工作總結(jié) 2014年博愛眼科醫(yī)院感染工作總結(jié)

我科在院領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件與規(guī)定，制定相應(yīng)的院內(nèi)感染控制計劃，并組織實施，及時監(jiān)測效果，及時修訂措施，使我院院內(nèi)感染發(fā)生率控制在較好的范圍內(nèi)，無院內(nèi)感染的暴發(fā)流行?，F(xiàn)將今年主要工作總結(jié)如下：

一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用

1.為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，今年8月重新調(diào)整充實了醫(yī)院感染管理委員會、臨床科室感染監(jiān)控小組，完善了三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。在工作中，遇到需要多科室協(xié)調(diào)和配合時，及時匯報主管領(lǐng)導(dǎo)解決問題。

2.11月份在感染管理委員會的倡議下和院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，醫(yī)院感染管理部分加入了我院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂了嚴(yán)厲的獎懲辦法。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面

我科負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時匯總、分析監(jiān)測結(jié)果，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在的危險因素，尋找有效的預(yù)防和控制辦法。通過監(jiān)測—控制—監(jiān)測，最終減少和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

三、進(jìn)行培訓(xùn)管理機(jī)制

針對院專科特點制定相應(yīng)的管理辦法．既做到對病人的過程管理，同時也是對管床醫(yī)生的持續(xù)培訓(xùn)，此項工作收到預(yù)期效果，能及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。（1）對全院1751例無菌切口進(jìn)行感染率調(diào)查，發(fā)生感染3例，感染率為0.15%。達(dá)到了衛(wèi)生部規(guī)定的≤0.5%的要求

3、環(huán)境監(jiān)測方面

手術(shù)室 病房專設(shè)記錄本，對每月采樣結(jié)果記錄，全年環(huán)境監(jiān)測符合率為97.%。對其不合格的方面進(jìn)行消毒后重新監(jiān)測．

（2）對層流手術(shù)室、的空氣采樣方法，首次采用《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》中的具體采樣要求，采樣結(jié)果均符合要求。

4、消毒滅菌監(jiān)測

1).每月對消毒間進(jìn)行效果監(jiān)測，按全國消毒規(guī)范要求，每天做b-d試驗，每月做生物監(jiān)測，2).6月份對使用中的紫外線燈管進(jìn)行了監(jiān)測，上半年共監(jiān)測10根，合格10根，合格率為99%。對<70μw/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換。

3).對我院使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進(jìn)行了備案。

5、抗生素使用調(diào)查

每月進(jìn)行了抗菌藥物監(jiān)測，都在合理使用范圍之內(nèi)．

四、管理質(zhì)量的監(jiān)控

1).促成全院各科室部門產(chǎn)生的醫(yī)療廢物確定由感染科的的專職人員下收工作的最終實施，并完成對下收專職人員進(jìn)行必要的法律、法規(guī)和個人防護(hù)方面的培訓(xùn)。使得醫(yī)療廢物的管理過程更符合實際，減少了污染和醫(yī)護(hù)人員受傷害的機(jī)會。2).重新設(shè)計醫(yī)療廢物回收登記本，利于回收存檔。

六、重點科室、重點部位醫(yī)院感染管理

1.每季度抽查重點科室的感染管理，發(fā)現(xiàn)問題，主動與科主任或護(hù)士長溝通并督查改進(jìn)。

七、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。

1.新職工培訓(xùn)對13名新上崗職工進(jìn)行了醫(yī)院感染概論、醫(yī)療廢物管理知識培訓(xùn)與考核，考核合格率為100%;對新入院實習(xí)醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行了醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，使他們對醫(yī)院感染概況有一個初步的認(rèn)識;2.采取多種形式的感染知識的培訓(xùn)將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機(jī)結(jié)合，增加了臨床醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。

3.9月籌劃并組織一次“感染知識及消毒隔離”課件培訓(xùn)?；顒拥闹黝}為：“感染防控，“手”當(dāng)其沖”。通過培訓(xùn)活動，使大家認(rèn)識到：洗手是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、最簡單、最經(jīng)濟(jì)的方法;樹立正確的觀念，改變行為的模式，提供安全的服務(wù)。

