第一篇：導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

一、建筑布局

（一）設(shè)置在相對獨立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物區(qū)。人員物品流程合理。

（二）保持恒定的溫度及濕度，濕度為20℃-25℃，相對濕度為40%-60%。

（三）地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無孔隙、防潮、易清潔消毒。二．人員管理

（一）科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護(hù)士組成，督促落實各項醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。

（二）入室工作人員必須洗手或手消毒，更換室內(nèi)專用工作服、鞋子，戴口罩、帽子，帽子必須蓋住頭發(fā)，外出時更換外出鞋、穿外出衣。非工作人員不準(zhǔn)隨意進(jìn)入介入室?；加袀魅拘曰蚱渌腥拘约膊〉墓ぷ魅藛T，應(yīng)暫時停止進(jìn)入病區(qū)工作。

三．手術(shù)管理

（一）手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。

（二）手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無菌巾。

（三）有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

（四）進(jìn)入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，選用壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，選用低溫等離子低溫滅菌。

（五）介入性診療的器械必須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)淮和安全標(biāo)準(zhǔn)。不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的醫(yī)療器械。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

（六）一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，一次性介入材料使用后要及時登記。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由消毒供應(yīng)中心 集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。

（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

（八）手術(shù)床上用品一人一用一更換。

四．消毒隔離

（一）嚴(yán)格執(zhí)行我院《消毒隔離制度》。

（二）保持手術(shù)間空氣清潔，使用空氣凈化消毒器。

（三）窗臺、墻面保持清潔干燥，每日濕式擦拭，有明顯污染時使用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。

（四）手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，及時進(jìn)行清潔消毒。

（五）清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清潔消毒，晾干備用。

（六）醫(yī)療廢物嚴(yán)格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行分類、處理。五.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測

（一）感染監(jiān)控護(hù)士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。

（二）監(jiān)測超標(biāo)項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。

（三）各項監(jiān)測結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進(jìn)行分析。

第二篇：導(dǎo)管室管理制度

第二節(jié) 導(dǎo)管室的管理制度 一、一般規(guī)章制度

1.進(jìn)入導(dǎo)管室人員,必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。

2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進(jìn)入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。

3.嚴(yán)格控制進(jìn)入導(dǎo)管室人員，每臺手術(shù)最多允許5位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進(jìn)入導(dǎo)管室。

4.正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8:10（以8:00上班為例）進(jìn)導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8:30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。

5.手術(shù)人員必須愛護(hù)器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。

6.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機。

7.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何場所嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。

9.導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。

10.導(dǎo)管室要加強崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進(jìn)修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進(jìn)入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進(jìn)修生、實習(xí)醫(yī)生不能單獨上臺操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

二、參觀制度

1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進(jìn)入。2.導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過6人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過2人次。3.參觀人員進(jìn)入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進(jìn)入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。

4.本科醫(yī)生或進(jìn)修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進(jìn)入導(dǎo)管室。

5.電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進(jìn)入手術(shù)間。

6.外來參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護(hù)士長聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進(jìn)入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進(jìn)行。8.患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

三、進(jìn)修、實習(xí)生管理制度

1.保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見。

3.遵守手術(shù)時間，準(zhǔn)時到達(dá)指定手術(shù)間進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進(jìn)入非參觀手術(shù)室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。

四、接送患者規(guī)定

接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

（一）接患者

1.導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送。手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準(zhǔn)備等。

2.接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4.患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。

5.進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護(hù)，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

6.做好患者的心理護(hù)理，減少其恐懼感。

（二）送患者

1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對接車送回病房。

3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。

4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護(hù)士檢查皮膚情況，如實填寫手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接受患者的護(hù)士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。

五、查對制度

1.執(zhí)行各項醫(yī)療護(hù)理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。

2.接手術(shù)患者時，應(yīng)認(rèn)真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項核實，防止接錯。

3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護(hù)士一起清點物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點不對時，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護(hù)士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細(xì)記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。

5.書中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。

六、手術(shù)物品清點制度（大血管介入治療）

1.手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護(hù)士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)清點登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。

