第一篇：腎病內(nèi)科2016年上半年工作總結(jié)

腎病內(nèi)科2016年上半年工作總結(jié)

主要指標(biāo)完成情況

1、門(mén)急診共1570人次，較去年同期增長(zhǎng)797.14%；

2、住院213人次，較去年同期增長(zhǎng)965%；

3、總床位使用率56%，周轉(zhuǎn)率10.7%；

4、業(yè)務(wù)收入1530690.52元。

5、社會(huì)效益方面：優(yōu)惠人次4人，優(yōu)惠金額4122.8元。參加義診11次，義診人數(shù)達(dá)283人。

腎病內(nèi)科自2016年上半年，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署與要求，能夠較好完成病房收治、急診血液凈化與診療、社區(qū)義診等工作。目前病房醫(yī)生6名、護(hù)士10名。

腎病內(nèi)科經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的摸索與磨合，已經(jīng)常規(guī)開(kāi)展經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)、微創(chuàng)囊腫減壓術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、永久性血液透析管植入術(shù)，這些新技術(shù)解決了患者急需解決的困難，也促進(jìn)了我科臨床水平的提高，這些工作也得到了B超室的大力配合。我們上半年累計(jì)進(jìn)行CRRT近2000小時(shí)，經(jīng)皮腎活檢21例，經(jīng)皮腎囊腫穿刺減壓12例次，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)8例，半永久透析管植入5例。我科上半年繼續(xù)與西安市工會(huì)合作，為患有腎病的職工與家屬提供返回部分治療費(fèi)用的活動(dòng)，得到西安市總工會(huì)及廣大職工的強(qiáng)烈好評(píng)。我們繼續(xù)奉行立足社區(qū)、立足周邊、服務(wù)周邊的方針，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，得到了廣大患者、廣大人民群眾的信任，從而推進(jìn)科室業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展。

當(dāng)然，腎病內(nèi)科成立時(shí)間還比較短，還存在很多的不足。科室完整、規(guī)范的診療方案尚沒(méi)有貫徹到位，科室內(nèi)部質(zhì)控做得還很不夠，臨床路徑工作完成尤為不利。外聯(lián)方面，我們還沒(méi)有抽出足夠的時(shí)間與資源走到基層、走到社區(qū)去，還有相當(dāng)多的群眾不了解省四院腎病內(nèi)科。我們一定高度重視，將在明年專(zhuān)門(mén)制定科室內(nèi)部的質(zhì)控方案，并與績(jī)效分配掛鉤。明年春天我們必定要從醫(yī)院周邊社區(qū)入手，作義診、做宣傳，擴(kuò)大周邊對(duì)我們的認(rèn)知度，在醫(yī)院外聯(lián)部、其它兄弟科室的幫助下與外地對(duì)應(yīng)科室展開(kāi)幫扶，促進(jìn)科室工作的開(kāi)展。在此同時(shí)還必須站在學(xué)科的制高點(diǎn)上，不斷開(kāi)拓新醫(yī)療、新技術(shù)，這樣才能有提供更完善服務(wù)的技術(shù)根基，也才能夠經(jīng)得起患者與時(shí)間的檢驗(yàn)。

2016年下半年，我們計(jì)劃擴(kuò)大診治范圍，延伸至腎臟病和風(fēng)濕免疫疾病，加強(qiáng)新的血液凈化技術(shù)（如血漿置換、免疫吸附等），擬購(gòu)置結(jié)腸透析機(jī)、皮膚熏蒸儀，提供更多的慢性腎病非透析療法。以原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、慢性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病為重點(diǎn)病種，計(jì)劃繼續(xù)完善中西結(jié)合診療規(guī)范及護(hù)理常規(guī)。爭(zhēng)取開(kāi)展床旁快速檢測(cè)以加強(qiáng)早期診治效果。

建立完善長(zhǎng)期培養(yǎng)與短期培訓(xùn)相結(jié)合、外出進(jìn)修與院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合、集中學(xué)習(xí)與個(gè)人學(xué)習(xí)相結(jié)合的多層次、多方式的培養(yǎng)體系。加大繼續(xù)教育力度，建立經(jīng)費(fèi)保障制度。加大接收基層醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)血液凈化、腎臟病理。擴(kuò)大舉辦醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座（培訓(xùn)班）授課、腎病科專(zhuān)題繼續(xù)教育講座。探索建立與下級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援關(guān)系，派出專(zhuān)家到對(duì)口支援單位講座、咨詢(xún)、查房、義診。

第二篇：腎病內(nèi)科2015年工作總結(jié)

腎病內(nèi)科2015年工作總結(jié)

