第一篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作小結(jié)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師工作小結(jié)(精選多篇)

一、檢查情況

這次檢查從xx年3月6日至3月24日，歷時(shí)18天，出動(dòng)衛(wèi)生執(zhí)法人員160人次，監(jiān)督車輛36臺(tái)次，共檢查31家醫(yī)療單位。其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家。

二、檢查內(nèi)容及方法

檢查內(nèi)容按省廳文件要求及國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍、無(wú)證行醫(yī)、出租承包及人員資質(zhì)進(jìn)行全面檢查了解。檢查方法，采取摸底詢問，調(diào)閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)檔案，查看醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技科室人員值班表，抽查門診處方、住院病歷及醫(yī)技科室報(bào)告單以核實(shí)醫(yī)療

機(jī)構(gòu)是否違法執(zhí)業(yè)。

三、存在問題

這次檢查31個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)證行醫(yī)，承包出租科室等。普遍存在問題主要是人員資質(zhì)達(dá)不到或未按規(guī)定執(zhí)業(yè)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、聘用非衛(wèi)技人員從事一般的診療活動(dòng)，如在門診協(xié)助醫(yī)師開處方、在醫(yī)技科室協(xié)助檢查、診斷、出具醫(yī)技報(bào)告單。

2、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，在臨床和醫(yī)技科室獨(dú)立開展診療活動(dòng)。

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)，從事注冊(cè)范圍以外其它專業(yè)的診療活動(dòng)。如外科醫(yī)師兼麻醉、內(nèi)科醫(yī)師兼兒科等。

4、長(zhǎng)期聘用外地或外單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，未及時(shí)向本地衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)或備案，如專家門診或退休反聘等。

5、個(gè)別縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)助師獨(dú)立執(zhí)業(yè)現(xiàn)象仍然存在。

四、整改意見

針對(duì)這次檢查普遍存在問題，衛(wèi)生執(zhí)法人員將檢查情況向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)作專題匯報(bào)，局領(lǐng)導(dǎo)非常高度重視，并根據(jù)存在的問題明確了整改意見。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)非衛(wèi)技人員一律不準(zhǔn)執(zhí)業(yè)，今后不得自行招聘非衛(wèi)技人員。

2、未取得執(zhí)業(yè)資格人員，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展診療活動(dòng)，不準(zhǔn)獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

3、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)人員，必須及時(shí)申請(qǐng)辦理變更或備案，經(jīng)衛(wèi)生主管部門同意后方可執(zhí)業(yè)。

4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得從事注冊(cè)范圍以外其它專業(yè)的診療活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確因工作需要應(yīng)按照《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》和《〈關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定的說明》，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，申請(qǐng)同一類別至多三個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)后，方可從事其它專業(yè)的診療活動(dòng)。對(duì)拒不整改，整改不到位的或個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題較嚴(yán)重的，將依法立案查處。

對(duì)策方面：

1、為緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏現(xiàn)象、衛(wèi)生主管部門每年有計(jì)劃地招大專院校畢業(yè)生補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，培養(yǎng)后備力量。

2、對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前因人員資質(zhì)不夠而影響醫(yī)療服務(wù)的，采取幫扶政策，派駐縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。

3、對(duì)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員資質(zhì)嚴(yán)重存在問題，不能正常開展醫(yī)療服務(wù)的，采取降格處理，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》變更為村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)。

4、衛(wèi)生行政主管部門與衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)及全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層簽訂責(zé)任狀，落實(shí)執(zhí)法責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任過錯(cuò)追究制，對(duì)有禁不止，有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)違法不究的單位和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師年度工作報(bào)告

在2014年1月1日至12月31日期間，本人全年就職于深圳市光景寵物

醫(yī)院，現(xiàn)就全年工作情況向政府獸醫(yī)主管部門匯報(bào)如下：

一、在光景寵物醫(yī)院工作期間，本人對(duì)動(dòng)物外科、內(nèi)科、產(chǎn)科、寄生蟲、公共衛(wèi)生、中獸醫(yī)、普通傳染病等科目病例均有涉及診斷及治療，并在治療過程中積累了豐富的實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)，保持了較高水平的疾病治愈率。得到了寵物主人的肯定與贊賞，全年服務(wù)無(wú)客戶投訴。

2014年度期間本人參加了醫(yī)院舉行的十八次內(nèi)部技術(shù)交流活動(dòng)，并被醫(yī)院外派參加北京小動(dòng)物醫(yī)師大會(huì)以及華南小動(dòng)物醫(yī)師大會(huì)，并有幸參加了世界小動(dòng)物醫(yī)師大會(huì)在中國(guó)舉行的多場(chǎng)技術(shù)培訓(xùn)交流會(huì)議。以上經(jīng)歷使本人的動(dòng)物診療技術(shù)和知識(shí)結(jié)構(gòu)得到了鞏固，提升與拓展。在醫(yī)院不斷增加現(xiàn)代化診療設(shè)備的過程中，能認(rèn)真學(xué)習(xí)并熟練掌握應(yīng)用各種先進(jìn)設(shè)備的使用，使之與臨床完美結(jié)合從而改善治療效果以及進(jìn)程成本，有效滿足了動(dòng)物主人對(duì)療效和治療

成本的期望值。

2014年期間，我參與了我院在下列手術(shù)以及疾病治療研發(fā)并取得較大技術(shù)突破與進(jìn)展：

1.犬急性胰腺炎的診斷與治療

2.犬貓?zhí)悄虿〉脑\斷與治療

3.犬貓心臟病的診斷與治療

4.犬股骨頭置換術(shù)

5.犬滑車再造術(shù)

6.犬貓急慢性肝腎衰竭的診斷與治療

7.犬貓牙科眼科診斷治療的開展及推進(jìn)

8.犬椎間盤突出診斷與治療

二、本人遵守執(zhí)業(yè)獸醫(yī)管理辦法中規(guī)定的職業(yè)義務(wù)：遵守法律法規(guī)，規(guī)章和有關(guān)管理的規(guī)定；按照技術(shù)操作規(guī)范從事技術(shù)診療活動(dòng)；遵守職業(yè)道德，履行獸醫(yī)職責(zé)，愛護(hù)動(dòng)物，宣傳動(dòng)物保健知識(shí)和動(dòng)物福利。

三、嚴(yán)格規(guī)范使用處方箋，病歷冊(cè)，并在處方箋病歷冊(cè)上簽名。從未出

現(xiàn)過未親自診斷治療而開具處方藥、填寫診斷書、出具有關(guān)證明文件、出具虛偽證明文件的情況。

四、嚴(yán)格遵守疫情報(bào)告制度，本人在動(dòng)物診療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)動(dòng)物患有非 一、二、三類疫病時(shí)均已采取隔離治療的措施進(jìn)行診治，防止動(dòng)物疫病擴(kuò)散，在過去的一年中，尚未發(fā)現(xiàn)一二三類動(dòng)物疫病重大發(fā)生及流行情況。

五、嚴(yán)格遵守獸藥使用制度，未使用假劣獸藥和農(nóng)業(yè)部規(guī)定禁止使用的藥品和其他化合物。

六、履行動(dòng)物疫病的防控義務(wù)，在上級(jí)政府獸醫(yī)主管部門的要求以及領(lǐng)導(dǎo)下，在4月和9月參加政府組織的狂犬強(qiáng)制免疫行動(dòng)，積極對(duì)飼主進(jìn)行狂犬病防疫知識(shí)的宣傳和教育，成為政府狂犬病防治免疫春秋兩季的有力推動(dòng)單位。光景寵物醫(yī)院在2014年的診療、宣傳、防治工作中未發(fā)現(xiàn)狂犬病以及疑似狂犬病患病動(dòng)物病例。

以上內(nèi)容為本人全年工作報(bào)告，如

有不足敬請(qǐng)政府執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師主管部門給予指導(dǎo)。

醫(yī)患關(guān)系何解

姚泓 1137219314

2014年10月31號(hào)早上七點(diǎn)鐘，在浙江省溫嶺市殯儀館舉行了一個(gè)特別的追悼會(huì)，與會(huì)者大多是一線的醫(yī)務(wù)工作者，追悼的也不是別人，正是6天前殺醫(yī)案被害的溫嶺市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科主任醫(yī)師年僅47歲的王云杰醫(yī)生。而這起暴力事件不僅使年富力強(qiáng)的醫(yī)生殞命，同時(shí)還傷及另外兩名手無(wú)縛雞之力的醫(yī)生。我們都知道醫(yī)院內(nèi)的暴力，已經(jīng)不是第一次發(fā)生了，從10月17號(hào)到27號(hào)，僅十天時(shí)間，全國(guó)就發(fā)生傷醫(yī)事件六起之多，多位醫(yī)務(wù)工作者重傷甚至死亡。面對(duì)這樣緊張的醫(yī)患形勢(shì)，作為醫(yī)生以及即將成為醫(yī)生的我們心中的悲憤是可想而知的。一邊要挑起救死扶傷的重?fù)?dān)，另一邊還得時(shí)刻提防猝不及防的故意傷害，就像一個(gè)重壓下的挑山工時(shí)常要提醒自己踩錯(cuò)一步就有可能粉

