第一篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)收支管理制度
馬蹄鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院財務(wù)收支管理制度
為規(guī)范收支行為，加強財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，促進衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《會計法》及《醫(yī)院財務(wù)制度》的有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。
一、收入管理
衛(wèi)生院收入是指衛(wèi)生院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中依法取得的非償還性資金，以及從財政及主管部門取得的財政補助經(jīng)費。包括：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入。
（一）實行收入預(yù)算管理
單位應(yīng)根據(jù)上年度實際收入水平，結(jié)合當(dāng)年的業(yè)務(wù)計劃及醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況來確定收入總額。
為了促進收入預(yù)算順利實現(xiàn)，單位應(yīng)每季開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，考核、評價收入預(yù)算的執(zhí)行情況，分析完成好壞的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和問題，提出改進措施和意見，保證全年總收入預(yù)算的順利完成，并為編制和執(zhí)行下年度預(yù)算提供依據(jù)。
(二)嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)和加強收費票據(jù)的管理
衛(wèi)生院的各項收費要認真執(zhí)行國家的物價政策，做到“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏”，但任何科室和個人不得發(fā)生巧立名目、分解項目、重復(fù)收費等亂收費行為。單位應(yīng)根據(jù)實際情況配設(shè)專職（或兼職）物價員，及時檢查和收集收費情況，保證收入的合法性、完整性。
收費票據(jù)分為財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)和自制票據(jù)。衛(wèi)生院的門診、住院等收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)；單位內(nèi)部管理需要可使用自制或外購收款票據(jù)。所有收費票據(jù)和自制收款票據(jù)須由單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理，由專人負責(zé)，實行領(lǐng)用核銷制度。不得出借、出讓收費票據(jù)，行政事業(yè)性收款收據(jù)不得用于經(jīng)營性收費。
(三)單位的全部收入納入財務(wù)部門統(tǒng)一核算和管理。
衛(wèi)生院的收費部門主要由財務(wù)科、掛號室、門診收費處和住院結(jié)算處組成，開展的業(yè)務(wù)收費由掛號室、門診收費處、住院收費處負責(zé)，其他各種收費由財務(wù)科統(tǒng)一辦理，其他任何部門和個人都不得向病人或單位直接收取任何費用。
掛號、門診及住院收費處應(yīng)將每日收到的現(xiàn)金及支票于當(dāng)天存入銀行，或及時上交出納人員，同時編制“收費日報表”，并將“收費日報表”及附件（收支票據(jù)存根聯(lián)等）送交財務(wù)部門，出納應(yīng)根據(jù)收入憑證及時入賬，并在憑證上加蓋“現(xiàn)金收訖”章。
嚴禁業(yè)務(wù)科室截留收入，嚴禁私設(shè)小金庫。衛(wèi)生院也不得將收入轉(zhuǎn)到三產(chǎn)、工會、食堂等部門。
(四)加強對醫(yī)院收入的控制
衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)專職或兼職稽核、審計人員，加強對各收費部門報來的收入憑證和存根的審核，如是否少收或多收、日報表金額是否與所附存根金額合計數(shù)一致、是否足額交庫等；藥品收入應(yīng)注意是否與藥房處方合計數(shù)一致；是否嚴格使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，有無使用其他票據(jù)而使資金出現(xiàn)外流等現(xiàn)象。
(五)為合理擴大衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入尋找途徑
業(yè)務(wù)收入是衛(wèi)生院補償消耗的主要手段，衛(wèi)生院要增加業(yè)務(wù)收入，除了按收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定收費外，還要充分挖掘單位內(nèi)部潛力，利用現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)條件，擴大醫(yī)療服務(wù)項目，提高單位的社會效益和經(jīng)濟效益。
衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)實際開展每季度業(yè)務(wù)收入完成情況的分析。根據(jù)收集的財務(wù)信息，從醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量和收費水平二個因素影響著手，結(jié)合全年各個時期收入進度、水平，通過與預(yù)算對比，與上年同期實際對比，與同行業(yè)先進水平對比，查找差距原因，預(yù)測發(fā)展趨勢，為改進工作和決策提供依據(jù)。
二、支出管理
衛(wèi)生院的支出是指在開展業(yè)務(wù)及其他活動發(fā)生中的資金耗費，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出、財政專項補助支出。衛(wèi)生院的各項支出必須貫徹“厲行節(jié)約，勤儉辦事業(yè)”的原則，執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策，遵守有關(guān)財務(wù)制度和財經(jīng)紀(jì)律。
