第一篇：導(dǎo)管室日常工作管理制度

導(dǎo)管室日常工作管理制度

一、在工作時間操作室保持安靜，禁止非本室人員入內(nèi)。技術(shù)員負(fù)責(zé)維持操作秩序及關(guān)鎖門窗，如出現(xiàn)秩序混亂及門窗關(guān)閉不嚴(yán)，罰責(zé)任人獎金50元或以上。

二、輔助組護士負(fù)責(zé)附屬間及走廊、大門的衛(wèi)生、安全，值周護士在下班前負(fù)責(zé)鎖門窗、關(guān)閉水電、空調(diào)及保持護理用具整潔，如出現(xiàn)漏洞視情節(jié)輕重罰款50元或以上。

三、配臺護士負(fù)責(zé)術(shù)間門窗、燈及護理用具整潔，以及導(dǎo)管、球囊、支架、導(dǎo)絲等各種耗材的登記、使用、保管。每日手術(shù)結(jié)束后清點器械后要加鎖管理。如出現(xiàn)漏洞視情節(jié)輕重，罰款50元或以上。

四、加班后應(yīng)檢查門窗、水電情況。如發(fā)現(xiàn)漏洞，及時補漏并報告護士長者，獎勵50元或以上。

五、護士應(yīng)注意保護患者的隱私部位、冷暖、滿足病人的基本生活需求（飲食、水，大小便等），如未達到要求，罰款20元。因工作疏忽、服務(wù)態(tài)度欠佳造成患者投拆、感冒、感染者罰款200元或以上。

六、無原因缺貨罰責(zé)任人50元或以上。

七、“兩防”工作疏忽造成貴重儀器損壞者罰值班者1000~20000元，嚴(yán)重?fù)p壞者給予紀(jì)律處分及相應(yīng)賠償，護士長、導(dǎo)管室分管副主任及科主任也要相應(yīng)罰款50~500元或更多。

八、造影劑及靜脈液體要提前加溫。發(fā)生輸液反應(yīng)要及時登記、上報感染控制科。

第二篇：導(dǎo)管室管理制度

第二節(jié) 導(dǎo)管室的管理制度 一、一般規(guī)章制度

1.進入導(dǎo)管室人員,必須更換導(dǎo)管室所備的衣、褲、鞋、帽、口罩等。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；外出送患者應(yīng)穿外出衣、換外出鞋；工作結(jié)束后應(yīng)將用過的衣、褲、鞋、帽、口罩、手套等放到指定地點。

2.手術(shù)醫(yī)生憑胸卡向?qū)９苋藛T換取衣柜鑰匙，離開時換回。未更換隔離鞋者嚴(yán)禁進入導(dǎo)管室。手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前30min到導(dǎo)管室做好準(zhǔn)備，因故更改、增加或停止手術(shù)，應(yīng)預(yù)先與導(dǎo)管室聯(lián)系。

3.嚴(yán)格控制進入導(dǎo)管室人員，每臺手術(shù)最多允許5位醫(yī)生入內(nèi)，其他人員一律不許入內(nèi)；患嚴(yán)重上呼吸道感染者，不可進入導(dǎo)管室。

4.正常工作日第一臺手術(shù)，手術(shù)助手必須8:10（以8:00上班為例）進導(dǎo)管室做術(shù)前準(zhǔn)備，原則上8:30必須開始介入手術(shù)，以加快手術(shù)周轉(zhuǎn)，增加手術(shù)例數(shù)。

5.手術(shù)人員必須愛護器械和設(shè)備，不得亂扔或破壞手術(shù)器械。未經(jīng)允許，任何人不得隨意挪動導(dǎo)管室物品和設(shè)備的位置，控制室設(shè)備嚴(yán)禁操作。

6.手術(shù)人員應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，舉止要端正，不應(yīng)坐、臥于手術(shù)間地上或手術(shù)床上。手術(shù)間應(yīng)保持肅靜，搬動各種用具應(yīng)盡量避免聲響；不得喧嘩、閑談，不隨意討論不利于患者身心健康的問題；避免接打與手術(shù)無關(guān)的電話，無菌區(qū)內(nèi)禁止使用手機。

7.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物盆（桶）內(nèi)丟棄紗布、紗墊或其他雜物，以免混淆清點數(shù)目。皮膚消毒時，盡可能避免消毒紗布或消毒液體掉落地面造成污染。

8.除休息室外。任何場所嚴(yán)禁吸煙、進餐，以保持導(dǎo)管室清潔衛(wèi)生。

9.導(dǎo)管室工作人員應(yīng)熟悉導(dǎo)管室內(nèi)各種物品的放置及使用方法，急救藥品和器材要定位、定數(shù)、定人管理，做到急救藥品齊全、器材性能良好。

10.導(dǎo)管室要加強崗前培訓(xùn)，所有新調(diào)入本院的醫(yī)生和進修醫(yī)生必須完成崗前培訓(xùn)方可進入導(dǎo)管室參加手術(shù)。11.凡手術(shù)不許有本院醫(yī)生參加，研究生、進修生、實習(xí)醫(yī)生不能單獨上臺操作，否則，導(dǎo)管室有權(quán)不予安排手術(shù)。12.特殊感染手術(shù)只能在特殊感染手術(shù)間實施，手術(shù)科室應(yīng)提前通知導(dǎo)管室做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

二、參觀制度

1.導(dǎo)管室一般不接待參觀者，確需參觀的須提前與醫(yī)教部聯(lián)系，并填寫“參觀介入治療申請單”，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長、手術(shù)者聯(lián)系，憑申請單換參觀卡方可進入。2.導(dǎo)管室嚴(yán)格限制參觀人數(shù)，一般情況下每工作日參觀人數(shù)不超過6人次，其中，每個手術(shù)間最多不超過2人次。3.參觀人員進入導(dǎo)管室必須穿參觀服，戴口罩、帽子，換隔離鞋及掛參觀胸卡，待手術(shù)一切準(zhǔn)備就緒后方可進入制定手術(shù)間，離開時將衣帽等放回指定地點。

