第一篇：【健康管理】老年人社區(qū)護(hù)理探討

一般資料

3年來共實(shí)施社區(qū)護(hù)理5853例次，患者年齡50-93歲，大多數(shù)為本醫(yī)院門診附近的慢性病患者，并曾接受過大醫(yī)院的診療，服務(wù)對(duì)象疾病種類多樣。

護(hù)理方法

社區(qū)整體護(hù)理 為不需要住院治療的慢性病或出院后仍需繼續(xù)治療或需住院治療而又有困難的患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)。對(duì)每個(gè)需上服務(wù)的患者均建立家庭護(hù)理病歷，通過對(duì)患者的評(píng)估列出護(hù)理診斷，制訂護(hù)理計(jì)劃和護(hù)理措施，社區(qū)護(hù)士按時(shí)上門服務(wù)，按需要實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理和健康教育，并進(jìn)行定期評(píng)價(jià)。在社區(qū)護(hù)理的實(shí)施過程中，我們注重患者的整體護(hù)理，除了做好各項(xiàng)治療護(hù)理外，我們尤其注意和患者及家屬進(jìn)行良好的溝通，了解他們的心理狀態(tài)，進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。對(duì)高血壓、糖尿病患者，我們?cè)O(shè)計(jì)了探訪記錄本，放于患者家中，記錄每次家訪患者的病情，以便護(hù)士觀察病情；幫助患者了解自己的病情進(jìn)展，加強(qiáng)與護(hù)士的溝通；也可供醫(yī)生診治時(shí)參考。

對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行社區(qū)健康干預(yù) 社區(qū)護(hù)士和醫(yī)生每周3次到居委會(huì)為老年人義診，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、疾病治療、用藥指導(dǎo)和保健知識(shí)宣傳等。對(duì)臨界高血壓和糖耐量減低的患者，我們對(duì)其進(jìn)行探索性的社區(qū)健康干預(yù)。

在社區(qū)內(nèi)進(jìn)行健康教育活動(dòng) 每月為本社區(qū)老人舉行1次健康教育講座，講解老年常見病、慢性病的防治及老年期的保健知識(shí)、衛(wèi)生常識(shí)、家庭急救等，幫助老人糾正不良的生活習(xí)慣和為方式，提高自我保健意識(shí)和能力。對(duì)腦中風(fēng)后遺癥的患者。我們除了對(duì)其進(jìn)行康復(fù)護(hù)理外，還對(duì)其家屬進(jìn)行集體培訓(xùn)，將康復(fù)的醫(yī)學(xué)知識(shí)、操作技能及注意事項(xiàng)教給家屬，使家屬能更好地配合我們做好患者的康復(fù)工作；在進(jìn)行治療護(hù)理的同時(shí)，我們與患者及家屬進(jìn)行雙向交流式的健康宣教。

對(duì)社區(qū)老年慢性病患者進(jìn)行滿意度調(diào)查 對(duì)社區(qū)患者進(jìn)行服務(wù)滿意度調(diào)查，共有200例接受調(diào)查，收回調(diào)查表168份，以了解患者對(duì)社區(qū)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)。

結(jié)果

社區(qū)老年人不良生活習(xí)慣的改正率為60％；臨界高血壓患者高血壓的發(fā)生率下降了27．87％，糖耐量減低患者糖尿病的發(fā)病率下降了3．9％；98．2％的患者對(duì)社區(qū)護(hù)理表示滿意，有3例晚期患者對(duì)護(hù)理措施的效果表示很不滿意；超過70％的慢性病人選擇家庭治療；13％選擇住院治療．16％覺得兩種治療方式皆可接受。

討論:現(xiàn)狀與不足

①家庭病床是老年人社區(qū)護(hù)理的主要形式。老年人疾病的治療應(yīng)講究“三分治七分養(yǎng)”，出院后的后續(xù)治療和護(hù)理在決定疾病的預(yù)后中起著重要作用。家庭病床便以其兼具專業(yè)生與便捷性的優(yōu)點(diǎn)在老年人社區(qū)護(hù)理中扮演著主要角色。