身碎骨。這讓然我想起10年前的情境來(lái)，那時(shí)候的醫(yī)生為了抗擊非典在身先士卒的洪流中被驕傲的稱呼為白衣天使，多么強(qiáng)烈的一個(gè)反差。我不清楚當(dāng)時(shí)的醫(yī)患關(guān)系到底怎么樣，但我在一些調(diào)查中清楚的認(rèn)識(shí)到了現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系有多嚴(yán)峻：據(jù)一項(xiàng)華東地區(qū)30家醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系的調(diào)查結(jié)果顯示，只有10%的患者信任醫(yī)生；另一份調(diào)查的不完全統(tǒng)計(jì)顯示中國(guó)每年被毆打受傷的醫(yī)務(wù)工作者已超過1萬(wàn)人，醫(yī)院已成為了個(gè)人極端暴力事件的高發(fā)區(qū)。顯然在高達(dá)90%的患者可能夾槍帶棒尥蹶子的緊張氛圍里醫(yī)生不僅感受不到個(gè)人的價(jià)值所在更覺得有失尊嚴(yán)。所以一份調(diào)查顯示78%的受訪醫(yī)生表示，不在希望自己的孩子再穿上白大褂也就不足為奇了。而作為醫(yī)學(xué)生的我們?cè)谂c師長(zhǎng)的交談中被遺憾的告知學(xué)醫(yī)是他們這一生最大的錯(cuò)誤也時(shí)常有之了。似乎可以說簡(jiǎn)單地用緊張嚴(yán)峻這樣的詞匯來(lái)形容醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不合時(shí)宜了，它似乎越來(lái)越朝著懸崖的方向在走，說不定什么時(shí)候就要摔得粉身碎骨！

人在痛心的時(shí)候往往想找一個(gè)出口，那我們就一起看看古代的醫(yī)患關(guān)系。在中國(guó)古代是沒有西醫(yī)的只有中醫(yī)，醫(yī)生也不叫醫(yī)生叫郎中。那時(shí)候的醫(yī)療手段也很簡(jiǎn)單，生了病去請(qǐng)個(gè)郎中把把脈開一劑方子，到藥店按方抓藥就是。雖然不能包治百病，但郎中在老百姓的心目中是神圣的。記得某個(gè)中醫(yī)經(jīng)典就曾記載一只母虎因喉嚨有刺在山道上攔下孫思邈，治好病后帶幼虎前來(lái)稱謝的典故，可見連畜生都知道在郎中面前如何做人，郎中是多受肯定呀。當(dāng)然你會(huì)說，“這個(gè)典故太夸張了吧，而且年代久遠(yuǎn)，我不信”，那好我們也可以問問我們的爺爺奶奶，看看他們那個(gè)年代的醫(yī)患關(guān)系又是怎么樣的。然后國(guó)外自然不必多說了，比如在美國(guó)社會(huì)地位最高的就是律師和醫(yī)生了，一個(gè)保衛(wèi)他們的私人財(cái)產(chǎn)神圣不可侵犯，一個(gè)保衛(wèi)他們的身體健康。所以在美國(guó)如果被告知某某doctor被殺了，簡(jiǎn)直不可想象。

那么好，既然把古今中外都拿出來(lái)比較了，我們就發(fā)現(xiàn)了，原來(lái)只有我們現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系這么爛啊，為什么呢？是啊，為什么呢！

要研究明白這個(gè)問題我想首先得把當(dāng)事人雙方請(qǐng)出來(lái)的，但是畢竟醫(yī)患關(guān)系不同其他，因?yàn)獒t(yī)學(xué)是一門非常專業(yè)的學(xué)科，醫(yī)生患者之間信息極度不對(duì)稱，或者說患者是絕對(duì)的弱勢(shì)群體啊。打個(gè)比方，作為老師你告訴家長(zhǎng)你這個(gè)孩子沒救了整天玩一點(diǎn)兒沒有上進(jìn)心，你讓我把他培養(yǎng)成未來(lái)的諾貝爾獎(jiǎng)獲得者是絕對(duì)的不可能，請(qǐng)“楊老師”都沒有用！所以呢，還是從自己身上來(lái)挑毛病吧。

第一呢，我們得承認(rèn)這么個(gè)事實(shí)，我們的有些醫(yī)生的水平的確很差，的確很沒有經(jīng)驗(yàn)，但是我們能怎么辦，請(qǐng)他拿出執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證他有，讓他考試檢查他的理論實(shí)踐水平他也及格了啊，我們?cè)趺纯赡苁孪戎?/p>

他會(huì)醫(yī)死人呢。而且中國(guó)有這么多

跟他一個(gè)層次的醫(yī)生他們?cè)趺淳蜎]有出事，偏偏就他出了事。這似乎都解釋得通，但是如果把他的“中國(guó)有這么多跟他一個(gè)層次的醫(yī)生”這個(gè)大前提給推翻了呢，這樣的說辭還成立嗎？也就是說作為一個(gè)治病救人人命關(guān)天的職業(yè)，怎么能允許這樣的醫(yī)生有這樣關(guān)乎生死的權(quán)利呢？所以我要說的是，醫(yī)生培訓(xùn)自成體系，醫(yī)療水平差異太大害死人！在中國(guó)大陸不同的省份甚至不同的醫(yī)學(xué)院的住院醫(yī)生培訓(xùn)就很不一樣，況且能不能培養(yǎng)出合格的人才還是個(gè)疑問，更別說合格率有多少了。以我的專業(yè)神外科為例，在美國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)為5年，手術(shù)量至少1200例，否則不予畢業(yè)，這樣的要求在中國(guó)有嗎？

第二，?？漆t(yī)生真的很忙，家庭醫(yī)生真的很少，基層醫(yī)療投入不夠，全民健康意識(shí)薄弱知識(shí)匱乏。在我們的大醫(yī)院里，一個(gè)正常上班的醫(yī)生，一個(gè)上午面對(duì)的病人數(shù)，至少在50到60之間，一個(gè)人剩下的時(shí)間可能就二三分鐘。在

這么短的時(shí)間里要我們的醫(yī)生問病史做檢查開檢查，準(zhǔn)確地診斷并治療，已經(jīng)很難為我們了，更別說to comfort always，to relieve often了！在這樣的就醫(yī)條件下，醫(yī)患雙方的矛盾不激烈不尖銳又怎么可能呢！而我們國(guó)家的很多人的腦子里不也還是大病找醫(yī)生，小病自己扛的膚淺觀念嗎？更別說必要的醫(yī)學(xué)知識(shí)了。還有我們的政府到底為我們的人們配了多少個(gè)家庭醫(yī)生呢，這些醫(yī)生又做好了本職工作了嗎？

第三，醫(yī)療投入不夠，行政干預(yù)壟斷醫(yī)療。我們都知道在中國(guó)90%以上的醫(yī)院是公立醫(yī)院，而且公立醫(yī)院作為差額撥款事業(yè)單位是自負(fù)盈虧的，什么意思，就是說國(guó)家只負(fù)責(zé)提供醫(yī)生的基本工資和福利待遇，屬于公務(wù)員體制性質(zhì)。所以為了掙獎(jiǎng)金往往科室里都會(huì)有指標(biāo)，每個(gè)醫(yī)生必須完成相應(yīng)的業(yè)務(wù)否則沒有獎(jiǎng)金或者獎(jiǎng)金很少。這樣的結(jié)果就是過度醫(yī)療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)里有很大比例的藥費(fèi)和耗材費(fèi)，同時(shí)給了醫(yī)藥公司以

給醫(yī)生提供灰色收入的可乘之機(jī)，而且醫(yī)生也不得不冒風(fēng)險(xiǎn)收紅包，這也是看病貴的直接原因。另一方面醫(yī)生本質(zhì)上應(yīng)該是高技術(shù)，高風(fēng)險(xiǎn)，高收入的職業(yè)，但公務(wù)員體質(zhì)導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)法獲得高薪，就會(huì)造成沒有人選擇醫(yī)生這個(gè)職業(yè)，長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，醫(yī)生就會(huì)短缺，導(dǎo)致看病貴。這些都加劇醫(yī)患關(guān)系的畸形發(fā)展。