4.本科醫(yī)生或進修醫(yī)生參觀手術(shù)時，須所在科主任在手術(shù)通知單上注明參觀者姓名、參觀手術(shù)的名稱，憑導(dǎo)管室發(fā)放的參觀卡進入導(dǎo)管室。

5.電視教學(xué)、學(xué)員見習(xí)須提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長聯(lián)系，原則上安排在電教室觀摩，不得擅自進入手術(shù)間。

6.外來參觀導(dǎo)管室建設(shè)或管理者，應(yīng)提前一日向醫(yī)教部申請，由醫(yī)教部與導(dǎo)管室護士長聯(lián)系，取得同意后方可參觀。7.參觀者應(yīng)服從導(dǎo)管室工作人員的管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度，不得在手術(shù)間內(nèi)來回走動或進入非本科室手術(shù)間參觀；不得離手術(shù)臺過近，以免影響無菌操作及手術(shù)進行。8.患者親友、無關(guān)手術(shù)人員謝絕參觀。

三、進修、實習(xí)生管理制度

1.保持導(dǎo)管室肅靜、整潔，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

2.遵守手術(shù)各項管理規(guī)定和技術(shù)操作規(guī)程，虛心聽取導(dǎo)管室工作人員的指導(dǎo)意見。

3.遵守手術(shù)時間，準(zhǔn)時到達指定手術(shù)間進行術(shù)前準(zhǔn)備。4.嚴(yán)禁在手術(shù)間污物桶（盆）內(nèi)丟棄紗布、紗墊和其他點數(shù)物品，以免混淆清點的數(shù)目。5.未經(jīng)允許，不得隨意搬弄導(dǎo)管室器械、設(shè)備及物品。6.參觀手術(shù)時，距手術(shù)人員的距離應(yīng)超過30cm。不得在室內(nèi)，尤其是器械臺旁隨意走動，不得進入非參觀手術(shù)室。不在無菌區(qū)內(nèi)看書，閑聊或從事與手術(shù)無關(guān)的工作。7.不得攜帶攝影、攝像設(shè)備。

四、接送患者規(guī)定

接送患者一律使用交換車；運送途中注意保暖，保護患者的頭部及手、足，防止撞傷、墜床；保持輸液管道及各種引流管通暢，防止脫落。

（一）接患者

1.導(dǎo)管室衛(wèi)生員使用交換車接送手術(shù)患者，應(yīng)將患者提前30min接到導(dǎo)管室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護送。手術(shù)科室應(yīng)在導(dǎo)管室接患者前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是碘過敏試驗和皮膚準(zhǔn)備等。

2.接患者時，要根據(jù)手術(shù)通知單核對科室、床號、住院號、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，并將隨帶的物，如病歷、X線片及特殊用品帶到導(dǎo)管室。3.患者僅穿病號服，隨身物品如義齒、金首飾、手表、現(xiàn)金等貴重物品等一律不得帶到導(dǎo)管室。4.患者到導(dǎo)管室后應(yīng)戴隔離帽。

5.進入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)根據(jù)手術(shù)通知單核對患者，并安排患者臥于手術(shù)臺上，必要時在床旁守護，防止患者墜床或發(fā)生其他意外。

6.做好患者的心理護理，減少其恐懼感。

（二）送患者

1.介入治療結(jié)束后，擦干凈血跡，保持輸液通暢。2.患者由導(dǎo)管室衛(wèi)生員負(fù)責(zé)用對接車送回病房。

3.局麻患者須由管床醫(yī)生陪同，全麻患者須在清醒后由麻醉師及管床醫(yī)生共同送回病房。

4.接受血管外周和腦外借手術(shù)的患者，手術(shù)時間超過4h者，手術(shù)結(jié)束需要由護士檢查皮膚情況，如實填寫手術(shù)患者交接班表，由相關(guān)病房接受患者的護士查看患者后簽名，留存在導(dǎo)管室。

五、查對制度

1.執(zhí)行各項醫(yī)療護理操作要做到“三查七對”，防止差錯、事故發(fā)生。

2.接手術(shù)患者時，應(yīng)認(rèn)真查對患者的病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)時間及術(shù)前用藥等，逐項核實，防止接錯。

3.如為血管外科的手術(shù)，需要由手術(shù)助手與導(dǎo)管室護士一起清點物品和器械，嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度，防止物品遺留于患者體內(nèi)。遇物品清點不對時，應(yīng)在麻醉單上注明原因，術(shù)者、第一助手、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生共同簽名，并由術(shù)者報告醫(yī)教部備案。4.執(zhí)行口頭遺囑時，在執(zhí)行前需要復(fù)述一遍，并詳細記錄；麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品，需要經(jīng)兩人查對無誤后方可使用。

5.書中所用藥物和導(dǎo)管均應(yīng)記錄在“手術(shù)醫(yī)囑記錄單”上。

六、手術(shù)物品清點制度（大血管介入治療）

1.手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與第二助手、巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次兩遍，巡回護士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在物品登記本上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料應(yīng)及時補記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前，巡回護士、器械護士應(yīng)清點登記本上的各物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤；縫合至皮下時再清點一次。

2.清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、棉球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間。

3.器械護士應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。

4.體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。

5.器械護士應(yīng)注意力集中，及時、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。6.凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時撿起，放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外。7.麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品做他用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。

8.開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其他工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。

七．消毒隔離制度

（一）無菌物品的保存和注意事項

1.檢查無菌包的完整性，若有破損不可使用。2.手術(shù)包應(yīng)干燥，濕包不可作為無菌包使用。

3.取出的無菌包掉落到地上、誤放于不潔之處或沾有水液，均應(yīng)視為污染。

4.已滅菌的物品，不得與未滅菌的物品混放。

5.合格的無菌物品應(yīng)標(biāo)明滅菌有效的起止日期及滅菌合格的標(biāo)志。

6.運送無菌物品的工具，應(yīng)每日清洗和消毒并保持清潔和干燥。當(dāng)受意外污染是應(yīng)立即進行清洗消毒。

7.無菌物品按有效期順序擺放，并加防塵罩或入柜，以防再污染。8.無菌物品應(yīng)放在無菌輔料室的柜子內(nèi)，柜子應(yīng)由不易吸潮、表面光滑的材料制成，應(yīng)易于清潔和消毒。