2.清點物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

3.器械護(hù)士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

4.體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

5.器械護(hù)士應(yīng)注意力集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

七．消毒隔離制度

（一）無菌物品的保存和注意事項

1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無菌包使用。

3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為污染。

4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。

5.合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。

6.運送無菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染是應(yīng)立即進(jìn)行清洗消毒。

7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應(yīng)放在無菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。

9.滅菌物品應(yīng)儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?/p>

10.無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d,其他季節(jié)14d。

（二）手術(shù)中無菌操作注意事項

1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。

2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護(hù)士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。

3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。

4.手套有破口時，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。

5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。

（三）消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。

4.嚴(yán)格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴(yán)格控制進(jìn)出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實參觀規(guī)則。7.無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過期現(xiàn)象。

8.認(rèn)真落實衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。

9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。

10.每月進(jìn)行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患。11.空氣用紫外線

第三篇：內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：

一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護(hù)措施等。

四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。

五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對病人做乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗一HIV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，己知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺間應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戌二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

清洗消毒制度

1、從事內(nèi)鏡診療和內(nèi)鏡清洗消毒工作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受相關(guān)的醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)，正確掌握內(nèi)鏡的清洗和消毒、滅菌技術(shù)，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度。實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。

2、內(nèi)鏡的清洗消毒應(yīng)當(dāng)與內(nèi)鏡的診療工作分室進(jìn)行，清洗消毒室和內(nèi)鏡診療室必須獨立設(shè)置，并保證通風(fēng)良好。

3、進(jìn)行內(nèi)鏡診療前需對病人做HbsAg、抗-HCV、抗-HIV篩查，并有記錄。凡檢測陽性者、已知特殊感染患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)鏡或安排在每日檢查的最后。

4、內(nèi)鏡及附件數(shù)量應(yīng)當(dāng)和接診病人數(shù)量相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前達(dá)到消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。

5、不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備，應(yīng)當(dāng)分開，不得混用。

6、內(nèi)鏡凡能拆卸的部分順拆卸，內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)立即清洗消毒或滅菌（具體方法見流程圖）。清潔紗布一位一用一廢棄，清潔刷一用一消毒，多酶洗液一用一更換。

7、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。

8、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。

9、進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡、附件及穿破粘膜的內(nèi)鏡附件等必須滅菌。

10、進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡須進(jìn)行高水平消毒。

11、采用戊二醛消毒的內(nèi)鏡及附件須做到：

(1)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡消毒不少于10分鐘，支氣管浸泡消毒不少于20分鐘。

(2)結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡消毒不少于45分鐘。

(3)每日診療工作開始前須對當(dāng)日擬使用內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，消毒時間不得少于2 0分鐘，當(dāng)日不再使用的內(nèi)鏡浸泡消毒時間延長至30分鐘。(4)滅菌時必須浸泡10小時。

12、消毒后的內(nèi)鏡儲存前先干燥處理，再懸掛保存于專用潔凈柜內(nèi)，儲存柜內(nèi)表面光滑無縫隙，便于清潔，每周清潔消毒一次。滅菌后的內(nèi)鏡及附件等必須置于無菌物品柜內(nèi)存放。

13、彎盤、敷料缸應(yīng)采用壓力蒸氣滅菌，注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕 2

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖洗，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

14.每日監(jiān)測使用中消毒劑的效濃度，記錄著深存，低于有效濃度應(yīng)立即更換。定期做好內(nèi)鏡及附件、器械、消毒劑的生物學(xué)監(jiān)測。

15、每日診療工作結(jié)束，須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒、刷洗干凈后備用。

16、每日診療工作結(jié)束，對診療室、清洗消毒室的室內(nèi)空氣、地面、臺面等進(jìn)行消毒處理。每周進(jìn)行一次徹底昀清潔、消毒。清洗消毒登記內(nèi)容齊全(就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒劑姓名、消毒時間以及操作人員姓名)。

胃鏡室的消毒隔離制度

I、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用一滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌;其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛浸泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。

7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高效、中效等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配制時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