（一）預(yù)算管理
支出預(yù)算的編制應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運行，又要合理節(jié)約的精神，以計劃年度事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員情況、開支定額和標(biāo)準(zhǔn)、物價因素等為基本依據(jù)。
衛(wèi)生院要加強對支出預(yù)算的控制。為了確保預(yù)算的順利完成，根據(jù)衛(wèi)生規(guī)?？蓪㈩A(yù)算分解成部門預(yù)算，并加強對各項支出的事前和事中控制，每季對支出預(yù)算執(zhí)行情況進行分析，運用一定的方法考核分析各因素對支出完成的影響程度，抓住關(guān)鍵問題，研究對策，降低成本，促進工作。
衛(wèi)生院要嚴格遵守國家規(guī)定的成本開支范圍，正確劃分費用支出（正常業(yè)務(wù)開支與資本性支出）的界限，不屬成本范圍的支出不應(yīng)計入成本。
(二)專項資金支出管理
專項資金包括財政部門和主管部門撥入的專項資金和醫(yī)院內(nèi)部形成的有專門用途的資金。衛(wèi)生院對專項資金支出，要根據(jù)量入為出、專款專用的原則。
凡是大型設(shè)備購置、大型修繕及基建等項目，須經(jīng)衛(wèi)生院院務(wù)會有關(guān)人員共同作社會效益、經(jīng)濟效益二方面的可行性論證和效益評估，并按有關(guān)規(guī)定程序報批，辦理相關(guān)手續(xù)；各投資項目須嚴格按國家有關(guān)規(guī)定、合同及項目進度支付款項，大型基建項目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。衛(wèi)生院應(yīng)開展投資項目效益分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，改進經(jīng)營管理、挖掘潛力、提高投入資金的使用效益。
從財政部門或主管部門取得有指定用途的專項資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴?，并按要求向主管部門報送專項資金使用情況的有關(guān)資料，接受財政、審計及主管部門的檢查驗收。
衛(wèi)生院要加強對職工福利基金的管理。職工福利基金主要用于職工救濟、集體福利設(shè)施支出、單位職工食堂的補助及國家規(guī)定可由職工福利基金開支的其他支出等，要有計劃安排列支和對支出進行決算，并要充分發(fā)揚民主，接受群眾監(jiān)督。
(三)嚴格控制支出，提高資金使用率
衛(wèi)生院應(yīng)制定資金收支審批制度，并嚴格按審批程序辦理審批手續(xù)。建立健全各項支出管理制度，對差旅費、交通費、業(yè)務(wù)培訓(xùn)費、其他費用等與經(jīng)營無直接關(guān)系的消耗支出，應(yīng)嚴加控制，尤其是招待費，應(yīng)嚴格按照《浙江省〈醫(yī)院財務(wù)制度〉補充規(guī)定》要求進行控制列支。資金的使用要在注重社會效益的同時，講究經(jīng)濟效益，做到少投入，多產(chǎn)出。
衛(wèi)生院發(fā)給職工的各種獎金及加班工資，應(yīng)按上級有關(guān)文件執(zhí)行，其獎金總額不超過本單位國家規(guī)定工資（即職務(wù)工資、事業(yè)津貼、崗位津貼）的額度內(nèi)。個人消費基金增長率不得超過業(yè)務(wù)增長率，以防止個人消費資金過快增長。衛(wèi)生院可實行績效工資制，以防止虧損現(xiàn)象發(fā)生。
衛(wèi)生院應(yīng)建立每季成本費用和財務(wù)效益的分析制度，及時了解各項支出增減及結(jié)構(gòu)變化情況，尤其是對在總支出中占有較大比例和一些純消耗性的項目要作重點分析，運用比較分析法、差額分析法、指標(biāo)分解法、連環(huán)替代法、定基替代法等方法，查找變化原因，適時提出改進工作的建議和措施，為進行財務(wù)決策提供準(zhǔn)確、科學(xué)的信息。
馬蹄藏族鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院 二〇一〇年一月十日
第二篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)收支管理制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務(wù)收支管理制度
為規(guī)范收支行為，加強財務(wù)管理，提高經(jīng)濟效益，促進衛(wèi)生院持續(xù)發(fā)展，根據(jù)?會計法?及?醫(yī)院財務(wù)制度?的有關(guān)規(guī)定，特制訂本制度。
一、收入管理
一、收入管理
衛(wèi)生院收入是指衛(wèi)生院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中依法取得的非償還性資金，以及從財政及主管部門取得的財政補助經(jīng)費。包括：財政補助收入、上級補助收入、醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入。
（一）實行收入預(yù)算管理
單位應(yīng)根據(jù)上實際收入水平，結(jié)合當(dāng)年的業(yè)務(wù)計劃及醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整情況來確定收入總額。
為了促進收入預(yù)算順利實現(xiàn)，單位應(yīng)每季開展預(yù)算執(zhí)行情況分析，考核、評價收入預(yù)算的執(zhí)行情況，分析完成好壞的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)和問題，提出改進措施和意見，保證全年總收入預(yù)算的順利完成，并為編制和執(zhí)行下預(yù)算提供依據(jù)。
(二)嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)和加強收費票據(jù)的管理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項收費要認真執(zhí)行國家的物價政策，做到“應(yīng)收則收，應(yīng)收不漏”，但任何部門和個人不得發(fā)生巧立名目、分解項目、重復(fù)收費等亂收費行為。單位應(yīng)根據(jù)實際情況配設(shè)專職（或兼職）物價員，及時檢查和收集收費情況，保證收入的合法性、完整性。
