第一篇：2015年慢病防治工作上半年總結(jié) 下半年工作計(jì)劃

2015年慢病防治工作上半年總結(jié) 下半

年工作計(jì)劃

開展慢病防治工作是為提高居民健康水平，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和保障體系的重大舉措。根據(jù)上級(jí)業(yè)務(wù)部門和衛(wèi)生行政部門及我中心年初制定的工作計(jì)劃，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)、督導(dǎo)檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)等多方面的工作：

一．慢病科開展了關(guān)于死亡網(wǎng)報(bào)基本知識(shí)上報(bào)步驟、注意事項(xiàng)等內(nèi)容的培訓(xùn)工作，通過對(duì)從業(yè)人員的崗位培訓(xùn)，強(qiáng)化對(duì)死亡網(wǎng)報(bào)相關(guān)政策的掌握和落實(shí)，提高其綜合服務(wù)能力。

二．指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多種途徑篩查發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、重性精神疾病等患者，對(duì)發(fā)現(xiàn)的患者確診、登記、健檔納入慢病管理，定期隨訪。

三．按照社區(qū)高血壓、糖尿病綜合防治方案的具體內(nèi)容，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行電話、QQ群、微信群現(xiàn)場督導(dǎo)等多種形式的技術(shù)指導(dǎo)，指出其不足待改進(jìn)之處；提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)慢病管理基本服務(wù)知識(shí)和技能的工作水平。

四．指導(dǎo)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)65 歲以上老年人每年實(shí)施一次全面健康體檢，發(fā)現(xiàn)慢病患者納入慢病管理。

五．每天對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報(bào)的死亡信息進(jìn)行審核，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題未通過審核的讓其及時(shí)修改；建立腫瘤登記報(bào)告制度，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上報(bào)的腫瘤患者信息及時(shí)錄入腫瘤登記上報(bào)系統(tǒng)。

六．工作中存在的問題：

（1）.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員人手不足，慢病工作人員更換頻繁，新接手的工作人員不能及時(shí)掌握相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)及知識(shí)，有部分單位無專職慢病管理人員需增加工作人員，使慢病防治工作開展的更全面、更深入。

（2）.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員慢病防治知識(shí)有待加強(qiáng)，應(yīng)盡快提高業(yè)務(wù)水平，為科區(qū)慢病患者的健康多做貢獻(xiàn)。（3）.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在錄入死亡網(wǎng)報(bào)后，不及時(shí)查看是否通過上級(jí)審核，如未通過審核的不能及時(shí)修改。

（4）.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)腫瘤病人登記上報(bào)要及時(shí)，發(fā)現(xiàn)的腫瘤病人不要漏報(bào)及時(shí)填寫報(bào)告卡上交到科區(qū)疾控中心慢病科（包括沒有死亡的腫瘤病人）。七.下半年工作計(jì)劃：

（1）.下半年指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者要規(guī)范管理，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，下半年不少于2次面對(duì)面隨訪，每次隨訪要詢問病情，開展血壓、血糖測量等檢查和健康評(píng)估，開展用藥飲食、運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)。

（2）.下半年指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)規(guī)范化管理的高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者，每年要實(shí)施一次全面健康體檢。（3）在全民健康生活方式日等各種宣傳日，充分利用廣播、電視、板報(bào)、宣傳畫等方式進(jìn)行慢性病防治知識(shí)宣傳，努力提高居民的健康意識(shí)，推動(dòng)慢病防治工作的有效開展。

（4）.按時(shí)完成上級(jí)業(yè)務(wù)部門衛(wèi)生行政部門臨時(shí)安排的各項(xiàng)工作。

慢病科

2015年6月

第二篇：慢病防治工作半年總結(jié)

XXX2016年慢病防制工作半年總結(jié)

隨著人民生活條件的不斷改善，人們的生活方式和習(xí)慣有了很大的改變，同時(shí)生活節(jié)奏的加快也導(dǎo)致了高血壓、腫瘤、糖尿病、心腦血管等慢性非傳染性疾病的日增，嚴(yán)重威脅著人們的身體健康。慢性病的三高三低已成為一個(gè)有著普遍性的社會(huì)問題。有些疾病已成為導(dǎo)致人群喪失勞動(dòng)力、甚至死亡的主要原因?，F(xiàn)慢性病防治工作已成為我們公共衛(wèi)生服務(wù)站的重點(diǎn)，現(xiàn)將2016年上半年慢病防治工作小結(jié)如下：

