第一篇：2015年質(zhì)控科工作總結(jié)及計劃

2015年質(zhì)控科工作總結(jié)

2015年即將過去，回顧這一年來，質(zhì)控科在院領(lǐng)導的關(guān)心、支持、正確領(lǐng)導下，在各相關(guān)科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標，發(fā)揮服務、管理、指導的職能，強化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

1、定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2、加強病歷書寫質(zhì)量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術(shù)期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結(jié)、分析、評價，將結(jié)果及時反饋至相關(guān)科室督促整改。

二、協(xié)同工作，保證其它各項工作順利進行。

1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信息的及時準確。

2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

3、協(xié)同醫(yī)?？?、體檢科完成了2015年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。

4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

三、存在問題

病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。

2015年，質(zhì)控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的要求還有一定的差距。在下一年度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結(jié)經(jīng)驗，以基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

韓英芳

2015年11月28日

2016年質(zhì)控科工作計劃

1、嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強對科室的質(zhì)量管理、檢查、評價、監(jiān)督。

2、重點抓好核心制度的落實。

3、加強《病歷書寫規(guī)范》的學習和領(lǐng)會，重點對環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋和整改，保證終末質(zhì)量。

4、及時完成上級交辦的各項工作。

質(zhì) 控 科

2015年12月4日

第二篇：超聲科質(zhì)控計劃（推薦）

年超聲科質(zhì)控計劃

在院領(lǐng)導及醫(yī)務科正確領(lǐng)導下，超聲科作為門診的一個窗口，質(zhì)量管理直接體現(xiàn)我科室甚至醫(yī)院醫(yī)療水平。本質(zhì)控方案：

1、積極完成《醫(yī)院綜合目標量化管理責任書》。認真貫徹執(zhí)行黨的各項方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵紀守法，服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導，及時完成院方布置的各項工作任務，接受院部檢查、監(jiān)督和考評。

2、認真執(zhí)行醫(yī)務科下達的各項任務，按照各項規(guī)章制度，完成好醫(yī)療業(yè)務和質(zhì)量管理，加強科室間的支持與協(xié)作。

3、定期對照質(zhì)控方案，自查、自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施并認真做好記錄，每個月一次。

4、經(jīng)常對疑難或誤診病例分析，并有詳細記錄，每個月四次。

5、積極參加業(yè)務學習，經(jīng)常自學總結(jié)學習心得，每個月四次。

6、及時出具診斷報告，報告書寫完整，規(guī)范描述與結(jié)論對應。

7、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，報告單出科前要登記，申請單要裝訂成冊。

年超聲科質(zhì)控計劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，在院領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下開展質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將2013年的質(zhì)控工作安排如下：

一、每月定期組織科室人員進行業(yè)務學習，通過不斷地學習，鞏固了日常工作的操作規(guī)范

之余還學習了新的技術(shù)和知識。

二、為了提高超聲診斷準確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加

臨床課題會議或講座，吸收新的知識，不斷擴展相關(guān)專業(yè)知識。

三、做好日常的設(shè)備儀器保養(yǎng)工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時的注意事項。

四、組建由組長和成員構(gòu)成的科室質(zhì)控小組，定期在組長的帶領(lǐng)下，組織科室成員進行各

項質(zhì)控活動。

五、定期對科室工作量進行統(tǒng)計分析，做好每個月的工作量統(tǒng)計，包括陽性率及符合率等。

到年底在做年終總結(jié)，從匯總數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，解決問題。

六、除了專業(yè)知識，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張持續(xù)發(fā)展，學習相關(guān)法律、道德知識也成為

日常工作的必修課，做到與患者溝通時，能最大限度保存彼此的權(quán)益。

七、將科室質(zhì)控結(jié)果向上級部門報備，以便統(tǒng)籌分析，院部便可組織各科室負責人參加全

院質(zhì)控反饋會議，更好的分配這個任務，使全院工作可持續(xù)、穩(wěn)健的發(fā)展。

第三篇：超聲科質(zhì)控計劃

年超聲科質(zhì)控計劃

在院領(lǐng)導及醫(yī)務科正確領(lǐng)導下，超聲科作為門診的一個窗口，質(zhì)量管理直接體現(xiàn)我科室甚至醫(yī)院醫(yī)療水平。本質(zhì)控方案：