9.滅菌物品應(yīng)儲存于離地高20cm。離頂50cm和籬墻5cm處，以減少來自地面、墻面和屋頂?shù)奈廴尽?/p>

10.無菌物品分類放置，按順序發(fā)放取用。滅菌有效期梅雨季節(jié)7d,其他季節(jié)14d。

（二）手術(shù)中無菌操作注意事項

1.任何人發(fā)現(xiàn)或被指出違反無菌操作時必須立即糾正。手術(shù)者臍平面以下區(qū)域均視為有菌區(qū)，因此，守鶴器械均不能放到該平面以下。器械掉至該平面以下需要重新滅菌處理后才可再次使用。

2.手術(shù)者或助手皆不可伸臂橫過手術(shù)區(qū)取器械，器械護士不可從術(shù)者術(shù)者身后傳遞器械，必要時可從術(shù)者手臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺的邊緣。

3.已取出的無菌物品雖未被污染，也不能放回?zé)o菌容器中，須重新滅菌后再用。

4.手套有破口時，應(yīng)立即更換。凡懷疑物品、器械被污染時，須重新滅菌后再用。

5.術(shù)中已污染的器械或?qū)Ч?，均?yīng)重新更換。

（三）消毒隔離制度

1.成立消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控領(lǐng)導(dǎo)小組，定期檢查和制定有效預(yù)防感染的措施。2.專人負(fù)責(zé)感染監(jiān)控、評價、資料儲存和信息上報工作。3.專人負(fù)責(zé)無菌物品的包扎消毒，做到包包監(jiān)測，確保滅菌合格率100%。

4.嚴(yán)格執(zhí)行“無菌技術(shù)操作規(guī)范”，防止切口感染及交叉感染的發(fā)生。

5.嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，手術(shù)人員按要求著裝。6.嚴(yán)格控制進出導(dǎo)管室的人員，認(rèn)真落實參觀規(guī)則。7.無菌物品分類放置、標(biāo)簽醒目，按照有效期的先后順序擺放，每天檢查，定期消毒，去發(fā)霉、過期現(xiàn)象。

8.認(rèn)真落實衛(wèi)生清潔制度，每日手術(shù)結(jié)束后，桌面、手術(shù)床、儀器表面和地面均用2000mg/L三氯消毒液擦拭，保持導(dǎo)管室清潔、整齊、有序。

9.墻壁吸氧裝置中的濕化瓶每日用1000mg/L三氯消毒液浸泡60min，沖洗晾干。吸氧導(dǎo)管做到一人一換。

10.每月進行一次空氣、物品和手的培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)隱患。11.空氣用紫外線

第三篇：介入導(dǎo)管室管理制度

介入導(dǎo)管室管理制度

介入手術(shù)室布局

一、位置

介入手術(shù)室設(shè)在影像中心、介入科或放射科內(nèi)。一些醫(yī)院心內(nèi)科也設(shè)有介入手術(shù)室，專供心內(nèi)科使用。

二、布局

介入手術(shù)室在建筑布局上應(yīng)成為獨立的單元系統(tǒng)，其內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分為三區(qū)：即一般 工作區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，或稱為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，三區(qū)應(yīng)以門隔開。

（1）一般工作區(qū)：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、儲藏室。

（2）清潔區(qū)：包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室、麻醉復(fù)蘇室。

（3）無菌區(qū)：包括介入手術(shù)間（DSA 機房）、DSA 遙控操作間、X 線觀片間、暗室、洗手間、無菌器械、雙料間。

在平面布置時，無菌區(qū)（限制區(qū)）放在內(nèi)側(cè)；清潔區(qū)（半限制區(qū)）在中間；一般工作區(qū)（非限制區(qū)）放在外側(cè)。

（4）介入手術(shù)間：分血管性介入手術(shù)間與非血管性介入手術(shù)間。有條件者應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間。

三、一般規(guī)則

（1）入室處有專人管理，凡進入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區(qū)或施行無菌操作時必須戴口罩。外出時，更換外出衣和鞋。注意保持室內(nèi)整潔、安靜。

（2）患者人室應(yīng)在清潔區(qū)更換推車。步行者應(yīng)換鞋，由患者通道進入手術(shù)間。

（3）室內(nèi)各種物品要定量、定位放置，用后物歸原處。

（4）介入手術(shù)室的工作人員應(yīng)以患者為中心，在工作中必須做到動作敏捷、認(rèn)真、細致、精力集中、團結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練掌握無菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

（5）對所施行介入治療的患者應(yīng)詳細登記，逐月統(tǒng)計上報。

介入手術(shù)室消毒滅菌

一、介入放射操作室清潔消毒概述 介入放射操作室同外科手術(shù)室一樣，要有嚴(yán)格的無菌消毒制度，定期清掃消毒，保 證無菌操作，預(yù)防感染。一般每次穿刺插管結(jié)束后要及時清掃。插管多時每天應(yīng)清潔消 毒一次，插管少時，每次插管前應(yīng)消毒操作室。血管插管與胸腹腔膿腫穿刺應(yīng)分開進行，若只有一個操作間時，應(yīng)先行血管插管診療再行膿腫穿刺。

二、介入放射室消毒的方法

（1）紫外線照射法： 紫外線適用于空氣和物體表面的消毒，能使細菌體蛋白質(zhì)光解、變性、破壞核酸、降低酶的活性，引起細菌死亡或失去繁殖力。室內(nèi)空氣消毒按每10 ～15 m 2 安裝30 W 紫外線燈管1 只，一般照射30 ～40 min，必要時可延長。但紫外線穿透力很差，不能穿過紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。