主要指標(biāo)完成情況

1、門(mén)急診共433人次；

2、住院136人次；

3、總床位使用率26%，周轉(zhuǎn)8；

4、業(yè)務(wù)收入3306297.56元（病房932235.6元；透析室2277140.68元；門(mén)診96921.28元），其中血透室收入較2014年增加237985.7元，比去年同期增長(zhǎng)11.67%。

5、社會(huì)效益方面：優(yōu)惠人次12人，優(yōu)惠金額27154.6元。參加義診4次，義診人數(shù)達(dá)183人。

腎病內(nèi)科自2015年5月26日成立以來(lái)，按照醫(yī)院的統(tǒng)一部署與要求，圓滿完成病房收治、門(mén)診血液透析與診療、社區(qū)義診等工作。目前病房醫(yī)生6名、護(hù)士9名，透析室醫(yī)生3名、護(hù)士7名，醫(yī)護(hù)梯隊(duì)基本建立。

嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度及診療常規(guī)，制定了科室的工作流程與規(guī)范。狠抓醫(yī)療安全與服務(wù)質(zhì)量，要求醫(yī)護(hù)人員在診療過(guò)程中確保：領(lǐng)先的技術(shù)、一流的服務(wù)。在醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科、藥械科的不斷幫助之下，我們對(duì)醫(yī)院的診療要求、病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范、用藥規(guī)范有了更明晰的認(rèn)識(shí)和深層的理解，我們的醫(yī)療質(zhì)量也隨之穩(wěn)步提高。腎病內(nèi)科收治了大量的慢性病、晚期疾病及重癥患者，但是我們堅(jiān)持只要有1%的希望，就要付出100%的努力，救治的2名蜂蟄傷病人，都發(fā)生了多臟器功能不全，在我們的悉心救治下，均得到滿意的療效。腎病病房還收治一些疾病終末期患者，雖然最終去世了，但是家屬給醫(yī)務(wù)人員送來(lái)鮮花與感謝信，肯定我們的服務(wù)與付出。血液透析室的患者都是長(zhǎng)期病人，透析室的醫(yī)生和護(hù)士用精湛的技術(shù)與親人般的服務(wù)質(zhì)量贏得了患者的尊重。

腎病內(nèi)科堅(jiān)持業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。在人員相對(duì)不足的情況之下，我們分次外派3名醫(yī)護(hù)人員到唐都醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，科室內(nèi)部的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)也不曾間斷，目前科室人員對(duì)診療常規(guī)及專(zhuān)科知識(shí)都較前有更好的掌握。

腎病內(nèi)科成立以后，開(kāi)展了經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)、微創(chuàng)囊腫減壓術(shù)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)、永久性血液透析管植入術(shù)，這些新技術(shù)解決了患者急需解決的困難，也促進(jìn)了我科臨床水平的提高。我們與西安市工會(huì)合作，為患有腎病的職工與家屬提供返回部分治療費(fèi)用的活動(dòng)，得到西安市總工會(huì)及廣大職工的強(qiáng)烈好評(píng)。我們覺(jué)得在醫(yī)院為患者服務(wù)的指導(dǎo)精神指引下，立足社區(qū)、立足周邊，醫(yī)療下沉才能取得廣大患者、廣大人民群眾的信任，從而推進(jìn)科室業(yè)務(wù)的不斷發(fā)展。在此同時(shí)還必須站在學(xué)科的制高點(diǎn)上，不斷開(kāi)拓新醫(yī)療、新技術(shù)，這樣才能有提供更完善服務(wù)的技術(shù)根基，也才能夠經(jīng)得起患者與時(shí)間的檢驗(yàn)。

當(dāng)然，腎病內(nèi)科成立時(shí)間還比較短，還存在很多的不足。新的透析室裝修還沒(méi)有完工，新的設(shè)備還沒(méi)有到位。完整、規(guī)范的診療方案尚沒(méi)有制定到位，科室內(nèi)部質(zhì)控做得還很不夠，臨床路徑工作完成尤為不利。外聯(lián)方面，我們還沒(méi)有抽出足夠的時(shí)間與資源走到基層、走到社區(qū)去，還有相當(dāng)多的群眾不了解省四院腎病內(nèi)科。我們一定高度重視，將在明年專(zhuān)門(mén)制定科室內(nèi)部的質(zhì)控方案，并與績(jī)效分配掛鉤。明年春天我們必定要從醫(yī)院周邊社區(qū)入手，作義診、做宣傳，擴(kuò)大周邊對(duì)我們的認(rèn)知度，在醫(yī)院外聯(lián)部、其它兄弟科室的幫助下與外地對(duì)應(yīng)科室展開(kāi)幫扶，促進(jìn)科室工作的開(kāi)展。

