第一篇：2015年臨床醫(yī)技科室年終述職報(bào)告簡(jiǎn)要

2015年臨床醫(yī)技科室年終述職報(bào)告簡(jiǎn)要

內(nèi)一科

2015年工作：引進(jìn)了無(wú)創(chuàng)血液動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀、呼吸功能檢測(cè)儀。2016年計(jì)劃：內(nèi)鏡下治療術(shù)，包括支架植入、食道靜脈曲張治療。內(nèi)二科

2015年工作：部分原因發(fā)展較慢，但綜合收入仍比去年有所增加。2016 年計(jì)劃：把科室建設(shè)成療效第一、服務(wù)至上、價(jià)格親民的科室。內(nèi)三科

2015年工作：危重病人搶救成功率提高。

2016年計(jì)劃：加強(qiáng)醫(yī)療、服務(wù)質(zhì)量管理，提高醫(yī)患交流的水平?？祻?fù)科

2015年工作：開展了蠟療和主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)治療2項(xiàng)新技術(shù)。2016年計(jì)劃：派科室人員到省級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，積極開展新項(xiàng)目。內(nèi)五科

2015年工作：每月開展糖尿病健康教育講座，糖尿病足及慢性并發(fā)癥篩查和早期治療。

2016年計(jì)劃：開展糖尿病周圍血管神經(jīng)治療，糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合和負(fù)壓吸引治療。小兒一科

2015年工作：引進(jìn)了3臺(tái)小兒呼吸機(jī)、5臺(tái)暖箱、5臺(tái)藍(lán)光治療儀，開展了早產(chǎn)兒、低體重兒呼吸窘迫綜合癥氣管插管豬肺磷脂注射液應(yīng)用。2016年計(jì)劃：進(jìn)一步完善肺泡表面活性物質(zhì)氣管內(nèi)注入治療新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒胎糞吸入綜合癥、全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療極低體重新生兒。小兒二科

2015年工作：危重病兒搶救成功率提高，激光治療儀對(duì)于肺炎、腸炎、紅臀治療效果顯著。

2016年計(jì)劃:增加一些物理治療項(xiàng)目如：中醫(yī)推拿按摩等。小兒康復(fù)科

2015年工作：開展了嬰幼兒水療、物理療法、腦循環(huán)治療機(jī)、嬰幼兒高壓氧等綜合康復(fù)治療。兒保門診篩查高?；純海缙谠\斷治療。2016年 計(jì)劃：外派人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，提高診療水平。婦科

2015年工作：宮腹腔鏡手術(shù)有所增加。

2016年計(jì)劃：繼續(xù)開展宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，建立二胎備孕門診、不孕不育門診。產(chǎn)科

2015年工作：高危產(chǎn)婦增多，風(fēng)險(xiǎn)增加。建立LDRP家庭化產(chǎn)房。孕婦學(xué)校公益講堂，取得良好社會(huì)效益。

2016年計(jì)劃：利用互聯(lián)網(wǎng)引進(jìn)開展新的服務(wù)診療項(xiàng)目，吸引年輕的孕媽媽。麻醉科

2015年工作：開展了成人喉罩、小兒喉罩全麻，可視喉鏡氣管插管術(shù)，肝腎功能不全患者全麻肌肉松弛藥的臨床應(yīng)用，減輕插管反應(yīng)措施的應(yīng)用，動(dòng)靜脈有創(chuàng)聯(lián)合檢測(cè)等。

2016年計(jì)劃：無(wú)痛技術(shù)在各種內(nèi)鏡檢查的應(yīng)用如宮腔鏡、胃鏡、腸鏡等，豐富術(shù)后鎮(zhèn)痛的治療方法，向著精準(zhǔn)化，舒適化醫(yī)療發(fā)展，開展可視化技術(shù)操作，計(jì)劃購(gòu)進(jìn)困難插管纖支鏡，多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀。骨一科

2015年工作：各項(xiàng)工作比往年有所增長(zhǎng)。2016年計(jì)劃：服務(wù)、技術(shù)水平進(jìn)一步提高。骨二科

2015年工作：開展了肌腱血管神經(jīng)移植、復(fù)雜斷指再植、大型游離帶蒂皮瓣移植、手足功能重建、足踝復(fù)雜創(chuàng)傷的修復(fù)重建等手術(shù)。2016年計(jì)劃：加強(qiáng)顯微鏡下技術(shù)的培訓(xùn)，重視足踝疾病的診療。外二科

2015年工作：開展了小兒腹腔鏡手術(shù)，麥默通微創(chuàng)乳腺腫物旋切術(shù)。2016年計(jì)劃：加大膀胱鏡及纖維支氣管鏡的臨床應(yīng)用力度，引進(jìn)乳腺腫物鉬靶攝像機(jī)。外三科

2015年工作：阿司匹林在抗癲癇治療中的應(yīng)用，二甲雙胍治療腦缺氧缺血腦梗死，高血壓腦出血顯微鏡下開顱，經(jīng)顱多普勒穩(wěn)步發(fā)展，雙眼皮重瞼術(shù)日漸成熟。

2016年計(jì)劃：脊柱退行性病變的治療，用過(guò)硬的技術(shù)和高檔的設(shè)備留住危重病人。皮膚痔瘺科

2015年工作：一次性套扎器治療內(nèi)痔、PPH手術(shù)、激光治療儀開展脫毛技術(shù)。

2016年計(jì)劃：加強(qiáng)上下級(jí)醫(yī)院聯(lián)系，引進(jìn)新技術(shù)。五官科

2015年工作：開展了白內(nèi)障手術(shù)、青光眼手術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)。2016年計(jì)劃：引進(jìn)口腔全景X光機(jī)，開展口腔種植技術(shù)、驗(yàn)光、配鏡、弱視訓(xùn)練等項(xiàng)目。急診科