（2）過氧乙酸（過醋酸）：室內(nèi)消毒用20 ％ 溶液，每0．75g／m 2，密閉房間，用電爐加熱蒸發(fā)1h ；或用2 ％溶液8 ml／m 3，經(jīng)電動噴霧后密閉房間30 min。噴霧后工作人員應(yīng)撤離房間。

（3）氯己定（洗必泰）：為難溶于水的白色粉末，毒性及刺激性小，能殺滅除結(jié)核桿菌和芽胞菌以外的細菌和真菌。方法是術(shù)前用0．1 ％ 的溶液噴霧1 ～2 次，每次數(shù)分鐘。

（4）甲酚皂溶液（來蘇兒）：本品能殺滅多種細菌，包括綠膿桿菌和結(jié)核桿菌，但對芽胞菌作用弱。常用2 ％～5 ％的溶液擦拭消毒手術(shù)間的門窗和地面。

（5）甲醛（福爾馬林）消毒法： 消毒作用較強，能殺滅細菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 ％～40 ％的甲醛，按18 ～20 ml／m 3 加熱水10 ml，再加入氧化劑高錳酸鉀9 ～10g或漂白粉12 ～16g，使其氣化，密閉手術(shù)間4 ～6h 后，通風(fēng)換氣。

三、器械消毒方法

器械包及敷料，一般采用高壓蒸氣消毒法。

導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、導(dǎo)管鞘、擴張器等不耐高溫的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。1．浸泡法

（1）10 ％甲醛溶液浸泡法： 將導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械在使用前浸入10 ％ 的甲醛溶液中10 ～15 min 之后取出，用生理鹽水沖洗3 遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用。

（2）75 ％酒精浸泡法： 將導(dǎo)管等物浸泡于75 ％ 的酒精中，一小時后，取出用生理鹽水及肝素溶液沖洗干凈。

（3）過氧乙酸（PP A）浸泡法：取20 ％或40 ％的過氧乙酸原液加水稀釋成0．04 ％～0．2 ％溶液浸泡器械20 ～30 min，亦可用0．2 ％ ～0．4 ％ 的溶液浸泡10 min，取出用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈即可。（4）1 ：1000 苯扎溴銨（新潔爾滅）浸泡法： 導(dǎo)管等器械在1 ：1000 新潔爾滅溶液中浸泡6 ～8h，即可達到消毒目的，使用前用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈。2．熏蒸法

（1）甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內(nèi)，盛40 ％的甲醛50 ～100 m L，其上置一有孔隔板，將導(dǎo)管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h，即可達到消毒目的。消毒時，室溫不能低于18 ℃，過低時甲醛不易揮發(fā)成氣體。

（2）環(huán)氧乙烷熏蒸法：將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針等物品裝人紙?zhí)變?nèi)封好后置入環(huán)氧乙烷氣體消毒鍋內(nèi)4 ～6h 即可保持一個月無菌，或?qū)⑾疚镅b入專用消毒塑料袋內(nèi)，擠出袋內(nèi)空氣，用膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，打開通氣閥，氣化的環(huán)氧乙烷即進入消毒袋，消毒袋充滿氣體后，關(guān)閉通氣閥，取下藥罐，塞緊膠管口，在20 ℃室溫下8h 后取出消毒物，通風(fēng)1h 即可使用。

四、皮膚消毒

（一）術(shù)者手和前臂皮膚的消毒

消毒范圍包括雙手、前臂和肘關(guān)節(jié)以上10cm 的皮膚。步驟及要求如下：

（1）修剪指甲。

（2）用肥皂和溫水洗凈雙手和前臂。

（3）機械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷，沾10 ％ ～20 ％ 肥皂水刷洗，自手指開始逐步向上直至肘上10cm。雙手刷完后用流動清水沖洗，如此反復(fù)2 ～3 遍。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無菌小毛巾從手開始向上順序?qū)⒅庖韵路秶钠つw擦干。

（4）化學(xué)藥品消毒法：

1）浸泡法：將雙手及前臂置于消毒溶液中浸泡，范圍應(yīng)超過肘關(guān)節(jié)。浸泡時間根據(jù)所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂應(yīng)待自干。

表1 手和前臂皮膚消毒時間 浸泡前刷洗時

浸泡時間（min）

間（min）3 3 藥品名稱 酒精 新潔爾滅 洗必泰 濃度（％）

70（重量計）3 0．1 ～0．05 5 0．02

圖1 備皮及消毒范圍

1．股動、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2．頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍 3．腋動脈穿刺備皮及消毒范圍

4．肱動脈穿刺備皮及消毒范圍 5．經(jīng)皮肝穿刺備皮及消毒范圍

6．經(jīng)皮脾穿刺備皮及消毒范圍 7．經(jīng)皮頸椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍 8．經(jīng)皮腎穿、腰椎間盤抽吸術(shù)備皮及消毒范圍

2）碘伏快速擦手法：取無菌紗布1 塊蘸含0．1 ％ ～0．2 ％ 碘伏溶液適量，順序擦手和前臂2 ～3 次，待2 ～3 min 后自干（碘色消失）。

（5）注意事項：

1）刷時應(yīng)注意甲溝和皮膚皺折處。2）最好用溫水沖洗，使毛孔擴張。3）嚴(yán)格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。4）未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品。

（二）患者穿刺區(qū)皮膚消毒

（1）備皮：皮膚的準(zhǔn)備簡稱為備皮，它包括： 1）去除局部毛發(fā)和汗毛。

2）用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。

（2）消毒范圍：見圖1 －3 －1。

（3）消毒方法： 皮膚用2．5 ％ 碘酊擦拭之后用75 ％ 乙醇擦拭脫碘。薄膜部位用0．1 ％～0．2 ％碘伏溶液擦拭2 遍。介入手術(shù)室安全管理

一、安全管理 1．防止接錯患者

接患者時做到十查，即查病室床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過敏試驗結(jié)果及隨帶藥品。2．防止用錯藥

（1）嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對”。

（2）特殊藥品用藥前請術(shù)者核對安瓿上藥物名稱及劑量。

（3）注意保留安源備查。

3．避免因物品準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時間

術(shù)前1 日根據(jù)申請單所申請術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。

4．防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲或鉗頭等物遺留于血管或體內(nèi)