1、積極完成《醫(yī)院綜合目標量化管理責任書》。認真貫徹執(zhí)行黨的各項方針政策和醫(yī)院的各項規(guī)章制度，遵紀守法，服從醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導，及時完成院方布置的各項工作任務，接受院部檢查、監(jiān)督和考評。

2、認真執(zhí)行醫(yī)務科下達的各項任務，按照各項規(guī)章制度，完成好醫(yī)療業(yè)務和質(zhì)量管理，加強科室間的支持與協(xié)作。

3、定期對照質(zhì)控方案，自查、自糾，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出整改措施并認真做好記錄，每個月一次。

4、經(jīng)常對疑難或誤診病例分析，并有詳細記錄，每個月四次。

5、積極參加業(yè)務學習，經(jīng)常自學總結(jié)學習心得，每個月四次。

6、及時出具診斷報告，報告書寫完整，規(guī)范描述與結(jié)論對應。

7、嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，報告單出科前要登記，申請單要裝訂成冊。

年超聲科質(zhì)控計劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量水平，在院領(lǐng)導班子的領(lǐng)導下開展質(zhì)量控制工作，現(xiàn)將2013年的質(zhì)控工作安排如下：

一、每月定期組織科室人員進行業(yè)務學習，通過不斷地學習，鞏固了日常工作的操作規(guī)范之余還學習了新的技術(shù)和知識。

二、為了提高超聲診斷準確性，和更好的配合臨床工作的需要，將不定期派工作人員參加臨床課題會議或講座，吸收新的知識，不斷擴展相關(guān)專業(yè)知識。

三、做好日常的設(shè)備儀器保養(yǎng)工作，包括防塵、防水以及探頭使用及閑置時的注意事項。

四、組建由組長和成員構(gòu)成的科室質(zhì)控小組，定期在組長的帶領(lǐng)下，組織科室成員進行各項質(zhì)控活動。

五、定期對科室工作量進行統(tǒng)計分析，做好每個月的工作量統(tǒng)計，包括陽性率及符合率等。到年底在做年終總結(jié)，從匯總數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)問題，討論問題，解決問題。

六、除了專業(yè)知識，由于現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系的緊張持續(xù)發(fā)展，學習相關(guān)法律、道德知識也成為日常工作的必修課，做到與患者溝通時，能最大限度保存彼此的權(quán)益。

七、將科室質(zhì)控結(jié)果向上級部門報備，以便統(tǒng)籌分析，院部便可組織各科室負責人參加全院質(zhì)控反饋會議，更好的分配這個任務，使全院工作可持續(xù)、穩(wěn)健的發(fā)展。

第四篇：2017年質(zhì)控科計劃

2017年質(zhì)控科工作計劃

一、攻堅克難，做好醫(yī)院等級評審迎檢工作，爭取“二甲”創(chuàng)建成功。

通過兩年來的不斷努力，二甲創(chuàng)建工作已進入攻堅階段，17年二甲創(chuàng)建已刻不容緩，按時間節(jié)點計劃完成：

（一）督導病理科、EICU按考評標準于2月中旬前整改到位，迎接市衛(wèi)計委驗收。爭取3月份向市衛(wèi)計委遞交二甲評審申請報告。

（二）督導各職能科室、臨床、醫(yī)技科室按對應條款整理資料，缺失部分報對應主管部門討論，列出整改時間節(jié)點。

（三）各專家評審組，于第一季度進行一次現(xiàn)場查核，并匯總結(jié)果，確定放棄條款及各科室條款達到的目標數(shù)量。

（四）根據(jù)市衛(wèi)計委評審計劃，安排下一步創(chuàng)建時間節(jié)點，同時做好以下工作：

1、各職能科室梳理工作制度、流程、職責、預案、應知應會等，進一步完善修訂內(nèi)容，做好迎評工作。

2、對梳理出的疑難問題進行整改（放棄條款除外），體現(xiàn)出工作的持續(xù)改進。

3、強化培訓應知應會內(nèi)容并定期現(xiàn)場考核，盡可能達到目標要求。

4、在醫(yī)院門診大廳、病區(qū)大廳等顯著位置展示我院文化內(nèi)涵建設(shè)，完善地標指引，創(chuàng)造創(chuàng)建“二甲”氛圍，迎接驗收。