在新的一年中，我們計(jì)劃擴(kuò)大診治范圍，延伸至腎臟病和風(fēng)濕免疫疾病，擴(kuò)大血液凈化中心規(guī)模（透析機(jī)增加至20臺(tái)），加強(qiáng)新的血液凈化技術(shù)（如血漿置換、免疫吸附等）。購(gòu)置結(jié)腸透析機(jī)、皮膚熏蒸儀，提供更多的慢性腎病非透析療法。以原發(fā)性腎病綜合征、IgA腎病、慢性腎功能衰竭、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病為重點(diǎn)病種，計(jì)劃繼續(xù)完善中西結(jié)合診療規(guī)范及護(hù)理常規(guī)；建立病員信息管理制度；逐步完善和加強(qiáng)病房工作質(zhì)量綜合考核。計(jì)劃再聘用2-5名高層次、高學(xué)歷、高水平人才，引領(lǐng)我科臨床與科研。完善人才梯隊(duì)，建立完整的三級(jí)醫(yī)生梯隊(duì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)生11-12名，護(hù)士25名的規(guī)模。

建立完善長(zhǎng)期培養(yǎng)與短期培訓(xùn)相結(jié)合、外出進(jìn)修與院內(nèi)培訓(xùn)學(xué)習(xí)相結(jié)合、學(xué)歷教育與崗位練兵相結(jié)合、集中學(xué)習(xí)與個(gè)人學(xué)習(xí)相結(jié)合的多層次、多方式的培養(yǎng)體系。加大繼續(xù)教育力度，建立經(jīng)費(fèi)保障制度。加大接收基層醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)血液凈化、腎臟病理。擴(kuò)大舉辦醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育講座（培訓(xùn)班）授課、腎病科專(zhuān)題繼續(xù)教育講座。探索建立與下級(jí)醫(yī)院對(duì)口支援關(guān)系，派出專(zhuān)家到對(duì)口支援單位講座、咨詢(xún)、查房、義診，指導(dǎo)應(yīng)用本院腎病科重點(diǎn)病種診療規(guī)范。

第三篇：腎病內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)

腎內(nèi)科是各級(jí)醫(yī)院為了診療腎臟病而設(shè)置的一個(gè)臨床科室。常見(jiàn)的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析。以下是小編為大家收集的腎病內(nèi)科實(shí)習(xí)心得體會(huì)，歡迎閱讀與收藏。

實(shí)習(xí)，是一種期待，是對(duì)自己成長(zhǎng)的期待，是對(duì)自己角色開(kāi)始轉(zhuǎn)換的期待，更是對(duì)自己夢(mèng)想的期待；實(shí)習(xí)，也有一份惶恐，有對(duì)自己缺乏信心的不安，有對(duì)自己無(wú)法適應(yīng)新環(huán)境的擔(dān)憂，更有怕自己會(huì)無(wú)所適從的焦慮。

20xx年6月27日，我?guī)е环菹Ｒ砗鸵环菝Ｈ粊?lái)到了阜陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，開(kāi)始了我十個(gè)月的實(shí)習(xí)生涯。從此，我的身份將從一個(gè)學(xué)生變?yōu)榱艘粋€(gè)實(shí)習(xí)護(hù)士，生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院，接觸的對(duì)象將從老師、同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生、護(hù)士、病人，對(duì)于這三大轉(zhuǎn)變。

我實(shí)習(xí)的第一個(gè)科室是腎內(nèi)科。那天我們?cè)缭绲膩?lái)到了科室報(bào)到，護(hù)士長(zhǎng)帶著我們了解一下科室的環(huán)境，給我們講解了實(shí)習(xí)工作中的注意事項(xiàng)，讓我認(rèn)識(shí)到了護(hù)士工作要細(xì)心，謹(jǐn)慎而且要遵守?zé)o菌原則和三查七對(duì)。進(jìn)治療室必須帶口罩，器械要定期消毒，換水時(shí)一定要對(duì)準(zhǔn)姓名，床號(hào)。

上崗前三天，帶教老師先讓我們看看，最后老師就讓我們自己去給病人扎針，于是我們就兩人一組，端著治療盤(pán)就下病房了，剛開(kāi)始有的病人不相信我們的技術(shù)，最后就放心讓我們?cè)恕榱四芤会樢?jiàn)血，不鼓包，扎的好，所以每次找血管都找老半天，在扎靜脈針這一方面，我給自己打95分，因?yàn)槲沂×?次，不過(guò)我越挫越勇。