雖然本，我科的工作取得了很大的進(jìn)展，但是還一些存在問題： 1.臨床感染管理小組沒有充分發(fā)揮其作用。

2.感染監(jiān)測結(jié)果有時還有內(nèi)容沒有定期向臨床科室反潰

3.部分臨床科室醫(yī)生對院內(nèi)感染重視程度不夠,對病人的有關(guān)院內(nèi)感染的診斷以及病情分析方面存在欠缺．

新的一年即將到來，我科將繼續(xù)開展各項工作，并針對本問題，特提出2015年的初步工作計劃。1.充分發(fā)揮三級監(jiān)控網(wǎng)的作用，根據(jù)分管領(lǐng)導(dǎo)和感染管理委員會的要求，制定下階段的控制計劃。充分發(fā)揮臨床感染管理小組作用，將科室的培訓(xùn)和質(zhì)控檢查落實到個人。2.建立院感通訊：每季度將各臨床科室的感染人數(shù)、漏報人數(shù)、i類切口的感染數(shù)、及衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測情況以《反饋單》的形式反饋給臨床科室，對臨床科室進(jìn)行考核，我科再跟蹤檢查改進(jìn)結(jié)果。

3.做好醫(yī)院感染診斷的培訓(xùn)將醫(yī)院感染診斷與本院醫(yī)生上報的病例情況結(jié)合，制定新的培訓(xùn)課件，并組織學(xué)習(xí)。

4.繼續(xù)開展眼科手術(shù)部位的目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進(jìn)行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃，進(jìn)行環(huán)節(jié)干預(yù)以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施。6.制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。

7.配合藥事管理委員會，根據(jù)《遼寧省醫(yī)院抗感染藥物使用管理規(guī)范》，參與我院抗感染藥物合理使用的管理工作。

2014年12月20日篇三：醫(yī)院感染管理科2014年上半年工作總結(jié) 醫(yī)院感染管理科2014年上半年工作總結(jié)

2014年上半年，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)和高度重視下，在全院醫(yī)務(wù)人員鼎力支持和配合下，圓滿地完成了2014年上半年醫(yī)院感染管理及傳染病報告、傳染病及慢性病監(jiān)測工作。半年來無醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生，保證了醫(yī)療安全。現(xiàn)將上半年工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)院感染管理工作

（一）進(jìn)行醫(yī)院感染的全面監(jiān)測，為患者提供安全的醫(yī)療環(huán)境 1.醫(yī)院感染病例監(jiān)測

強(qiáng)化醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測，提高主管醫(yī)生報告制度。我們通過醫(yī)院信息系統(tǒng)，每周對科室重點患者進(jìn)行醫(yī)院感染篩查，及時發(fā)現(xiàn)感染或有漏報現(xiàn)象，及時反饋回科室。堅持下科室監(jiān)測住院病人，分析醫(yī)院感染與危險因素的關(guān)系，查找感染的主要原因，提出干預(yù)措施。2014年上半年出院人數(shù)9363人，發(fā)生醫(yī)院感染22例，醫(yī)院感染發(fā)病率為0.23%。醫(yī)院感染例次數(shù)為26例次，例次感染率為0.28 %；無醫(yī)院感染病例聚集性事件發(fā)生。2.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測

每月對全院環(huán)境、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、一次性物品、使用中的消毒劑、內(nèi)鏡、透析用水、滅菌器以及新招標(biāo)的一次性無菌物品等進(jìn)行微生物監(jiān)測，上半年年共監(jiān)測966份，各項監(jiān)測結(jié)果符合醫(yī)院感染監(jiān)控要求。

3、多重耐藥菌監(jiān)測

按照衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求，對我院所有病區(qū)進(jìn)行多重耐藥菌的監(jiān)測和管理。細(xì)菌室每季度向院感科上報監(jiān)控醫(yī)院標(biāo)本分離情況，院感科每季度通過《醫(yī)院感染信息簡報》向全院通報醫(yī)院的多重耐藥菌監(jiān)測信息。同時加強(qiáng)多重耐藥菌管理全員培訓(xùn)，專職人員每月到臨床科室督促、指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真落實各項多重耐藥菌防控措施。上半年召開了一次多部門的聯(lián)席會議,對臨床工作中存在的監(jiān)控風(fēng)險進(jìn)行評估并制定相應(yīng)的防控措施。上半年住院患者各類標(biāo)本發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染患者190例，其中院內(nèi)感染15例, 多重耐藥菌醫(yī)院感染率為7.89%。

4、重點部位的醫(yī)院感染監(jiān)測管理

上半年監(jiān)控留置導(dǎo)尿管監(jiān)測54例，發(fā)生院內(nèi)感染6例；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎監(jiān)測8例，發(fā)生院內(nèi)感染3例；導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測11例，發(fā)生院內(nèi)感染2例。開展手術(shù)部位感染監(jiān)測949例，其中重點手術(shù)部位監(jiān)測（關(guān)節(jié)置換術(shù)監(jiān)測）53例，發(fā)生手術(shù)部位感染1例。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院感染管理、確保醫(yī)療安全