（1）在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管前，應(yīng)仔細檢查，如有折裂現(xiàn)象即棄之，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。

（2）金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應(yīng)仔細檢查其前端細小軸承部分有無松動或脫落跡象。

5．防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷

（1）各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥）應(yīng)有明顯標(biāo)志，用后及時補充，定點放置，專人負(fù)責(zé)保管。

（2）介入手術(shù)過程中因特殊情況必須離崗時，應(yīng)對本崗中的一切治療及有關(guān)工作進行全面交待。

（3）各項精密、貴重儀器在交接過程中，必須填卡登記并簽名。

（4）送患者回病房時，應(yīng)向值班人員詳細交待注意事項。

（5）術(shù)中取出的血氣分析標(biāo)本即作檢查。6．防止意外和并發(fā)癥（1）在接送過程中防止撞傷、摔傷患者。

（2）神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療時，注意手腳束縛帶勿過緊。

（3）造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避免壓力過大損傷血管。7．防止火災(zāi)和爆炸

（1）杜絕室內(nèi)一切火源，嚴(yán)禁使用明火。

（2）氧氣筒開關(guān)禁止涂油，遠離暖氣片和火源。應(yīng)備有氧氣筒推車，避免緊急搬運過程中倒地而發(fā)生意外。

（3）下班（離室）前，關(guān)閉所有電源。

二、防止發(fā)生院內(nèi)感染

（1）嚴(yán)格限制進入手術(shù)間的人員。進入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。

（2）術(shù)中減少不必要的人員流動和談話，外出必須換外出鞋。

（3）術(shù)中醫(yī)護人員加強協(xié)作配合，盡量縮短手術(shù)時間。

（4）醫(yī)護人員術(shù)中應(yīng)隨時注意自己和他人有無違反無菌操作行為，并應(yīng)及時糾正。

（5）每月對醫(yī)護人員的雙手進行1 次細菌檢測。

（6）連臺手術(shù)時，醫(yī)護人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及器械臺應(yīng)用消毒液擦拭，并行空氣消毒。

（7）定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設(shè)立無菌物品專柜。

（8）浸泡消毒的容器上應(yīng)標(biāo)明消毒液更換時間。

（9）對各類消毒滅菌物品和消毒液，每月做1 次細菌培養(yǎng)。

（10）堅持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度，介入手術(shù)室定期進行空氣消毒，每月做空氣培養(yǎng)1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲藏室、雜物間、觀察室、清潔間均應(yīng)定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。

（11）乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后注意事項： 1）手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有紅色的血液／體液隔離標(biāo)記。

2）敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專用袋中，送往焚燒爐焚燒。3）術(shù)后，污水桶中按比例加入消毒液，達到消毒目的之后傾倒人下水道中。室內(nèi)設(shè)備如器械臺、導(dǎo)管床和地面用消毒液擦拭。4）手術(shù)間通風(fēng)，再次進行空氣消毒。5）工作人員離開前，用消毒液洗手。

四、介入放射學(xué)的防護

（一）介入操作者的防護措施

介入放射學(xué)的防護措施是：

（1）提高操作熟練程度，縮短操作時間；

（2）采用合乎要求的X 線機和必備的防護設(shè)施；

（3）設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。

使用個人防護用品和防護設(shè)施后，操作者各個部位接受的輻射劑量明顯降低，遠期防護效果較好。

（二）介入放射學(xué)防護用品設(shè)計的基本要求

介入放射學(xué)的個人防護用品要能滿足介入操作工作的性質(zhì)，靈巧、方便、耐用、對人體無害。防護設(shè)施要針對上、下球管兩類X 線機的不同進行設(shè)計，使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。對它們的設(shè)計有以下幾個基本要求： 1．方便、適用性

防護的目的是在不影響手術(shù)操作的前提下保護手術(shù)者免受輻射危害。因此，所設(shè)計的防護裝置和個人防護用品要做到使用靈活方便，不影響手術(shù)操作。2．安全、封閉性

在醫(yī)生手術(shù)區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當(dāng)?shù)钠琳细糸_，隔離得越完善，即封閉放射源的性能越好，防護效果越佳。3．廣泛通用性

介入手術(shù)類型多樣，各單位使用的X 線機型號、結(jié)構(gòu)不同，又有床上球管與床下球管之分。因此，我們在設(shè)計防護裝置時，考慮到能與單C 形臂、雙C 形臂以及普通X線機相匹配，才具有較廣泛的應(yīng)用價值。

4．易消毒處理 介入設(shè)備經(jīng)常會有病人血液的污染，需要定期消毒處理，所以防護用品和設(shè)施要有一定耐酸、耐氧化劑的要求，減少污染和疾病的傳播。5．美觀耐久性

介入防護裝置乃萬元以上的固定設(shè)備，因此在選材及其結(jié)構(gòu)設(shè)計上充分考慮到是否 經(jīng)久耐用，如機械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。例如鉛吊簾采用優(yōu)質(zhì)鉛橡膠板和高強度防水面料等，而且要求做工精致，整體美觀，能與高級X 線機匹配協(xié)調(diào)。6．最優(yōu)的性能價格比值

對射線防護并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護效果、適用性能 與經(jīng)濟代價三者之最佳結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計方案。為此，要求設(shè)計上要根據(jù)實際測量和科學(xué)計算，對不同防護部件分別采用0．6、0．7、1．0 和1．4 m m 鉛當(dāng)量的防護厚度，既使屏蔽效率均達到90 ％以上，又盡可能減輕重量，降低造價，符合最優(yōu)化的設(shè)計原則。

（三）介入操作的個人防護用品和設(shè)施 1．個人常用防護用品

鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個人防護用品。防護手套是一種鉛橡膠手套，防護厚度約為0．05 m m 鉛當(dāng)量，操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個別品種在設(shè)計上有不盡合理之 處，影響了操作的靈活性，個別介入操作人員不愿使用，使操作者接受的劑量增大。

