第一篇：科質(zhì)控會議記錄

質(zhì)控會議記錄

時間

地點(diǎn)

主持人 參加人員（簽名）：

主持人發(fā)言（總結(jié)上一階段質(zhì)控問題）：

參加人員發(fā)言：

主持人總結(jié)： 1·整改措施：

2·下一階段的工作重點(diǎn)

第二篇：質(zhì)控小組會議記錄

10月11日院領(lǐng)導(dǎo)參加骨科質(zhì)控會議

情況通報

2017年10月11日下午17：30分，院領(lǐng)導(dǎo)班子成員及部分職能科室主任參加了骨科質(zhì)控小組活動會議，現(xiàn)將情況通報如下：

一、骨科質(zhì)控會議內(nèi)容（科內(nèi)全員參加）：

1.科主任通報9月科室整體運(yùn)行情況(出入院人次、平均住院日、工作量、藥占比、人次均費(fèi)用）。2.對骨科9月收住病種、手術(shù)級別匯總分析。

3.通報科內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量、核心制度執(zhí)行情況；對運(yùn)行、終末病歷問題進(jìn)行分類匯總分析；對9月病歷書寫優(yōu)秀的楊克勇醫(yī)師，提議獎勵200元。

4.對9月抗菌藥物使用情況進(jìn)行匯總。

5.護(hù)士長通報科內(nèi)護(hù)理質(zhì)量、院感管理、三必“6S”管理等情況。6.臨床路徑管理員對9月臨床路徑管理情況進(jìn)行匯總分析，并提出改進(jìn)措施。

二、院領(lǐng)導(dǎo)點(diǎn)評：

1.為建立健全科內(nèi)質(zhì)量管理體系，不讓科室質(zhì)控小組活動流于形式，要求質(zhì)控科牽頭，指導(dǎo)全院各科質(zhì)控小組，根據(jù)本科實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案，方案應(yīng)包括：控制目標(biāo)、監(jiān)測指標(biāo)、工作計(jì)劃、主要措施、效果評價、信息反饋及考評獎懲等內(nèi)容，科室每月召開一次質(zhì)控小組會議，對上月質(zhì)控活動進(jìn)行科內(nèi)反饋。各項(xiàng)質(zhì)控工作及質(zhì)控流程要形成長效機(jī)制。

2.科室每月質(zhì)控小組會議應(yīng)對本科醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥事、臨床路徑、繼續(xù)教育、勞動紀(jì)律、設(shè)備管理、“三必6S”管理、安全管理等整體運(yùn)行情況進(jìn)行全方位點(diǎn)評，內(nèi)容涵蓋要全面、綜合性要強(qiáng)。3.科室質(zhì)控小組會議反饋問題必須具體到人，包括存在問題的當(dāng)事人有無整改？有無對其整改后的追蹤記錄？具體處罰措施、有無與個人績效掛鉤？都要詳細(xì)、真實(shí)記錄并反饋給科內(nèi)所有人員。科室管理不能“失之于寬、失之于軟”，科主任及護(hù)士長一定要嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。4.對于運(yùn)行及終末病歷的質(zhì)控檢查結(jié)果，要有明確的獎懲措施，質(zhì)控小組會議不僅要點(diǎn)評存在缺陷的病歷，對于優(yōu)秀病歷也要進(jìn)行科內(nèi)公示學(xué)習(xí)。

5.對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)療護(hù)理核心制度管理，應(yīng)設(shè)科內(nèi)一級質(zhì)量控制的“高壓線”，對于過線的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行從嚴(yán)從重處罰，并有記錄。

6.對科內(nèi)存在的共性問題要進(jìn)行縱向深度剖析并制定整改措施，整改后要有效果評價。整改措施不能泛泛而談、要有具體的整改方案及整改時限，不能避重就輕、淺嘗輒止。

7.要求科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的一級質(zhì)控檢查結(jié)果必須與當(dāng)月績效掛鉤，并有記錄。實(shí)現(xiàn)各科室一級質(zhì)控結(jié)果院級共享，人事科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、監(jiān)察室對全院醫(yī)護(hù)人員職稱晉升、干部提拔、年終評先時，要對上述結(jié)果進(jìn)行應(yīng)用。

8.科室主任不僅是科室學(xué)術(shù)帶頭人，更是科室醫(yī)療質(zhì)量安全第一責(zé)任人，肩負(fù)著領(lǐng)導(dǎo)科室發(fā)展的重任，要解放思想、拓展思路正確處理科內(nèi)日常工作與二甲創(chuàng)建之間的關(guān)系。