同時(shí)在配藥這方面，不僅要對(duì)準(zhǔn)姓名床號(hào)，藥名，更要遵守?zé)o菌原則，對(duì)于一些易過(guò)敏的藥物，還要給病人做皮試等。

在腎內(nèi)科有好多尿毒癥患者，原發(fā)性腎病綜合征等，我知道了遇到這樣的問(wèn)題該如何做好護(hù)理措施。并且要關(guān)心患者。還學(xué)到了一些輸液扎針的技巧，做腹膜透析，配藥液，做皮試，測(cè)量血壓等。在實(shí)習(xí)期間，我們小組的同學(xué)不僅認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)操作而且還團(tuán)結(jié)。對(duì)其他學(xué)校的同學(xué)也很友好。

在腎內(nèi)科的實(shí)習(xí)已經(jīng)結(jié)束，在腎內(nèi)科學(xué)到得知識(shí)將為我在下面的科室操作中做了鋪墊。

在以后的實(shí)習(xí)工作中我會(huì)更加努力認(rèn)真的去做事，爭(zhēng)取做的更好。

當(dāng)我進(jìn)這個(gè)科室的第一天起，我就決定要虛心好學(xué)，腎內(nèi)科是一個(gè)重要的科室，面對(duì)的病人要么病情負(fù)雜，要么治療周期長(zhǎng)，腎內(nèi)科主要以腎功能衰竭病人多見(jiàn)，需要透析來(lái)維持生命。

在腎內(nèi)科，每日任務(wù)：查房—抄醫(yī)囑—寫(xiě)病程—收新病人時(shí)寫(xiě)大病歷—造瘺術(shù)助手——值夜班時(shí)幫代繳老師觀察病人病情。

感受較深的是，急性腎功衰及慢性腎功衰鑒別：⒈病史：水腫、浮腫、泡沫尿、高血壓，慢性表現(xiàn)更多⒉貧血：除外其他臟器出血，慢性腎功衰是中重度貧血，急性腎功衰是輕度。⒊腎臟大?。赫?0*5*4，最具價(jià)值鑒別點(diǎn)，慢性是變小，急性是變大，⒋指甲肌酐：科研用，升高，提示慢性，因?yàn)樗秋@示三個(gè)月前的肌酐水平。⒌電解質(zhì)：慢性呈現(xiàn)低鈣高磷，急性基本無(wú)表現(xiàn)。

查房其實(shí)也特別重要，在查房過(guò)成中我們應(yīng)注意：⒈長(zhǎng)期臥床病人，注意：皮膚感染、呼吸道感染、靜脈血栓形成（加用血栓通）⒉腎萎縮時(shí)，濾過(guò)膜間隙縮小，無(wú)蛋白尿。⒊貧血病人處理：透析病人首選靜脈鐵，非透析為口服（（右旋糖酐鐵片+葉酸片）+重組人促紅素注射液）⒋男性尿路感染較少，尿白細(xì)胞升高，大部分考慮急進(jìn)性腎炎及間質(zhì)性腎炎。⒌腎穿三天內(nèi)，應(yīng)注意腎周有無(wú)血腫、血尿、尿量、尿色、血壓變化。

其實(shí)學(xué)到的很多，不止這些，我不僅學(xué)到了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，也學(xué)到怎樣和人相處，我相信我在下一個(gè)科室會(huì)更加虛心學(xué)到更多的知識(shí)。

在內(nèi)科這兩個(gè)多月中，在帶教老師的.悉心與耐心帶教下，我學(xué)到了許多在課堂上不曾懂得的東西。在實(shí)習(xí)的日子中，我了解到收治病人的一般過(guò)程：如測(cè)量生命體征；詢(xún)問(wèn)病人病史、過(guò)敏史等，認(rèn)真寫(xiě)好護(hù)理記錄，同時(shí)觀察病人的病容，配合老師的指導(dǎo)，了解抗生素對(duì)各種消化系統(tǒng)的基本應(yīng)用。

在實(shí)習(xí)過(guò)程中，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及各科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，全心全意為患者著想。同時(shí)坐到了理解家屬，正確處理好護(hù)患關(guān)系，能做好解釋與安慰工作，多說(shuō)“對(duì)不起”，是家屬也理解護(hù)士的工作，減少不必要的誤會(huì)或過(guò)激行為的發(fā)生。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見(jiàn)，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見(jiàn)病的護(hù)理及基本操；微笑迎接新病人并做好入院評(píng)估；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征并規(guī)范記錄；正確采集血、尿標(biāo)本；積極配合醫(yī)生治療；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；認(rèn)真執(zhí)行靜脈輸液在工作的同時(shí)我也不斷的認(rèn)真學(xué)習(xí)和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，能勤于、善于觀察患者病情，從而及時(shí)地掌握病情變化，作出準(zhǔn)確判斷。這段日子，雖然時(shí)間不長(zhǎng)，但是我接觸到了很多以前不了解的專(zhuān)科知識(shí)和技能，重新拾起了很多操作技術(shù)，例如無(wú)菌原則，氧氣的應(yīng)用，以及搶救車(chē)的五定等。