一、取得成績

1、建立組織

我們成立了以院長為組長，防保所長為副組長，衛(wèi)生院和防保所相關(guān)人員為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組。并定期開會(huì)，討論各自所遇到的問題以及解決的方法。做到分工到人，職責(zé)明確。

2、慢病管理措施

慢病調(diào)查是慢病管理的重要環(huán)節(jié)，我們結(jié)合農(nóng)民健康教育在全鎮(zhèn)8個(gè)村進(jìn)行慢病宣傳工作，抽調(diào)了衛(wèi)生院和防保所相關(guān)人員參與宣傳。同時(shí)在各村，我們還安排了村醫(yī)協(xié)助宣傳工作。

3、慢病管理

35歲以上人群測血壓5495人次，累計(jì)建檔2921，建檔

占總?cè)丝诘?1.05%；糖尿病建檔870人，建檔占總?cè)丝诘?5.3‰；惡性腫瘤新發(fā)現(xiàn)32人，死亡31人，累計(jì)建檔122人；居民死亡上半年共98人，死亡率為3.98‰。4、65歲以上老年人體檢

65歲以上老年人上半年免費(fèi)體檢567人。

5、居民健康檔案

居民健康檔案累計(jì)19847人，近1年來有動(dòng)態(tài)記錄18854人。

二、存在問題

1、大多數(shù)居民已進(jìn)意識(shí)到慢病防治的重要性，但由于自身?xiàng)l件以及農(nóng)民生活局限性，沒有精力、時(shí)間等重視此項(xiàng)問題，所以對(duì)慢病的防治有一定的障礙性。2、65歲以上老人建檔，發(fā)現(xiàn)慢性疾病，但由于經(jīng)濟(jì)原因，不及時(shí)到醫(yī)院就診或口服一些價(jià)格便宜療效差的藥物，導(dǎo)致慢病防控效果不夠顯著。

3、由于中醫(yī)資源缺乏，使得老年人中醫(yī)藥服務(wù)工作難以開展，即使開展很難得到預(yù)期效果。

3、慢病的工作量巨大，村級(jí)工作人員無新生力量，從精力及以學(xué)歷等都有障慢病工作開展的質(zhì)量，效率得不到提高。

三、今后打算

1、結(jié)合多年慢病工作經(jīng)驗(yàn)，扎實(shí)做好慢病每一項(xiàng)工作，杜絕造假，要把慢病建檔和隨訪工作做實(shí)；

2、通過健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)下村工作，進(jìn)一步增加村醫(yī)慢病防治知識(shí)，規(guī)范慢病治療用藥情況，提高防控質(zhì)量；

3、通過每年65歲老年人體檢工作，增加體檢項(xiàng)目，提高體檢質(zhì)量，使老年人感受到體檢好處，認(rèn)可慢病防制工作，以便慢病工作開展更加有效、順利！

XXX防保所 二O一六年六月三十日

第三篇：2014年慢病防治工作計(jì)劃

2014年瓦店衛(wèi)生院慢病管理工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活方式的改變及老齡化的加速，高血壓、糖尿病及各種慢性疾病的發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并且給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治重心則在基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，慢性病的基層預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，基層慢病的防治工作好壞直接關(guān)系到慢病的防治效果。為此我院創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)，并創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組暨技術(shù)指導(dǎo)小組，以及將慢病防治工作納入基層衛(wèi)生考核目標(biāo)，確保慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作順利完成和慢病管理進(jìn)一步完善，走“預(yù)防為主、防治結(jié)合”的道路。根據(jù)上級(jí)慢病防治相關(guān)文件及主管部門的要求，特制定瓦店衛(wèi)生院院2014年慢病管理工作計(jì)劃：

一、工作目標(biāo)

1、建立慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)。利用計(jì)算機(jī)管理，對(duì)我院慢病示范區(qū)對(duì)應(yīng)服務(wù)人群的高血壓、糖尿病的病人及新發(fā)病人首診病例進(jìn)行登記建檔工作，制定慢病管理制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

2、利用居民健康檔案、組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，1

早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)村級(jí)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病的并發(fā)癥發(fā)生。

4、以我院為基礎(chǔ)，從群體防治出發(fā)，個(gè)人防治入手，建立慢病隨訪管理模式。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及基層居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔目標(biāo)