1、加強(qiáng)重點部門的醫(yī)院感染管理

2014年醫(yī)院改擴(kuò)建項目及工程量大，涉及的科室有：醫(yī)院消毒供應(yīng)室、急診icu及感染性疾病科。為確保以上科室在醫(yī)院現(xiàn)有的房屋使用面積中達(dá)到布局合理，院感科在房屋設(shè)計及裝修過程中進(jìn)行重點監(jiān)督管理。同時加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、產(chǎn)科、口腔科、檢驗科、內(nèi)鏡室等重點部門的醫(yī)院感染管理，強(qiáng)化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預(yù)措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。

2、加強(qiáng)醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

每周深入科室，對醫(yī)務(wù)人員的無菌技術(shù)操作、無菌用品使用、消毒隔離技術(shù)、醫(yī)療廢物分類收集、手衛(wèi)生等醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，采取有效控制措施，防止醫(yī)院感染發(fā)生，保障患者醫(yī)療安全。

3、加強(qiáng)手衛(wèi)生管理

通過定期或不定期對各科室工作人員的手衛(wèi)生情況進(jìn)行抽樣監(jiān)測及考核，不斷增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度與規(guī)范的自覺性。同時通過手衛(wèi)生物品的使用情況監(jiān)測，對科室手衛(wèi)生的依從性進(jìn)行監(jiān)測，以預(yù)防和控制醫(yī)院交叉感染，降低醫(yī)院感染率。

4、加強(qiáng)質(zhì)控監(jiān)控及監(jiān)督管理工作

根據(jù)醫(yī)院各科室綜合目標(biāo)考核管理要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；匯總檢查、監(jiān)測情況，定期編輯印發(fā)《院感染簡報》和《醫(yī)院感染監(jiān)控信息簡報》，將醫(yī)院感染管理信息向院領(lǐng)導(dǎo)匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全。

5、積極開展醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)

年初制定各級各類人員的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)計劃，并組織實施。采取全員集中講座、針對性專題培訓(xùn)等靈活多樣的形式，對全院各級人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)考核，對新上崗人員、進(jìn)修人員、實習(xí)生開展崗前培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院感染隔離技術(shù)，多重耐藥菌的管理，職業(yè)暴露的處理，醫(yī)療廢物的管理要求等。上半年共計開展院感培訓(xùn)6次。通過培訓(xùn)，提高了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識和院感知識水平，使醫(yī)院感染工作更加規(guī)范化。

6、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)工作

通過開展培訓(xùn)及下科室宣傳教育，不斷提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)意識，認(rèn)真落實職業(yè)暴露防護(hù)措施，確保醫(yī)院職工安全。上半年發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露有26人。

7、加強(qiáng)醫(yī)療廢棄物的處置管理

針對今年桂林市醫(yī)療廢棄物管理存在的問題，與行政科一起積極采取應(yīng)對措施，定期督查醫(yī)療垃圾分類收集、運(yùn)送及消毒處理工作，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的回收處理工作。確保醫(yī)療垃圾管理符合規(guī)范要求。定期檢查醫(yī)院的污水消毒、凈化工作。今年上半年醫(yī)院污水污物排放及處理符合要求，8、加強(qiáng)醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的管理工作。

今年以來，醫(yī)院大量一次性醫(yī)療物品重新招標(biāo)。我科及時對新招標(biāo)的消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核，對設(shè)備科、供應(yīng)室儲存、發(fā)放一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對科室使用過程的管理進(jìn)行追蹤管理，確保消毒藥械和一次性使用醫(yī)療物品的管理符合國家要求。

二、傳染病疫情管理

（一）完善各項規(guī)章制度

1、根據(jù)上級部門下發(fā)的各項文件要求，及時完善和健全醫(yī)院傳染病防治相關(guān)制度。為更好地完成上級部門下達(dá)的霍亂、傷寒及副傷寒、瘧疾等重點傳染病監(jiān)測任務(wù)，制度并下發(fā)了醫(yī)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院傳染病疫情監(jiān)測工作的通知》以及《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)桂林市慢性傳染病實名制登記報告的通知》切實提高醫(yī)院實名制登記報告率，提升傳染病疫情報告質(zhì)量。