總之我覺(jué)得在這段實(shí)習(xí)的日子里，我學(xué)到了很多，雖然我還只是學(xué)生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實(shí)我的知識(shí)與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學(xué)習(xí)中成。這只是實(shí)習(xí)之初，是一個(gè)挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇。我一定要把學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，并牢記老師的教誨，不斷地學(xué)習(xí)進(jìn)步。同時(shí)，我要感謝本科室的患者，他們很配合的讓我做治療，俗話說(shuō)，病人就是老師。希望下一站，一切順利。

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第四篇：腎病內(nèi)科護(hù)理病歷_

案例一：糖尿病腎病

申請(qǐng)查房科室：腎病內(nèi)科

申請(qǐng)查房時(shí)間：2009年2月25日3Pm 參加查房科室：內(nèi)分泌科、呼吸科、眼科

一、病歷報(bào)告：

男性，58歲，因多尿、多飲及雙下肢浮腫10余年，自感乏力、雙下肢浮腫明顯加重一年于 2009年2月14日14：30日步行入院。患者于10年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)多飲、多食、多尿，每日飲水量明顯增多，飯量大增，夜尿頻多，平均10次/晚左右，當(dāng)時(shí)無(wú)排尿困難，無(wú)尿路刺激癥狀。曾外院查血糖增高（具體不詳），診斷為“2型糖尿病”，曾口服消渴丸、達(dá)美康、二甲雙胍等藥物治療，平素監(jiān)測(cè)血糖較少，控制情況欠佳；二年前住院時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白（++），乃開(kāi)始使用胰島素治療，三天前我院門(mén)診尿常規(guī)示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l，門(mén)診擬以“2型糖尿病、糖尿病腎病”收住院?；颊呷朐簳r(shí)訴精神差，乏力感明顯，雙下肢高度水腫。否認(rèn)“冠心病、慢性腎炎、原發(fā)性高血壓”病史。否認(rèn)“病毒性肝炎、肺結(jié)核”等傳染性病史。否認(rèn)有藥物及食物過(guò)敏史。否認(rèn)有手術(shù)、外傷史。否認(rèn)輸血史。預(yù)防接種史不詳。T：37℃，P：81次/分，R：20次/分，BP ：125/75 mmHg，尿常規(guī)示：尿蛋白（+++）、尿糖（+），空腹血糖10.50mmol/l。血常規(guī)示：HGB77g/L，生化示：碳酸氫根17.3 mmol/ L、Cr208.02 umol/ L、BUN12.2 umol/ L、血清鉀3.0mmol/lPTH213.1Pg/ml、TRR59.09g/L、ALB33.48g/L，24小時(shí)尿蛋白定量：4.957g/L。

治療經(jīng)過(guò)：遵醫(yī)囑給予抗炎、護(hù)胃、利尿監(jiān)測(cè)血糖及降糖等治療。指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白糖尿病飲食，限制水?dāng)z入量，進(jìn)食含鉀豐富的食物，患者多年離異獨(dú)居，無(wú)陪護(hù)。雙眼因糖尿病眼底改變而視物模糊。已與家屬聯(lián)系加強(qiáng)陪護(hù)。護(hù)士在生活上對(duì)患者多給予關(guān)心、指導(dǎo)，加強(qiáng)了皮膚護(hù)理，準(zhǔn)確記錄尿量，指導(dǎo)患者穿寬松棉質(zhì)衣褲，加強(qiáng)安全防護(hù)防跌倒等。經(jīng)上述治療和護(hù)理后現(xiàn)患者訴精神明顯好轉(zhuǎn)，乏力感減輕，血糖基本控制在正常范圍，但雙下肢仍水腫明顯，未能堅(jiān)持定時(shí)定量進(jìn)食。

二、目前主要護(hù)理問(wèn)題：

1、體液過(guò)多：與液體、鹽攝入量過(guò)多、低蛋白血癥、腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)

2、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂：與腎功能進(jìn)行性下降、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、患者飲食飲水未自覺(jué)控制有關(guān)

3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量或高于機(jī)體需要量

與低蛋白血癥、貧血、血糖控制不穩(wěn)定有關(guān)