②服務(wù)對(duì)象以患者為主，服務(wù)面較窄，我國(guó)老年人社區(qū)護(hù)理是在病人多、住院床位少的背景下發(fā)展起來的，這就決定了服務(wù)對(duì)象是以患者為主體的現(xiàn)狀。

③護(hù)理資源趨向城市集中，存在區(qū)域、城鄉(xiāng)差別。目前我國(guó)主要城市大醫(yī)院和部分市區(qū)開設(shè)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部和社區(qū)服務(wù)站。還有相當(dāng)一部分地區(qū)和廣大農(nóng)村尚未正式啟動(dòng)老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)工作，更談不上普及。

④專業(yè)社區(qū)護(hù)理人才短缺，學(xué)歷低。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)目前的醫(yī)護(hù)比例為l：0．3-0．6，社區(qū)護(hù)理人員以年輕人為主，大多是中專學(xué)歷。社區(qū)護(hù)理人員工作量滿負(fù)荷程度高，有效工作時(shí)數(shù)低，社區(qū)護(hù)士數(shù)量不足及學(xué)歷層次偏低，專業(yè)知識(shí)不足。我國(guó)的社區(qū)護(hù)理教育至今還是一項(xiàng)空白，沒有一所學(xué)校專門培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才從事社區(qū)護(hù)理工作。

⑤補(bǔ)償機(jī)制未建立，經(jīng)費(fèi)來源有限，無統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)護(hù)理靠護(hù)理服務(wù)來實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益，但現(xiàn)實(shí)中社區(qū)護(hù)理服務(wù)價(jià)格出臺(tái)少，健康教育、善終護(hù)理沒有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

⑥對(duì)社區(qū)護(hù)理觀念缺乏正確認(rèn)識(shí)。在由院內(nèi)護(hù)理轉(zhuǎn)向社區(qū)家庭護(hù)理中，公眾對(duì)社區(qū)護(hù)理缺乏信任，對(duì)護(hù)士的真

正價(jià)值不能理解。社區(qū)護(hù)理涉及的法律問題多，如社區(qū)護(hù)理記錄的書寫、安樂死的問題、病人遺囑的處理等，目前還沒有明確的法律條文規(guī)定，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)提高法律意識(shí)、遵紀(jì)守法。

對(duì)策與展望

①建立社區(qū)服務(wù)體系，完善家庭醫(yī)療護(hù)理。在社區(qū)與醫(yī)院將建立良好的合作關(guān)系，并形成合理的雙向轉(zhuǎn)診運(yùn)行機(jī)制。對(duì)一些不需要特殊儀器和技術(shù)處理的老年病人，均可通過社區(qū)和家庭醫(yī)療服務(wù)來滿足他們的需要。開展家庭病床，進(jìn)行家庭護(hù)理是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要，也是初級(jí)衛(wèi)生保健的一種重要組織形式。

②多途徑培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理人才，改革現(xiàn)行的護(hù)理教育模式，積極開展全科醫(yī)學(xué)教育，多層次、多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才。在各級(jí)護(hù)理院校開設(shè)社區(qū)護(hù)理專業(yè)課程，并根據(jù)社區(qū)情況，對(duì)現(xiàn)有的社區(qū)護(hù)士進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)或選派高學(xué)歷的護(hù)士到社區(qū)護(hù)理發(fā)展較為完善的國(guó)家、地區(qū)學(xué)習(xí)，提高社區(qū)護(hù)理人員的職業(yè)素質(zhì)和獨(dú)立解決問題的能力。

③社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心著于從早期發(fā)現(xiàn)病人、個(gè)例護(hù)理方案、教育干預(yù)、支持服務(wù)體系及其健康生活質(zhì)量評(píng)估等方面措施開始，力求增進(jìn)老年人生活自理能力和肢體最佳功能，防止健康危害及提高生活質(zhì)量等方面進(jìn)一步提高老年人生存質(zhì)量。