二、以“創(chuàng)建二甲”為抓手，繼續(xù)加強內(nèi)涵建設(shè)。

（一）根據(jù)《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》及2016年二級醫(yī)院以上“十大指標”運行監(jiān)管項目制定“醫(yī)院質(zhì)量管理目標”，并與各科室簽訂目標責任書。

（二）各科室根據(jù)目標責任書制定科室工作計劃。

（三）各職能科室于一季度內(nèi)完成各項質(zhì)量考核方案及考核細則的制定及修訂，并每月按考核細則進行落實查核。

（四）各職能科室根據(jù)醫(yī)院總體目標及《細則》要求，做好培訓計劃。計劃內(nèi)容至少包括：

1、全員法律法規(guī)及安全教育培訓。

2、“三基三嚴”及繼續(xù)教育培訓。

3、制度、流程、應急預案、標準等培訓。

4、專業(yè)知識及新技術(shù)、新業(yè)務培訓。

（五）嚴格落實三級質(zhì)控管理，使各項工作高效運行。

1、一級質(zhì)控：科主任、護士長切實履行責任人職責，帶領(lǐng)科室實施小組，分工負責，根據(jù)科室工作計劃及各項工作質(zhì)量考核標準及目標，開展日常質(zhì)控，每月有計劃、每周有重點，客觀記錄查檢結(jié)果，每月總結(jié)評價工作開展情況，將存在問題分析原因，制定整改措施，持續(xù)改進工作質(zhì)量。

2、二級質(zhì)控：根據(jù)相關(guān)政策、法律法規(guī)、指南及規(guī)范等。不斷完善修訂系統(tǒng)標準、流程，每月對各科室各項工作質(zhì)量進行檢查與考核，對存在問題及時反饋，并追蹤整改，檢查考核結(jié)果整理匯總，于每月5日前上報質(zhì)量管理科。

3、三級質(zhì)控，每月至少一次對職能科室及臨床一線科室的各項工作質(zhì)量落實情況進行抽查，匯總整理相關(guān)監(jiān)測數(shù)據(jù)，對異常情況給予分析，連同各職能科室考核結(jié)果以《質(zhì)量簡報》形式通報全院。

（六）不斷深化不良事件報告處置管理，特別是對Ⅰ、Ⅱ級不良事件要做到早報告、早處置、早分析、早整改，盡量減少不良傷害，避免糾紛發(fā)生。

（七）繼續(xù)完善病案管理制度、流程及修訂病歷書寫考核細則、考評標準。

1、針對我院病案管理中的薄弱環(huán)節(jié)，繼續(xù)完善相關(guān)制度及流程，繼續(xù)落實歸檔病歷質(zhì)控一系列措施。

2、加強電子病歷運行管理，提高運行病歷質(zhì)控力度，將質(zhì)控重點前移至運行病歷的動態(tài)監(jiān)控上。如每周抽查運行病歷書寫及時性，發(fā)現(xiàn)問題立即警示，并限時整改等。

3、信息支持。信息科要利用電子信息系統(tǒng)控制優(yōu)勢，按規(guī)定設(shè)立時限，最大程度為質(zhì)控管理提出便利。

（八）加強醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門的監(jiān)督管理。按我院《關(guān)鍵環(huán)節(jié)及重點部門管理標準及措施》，加強對危急重癥患者、手術(shù)、圍手術(shù)期安全、有創(chuàng)診療操作安全、急救、急診安全及新生兒室、內(nèi)鏡室、產(chǎn)房、ICU安全的督查考核，強化醫(yī)療安全。