1、建立基層居民健康檔案，服務(wù)人民。

2、建立慢病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病各種制度；對(duì)一般人群、慢病患者開展預(yù)防控制工作，建立建全慢病管理綜合防治機(jī)制。

1、對(duì)各村各組進(jìn)行健康檔案建立及體檢。

2、高血壓及糖尿病的檢出：利用建立居民健康檔案、健康

體檢、本院門診35歲以上首診血壓測量制度及化驗(yàn)室血糖檢測記錄等多種方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

3、高血壓、糖尿病患者的登記：將檢出的高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記建檔并規(guī)范化管理。

4、高血壓、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診：對(duì)檢出高血壓、糖尿病患者收集詳細(xì)的病史，幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

5、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù)：對(duì)檢出高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)、篩查出高血壓、糖尿病高危人群采取群體或個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給以健康方式的指導(dǎo)，定期測血壓、血糖。

6、一般人群的健康促進(jìn)：根據(jù)基層人群的健康需求，在基層廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)基層人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

（1）在我院及村衛(wèi)生室建立慢病防治知識(shí)宣傳刊欄，每個(gè)季度更換一次內(nèi)容。

（2）在我院慢病示范區(qū)域內(nèi)每季度舉辦一次慢病知識(shí)講座，健康生活方式講座及義診等活動(dòng)。

（3）院內(nèi)開展免費(fèi)測量血壓。

四、培訓(xùn)及評(píng)估

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓、糖尿病防治指南》全院職工進(jìn)行培訓(xùn)。以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

評(píng)估時(shí)按照慢病建檔動(dòng)態(tài)管理情況、隨訪管理開展情況、雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況、35歲首診血壓開展情況、就診者的滿意度等，慢病知識(shí)知曉率、相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率及慢性病的藥物規(guī)范治療情況，綜合評(píng)估。

瓦店衛(wèi)生院

二〇一四年一月六日

第四篇：桂陽縣2011年慢病防治工作計(jì)劃

桂陽縣2011年慢病防治工作計(jì)劃

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活方式的改變和老齡化的加，高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤等慢性疾病發(fā)病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康并給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)。因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病的防治的重心則在鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，慢性病的預(yù)防是慢性病防治最有效的手段，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)慢性病的防治工作的好壞直接關(guān)系到慢性病防治的效果。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要充分認(rèn)識(shí)慢性病防治的重要性，將慢性病防治工作納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的考核目標(biāo)，創(chuàng)造支持性的環(huán)境，走“防治結(jié)合，預(yù)防為主”的道路。根據(jù)省、市、縣級(jí)有關(guān)文件的要求，特制定今年慢性病防治工作計(jì)劃。

一、工作目標(biāo)

1、建立健全慢病基礎(chǔ)信息系統(tǒng)，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)對(duì)冠心病、腦卒中、糖尿病和惡性腫瘤的新發(fā)的首診病例進(jìn)行網(wǎng)路直報(bào)工作，制定慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作制度，由領(lǐng)導(dǎo)分管此項(xiàng)工作，責(zé)任落實(shí)到人。疾控中心每季度對(duì)慢病報(bào)告工作進(jìn)行檢查、督導(dǎo)，并寫出簡報(bào)。

2、利用居民健康檔案和組織居民進(jìn)行健康體檢等多種方式，早期發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者，提高高血壓、糖尿病的早診率和早治率。

3、加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，提高高血壓、糖尿病的規(guī)范管理率和控制率，提高高血壓和糖尿病患者的自我管理和知識(shí)和技能，減少或延緩高血壓、糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。

4、以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立縣疾控中心管理、評(píng)價(jià)，綜合

性醫(yī)院協(xié)助診斷、個(gè)體化治療、提供技術(shù)支持，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。

5、加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及社區(qū)居民高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。

6、建立規(guī)范化的高血壓、糖尿病計(jì)算機(jī)檔案檔案管理系統(tǒng)。

二、建檔工作目標(biāo)

1、建立健全鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)居民健康檔案，服務(wù)人口基線調(diào)查率大于50%；

2、建立健全高血壓、糖尿病患者的健康檔案，應(yīng)有隨訪記錄、治療記錄及健康教育記錄。

三、高血壓工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記高血壓患者100名；

2、對(duì)至少20名以上的患者進(jìn)行規(guī)范化管理，其血壓控制率≥60%；

3、發(fā)現(xiàn)并至少登記高危人群20名；

4、高危人群每年至少測1次血壓得比例達(dá)50%；

5、對(duì)高危人群的干預(yù)有記錄及效果評(píng)價(jià)； 6、35歲以上居民3年至少測1次血壓得比例達(dá)60%；

7、居民高血壓防治知識(shí)知曉率達(dá)60%。

四、糖尿病工作目標(biāo)