第四，資源分配不平衡，不限制高干醫(yī)療。這個(gè)可能是導(dǎo)致急診科女超人于瑩離開公立醫(yī)院的導(dǎo)火索，在這樣的背景下老百姓本就看病難看病貴的雪上又加了一層霜。分析到這里我想一切都很明了了，說到底還是我們的醫(yī)療改革還遠(yuǎn)沒有到位，我們的醫(yī)療制度還有很多的缺陷。所以我們?cè)趺崔k？像那位胖哥一樣披著寫著“不要學(xué)醫(yī)”的白大褂以警示后來(lái)人，還是選修一門“醫(yī)學(xué)格斗學(xué)”必要的時(shí)候脫掉白大褂就上去干，或者像魯迅一樣棄醫(yī)從其他？ 歷史緣由、國(guó)家經(jīng)濟(jì)、文化、社會(huì)環(huán)境，包括政府的監(jiān)管能力等各方面的相關(guān)措施及制度 的關(guān)系，要想解決這個(gè)問題恐怕真得不容易。也許是放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)也許是其他，但是我想只有最終解放了醫(yī)生讓醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)使醫(yī)療領(lǐng)域進(jìn)入市場(chǎng)化運(yùn)作，并為醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)創(chuàng)造必要的條件，才能更好地建立起新的醫(yī)患關(guān)系來(lái)。只有撥開體制的烏云，陽(yáng)光才會(huì)照進(jìn)陰沉的醫(yī)療領(lǐng)域，驅(qū)散不和諧醫(yī)患關(guān)系的陰霾！你以為呢？

述職報(bào)告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、同志們，大家好：

一年來(lái)，在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的精心指導(dǎo)下，在各位同事的積極幫助下，我積極開展各項(xiàng)工作，較為圓滿完成了上級(jí)交給的各項(xiàng)任務(wù)。下面就一年來(lái)的工作情向大家作簡(jiǎn)單匯報(bào)，不足之處敬請(qǐng)大家批評(píng)指正。

一、強(qiáng)化學(xué)習(xí)，不斷提高自身的思想政治水平

在日常工作學(xué)習(xí)中，我能夠認(rèn)真學(xué)習(xí)黨和國(guó)家的各項(xiàng)路線、方針、政策，深入貫徹落實(shí)黨的十八大全會(huì)精神，時(shí)

刻與領(lǐng)導(dǎo)、計(jì)生辦保持高度一致，解放思想，實(shí)事求是，堅(jiān)持科學(xué)的發(fā)展觀，不斷提高自身的思想政治素質(zhì)。

二、理論聯(lián)系實(shí)際，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力

我能夠堅(jiān)持不懈的學(xué)習(xí)《安徽省人口與計(jì)劃生育條例》各項(xiàng)法律法規(guī)，認(rèn)真貫徹落實(shí)，增強(qiáng)顧全大局、服務(wù)群眾的意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)穩(wěn)定低生育水平的長(zhǎng)期性和艱巨性，增強(qiáng)以科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)新時(shí)期人口和計(jì)劃生育工作的政治意識(shí)大局意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，始終站在對(duì)國(guó)家、對(duì)人民、對(duì)歷史負(fù)責(zé)的高度，堅(jiān)持不懈地把我計(jì)生辦人口和計(jì)劃生育工作抓緊抓好，確保各項(xiàng)計(jì)生數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、及時(shí)性和整性，不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力和工作水平。

三、盡職盡責(zé)，竭盡全力做好本職工作

1.認(rèn)真做好統(tǒng)計(jì)工作，以微機(jī)指導(dǎo)工作，提高統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率，使今年的報(bào)表統(tǒng)計(jì)質(zhì)量有明顯提高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)能如實(shí)

反映全社區(qū)人口形勢(shì)，使我計(jì)生辦統(tǒng)計(jì)工作上了新的臺(tái)階。

2.加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)管理，鞏固提高統(tǒng)計(jì)質(zhì)量。將失誤減到最低，準(zhǔn)確、可靠地統(tǒng)計(jì)信息及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)為領(lǐng)導(dǎo)決策提供充分有力的參考依據(jù)。

四、存在的問題

1、對(duì)于自己的某些不足雖然也能夠發(fā)現(xiàn)、能夠認(rèn)識(shí)，但是都因缺乏持之以恒的態(tài)度沒有長(zhǎng)期堅(jiān)持下來(lái)，收效較小。

2、工作上缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性，缺乏鉆研精神，按部就班，目光不開拓，造成工作的被動(dòng)。

瞻望未來(lái)，我們的任務(wù)依然艱巨。為圓滿完成領(lǐng)導(dǎo)交給的任務(wù)，我一定會(huì)克服不足，自增壓力，銳意創(chuàng)新，再創(chuàng)佳績(jī)。

張晶晶

2014年8月13日

首先，讓我們從操作考試來(lái)看；當(dāng)然，這些不是經(jīng)驗(yàn)，也不是指導(dǎo)，只是

自己的一點(diǎn)點(diǎn)經(jīng)歷心得。在操作的考試中，如果題型不變，應(yīng)該有三個(gè)環(huán)節(jié)。第一部分：筆答部分，這一部分相對(duì)而言，有點(diǎn)麻煩，需要自己的知識(shí)面廣，考察我們對(duì)于一個(gè)相似癥狀，體征可能診斷的疾病。對(duì)于這些相似疾病我們需要做什么輔助檢查能夠確診。一旦確診，該疾病需要什么診療計(jì)劃。這些只要我們?cè)谂R床上呆過，相關(guān)診療計(jì)劃是很簡(jiǎn)單的。鑒別診斷也相對(duì)好搞，就是診斷是否全面，相關(guān)的可能診斷是否考慮到這個(gè)有點(diǎn)難度。需要的是我們平時(shí)知識(shí)的積累。這里有一個(gè)病例，或許能給我們一點(diǎn)提示：病史采集里面有73歲老年男性，腦梗死病史3年，治療后肌力4級(jí)；近期突發(fā)再次梗塞，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，進(jìn)食困難，咳嗽，白色粘痰；無(wú)發(fā)熱，無(wú)咯血。對(duì)于這個(gè)病號(hào)，我們可能只會(huì)想到患者診斷1，左側(cè)腦梗塞。2，間質(zhì)性肺炎？3，肺栓塞？。針對(duì)這個(gè)病號(hào)，或許我們大部分人當(dāng)然包括我不會(huì)想到他會(huì)是食管癌；這個(gè)病號(hào)在病程中，做過痰培養(yǎng)，做過胸片，做過肺部ct。沒有發(fā)現(xiàn)肺部有任何的病變。病情持續(xù)了一個(gè)月，患者肢體肌力恢復(fù)到3+級(jí)，但是仍然進(jìn)食困難，當(dāng)時(shí)，科室主任在內(nèi)的所有大夫，沒有一個(gè)人想到食管癌，只有患者出院后一個(gè)月，突然出現(xiàn)吐血。當(dāng)時(shí)我當(dāng)班，我突然發(fā)現(xiàn)，我們都錯(cuò)了，該患者老年男性，進(jìn)食困難，咳白色粘痰這些不能因?yàn)樗?dāng)時(shí)梗塞的情況忽視了可能的食管癌的早期診斷。當(dāng)時(shí)我給主任打電話第一反應(yīng)就是做食管檢查。最后片子顯示，食管中下段10cm縱行潰瘍，靠近主動(dòng)脈弓?；颊呋?放療結(jié)合中藥治療一個(gè)月后去世。這個(gè)例子或許大家能夠想到食管癌，但是我當(dāng)時(shí)確實(shí)讓梗塞的癥狀給迷惑了。這就涉及到筆試中的第一個(gè)題目：給出一個(gè)主訴，然后針對(duì)主訴作出最可能的臨床診斷。結(jié)合該診斷采集病史，應(yīng)該做哪些鑒別診斷。這個(gè)其實(shí)只要我們對(duì)現(xiàn)病史的資料了解清楚，相對(duì)采集病史是比較簡(jiǎn)單的。--------這個(gè)有兩點(diǎn)1，診斷。2，病史采

集。-------------這些30分鐘，足夠我們做完倆題了。或許有些題目會(huì)出現(xiàn)心電圖，這個(gè)我相信對(duì)于每一個(gè)人除非心內(nèi)科的人來(lái)說心電圖都是一個(gè)難點(diǎn)。本人也不除外，只熟悉什么房早，室早，室顫，房顫，心律失常，3度avb等簡(jiǎn)單的呵呵。