質(zhì)控科

2017年10月12日

第三篇：醫(yī)院質(zhì)控會議記錄

2012年4月12日下午，醫(yī)院管理質(zhì)量管理委員會在行政樓六樓會議室召開了2012年第一季度會議。包括院部、門診辦、總務(wù)科、院感科、質(zhì)控科、醫(yī)務(wù)科、信息科及各臨床科室主任在內(nèi)的醫(yī)院質(zhì)量管理會員會14名委員參加了會議。會議由吳銘副院長主持。

吳銘副院長指出，醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院賴以生存的根本，是評價醫(yī)院整體水平最重要的標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院管理工作的核心。2012年醫(yī)院將迎來二級中醫(yī)院管理年活動復(fù)查驗(yàn)收、二甲等級醫(yī)院復(fù)審工作，全院上下要高度認(rèn)真重視并以此評審為契機(jī)，全面規(guī)范提高醫(yī)院的管理和技術(shù)，把評審作為促進(jìn)、提高、規(guī)范醫(yī)院工作的有力手段，通過評審促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的規(guī)范化、制度化，促進(jìn)醫(yī)院管理，促進(jìn)各級醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高，提高質(zhì)量、提升服務(wù)。吳銘副院長希望醫(yī)院質(zhì)量管理會員會的各位委員要帶好頭，積極投入到迎接醫(yī)院檢查的工作中去，切切實(shí)實(shí)提高我院的質(zhì)量管理水平。

質(zhì)控科首先匯報了2012年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，檢查中檢查結(jié)果與去年同期相比，醫(yī)療質(zhì)量總體有所提高，醫(yī)療質(zhì)量意識增強(qiáng)；醫(yī)院感染意識明顯增強(qiáng)，各科室制定了相關(guān)的制度，并進(jìn)行了很好的落實(shí)。同時也發(fā)現(xiàn)一些不足：核心制度落實(shí)滑坡；病歷拷貝現(xiàn)象嚴(yán)重；住院病案首頁漏填項(xiàng)目；診斷書寫不規(guī)范或漏診；大病歷及首程未及時打印或書寫；中醫(yī)術(shù)語少或簡單；查房中上級醫(yī)師中醫(yī)查房記錄過簡或無上級醫(yī)師辨證分析與治療法則、處方、用藥要點(diǎn)講解記錄，或?qū)ι霞夅t(yī)師查房意見未執(zhí)行;病程記錄不及時；中藥處方大部分書寫不合格；缺少診斷與鑒別診斷、治療措施、療效的評價與分

析；同個患者有多個病案號或性別相反等?？傮w感覺內(nèi)科系統(tǒng)質(zhì)量控制做得比較好，特別是內(nèi)二科值得表揚(yáng)推廣，外科系統(tǒng)要加強(qiáng)、努力。要求科室及個人填寫整改意見；要求各科室對歸檔病歷及運(yùn)行病歷加強(qiáng)督查，減少病歷缺陷的發(fā)生；并將根據(jù)獎懲條例進(jìn)行獎懲；醫(yī)院質(zhì)控科也將繼續(xù)堅(jiān)持運(yùn)行病歷、歸檔病歷的定期檢查；對本季度檢查中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)問題進(jìn)行重點(diǎn)督察，以不斷提高病歷質(zhì)量。

實(shí)施臨床路徑有利于規(guī)范診療操作，提高醫(yī)療質(zhì)量；通過對臨床路徑各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，發(fā)現(xiàn)治療過程中存在的瓶頸問題，能提高醫(yī)院的工作效率，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；通過規(guī)范的操作，同時通過引導(dǎo)患者參與到臨床路徑中來，加強(qiáng)了醫(yī) 患溝通，可降低醫(yī)療安全隱患；降低大部分疾病的平均住院日，減少住院平均費(fèi)用。2012年我院總計(jì)納入臨床路徑管理的病種數(shù)為29種、路徑數(shù)達(dá)95條，共計(jì)納入臨床路徑管理病例數(shù)6000人。但在實(shí)際操作中發(fā)現(xiàn)，臨床路徑中仍然存在跳出路徑數(shù)偏多和變異率高的問題，分析主要與納入及跳出出路徑的標(biāo)準(zhǔn)有待完善、醫(yī)生、護(hù)士的操作不規(guī)范、路徑的階段設(shè)置有待改進(jìn)、軟件需要進(jìn)一步的完善等相關(guān)。2011年醫(yī)務(wù)部將根據(jù)等級醫(yī)院檢查要求，認(rèn)真做好各項(xiàng)制度的完善工作，加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)管、制定合理的獎懲條例、及時總結(jié)；認(rèn)真做好“急性闌尾炎、鎖骨骨折、腦出血、腦梗塞、肺結(jié)核”五個試點(diǎn)病種臨床路徑軟件與醫(yī)囑系統(tǒng)的整合工作，提高操作的簡便性，減少臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高臨床醫(yī)務(wù)人員將合適的病例納入路徑管理的積極性。