2015年工作：全體人員參加了院前急救培訓(xùn)班并取得了院前急救上崗證書。

2016年計(jì)劃：著重強(qiáng)化急救知識(shí)與技能培訓(xùn)，提高對(duì)急危重患者應(yīng)急救治能力。影像科

2015年工作：CT引導(dǎo)下的定位穿刺及治療，舉辦了臨沂市第一屆影像沙龍學(xué)術(shù)交流會(huì)。

2016年計(jì)劃：制定規(guī)范流程，避免漏診、誤診，開展新業(yè)務(wù)，服務(wù)好臨床。檢驗(yàn)科

2015年工作：引進(jìn)了肺炎支原體定量檢測(cè)儀、法國(guó)梅里埃的免疫熒光分析儀，維生素D3的檢測(cè)，自動(dòng)細(xì)菌鑒定分析儀和血液培養(yǎng)儀使用率明顯提高。2016年計(jì)劃：開展乙肝五項(xiàng)定量檢測(cè)，引進(jìn)全自動(dòng)生物芯片閱讀儀，提高腫瘤病人的早期診斷。藥劑科

2015年工作：根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整了藥品目錄，確保臨床用藥合理有效。藥占比比降低2個(gè)百分點(diǎn)的前提下，藥品銷售收入較去年增長(zhǎng)18.8%。

2016年計(jì)劃：優(yōu)化工作流程，確保醫(yī)療安全，加強(qiáng)藥品管理，滿足臨床需要。特檢科

2015年工作：新進(jìn)設(shè)備2臺(tái)，開展小兒髖關(guān)節(jié)超聲診斷、床旁超聲。2016年計(jì)劃：開展肌骨超聲、小兒顱腦超聲、子宮輸卵管造影技術(shù)。病理科

2015年工作：艾滋病檢測(cè)、梅毒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)成績(jī)優(yōu)秀。2016年計(jì)劃:宮頸癌E2-5檢測(cè)，建議所有腫瘤做冷凍病理診斷。

第二篇：臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議

2014年臨床、醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議

1月25日，醫(yī)務(wù)科組織召開了臨床醫(yī)技職能科室聯(lián)席會(huì)，共同解決工作中存在問(wèn)題，協(xié)調(diào)各科室交流合作，強(qiáng)化臨床與醫(yī)技科室間工作中的默契，提高醫(yī)療質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。會(huì)議由副院長(zhǎng)雒軍平主持，臨床、醫(yī)技和部分職能科室主任及護(hù)理部主任參加會(huì)議。會(huì)上，各科主任相繼發(fā)言，問(wèn)題涉及到醫(yī)療質(zhì)量和安全、各科的相互協(xié)作和溝通、信息傳輸及服務(wù)態(tài)度等問(wèn)題，有些需要科室之間協(xié)調(diào)配合解決，有些則是需要醫(yī)院層面共同解決，保證科室間的運(yùn)行暢通。會(huì)上，各科主任均表示通過(guò)每年的臨床醫(yī)技聯(lián)席會(huì)，較好地促進(jìn)了各科間的溝通與協(xié)作，避免了科室之間互相推諉的現(xiàn)象，效果非常顯著。雒軍平副院長(zhǎng)指出，每年召開這樣的會(huì)議，目的是為來(lái)年的工作打下基礎(chǔ)。醫(yī)院為雙方工作人員的相互交流提供一個(gè)平臺(tái)，其目的是增進(jìn)雙方的理解互信，促進(jìn)團(tuán)結(jié)并實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同提高。要求相關(guān)職能部門認(rèn)真梳理會(huì)上大家提出亟需解決的問(wèn)題，并傳達(dá)到每個(gè)科室，由科主任傳達(dá)到每一位醫(yī)生，限期整改，務(wù)必保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，提升醫(yī)院服務(wù)水平。

醫(yī)務(wù)科召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議

8月7日下午，醫(yī)務(wù)科組織召開臨床醫(yī)技科室聯(lián)席會(huì)議，醫(yī)務(wù)科主任陳建剛主持會(huì)議，院長(zhǎng)張睿，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、各臨床醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)參加了會(huì)議。

會(huì)議圍繞“二甲骨科醫(yī)院評(píng)審工作”展開，陳建剛宣讀《關(guān)于鼓勵(lì)和督促全體員工積極參與達(dá)標(biāo)工作的通知》，要求醫(yī)務(wù)科、院感辦、各臨床科室、護(hù)理部、設(shè)備科、檢驗(yàn)科各司其職，共同做好達(dá)標(biāo)工作。放射科、輸血科、檢驗(yàn)科等科室負(fù)責(zé)人針對(duì)臨床科室合理檢查、申請(qǐng)單填寫、標(biāo)本的采集與送檢等問(wèn)題對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員提出建議和希望，并對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員反映存在的一些不足逐一予以解答。

張睿對(duì)本次會(huì)議取得的效果給予充分肯定和贊揚(yáng)，他強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)技協(xié)調(diào)合作非常重要，要通過(guò)此次會(huì)議，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)技的合作，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，更好的服務(wù)于患者。

第三篇：《醫(yī)院臨床醫(yī)技科室6S管理制度》

關(guān)于印發(fā)《臨床、醫(yī)技科室6S管理制度》的通

知

各臨床、醫(yī)技科室：

為進(jìn)一步提升醫(yī)院管理水平，優(yōu)化臨床、醫(yī)技科室工作環(huán)境，提升醫(yī)院對(duì)外形象，促進(jìn)全體員工科學(xué)高效工作，結(jié)合臨床、醫(yī)技科室實(shí)際和職能科室6S管理經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，制定了《臨床、醫(yī)技科室6S管理制度》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真學(xué)習(xí)，并嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

臨床、醫(yī)技科室6S管理制度

為進(jìn)一步優(yōu)化臨床、醫(yī)技科室工作環(huán)境，理順現(xiàn)場(chǎng)秩序，提高工作效率，鞏固安全保障，提升對(duì)外形象，結(jié)合職能科室《辦公區(qū)域6S管理制度》（院字〔2014〕10號(hào)）文件精神，制定該6S管理制度。