第二部分是實(shí)際操作，這個(gè)考試監(jiān)考老師要看的不僅僅是你的操作，還有你是不是有一個(gè)作為臨床醫(yī)生該有的心理素質(zhì)?；蛟S有時(shí)候你在有些操作內(nèi)容上有點(diǎn)遺漏，但是你能夠很好的應(yīng)變和思維能開闊一點(diǎn)，可能你的分?jǐn)?shù)并不會(huì)低。這些開始已經(jīng)說過，就是操作需要的器械，步驟，注意事項(xiàng)。這個(gè)看幾遍視頻就能記住了，體格檢查最好是能相互做下示范，能更好的熟悉自己什么地方遺漏了。近幾年自然災(zāi)害頻發(fā)，所以考試中針對(duì)自然創(chuàng)傷引起的疾病的內(nèi)容會(huì)多一點(diǎn)，譬如壞疽傷口的換藥，破傷風(fēng)的處理等。--------主要一點(diǎn)，多看視頻，多動(dòng)手。

第三部分是機(jī)答部分，這個(gè)部分的內(nèi)容是在電腦上操作。給出你一個(gè)病例，然后下面給你一個(gè)圖，可能是心電圖，可能是一個(gè)胸片，ct片，還可能是一個(gè)模擬人，然后告訴你在什么部位聽診聽到什么樣的雜音，或者呼吸音。然后根據(jù)你得到的信息診斷是什么疾病。--------那個(gè)模擬人，如果是聽診心音，一定要聽診各個(gè)心臟聽診區(qū)。二，三尖瓣區(qū)，主，肺動(dòng)脈區(qū)；因?yàn)橛行﹥?nèi)容考的是心臟雜音是不是有傳導(dǎo)。傳導(dǎo)部位。還有這個(gè)在考試中有好多是正常的心音，尤其是小兒的肺部呼吸音，在cd中聽到的呼吸音比較粗，所以沒有干過兒科的同志們?cè)谔幚眍愃撇±臅r(shí)候要注意。你聽到的很有可能是正常呼吸音。就最后一題醫(yī)學(xué)倫理題，相信大家都能做出正確的判斷的。

第二篇：醫(yī)師執(zhí)業(yè)情況小結(jié)

一、檢查情況

這次檢查從XX年3月6日至3月24日，歷時(shí)18天，出動(dòng)衛(wèi)生執(zhí)法人員160人次，監(jiān)督車輛36臺(tái)次，共檢查31家醫(yī)療單位。其中縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)6家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)25家。

二、檢查內(nèi)容及方法

檢查內(nèi)容按省廳（衛(wèi)電〔XX〕10號(hào)）文件要求及國(guó)家相關(guān)的法律、法規(guī)，重點(diǎn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)范圍、無(wú)證行醫(yī)、出租承包及人員資質(zhì)進(jìn)行全面檢查了解。檢查方法，采取摸底詢問，調(diào)閱《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》及執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)檔案，查看醫(yī)生、護(hù)士及醫(yī)技科室人員值班表，抽查門診處方、住院病歷及醫(yī)技科室報(bào)告單以核實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否違法執(zhí)業(yè)。

三、存在問題

這次檢查31個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，均未發(fā)現(xiàn)超范圍執(zhí)業(yè)，無(wú)證行醫(yī)，承包出租科室等。普遍存在問題主要是人員資質(zhì)達(dá)不到或未按規(guī)定執(zhí)業(yè)，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、聘用非衛(wèi)技人員從事一般的診療活動(dòng)，如在門診協(xié)助醫(yī)師開處方、在醫(yī)技科室協(xié)助檢查、診斷、出具醫(yī)技報(bào)告單。

2、未取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，在臨床和醫(yī)技科室獨(dú)立開展診療活動(dòng)。

3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)，從事注冊(cè)范圍以外其它專業(yè)的診療活動(dòng)。如外科醫(yī)師兼麻醉、內(nèi)科醫(yī)師兼兒科等。

4、長(zhǎng)期聘用外地或外單位執(zhí)業(yè)醫(yī)師在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，未及時(shí)向本地衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)或備案，如專家門診或退休反聘等。

5、個(gè)別縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)助師獨(dú)立執(zhí)業(yè)現(xiàn)象仍然存在。

四、整改意見

針對(duì)這次檢查普遍存在問題，衛(wèi)生執(zhí)法人員將檢查情況向衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)作專題匯報(bào)，局領(lǐng)導(dǎo)非常高度重視，并根據(jù)存在的問題明確了整改意見。

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)非衛(wèi)技人員一律不準(zhǔn)執(zhí)業(yè)，今后不得自行招聘非衛(wèi)技人員。

2、未取得執(zhí)業(yè)資格人員，必須在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下開展診療活動(dòng)，不準(zhǔn)獨(dú)立執(zhí)業(yè)。

3、變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的執(zhí)業(yè)人員，必須及時(shí)申請(qǐng)辦理變更或備案，經(jīng)衛(wèi)生主管部門同意后方可執(zhí)業(yè)。

4、執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得從事注冊(cè)范圍以外其它專業(yè)的診療活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確因工作需要應(yīng)按照《關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定》和《〈關(guān)于醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)中執(zhí)業(yè)范圍的暫行規(guī)定的說明》，經(jīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門考核批準(zhǔn)，報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案，申請(qǐng)同一類別至多三個(gè)專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進(jìn)行注冊(cè)后，方可從事其它專業(yè)的診療活動(dòng)。對(duì)拒不整改，整改不到位的或個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在問題較嚴(yán)重的，將依法立案查處。

對(duì)策方面：

1、為緩解鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才匱乏現(xiàn)象、衛(wèi)生主管部門每年有計(jì)劃地招大專院校畢業(yè)生補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，培養(yǎng)后備力量。

2、對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前因人員資質(zhì)不夠而影響醫(yī)療服務(wù)的，采取幫扶政策，派駐縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。

3、對(duì)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員資質(zhì)嚴(yán)重存在問題，不能正常開展醫(yī)療服務(wù)的，采取降格處理，注銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》變更為村級(jí)醫(yī)療點(diǎn)。

4、衛(wèi)生行政主管部門與衛(wèi)生行政執(zhí)法機(jī)構(gòu)及全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)層層簽訂責(zé)任狀，落實(shí)執(zhí)法責(zé)任制，實(shí)行責(zé)任過錯(cuò)追究制，對(duì)有禁不止，有法不依，執(zhí)法不嚴(yán)違法不究的單位和個(gè)人要嚴(yán)肅查處。

第三篇：醫(yī)師個(gè)人工作小結(jié)

一、思想上政治上始終與中國(guó)共產(chǎn)黨黨中央提倡思想保持一致，緊緊圍繞醫(yī)院開展的廉潔自律主題，從事醫(yī)療活動(dòng)，緊跟國(guó)際國(guó)內(nèi)形勢(shì)，拒絕行賄、受賄，以共產(chǎn)黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己;服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事，愛崗敬業(yè)，未發(fā)生一起醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛;工作中，一切以病人為中心，全心全意為病人著想，本著“節(jié)約、節(jié)盛環(huán)保、優(yōu)效”的原則，選擇簡(jiǎn)單的麻醉方法，做出最理想的麻醉效果。

二、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，業(yè)務(wù)上秉承過去的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)，認(rèn)真學(xué)習(xí)，勤于總結(jié)，對(duì)過去的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行“去粗取精、去偽存真、由表及里、去其糟粕、取其精華”。更完善、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嫻熟地應(yīng)用各種麻醉常用方法和技術(shù)，如：各部位的神經(jīng)阻滯、各區(qū)域阻滯、各種全身麻醉方法和各種穿刺技術(shù)，以及各種儀器設(shè)備的保養(yǎng)使用。指導(dǎo)、輔導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)生，低年資住院醫(yī)生和主治醫(yī)生，理論與實(shí)踐相結(jié)合，學(xué)習(xí)掌握基本麻醉方法的操作技術(shù)和工作流程，言傳身教，對(duì)他們進(jìn)行良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)醫(yī)技方面的浸染，充分發(fā)揮了一名副主任醫(yī)師應(yīng)有的作用。

三、工作業(yè)績(jī)與上年相比，麻醉例數(shù)有所增加;日間麻醉水平有所提高;學(xué)習(xí)掌握了麻醉科幾種新藥的具體應(yīng)用;小兒、老人麻醉更加得心應(yīng)手。