2、根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)考核要求，重新制定了醫(yī)院年終考核及科主任目標(biāo)考核指標(biāo)，對按時、保質(zhì)保量完成監(jiān)測任務(wù)的科室及個人，經(jīng)考核，由醫(yī)院給予表揚(yáng)和獎勵。未能完成監(jiān)測任務(wù)或未按要求進(jìn)行監(jiān)測的科室及個人，給予相應(yīng)的處罰。獎勵及處罰辦法按醫(yī)院傳染病疫情上報及監(jiān)測獎懲制度執(zhí)行。

（二）嚴(yán)格督促檢查，規(guī)范化管理

由于醫(yī)院門診醫(yī)師工作站信息系統(tǒng)的使用，造成在年初醫(yī)院大量傳染病疑似遲報、漏報現(xiàn)象。我科積極與信息科工程師聯(lián)系，通過反復(fù)地查詢，不斷發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)存在的問題，及時改進(jìn)系統(tǒng)，防止傳染病遲報、漏報現(xiàn)象的發(fā)生。同時采取下科室，對臨床醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)、檢查督導(dǎo)的方法，以及，每日由專職人員負(fù)責(zé)督查全院傳染病報告卡的上報信息，及時發(fā)現(xiàn)檢查督導(dǎo)信息，對臨床各科及醫(yī)技科室進(jìn)行經(jīng)常性的檢查督導(dǎo)工作，發(fā)現(xiàn)未報告的，除追究責(zé)任外，及時給予補(bǔ)報。上半年共進(jìn)行傳染病自查24次，未造成醫(yī)院傳染病漏報現(xiàn)象。

（三）加強(qiáng)人員培訓(xùn)

對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病報告管理相關(guān)規(guī)定和傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，對新上崗人員、進(jìn)修生、實習(xí)生等上崗前進(jìn)行有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病疫情監(jiān)測信息報告及相關(guān)知識的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以確保各級醫(yī)務(wù)人員對傳染病疫情報告的重視，防止醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和填報《中華人民共和國傳染病報告卡》的質(zhì)量。上半年共開展培訓(xùn)7次。

（四）醫(yī)院傳染病監(jiān)測及上報情況

2014年（2014年1月1日零時至2014年6月30日24時），我院共報告法定傳染病452例，死亡0例。甲類傳染病無發(fā)病、死亡病例報告。乙類傳染病中病毒性肝炎、梅毒、肺結(jié)核、細(xì)菌性痢疾、淋病、麻疹共上報76例，無死亡病例報告。其余20種病無發(fā)病、死亡病例報告。

同期，我院共報告丙類傳染病338例，死亡0例，主要報告病種為手足口病317例、流行性腮腺炎17例、流行性感冒3例和其他感染性腹瀉1例。其他感染性疾病8例，按順序排名分別為水痘和尖銳濕疣。

上半年對住院患兒進(jìn)行afp篩查856 例，無陽性病例；霍亂標(biāo)本監(jiān)測36例，傷寒標(biāo)本監(jiān)測28例，瘧疾監(jiān)測16例，以上監(jiān)測均無陽性病例；

三、慢性病及惡性腫瘤病上報管理

按上級部門要求，做好高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病及惡性腫瘤病患者的上報管理。開展醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，做到臨床醫(yī)生按要求填卡、上報，管理人員按要求登記及網(wǎng)絡(luò)直報，同時定期下科室檢查，防止漏報和偏差。上半年慢性病上報1923例，其中腦卒中1012例，冠心病193例，糖尿病523例，高血壓192例，良性腫瘤3例；惡性腫瘤上報164例。

醫(yī)院感染管理科 二〇一四年七月十日

第五篇：醫(yī)院感染管理科十一工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理科“十一五”工作總結(jié)

“十一五期間”，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，院感科緊緊圍繞醫(yī)院“十一五”發(fā)展規(guī)劃和工作布署，堅持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題,積極開展醫(yī)院管理年活動，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《江蘇省醫(yī)院感染管理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》等規(guī)范性文件，強(qiáng)化管理，突出重點環(huán)節(jié)，完成以下工作:

一、單獨(dú)成立了醫(yī)院感染管理科?！笆晃濉逼陂g，我院醫(yī)院感染管理部門脫離護(hù)理部正式獨(dú)立，并由專職人員從事醫(yī)院感染管理工作。

二、建立了醫(yī)院感染規(guī)范化管理和考核體系。一是建立健全了醫(yī)院感染管理三級組織網(wǎng)絡(luò)，按時召開院感管理委員會，及時對全年工作作出新的布署和要求；二是完善了醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，制定重點科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)并落實檢查、考核；三是加強(qiáng)了重點部門感染控制措施，發(fā)現(xiàn)問題及時以書面形式反饋給臨床科室并督促改進(jìn)。每月按時匯總檢查、監(jiān)測資料，每月出質(zhì)控簡報一期。