據(jù)報道利用納米技術(shù)將更小顆粒的抗輻射物質(zhì)摻入到纖維中制成的抗輻射服已經(jīng)問世，有待于今后介入人員的使用和考核。2．常用的防護設(shè)施

常用的防護設(shè)施主要有床側(cè)立地防護屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動防護盾和多功能鉛屏等。

（四）影響介入放射學(xué)輻射劑量的主要因素 1．介入操作的儀器設(shè)備

介入操作的儀器設(shè)備在不同的醫(yī)院差別較大，不同的儀器設(shè)備防護性能不同。大型 專用設(shè)備如多功能血管造影機、數(shù)字減影設(shè)備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲存和修改、防護條件較好，可縮短操作時間是首選。上球管X 線機對操作者的輻射危害較大，在資金不足時可考慮選用下球管X 線機，配影像增強器和電視系統(tǒng)。介入操作附屬部分的機械性能、幾何條件、過濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻射的安全性有一定的關(guān)系，在選擇設(shè)備時應(yīng)考慮這些因素的影響。2．工作場所和防護條件 介入操作的工作場所應(yīng)按照國家《醫(yī)用診斷X 線衛(wèi)生防護標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定執(zhí)行。介入操作室內(nèi)面積的大小與X 線機的額定管電流有關(guān)，200 m A 以上的X 線機室內(nèi)面積不得小于36 m 2，室內(nèi)墻壁要有足夠的厚度，防止X 射線的穿透。室內(nèi)布局要合理，不得堆放與本次診療無關(guān)的雜物，減少散射線的影響。建筑物內(nèi)要有有效的通風(fēng)設(shè)備以減少有害氣體對人體的損害。3．醫(yī)師的素質(zhì)和工作責(zé)任心

X 射線造成的輻射損害具有累積的性質(zhì)，照射時間越長累積的損害越大。介入醫(yī)師的理論水平和操作熟練程度決定了熒光照射的時間。有報道指出在某一檢測部位有人用30 min 導(dǎo)管未能通過，而由一名熟練醫(yī)師替換后數(shù)秒鐘就將導(dǎo)管穿過的事例。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項技術(shù)和技巧，增強工作責(zé)任心，術(shù)前認(rèn)真檢查病人，復(fù)習(xí)病歷資料，閱讀CT 及X 光片，了解血供及解剖部位的特征。對于操作者所用的器械，手術(shù)前要全面檢查，要核實X 線機處于正常工作狀態(tài)，控制臺和床邊監(jiān)視器亮度調(diào)至合適位置，其他器械都準(zhǔn)備就緒，做好快、穩(wěn)、準(zhǔn)的手術(shù)準(zhǔn)備工作，才能將病人放在操作位進行診治。4．操作量與疾病類型

由于受照的劑量與曝光的時間成正比，因此，操作人員的年（日）診治病人的數(shù)量和他持續(xù)參加這項工作的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于50 mSv，IC R P 規(guī)定5 年累積的平均值每年不得大于20 m Sv。目前我國一些地區(qū)統(tǒng)計的介入操作者年平均病人約為80 人次左右，大型醫(yī)院介入?？频念l數(shù)也低于國外發(fā)達國家水平。

患病類型、病人的體型、胖瘦和手術(shù)的復(fù)雜程度與輻射的劑量有關(guān)，肥胖型病人 要更高的照射強度，進入皮膚處的劑量就大些，對床邊操作者的輻射量也大。不同的疾 病診治手段和照射持續(xù)的時間不同，所受到的劑量差別較大。有報道射頻心導(dǎo)管剝離術(shù)病人最大的照射時間達到190 min，病人局部皮膚劑量為8．4 Gy，而一般的栓塞治療僅需要24 min，局部皮膚劑量僅為1．1 Gy。5．監(jiān)測方法

不同的監(jiān)測得出的結(jié)果不同。對操作者的評價應(yīng)當(dāng)全面、客觀，一個部位的監(jiān)測值 無法準(zhǔn)確反映受照者的全身有效劑量。不同照射野內(nèi)的輻射劑量互不相等，據(jù)統(tǒng)計介入 放射學(xué)對工作人員各部位輻射劑量的大小依次為：胸＞手＞頭＞腹；左手＞右手；操作者＞助手。累積測量的結(jié)果優(yōu)于瞬時測量的結(jié)果。6．其他

介入放射學(xué)科對防護的重視程度與能否得到上級領(lǐng)導(dǎo)的支持有關(guān)。配備必要的防護 用品和設(shè)施，醫(yī)患兩者的輻射劑量都有降低。對于病人的非暴露部位采用屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。

五、介入放射學(xué)中的規(guī)范化管理

（一）介入放射學(xué)科室的組成 介入放射科室應(yīng)由放射科室人員和臨床專業(yè)人員組成，以放射科人員為主，而不是時組織或按需待配組合。介入放射學(xué)科室的人員應(yīng)是一個相對穩(wěn)定的群體，他們的專業(yè)屬介入放射學(xué)，不應(yīng)將他們歸類于普通放射科室或其他學(xué)科。

（二）介入放射學(xué)工作者的基本要求

介入放射學(xué)要求放射科醫(yī)師必須從以前的單純放射診斷技術(shù)操作轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪嗽\治相 結(jié)合的技術(shù)操作。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng)的觀念中解放出來，努力學(xué)習(xí)、充實和提高自己 的臨床醫(yī)療技能，熟練掌握介入放射學(xué)的基本原理、操作技能和防護知識；建立嚴(yán)格的 無菌觀念，熟悉常用的藥物，懂得手術(shù)意外情況及其并發(fā)癥的處理。介入放射學(xué)工作者 上崗前必須經(jīng)過放射防護的培訓(xùn)和體格檢查，建立健康檔案和劑量檔案，取得《放射性工作人員證》才可從事該項工作。

介入放射學(xué)操作者必須嚴(yán)格按照國家輻射防護標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，使用防護服等防護 用品，設(shè)置必要的操作防護設(shè)備。介入放射學(xué)的硬件條件和人員素質(zhì)決定了病人接受輻 射劑量的大小，因此，介入放射科醫(yī)師必須努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使病人在達到診治目的前提下接受的輻射劑量盡可能降低。