今后，要更加善于學(xué)習(xí)、善于總結(jié)，與時(shí)俱進(jìn)，緊跟時(shí)代步伐，學(xué)習(xí)掌握更新更好的醫(yī)學(xué)技術(shù)，造福社會(huì)，造福病人的同時(shí)，完善豐富自己的人生。我于年畢業(yè)于某學(xué)校，畢業(yè)后分配至某市第二人民醫(yī)院工作至今，歷任精神科主任副院長(zhǎng)，于年月就任院長(zhǎng)。家屬某在本院科任副主任。下面就我任現(xiàn)職以來(lái)的工作總結(jié)如下：某市第二人民醫(yī)院創(chuàng)建于長(zhǎng)期以來(lái)，由于缺乏地域優(yōu)勢(shì)設(shè)備及基礎(chǔ)設(shè)施陳舊落后，疏于管理，發(fā)展一直處于徘徊狀態(tài)，特別近幾年來(lái)，處于一種下降趨勢(shì)。年以前，全院業(yè)務(wù)收入不足萬(wàn)元。我接任后，與醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子一起聯(lián)系實(shí)際積極探索大膽嘗試敢于打破傳統(tǒng)的管理辦院思路，解放思想，更新觀念，以醫(yī)療需求為導(dǎo)向，以“三項(xiàng)”改革為契機(jī)，以競(jìng)爭(zhēng)為動(dòng)力，瞄準(zhǔn)市場(chǎng)，變被動(dòng)為主動(dòng)，找出路求生存促發(fā)展，創(chuàng)一流。走企業(yè)化經(jīng)營(yíng)多元化發(fā)展社會(huì)化服務(wù)人性化管理的道路。相繼開展了“管理改革整頓年”“醫(yī)療質(zhì)量效益年”“人性化服務(wù)倡導(dǎo)年”“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，一年一個(gè)主題。短短的四年的時(shí)間，醫(yī)院面貌煥然一新，門診病房裝飾整潔美化，醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置齊全，醫(yī)療技術(shù)水平突飛猛進(jìn)，年業(yè)務(wù)收入增加。%，首次突破萬(wàn)元大關(guān)，工作成績(jī)受到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

醫(yī)院發(fā)展的根本出路在于改革，醫(yī)院的改革的成效在很大程度上取決于是否擺脫傳統(tǒng)思維的束縛。前幾我院發(fā)展緩慢的一個(gè)重要的原因就是回避了醫(yī)療市場(chǎng)，仍沿襲著傳統(tǒng)的思路辦醫(yī)院管醫(yī)院。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，要求我們必須解放思想，面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈這一現(xiàn)狀，要找準(zhǔn)定位，明確主攻方向。上任伊始，我就和醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子一起，就醫(yī)院的現(xiàn)狀，本地域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分布及疾病譜的變化進(jìn)行了深入仔細(xì)的調(diào)查研究，并全面客觀地進(jìn)行分析評(píng)估，找出了醫(yī)院的薄弱環(huán)節(jié)和不足之處，研究制定了“以精神科為重點(diǎn)，內(nèi)科外科婦科小兒科等多學(xué)科全面發(fā)展”的發(fā)展戰(zhàn)略。根據(jù)我院有一處總院，市里有兩處分院的實(shí)際情況，我們制定了地處大水泊的總院要以精神科為優(yōu)勢(shì)，保持精神科的特色;全面提升內(nèi)外婦兒科的技術(shù)水平，以低廉的價(jià)格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來(lái)吸引周邊農(nóng)村群眾前來(lái)就醫(yī)，力爭(zhēng)成為周邊四五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中心衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求。對(duì)于地處某東城新區(qū)的腦科醫(yī)院的規(guī)劃是，由于腦科醫(yī)院與長(zhǎng)途汽車站某義烏小商品批發(fā)城相毗鄰，除了繼續(xù)發(fā)展相關(guān)的腦科醫(yī)學(xué)如各種精神疾病，癲癇及老年性癡呆的診治，同時(shí)要加大力度加快速度發(fā)展內(nèi)外婦兒等綜合科室，以搶占先機(jī)，擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)占有份額。對(duì)于地處市區(qū)繁華地帶的天福分院(心理康復(fù)醫(yī)院)，相繼成立了睡眠障礙治療中心兒童多動(dòng)癥治療中心糖尿病治療中心不孕不育治療中心。率先在威海市開展心理治療心理咨詢心理測(cè)量工作。采用中藥和生物腦電反饋治療以來(lái)治療兒童多動(dòng)癥;采用中藥及其它先進(jìn)的治療技術(shù)治療不孕不育和糖尿病患者。

總之，我們堅(jiān)持以病人為中心，以加快發(fā)展為主題，以深化改革和科技進(jìn)步為動(dòng)力，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，使醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)明確，思想統(tǒng)一，運(yùn)行暢通，市場(chǎng)廣闊。

一年來(lái)主要做了如下幾方面的工作：一是認(rèn)真扎實(shí)開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)。自開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動(dòng)以來(lái)，我積極參與認(rèn)真參加集中學(xué)習(xí)，并堅(jiān)持自學(xué)，使自己在思想上有了大的收獲，尤其加深了對(duì)“xxxx”的理解，使自己充分認(rèn)識(shí)到了先進(jìn)性教育活動(dòng)的重大歷史意義和現(xiàn)實(shí)意義。在活動(dòng)中注重有針對(duì)性地查擺自己在人生觀世界觀價(jià)值觀理想信念宗旨觀念服務(wù)觀念等方面存在的突出問題，我個(gè)人素質(zhì)工作能力和業(yè)務(wù)水平等各方面都有了較大的提高。

二是全面深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)。圍繞“發(fā)展安全服務(wù)費(fèi)用”等醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。全面樹立和落實(shí)發(fā)展觀，堅(jiān)持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，突出“提高質(zhì)量控制費(fèi)用”的活動(dòng)主題，抓住醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)行為規(guī)范抗菌藥物合理應(yīng)用三大重點(diǎn)，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)規(guī)章制度及診療護(hù)理操作規(guī)程，轉(zhuǎn)變行業(yè)作風(fēng)，樹立醫(yī)院形象，努力實(shí)現(xiàn)就醫(yī)方便服務(wù)規(guī)范質(zhì)量安全用藥合理收費(fèi)公平群眾滿意的目標(biāo);加強(qiáng)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部及周邊治安秩序治理，保障診療秩序，鞏固平安醫(yī)院。

三是細(xì)化內(nèi)部管理，加大分配改革力度。今年進(jìn)一步完善了《科室內(nèi)部考核辦法及分配細(xì)則》，堅(jiān)持規(guī)范管理，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理科學(xué)考核，獎(jiǎng)勤罰懶，以最大限度調(diào)動(dòng)每個(gè)人的積極性和創(chuàng)造性為目的，建立具有每個(gè)科室特色的激勵(lì)和約束機(jī)制。使考核與分配充分體現(xiàn)“按勞分配多勞多得”，實(shí)行不同崗位不同薪酬，不同技能不同薪酬的科內(nèi)考評(píng)體系，形成良好的競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制。同時(shí)還兼顧公平，使激勵(lì)約束機(jī)制更趨人性化，促進(jìn)了科室各項(xiàng)工作的開展。

四是認(rèn)真抓好中層干部隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)院整體管理水平。要求中層干部敢為人先，為人表帥，開拓進(jìn)取，創(chuàng)造性地開展工作;要求科主任護(hù)士長(zhǎng)對(duì)本科室的工作，實(shí)行是時(shí)控制，每周自查督導(dǎo)各項(xiàng)規(guī)章制度執(zhí)行情況及工作完成情況，以多角度多層面分析問題，發(fā)現(xiàn)問題，在廣泛聽取科室職工意見的基礎(chǔ)上，寫出周工作小結(jié);醫(yī)務(wù)科護(hù)理部每周對(duì)全院進(jìn)行一次檢查督導(dǎo)。這一改革舉措，極大地調(diào)動(dòng)了廣大干部職工的積極性。為保持中層領(lǐng)導(dǎo)干部隊(duì)伍的生機(jī)和活力，增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部的的事業(yè)心責(zé)任感和緊迫感，在全院形成爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的氛圍，對(duì)中層干部實(shí)行每半年考評(píng)一次的定期考核制度?？己顺煽?jī)優(yōu)秀者給與表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)，末三位者給與警告，連續(xù)兩次為末三位者，限期整改，并停發(fā)職務(wù)補(bǔ)貼，三次為末位者，不得參加下屆中層干部競(jìng)爭(zhēng)上崗。通過對(duì)中層干部定期考核制度，逐步建立干部競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)中層干部的主觀能動(dòng)性，不斷增強(qiáng)我院的生機(jī)活力與管理水平。