收費票據(jù)分為財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)和自制票據(jù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 1 門診、住院等收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)；單位內(nèi)部管理需要可使用自制或外購收款票據(jù)。所有收費票據(jù)和自制收款票據(jù)須由單位財務(wù)部門統(tǒng)一管理，由專人負責(zé)，實行領(lǐng)用核銷制度。不得出借、出讓收費票據(jù)，行政事業(yè)性收款收據(jù)不得用于經(jīng)營性收費。
(三)單位的全部收入納入財務(wù)部門統(tǒng)一核算和管理。
衛(wèi)生院的收費部門主要由財務(wù)科、掛號室、門診收費處和住院結(jié)算處組成，開展的業(yè)務(wù)收費由掛號室、門診收費處、住院收費處負責(zé)，其他各種收費由財務(wù)科統(tǒng)一辦理，其他任何部門和個人都不得向病人或單位直接收取任何費用。
掛號、門診及住院收費處應(yīng)將每日收到的現(xiàn)金及支票于當(dāng)天存入銀行，或及時上交出納人員，同時編制“收費日報表”，并將“收費日報表”及附件（收支票據(jù)存根聯(lián)等）送交財務(wù)部門，出納應(yīng)根據(jù)收入憑證及時入賬，并在憑證上加蓋“現(xiàn)金收訖”章。
嚴禁業(yè)務(wù)科室截留收入，嚴禁私設(shè)小金庫。衛(wèi)生院也不得將收入轉(zhuǎn)到三產(chǎn)、工會、食堂等部門。
(四)加強對醫(yī)院收入的控制
衛(wèi)生院應(yīng)設(shè)專職或兼職稽核、審計人員，加強對各收費部門報來的收入憑證和存根的審核，如是否少收或多收、日報表金額是否與所附存根金額合計數(shù)一致、是否足額交庫等；藥品收入應(yīng)注意是否與藥房處方合計數(shù)一致；是否嚴格使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費票據(jù)，有無使用其他票據(jù)而使資金出現(xiàn)外流等現(xiàn)象。
(五)為合理擴大衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收入尋找途徑
業(yè)務(wù)收入是衛(wèi)生院補償消耗的主要手段，衛(wèi)生院要增加業(yè)務(wù)收入，除了按收費標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定收費外，還要充分挖掘單位內(nèi)部潛力，利用現(xiàn)有設(shè)備和技術(shù)條件，擴大醫(yī)療服務(wù)項目，提高單位的社會效益和經(jīng)濟效益。
衛(wèi)生院應(yīng)根據(jù)實際開展每季度業(yè)務(wù)收入完成情況的分析。根據(jù)收集的財務(wù)信息，從醫(yī)療業(yè)務(wù)工作量和收費水平二個因素影響著手，結(jié)合全年各個時期收入進度、水平，通過與預(yù)算對比，與上年同期實際對比，與同行業(yè)先進水平對比，查找差距原因，預(yù)測發(fā)展趨勢，為改進工作和決策提供依據(jù)。
二、支出管理
衛(wèi)生院的支出是指在開展業(yè)務(wù)及其他活動發(fā)生中的資金耗費，包括醫(yī)療支出、藥品支出、其他支出、財政專項補助支出。衛(wèi)生院的各項支出必須貫徹“厲行節(jié)約，勤儉辦事業(yè)”的原則，執(zhí)行國家有關(guān)方針、政策，遵守有關(guān)財務(wù)制度和財經(jīng)紀(jì)律。
（一）預(yù)算管理
支出預(yù)算的編制應(yīng)本著既要保證醫(yī)療業(yè)務(wù)正常運行，又要合理節(jié)約的精神，以計劃事業(yè)發(fā)展計劃、工作任務(wù)、人員情況、開支定額和標(biāo)準(zhǔn)、物價因素等為基本依據(jù)。
衛(wèi)生院要加強對支出預(yù)算的控制。為了確保預(yù)算的順利完成，根據(jù)衛(wèi)生規(guī)?？蓪㈩A(yù)算分解成部門預(yù)算，并加強對各項支出的事前和事中控制，每季對支出預(yù)算執(zhí)行情況進行分析，運用一定的方法考核分析各因素對支出完成的影響程度，抓住關(guān)鍵問題，研究對策，降低成本，促進工作。 衛(wèi)生院要嚴格遵守國家規(guī)定的成本開支范圍，正確劃分費用支出（正常業(yè)務(wù)開支與資本性支出）的界限，不屬成本范圍的支出不應(yīng)計入成本。(二)專項資金支出管理
專項資金包括財政部門和主管部門撥入的專項資金和醫(yī)院內(nèi)部形成的有專門用途的資金。衛(wèi)生院對專項資金支出，要根據(jù)量入為出、?？顚Ｓ玫脑瓌t。
凡是大型設(shè)備購臵、大型修繕及基建等項目，須經(jīng)衛(wèi)生院有關(guān)人員共同作社會效益、經(jīng)濟效益二方面的可行性論證和效益評估，并按有關(guān)規(guī)定程序報批，辦理相關(guān)手續(xù)；各投資項目須嚴格按國家有關(guān)規(guī)定、合同及項目進度支付款項，大型基建項目須在竣工半年內(nèi)辦理決算手續(xù)。衛(wèi)生院應(yīng)開展投資項目效益分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，改進經(jīng)營管理、挖掘潛力、提高投入資金的使用效益。
從財政部門或主管部門取得有指定用途的專項資金應(yīng)當(dāng)?shù)怯泜洳椴荆匆笙蛑鞴懿块T報送專項資金使用情況的有關(guān)資料，接受財政、審計及主管部門的檢查驗收。
衛(wèi)生院要加強對職工福利基金的管理。職工福利基金主要用于職工救濟、集體福利設(shè)施支出、單位職工食堂的補助及國家規(guī)定可由職工福利基金開支的其他支出等，要有計劃安排列支和對支出進行決算，并要充分發(fā)揚民主，接受群眾監(jiān)督。
(三)嚴格控制支出，提高資金使用率
衛(wèi)生院應(yīng)制定資金收支審批制度，并嚴格按審批程序辦理審批手續(xù)。建立健全各項支出管理制度，對差旅費、交通費、業(yè)務(wù)培訓(xùn)費、其他費 用等與經(jīng)營無直接關(guān)系的消耗支出，應(yīng)嚴加控制，尤其是招待費，應(yīng)嚴格按照?浙江省?醫(yī)院財務(wù)制度?補充規(guī)定?要求進行控制列支。資金的使用要在注重社會效益的同時，講究經(jīng)濟效益，做到少投入，多產(chǎn)出。