（三）介入放射操作室的布局和基本條件

介入放射學(xué)除了特殊的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、擴張器、導(dǎo)管鞘、栓塞材料、高壓注射器等常用設(shè)備外，X 線機是介入操作最重要的大型設(shè)備之一。從目前介入放射學(xué)的發(fā)展來看，配有電視透視裝置的X 線機是開展介入操作的最低要求。C 型臂架、雙相攝影和配有數(shù)字減影等裝置的X 線機，更方便于操作，縮短診療時間，可以減少醫(yī)患兩者接受的X 射線劑量，是較為理想的介入透視設(shè)備。沒有電視監(jiān)視系統(tǒng)的X 線機，從防護的安全性上考慮應(yīng)加以限制。

介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術(shù)室，也有別于醫(yī)院放射科室。介入操 作室應(yīng)有嚴(yán)格的無菌消毒制度，配備設(shè)備器材要考慮其消毒方便與否，保證無菌性操 作，預(yù)防病人感染并發(fā)癥。介入放射操作室除了有安放導(dǎo)管造影床、電視監(jiān)視器及高壓 注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺、無菌物品柜、心電監(jiān)護設(shè)備的位置和3 ～5 個介入操作者的活動空間。介入科室應(yīng)配備有專用暗室、更衣室、專用通風(fēng)口、專用衛(wèi)生間、敷料器械準(zhǔn)備室和觀察室。

介入操作室的機房面積，周圍環(huán)境，墻壁厚度等要符合國家醫(yī)用診斷X 線機防護設(shè)施的要求。

（四）介入放射學(xué)診療質(zhì)量保證的主要內(nèi)容

介入放射學(xué)是在計算機應(yīng)用和生物工程材料基礎(chǔ)上建立起來的新技術(shù)。一些無法手 術(shù)的疾病如動脈瘤等，介入治療是最為有效的療法。介入治療給人類帶來巨大的利益，但介入放射也是目前除腫瘤放射治療以外病人接受輻射劑量最大的輻射來源。對于介入 操作者，病人床邊劑量是關(guān)健性因素。已有介入操作者受到放射損傷的報導(dǎo)。為了保證 介入放射學(xué)中病人和醫(yī)務(wù)人員的健康，介入放射學(xué)的質(zhì)量保證應(yīng)包括如下幾個方面的內(nèi)容： 1．科室的定位及要求

介入放射學(xué)是硬件技術(shù)條件高，對醫(yī)務(wù)人員理論和實踐水平要求嚴(yán)格的特殊科室。介入放射學(xué)科室的設(shè)立應(yīng)由衛(wèi)生行政部門審核批準(zhǔn)，級別較低的醫(yī)院不宜設(shè)立介入科 室。不能把按臟器分類的臨床學(xué)科臨時拼湊起來與放射科醫(yī)師搭配開展該項工作。對介 入科室的設(shè)備要提出具體的要求，條件太差、技術(shù)不過硬、操作時間長等都使醫(yī)患兩者的輻射危害增大。要具備帶電視的大型X 線機或DSA、CT 或N M R 和B 超等，高壓注射器、導(dǎo)管、支架等必須符合要求?！巴练ā?上馬的醫(yī)院難保介入診療的質(zhì)量，必須下馬。條件較好者可以獨立成立介入科室，一般不應(yīng)隸屬于放射科，它屬于臨床學(xué)科。2．介入操作規(guī)范化和病房建設(shè)正規(guī)化

介入放射學(xué)是具有一定創(chuàng)傷的診療技術(shù)，這種創(chuàng)傷包括輻射對人體的危害。需要進 行介入治療的病人要做正當(dāng)化和最優(yōu)化分析。介入操作者診療過程必須規(guī)范化，醫(yī)務(wù)人 員要實行資格制度，達不到技術(shù)水準(zhǔn)者不得從事這項工作。醫(yī)院應(yīng)建立《介入診療操作規(guī)范》，經(jīng)常進行考核并作為醫(yī)療糾紛評判的依據(jù)。

介入病房必須按正規(guī)病房進行建設(shè)。它的醫(yī)療、護理、行政管理直至經(jīng)濟核算都應(yīng)獨立進行，不應(yīng)將介入病房設(shè)在急診科、康復(fù)病房或與別的臨床科合辦等。3．介入放射學(xué)法規(guī)化管理

介入放射學(xué)法規(guī)化管理應(yīng)包含診療和安全兩個方面的內(nèi)容。其中組織建制、儀器設(shè) 備要求、科室規(guī)章制度、管理辦法、人員職責(zé)及定位由醫(yī)院獨立完成。建筑設(shè)計的要 求、安全防護考核與評價和影像學(xué)設(shè)備的質(zhì)量控制則主要由衛(wèi)生行政部門指定的放射衛(wèi)生管理機構(gòu)來協(xié)助完成。4．介入操作者業(yè)務(wù)培訓(xùn)和安全培訓(xùn)

介入放射學(xué)工作者應(yīng)屬于放射性職業(yè)人員，應(yīng)進行崗前放射防護的培訓(xùn)，取得放射 性工作人員證方可進行放射性操作。操作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的培訓(xùn)與減輕病人的劑量有一定 的關(guān)系，所以必須進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)必須有教學(xué)計劃、有教材，以專題講座形式、短期辦班或?qū)？七M修的形式進行。

對于介入操作人員，影像學(xué)知識是基本功。姻熟的介入操作技術(shù)是必備的條件，豐 富的臨床知識是介入技術(shù)順利開展的保證。介入放射學(xué)已逐步向臨床學(xué)科過渡，因此，各層次的醫(yī)院應(yīng)盡快培養(yǎng)學(xué)科帶頭人，對介入診治進行科學(xué)有效的管理。醫(yī)學(xué)院?？煽紤]設(shè)立介入放射學(xué)專業(yè)，培養(yǎng)專家型業(yè)務(wù)人員。5．介入放射學(xué)科室的安全防護