五是強(qiáng)化質(zhì)量管理意識(shí)，以質(zhì)量為核心，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。質(zhì)量是醫(yī)院的生命線，以質(zhì)量求生存，以質(zhì)量謀發(fā)展以質(zhì)量取得社會(huì)認(rèn)可，以質(zhì)量取得病人的信任是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。首先我們以《醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存與發(fā)展的根本》為專題，詳細(xì)山闡述了醫(yī)療質(zhì)量的概念提高醫(yī)療質(zhì)量的必要性醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)控思路醫(yī)療質(zhì)量控制的具體措施及質(zhì)量控制的最終目標(biāo)。我們加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，進(jìn)行全員培訓(xùn)，我們每個(gè)周四下午是全院法定的學(xué)習(xí)日，醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理要求必須有學(xué)習(xí)筆記為檢查依據(jù)，每半月全院進(jìn)行集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座。堅(jiān)持走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)。走出去是我們每年每個(gè)科室都有一名人員在外進(jìn)修學(xué)習(xí)，每年有人次左右參加全國(guó)各級(jí)短期培訓(xùn)班;請(qǐng)進(jìn)來(lái)是不定期邀請(qǐng)著名專家學(xué)者前來(lái)會(huì)診講學(xué)。這四年來(lái)，我們醫(yī)院全員的業(yè)務(wù)素質(zhì)有了大幅度的提高。堅(jiān)持對(duì)醫(yī)護(hù)人員每季度進(jìn)行次“三基”知識(shí)的考試考核，結(jié)果與崗位工資掛勾，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣;堅(jiān)持對(duì)醫(yī)務(wù)人員的整體業(yè)務(wù)素質(zhì)考核，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和科學(xué)的工作態(tài)度，對(duì)醫(yī)療工作的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行定量評(píng)估;考核結(jié)果與崗位工資掛鉤。在醫(yī)療質(zhì)量管理上我們不斷創(chuàng)新，以精湛的醫(yī)療技術(shù)，良好服務(wù)質(zhì)量取信于民，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生。

第四篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試經(jīng)典考點(diǎn)小結(jié)

一、腦膜炎：

1．化膿性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主。

2．病毒性腦膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴為主。

3．結(jié)核性腦膜炎：糖明顯下降，氯化物下降，蛋白明顯升高，細(xì)胞數(shù)升高，以淋巴增高為主。

二、心?；?yàn)：

1．心肌梗死起病6小時(shí)內(nèi)增高的化驗(yàn)：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

2．增高3～6日降至正常的心?；?yàn)：GOT(也稱AST，天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶)。3．增高1～2周內(nèi)恢復(fù)正常的心?；?yàn)：LDH(乳酸脫氫酶)。4．增高可持續(xù)1～3周的心?；?yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)。

三、神經(jīng)

1．腦出血：病因主要為高血壓合并腦動(dòng)脈硬化。常于體力活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，發(fā)作有反復(fù)嘔吐、頭痛和血壓增高?？沙霈F(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱和其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。CT示高密度影。腰穿腦脊液壓力增高。

2．腦血栓形成：病因主要為動(dòng)脈粥樣硬化合并高血壓。安靜狀態(tài)下起病，大多無(wú)頭痛和嘔吐。意識(shí)正?；蜉p度障礙。CT示低密度影。

3．腦栓塞：栓子常來(lái)源于心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病變的附壁血栓。多無(wú)前驅(qū)癥狀。一般意識(shí)清楚或有短暫性意識(shí)障礙。有頸動(dòng)脈系統(tǒng)或椎一基底動(dòng)脈系統(tǒng)癥狀和體征。

4．視神經(jīng)病損表現(xiàn)：同側(cè)單眼盲；視交叉：雙顳側(cè)盲；視束：雙側(cè)視野同向偏盲；顳葉視輻射。

5．雙側(cè)同向上象限盲輻射為：對(duì)側(cè)同向下象限盲。6.內(nèi)囊病變表現(xiàn)為三偏。

7．下運(yùn)動(dòng)N元癱瘓的特點(diǎn)：弛緩性癱。

8．周圍性癱瘓的肌張力改變特點(diǎn)是：肌張力減低。

9．錐體束損害的反射改變：深反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失。10．鑒別中樞性和周圍性癱瘓最有意義的體征是：前者有病理反射Babinski征。

11．脊髓頸膨大橫貫性損害引起：雙上肢周圍性癱瘓，雙下肢中樞性癱瘓。12．雙側(cè)旁中央小葉及其附近中央前后回受損引起痙攣性截癱瘓，傳導(dǎo)束性感覺障礙及尿潴留。13．當(dāng)C5一T2脊髓前聯(lián)合受損時(shí)可出現(xiàn)雙上肢痛溫覺減退或缺失，但觸覺及深感覺保留。

14．格林巴利綜合征腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象出現(xiàn)在起病后第3周。15．診斷腦梗死做頭部CT陽(yáng)性率最高是在發(fā)病48小時(shí)以后。16．大腦中動(dòng)脈閉塞最易導(dǎo)致偏癱，椎動(dòng)脈或小腦下后動(dòng)脈閉塞可引起延髓背外側(cè)綜合征。17．一側(cè)戲曲內(nèi)動(dòng)脈閉塞，可無(wú)臨床癥狀是因?yàn)檎ＤX底動(dòng)脈環(huán)可迅速建立側(cè)支循環(huán)。

18．高血壓性腦出血最好發(fā)部位是：殼核及其附近，常見誘因是情緒激動(dòng)、活動(dòng)用力。

19．腦出血的內(nèi)科治療最重要的是：控制腦水腫。20．震顫麻痹見于黑質(zhì)C變性。21．重癥肌無(wú)力的主要病理生理機(jī)制是乙酰膽堿受體數(shù)目減少，常與胸腺肥大或胸腺瘤并存。22．腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床最大的區(qū)別點(diǎn)是有無(wú)局灶性定位體征，腦出血為腦實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為明顯的局灶性定位體征。

23．重癥肌無(wú)力危象分為肌無(wú)力危象、膽堿能危象、反拗危象，一但發(fā)生危象，首先應(yīng)做騰喜龍?jiān)囼?yàn)或新期的明試驗(yàn)，判斷是什么危象，癥狀緩解為肌無(wú)力危象，病情加重為膽堿能危象，無(wú)反應(yīng)為反拗危象。

24．上運(yùn)動(dòng)N元癱瘓?zhí)攸c(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可產(chǎn)生廢用性萎縮。

25．急性脊髓炎典型的臨床表現(xiàn)為：①病變節(jié)段以下運(yùn)動(dòng)障礙，呈中樞性癱瘓；②傳導(dǎo)束樣感覺障礙；③自主N功能障礙。26．腦栓塞的防治最重要的是病因治療。27．抗抑郁藥起效時(shí)間為服藥后14～21天。

四、其他

1．乙腦的主要傳染源是豬，傳染途徑是蚊，預(yù)防乙腦的切實(shí)有效的措施是滅蚊與預(yù)防接種。2．抗O抗體上升抗H抗體不上升可能是傷寒發(fā)病早期。兩者都上升診斷為傷寒，如H上升而O不升說明現(xiàn)在沒有菌體感染，可能是既往感染過或預(yù)防接種的結(jié)果。

3．過氧化物酶染色(++)見于急粒。

4．糖原染色(++)見于急淋和急性紅白血病。

5．非特異性酯酶急淋(一)，急單(+)可被NaF抑制。

6．慢性汞中毒三大主征：易興奮性、意向性震顫、口腔炎。

7．VitA缺乏：干眼病VB1：腳氣??；VitC缺乏：壞血病VitD和鈣：軟骨?。籚PP：癩皮病。

8．VitA的主要來(lái)源：動(dòng)物肝、腎、牛奶VitB，的來(lái)源：糧谷類。

9．脂肪酸不利鈣的吸收主要產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素是：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物。10．食物蛋白質(zhì)生物學(xué)價(jià)值主要取決于蛋白質(zhì)的必需氨基酸含量和比值。11．熱量的主要來(lái)源是：碳水化合物。

12．在濕熱100度時(shí)，殺滅肉毒桿菌芽胞所需時(shí)間為6∈薄?BR>13．氰化物中毒缺氧主要因?yàn)榻M織利用氧能力障礙，而C0中毒缺O(jiān)：是因?yàn)檠哼\(yùn)氧功能障礙14．金黃色葡萄球菌常感染的疾?。喊X、癰、急性乳腺炎、亞急性心內(nèi)膜炎病原菌以草綠色鏈球菌占大多數(shù)，金黃色葡萄球菌也有。

15．溶血性鏈球菌：丹毒、急性蜂窩組織炎、原發(fā)性腹膜炎。16．革蘭陽(yáng)性厭氧梭狀芽胞桿菌：破傷風(fēng)、氣性壞疽。17．幽門螺旋桿菌：慢性胃炎。

18．感染性休克：①低排高阻型--由G+菌引起；②高排低阻型--由G-菌引。五 兒科

1．維生素缺乏性佝僂病3月～2歲，顱骨軟化3～6月，方顱8～9月。2．新生兒溶血病黃疸24小時(shí)內(nèi)。

3．新生兒敗血癥早發(fā)型3天～1周，晚發(fā)1周后。

4．新生兒缺氧缺血腦病輕型24小時(shí)內(nèi)，中度24-72小時(shí)，重度出生～72小時(shí)。5．遺傳疾病苯丙酮尿癥3～6月初現(xiàn)，1歲明顯。