三、在常規(guī)監(jiān)測的基礎(chǔ)上,進(jìn)一步拓寬監(jiān)測范圍。嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染管理辦法》，積極與生化室聯(lián)系，不僅保證了每月對重點科室的物體表面、空氣、工作人員手、使用中的消毒液、內(nèi)窺鏡、血液凈化系統(tǒng)進(jìn)行菌落數(shù)及致病菌的檢測，還開展了致熱原檢測，每周一次的高壓鍋生物監(jiān)測、血透室透析用水、透析內(nèi)毒素監(jiān)測等等。2009年，為供應(yīng)室配備了“290自動閱讀器”，加強(qiáng)了手術(shù)科室的植入物監(jiān)測，為手術(shù)安全提供了保障。2010年，開展了ICU的目標(biāo)監(jiān)測，監(jiān)測對象包括所有在ICU住院患者，監(jiān)測內(nèi)容包括病情等級、病例感染發(fā)病率、日感發(fā)病率、器械使用率等等。

四、加強(qiáng)了醫(yī)院感染控制知識的在職教育。一是醫(yī)院感染控制專業(yè)人員先后經(jīng)過培訓(xùn)取得了院感控制專業(yè)上崗證，期間，有一名院感專職人員退休，另一名人員充實入崗，正在進(jìn)一步培訓(xùn)，等待考取上崗證；二是對全院在職醫(yī)務(wù)人員、新上崗人員、保潔人員進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識繼續(xù)教育，除了常規(guī)培訓(xùn)，還多次組織過傳染病應(yīng)急培訓(xùn)，如甲流感、禽流感、手足口知識培訓(xùn)等；三是積極安排重點科室監(jiān)控小組成員參加省級專題學(xué)術(shù)講座，五年來，大部分重點科室的骨干人員均被外派學(xué)習(xí)，并學(xué)以致用。

五、確保醫(yī)療廢物管理到位。幾年來，堅持貫徹落實《醫(yī)療廢物管理條例》,完善了規(guī)章制度及應(yīng)急方案,定期對全院保潔員和醫(yī)療廢物收集人員進(jìn)行相關(guān)知識培訓(xùn), 使得醫(yī)療廢物收集﹑處理規(guī)范化。每年都與醫(yī)療廢物定點處置單位（鈴木組）簽訂合同，保證了醫(yī)療廢物從產(chǎn)生﹑分類收集﹑密閉包裝到收集轉(zhuǎn)運(yùn)﹑貯存﹑處置的整個流程都處于嚴(yán)格的控制之下。

六、加強(qiáng)重點科室、重點環(huán)節(jié)的管理。血透室、供應(yīng)室、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室等一直作為院感科重點考核對象，除了每月定期對科室進(jìn)行監(jiān)測外，院感科堅持對照專項檢查標(biāo)準(zhǔn)，逐條進(jìn)行檢查，確保實際工作與標(biāo)準(zhǔn)相符合。期間，供應(yīng)室環(huán)境多次改造，添置了清洗設(shè)備，包攬了臨床大部分器械的清洗和打包，通過努力，市級專家組的驗收得以通過。血透室的布局也經(jīng)過了改造，透析的設(shè)備、材料和患者的管理都在原有條件下得到改善和規(guī)范，2009年通過了省檢查組的驗收。經(jīng)過幾年的努力，醫(yī)院感染管理工作逐步得到醫(yī)務(wù)人員的重視，如手衛(wèi)生及洗手衛(wèi)生依從性已深入人心。

“十一五”即將過去，回顧五年，我院的院感管理工作，在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，取得了一定的成績，但這必竟是過去。我們清醒地認(rèn)識到，由于我們醫(yī)院發(fā)展很快，基礎(chǔ)設(shè)施與快速的業(yè)務(wù)發(fā)展不相適應(yīng)，職工對院感的意識還需進(jìn)一步提高，醫(yī)院感染的隱患在某些方面還相當(dāng)嚴(yán)峻，隨著國家把科學(xué)發(fā)展觀作為基本國策，有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范、規(guī)章及相關(guān)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不斷出臺，醫(yī)院感染預(yù)防控制己經(jīng)進(jìn)入法制化管理軌道。因此，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，確保醫(yī)療安全，杜絕醫(yī)療糾紛，己經(jīng)是勢在必行，我們將繼續(xù)保持良好勢頭，邁步走進(jìn)十二五。

2010年6月19日