吳副院長：此季度醫(yī)療質(zhì)量檢查組認(rèn)真細(xì)致、高度負(fù)責(zé)，找問題準(zhǔn)，檢查結(jié)果明顯；醫(yī)療質(zhì)量總體有所提高，各科室醫(yī)療質(zhì)量意識增強(qiáng)。強(qiáng)調(diào)：一是牢記醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生命線，必須常抓不懈、努力提高；二是加強(qiáng)細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)管理，降低醫(yī)療缺陷；三是加強(qiáng)醫(yī)療文件書寫質(zhì)量，不斷提高病歷質(zhì)量；四是因病施治，提高用藥水平；五要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥處方格式及書寫規(guī)范》，中藥處方格式及書寫要符合本要求，六是要提高認(rèn)識，按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，發(fā)揮中醫(yī)特色。

第四篇：質(zhì)控會議記錄

質(zhì)控會議

一、3月份歸檔病歷評比情況

參加病歷評比的病歷共150份，其中18份丙級病歷，丙級率12%。存在的主要問題是：1.醫(yī)師書寫病歷不認(rèn)真，病歷前后矛盾，造成原則性粘貼錯誤；2.各種知情同意書簽署不全，如胃腸鏡檢查、靜點(diǎn)白蛋白、多次輸血及血液透析等無知情同意書；3.手術(shù)科室的知情同意書未上傳，造成病歷不完整。

二、下發(fā)3月份醫(yī)療質(zhì)量檢查結(jié)果反饋，希望各科室主任分析科室病歷存在的問題，及時整改。

二、制定科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案

1.下發(fā)科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案模板，根據(jù)本科室的特點(diǎn)及實(shí)際情況制定本科室的質(zhì)量控制方案。

2.重新制定科室質(zhì)控小組名單，質(zhì)控醫(yī)師要求副主任或主任助理，以后質(zhì)控辦下發(fā)文件或檢查結(jié)果反饋等，均與質(zhì)控醫(yī)師聯(lián)系。

第五篇：8月質(zhì)控小組會議記錄

神經(jīng)外科質(zhì)控記錄

時間 2016年08月28日 地點(diǎn) 神經(jīng)外科辦公室 參加人員:神經(jīng)外科全體醫(yī)護(hù)人員

本月科室質(zhì)控活動情況： 譚金龍醫(yī)師匯報:

（一）醫(yī)療運(yùn)行指標(biāo)分析：

1、主要質(zhì)量與安全指標(biāo)現(xiàn)狀：

1）病歷甲級率93.5%，按時歸檔率90.69% 2）核心制度落實(shí)率95% 3）三級醫(yī)師查房率100% 4）平均住院日15天

5）輸血患者經(jīng)血傳播病原體檢查達(dá)100%，輸血治療知情同意書簽屬率100%、輸血申請單合格率100%，輸血適應(yīng)癥合格率100% 6）住院患者抗菌藥物使用率14% 7）高?；颊叩?、墜床分析按評估率95% 8）健康知識教育知曉率80% 9）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性90%

2、存在的問題：

1）住院病歷歸檔率低，未達(dá)100%。

2）健康知識教育知曉率低，未達(dá)100% 3）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，未達(dá)95%

3、原因分析：

1）病人多，大夫少，工作忙，病歷不能按時完成。2）認(rèn)識不足，缺乏對病歷按時歸檔重要性的認(rèn)識。3）對手衛(wèi)生重要性認(rèn)識不足，檢查力度不夠。4）護(hù)士少，健康知識不足。5）醫(yī)院獎懲措施落實(shí)不到位

4、整改措施：

1）加強(qiáng)教育，提高質(zhì)量意識。2）提高工作效率，保證病歷按時歸檔。3）加強(qiáng)手衛(wèi)生重要性教育，提高手衛(wèi)生依從性。4）加強(qiáng)健康知識學(xué)習(xí)，提高健康知識教育知曉率。5)落實(shí)獎懲措施，獎勤罰懶。李剛醫(yī)師匯報：

