第一篇：醫(yī)院質控科2013工作總結

佳縣人民醫(yī)院質控科工作總結

我院質控科于2013年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出年度、年度內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準;對年度醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全面控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預

防疏失的個人。

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

二、科室的組織結構

本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學生2名。(一)科長職責

1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。

2、負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。

3、深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。

4、協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。

5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。

6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

7、負責全院質控員培訓工作。

8、完成院領導交辦的相關其他工作。(二)質控員職責

1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。

2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。

5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

三、工作落到實處 1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質量考核細則等）整理成電子版。

2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質量控制考核細則。

3、我科下發(fā)通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月15日已將各科室質量控制方案整理歸檔。

4、每月給內科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質量考

核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。

5、每月將質量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔

6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。

四、為 “二甲”復審做好準備工作

明年我院將迎來 “二甲”復審，質控科應評審要求，逐步建立健全質控科應有的文字資料。

五、積極參與醫(yī)院精神文明建設，支持醫(yī)院工作

1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。

2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。

3、配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質量安全控制。

4、積極配合績效考核相關工作的施展。

六、工作中存在的不足及改進措施

1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。

2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。

七、改進措施 1、2014年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。

2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本

科室職責。

3、我科2014年將制定月計劃，并嚴格執(zhí)行，同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質量安全控制。

佳縣人民醫(yī)院質控科

工作總結

質

控

科

2013年12月19

日

第二篇：醫(yī)院質控科工作總結（模版）

醫(yī)院質控科工作總結

醫(yī)院質控科工作總結

質控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內階段性質控

重點目標、并為其制定考核標準;對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全

控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

末控制。

二、科室的組織結構

主任醫(yī)師1名，返聘副主任醫(yī)師2名，醫(yī)師2名，護師2名，工作人員1名。

質控科科長職責

在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。

協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。

負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

負責全院質控員培訓工作。

完成院領導交辦的相關其他工作。

質控科質控員職責

在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。

認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。

做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

第三篇：醫(yī)院質控科工作總結

解放軍第八二醫(yī)院2009年醫(yī)院質控科工作總結

質控科成立于2003年，是醫(yī)院醫(yī)療質量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質控科在院長、分管院長和醫(yī)務處主任的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內階段性質控

重點目標、并為其制定考核標準;對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質控：第一、院級質控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)<質疑通知單>、<整改通知>，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4、構建多防線質控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質量的全控制;對高風險環(huán)

節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

6、質控人員的資質培訓：質控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

末控制。

二、科室的組織結構

返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質控科主任職責

在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質量管理工作。

負責擬定全院醫(yī)療質量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。

深入各科室了解醫(yī)療質量情況，督促各科對照醫(yī)療質量標準自查，制定達標方案。

協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

負責全院質控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質控科質控員職責

在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質控質量工作。

認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。

第四篇：醫(yī)院質控科工作總結

醫(yī)院質控科工作總結

2015年在院領導的正確領導以及各科室的協(xié)同配合下，質控科加強病歷質量管理，強調通過病歷質量持續(xù)改進提高醫(yī)療質量，促進醫(yī)療安全?，F(xiàn)將去年工作總結如下。

一、繼續(xù)完善病歷質量管理體系

1、在醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會，建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動機制。

2、根據(jù)工作需要，聘任了一批資深院級質控專家，分內科片、外科片協(xié)助醫(yī)院進行病歷質控管理。

二、加強病歷質量系統(tǒng)管理

1、內部細化管理。

明確質控科責任意識，每個人負責一定數(shù)量的科室病歷質控的全面管理；重新明確任務分工。

2、重新制定并實施新的質控管理辦法。

充分調研醫(yī)院質控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質量點評一次，邀請院級質控專家、二級醫(yī)生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查，全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環(huán)節(jié)病歷，全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質量。

3、加強對科室二級醫(yī)生質控能力的考核。

對二級醫(yī)生質控工作提出要求，每月完成一定數(shù)量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫(yī)生質控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。