衛(wèi)生院發(fā)給職工的各種獎金及加班工資，應(yīng)按上級有關(guān)文件執(zhí)行，其獎金總額不超過本單位國家規(guī)定工資（即職務(wù)工資、事業(yè)津貼、崗位津貼）的額度內(nèi)。個人消費基金增長率不得超過業(yè)務(wù)增長率，以防止個人消費資金過快增長。衛(wèi)生院可實行績效工資制，以防止虧損現(xiàn)象發(fā)生。
衛(wèi)生院應(yīng)建立每季成本費用和財務(wù)效益的分析制度，及時了解各項支出增減及結(jié)構(gòu)變化情況，尤其是對在總支出中占有較大比例和一些純消耗性的項目要作重點分析，運用比較分析法、差額分析法、指標(biāo)分解法、連環(huán)替代法、定基替代法等方法，查找變化原因，適時提出改進工作的建議和措施，為進行財務(wù)決策提供準(zhǔn)確、科學(xué)的信息。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財產(chǎn)物資管理制度
衛(wèi)生院的財產(chǎn)物資是開展各項醫(yī)療活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，是保障人民身體健康、發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的重要條件。為了有效地管理好財產(chǎn)物資，維護國家、集體的財產(chǎn)安全、完整，充分發(fā)揮其使用效益，特制定本制度。 衛(wèi)生院財產(chǎn)物資管理對象主要包括固定資產(chǎn)、庫存物資、藥品、貨幣資金和各項應(yīng)收賬款項等。
一、固定資產(chǎn)管理
(一)固定資產(chǎn)的確認標(biāo)準(zhǔn)、分類和計價
1、確認標(biāo)準(zhǔn)：
(1)一般設(shè)備單位價值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價值在800元以上，使用時間在一年以上；
(2)單位價值雖未達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但使用時間在一年以上的大批同類物資設(shè)備（主要指辦公用具），也屬于固定資產(chǎn)管理對象。
2、范圍和分類：
(1)房屋及建筑物：凡產(chǎn)權(quán)屬于本單位的一切房屋建筑物及各種附屬設(shè)施。
(2)專業(yè)設(shè)備：是指用于開展業(yè)務(wù)的各種醫(yī)療儀器、設(shè)備等。(3)一般設(shè)備：是指辦公與事務(wù)用的設(shè)備、家具、用具、交通工具等。(4)圖書：指單位購買各種專業(yè)圖書、技術(shù)圖書和重要雜志。(5)其他固定資產(chǎn)：指不屬于以上各類范圍的其他固定資產(chǎn)。
3、固定資產(chǎn)的計價：
(1)購入固定資產(chǎn)，按購入價格、包裝費用、運輸裝卸費用、安裝調(diào)試費用和進口設(shè)備的進口稅金等計價。
(2)新建房屋建筑物，按固定資產(chǎn)交付使用前發(fā)生的實際支出計價。(3)在原有基礎(chǔ)上進行改建、擴建發(fā)生的房屋、建筑物，按其原值加上改建、擴建發(fā)生的實際支出，減去改建、擴建過程中拆除的固定資產(chǎn)原值和固定資產(chǎn)變價收入后的余額計價。
(4)自制的固定資產(chǎn)，按制造過程中發(fā)生的實際成本計價。(5)借款購建的固定資產(chǎn)，安裝完畢交付使用前發(fā)生的借款利息也應(yīng)計入固定資產(chǎn)價值。
(6)接受損贈的固定資產(chǎn)，按市場同類固定資產(chǎn)的價格計價。接受固定資產(chǎn)時發(fā)生的各項費用，應(yīng)計入固定資產(chǎn)價值。
(7)無償調(diào)撥或由于醫(yī)院撤并轉(zhuǎn)入的固定資產(chǎn)，按原單位賬面原值計價。
(8)盤盈的固定資產(chǎn)，按重臵完全價值計價。
(二)固定資產(chǎn)管理原則
衛(wèi)生院固定資產(chǎn)實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、歸口管理、分級核算、責(zé)任到人的管理原則。單位應(yīng)設(shè)臵專門管理機構(gòu)或指定專人負責(zé)管理，并建立健全相應(yīng)的管理制度。
1、建立健全三帳一卡制度
財會部門負責(zé)固定資產(chǎn)總賬和一級明細分類賬，進行金額核算；財產(chǎn)管理部門負責(zé)二級明細分類賬，按類別、品名、規(guī)格、型號，進行數(shù) 量金額核算；使用部門負責(zé)建卡(臺賬)，進行數(shù)量管理。做到財會部門有賬、財產(chǎn)管理部門有賬有卡、使用科室有卡，便于清查核對，互相制約。
2、財產(chǎn)管理部門職責(zé)
按照固定資產(chǎn)的類型分別由有關(guān)科室歸口管理，負責(zé)計劃、采購、驗收、編號、調(diào)配、維修、清查盤點、報廢、明細賬核算、資料檔案管理以及辦理調(diào)撥、變價、報損、報廢等有關(guān)報批手續(xù)，并組織實施。
3、使用部門的職責(zé)
負責(zé)本科室房屋、設(shè)備及其他財產(chǎn)的管理保養(yǎng)、登記賬卡、清理盤點工作，做好設(shè)備使用、維修、故障、事故等情況記錄。遇有丟失、損壞或故障需修理，應(yīng)及時向單位有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)反映。按照“誰使用、誰負責(zé)”的原則，科室財產(chǎn)要指定專人管理，做到定期清點實物，賬(卡)實相符。
(三)固定資產(chǎn)購臵使用的管理
應(yīng)本著勤儉節(jié)約的精神，在充分考慮工作需要與實際可能的基礎(chǔ)上，按批準(zhǔn)的計劃和預(yù)算辦理。
購臵設(shè)備要按規(guī)定申報，大型儀器設(shè)備要進行可行性論證。可行性論證要詳細說明儀器設(shè)備的價格、性能、適用范圍，預(yù)測產(chǎn)生的社會效益和經(jīng)濟效益等，并通過組織咨詢、考察等方法，對安裝條件、配裝能力、資金來源、技術(shù)力量和利用率情況進行綜合論證。
對于購入、調(diào)入或自制設(shè)備，必須按發(fā)票、調(diào)撥單、完工單、合同等組織驗收，驗收必須認真及時，根據(jù)合同和發(fā)票內(nèi)容驗質(zhì)驗量。如發(fā) 現(xiàn)型號規(guī)格不符，性能不良，數(shù)量短少，質(zhì)量不符要求或殘缺損壞，短省配件、資料等情況，應(yīng)立即向供貨單位聯(lián)系解決。