4、活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血、低蛋白血癥、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂有關(guān)

5、焦慮：與患者獨(dú)居、缺少關(guān)愛(ài)、經(jīng)濟(jì)壓力大有關(guān)

6、知識(shí)缺乏

7、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效

8、潛在并發(fā)癥：皮膚完整性受損；酮癥酸中毒；高滲性昏迷。

三、目前護(hù)理措施：

１、一般護(hù)理：病室通風(fēng)，注意無(wú)菌操作；保持舒適臥位，雙下肢稍抬高；加強(qiáng)生活護(hù)理，保持全身清潔；給予低鹽低脂低優(yōu)質(zhì)蛋白、糖尿病飲食。管床護(hù)士加強(qiáng)與患者溝通，共同關(guān)心患者，及時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

２、病情觀察：觀察病情的動(dòng)態(tài)變化：監(jiān)測(cè)血糖、血壓及水腫消退情況、定期復(fù)查腎功能、保持水電解質(zhì)酸堿平衡。準(zhǔn)確記錄２４小時(shí)尿量。注意患者足趾及全身皮膚情況。３、進(jìn)行健康教育：介紹藥物名稱(chēng)、劑量、時(shí)間和方法，學(xué)會(huì)觀察藥效及不良反應(yīng)。

強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性、勸戒煙、酒。指導(dǎo)并發(fā)癥時(shí)的觀察方法及處理措施。

四、目前護(hù)理難點(diǎn)或困惑

1、患者目前擔(dān)心并發(fā)癥加重、腎功能下降，帶來(lái)更大的身體與經(jīng)濟(jì)壓力，請(qǐng)教各位專(zhuān)家如何進(jìn)一步延緩糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的進(jìn)展、保護(hù)好腎功能？

2、該患者在家中出現(xiàn)過(guò)便秘，請(qǐng)問(wèn)糖尿病易出現(xiàn)胃輕癱并引起便秘等并發(fā)癥，該如何加強(qiáng)該方面的護(hù)理？

3、糖尿病足發(fā)生率非常高，治療效果不佳，我科在該方面經(jīng)驗(yàn)不足，請(qǐng)教各位專(zhuān)家如何更好地預(yù)防，一旦發(fā)生如何妥善處理？

五、專(zhuān)家查房意見(jiàn)：

內(nèi)分泌科專(zhuān)家 ：該病人病程較長(zhǎng)，因而糖尿病的慢性并發(fā)癥尤其是血管并發(fā)癥不容忽視?；颊攥F(xiàn)在腎臟功能有所損害，這就是大血管并發(fā)癥帶來(lái)的影響?；颊吣壳耙M量保護(hù)殘余腎臟功能，盡量延緩病程的發(fā)展。我們知道，大血管壁的蛋白質(zhì)非酶促性糖基化和血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷可使期通透性增加，進(jìn)而致血管壁中層脂質(zhì)積聚而促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。腎小管血管也因同樣變化而通透性增加，大分子物質(zhì)濾出而出現(xiàn)白蛋白尿。微量蛋白尿是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷的標(biāo)志而成為動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素。因此，病人的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查一定要定期復(fù)查，為病人的治療及自我護(hù)理提供參考依據(jù)。

我們還應(yīng)加強(qiáng)健康指導(dǎo)，胰島素應(yīng)由護(hù)士注射，以免病人劑量掌握不準(zhǔn)，注射過(guò)量致低血糖昏迷，并及時(shí)更換針頭(3-5天更換１次），禁超過(guò)１周，否則容易感染。１、學(xué)會(huì)觀察胰島素用量與血糖值的關(guān)系，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。

２、患者低鉀血癥，應(yīng)每１－２小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀１次，口服稀釋的氯化鉀（飯后服）。

３、皮膚護(hù)理：正確指導(dǎo)患者用溫水泡腳，每次約３０分鐘，指甲泡軟后剪掉，保護(hù)皮膚完整性，否則不易恢復(fù)。破皮后可給予美皮康濕性換藥，并控制好血糖，注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況。病人知識(shí)缺乏，足部起泡后不能用手去撕。

4、注射胰島素優(yōu)選腹部（臍外２－３橫指），第二選擇三角肌，第三選擇大腿外側(cè)。皮下注射使用中的胰島素不能放入冰箱，注射后予熱敷，皮下注射２０分鐘可進(jìn)食，１０分鐘內(nèi)進(jìn)食完畢。此外還應(yīng)注意：注射胰島素時(shí)注意無(wú)菌操作，觀察吸收情況，經(jīng)常檢查有無(wú)過(guò)敏、感染現(xiàn)象、是否脂肪萎縮、血糖控制情況、血循環(huán)減慢影響器官營(yíng)養(yǎng)，影響神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)。