內(nèi)鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干。

（三）內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（四）清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)用含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存；

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎盤固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分剩洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

每次診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

（三）結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘。

需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須液泡10小時。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。

軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向備管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置人沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌永徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌。也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡l0小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換，滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存；

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽。酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg 5

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

每回診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效的消毒劑，如2%戌二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2%戍二醛浸泡10小時。

九、HBsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內(nèi)鏡治療器械清洗、消毒制度

軟式內(nèi)鏡使用后應(yīng)當(dāng)立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少IO秒鐘，取下內(nèi)鏡并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

清洗步驟、方法及要點包括：

一、水洗

（一）將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：

1、在流動水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部擦洗干凈。

2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道，刷洗時必須兩頭見刷頭，并洗凈刷頭上的污物；

3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；

5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

（二）將取下的吸引器按鈕、送水送氣按鈕和活檢人口閥用清 水沖洗干凈并擦干。

(一)內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。

（一）多酶洗液的配置和浸泡時間按照產(chǎn)船說明書。

（二）將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

（三）擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5分鐘。

（四）多酶洗液應(yīng)當(dāng)每清洗l條內(nèi)鏡后更換。

（一）多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗內(nèi)鏡的外表面。

（二）用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。

軟式內(nèi)鏡采用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)按照使用說明進(jìn)行，并進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。

采用2%堿性戊二醛浸泡消毒或者滅菌時，應(yīng)當(dāng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后用75%乙醇擦拭消毒。

需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，浸泡時間為：(一)胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；

（二）支氣管鏡浸泡不少于20分鐘。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時，必須浸泡10小時。當(dāng)日不再繼續(xù)使用的胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡、支氣管鏡等要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘。軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)行沖洗和干燥：

一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。

二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。

三、用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。

四、支氣管鏡經(jīng)上述操作后，還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干 7

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

燥。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。

內(nèi)鏡附件的消毒與滅菌方法及要點包括：

一、活檢鉗、細(xì)胞刷、切開刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)藍(lán)、造影導(dǎo)管、異物鉗等內(nèi)鏡附件必須一人一用一滅菌。首選方法是壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷、2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌。

二、彎盤、敷料缸等應(yīng)當(dāng)采用壓力蒸汽滅菌；非一次性使用的口圈可采用高水平化學(xué)消毒劑消毒，如用有效氯含量為500mg／L的消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘。消毒后，用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用；注水瓶及連接管采用高水平以上無腐蝕性化學(xué)消毒劑浸泡消毒，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)接無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存。

每日診療工作結(jié)束，用75%的乙醇對消毒后的內(nèi)鏡管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜或鏡房內(nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎曲固定鈕應(yīng)置于自由位。

儲柜內(nèi)表面或者鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清洗消毒，具體方法及要點包括：

一、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘，刷洗干凈，干燥備用。

二、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg／L的含氯消毒劑或者2000mg／L過氧乙酸擦拭。消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗。

三、每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如采用2%堿性戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人診療。

內(nèi)窺鏡室工作制度

1、凡是做內(nèi)窺鏡檢查的病人，應(yīng)由臨床醫(yī)生逐項填寫申請單。

2、預(yù)約時，要向病人詳細(xì)交待檢查日期和注意事項，并要求病人攜帶已有的病案材料以便檢查時參考。

3、工作人員進(jìn)入檢查室必須更換衣、帽，帶口罩、手套。

4、檢查必須向受檢病人說明檢查過程中的注意事項，解決病人的顧慮，以取得配 8

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

合。

7、嚴(yán)格按技術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行檢查，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生。

8、愛護(hù)儀器，每次用完內(nèi)窺鏡后，必須按規(guī)定消毒，擦洗干凈。對HBsAg陽性者，應(yīng)使用專鏡檢查及進(jìn)行特殊的消毒處理。加強內(nèi)窺鏡的保養(yǎng)，并有專人負(fù)責(zé)。

9、鏡檢后要及時做好記錄，填好病理申請單，送至病理科。將全部檢查資料歸檔，妥善保管。

功能檢查科主任職責(zé)

