第一篇：質(zhì)控科工作流程

南陽臥龍醫(yī)院醫(yī)院質(zhì)量管理工作流程三級質(zhì)量控制全面質(zhì)量控制質(zhì)控科質(zhì)量安全指標(biāo)監(jiān)管各級質(zhì)量控制監(jiān)管醫(yī)療制度落實醫(yī)療質(zhì)量控制醫(yī)務(wù)科技術(shù)常規(guī)操作規(guī)范醫(yī)療管理質(zhì)量病歷質(zhì)量護理制度落實二級質(zhì)量控制護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量控制護理部臨床護理質(zhì)量護理文書質(zhì)量技術(shù)常規(guī)操作規(guī)范每月、季度督導(dǎo)檢查每月、季度評價分析質(zhì)量管理簡報反饋院感質(zhì)量控制院感辦病區(qū)感染管理重點部門感染管理合理用藥管理藥學(xué)質(zhì)量控制藥劑科藥品質(zhì)量管理醫(yī)學(xué)裝備質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)裝備部醫(yī)療設(shè)備管理臨床維護管理一級質(zhì)量控制病區(qū)質(zhì)量控制小組病區(qū)質(zhì)量控制小組醫(yī)療、護理、院感、設(shè)備、以及患者安全等全面質(zhì)量管理2017年1月第一次修訂

第二篇：質(zhì)控科工作職責(zé)

質(zhì)控科工作職責(zé)

1、在專管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全員的全面質(zhì)量管理。

2、負(fù)責(zé)制定醫(yī)院各部門、科室的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及實施方案，負(fù)責(zé)收集、整理、分析、反饋全院醫(yī)療質(zhì)量信息，并提出改進意見。

3、負(fù)責(zé)定期抽查出院病歷，門診病歷以及處方質(zhì)量，每季度出一期質(zhì)量分析簡訊，按時抽查結(jié)果反饋給有關(guān)科室。

4、協(xié)助有關(guān)職能部門做好對臨床、醫(yī)技、功能科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制工作。

5、建立并領(lǐng)導(dǎo)全院醫(yī)療質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療質(zhì)量互檢網(wǎng)絡(luò)，并負(fù)責(zé)質(zhì)控人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

6、進行病歷書寫培訓(xùn)，不斷提高全院醫(yī)生的病歷書寫能力。

7、負(fù)責(zé)組織全院全面質(zhì)量考核，考核結(jié)果由主管院長簽字后交財務(wù)科。

益陽市桃花侖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2010年4月

第三篇：質(zhì)控科工作職責(zé)

1、在院長和業(yè)務(wù)院長的領(lǐng)導(dǎo)下、組織醫(yī)療質(zhì)量的控制和提高，擬定全院醫(yī)療質(zhì)控工作制度、方案和措施。

2.組織開展醫(yī)療質(zhì)控管理各項工作，知道監(jiān)督質(zhì)控人員的檢查質(zhì)量方案執(zhí)行情況，定期進行質(zhì)量評估、考核。

3.指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)療糾紛的防范與處理，配合醫(yī)務(wù)科對糾紛病例進行調(diào)查分析、改進。

4、組織開展全院病歷質(zhì)控工作。

5、組織調(diào)查分析研究全院醫(yī)療質(zhì)控工作的存在問題并擬定改進措施，不斷完善質(zhì)控方案，持續(xù)改進質(zhì)控管理，提高醫(yī)療質(zhì)量。

6，督促全院醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真貫徹執(zhí)行各項醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、診療規(guī)范，積極提高醫(yī)療質(zhì)量，檢查醫(yī)療缺陷，防范醫(yī)療事故。7，協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好臨床人員的考核、晉升、獎懲與聘用工作。8，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其他醫(yī)療管理工作。

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會職責(zé)

一、全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質(zhì)量管理。

二、負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作質(zhì)量管理的工作計劃。

三、審議醫(yī)務(wù)科制定的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理具體實施措施。對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作的質(zhì)量控制指標(biāo)進行檢查、評價，并提出改進意見。

四、對全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的安全隱患提出指導(dǎo)性的改進要求。

五、決定醫(yī)院新技術(shù)、新方法準(zhǔn)入管理制度和規(guī)定。

六、討論、決定全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中的差錯、過失和事故等事件的院內(nèi)處理意見。