④為有老年人的健康家庭建立老年病人健康檔案，對(duì)傷殘及腫瘤、精神抑郁癥病人進(jìn)行醫(yī)療康復(fù)指導(dǎo)及心理咨詢。

⑤增加對(duì)本地居民醫(yī)療資源的投入，擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)模和功能，提高本地區(qū)預(yù)防、醫(yī)療、保健和層次水平。

第二篇：社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃

老年人健康管理工作計(jì)劃

為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2009年版）制定我中心老年人健康管理實(shí)施細(xì)則。

服務(wù)對(duì)象：我中心所轄4個(gè)街道14個(gè)社區(qū)65歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容：為在我中心所轄社區(qū)內(nèi)的65歲以上老年人每2年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行。具體步驟如下：中心組織所轄社區(qū)的老年人進(jìn)行每2年一次的健康體檢，體檢日程安排按社區(qū)劃分。由各團(tuán)隊(duì)工作人員通知需要體檢的居民，到體檢中心進(jìn)行體檢。少數(shù)不能到體檢中心的居民可以安排醫(yī)務(wù)人員上門體檢。體檢結(jié)果及時(shí)錄入電腦慢病系統(tǒng)。老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查。

4健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

○對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理?！饘?duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

○對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素、高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育。

主要工作目標(biāo)：掌握中心65歲以上老年人的基本資料及健康狀況，規(guī)范管理率90﹪、2年一次體檢率≥90%;健康體檢表完成率≥95％。

工作進(jìn)度：

1.2011年完成50%總?cè)藬?shù)的老年人體檢工作，至2012年12月中旬全部完成。

2.各團(tuán)隊(duì)將體檢結(jié)果及時(shí)錄入電腦相應(yīng)的欄目，并及時(shí)上報(bào)已體檢人員名單，以方便中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，評(píng)估工作進(jìn)度。

大廠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年1月10日

第三篇：社區(qū)老年人健康活動(dòng)管理方案

社區(qū)老年人健康活動(dòng)管理方案3篇

【篇一】社區(qū)老年人健康活動(dòng)管理方案

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為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我中心老年人健康管理實(shí)施細(xì)則。

服務(wù)對(duì)象：我中心所轄

個(gè)社區(qū)

歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容：為在我中心所轄社區(qū)內(nèi)的65

歲以上老年人每1

年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行。具體步驟如下：

1、中心組織所轄社區(qū)的老年人進(jìn)行每1

年一次的健康體檢，體檢日程安排按社區(qū)劃分。由各團(tuán)隊(duì)工作人員通知需要體檢的居民，到服務(wù)中心進(jìn)行體檢。少數(shù)不能到服務(wù)中心的居民可以安排醫(yī)務(wù)人員上門體檢。體檢結(jié)果及時(shí)錄入電腦慢病系統(tǒng)。

2、老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。

3、體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查。

4、健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。

5、體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B

超、心電圖、X

光片。

6、告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

○對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和

型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理。

○對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

○對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素、高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育。

主要工作目標(biāo)：

1、掌握中心

歲以上老年人的基本資料及健康狀況，規(guī)范管理率

90﹪、2

年一次體檢率≥90%。

2、健康體檢表完成率≥95%。

工作進(jìn)度：

1、2020年完成50%總?cè)藬?shù)的老年人體檢工作，至

2021年

月中旬全部完成。

2、各團(tuán)隊(duì)將體檢結(jié)果及時(shí)錄入電腦相應(yīng)的欄目，并及時(shí)上報(bào)已體檢人員名單，以方便中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，評(píng)估工作進(jìn)度。

【篇二】社區(qū)老年人健康活動(dòng)管理方案

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一、工作目標(biāo)

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通過實(shí)施老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和一般體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提供中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估，給予中醫(yī)保健指導(dǎo)。同時(shí)普及老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)與方法，倡導(dǎo)科學(xué)生活方式和習(xí)慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