1、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研和行政管理工作。

2、制訂本科工作計劃，組織實施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報。

3、組織全科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)、提高本科人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。組織技術(shù)考核，提出升調(diào)、獎懲的意見。運用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗，開展新技術(shù)和科研工作。

4、組織本科人員協(xié)助設(shè)備科進(jìn)行儀器設(shè)備的安裝、調(diào)試工作。加強設(shè)備的保養(yǎng)維修，提高設(shè)備使用率和診療檢查準(zhǔn)確率。貴重設(shè)備應(yīng)建章建卡和制訂操作規(guī)程。

5、督促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)防差錯事故

功能檢查科醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)（技）師的指導(dǎo)下進(jìn)行下工作。

2、完成每日分配的常規(guī)操作，準(zhǔn)確書寫診斷報告，遇疑難問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師。

3、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備的使用、修配、保養(yǎng)和管理。交班時應(yīng)交接各種器設(shè)備的完好情況并進(jìn)行登記，以明確責(zé)任。遇有損壞應(yīng)及時向上級報告，及時處理。

4、承擔(dān)一定的教學(xué)任務(wù)，指導(dǎo)進(jìn)修實習(xí)醫(yī)師進(jìn)行正規(guī)操作。

5、遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故

功能檢查科主治醫(yī)師職責(zé)

醫(yī)院內(nèi)窺鏡室制度

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)（技）師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本室一定范圍內(nèi)的醫(yī)療、教學(xué)、科研工作。

2、對病人的診治檢查全面負(fù)責(zé)，搞好對下級醫(yī)師和進(jìn)修人員的基本訓(xùn)練，審簽下級醫(yī)師的報告。

3、檢查并帶頭執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。

4、承擔(dān)本專業(yè)的日常行政、業(yè)務(wù)管理工作。負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備的安裝、修理、檢查、保養(yǎng)和管理。

5、制定技術(shù)革新和科研計劃，積極參加科研工作，指導(dǎo)進(jìn)修實習(xí)人員操作。

功能檢查科醫(yī)士職責(zé)

1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)（技）師指導(dǎo)下，擔(dān)負(fù)所分配的各項技術(shù)工作。

2、做好各項檢查前的準(zhǔn)備工作和檢查后的事后工作。進(jìn)行本專業(yè)一般設(shè)備儀器的操作。

3、配合技師進(jìn)行本室機器保養(yǎng)、修理和清拭工作。

4、負(fù)責(zé)物品及儀器所需附件的請領(lǐng)、保管，做好登記及統(tǒng)計工作。

5、遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防止差錯事故。

第四篇：供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

供應(yīng)室醫(yī)院感染管理制度

（一）一般消毒隔離措施

l、工作人員衣帽整齊，進(jìn)入無菌物品存放間應(yīng)更換拖鞋：嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程和消毒隔離制度，周圍環(huán)境無污染源。

2、供應(yīng)室劃分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)。區(qū)域間應(yīng)有實際屏障：路線及人流、物流清楚；由污到潔，強制通過，不得逆行。

3、各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每月大掃除一次，保持各室的清潔整齊。

4、凡回收的彎盤、鑷子、引流瓶、導(dǎo)尿管等均再用消毒液浸泡消毒后刷洗、擦干、再滅菌。

5、供應(yīng)室對各科帶有標(biāo)記的特殊感染（如綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、氣性壞疽）病人用過的物品均采用雙蒸高壓滅菌法。

6、供應(yīng)室無菌送貨車與回收車分開，并有明顯標(biāo)記，用后消毒液擦拭。

7、各種包布一用一洗一更換，保證無缺損。

（二）壓力滅菌鍋效果的監(jiān)測

1、每日晨對所用滅菌鍋作B—D試驗，B—D包內(nèi)指示卡和包外指示帶均勻一致變色合格，被視為滅菌鍋運轉(zhuǎn)正常。

2、所有滅菌鍋每月進(jìn)行生物監(jiān)測一次。

3、消毒員隨時檢查滅菌鍋的壓力、溫度、運轉(zhuǎn)情況，每鍋有記錄，確保消毒滅菌效果。

4、高壓滅菌與環(huán)氧乙烷滅菌物品分開放置，避免混淆。

（二）一次性使用注射器的管理

1、每批號注射器抽樣5％進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、熱原和微粒檢測，符合國家標(biāo)準(zhǔn)方能發(fā)貨。