一、6S管理目的通過(guò)整理整頓辦公物品，清掃清潔辦公場(chǎng)所等行動(dòng)，促進(jìn)辦公環(huán)境、工作效率、對(duì)外形象、安全質(zhì)量等持續(xù)提升。

二、6S管理內(nèi)容

6S指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養(yǎng)（SHITSUKE）、安全（SECURITY）。

1.整理：對(duì)辦公區(qū)、休息室的所有物品進(jìn)行分類，區(qū)分為必要物品和非必要物品、常用物品和非常用物品、一般物品和貴重物品等。

2.整頓：對(duì)非必要物品果斷丟棄，對(duì)必要物品、常用物品和貴重物品要妥善保存，放置整齊、加以標(biāo)識(shí)，做到隨用隨取，減少尋找時(shí)間，使得秩序井然，并經(jīng)常保持良好狀態(tài)。

3.清掃：對(duì)辦公區(qū)域、辦公設(shè)施、休息室定期進(jìn)行清掃、清洗，保持干凈整潔。

4.清潔：維護(hù)整理、整頓、清掃后的整潔美觀狀態(tài)。

5.素養(yǎng)：養(yǎng)成良好習(xí)慣，將上述四項(xiàng)內(nèi)容持之以恒、不折不扣地執(zhí)行下去。

6.安全：時(shí)刻樹立安全意識(shí)，建立安全工作規(guī)范。

三、6S管理規(guī)定

通過(guò)明確責(zé)任部門，劃分責(zé)任區(qū)域，嚴(yán)格操作規(guī)范及相關(guān)管理規(guī)定，逐步建立起責(zé)任明確、內(nèi)容全面、嚴(yán)格規(guī)范的6S管理體系。

1.責(zé)任部門

由黨委副書記負(fù)責(zé)，醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦室、政工科、后勤科和督查室抽取人員組成6S管理小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室辦公區(qū)域6S管理的推動(dòng)工作，并且對(duì)6S管理開展情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、評(píng)比、獎(jiǎng)罰和公布。

2.責(zé)任區(qū)域

責(zé)任區(qū)域按科室進(jìn)行劃分，科室管理范圍即為責(zé)任區(qū)域。各科室責(zé)任區(qū)域可分為個(gè)人責(zé)任區(qū)、多人責(zé)任區(qū)和公共責(zé)任區(qū)三部分。個(gè)人責(zé)任區(qū)包括主任辦公室、副主任辦公室、護(hù)士長(zhǎng)辦公室以及其他人員辦公桌區(qū)域，主要指?jìng)€(gè)人的桌面、抽屜、電腦、資料、文件夾等，每個(gè)人均有責(zé)任做好個(gè)人責(zé)任區(qū)的6S工作。多人責(zé)任區(qū)包括醫(yī)生辦公室（值班室）、醫(yī)生休息室、護(hù)士工作站、治療室、換藥室和護(hù)士休息室、活動(dòng)室（不含地面），多人責(zé)任區(qū)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)安排科室人員輪流管理。公共責(zé)任區(qū)指病房、走廊、洗手間等公共場(chǎng)所（含多人責(zé)任區(qū)地面），公共責(zé)任區(qū)實(shí)行主要管理和督促管理相結(jié)合原則，公共責(zé)任區(qū)的6S工作主要由后勤部門安排保潔人員主管，科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)督促管理。

3.操作規(guī)范

j各責(zé)任區(qū)內(nèi)物品需在規(guī)定位置擺放，使用需符合操作規(guī)程。

每天下班之前，須整理、整頓、清掃、清潔辦公區(qū)域、休息室。個(gè)人桌面允許擺放的物品包括電腦、電話、文件夾、資料盒（框）、水杯，其它物品一律不得保留；室內(nèi)其他物品要保持清潔、無(wú)臟污；切斷不用電器電源。文件柜內(nèi)物品擺放需按次序進(jìn)行，各種資料需標(biāo)明名稱分類擺放。

k個(gè)人抽屜應(yīng)每星期整理一次，對(duì)于用不到的東西，應(yīng)從抽屜里清理出去；上級(jí)文件、報(bào)刊等不便于整理的資料要指定存放區(qū)域分類擺放，定期處理。

l椅子需擺放整齊，不得將衣物等掛在椅背上。

④對(duì)舍棄的文件、資料，應(yīng)遵照安全、保密的原則進(jìn)行銷毀，原則上每月底最后一天集中到院辦室統(tǒng)一銷毀。

⑤與工作無(wú)關(guān)的個(gè)人物品必須放置到抽屜里，如飯盒、雨具等。

⑥必須佩帶胸卡，胸卡要保證干凈，不得污面。

4.張貼規(guī)定

各科室不得隨意張貼通知、宣傳等，科室內(nèi)需報(bào)醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部批準(zhǔn)后，統(tǒng)一位置規(guī)范張貼，科室外需報(bào)宣傳部，并經(jīng)主管院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，在規(guī)定位置規(guī)范張貼。

5.禁煙規(guī)定

我院為無(wú)煙醫(yī)院，所有員工要嚴(yán)格遵守?zé)o煙醫(yī)院相關(guān)規(guī)定。

6.禮儀規(guī)定

j有電話鈴聲響起、客人來(lái)訪時(shí)，要及時(shí)接聽(tīng)、接待，接聽(tīng)電話及接待客人時(shí)應(yīng)使用禮貌用語(yǔ)，大方得體。

k注意儀表與形象，做到著裝整齊，梳妝適宜，以飽滿的精神投入工作。

具體規(guī)范參照醫(yī)院《員工文明行為及語(yǔ)言規(guī)范手冊(cè)》執(zhí)行。

四、6S檢查考核

為保證6S管理在各臨床、醫(yī)技科室得到不折不扣執(zhí)行，院6S管理小組將定期檢查和臨時(shí)抽查，監(jiān)督各科室6S管理規(guī)定執(zhí)行情況，對(duì)于檢查出來(lái)的問(wèn)題，各科室要在3天之內(nèi)進(jìn)行整改。6S管理小組要在每月25日前檢查完畢并將檢查結(jié)果以書面形式于28日前報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)，檢查結(jié)果與科室綜合目標(biāo)考核掛鉤，在科室內(nèi)部質(zhì)量管理中占4分權(quán)重。