七、提出全院醫(yī)、護、技人員質(zhì)量教育、培訓(xùn)的要求，并檢查其落實情況。

八、質(zhì)量管理委員會秘書負(fù)責(zé)委員會會議記錄。

質(zhì)控科主任職責(zé)

一、在院長和醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染、醫(yī)技等方面質(zhì)量管理的監(jiān)督和考評工作。

二、結(jié)合本院各科專業(yè)特點和醫(yī)療工作實際情況和具體條件，制訂全院臨床、護理、醫(yī)技醫(yī)療質(zhì)量控制方案，主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、計劃、措施、效果、評價及信息反饋。

三、配合相關(guān)職能部門對全院醫(yī)務(wù)人員進行質(zhì)量管理教育，提高質(zhì)量意識，樹立“質(zhì)量第一”觀點。指導(dǎo)和檢查科室質(zhì)量控制小組的工作。

四、帶領(lǐng)全科同志定期對各科醫(yī)療文件的書寫和醫(yī)療環(huán)節(jié)進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單等文書），對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出整改意見，并向有關(guān)部門反饋。

五、做好質(zhì)量管理書面材料記錄及匯總，定期向醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會匯報工作。

六、與醫(yī)務(wù)科、感染科、護理部、臨床、醫(yī)技科室密切配合，團結(jié)協(xié)作，把醫(yī)療質(zhì)量管理工作落到實處。

七、團結(jié)全科同志努力工作，堅持不斷學(xué)習(xí)，不斷提高管理水平。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會辦公室職責(zé)：

一、負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理計劃的起草工作。

二、收集全院醫(yī)療、護理和醫(yī)技工作中有關(guān)的質(zhì)量信息資料，并加以記錄歸類。

三、負(fù)責(zé)召集醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議，提供會議討論資料。

四、起草會議決議和會議討論的有關(guān)處理意見。

科室質(zhì)量控制小組職責(zé)

科室質(zhì)量控制小組是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的第一責(zé)任人?？剖屹|(zhì)控小組職責(zé)如下：

1、各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組由科主任、護士長和其他相關(guān)人員3-5人組成。

2、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和院質(zhì)控科的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)、護質(zhì)量控制檢查工作，每份終末病歷由科主任和質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)質(zhì)控達標(biāo)。

3、結(jié)合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責(zé)任落實到個人，與績效工資掛鉤。

4、定期組織科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質(zhì)量意識。

5、對各種醫(yī)療文書的書寫情況按規(guī)范進行檢查（病歷、處方、申請單、報告單、護理等），并做好質(zhì)量檢查記錄。

6、對執(zhí)行十三項核心制度情況進行檢查。對各項護理制度執(zhí)行情況進行檢查。

7、對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時報告科主任并提出改進意見。

8、定期分析評判本科室各階段醫(yī)療質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納，并對需改進的內(nèi)容提出整改意見報告科主任批準(zhǔn)，協(xié)助科主任督促落實。

9、定期向院質(zhì)控科反饋本科室質(zhì)控工作進行情況，對違犯醫(yī)療規(guī)章制度及操作規(guī)程造成后果的事件，寫出書面材料及時上報院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。

10、對住院病歷進行歸檔前自查，各病區(qū)在不影響病歷按時歸檔的前提下，根據(jù)《病歷書寫基本規(guī)范》和《靈武市人民醫(yī)院住院病歷書寫質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)》中的項目內(nèi)容進行自查，及時發(fā)現(xiàn)缺陷及時補充糾正。

11、參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關(guān)的問

題，提出整改措施并組織實施。

第四篇：醫(yī)院質(zhì)控工作流程（范文）

醫(yī)院質(zhì)控科工作流程

一、質(zhì)控各種醫(yī)療文書

（一）出院病歷

1、一般情況下：住院病歷經(jīng)過自控、科控，病人出院后及時歸檔。

2、特殊情況病人臨時緊急出院，來不及書寫出院病歷者經(jīng)治醫(yī)師及時從檔案室借回補記，及時歸檔。

3、所有出院病歷經(jīng)過自控、科控歸檔后，每月10日由質(zhì)控組長到病案室將上月出院病歷借回再次自控和科控。每月20日歸檔，質(zhì)控科定期組織全院質(zhì)控組長進行評比發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。將抽查情況以《質(zhì)控簡報》形式通報全院和上報院領(lǐng)導(dǎo)。