4、強化病歷質量環(huán)節(jié)控制。

每月檢查病歷25—40份，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時督促科室整改；通過電子病歷質控系統(tǒng)及時查閱環(huán)節(jié)質控中存在的問題并反饋給科室。

三、堅持定期考核，及時通報，注重反饋總結和提高

1、及時通報、公示。

每月堅持對科室病歷質控情況進行全面通報，通報內容包括各科室病歷質控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質控通報等情況通報，每季度進行優(yōu)秀病歷評選，以上均嚴格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎罰。全年發(fā)布質控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經(jīng)過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強督查，注重持續(xù)改進。

積極參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫(yī)院每月完善醫(yī)院質控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質控專家管理的相關文件，并召開院級質控專家會議4次，召開全院二級醫(yī)生、質控員會議2次，明確質控管理要求，總結科室質控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質控相關工作會議。

參加全院醫(yī)療質量與安全會議4次，對病歷質控工作進行全方位點評；組織并參加醫(yī)院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加2015年市質控中心組織的病歷質量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質控知識。

4、加強病歷質控繼續(xù)教育。

全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權申請的病歷質量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質控考核和培訓工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規(guī)范，加強管理，使病歷質控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質控缺乏內涵，對部分常態(tài)化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質量的持續(xù)改進等。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順思路，再接再厲，深化病歷質控內涵建設，使病歷質控躍上一個新臺階。

第五篇：2016年醫(yī)院質控科工作總結

2016年板芙醫(yī)院質控科工作總結

質控科是在院長、業(yè)務院長的領導下，對全院醫(yī)療質量進行全程監(jiān)控，根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內階段性質控重點目標、并為其制定考核標準，對醫(yī)療質量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。2016年質控科在醫(yī)院領導的正確領導下，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，對醫(yī)療質量進行了有效管理。

一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

1、為了以優(yōu)異的成績通過二甲復審目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。

2、明確臨床診療科目人員，由于兒科患兒逐漸增多，內科人員無法再兼管，我科就當前情況進行分析討論，最終決定讓兒科分管出來，將兒科專業(yè)或有兒科臨床相關工作的醫(yī)療人員組成獨立科室，協(xié)同醫(yī)務科、護理部對兒科醫(yī)療人員進行業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。

3、完善全院醫(yī)療質量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調醫(yī)院質量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

二、加強醫(yī)療質量管理，保證醫(yī)療安全

1、推進核心制度落實工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室人員認真學習醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

2、環(huán)節(jié)質量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

3、終末質量檢查：按照《廣大省病歷書寫基本規(guī)范》，每月對各科病歷質量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

4、業(yè)務查房：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行檢查，分質控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質控科整理，質控科根據(jù)各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處理、院感和護理部相關制度落實情況、藥品是否在有效期內等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處臵(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

三、落實專項檢查、推廣臨床路徑

根據(jù)我院臨床路徑管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，收集探討臨床路徑病歷，監(jiān)控各項指標如藥比、各科抗菌藥物使用強度、一類切口抗菌藥物使用率、全院抗菌藥物使用率等等指標，并定下目標值，找出合格或者超標的原因，爭取下次改善至達標。

四、組織學習、加強培訓

1、認真完成2016年所有申報的繼教項目，今年以來，對我院所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。為每一次院內學習、繼續(xù)醫(yī)學教育項目開展做好記錄并授予相應學分。積極配合醫(yī)學會完成本的繼續(xù)醫(yī)學教育講座。我院廣大干部職工按照上級要求全部參加并完成了市衛(wèi)計委、市醫(yī)學會、縣衛(wèi)生局安排的各項繼續(xù)教育項目。完成2016年的繼續(xù)教育項目申報工作。

2、貫徹廣東省食源性監(jiān)測工作會議的指示，為我院相關醫(yī)護人員進行培訓，以保證食源性患者及時上報，并完善相關食源性標本工作流程。

五、傳染病報告質量監(jiān)測及編寫每月工作總結

傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

六、不足之處

病歷質量管理仍然是醫(yī)療質量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質量中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結等內容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時完成，會診記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質控人員對科室的環(huán)節(jié)質量和終末質量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！

質控科 2016年12月10日