附件：

1、總醫(yī)院臨床科室6S管理考核標(biāo)準(zhǔn)

2、總醫(yī)院醫(yī)技科室6S管理考核標(biāo)準(zhǔn)

臨床科室6S管理考核標(biāo)準(zhǔn)

科室：

日期：

****年**月**日

項(xiàng)目

考核內(nèi)容

分值

扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

責(zé)任人

醫(yī)生辦公室（值班室）

1、醫(yī)生辦公室、值班室、會(huì)議區(qū)要求保持干凈、整齊、規(guī)范、統(tǒng)一，物品擺放有序、干凈整潔。

2、醫(yī)用標(biāo)識(shí)按要求掛放、張貼。

3、值班室懸掛統(tǒng)一的科室公開欄看板（醫(yī)院統(tǒng)一制作），考勤表、各類通知、常用文件統(tǒng)一按指定標(biāo)示懸掛公開。

4、科室管理資料、上級(jí)文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

5、不準(zhǔn)懸掛張貼與醫(yī)療無(wú)關(guān)的字畫和其他物品。

6、會(huì)議桌只許整齊擺放醫(yī)學(xué)及科室管理類資料，不準(zhǔn)堆放其他雜物。

7、地面、墻面、學(xué)習(xí)看板、臺(tái)面、桌面干凈無(wú)塵。

8、會(huì)議桌如果設(shè)水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無(wú)關(guān)的內(nèi)容。

9、洗手池要保持干凈衛(wèi)生，周邊區(qū)域按照手衛(wèi)生管理規(guī)定管理到位。

10、草本類植物要保持生機(jī)旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

個(gè)人辦公區(qū)

1、個(gè)人物品要按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)擺放，整齊有序。

2、各個(gè)電腦擺放成行成列，位置適中，及時(shí)清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無(wú)關(guān)的雜物。

3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動(dòng)硬盤。

4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得壓置與工作無(wú)關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

5、文件框允許擺放少量醫(yī)學(xué)書籍和病歷資料，但必須整齊有序。

6、病歷書寫結(jié)束后及時(shí)將病歷放入病歷夾中。

7、工作期間白大褂整潔得體、佩戴胸卡。

8、不吸煙、不喝酒，個(gè)人區(qū)域內(nèi)不得出現(xiàn)煙頭。

9、不得出現(xiàn)長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)開電腦現(xiàn)象。

10、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。

一處做不到或不符合要求扣1分

醫(yī)生休息室

1、被褥疊放整齊，床面干凈。

2、門后統(tǒng)一掛衣物，不得將衣物隨意掛放。

3、保持桌面、臺(tái)面、地面干凈，無(wú)煙頭，不堆放雜物，垃圾及時(shí)清理。

4、電話、電視定期擦拭，表面無(wú)污漬。

5、個(gè)人物品一律放入更衣柜內(nèi)。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

主任（副主任）辦公室

1、物品擺放有序、干凈整潔。

2、保持桌面、臺(tái)面、地面干凈，無(wú)煙頭，不堆放雜物，垃圾及時(shí)清理。

3、各種文件盒標(biāo)識(shí)齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

4、電話定期擦拭，表面無(wú)污漬。

5、個(gè)人物品一律放入文件柜內(nèi)。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

護(hù)

理

站

1、保持工作區(qū)域安靜、嚴(yán)肅。

2、物品按標(biāo)識(shí)擺放，物品使用后及時(shí)歸位，放置整齊、合理、定位、有序，每日定時(shí)清潔臺(tái)面、地面。玻璃板或水晶板下不得放置與工作無(wú)關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

3、工作人員在工作時(shí)間必須按規(guī)定著裝，白大褂整潔得體，儀表符合規(guī)范。

4、保管好護(hù)士站內(nèi)物品。交接班時(shí)應(yīng)做到事清、物清，臺(tái)面清潔整齊。

5、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

治

療

室

1、操作臺(tái)：按標(biāo)識(shí)擺放各種物品。（1）治療盤兩個(gè)，專用皮試盤一個(gè)，加藥帶蓋方盤一個(gè)。（2）輸液藥品按輸液卡擺放在擺藥盒內(nèi)。（3）櫥柜、吊柜內(nèi)按標(biāo)識(shí)擺放物品，消耗性物品及時(shí)補(bǔ)充，保證數(shù)量。操作臺(tái)面、各柜、抽屜內(nèi)、治療盤內(nèi)物品擺放整齊有序。

2、治療車：治療室內(nèi)放置兩輛治療車，車各部位清潔無(wú)雜物，使用后及時(shí)歸位。

3、電冰箱：按規(guī)定位置擺放，冰箱內(nèi)物品擺放整齊，及時(shí)除霜，不準(zhǔn)放置食品。

4、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、利器盒：按規(guī)定位置擺放，生活垃圾、醫(yī)療垃圾、廢棄利器按要求分類放置，桶外清潔無(wú)垃圾。

5、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放。

一處做不到或不符合要求扣1-2分；

發(fā)現(xiàn)一次亂扔醫(yī)療垃圾扣3分。

換

藥

室

1、操作臺(tái)：按規(guī)定放置換藥物品，整潔有序，滅菌物品標(biāo)識(shí)清晰，無(wú)過(guò)期。

2、無(wú)菌柜：按標(biāo)識(shí)放置無(wú)菌物品，整潔有序，滅菌物品標(biāo)識(shí)清楚，無(wú)過(guò)期。

3、換藥車：按規(guī)定位置放置，車各部位清潔無(wú)雜物，使用后及時(shí)歸位。

4、診斷床：按規(guī)定位置放置，床上鋪一次性床罩，保持清潔整齊。

5、污物桶：按規(guī)定位置放置，換藥盤等需要重新滅菌的物品使用后放污桶內(nèi)，蓋蓋。

6、醫(yī)療垃圾桶：按規(guī)定位置放置，醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶。