1、發(fā)現(xiàn)并至少登記糖尿病患者30名；

2、至少對(duì)其中15名糖尿病患者進(jìn)行規(guī)范化管理，血糖控制率到60%；

3、發(fā)現(xiàn)并登記高危人群10名，每年至少測1次血糖的比例達(dá)40%；

4、高危人群防治知識(shí)知曉率達(dá)60%；

5、對(duì)高危人群和普通人群進(jìn)行健康教育有記錄和效果評(píng)價(jià)。

五、實(shí)施計(jì)劃

建立慢病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)和工作制度；對(duì)一般人群、高血壓和糖尿病患者開展預(yù)防控制工作，建立高血壓、糖尿病綜合防治機(jī)制。

（一）、利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，對(duì)今年新發(fā)的冠心病、糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。建立慢性病報(bào)告工作制度，責(zé)任落實(shí)到人。

（二）、高血壓、糖尿病的管理 １、高血壓、糖尿病的檢出

利用居民健康檔案、健康體檢、衛(wèi)生服務(wù)中心的診療、免費(fèi)測血壓、血糖、主動(dòng)檢測、首次測血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。

２、高血壓、糖尿病患者的登記

將檢出的高血壓、糖尿病患者以及桂陽縣慢病報(bào)告網(wǎng)絡(luò)所報(bào)告的屬于本地的高血壓、糖尿病患者，建立高血壓、糖尿病患者管理卡并將所有信息錄入相關(guān)的數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行微機(jī)管理。

３、高血壓患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的高血壓患者收集詳細(xì)的病史，進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，根據(jù)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》的要求進(jìn)行臨床評(píng)估，實(shí)行分級(jí)管理和隨訪，并填寫《高血壓患者管理卡》。對(duì)高血壓患者采用藥物治療方案和非藥物治療方案。當(dāng)患者出現(xiàn)《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》中規(guī)定的情形時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合性醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療、隨訪。幫助患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)高血壓患者進(jìn)行自我管理的技術(shù)支持。

４、糖尿病患者的隨訪管理和轉(zhuǎn)診

對(duì)檢出的糖尿病患者，根據(jù)患者的臨床情況和綜合治療方案，判斷患者需要的管理類別進(jìn)行隨訪和管理，并填寫《糖尿病患者管理卡》。對(duì)糖尿病患者實(shí)行藥物和非藥物治療。當(dāng)患者出現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診情況的病情時(shí)，及時(shí)轉(zhuǎn)診到上級(jí)綜合醫(yī)院，待病情穩(wěn)定后再轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心繼續(xù)治療和隨訪。幫助糖尿病患者制定自我管理計(jì)劃，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行自我管理支持。

（三）、高血壓、糖尿病高危人群的健康指導(dǎo)和干預(yù) １、高血壓、糖尿病高危人群的界定和檢出。按照高血壓、糖尿病高危人群的界定標(biāo)準(zhǔn)，通過日常診療、健康體檢、建立健康檔案、主動(dòng)篩查等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病高危人群。

２、高血壓、糖尿病高危人群健康指導(dǎo)和干預(yù) 對(duì)高危人群采取群體和個(gè)體健康指導(dǎo)相結(jié)合的方法，開展健康教育以改變不良的生活方式，通過健康教育提高高危人群對(duì)高血壓、糖尿病相關(guān)知識(shí)及危險(xiǎn)因素的了解，給與健康方式的指導(dǎo)，定期測量血壓，血糖。

（四）、一般人群的健康促進(jìn)

根據(jù)人群的健康需求，廣泛開展高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳，提倡健康的生活方式，鼓勵(lì)人群改變不良的生活方式，減少危險(xiǎn)因素，預(yù)防和減少高血壓、糖尿病的發(fā)生。

１、建立高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳櫥窗，２、每月更換１次內(nèi)容，制作高血壓、糖尿病防治知識(shí)宣傳單，通過居委會(huì)、醫(yī)療站點(diǎn)等發(fā)放給人民群眾。