介入放射學(xué)科室必須有專門負(fù)責(zé)放射安全的安全員，負(fù)責(zé)全科人員的劑量監(jiān)督管理 工作。介入操作者要盡可能的縮短曝光時間、優(yōu)化曝光條件，減少醫(yī)患兩者的輻射劑 量，在不影響診療的情況下可考慮給病人采用半屏蔽防護。建立介入放射學(xué)病人的指導(dǎo) 守則，每次介入診療應(yīng)記錄病人熒光累積時間，并寫入病歷，操作前應(yīng)告知病人此項檢 查可能帶來的危害，診療后應(yīng)詢問病人受照射區(qū)域的情況。對于常規(guī)操作，科室應(yīng)有參考劑量；復(fù)雜類型的操作，病人有安全劑量監(jiān)測。

第四篇：心導(dǎo)管室工作管理制度

鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院 心導(dǎo)管室工作管理制度

1.導(dǎo)管室設(shè)備須由專業(yè)技術(shù)人員操作，設(shè)備未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作，使用時按操作程序進行操作。技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量、流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作并記錄。設(shè)備每周保養(yǎng)一次，做到干凈、整潔、衛(wèi)生。

2.導(dǎo)管室的藥品、器械、敷料專人保管，位置固定。各種急診手術(shù)的器材、物品每天檢查，以保證手術(shù)正常進行。導(dǎo)管室的器械一般不外借，確需要外借時，須經(jīng)科主任同意。

3.根據(jù)手術(shù)通知單接病人手術(shù)入室，需特殊器械的應(yīng)預(yù)先通知導(dǎo)管室。急診手術(shù)由值班醫(yī)生電話通知導(dǎo)管室相關(guān)人員，按手術(shù)要求做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。4.非上班時間實行備班制度，備班手術(shù)醫(yī)師、護士和技師通訊工具保持24小時通暢，如因故需要調(diào)整應(yīng)報心內(nèi)科主任同意，并通知心內(nèi)科值班醫(yī)師和CCU護士。

5.接到STEMI急診手術(shù)一鍵啟動通知后，相關(guān)人員選用最快捷的交通工具，保證30分鐘之內(nèi)到達導(dǎo)管室，并告知一鍵啟動者，做好接受病人的準(zhǔn)備。6.進入導(dǎo)管室必須更換拖鞋、衣、褲、帽，貼身內(nèi)衣不可外露，外出必須更換外出服。

7.導(dǎo)管室兩臺手術(shù)之間應(yīng)留有自凈時間（不少于30分鐘）。

8.導(dǎo)管室應(yīng)每周徹底清掃一次，定期做細菌培養(yǎng)（包括空氣、洗過的手、消毒后的物品），做好感染控制工作。

9.進入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)醫(yī)務(wù)部或科主任批準(zhǔn)；因醫(yī)療需要，患者家屬進入導(dǎo)管室應(yīng)絕對服從醫(yī)院管理要求，在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

10.導(dǎo)管室對手術(shù)病人的資料詳細登記，并妥善保管。

第五篇：導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度

一、建筑布局

（一）設(shè)置在相對獨立、安靜與清潔的區(qū)域，布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識清楚，分醫(yī)療區(qū)和輔助區(qū)，醫(yī)療區(qū)包括手術(shù)間，輔助區(qū)包括洗手間、辦公室、候診區(qū)、污物區(qū)。人員物品流程合理。

（二）保持恒定的溫度及濕度，濕度為20℃-25℃，相對濕度為40%-60%。

（三）地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無孔隙、防潮、易清潔消毒。二．人員管理

（一）科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控醫(yī)師、監(jiān)控護士組成，督促落實各項醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。

（二）入室工作人員必須洗手或手消毒，更換室內(nèi)專用工作服、鞋子，戴口罩、帽子，帽子必須蓋住頭發(fā)，外出時更換外出鞋、穿外出衣。非工作人員不準(zhǔn)隨意進入介入室?；加袀魅拘曰蚱渌腥拘约膊〉墓ぷ魅藛T，應(yīng)暫時停止進入病區(qū)工作。

三．手術(shù)管理

（一）手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無菌手術(shù)衣、戴外科手套。

（二）手術(shù)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒時應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥以后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無菌巾。

（三）有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過程中發(fā)生低體溫等。

（四）進入人體無菌組織、無菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，選用壓力蒸汽滅菌；不耐熱耐濕的物品滅菌，選用低溫等離子低溫滅菌。

（五）介入性診療的器械必須符合法定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量標(biāo)淮和安全標(biāo)準(zhǔn)。不得使用未經(jīng)注冊、無合格證明、過期、失效或者被淘汰的醫(yī)療器械。傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

（六）一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，一次性介入材料使用后要及時登記。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械、可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)由消毒供應(yīng)中心 集中回收、清洗、消毒或滅菌，可重復(fù)使用的導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，傳染病患者使用后的不得重復(fù)使用。

（七）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

（八）手術(shù)床上用品一人一用一更換。

四．消毒隔離

（一）嚴(yán)格執(zhí)行我院《消毒隔離制度》。

（二）保持手術(shù)間空氣清潔，使用空氣凈化消毒器。

（三）窗臺、墻面保持清潔干燥，每日濕式擦拭，有明顯污染時使用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。

（四）手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、平車等每日濕式擦拭，有明顯污染時使用1000mg／L-2000mg／L有效氯消毒液擦拭。連臺手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，及時進行清潔消毒。

（五）清潔用具專室專用，標(biāo)識清楚，使用后分開清潔消毒，晾干備用。

（六）醫(yī)療廢物嚴(yán)格按我院《醫(yī)療廢物管理制度》進行分類、處理。五.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測

（一）感染監(jiān)控護士每月對空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液等進行細菌學(xué)監(jiān)測。

（二）監(jiān)測超標(biāo)項目及時查找原因，并落實整改措施，重新監(jiān)測至合格。

（三）各項監(jiān)測結(jié)果認(rèn)真記錄、存檔，定期進行分析。