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1、中心組織成立老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由主任

xxx

擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副主任

xxx、xxx

擔(dān)任，成員有各科室負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理工作的組織與協(xié)調(diào)；公共衛(wèi)生科和醫(yī)療科為具體工作的執(zhí)行科室，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的日常管理和技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)。

2、職責(zé)與任務(wù)

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公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的健康教育、資料印制和實(shí)施技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等。各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)具體的執(zhí)行、宣傳、動(dòng)員和老年人健康體檢等工作，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民提供上門服務(wù)，開展健康指導(dǎo)、隨訪等工作，及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。

三、工作內(nèi)容

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對(duì)轄區(qū)

歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和一般體格檢查，提供中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估和中醫(yī)保健健康教育指導(dǎo)。

1、每年對(duì)老年人進(jìn)行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查，每年檢查

1次隨機(jī)血糖，血常規(guī)、尿常規(guī)、B

超、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、每年進(jìn)行

次中醫(yī)健康指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論進(jìn)行健康狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健和疾病防治等健康指導(dǎo)，并記錄在健康檔案中，指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包含三方面的內(nèi)容：（1）常用養(yǎng)生保健方法，包括心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保??；（2）中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健要點(diǎn)；（3）社區(qū)老年人常見病癥的預(yù)防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對(duì)老年人的中醫(yī)健康教育知識(shí)講座，公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動(dòng)，中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳專欄，播放中醫(yī)藥音像資料，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料。

5、將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入考核指標(biāo)，將工作任務(wù)分解至各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并與績(jī)效掛鉤，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。

【篇三】社區(qū)老年人健康活動(dòng)管理方案

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一、目的?

通過多種形式的健康教育活動(dòng)，向社區(qū)老年人普及中醫(yī)基本知識(shí)與養(yǎng)生保健技術(shù)，增強(qiáng)老年人的健康意識(shí)和自我保健能力，促使老年人自覺采納有益于健康的起居、飲食等，增強(qiáng)體質(zhì)，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量。

二、對(duì)象

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廣州市某兩個(gè)社區(qū)

歲以上老年人各

名

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三、基本原則

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1、堅(jiān)持科學(xué)、適用，突出中醫(yī)特色

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2、重點(diǎn)突出，因人施教

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3、廣泛參與，形式多樣

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四、活動(dòng)組織人員：**中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院**社區(qū)老人服務(wù)隊(duì)

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五、活動(dòng)形式：

1、健康教育講座：自我保健，包括起居、飲食、運(yùn)動(dòng)和常見病的預(yù)防及護(hù)理等（具體內(nèi)容見后）

2、中醫(yī)技術(shù)指導(dǎo)：按摩、艾灸、八段錦

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3、多媒體：播放相關(guān)視頻及音樂指導(dǎo)老人情志養(yǎng)生

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4、其它：黑板報(bào)、派發(fā)健康宣傳小冊(cè)子、面對(duì)面交流、電話隨訪等

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六、講座內(nèi)容（暫定）

1、老年養(yǎng)生十五常

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2、喝涼茶的宜忌

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3、冬季藥食養(yǎng)生

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4、煲湯養(yǎng)身體

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5、老年睡眠指導(dǎo)

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6、家庭足療養(yǎng)生

?

7、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防及護(hù)理

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8、冠心病的預(yù)防及護(hù)理

9、常用按摩保健穴位

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10、常見艾灸養(yǎng)生

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11、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)之八段錦

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12、中醫(yī)情志養(yǎng)生

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七、活動(dòng)時(shí)間安排：20XX.11

下旬——-確定社區(qū)，進(jìn)行第一次問卷調(diào)查

?

?