２、各單位每月舉辦一次高血壓、糖尿病知識(shí)講座和健康生活方式講座、義診等活動(dòng)。

３、在居民活動(dòng)室等居民較集中的地方作為高血壓、糖尿病防治知識(shí)的宣傳陣地，擺放各種宣傳資料。

４、開展免費(fèi)測血壓、血糖活動(dòng)。

六、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平

按照《高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，以提高對(duì)高血壓、糖尿病的管理質(zhì)量。

七、評(píng)估 １、過程評(píng)估

高血壓、糖尿病建檔動(dòng)態(tài)管理情況，高血壓、糖尿病隨訪管理開展情況，雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，３５歲患者首診測血壓開展情況，就診者的滿意度等。

２、效果評(píng)估

高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率，高血壓、糖尿病相關(guān)危險(xiǎn)行為的改變率，高血壓、糖尿病的血壓、血糖控制情況和藥物規(guī)范治療情況。

八、加強(qiáng)督導(dǎo)與考核

（一）、由衛(wèi)生局組織督導(dǎo)和考核，考核意見及時(shí)反饋到被檢單位，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

（二）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)量控制等規(guī)章制度，加強(qiáng)自查自糾。

（三）、考核指標(biāo)

１、高血壓、糖尿病患者的建檔率和建檔合格 ２、高血壓、糖尿病患者隨訪人數(shù)和規(guī)范管理率 ３、醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)及培訓(xùn)合格率； ４、人群高血壓、糖尿病防治知識(shí)知曉率；

桂陽縣疾病預(yù)防控制中心 二○一一年一月三日

第五篇：慢病防治試題

慢病預(yù)防與控制知識(shí)單項(xiàng)選擇題

姓名 分?jǐn)?shù)

1.現(xiàn)階段我國慢病的防治策略是（）A.綜合防治與整合干預(yù) B.關(guān)注基礎(chǔ)研究 C.環(huán)境改造 D.健康教育與促進(jìn) 2.哪些人需建立居民健康檔案()A.轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住6個(gè)月以上的戶籍及非戶籍居民 B.轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住3個(gè)月以上的戶籍及非戶籍居民 C.轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住12個(gè)月以上的戶籍及非戶籍居民

D.轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住2個(gè)月以上的戶籍及非戶籍居民

3.某人在社區(qū)服務(wù)中心測得血壓值為162/96mmHg，那么該患者血壓水平分級(jí)為（）

A.1級(jí)高血壓 B.2級(jí)高血壓 C.3級(jí)高血壓 D.單純收縮期高血壓

4.慢性病的主要致病因素是()A.吸煙、身體活動(dòng)不足和不合理膳食

B.生物學(xué)指標(biāo)血壓、血糖、血脂等改變和體重增加 C.生物學(xué)指標(biāo)血壓、血糖、血脂等改變

D.吸煙、身體活動(dòng)不足和不合理膳食等不良生活方式導(dǎo)致生物學(xué)指標(biāo)血壓、血糖、血脂等改變和體重增加 5.居民健康檔案評(píng)估指標(biāo)有（）

A.健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率B.電子健康檔案建檔率、C.健康檔案合格率D.健康檔案使用率、健康檔案合格率、健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率

6.您認(rèn)為下列食物每天攝入量的排序，哪個(gè)更合理：（）

A.谷類＞蔬菜、水果＞肉蛋奶類＞油脂 B蔬菜、水＞谷類果＞肉蛋奶類＞油脂.C.肉蛋奶類＞蔬菜.水果＞谷類＞油脂 D.不知道 7.下列哪項(xiàng)措施不能有效預(yù)防冠心病？（）

A.控制血壓、血脂肪 B.多吃動(dòng)物脂肪和高膽固醇食物 C.戒煙限酒 D.適量運(yùn)動(dòng)

8.防治糖尿病的措施有哪些？（）

A.控制飲食、增加運(yùn)動(dòng) B.堅(jiān)持血糖監(jiān)測試 C.規(guī)范的藥物治療 D.以上都是

9.下列哪種飲食習(xí)慣不利于糖尿病患者的病情控制？ A.控制飲食量，每頓八分飽 B.飲食多樣化，多吃五谷雜糧

C.多吃蔬菜及含糖量少的食物 D.多吃高脂肪、高熱量的食品

10.您知道哪些人群易患糖尿病嗎？ A.超重或肥胖者、B、45歲以上常年不參加體力活動(dòng)者 C.高血壓患者、有高脂血癥者 D.以上都是