7、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)入內(nèi)。

8、非醫(yī)療用品不得在室內(nèi)存放。

一處做不到或不符合要求扣1分；

發(fā)現(xiàn)一次亂扔醫(yī)療垃圾扣3分。

護(hù)士休息室

1、按規(guī)定擺放更衣柜。

2、護(hù)理人員個(gè)人物品一律放入柜內(nèi)。

3、護(hù)士鞋放本人柜頂。

4、護(hù)士服按統(tǒng)一高度掛值班室門后面。

5、值班室和衛(wèi)生間由值班護(hù)士定時(shí)打掃，干凈整潔，無(wú)異味。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

護(hù)士長(zhǎng)辦公室

1、物品擺放有序、干凈整潔。

2、保持桌面、臺(tái)面、地面干凈，不堆放雜物，垃圾及時(shí)清理。

3、各種文件盒標(biāo)識(shí)齊全，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

4、電話定期擦拭，表面無(wú)污漬。

5、個(gè)人物品一律放入文件柜內(nèi)。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

醫(yī)技科室6S管理考核標(biāo)準(zhǔn)

科室：

日期：

****年**月**日

項(xiàng)目

考核內(nèi)容

分值

扣分標(biāo)準(zhǔn)

扣分

責(zé)任人

辦公室（值班室）

1、辦公室、值班室、會(huì)議區(qū)要求保持干凈、整齊、規(guī)范、統(tǒng)一，物品擺放有序、干凈整潔。

2、醫(yī)用標(biāo)識(shí)按要求掛放、張貼，不準(zhǔn)懸掛張貼與醫(yī)療、科室管理無(wú)關(guān)的字畫和其他物品。

3、值班室懸掛統(tǒng)一的科室公開欄看板（醫(yī)院統(tǒng)一制作），考勤表、各類通知、常用文件統(tǒng)一按指定標(biāo)識(shí)懸掛公開。

4、科室管理資料、上級(jí)文件等文檔類資料全部分類入盒，并整齊碼放在文件柜中，做到按要求更新。

5、會(huì)議桌只許整齊擺放醫(yī)學(xué)及科室管理類資料，不準(zhǔn)堆放其他雜物。

6、地面、墻面、學(xué)習(xí)看板、臺(tái)面、桌面干凈無(wú)塵。

7、會(huì)議桌如果設(shè)水晶板，水晶板下壓置資料要整齊有序，不得壓置與科室管理無(wú)關(guān)的內(nèi)容。

8、洗手池要保持干凈衛(wèi)生，周邊區(qū)域按照手衛(wèi)生管理規(guī)定管理到位。

9、各種檢查結(jié)果指定專用區(qū)域存放，不得隨意放置。

10、草本類植物要保持生機(jī)旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

個(gè)人辦公區(qū)

1、個(gè)人物品要按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)擺放，整齊有序。

2、各個(gè)電腦擺放成行成列，位置適中，及時(shí)清潔辦公桌面，不得隨意放置與工作無(wú)關(guān)的雜物。

3、電腦屏幕定期整理，保持干凈清新桌面，不得在電腦中亂拷東西，除允許外不能插U盤和移動(dòng)硬盤。

4、辦公桌玻璃板或水晶板下不得放置與工作無(wú)關(guān)的畫片、照片及非每日使用的資料、文件、通知等紙張，保持桌面的清潔。

5、文件框允許擺放少量醫(yī)學(xué)書籍和病歷資料，但必須整齊有序。

6、工作期間工作服干凈整齊、佩戴胸卡。

7、不吸煙、不喝酒，個(gè)人區(qū)域內(nèi)不得出現(xiàn)煙頭。

8、不得出現(xiàn)長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)開電腦現(xiàn)象。

9、接打電話、與人交流講文明，講禮貌，不得出現(xiàn)不文明現(xiàn)象。

10、辦公椅要定位擺放，長(zhǎng)時(shí)間離開時(shí)要辦公椅歸位。

一處做不到或不符合要求扣1-2分

檢

查

室

（門診）

1、操作臺(tái)：各種設(shè)備定期擦拭，操作臺(tái)面干凈整潔，各柜物品擺放整齊有序。

2、診斷床：按規(guī)定位置放置，床上鋪床單或一次性床罩，床單做到定期清洗（至少一周一次），保持清潔整齊；按要求設(shè)置隱私隔離簾，做到定期清洗，保持清潔美觀。

3、生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶：按規(guī)定位置擺放，桶外清潔無(wú)垃圾。醫(yī)療垃圾放入醫(yī)療垃圾桶，亂扔扣3分。

4、室內(nèi)不得懸掛與醫(yī)療行為無(wú)關(guān)的牌板、資料及推銷類宣傳物品。

5、草本類植物要保持生機(jī)旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

科室

公共環(huán)境

1、草本類植物要保持生機(jī)旺盛，不得出現(xiàn)殘枝敗葉或空置花盆。

2、科室倉(cāng)庫(kù)保持定期整理，各種物品整齊碼放、標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確到位。

3、科室門牌要與工作性質(zhì)對(duì)應(yīng)。

4、科室對(duì)外宣傳及時(shí)報(bào)宣傳部審定，統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一制作。

5、各種提醒、通知類標(biāo)識(shí)要統(tǒng)一、美觀，無(wú)隨意打印或手寫類張貼物品。

一處做不到或不符合要求扣1-4分

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END

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第四篇：醫(yī)技與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議制度

醫(yī)技與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議制度

為了更好“以病人為中心”，提供“安全、有效、方便、廉價(jià)”的醫(yī)療宗旨，是診療流程更加合理、規(guī)范：加強(qiáng)臨床各科室以及臨床醫(yī)技科室間的溝通協(xié)調(diào)，提高醫(yī)療安全，保證醫(yī)療安全，特制訂本制度。