要及時辦理財產(chǎn)編號、建帳、入庫、分配等有關(guān)手續(xù)。對驗收合格的固定資產(chǎn)，要按財產(chǎn)類別填寫“購入(或調(diào)入)財產(chǎn)驗收單”，財務(wù)和財產(chǎn)管理部門根據(jù)發(fā)票(調(diào)撥單)、驗收單，登記固定資產(chǎn)總賬、明細賬和保管實物明細賬。做到責(zé)任明確，手續(xù)完備。
(四)固定資產(chǎn)處臵的管理
固定資產(chǎn)的報廢、報損、出借、出租和調(diào)撥應(yīng)有報告制度和審批手續(xù)。凡申請報損、報廢的，使用科室必須詳細說明情況和原因，提出書面申請，單位應(yīng)組織有關(guān)人員檢查鑒定，按審批經(jīng)權(quán)限（單價在5000元以下的固定資產(chǎn)報主管局審批，單價在5000元以上經(jīng)主管局審核后報財政部門審批）批準(zhǔn)后方可銷賬，其殘值收入、變價收入應(yīng)全部上交財務(wù)，記入“修購基金”。
(五)固定資產(chǎn)的清查盤點
醫(yī)院應(yīng)定期或不定期地對固定資產(chǎn)進行清查盤點，終了前應(yīng)當(dāng)進行一次全面清查盤點。固定資產(chǎn)的清查盤點工作，由財產(chǎn)管理部門統(tǒng)一組織并實施，使用科室共同清理，財務(wù)部門負責(zé)指導(dǎo)和監(jiān)督。清查工作人員要深入到使用科室逐一盤點核對，發(fā)現(xiàn)余缺應(yīng)及時記錄，查明原因，按規(guī)定程序辦理報批手續(xù)，待批準(zhǔn)后調(diào)整帳卡，保證賬賬、賬物、賬卡三相符。
固定資產(chǎn)如有缺少或損失，應(yīng)查明原因，屬于自然災(zāi)害等特殊情況造成的，可按規(guī)定程序報批后銷賬；屬于責(zé)任事故，管理不善、玩忽職 守或違反操作規(guī)程等而造成損失，應(yīng)視情節(jié)，給予責(zé)任人以必要的經(jīng)濟、行政處罰，屬于違法的，應(yīng)當(dāng)依法嚴肅處理。
(六)修購基金的提取
按成本核算對象，根據(jù)賬面價值的一定比率提取修購基金?？紤]鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院確定固定資產(chǎn)使用年限來分別計提修購基金較困難，一般根據(jù)上月末各項固定資產(chǎn)賬面價值按月計算提取。提取比率按以下規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行：
1、房屋及建筑物的年提取率為3%；
2、專用設(shè)備的年提取率為15%；
3、一般設(shè)備、圖書及其他類固定資產(chǎn)的年提取比率為10%（有條件的單位可根據(jù)浙財社[1999]4號文件的規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行）。
計提比率及計算方式一經(jīng)確定，不得隨意變動。
二、庫存物資管理
庫存物資是指衛(wèi)生院為開展業(yè)務(wù)活動及其他活動而儲存的化驗材料、放射材料、低值易耗品等。
（一）物資購買及領(lǐng)用管理
庫存物資要按照“計劃采購、定額定量供應(yīng)”的辦法進行管理。衛(wèi)生院要合理制定儲備定額標(biāo)準(zhǔn)，按供應(yīng)計劃組織訂貨和采購，要使庫存物資的數(shù)量、質(zhì)量、規(guī)格、型號、性能符合單位業(yè)務(wù)活動的需要，防止盲目采購，造成積壓、浪費；要盡量做到零庫存，隨買隨用。物資驗收要準(zhǔn)確及時，驗質(zhì)驗量，對不符合合同規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時向供貨單位提出賠償、退貨或換貨要求。凡經(jīng)檢驗合格的物資，應(yīng)填寫“購入物資驗收單”。衛(wèi)生院應(yīng)經(jīng)常測算物資消耗量，要建立健全消耗定額執(zhí)行情況的 考核制度，獎罰分明。
(二)物資儲存管理
物資應(yīng)定期進行盤點，年終必須進行全面清查盤點，保證帳實相符。對于盤盈、盤虧毀損等情況，應(yīng)查明原因，分別情況、及時處理。盤盈的，以其價值沖減相應(yīng)的支出項目。盤虧、毀損的，屬于正常損失部分，扣除殘料價值后，計入相關(guān)支出項目；盤虧、毀損中屬于非正常損失部分，經(jīng)有關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后，扣除過失人或保險公司賠償和殘料價值后，計入其他支出。
(三)低值易耗品的管理
由于低值易耗品可多次使用，對其實物管理采取“定量配臵、以舊換新”等管理辦法。物資管理部門要建立輔助賬，反映在用低值易耗品的分布、使用以及消耗情況。低值易耗品可在領(lǐng)用時實行一次性攤銷，個別價值較高或領(lǐng)用、報廢相對集中的可分期攤銷。低值易耗品報廢收回的殘余價值，作為其他收入。
三、藥品管理
藥品是指單位為了開展醫(yī)療活動而儲存的各類藥品。藥品管理要嚴格執(zhí)行?藥品管理法?、藥品價格政策的有關(guān)規(guī)定，并遵循“計劃采購、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則。購藥過程和儲存管理發(fā)生的費用不得計入藥品成本價，而計入藥品支出項目中的相應(yīng)科目中。
(一)采購管理
衛(wèi)生院應(yīng)加強藥品采購管理，制定合理的儲存定額，在保證醫(yī)療業(yè)務(wù)活動正常需要條件下，盡量節(jié)約資金占用；做好驗收工作，把好質(zhì)量 關(guān)；認真藥品進價的審核工作，降低進價成本。
(二)儲存管理
加強藥品儲存管理，建立完整的盤點制度。針對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員較少、藥品購銷數(shù)量不多等情況，對藥品可采取每月抽樣核查，每季進行清查盤點，并結(jié)出余額，與財務(wù)保持賬賬相符，如實存與賬面發(fā)生差異，要查明原因，按照有關(guān)審批程進行處理。對于特殊和貴重藥品要每日盤點。
(三)建立健全藥品出入庫制度
1、藥庫驗收，應(yīng)根據(jù)隨貨同行聯(lián)所列品名、規(guī)格、數(shù)量、單價認真點收，驗收合格，填寫“藥品驗收入庫單”。對不相符，不予驗收，并及時通知供貨方。
2、藥庫出庫時，要填寫“藥品出庫單”一式三聯(lián)，藥庫、藥房（或其他領(lǐng)用科室）、財務(wù)部門各持一聯(lián)。（沒有單設(shè)藥庫管理的，可只填寫一式三聯(lián)，即藥房、財務(wù)、備查各一聯(lián)的“藥品驗收入庫單”）