(二）病歷質(zhì)量（包括運(yùn)行病歷和終末病歷）

1、終末病歷質(zhì)量：

檢查方法：根據(jù)山西省住院病歷書寫規(guī)范進(jìn)行檢查，存在的問題：1）病歷首頁漏填藥物過敏史。

2）出院醫(yī)囑不具體，（藥物用法，用量，療程）

3）存在錯別字，存在拷貝現(xiàn)象，原因分析：1）書寫不認(rèn)真，責(zé)任心不強(qiáng)。

2）質(zhì)控醫(yī)師檢查力度不夠。

3）獎懲制度執(zhí)行不到位。

整改措施：1）加強(qiáng)教育，認(rèn)真書寫病歷，提高病歷質(zhì)量。

2）質(zhì)控醫(yī)師加強(qiáng)檢查力度，及時發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

3）落實(shí)獎懲，每份問題病歷罰款30元。

2、運(yùn)行病歷質(zhì)量：

1）檢查方法：隨機(jī)抽取每位醫(yī)師運(yùn)行病歷一份，結(jié)果如下： 2）存在的問題：1）醫(yī)囑和病程記錄打印不及時；

2）醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字不及時；

3）檢驗(yàn)回報單粘貼不及時，異常結(jié)果不分析；

4）病情評估不及時。

3）原因分析：1）病人多，工作忙，不及時書寫病歷。

2）主治醫(yī)師和科主任未盡責(zé)任。

3）質(zhì)量與安全意識不強(qiáng)。

4）獎懲措施不到位。

4）改進(jìn)措施：1）堅(jiān)強(qiáng)質(zhì)量與安全教育，提高質(zhì)量與安全意識；

2）加強(qiáng)主治醫(yī)師責(zé)任，提高檢查看力度；

3）提高工作效率。趙孟晉匯報：

（三）護(hù)理質(zhì)量督查：

本月檢查護(hù)理質(zhì)量，具體情況匯總?cè)缦拢?/p>

1、存在的問題：

1）、一級護(hù)理的患者護(hù)理不夠到位。2）、護(hù)理記錄應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)。3）、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)出治療室不戴口罩。4）工作人員有在室內(nèi)聚堆現(xiàn)象。5）交班報告書寫不夠規(guī)范。6）、療室物品放置不合理。7）、對重?；颊呓话嘀攸c(diǎn)不突出。

2、分析原因：

1、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，各項(xiàng)制度落實(shí)不到位。

2、治療室管理制度落實(shí)不到位。

3、護(hù)理交班書寫觀念不清，重點(diǎn)不夠突出。

3、改進(jìn)措施：

1、護(hù)士長應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，分工明確。

2.加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。

3、對新聘護(hù)士進(jìn)行護(hù)理文書書寫培訓(xùn)。4.定期檢查護(hù)理交班報告，重點(diǎn)突出。

5、加強(qiáng)入院安全教育。

6、嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)行打包操作衣帽整潔，進(jìn)無菌更換專用鞋。

7、加強(qiáng)搶救藥品管理，近期及時更換。

科主任總結(jié)：

1、終末病歷甲級率93.5%，但歸檔不及時，應(yīng)歸檔43份，按時歸檔39份，按時歸檔率90.69%，未達(dá)100%。運(yùn)行病歷檢查每個大夫2份，運(yùn)行病歷仍存在書寫不及時、打印不及時、化驗(yàn)單粘貼不及時等

現(xiàn)象，首次病程和住院記錄書寫較前好轉(zhuǎn)，能在規(guī)定時間內(nèi)完成。

2、對存在跌倒、墜床和壓瘡風(fēng)險的患者進(jìn)行檢查，均有病情評估和風(fēng)險警示標(biāo)志并履行了告知，醫(yī)護(hù)人員對該項(xiàng)患者安全指標(biāo)知曉率達(dá)90%，較上個月有較大進(jìn)步。

3、重點(diǎn)檢查了醫(yī)生交班本和護(hù)士交班本。交班本眉欄填寫齊全，內(nèi)容完整，重點(diǎn)突出。個別未使用醫(yī)學(xué)術(shù)語。總體較上個月有改進(jìn)。

4、檢查了會診登記本、會診申請書、和會診病歷。未發(fā)現(xiàn)問題。