一、會(huì)議內(nèi)容：布置和總結(jié)醫(yī)院階段性醫(yī)療工作、及時(shí)研究醫(yī)療管理中出現(xiàn)的新情況，協(xié)調(diào)處理新問(wèn)題，加強(qiáng)醫(yī)技科室與臨床科室之間的聯(lián)系，共同探討臨床經(jīng)常遇到的各種實(shí)際問(wèn)題，推動(dòng)醫(yī)療工作落實(shí)。通報(bào)醫(yī)院近期醫(yī)療工作情況、聽(tīng)取和研究醫(yī)技與臨床科室工作中遇到的問(wèn)題等。

二、參加人員：院長(zhǎng)、分管醫(yī)療工作的副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、質(zhì)控科長(zhǎng)、臨床醫(yī)技科室主任、相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人等。

三、會(huì)議時(shí)間：醫(yī)技與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議一般每季度舉行一次。

具體時(shí)間、地點(diǎn)以醫(yī)務(wù)科發(fā)布的信息為準(zhǔn)。

四、會(huì)議組織：醫(yī)技與臨床科室協(xié)調(diào)會(huì)議由院長(zhǎng)或院長(zhǎng)委托的副院長(zhǎng)召集并主持，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)該會(huì)議的組織和準(zhǔn)備工作。會(huì)議上通報(bào)、宣布的內(nèi)容、發(fā)放的文字性材料等由相關(guān)職能部門提出，征得分管領(lǐng)導(dǎo)的同意，提前一天送交醫(yī)務(wù)科。

五、會(huì)議紀(jì)律：

（一）確因工作需要，如急診、醫(yī)院派出學(xué)習(xí)、開會(huì)或參加學(xué)校交流等，原則上全年累計(jì)不得超過(guò)2次；事先必須向醫(yī)務(wù)科請(qǐng)假，并確定替代參加會(huì)議人員，不得缺席。累

計(jì)2次以上者，按缺席論處。

（二）對(duì)缺席、遲到、早退人員扣除季度職務(wù)津貼。

（三）要保持良好的會(huì)場(chǎng)秩序，手機(jī)自動(dòng)調(diào)到振動(dòng)或關(guān)閉狀態(tài)。

六、本制度自發(fā)布之日起執(zhí)行。

第五篇：臨床、醫(yī)技科室試題(三甲部頒標(biāo)準(zhǔn))

“三甲”評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考試試題（臨床、醫(yī)技試卷）

科室 姓名 分?jǐn)?shù)

一、填空題（每空1.5分，共30分）。

1.新一輪醫(yī)院評(píng)審的指導(dǎo)思想是“三個(gè)轉(zhuǎn)變”“三個(gè)提高”。其中“三個(gè)轉(zhuǎn)變”是指:在發(fā)展方式上，由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型 ；在管理模式上，從 粗放的行政化管理 轉(zhuǎn)向精細(xì)的信息化管理；在投資方向上，從投資醫(yī)院發(fā)展建設(shè)轉(zhuǎn)向擴(kuò)大分配、提高醫(yī)務(wù)人員收入水平。

2．醫(yī)院評(píng)審的評(píng)審原則是 政府主導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，社會(huì)參與，公平公正；評(píng)審方針是以評(píng)促建，以評(píng)促改，評(píng)建并舉，重在內(nèi)涵。.設(shè)置級(jí)別發(fā)生變更的醫(yī)院，首次評(píng)審應(yīng)當(dāng)在變更后執(zhí)業(yè)滿3年方可按照變更后級(jí)別申請(qǐng)。4.醫(yī)院等級(jí)評(píng)審分為周期性評(píng)審、不定期重點(diǎn)檢查。

5.追蹤評(píng)價(jià)方法學(xué)是對(duì)患者在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中獲得診療護(hù)理及后勤支持等服務(wù)的經(jīng)歷進(jìn)行追蹤。

6.醫(yī)院評(píng)審的追蹤評(píng)價(jià)方法包括個(gè)體追蹤 和系統(tǒng)追蹤 ；其重點(diǎn)在于質(zhì)量和安全，核心是“以病人為中心”，強(qiáng)調(diào)患者安全及醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

7．按照部頒標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行實(shí)地評(píng)審的重點(diǎn)是考查醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)、醫(yī)院管理、醫(yī)療與護(hù)理、公立醫(yī)院改革等方面工作情況

8.住院患者給藥需由醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑，藥學(xué)技術(shù)人員 統(tǒng)一擺藥，護(hù)士按照規(guī)范實(shí)施發(fā)藥，確保給藥安全。9.患者滿意度是反映患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的直接體驗(yàn)和親身體會(huì)的晴雨表，是了解醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng) 等情況的重要指標(biāo)。

10．醫(yī)院管理的永恒主題是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）。

1.三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011版）共設(shè)置7章 節(jié) 條標(biāo)準(zhǔn)，其中第七章共6節(jié) 條監(jiān)測(cè)指標(biāo)。(B)A.67/342/48 B.73/378/36 C.67/378/48 D.73/342/36 2.關(guān)于“部頒標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)士配備的要求”以下描述不正確的是：（D）

A．病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1 B．新生兒病房護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.6:1 C．重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5-3:1 D．臨床一線護(hù)理人員占護(hù)理人員總數(shù)≥85% E．手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)間之比不低于3:1 3．以下哪項(xiàng)不屬于衛(wèi)生行政部門對(duì)醫(yī)院進(jìn)行周期性評(píng)審的內(nèi)容（B）。A.書面評(píng)價(jià) B.政府評(píng)價(jià) C.現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià) D.社會(huì)評(píng)價(jià) E.醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)

4．依據(jù)新版部頒三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，若要達(dá)三級(jí)甲等醫(yī)院，至少需____款達(dá)C級(jí)、至少需____款達(dá)B級(jí)、至少需____款達(dá)A級(jí)。（D）