3、藥房要正確計算處方銷售額并與藥品收款額核對。使用計算機進行藥品管理的，應(yīng)做到“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計、實耗實銷”；沒有實行計算機管理的，必須做到“金額管理、重點統(tǒng)計、實耗實銷”。
(四)藥品調(diào)價、報廢
藥品調(diào)價應(yīng)按規(guī)定及時處理，收到藥品調(diào)價通知，對藥庫、藥房中的需調(diào)價藥品要及時清點現(xiàn)存數(shù)量，并編制“藥品調(diào)價報告表”，送財務(wù)部門進行賬務(wù)處理。報廢時，對于藥品破損應(yīng)根據(jù)不同原因根據(jù)會計制度的規(guī)定程序進行處理。(五)藥品進銷差價
衛(wèi)生院的藥品統(tǒng)一按零售價進行核算，其購進價與零售價的差額為進銷差價。月末按當(dāng)月藥品銷售額和藥品綜合加成率(或綜合差價率)計算藥品銷售成本。
四、貨幣資金管理
貨幣資金是單位在開展業(yè)務(wù)過程中處于貨幣形態(tài)的資金，主要包括現(xiàn)金及銀行存款。單位應(yīng)加強現(xiàn)金和銀行存款管理，要嚴格遵守?現(xiàn)金管理暫行條例?和?銀行結(jié)算辦法?。
(一)現(xiàn)金管理
1、單位的現(xiàn)金統(tǒng)一由財務(wù)部門的出納崗位收取，并由其按規(guī)定登記“現(xiàn)金日記賬”，規(guī)定限額以上的現(xiàn)金應(yīng)及時存入銀行，并應(yīng)定期或不定期對現(xiàn)金繳存、庫存情況進行檢查，以保證現(xiàn)金安全。
2、現(xiàn)金庫存要根據(jù)國家規(guī)定實行限額管理，不得白條抵庫。
3、嚴格按照國家?現(xiàn)金管理暫行條例?規(guī)定的用途使用現(xiàn)金，衛(wèi)生院對外經(jīng)濟往來、對外地采購物資所需款項，除限額內(nèi)允許支付現(xiàn)金外，應(yīng)通過銀行辦理轉(zhuǎn)賬結(jié)算。
4、加強對現(xiàn)金的內(nèi)部控制，庫存現(xiàn)金要做到日清月結(jié)，做到賬賬、賬款相符。
(二)銀行存款管理
1、銀行賬戶的管理
按照國家有關(guān)規(guī)定開立銀行賬戶，據(jù)以辦理有關(guān)存款、取款及轉(zhuǎn)賬結(jié)算等業(yè)務(wù)，遵守銀行的有關(guān)制度，接受銀行監(jiān)督；銀行賬戶不準(zhǔn)出租、出借、套用或轉(zhuǎn)讓給其他單位或個人使用。
2、支票管理
支票應(yīng)由專人妥善保管，按序簽發(fā)，并在支票領(lǐng)用登記本上進行登記，不準(zhǔn)簽發(fā)空白支票、空頭支票和遠期支票，作廢支票應(yīng)妥善保管和處理；領(lǐng)用支票，要事先辦理申請手續(xù)，領(lǐng)用人應(yīng)妥善保管，嚴防丟失、被盜，并及時報賬、核銷；支票與印鑒應(yīng)由兩人分別保管。
3、銀行存款的對賬
出納要根據(jù)收付憑證及時登記銀行日記賬，并與銀行對賬單進行經(jīng)常性的核對，及時清理未達帳項?！般y行存款余額調(diào)節(jié)表”應(yīng)由出納以外的會計人員編制。
4、存款管理
嚴禁公款私存，嚴禁擅自資金外借，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得在開戶銀行以外的銀行辦理定期存款。對定期存款賬、單要分別保管，定期檢查核對，保證賬賬、賬單相符，杜絕挪用現(xiàn)象發(fā)生，保證資金安全。
五、應(yīng)收帳款管理
衛(wèi)生院應(yīng)收款包括應(yīng)收醫(yī)療款、應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費和其他應(yīng)收款等。
(一)應(yīng)收醫(yī)療款管理
衛(wèi)生院應(yīng)收醫(yī)療款要及時清理，對于未收回的公費、勞保、大保的病人費用，要進行分類明細核算，對于不能收回的部分，要分清原因和責(zé)任進行處理；對超出三年以上確實無法收回的應(yīng)收醫(yī)療款，根據(jù)規(guī)定程序報經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，作壞賬處理。(二)應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費管理
衛(wèi)生院對應(yīng)收在院病人醫(yī)藥費要及時結(jié)算，隨時了解預(yù)交款使用情況，發(fā)生欠費應(yīng)及時催促病人續(xù)交，對于病情復(fù)雜、住院期長、費用較高者，應(yīng)采取分段結(jié)算辦法，以減少住院病人出院欠費金額。
(三)其他應(yīng)收款管理
對其他應(yīng)收款項，除進行分類明細核算外，還應(yīng)隨時催收，及時清理結(jié)算，防止拖欠，減少呆帳的形成。對于因工作需要領(lǐng)用的個人備用金，應(yīng)定期進行核對，每年年終結(jié)清，次年重新辦理借用手續(xù)，保持資金完整無缺。對超出三年以上確實無法收回的其他應(yīng)收款，根據(jù)規(guī)定程序報經(jīng)主管部門批準(zhǔn)后，作壞賬處理。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資金審批制度
為嚴格遵守財務(wù)制度，維護財經(jīng)紀(jì)律，規(guī)范財務(wù)管理秩序，加強資金管理，保證資金安全，特制定本制度。
一、審批原則
根據(jù)國家財經(jīng)方針、政策及法規(guī)，結(jié)合本單位有關(guān)規(guī)定，本著“厲行節(jié)約，勤儉辦事”的原則，嚴格遵守費用開支范圍、開支標(biāo)準(zhǔn)和資金使用規(guī)定，把好資金審批關(guān)。對違反財經(jīng)紀(jì)律、損害國家或集體利益的開支，審批人員應(yīng)當(dāng)予以制止、核減或拒絕審批。
二、審批程序
單位的各項支出要在單位負責(zé)人領(lǐng)導(dǎo)下，根據(jù)規(guī)模和實際需要，制訂合理的支出審批權(quán)限，由財務(wù)部門統(tǒng)一執(zhí)行，并根據(jù)批準(zhǔn)的支出預(yù)算進行分級歸口管理。財務(wù)部門應(yīng)把好審核關(guān)，出納人員憑經(jīng)過審核的合法憑證辦理付款手續(xù)，并在付款憑證上加蓋“現(xiàn)金付訖”或“轉(zhuǎn)賬付訖”戳記。衛(wèi)生院不得由一人辦理貨幣支付業(yè)務(wù)的全過程。
物資、藥品等材料采購，根據(jù)藥品、材料采購發(fā)票、驗收單，由經(jīng)辦人簽字、科室負責(zé)人（證明人）審核、財務(wù)主管領(lǐng)導(dǎo)審批；