第四篇：2014年XX社區(qū)老年人健康管理總結(jié)

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2014年老年人健康管理年終總結(jié)

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范：老年人健康管理服務(wù)規(guī)范》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際情況，開展了老年人健康管理工作，現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下。

一、工作開展情況

通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病及傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

我區(qū)預(yù)計(jì)65歲以上老年人1891人，我區(qū)應(yīng)管理老年人數(shù)1324人，本年累計(jì)建檔1788人，老年人健康登記率達(dá)94.55%，實(shí)際完成老年人健康體檢840人次，體檢率為63.44%。

二、存在的問題

1、與工作目標(biāo)差距較大：原計(jì)劃為老年人健康規(guī)范管理率達(dá)70%以上，健康檢查表完整率90%以上。每年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。實(shí)際全區(qū)登記率為94.55%，體檢率為63.44%。

2、場(chǎng)地缺乏：社區(qū)體檢暫時(shí)沒有可以固定為老年人長(zhǎng)期體檢的地點(diǎn)，不便于常年性為老年人開展體檢，只能短時(shí)間內(nèi)聚集一部分居民前來體檢。

3、設(shè)備缺乏：健康體檢表若按最新規(guī)定，需完成血、尿、便常規(guī)、血生化(包括肝功、腎功、血脂、血糖)、心電圖檢，設(shè)備缺乏，只能委托其他單位代為化驗(yàn)。

4、居民不信任：居民對(duì)新建立的社區(qū)不熟知不信任，時(shí)常會(huì)拒絕我們體檢通知。

5、老年人體檢難度較大：相當(dāng)一部分老年人由于疾病較多、腿腳不便等，難以到衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，而下鄉(xiāng)體檢相關(guān)儀器又不便攜帶。

三、來年工作打算

公衛(wèi)科要建立老年人管理花名冊(cè)，落實(shí)轄區(qū)內(nèi)老年人口數(shù)，同時(shí)委托村醫(yī)下發(fā)社區(qū)宣傳冊(cè)，開展更多次數(shù)的老年人健康教育課，讓更多的老人認(rèn)識(shí)社區(qū)相信社區(qū)，并能在社區(qū)體檢中自覺地配合社區(qū)工作。對(duì)于少數(shù)行動(dòng)確實(shí)有困難的老人，社區(qū)團(tuán)隊(duì)或各村村醫(yī)有義務(wù)上門為老人做簡(jiǎn)易體檢。

XX社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2014年11月6日

第五篇：2021社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃

2021社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃五篇

社區(qū)老年人健康管理——通過有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng)，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，下面是東星資源網(wǎng)小編整理的2021社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃五篇，供您閱讀，參考。希望您能有所收獲！

社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃1

為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的作用，現(xiàn)根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目工作要求，依據(jù)《國(guó)家中醫(yī)藥健康管理服務(wù)技術(shù)規(guī)范》有關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我中心實(shí)際，特制定本工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

通過實(shí)施老年人中醫(yī)健康管理服務(wù)工作，對(duì)轄區(qū)內(nèi)老年人開展中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和一般體格檢查，根據(jù)檢查結(jié)果提供中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估，給予中醫(yī)保健指導(dǎo)。同時(shí)普及老年人中醫(yī)養(yǎng)生保健知識(shí)與方法，倡導(dǎo)科學(xué)生活方式和習(xí)慣，提高自我保健能力及水平，使老年人普遍享有優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)健康指導(dǎo)服務(wù)。

二、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、中心組織成立老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由主任__x擔(dān)任，副組長(zhǎng)由副主任__x、__x擔(dān)任，成員有各科室負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理工作的組織與協(xié)調(diào)；公共衛(wèi)生科和醫(yī)療科為具體工作的執(zhí)行科室，負(fù)責(zé)該項(xiàng)工作的日常管理和技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)。

2、職責(zé)與任務(wù)

公共衛(wèi)生科負(fù)責(zé)老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)的健康教育、資料印制和實(shí)施技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等。各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)具體的執(zhí)行、宣傳、動(dòng)員和老年人健康體檢等工作，對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民提供上門服務(wù)，開展健康指導(dǎo)、隨訪等工作，及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。