6．免疫系統(tǒng)胸腺3～4歲消失，補(bǔ)體6～12月達(dá)成人水平。

7．感染性疾病麻疹：接觸麻疹后至出疹5天有傳染性，隔離注意合并肺炎時(shí)候需要至出疹10天，接觸5天內(nèi)可注射免疫球蛋白預(yù)防。8．痢疾2～7歲體健兒風(fēng)濕熱5～15歲。

9．結(jié)核病感染4～8周結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性，初染3～6月最易患結(jié)核性腦膜炎，3歲內(nèi)多見。

10．小兒腹瀉6月～2歲多見，高熱驚厥6月～5歲多見，先心病手術(shù)多宜學(xué)齡前手術(shù)。

11．急性腎小球腎炎5～15歲呼吸道感染后，1～2周皮膚膿庖瘡后，2～3周多腎病單純，2～7歲腎炎型，7歲以上多。

12．血液系統(tǒng)中胚葉造血胚胎3周開始～6周減退，肝造血胚胎2月～6月，骨髓造血胚胎6月穩(wěn)定，生后2～5周成唯一。

13．缺鐵性貧血6月～2歲多治療，3～4天RET升高，7～10天高峰，2～3周下降，2周血紅蛋白增加。

14．vitB12缺乏2歲以內(nèi)多見，治療2～4天RET升高，6～7天高峰，2周下降，正常治療后6～72小時(shí)骨髓幼紅細(xì)胞正常。

15．葉酸缺乏2歲內(nèi)多見，治療2～4天RET升高，4～7天高峰，2～3周下降，2～6周血紅蛋白恢復(fù)正常。

16．神經(jīng)系統(tǒng)腹壁反射1歲才穩(wěn)定，2周出現(xiàn)第一個(gè)條件反射吸吮反射，3～4月kemig陽(yáng)性，2歲以下巴彬氏征可陽(yáng)性。

六、輸液公式傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=1％面積×每公斤體重×1．5+2000(基礎(chǔ)水分)膠體：晶體=1：2或l：1(特重)第二個(gè)24小時(shí)輸液量=晶體、膠體為第一個(gè)24小時(shí)的一半+2000例如燒傷面積40％，體重50kg的患者傷后第一個(gè)24小時(shí)輸液量=40×50×1．5+2000：5000ml膠體1000ml晶體2000ml水2000ral第二個(gè)24小時(shí)輸液量膠體500ral晶體1000ml水2000ml

七、補(bǔ)液方法根據(jù)輸液公式，第一個(gè)24小時(shí)的輸液總量，一般傷后8小時(shí)補(bǔ)入總量的一半，另一半液體在燒傷16小時(shí)內(nèi)輸入。次序先晶體、膠體后水分。1關(guān)于新生兒硬腫癥，錯(cuò)誤的是：多發(fā)生在夏季。

2符合萎縮的描述正確的是：萎縮器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)減少或體積縮小。3子宮峽部的特點(diǎn)是：上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。4手樣后的體位以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：臂部手術(shù)后需取半臥位。

5關(guān)于休克型肺炎的治療，下列哪項(xiàng)是不正確的：慎用糖皮質(zhì)激素。6嬰幼兒每日維生素D的需要量為：400-800IU。7早期妊娠最常見和臨床表現(xiàn)：停經(jīng)。

8原發(fā)性肝癌最常見的主要體征是：肝不規(guī)則腫大

9神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)其調(diào)節(jié)功能的基本方式是：條件反射與非條件反射

10關(guān)于DNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)（雙螺旋結(jié)構(gòu)）正確的是：兩條反向的多核苷酸鏈 11右心功能不全的體征不包括：心尖部舒張期奔馬律。12產(chǎn)生藥物副作用是由于：藥物作用的選擇性低。

13肝昏迷病人前驅(qū)期（I期）最早的臨床表現(xiàn)是：性格改變 14關(guān)于小兒靜脈補(bǔ)鉀濃度，哪項(xiàng)正確：0.1%--0.3% 15彌漫性血管內(nèi)凝血，下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不正確：血小板計(jì)數(shù)正常

16血胸的治療下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：機(jī)化性血胸一般應(yīng)在傷后3個(gè)月以后行手術(shù)治療

17構(gòu)成醫(yī)療事故的要件這一是：過失

18以下哪項(xiàng)不是腎小管性蛋白尿的常見?。耗I不球腎炎 19產(chǎn)后心臟負(fù)擔(dān)最重的時(shí)期是：產(chǎn)后72小時(shí)

20關(guān)于標(biāo)準(zhǔn)差，下面哪個(gè)說法是正確的：標(biāo)準(zhǔn)差必定大于或等于零 21急性心梗的常見先兆癥狀是：心絞痛

22新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是：圍產(chǎn)期窒息

23引起垂體前葉功能減退的最常見原因是：產(chǎn)前產(chǎn)后大出血

24下列哪項(xiàng)是骨折的晚期并發(fā)癥；創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎25與血栓形成關(guān)系密切的疾病是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

25與血栓形成關(guān)系密切的疾病是：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

26關(guān)于上尿路結(jié)石治療中不正確的是：結(jié)石直徑大于0。4cm,均不能采取非手術(shù)治療

27人體內(nèi)O2，CO2進(jìn)出細(xì)胞膜是通過：?jiǎn)渭償U(kuò)散 28腦出血最常見的部位是：內(nèi)囊 29施行麻醉前的禁食時(shí)間：12小時(shí)

30關(guān)于系統(tǒng)紅斑狼瘡，錯(cuò)誤的是：過敏性疾病

31心力衰竭細(xì)胞是指肺淤血：肺泡內(nèi)吞噬含鐵血黃素巨噬細(xì)胞 32心功能分級(jí)是根據(jù)：對(duì)體力活動(dòng)的耐受性 33下列哪項(xiàng)不是成分血制品：右旋糖酐

34關(guān)于胸腔漏出液的描述。下列不正確的是：粘蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性

35下列關(guān)于血液組成的敘述，錯(cuò)誤的是：與抗凝劑混勻的血液待血細(xì)胞沉降后，上面的液體部分稱為血清。

36早期發(fā)現(xiàn)直腸癌最重要的檢查方法是：直腸指檢

37貧血概念是指單位容積外周血液中：HB WBC MCA低于正常 38不屬于甲亢臨床表現(xiàn)的有：月經(jīng)過多!39卵巢腫瘤并發(fā)癥哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的：卵巢腫瘤嵌頓 40認(rèn)識(shí)活動(dòng)的最其本的心理過程是：感覺 41新斯的明最強(qiáng)的作用：興奮骨骼肌

咯血量

少咯血為＜100ml 中量血為100~500ml 大量為＞500ml 碳酸氫鈉

1％~2％：可以提高沸點(diǎn)，去污防銹。1％~4％：可用于口腔真菌感染。

2％~4％：外陰道假絲酵母菌病的陰道灌洗。2％用于鵝口瘡患兒口腔清洗。

敵百蟲中毒者禁忌使用1％~4％洗胃。急性溶血時(shí)，用碳酸氫鈉堿化尿液。新生兒正常心率

1歲以內(nèi)為110~130次/分 2~3歲為100~120次/分 4~7歲為80~100次/分 8~14為70~90次/分 新生兒為120~140次/分

2歲以后小兒收縮壓＝(年齡×2＋80)mmHg 小兒的舒張壓＝收縮壓×2/3 洋地黃中毒反應(yīng)有 1胃腸道反應(yīng) 2神經(jīng)反應(yīng) 3心血管反應(yīng)

洋地黃避免與鈣劑同服 正常血壓120/80 正常高限血壓139/89 輕度高血壓140~159/90~99 中度高血壓160~179/100~109

重度高血壓≥180/≥110

單純收縮期高血壓≥140/＜90

第五篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料傷寒小結(jié)

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)資料傷寒小結(jié)

【概述】

傷寒(typhoid fever)是由傷寒桿菌引起的急性傳染病，以持續(xù)菌血癥，網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)受累，回腸遠(yuǎn)端微小膿腫及潰瘍形成為基本病理特征。典型的臨床表現(xiàn)包括持續(xù)高熱，腹部不適，肝脾腫大，白細(xì)胞低下，部分病人有玫瑰疹和相對(duì)緩脈。本病又稱為腸熱病(enteric fever)。但本病的臨床表現(xiàn)主要系病原經(jīng)血播散至全身全器官，而并非腸道局部病變所引起。