設(shè)備等固定資產(chǎn)的采購，根據(jù)發(fā)票、采購審批單、驗收單，由經(jīng)辦人簽字、科室負責(zé)人（證明人）審核，單位負責(zé)人審批，財務(wù)部門憑已審簽發(fā)票和有效合同及其他有關(guān)資料(大型設(shè)備采購應(yīng)有可行性論證報告)辦理付款，凡屬于專項控制商品或政府采購商品，付款時必須附有關(guān) 審批資料。
大修、基建等項目用款，財務(wù)部門憑已簽定的合同及造價預(yù)算、工程進度結(jié)算單、工程形象進度表、工程決算審計部門結(jié)算單，經(jīng)基建部門、監(jiān)理人和分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，單位負責(zé)人審批后，按基建付款的有關(guān)規(guī)定辦理付款，工程竣工決算應(yīng)由有審價資格的中價機構(gòu)出具審計報告。100萬元以上的項目，必須進行項目投資分析，提供可行性研究報告。
差旅費借款由借款人提出書面申請，經(jīng)科室負責(zé)人簽署意見，報財務(wù)主管負責(zé)人審批，財務(wù)部門憑據(jù)付款；各種備用金由使用科室提出申請，分管領(lǐng)導(dǎo)簽署意見，財務(wù)部門根據(jù)業(yè)務(wù)需要核定，報主管財務(wù)領(lǐng)導(dǎo)審批后執(zhí)行。年終對借款應(yīng)予以清算，次年初辦理續(xù)借手續(xù)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會計檔案管理制度
為了加強會計檔案的科學(xué)管理,充分發(fā)揮會計檔案作為經(jīng)濟管理信息資源，反映經(jīng)濟管理面貌的歷史資料作用，為單位合理組織業(yè)務(wù)經(jīng)營及提高經(jīng)濟效益提供有益的經(jīng)濟數(shù)據(jù)參考資料。依據(jù)?會計法?及?會計檔案管理辦法?的規(guī)定，特制定本制度。
一、會計檔案分類
本制度所指的會計檔案是會計核算資料檔案，主要包括會計憑證、會計賬簿、財務(wù)報告、財務(wù)軟件和會計數(shù)據(jù)存儲介質(zhì)及其他會計核算專業(yè)資料（指合同、養(yǎng)老金繳納清冊、工資冊、會計檔案保管清冊、原始始票據(jù)存檔等）等五大類，是記錄和反映單位經(jīng)濟業(yè)務(wù)的重要史料和證據(jù)。
二、會計檔案的整理
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月應(yīng)對會計憑證進行整理裝訂成冊，結(jié)算后應(yīng)對會計憑證、會計賬簿（包括現(xiàn)金日記賬和銀行日記賬）、會計報表（會計報告）、工資冊、藥品與庫存物資的盤點清單、銀行對賬單與銀行余額調(diào)節(jié)表及養(yǎng)老金繳納清冊等整理立卷、裝訂成冊并寫好案卷目錄和案卷說明，交會計檔案專柜存放。
如進行電算化記賬，其電算化會計數(shù)據(jù)信息應(yīng)及時備份并以磁帶、磁盤、光盤等磁性介質(zhì)進行保存，防止會計數(shù)據(jù)信息的丟失；并每月打印會計報表、科目匯總表、余額發(fā)生額明細表、往來帳余額表、銀行日 記帳；終了后所有的電算化會計數(shù)據(jù)應(yīng)打印輸出，以紙介質(zhì)形式連同其它會計檔案、電腦磁盤一同保管。
為了便于檔案的統(tǒng)計、保管和查找利用，必須對所有的案卷進行排列和編號。并且在排列、編號上要盡量適應(yīng)本單位會計檔案形成的特點和管理方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的會計檔案按“—類別—保管期限分類排列法”，即把一個會計中所形成的會計檔案，分為會計憑證、會計賬簿、會計報表和其他會計資料四大類。一個單位一年的會計檔案經(jīng)過分類整理、裝訂、編號，然后都要登記案卷目錄。會計檔案案卷目錄是根據(jù)案卷內(nèi)容和成分按一定次序編排的，用于檢索的案卷名冊，是揭示和介紹了會計檔案的內(nèi)容，是一個基礎(chǔ)的檢索工具。會計檔案案卷目錄的項目主要有：序號、案卷號、案卷標(biāo)題、起止日期、張數(shù)、保管期限、備注等。
三、會計檔案的保管
進庫檔案必須符合標(biāo)準(zhǔn)、妥善保管、專人負責(zé)、科學(xué)管理、存放整齊、排列有序、查找方便，并要做好防霉、防潮、防火、防盜。對磁介質(zhì)檔案還要做好防磁工作，每年至少翻一次，不斷改善保管條件，并要定期組織檢查，確保檔案安全完整。
要認真做好會計檔案資料的利用，為領(lǐng)導(dǎo)決策和提高經(jīng)濟效益服務(wù)。對查閱檔案要有嚴格的審批手續(xù)，凡內(nèi)部各職能部門查閱，須經(jīng)財務(wù)負責(zé)人批準(zhǔn)；外單位查閱須經(jīng)單位負責(zé)人批準(zhǔn)，嚴格按審批內(nèi)容進行查閱，并辦理登記手續(xù)，嚴禁在會計檔案上涂改、拆封和抽換等。借閱檔案歸還時間最長不得超過10天，超期應(yīng)辦理延期手續(xù)，到期檔案管理人員應(yīng) 主動催收，并對收回的檔案認真檢查有無缺損等情況。
全套會計電算化系統(tǒng)文檔視同會計檔案保管，保管期截止至該系統(tǒng)停止使用或有重大修改后三年；各種會計檔案保管期限應(yīng)根據(jù)?會計檔案管理辦法?有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。會計檔案的保管期限，從會計終了后第一天算起，分為永久、定期。具體保管期限如下：
1、會計憑證、會計賬簿（包括總賬、明細分類賬）保管期限為15年；
2、現(xiàn)金日記賬、銀行日記賬、保管期限為25年；
3、會計月報表和其他應(yīng)保存的會計核算專業(yè)資料保管5年；會計報表與財決算報表、會計檔案保管清冊、會計檔案銷毀清冊保管期限為永久。
合并、撤銷單位的會計檔案，應(yīng)根據(jù)不同情況辦理移交手續(xù)，交接雙方要在移交清冊上簽名。會計檔案管理人員調(diào)動工作或因故離職，要將所管的會計檔案向接辦人移交清楚，并應(yīng)上級主管部門、單位負責(zé)人及有關(guān)人員負責(zé)監(jiān)交。
四、會計檔案的銷毀
會計檔案保管期滿，需要銷毀時，由單位檔案機構(gòu)會同財務(wù)部門提出銷毀意見，編造會計檔案銷毀清冊，經(jīng)單位負責(zé)人審查簽署意見后由會計、檔案部門共同派人監(jiān)銷，其中未了債權(quán)、債務(wù)憑證、建設(shè)項目應(yīng)抽出單獨立卷保管，直至債權(quán)、債務(wù)、建設(shè)項目結(jié)清為止。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成本管理制度