A．553382108 B．573362128 C．583342128 D． 573382128 5．醫(yī)院在提交評(píng)審申請(qǐng)材料前，應(yīng)當(dāng)開展不少于(D)個(gè)月的自評(píng)工作。

A.2 B.3 C.5 D.6 E.10 6．下列不屬于“加強(qiáng)急診檢診、分診，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，及時(shí)救治急危重癥患者”條款的是（D）。

A.有專人負(fù)責(zé)急診檢診、分診工作，有效分流非急危重癥患者。B．落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，急危重癥患者實(shí)行“先搶救、后付費(fèi)”。C．落實(shí)急會(huì)診制度，保障急危重癥患者得到及時(shí)救治。D．有確保應(yīng)急預(yù)案及時(shí)啟動(dòng)、快速實(shí)施的程序與措施。

E.急診搶救登記完善，病歷資料完整，入院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科有病情交接。7.下列不屬于患者安全（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（D）。

A．在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。

B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程。C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。

D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施。

E．有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程。8.醫(yī)療質(zhì)量安全與持續(xù)改進(jìn)（第四章）共有（D）款核心條款。

A．24 B．25 C．26 D．27 E．28 9.以下哪項(xiàng)不屬于“危急值報(bào)告制度與流程”的是(C)。

A.有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效。

B．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。C．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄危急值內(nèi)容，及時(shí)向科主任報(bào)告。

D.信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過(guò)網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語(yǔ)音或醒目的文字提示。

10.下列不屬于“對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確要求”條款的是(D)A．對(duì)各臨床科室出院患者平均住院日有明確的要求。

B.相關(guān)管理人員與醫(yī)師均知曉縮短平均住院日的要求，并落實(shí)各項(xiàng)措施。

C.有解決影響縮短平均住院日的各個(gè)瓶頸環(huán)節(jié)等候時(shí)間的措施（如患者預(yù)約檢查、院內(nèi)會(huì)診、檢查結(jié)果、術(shù)前準(zhǔn)備等）。

D.加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)涵與硬件建設(shè)，縮短患者平均住院日。E．應(yīng)用“臨床路徑”縮短患者平均住院日。

三、多項(xiàng)選擇題（每題2.5分，共50分）。1.三級(jí)醫(yī)院的主要功能包括：（A B C D E）

A.提供?？频尼t(yī)療服務(wù)，解決危重疑難病癥；

B.接受二級(jí)轉(zhuǎn)診，對(duì)下級(jí)醫(yī)院進(jìn)行業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)人才；

C.完成培養(yǎng)各種高級(jí)醫(yī)療專業(yè)人才的教學(xué)和承擔(dān)省以上科研項(xiàng)目的任務(wù)； D.參與和指導(dǎo)一、二級(jí)預(yù)防工作；

E.具有全面醫(yī)療、教學(xué)、科研能力的醫(yī)療預(yù)防技術(shù)中心。2．下列說(shuō)法符合部頒評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)要求的是（A C D E）

A.突出質(zhì)量安全，突出持續(xù)改進(jìn) B.體現(xiàn)以病人為中心 體現(xiàn)規(guī)?；ㄔO(shè) C.體現(xiàn)以人為本，體現(xiàn)科學(xué)決策

D.突出改革要求，突出依法執(zhí)業(yè) E.體現(xiàn)以評(píng)促建，體現(xiàn)內(nèi)涵建設(shè)

3.《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》運(yùn)用PDCA進(jìn)行判斷，表達(dá)評(píng)審結(jié)果的方式包括(A B C D E)。

A.優(yōu)秀 B.良好 C.合格 D.不合格 E.不適用 4．醫(yī)院在向衛(wèi)生行政部門提出評(píng)審申請(qǐng)的材料包括(A B C D E)。

A.醫(yī)院評(píng)審申請(qǐng)書。

B.評(píng)審周期內(nèi)接受衛(wèi)生行政部門及其他有關(guān)部門檢查、指導(dǎo)結(jié)果及整改情況。C.省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定提交的其他材料。

D.評(píng)審周期內(nèi)各出院患者病案首頁(yè)信息及其他反映醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)院效率及診療水平等的數(shù)據(jù)信息。E.醫(yī)院自評(píng)報(bào)告。

5.醫(yī)療信息統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容包括（A B C E）

A．各出院患者病案首頁(yè)等診療信息；

B．醫(yī)院運(yùn)行、患者安全、醫(yī)療質(zhì)量及合理用藥等監(jiān)測(cè)指標(biāo)；

C．利用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）等方法評(píng)價(jià)醫(yī)院績(jī)效； D．地方政府開展的醫(yī)療機(jī)構(gòu)行風(fēng)評(píng)議結(jié)果 E．省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容和項(xiàng)目。6.有關(guān)DRG統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，下列說(shuō)法正確的是（B C E）

A．DRG數(shù)量表示該醫(yī)院收治病歷的技術(shù)難度 B．總權(quán)重?cái)?shù)表示該醫(yī)院的“總產(chǎn)量”

C．時(shí)間效率指數(shù)表示該醫(yī)院治療同類病例的時(shí)間長(zhǎng)短 D．病例組合指數(shù)表示該醫(yī)院的技術(shù)范圍 E．低風(fēng)險(xiǎn)組、中低風(fēng)險(xiǎn)組死亡率表示該醫(yī)院治療不該發(fā)生死亡病例的死亡概率 7.醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織至少包括（A B C D E）。

A．醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì) B．各質(zhì)量相關(guān)委員會(huì) C．質(zhì)量管理部門 D．各職能部門 E．科室質(zhì)量與安全管理小組。

8.下列關(guān)于三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置及結(jié)構(gòu)說(shuō)法正確的是（A C D）。

A．衛(wèi)技人員與開放床位之比不低于1.15 ∶1 B．衛(wèi)技人員占全院總?cè)藬?shù)≥65% C．護(hù)理人員占衛(wèi)技人員總?cè)藬?shù)≥50% D．病房護(hù)士與病房實(shí)際開放床位之比不低于0.4 ∶1 E．麻醉醫(yī)師人數(shù)與手術(shù)臺(tái)比例應(yīng)不低于1.15:1 9.“公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口協(xié)作等政府指令性任務(wù)”（第一章第三節(jié)）至少包括（A B C D E）。