三、工作內(nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨

識(shí)和一般體格檢查，提供中醫(yī)健康狀態(tài)評(píng)估和中醫(yī)保健健康教育指導(dǎo)。

1、每年對(duì)老年人進(jìn)行一次健康體檢。包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢、關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查，每年檢查1次隨機(jī)血糖，血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖檢查以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查，并增加血脂、肝功、腎功檢查，告知老年人健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、每年進(jìn)行1次中醫(yī)健康指導(dǎo)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論進(jìn)行健康狀態(tài)評(píng)估，根據(jù)不同體質(zhì)和健康狀態(tài)提供中醫(yī)養(yǎng)生保健和疾病防治等健康指導(dǎo)，并記錄在健康檔案中，指導(dǎo)內(nèi)容應(yīng)包含三方面的內(nèi)容：1、常用養(yǎng)生保健方法，包括心理調(diào)攝、飲食調(diào)養(yǎng)、起居調(diào)攝、運(yùn)動(dòng)保??；2、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)及保健要點(diǎn)；3、社區(qū)老年人常見病癥的預(yù)防保健，如腰腿痛、失眠、便秘、健忘、耳鳴、尿頻等。

4、每年開展針對(duì)老年人的中醫(yī)健康教育知識(shí)講座，公眾中醫(yī)藥健康咨詢活動(dòng)，中醫(yī)藥健康知識(shí)宣傳專欄，播放中醫(yī)藥音像資料，發(fā)放中醫(yī)藥宣傳資料。

5、將老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)工作納入考核指標(biāo)，將工作任務(wù)分解至各醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，并與績(jī)效掛鉤，進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。

社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃2

響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召。為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我鄉(xiāng)老年人健康管理實(shí)施細(xì)則。

服務(wù)對(duì)象：全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容；為全鄉(xiāng)行政村的65歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下：

1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織各村的老年人的每年一次的健康體檢，體檢前先由各村鄉(xiāng)村醫(yī)生通知各家需要體檢的人員，可以到衛(wèi)生院進(jìn)行體檢，也可以衛(wèi)生院的醫(yī)務(wù)人員去村衛(wèi)生室體檢。

2老年人體檢可與慢病體檢以及建立健康檔案相結(jié)合。

3體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查。

4健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀、既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏

輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、心電圖、X光片。

6告知老年人健康體檢的結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)。

對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理

對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪

對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素、高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標(biāo)：

1掌握全鄉(xiāng)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%；

2健康體檢表完成率≥95%。

社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃3

一、開展老年人健康管理服務(wù)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)當(dāng)具備服務(wù)內(nèi)容所需的基本設(shè)備和條件。

二、加強(qiáng)與居委會(huì)、派出所等相關(guān)部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年人愿意接受服務(wù)。

三、每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案。具體內(nèi)容詳見《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。對(duì)于已納入相應(yīng)慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務(wù)可作為一次隨訪服務(wù)。

四、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)

五、通過各種方式，每年組織轄區(qū)老年人免費(fèi)進(jìn)行一次包括血尿常規(guī)、血脂、肝腎功能、心電圖等的檢查。

社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃4

20__年老年人健康管理工作計(jì)劃響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)生部的號(hào)召，為促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，更好的實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，為老年人提供疾病預(yù)防，自我保健及傷害預(yù)防的指導(dǎo)，減少健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病。根據(jù)《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》制定我轄區(qū)65歲以上老年人健康管理計(jì)劃。

服務(wù)對(duì)象：我轄區(qū)65歲以上的老年人。

服務(wù)內(nèi)容；為65歲以上的老年人每年進(jìn)行一次免費(fèi)的體檢，體檢的時(shí)間視情況具體安排，體檢項(xiàng)目完全依照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》進(jìn)行，并盡可能增加一些必要的項(xiàng)目，具體步驟如下：

1、組織開展社區(qū)65歲的老年人每年一次的健康體檢，體檢前先由各居委會(huì)通知各家需要體檢的人員，到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行體檢，另外對(duì)行動(dòng)不便、臥病在床的老人提供預(yù)約上門為其健康體檢。