【診斷】

傷寒可依據(jù)流行病學(xué)資料，臨床經(jīng)過及免疫學(xué)檢查結(jié)果作出臨床診斷，但確診傷寒則以檢出致病菌為依據(jù)。

(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 在傷寒流行季節(jié)和地區(qū)有持續(xù)性高熱(40～41℃)為時(shí)1～2周以上，海天醫(yī)考網(wǎng)整理|并出現(xiàn)特殊中毒面容，相對(duì)緩脈，皮膚玫瑰疹，肝脾腫大，周圍血象白細(xì)胞總數(shù)低下，嗜酸性粒細(xì)胞消失，骨髓象中有傷寒細(xì)胞(戒指細(xì)胞)，可臨床診斷為傷寒。

2.確診標(biāo)準(zhǔn) 疑似病例如有以下項(xiàng)目之一者即可確診。

(1)從血，骨髓，尿，糞便，玫瑰疹刮取物中，任一種標(biāo)本分離到傷寒桿菌。

(2)血清特異性抗體陽(yáng)性，肥達(dá)氏反應(yīng)“O”抗體凝集效價(jià)≥1∶80，“H”抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期效價(jià)增高4倍以上者。

(二)鑒別診斷 傷寒病早期(第1周以內(nèi))，海天醫(yī)考網(wǎng)整理|特征性表現(xiàn)尚未顯露，應(yīng)與病毒感染，瘧疾，鉤端螺旋體病，急性病毒性肝炎等病相鑒別。

傷寒的極期(第2周以后)，多數(shù)病例無(wú)典型傷寒表現(xiàn)，須與敗血癥，粟粒性肺結(jié)核，布氏桿菌病，地方性斑疹傷寒，結(jié)核性腦膜炎，惡組等相鑒別。

【治療措施】

(一)一般治療與對(duì)癥治療 病人入院后，即按消化道傳染病隔離，臨床癥狀消失后每隔5～7天送檢糞便培養(yǎng)，連續(xù)2次陰性可解除隔離。海天醫(yī)考網(wǎng)整理|發(fā)熱期病人必須臥床休息，退熱后2～3天可在床上稍坐，退熱后2周可輕度活動(dòng)。

應(yīng)給予高熱量，高營(yíng)養(yǎng)，易消化的飲食，包括足量碳水化合物，蛋白質(zhì)及各種維生素，以補(bǔ)充發(fā)熱期的消耗，促進(jìn)恢復(fù)，發(fā)熱期間宜用流質(zhì)或細(xì)軟無(wú)渣飲食，少量多餐。退熱后，食欲增加后，可逐漸進(jìn)稀飯，軟飯，忌吃堅(jiān)硬多渣食物，以免誘發(fā)腸出血和腸穿孔，一般退熱后2周才恢復(fù)正常飲食。

應(yīng)鼓勵(lì)病人多進(jìn)水分，每日約2000～3000ml(包括飲食在內(nèi))，以利毒素排泄。如因病重不能進(jìn)食者可用5%葡萄糖生理鹽水靜脈滴注。

有嚴(yán)重毒血癥者，可在足量有效抗菌治療配合下使用激素。常用氫化可的松25～50mg或地塞米松1～2mg，每日1次靜脈緩慢滴注;或口服強(qiáng)的松5mg，每日3～4次，療程不超過3天。

若傷寒合并血吸蟲病，海天醫(yī)考網(wǎng)整理|尤其是急性血吸蟲病時(shí)，一般宜先用腎上腺皮質(zhì)激素配合傷寒的病原治療，待體溫被控制，全身情況明顯改善后，才給予口服吡喹酮治療血吸蟲病。

對(duì)兼有毒血癥和顯著鼓腸或腹瀉的患者，激素的使用宜慎重，以免發(fā)生腸出血及腸穿孔。

(二)傷寒患者抗菌藥物的選擇

1.氟喹諾酮類藥物為首選，氟喹諾酮類藥物具有下列共同特點(diǎn)：①抗菌譜廣，尤其對(duì)革蘭陰性桿菌活性高;②細(xì)菌對(duì)其產(chǎn)生突變耐藥的發(fā)生率低;③體內(nèi)分布廣，組織體液中藥物濃度高，可達(dá)有效抑菌或殺菌水平;④大多品種系口服制劑，使用方便;海天醫(yī)考網(wǎng)整理|⑤因其影響骨骼發(fā)育，孕婦、兒童、哺乳期婦女慎用。目前常用的有氧氟沙星，劑量：300mg每日兩次，口服或200mg每8～12小時(shí)一次，靜滴，療程14天。環(huán)丙沙星，劑量：500mg每日兩次或每8小時(shí)一次，口服或靜滴，療程：14天。

2.頭孢菌素類 第二，三代頭孢菌素在體外對(duì)傷寒桿菌有強(qiáng)大抗菌活性，毒副反應(yīng)低，尤其適用于孕婦，兒童，哺乳期婦女以及氯霉素耐藥菌所致傷寒?？捎妙^孢三嗪，劑量：成人1g，每12小時(shí)一次，兒童每天100mg/kg，療程：14天。頭孢噻肟，劑量：成人1～2g，每8～12小時(shí)一次，兒童每天100～150mg/kg，療程：14天。

3.氯霉素 劑量：為每天25mg/kg，分2～4次口服或靜脈滴注，體溫正常后，劑量減半。療程：兩周。注意事項(xiàng)：海天醫(yī)考網(wǎng)整理|①新生兒，孕婦，肝功能明顯損害者忌用;②注意毒副作用，經(jīng)常復(fù)查血象，白細(xì)胞低于2500/mm3時(shí)停藥。

4.氨芐(或阿莫)西林 劑量：成人2～6g/d，兒童每天100～150mg/kg，分3～4次口服或靜脈滴注。阿莫西林成人2～4g/天，分3～4次口服，療程：14天。注意事項(xiàng)：①本藥效果不太理想，故療程宜長(zhǎng)，以減少?gòu)?fù)發(fā)及排菌。②一旦出現(xiàn)藥疹，應(yīng)及時(shí)停藥。

5.復(fù)方新諾明 劑量：成人，2片每日兩次，兒童每天SMZ40～50mg/kg，TMP10mg/kg，一日二次，療程：14天。

(三)帶菌者的治療

1.氨芐西林(或阿莫西林)劑量：成人氨芐西林4～6g/天或阿莫西林6g/天加丙磺舒2g/天，分3～4次口服，療程：6周。

2.氧氟沙星或環(huán)丙沙星 劑量：氧氟沙星300mg一日二次，環(huán)丙沙星500～750mg，一日二次口服，療程：6周。

(四)并發(fā)癥的治療

1.腸出血 ①絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察血壓，脈搏，神志變化及便血情況;②暫停飲食，或進(jìn)少量流質(zhì);③靜脈滴注葡萄糖生理鹽水，海天醫(yī)考網(wǎng)整理|注意電解質(zhì)平衡，并加用維生素K，安絡(luò)血，抗血纖溶芳酸，止血粉等止血藥;④根據(jù)出血情況，酌量輸血;⑤如病人煩躁不安，可注射鎮(zhèn)靜劑，如安定，苯巴比妥鈉，禁用瀉劑及灌腸;⑥經(jīng)積極治療仍出血不止者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.腸穿孔 除局限者外，腸穿孔伴發(fā)腹膜炎的患者應(yīng)及早手術(shù)治療，同時(shí)加用足量有效的抗生素，如氯霉素或氨芐青霉素與慶大或卡那霉素聯(lián)合應(yīng)用，以控制腹膜炎。

3.中毒性心肌炎 嚴(yán)格臥床休息，加用腎上腺皮質(zhì)激素，維生素B1，ATP，靜注高滲葡萄糖液。如出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)積極處理，可使用洋地黃和速尿并維持至臨床癥狀好轉(zhuǎn)，海天醫(yī)考網(wǎng)整理|但病人對(duì)洋地黃耐受性差，故用藥時(shí)宜謹(jǐn)慎。

4.中毒性肝炎 除護(hù)肝治療外，可加用腎上腺皮質(zhì)激素。

5.膽囊炎 按一般內(nèi)科治療。

6.溶血性尿毒綜合征 ①控制傷寒桿菌的原發(fā)感染，可用氨芐青霉素或羥氨芐青霉素;②輸血，補(bǔ)液;③使用皮質(zhì)激素如促腎上腺皮質(zhì)激素，地塞米松，強(qiáng)的松龍等。尤對(duì)兒童患者可迅速緩解病情;④抗凝療法，可用小劑量肝素每日50～100u/kg靜注或靜滴，控制此征有顯著療效，也可用低分子右旋糖酐靜滴;⑤必要時(shí)行腹膜或血液透析，以及時(shí)清除氮質(zhì)血癥，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

7.DIC 給予抗凝治療，酌情輸血，并應(yīng)用氨芐青霉素控制原發(fā)感染。