眼科專(zhuān)家：糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，其發(fā)病率隨年齡和糖尿病病程增長(zhǎng)而增加，糖尿病病史超過(guò)10年者，半數(shù)以上有視網(wǎng)膜病變，是成年人失明的重要原因。如患者能使血糖控制穩(wěn)定，視網(wǎng)膜病變也能得到很好的延緩。目前護(hù)理人員要加強(qiáng)患者合理飲食指導(dǎo)，使患者依從性提高。一般來(lái)說(shuō)飲食譜的制訂要經(jīng)過(guò)計(jì)算，計(jì)算總熱量，平衡飲食，合理搭配。

呼吸科專(zhuān)家：糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率高于非糖尿病人群，病變多呈滲出干酪樣，易形成空洞，擴(kuò)展播散較快，下葉病灶也較多。一定要注意環(huán)境的通風(fēng)、病室環(huán)境的維護(hù)；另外，要積極預(yù)防感染。即便是輕微的感冒，也會(huì)使患者發(fā)生肺部感染及加快腎功能損害的幾率成倍地增長(zhǎng)。剛剛有護(hù)理人員提到病人在家里時(shí)出現(xiàn)便秘，這里簡(jiǎn)單介紹一下護(hù)理措施。在合理控制進(jìn)水量的前提下，適當(dāng)進(jìn)食蔬菜，給予按摩腹部（順時(shí)針?lè)较?00次），熱敷等。也可用開(kāi)塞露通便，排便后再行飲食調(diào)節(jié)。管床護(hù)士要多詢(xún)問(wèn)、多指導(dǎo)。另外，患者糖尿病史已有10余年，怎樣預(yù)防糖尿病足也是我們關(guān)注的方向：?強(qiáng)化觀念：保護(hù)足如同保護(hù)眼睛。?保護(hù)足的方法：穿寬松布鞋、棉祙，經(jīng)常換鞋、祙，每晚用溫水（<40度）泡腳，適當(dāng)按摩，剪指甲后磨平，有繭時(shí)請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人員處理，走路不太快，免踢破皮，經(jīng)常用鏡子照足底，若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。泡腳時(shí)請(qǐng)無(wú)糖尿病人試水溫，因病人可能出現(xiàn)肢體麻木，感覺(jué)遲鈍，破皮后馬上用胰島素治療?水腫時(shí)禁肌注。

六、綜合查房小結(jié)：

針對(duì)該病人護(hù)理，除目前采取的護(hù)理措施外，還需采取或加強(qiáng)以下幾方面的護(hù)理 ： １、健康指導(dǎo)與飲食監(jiān)督：?患者依從性差，嗜酒，要指導(dǎo)其不空腹喝酒，否則可引起 低血糖反應(yīng)，禁白酒，可飲紅酒50ml。?糖尿病餐：患者身高－105cm×30(病人消瘦)＝熱量÷９０（小化數(shù)字）。最重要的是控制油，饑餓難忍時(shí)可食西紅柿、黃瓜，不能吃餅干，因淀粉含熱量較高，低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，酌情進(jìn)食餅干、糖果，不吃稀飯、油炸食品，可補(bǔ)充蛋白質(zhì)。?嚴(yán)格控制飲水（前日尿量+500ml），定期稱(chēng)量體重。建議病人適當(dāng)抬高下肢，減輕肢體末端水腫。

２、胰島素應(yīng)由護(hù)士注射，以免病人劑量掌握不準(zhǔn)，注射過(guò)量致低血糖昏迷，并及時(shí)更 換針頭(3-5天更換１次），禁超過(guò)１周，否則容易感染。

３、學(xué)會(huì)觀察胰島素用量與血糖值的關(guān)系，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素劑量。

４、患者低鉀血癥，應(yīng)每１－２小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀１次，口服稀釋的氯化鉀（飯后服）。５、皮膚護(hù)理：正確指導(dǎo)患者用溫水泡腳，每次約３０分鐘，指甲泡軟后剪掉，保護(hù)皮 膚完整性，否則不易恢復(fù)。破皮后可給予美皮康濕性換藥，并控制好血糖，注意全身營(yíng)養(yǎng)狀況。病人知識(shí)缺乏，足部起泡后不能用手去撕。

６、積極預(yù)防各種并發(fā)癥：如低血糖昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂等。

第五篇：醫(yī)院內(nèi)科年工作總結(jié)

蕭江醫(yī)院內(nèi)科2001年工作總結(jié)