2老年人健康體檢與慢病體檢及建立健康檔案相結(jié)合。

3體檢的內(nèi)容包括健康狀況的評(píng)估、體格檢查、輔助檢查

4健康狀況評(píng)估包括：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見的癥狀，既往病史、遺傳病史、現(xiàn)病史及臨床表現(xiàn)、治療和目前用藥情況。

5體格檢查方面含有血壓、身高、體重、腰圍、臀圍、皮膚、淋巴結(jié)、心肺聽診、腹部是否有包塊、下肢是否水腫、呼吸、體溫、脈搏。輔助檢查有：每年一次血糖、血脂，有條件的話還應(yīng)加上血常規(guī)、尿常規(guī)、b超、心電圖、x光片。

6告知老年人健康體檢的結(jié)果，發(fā)放健康體檢手冊(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)的健康干預(yù)。

（1）、對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓者和2型糖尿病者納入相應(yīng)的慢病管理。

（2）、對(duì)存在危險(xiǎn)因素但是尚未納入慢病的居民定期隨訪。

（3）對(duì)所有的老年人進(jìn)行慢病危險(xiǎn)因素高血壓防治知識(shí)、糖尿病危害的健康教育

主要工作目標(biāo)

1、掌握轄區(qū)65歲以上老年人的花名表及數(shù)據(jù)，規(guī)范管理率≥50﹪、體檢率≥50%；

2、健康體檢表完成率≥95%。

社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃5

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本實(shí)施方案。

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）通過實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)轄區(qū)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（二）開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查，到201x年，老年人健康檔案建檔率達(dá)85%以上。健康檔案做到及時(shí)更新并實(shí)施計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)管理，動(dòng)態(tài)管理率>85%。

（三）在20__年項(xiàng)目實(shí)施期內(nèi)老年人健康建檔登記率達(dá)85%。201x年底前老年人健康規(guī)范管理率達(dá)85%。每1年為管理的65歲以上老年人做1次健康檢查。

二、項(xiàng)目范圍及內(nèi)容

（一）項(xiàng)目范圍：覆蓋我院轄區(qū)內(nèi)所有65歲以上老人。

（二）項(xiàng)目?jī)?nèi)容

對(duì)轄區(qū)65歲及以上老年人進(jìn)行登記管理，進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)。

1、每年進(jìn)行1次老年人健康管理。

2、健康生活方式和健康狀況評(píng)估：包括吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、慢性疾病常見癥狀和既往所患疾病、治療及目前用藥情況。

3、體格檢查：包括血壓、體重、皮膚、淋巴結(jié)、乳腺、心臟、肺部、腹部、四肢肌肉關(guān)節(jié)等體格檢查以及視力、聽力和活動(dòng)能力的一般檢查。

4、輔助檢查：每年免費(fèi)檢查1次以上血糖、心電圖。有必要時(shí)增加血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、眼底檢查、肝腎功能、以及認(rèn)知功能和情感狀態(tài)的初篩檢查。

5、告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)。

（1）對(duì)發(fā)現(xiàn)已確診的高血壓患者和2型糖尿病患者納入相應(yīng)的慢性病患者管理。

（2）對(duì)存在危險(xiǎn)因素且未納入其他疾病管理的居民要定期隨訪。

（3）告知居民一年后進(jìn)行下一次健康檢查。

6、對(duì)所有老年人進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素、流感疫苗接種知識(shí)、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等健康教育。

三、項(xiàng)目組織與實(shí)施

1、由我院公衛(wèi)科全面負(fù)責(zé)項(xiàng)目的組織實(shí)施工作。

2、我院公衛(wèi)科對(duì)下屬村衛(wèi)生室開展老年人保健工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和督查，并及時(shí)向上級(jí)部門匯報(bào)，并根據(jù)反饋意見進(jìn)行整

改。

3、原則上項(xiàng)目由轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室具體執(zhí)行，院公衛(wèi)科負(fù)責(zé)對(duì)其技術(shù)指導(dǎo)，鑒于目前村衛(wèi)生室人員、技術(shù)水平等實(shí)際情況，實(shí)行以我院公衛(wèi)科為主導(dǎo)，以村衛(wèi)生室為幫手，對(duì)老年人保健實(shí)行規(guī)范管理。