（二）在架住院病歷

經(jīng)治醫(yī)師及時、準(zhǔn)確、完整地書寫病歷，上級醫(yī)師及時檢查病歷，質(zhì)量質(zhì)控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（三）急、門診病歷

接診醫(yī)師及時完善病歷，上級醫(yī)師及時檢查病歷質(zhì)量，質(zhì)控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（四）門診處方

醫(yī)師認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整、及時的書寫處方，質(zhì)控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（五）醫(yī)技申請單

醫(yī)師認(rèn)真、準(zhǔn)確、完整地書寫申請單，質(zhì)控組定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室整改。

（六）根據(jù)質(zhì)控科《質(zhì)控簡報》反饋信息及時通報當(dāng)事人，并作出相應(yīng)處罰。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)（范文模版）

醫(yī)院質(zhì)控科工作職責(zé)

一、負(fù)責(zé)全院各個工作環(huán)節(jié)質(zhì)量的總體監(jiān)控，特別是對醫(yī)療質(zhì)量管理工作的組織和實施。

二、根據(jù)上級有關(guān)規(guī)定、要求以醫(yī)院醫(yī)療工作的核心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理方案，如：目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價、信息反饋等等。

三、制定本科室工作制度和工作計劃，定期進行工作總結(jié)、分析和反潰

四、研究提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強日常監(jiān)控的工作方法。建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系和評價方法。

五、定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進措施。(一)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)質(zhì)量的監(jiān)控

1、協(xié)助完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度。

2、提高全員的質(zhì)量意識。(二)負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控

1、每月組織運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，對檢查結(jié)果進行匯總、分析和獎罰。

⑴督促臨床科室每月自查病區(qū)的運行病歷;⑵組織院質(zhì)控領(lǐng)導(dǎo)小組每月到臨床科室抽檢運行病歷;⑶及時復(fù)查有問題、有爭議的運行病歷;

2、負(fù)責(zé)檢查有關(guān)規(guī)章制度的落實：通過檢查住院病歷和工作記錄、查房、考核等檢查規(guī)章制度的落實情況。(三)負(fù)責(zé)終未質(zhì)量的監(jiān)控

1、對各病區(qū)的平均住院日、術(shù)前住院日、搶救成功率、出入院診斷符合率等指標(biāo)進行監(jiān)控;

2、對住院病歷的終末質(zhì)量進行三級監(jiān)控;匯總黨辦、院辦、醫(yī)務(wù)科、門診部、護理部、信息科、總務(wù)科、醫(yī)保辦、后勤等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控結(jié)果，報經(jīng)主管院長執(zhí)行扣罰。

六、定期召開醫(yī)療質(zhì)量通報會，對醫(yī)院、各科室的醫(yī)療質(zhì)量完成情況、存在問題進行通報。對各部門或科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)管辦工作職責(zé)

1.在管理者代表領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的運行，并及時匯報體系運行情況。

2.負(fù)責(zé)質(zhì)量體系文件的編號、更改、控制和管理。

3.及時查閱外來文件的收文登記，確保質(zhì)量體系獲得并使用最新版本的外來文件。

4.負(fù)責(zé)擬定內(nèi)部質(zhì)量審核工作計劃。5.組織內(nèi)審組實施內(nèi)部質(zhì)量審核。

6.負(fù)責(zé)擬草管理評審報告，具體負(fù)責(zé)管理評審會議決議的實施。7.負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運行過程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷以及收到的投訴進行分析，落實糾正、預(yù)防措施。8.負(fù)責(zé)對部門負(fù)責(zé)人進行質(zhì)量培訓(xùn)。

9.負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄表式的編碼登記工作，負(fù)責(zé)質(zhì)量記錄的控制。

10.負(fù)責(zé)制定本部門的工作計劃，組織實施，并做好總結(jié)。11.負(fù)責(zé)本部門質(zhì)量記錄的編制、填寫、收集、整理、歸檔、銷毀。

12.負(fù)責(zé)對本部門存在或潛在的缺陷以及收到的投拆進行調(diào)查分析，確認(rèn)不合格產(chǎn)生的原因，采取糾正、預(yù)防措施。