平陽(yáng)縣蕭江醫(yī)院內(nèi)科，現(xiàn)全科職工共有10名，幾年來(lái)在縣衛(wèi)生局的關(guān)懷下，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，工作凝聚集力不斷地得以加強(qiáng)，各項(xiàng)工作有秩序、有制度，有科學(xué)地開(kāi)展下去，現(xiàn)作2001工作總結(jié)如下：

一、醫(yī)療指標(biāo)：

總收入：1，567，085元診療人數(shù)：21026人次

住院人數(shù)：225人次住院天數(shù)：3771天

搶救人數(shù)：123例病歷回收率：100％

二、強(qiáng)化管理，逐步提高醫(yī)療質(zhì)量。

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，是做好安全醫(yī)療的重要保證，結(jié)合我科目前人員年輕，外聘醫(yī)師多等特點(diǎn)：

（一）抓好各項(xiàng)醫(yī)療制度和落實(shí)措施。配合醫(yī)務(wù)科，嚴(yán)格晨會(huì)，值班交班制度，二三級(jí)查房，病例討論制度，低年資住院醫(yī)師十二小時(shí)留院制，形成規(guī)范化制度化，健全各項(xiàng)醫(yī)療交書(shū)、八大本資料。

（二）加強(qiáng)安全醫(yī)療教育。根據(jù)我科醫(yī)師年輕化，開(kāi)展各種形式宣傳教育，提高

醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全醫(yī)療的重要性的認(rèn)識(shí)，落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度，特別強(qiáng)調(diào)工作責(zé)任制、首次負(fù)責(zé)制、危重病人交接班制度及會(huì)診制度，定期開(kāi)展檢查督促，克服麻痹和僥幸心理，并實(shí)行高年資醫(yī)師把關(guān)臨床工作，做到24小時(shí)二線值班，杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生。

（三）強(qiáng)化病歷管理。病歷是內(nèi)科一個(gè)重要的質(zhì)量窗口。因此在今年我科加大力

度提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)病歷重要性的認(rèn)識(shí)，配合醫(yī)務(wù)科從制度措施上對(duì)病歷作的具體規(guī)定，硬性要求病歷書(shū)寫(xiě)要及時(shí)、全面、規(guī)范化。使得今年病歷回收達(dá)100％，甲級(jí)達(dá)90％以上，無(wú)出現(xiàn)丙級(jí)病歷。

（四）加強(qiáng)服務(wù)態(tài)度。醫(yī)患關(guān)系是目前各大醫(yī)院比較突出的問(wèn)題，因我院地處基

層，各種關(guān)系尤其復(fù)雜，本著以“病人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則，對(duì)每個(gè)患者都以十二分耐心詢(xún)問(wèn)病史，檢查體檢、解釋病情，因此在這一年里也取得了廣大群眾一致好評(píng)，也樹(shù)立了醫(yī)院的形象。

三、繼續(xù)提高業(yè)務(wù)素質(zhì)

業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高，是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要途徑，由于我科醫(yī)務(wù)人員年輕，因此我們開(kāi)展了：（1）每月二次內(nèi)科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，展開(kāi)討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；（2）組織每月一次疑難病例討論；（3）定期組織高年資醫(yī)師進(jìn)行臨床講課，加深印象，汲取治療經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行傳、幫、帶培養(yǎng)年輕醫(yī)師；（4）派送醫(yī)務(wù)人員參加縣、市、省級(jí)醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)等，了解掌握前沿知識(shí)；（5）派送年輕人員到溫州等地進(jìn)修學(xué)習(xí)，同時(shí)也鼓勵(lì)各種論文的投稿、發(fā)表等。

四、團(tuán)結(jié)集體，增加凝聚力

團(tuán)結(jié)就是力量，醫(yī)學(xué)是一個(gè)復(fù)雜、高深的科學(xué)，單憑個(gè)人力量是做不好醫(yī)療工作的，因此在醫(yī)療活動(dòng)中團(tuán)結(jié)非常重要，尤其在搶救危重病人時(shí)，組織高年資醫(yī)師把關(guān)指揮，年輕醫(yī)師積極配合，爭(zhēng)分奪秒，爭(zhēng)取每一次的成功。

五、積極開(kāi)展醫(yī)療扶貧工作

在2001年里，我科先后五次深入基層，下鄉(xiāng)送醫(yī)送藥，診療人數(shù)達(dá)千余人，同時(shí)做好醫(yī)學(xué)宣傳，發(fā)放宣傳單達(dá)數(shù)千份，使廣大群眾增加對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，做好日常預(yù)防、防治工作。

蕭江醫(yī)院內(nèi)科

2001年1月