社區(qū)老年人健康管理工作計(jì)劃6

雁塔區(qū)計(jì)生協(xié)采取四條措施推進(jìn)心理健康進(jìn)社區(qū)工作，進(jìn)一步深化心理健康教育咨詢工作深入開展，提高轄區(qū)居民心身健康水平。

一是充分整合社會(huì)資源，聯(lián)大靠強(qiáng)開展協(xié)作。陜西天語(yǔ)婚姻家庭服務(wù)中心是陜西省專門從事婚姻家庭心理研究、教學(xué)和咨詢服務(wù)的專業(yè)隊(duì)伍，現(xiàn)有專職工作人員8人，專兼職心理咨詢專家和志愿者70余人。區(qū)計(jì)生協(xié)經(jīng)過多方考察，同陜西天語(yǔ)婚姻家庭服務(wù)中心簽訂合作協(xié)議，將西安市心理健康教育咨詢中心雁塔區(qū)分中心與陜西天語(yǔ)婚姻家庭服務(wù)中心合二為一，充分利用社會(huì)資源優(yōu)勢(shì)，開展心理健康進(jìn)社區(qū)工作。與天語(yǔ)的合作，走出了一條具有雁塔特色的“聯(lián)大靠強(qiáng)”新路子，這是一種工作思路和方法上的大膽嘗試和創(chuàng)新，為雁塔區(qū)進(jìn)一步做好心理健康教育咨詢工作奠定了良好基礎(chǔ)。

二是調(diào)整充實(shí)心理健康工作機(jī)構(gòu)。為使工作順利開展，雁塔區(qū)調(diào)整充實(shí)心理健康工作領(lǐng)導(dǎo)小組，組長(zhǎng)由區(qū)人口計(jì)生局局長(zhǎng)、計(jì)生協(xié)副會(huì)長(zhǎng)邊際同志擔(dān)任，副組長(zhǎng)由區(qū)計(jì)生協(xié)和陜西天語(yǔ)婚姻家庭服務(wù)中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在區(qū)計(jì)生協(xié)。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)西安市心理健康教育咨詢中心雁塔區(qū)分中心工作隊(duì)伍。心理健康工作機(jī)構(gòu)的調(diào)整充實(shí)，為雁塔區(qū)進(jìn)一步做好心理健康教育咨詢工作提供了人員保證。

三是建立雁塔區(qū)計(jì)生心理健康和諧家園QQ群。將雁塔區(qū)計(jì)生協(xié)、心理健康中心、各街道、各社區(qū)心理健康工作人員添加到QQ群，以便于專家和輔導(dǎo)員及時(shí)溝通情況，交流工作經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，解決存在的困難和問題，不斷提升心理健康專家和輔導(dǎo)員干部隊(duì)伍業(yè)務(wù)能力，提高心理健康工作質(zhì)量。

四是進(jìn)一步明確各級(jí)工作任務(wù)。雁塔區(qū)計(jì)生協(xié)對(duì)心理健康中心、各街道心理輔導(dǎo)站和社區(qū)心理輔導(dǎo)室下一步工作任務(wù)提出明確要求，并做好心理健康相關(guān)工作組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督指導(dǎo)；區(qū)心理健康中心實(shí)行季度例會(huì)培訓(xùn)制度，廣泛開展心理健康相關(guān)知識(shí)宣傳、講座，做好心理健康專家、輔導(dǎo)員、宣傳員及信息員業(yè)務(wù)培訓(xùn)以及輔導(dǎo)對(duì)象的心理咨詢和疏導(dǎo)工作；要求各街道要建立街道心理輔導(dǎo)站，明確心理健康專職人員，按照區(qū)計(jì)生協(xié)和心理健康中心工作安排抓好任務(wù)落實(shí)；各社區(qū)項(xiàng)目心理輔導(dǎo)室按照心理健康進(jìn)社區(qū)工作實(shí)施方案要求做好具體工作。