2、一次性使用無菌物品專室、專柜放置，存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻≥5cm。

（四）無菌物品存放間的管理

1、無菌物品存放間地面、桌面、柜內(nèi)每日用消毒液擦拭。

2、無菌物品存放網(wǎng)每日紫外線照射l小時，每月空氣培養(yǎng)一次，記錄完整。

3、無菌物品存放間護(hù)士嚴(yán)格核查滅菌日期、滅菌效果（觀察每一無菌包上的化學(xué)指示膠帶變色是否正常），并按時間順序發(fā)放物品。

第五篇：營養(yǎng)室醫(yī)院感染管理制度

營養(yǎng)室醫(yī)院感染管理制度

一、人員管理

1、工作人員上班應(yīng)穿戴好工作衣帽，保持個人清潔衛(wèi)生，洗手剪指甲。

2、工作人員應(yīng)經(jīng)崗前培訓(xùn)進(jìn)行有關(guān)食品衛(wèi)生，消毒隔離衛(wèi)生知識和崗位職責(zé)培訓(xùn)，經(jīng)考試合格者方可上崗工作。

3、工作人員必須經(jīng)過從業(yè)前的體格檢查，建立個人健康檔案，每年檢查一次。對有傳染病、化膿性皮膚病和肝炎病毒攜帶者應(yīng)調(diào)離工作崗位。

二、環(huán)境管理

1、營養(yǎng)室內(nèi)布局合理，廚房與輔助用房應(yīng)區(qū)分開，廚房內(nèi)布局應(yīng)做到生進(jìn)熟出一條龍。

2、廚房內(nèi)應(yīng)有防蠅，防塵、防鼠設(shè)備，洗肉、洗菜的池應(yīng)分開，各有專用水池。

3、建立健全營養(yǎng)室工作制度，食品衛(wèi)生制度，消毒隔離制度和崗位責(zé)任制。

三、食品衛(wèi)生管理

1、保持食品的清潔，防止食品在加工、運輸、分發(fā)過程中被污染。

2、食品應(yīng)按未處理品、半成品、成品分別放置，生、熟食品分開。冷藏室和常溫室應(yīng)有防毒、防鼠、防蠅、放蟲和控制溫度、濕度的設(shè)施，保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生和空氣流暢，嚴(yán)禁污染、變質(zhì)食品入庫。

3、凡烹調(diào)用的操作面、切菜板、菜刀等，應(yīng)分蔬菜用、水產(chǎn)類用、肉食類用三種，并做到生、熟分開，冰箱應(yīng)定時清洗保持清潔。共用食具用后必須消毒。

4、食品制作過程必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生制度，如經(jīng)過烹調(diào)和熟食品不得存放時間過長，對剩余飯菜，特別是肉類、魚類再食用前必須經(jīng)過檢查，徹底加熱后方可食用。

四、消毒隔離制度

1、室內(nèi)通風(fēng)保持清潔、防交叉感染。每周大掃除一次，消滅蟑螂、蒼蠅、老鼠等傳播媒介物，以防交叉感染。

2、廚房的門、窗、桌、餐具、地面每日擦拭或清洗，餐具用后盡可能放入柜、櫥內(nèi)，拖布分室放置。

3、配餐室內(nèi)的桌面，每次配餐前后用清水擦拭，抹布每次用后消毒。

4、送病區(qū)的食具用后應(yīng)先煮沸消毒再刷洗，最后經(jīng)蒸氣消毒15分鐘備用，消毒后的潔凈餐具存放于清潔柜內(nèi)，不可與臟餐具混放一起。洗碗用的布料每次用后與餐具一起消毒。

5、送飯車在每次開飯前后用清水刷洗干凈，每周用洗滌劑徹底刷洗一次

6、定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，并記錄。