A．將對(duì)口支援縣醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱受援醫(yī)院）和支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作納入院長(zhǎng)目標(biāo)責(zé)任制與醫(yī)院工作計(jì)劃，有實(shí)施方案，專人負(fù)責(zé)。

B．醫(yī)師晉升主治或副主任醫(yī)師職稱前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)一年。C．承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報(bào)告、預(yù)防等任務(wù)。

D．建立院前急救與院內(nèi)急診“綠色通道”，有效銜接的工作流程。

E．在基本醫(yī)療保障制度框架內(nèi)，醫(yī)院應(yīng)建立與實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程統(tǒng)計(jì)工作。10.下列屬于“應(yīng)急管理”（第一章第四節(jié)）款中核心條款的有（A C E）。

A．開展災(zāi)害脆弱性分析，明確醫(yī)院需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。

B．遵守國(guó)家法律、法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，承擔(dān)突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作。

C．建立健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理工作。

D．制訂應(yīng)急物資和設(shè)備儲(chǔ)備計(jì)劃，且有嚴(yán)格的管理制度及審批程序，有適量應(yīng)急物資儲(chǔ)備，有應(yīng)對(duì)應(yīng)急物資設(shè)備短缺的緊急供應(yīng)渠道。

E．編制各類應(yīng)急預(yù)案。

11.醫(yī)院應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)包括(A B C D E)。

A．有醫(yī)院應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)醫(yī)院應(yīng)急管理。

B．有醫(yī)院應(yīng)急指揮系統(tǒng)，院長(zhǎng)是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人。C．主管職能部門負(fù)責(zé)日常應(yīng)急管理工作。D．醫(yī)院總值班有應(yīng)急管理的明確職責(zé)和流程。E．有應(yīng)急隊(duì)伍，人員構(gòu)成合理，職責(zé)明確。

12.“妥善處理醫(yī)療糾紛”（2.7.1.2款）至少包括（A B C D E）

A．有醫(yī)療糾紛范圍界定、處理制度與操作流程，妥善處理醫(yī)療糾紛。B．有法律顧問(wèn)、律師提供相關(guān)法律支持。C．相關(guān)人員熟悉流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

D．以多種形式對(duì)相關(guān)員工進(jìn)行醫(yī)療糾紛案例教育。

E．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。13． 以下屬于“患者安全”（第三章）核心標(biāo)準(zhǔn)條款的是（A B C E）。

A．在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

B．有手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度與流程 C．嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程

D．按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施

E．有主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程

14．以下屬于“主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的制度與工作流程”C級(jí)條款是（A B C E）

A．有醫(yī)療安全（不良）事件的報(bào)告制度與流程。B．有對(duì)員工進(jìn)行不良事件報(bào)告制度的教育和培訓(xùn)。C．有途徑便于醫(yī)務(wù)人員報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。D．每百?gòu)埓参荒陥?bào)告≥15件。

E．醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良事件報(bào)告制度的知曉率100%。15．下列屬于手術(shù)科室質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)的是（A B C D E）。

A．住院重點(diǎn)手術(shù)總例數(shù)、死亡例數(shù)、術(shù)后非計(jì)劃重返再次手術(shù)例數(shù)。B．手術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)。

C．手術(shù)后感染例數(shù)（按“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表”的要求分類）。D．圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥的使用。E．單病種過(guò)程（核心）質(zhì)量管理的病種。

16．關(guān)于各類手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的有關(guān)規(guī)定說(shuō)法正確的有（A B C D E）。

A．手術(shù)室管理規(guī)范，認(rèn)真落實(shí)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》，做好感染預(yù)防控制工作。

B．有圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物管理相關(guān)規(guī)定，對(duì)各類手術(shù)圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行規(guī)范管理。C．對(duì)外科系統(tǒng)圍術(shù)期抗菌藥物的使用進(jìn)行常規(guī)監(jiān)控和有效管理，并有月報(bào)告制度。D.Ⅰ類切口（手術(shù)時(shí)間≤2 小時(shí)）手術(shù)，預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%。E.“圍術(shù)期預(yù)防感染”規(guī)范，符合指導(dǎo)原則等要求。

17．臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程包括（A B C D E）

A.醫(yī)院有明確規(guī)定的流程，確?；颊咻斞^(guò)程中的安全。

B.輸血前在患者的床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息。C.制定使用輸血器和輔助設(shè)備（如血液復(fù)溫）的操作規(guī)范與流程。D.輸血中要監(jiān)護(hù)輸血過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)及時(shí)處理。E.輸血全過(guò)程的信息應(yīng)及時(shí)記錄于病歷中。

18.下列哪些屬于“實(shí)驗(yàn)室建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度”的是（A B C D E）

A．建立化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度。B．建立化學(xué)危險(xiǎn)品清單和安全數(shù)據(jù)表。

C．指定專門的儲(chǔ)存地點(diǎn)，專人管理，對(duì)使用情況做詳細(xì)記錄。D．有化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案。E．相關(guān)人員對(duì)制度和預(yù)案的知曉率100%。

19．醫(yī)院護(hù)理管理工作不屬于三級(jí)護(hù)理管理組織體系的內(nèi)容包括（A C D）

A．半垂直管理體系 B．垂直管理體系 C．機(jī)動(dòng)護(hù)士管理體系 D．平級(jí)管理體系 20．下列屬于三級(jí)護(hù)士的工作職責(zé)的是（A B C D E）。

A.護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)下，完成臨床護(hù)理工作 B.協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做好病房管理，指導(dǎo)下級(jí)護(hù)理人員 C.全面了解患者病情，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃 D.負(fù)責(zé)危重患者護(hù)理 E.協(xié)助帶教完成帶教任務(wù)。