（九）切實落實5S維護管理工作，特別是科室5S實施小組要盡職盡責，每周自查，對存在問題及時整改，為等級評審驗收奠定良好的基礎(chǔ)。

質(zhì)量管理科

2016年12月28日

第五篇：老年病科質(zhì)控計劃

老年病科2013年質(zhì)控計劃

加強護理質(zhì)量管理，保障患者的生命安全，保持護理質(zhì)量持續(xù)改進方案:根據(jù)醫(yī)院及護理部2013年工作計劃及目標，制定2013年內(nèi)科護理質(zhì)控工作計劃如下：

一、護理質(zhì)量的質(zhì)控原則：護士長－科室護理質(zhì)控員--全體護士參與的質(zhì)量管理監(jiān)控，落實護理質(zhì)量的持續(xù)改進，全面落實質(zhì)控工作。

二、成立質(zhì)控小組：

組長：吳曉梅

組員：劉巧英、劉芳、王孝萍

三、質(zhì)量控制檢查分工：

1、基礎(chǔ)護理、特一級護理質(zhì)量管理及考核常用藥品和物質(zhì)管理：劉芳

2、護理文件書寫質(zhì)量控制、三基三嚴培訓及考核：王孝萍

3、護理規(guī)章制度落實、急救藥品和器材考核、病員意見調(diào)查、出院隨訪：劉巧英

四、護理質(zhì)量管理實施方案：

（一）進一步完善護理質(zhì)量標準與工作流程。

1、結(jié)合臨床實踐，不斷完善質(zhì)控制度，進一步完善護理質(zhì)量考核內(nèi)容及評分標準，如病房管理、基礎(chǔ)護理、特、一級護理、消毒隔離、護理文件的書寫、急救物品管理、護理安全管理等，每月進行護理質(zhì)量考核并進行分析，制定相應的整改措施。

2、護士長、科室護理質(zhì)控員隨時進行監(jiān)督及時糾正護理工作中存在的問題，護士長對問題突出的在晨會上進行通告，讓護士知道存在的問題及解決的方法。

3、每月定期對各種物品及藥品，急救車進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期物品及藥品。以保證醫(yī)療護理安全。

（二）建立有效的護理質(zhì)量管理體系，組建了一組具有豐富工作經(jīng)驗的護理人員參與護理質(zhì)控，以保障護理工作質(zhì)量。

1、實行以護士長、科室質(zhì)控員的質(zhì)控網(wǎng)絡，逐步落實人人參與質(zhì)量管理，實現(xiàn)全員質(zhì)控的目標。

2、發(fā)揮護理質(zhì)量監(jiān)控小組的作用，注重環(huán)節(jié)質(zhì)控和重點問題的整改效果追蹤。實行平時檢查與每月檢查相結(jié)合，重點與全面檢查相結(jié)合的原則。

4、加大落實、督促、檢查力度，抓好質(zhì)控管理，做到人人參與，共同把關(guān)，確保質(zhì)量，充分發(fā)揮護理質(zhì)控員的工作，全員參與護理管理，有檢查記錄、分析、評價及改進措施。

5、完善護理質(zhì)控管理制度，職責，對護理存在的疑難問題進行討論、分析、提出有效的整改措施。

6、加強對護理缺陷、護理糾紛的管理工作，堅持嚴格督查各工作質(zhì)量環(huán)節(jié)，發(fā)現(xiàn)安全隱患，及時采取措施，使護理差錯事故消滅在萌芽狀態(tài)。

7、加強護理人員正規(guī)操作，并進行考核。及時發(fā)現(xiàn)操作中存在的問題并及時糾正。

8、各班護士每班對醫(yī)囑進行查對，護士長每周進行大查對，查對者簽字記錄。

9、每周對護理文件書寫進行檢查，出院病歷由主班護士初審，文書質(zhì)控護士最后復審后交病案室。

10、建立護理安全管理，每月進行護理安全知識培訓，講解院內(nèi)院外護理問題，以強化護理人員的安全意識，并健全安全預警工作，及時查找護理安全隱患，實行每周重點查找安全問題，并進行分析，提出改進措施。