衛(wèi)生院實行成本核算，是社會主義市場經(jīng)濟條件下對衛(wèi)生院管理提出的客觀要求，它可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高單位的社會效益和經(jīng)濟效益。為了加強衛(wèi)生院的成本管理，切實有效地開展成本核算工作，特制定本制度。
一、建立健全成本管理和核算組織體系
衛(wèi)生院應(yīng)加強對成本管理、核算的組織和領(lǐng)導(dǎo)，建立健全院、科室、個人三級成本核算組織體系。衛(wèi)生院根據(jù)實際情況可成立成本管理領(lǐng)導(dǎo)小組，成員由院領(lǐng)導(dǎo)、財務(wù)人員及有關(guān)科室負責(zé)人組成，主要負責(zé)對全院成本管理工作和核算工作的組織、領(lǐng)導(dǎo)和落實。各相關(guān)科室應(yīng)有兼職的成本核算員，負責(zé)基礎(chǔ)資料的統(tǒng)計編報工作。
二、做好成本核算的基礎(chǔ)工作
衛(wèi)生院的成本核算貫穿于醫(yī)療服務(wù)活動的全過程，涉及到院內(nèi)的所有部門和人員。因此必須做好與成本核算有關(guān)的各項基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項原始記錄，保證成本核算原始資料真實、完整。
1、建立健全固定資產(chǎn)、消耗藥品、材料、低值易耗品、制劑等各項財產(chǎn)物資的計量、計價、驗收、領(lǐng)退、轉(zhuǎn)移、報廢、清查、盤點制度。
2、制定必要的消耗定額和人員定額，加強定員定額管理。
3、建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的資料傳遞程序。
4、制定內(nèi)部結(jié)算價格和內(nèi)部結(jié)算制度。
三、衛(wèi)生院成本核算的原則
為了正確核算衛(wèi)生院的各項成本，必須講究成本核算的質(zhì)量，符合成本核算的原則，成本核算應(yīng)遵守以下原則：
(一)合法性原則。即計入成本的費用都必須符合法律、法令、制度等的規(guī)定。不符合規(guī)定的費用不能計入成本。
(二)可靠性原則。即所提供的成本信息應(yīng)與客觀經(jīng)濟事項一致，不能人為提高或降低成本，且這些信息還要有可核實性。(三)配比的原則。即要求嚴格遵守權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。(四)按實際成本計價的原則。
(五)一致性原則。即成本核算所采用的方法前后各期必須保持一致，使各期的成本資料有統(tǒng)一的口徑，前后連貫，相互可比。
(六)重要性原則。即對成本有重大影響的項目，應(yīng)作重點核算，力求精確。
四、衛(wèi)生院成本核算的范圍和項目分類
衛(wèi)生院成本核工業(yè)算的范圍包括以下內(nèi)容，并按其經(jīng)濟用途可分類八類：
(一)人員經(jīng)費：指工資、津貼、獎金、社會保險費、其他工資等。彩(二)材料消耗費用：指衛(wèi)生材料、其他材料、低值易耗品等。(三)固定資產(chǎn)折舊費和維修費：包括所有固定資產(chǎn)的折舊計查和日常維修費等。
(四)辦公用品及水、電、油、郵電、差旅、培訓(xùn)等消耗性費用。(五)藥品費：指醫(yī)院藥品銷售成本。
(六)其他費用：指上述內(nèi)容之外應(yīng)計入成本的費用。
衛(wèi)生院要嚴格遵守國家規(guī)定的成本開支范圍，正確劃分費用支出的界限，衛(wèi)生院發(fā)生的下列費用，不應(yīng)計入成本：(一)醫(yī)療事故賠償支出；
(二)被沒收的財物損失及違反法律支付的各項滯納金、罰款；(三)醫(yī)院捐贈、贊助支出；
(四)應(yīng)在職工福利基金中開支的支出；
(五)國家財務(wù)制度規(guī)定不得列入成本的其他支出。
五、衛(wèi)生院成本核算對象
衛(wèi)生院成本核算的對象包括單位總成本、科室成本、項目總成本和單位項目成本四個層次。衛(wèi)生院成本核算的最終目標(biāo)是醫(yī)療項目成本核算，在目前條件下，應(yīng)先進行科室成本核算，逐步向醫(yī)療項目成本核算過渡，有條件的可開展單病種成本核算。
六、醫(yī)院成本核算的程序
成本核算程序就是衛(wèi)生院經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用計入成本的過程。成本核算應(yīng)按以下程序進行：
(一)審核經(jīng)營活動過程中發(fā)生的費用。根據(jù)成本開支范圍，確定哪些費用計入成本，哪些費用計入其他支出或?qū)ｍ椯Y金支出。(二)直接成本直接計入。對應(yīng)計入成本的費用要編制費用分配表(如材料費用分配表、工資費用分配表等)，少數(shù)業(yè)務(wù)可根據(jù)原始憑證直接登記成本明細帳。(三)輔助服務(wù)費的歸集和分配。對水、電、供應(yīng)室、洗衣房、總務(wù)維修等部門發(fā)生的費用進行歸集，并按其服務(wù)的對象和提供的勞務(wù)數(shù)量，編制輔助服務(wù)費用分配表，計入相關(guān)成本明細帳。
(四)管理費用的歸集和分配。對行政管理科室所發(fā)生的費用及全院性費用進行歸集，月末按一定的方法分攤計入各成本明細帳。
衛(wèi)生院成本的核算過程，實際上是一定成本核算對象歸集和分配費用的過程。在歸集和分配費用時，應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：對能按某種成本對象直接歸集的費用，應(yīng)直接計入；對于不能直接確定的費用，則要按受益原則，通過一定的科學(xué)方法進行分配再計入。即直接費用直接計入，間接費用分配計人。
七、成本分析
成本分析是成本管理工作的一項重要內(nèi)容，它是利用成本核算資料及其他有關(guān)資料，研究成本的形成和變動情況，尋求降低成本途徑的一種成本管理活動。
在成本管理工作中，要定期對成本計劃的執(zhí)行進行分析，及時發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生院超成本計劃的原因；要掌握成本的變動規(guī)律，充分挖掘潛力，努力降低成本，從而提高衛(wèi)生院的社會效益和經(jīng)濟效益。
成本分析可以采用一般方法和專門方法進行。一般方法的程序是：分析成本計劃完成情況→分析產(chǎn)生差異的原因→制訂降低成本的措施→編寫成本分析報告。專門方法常用的有比較分析法、標(biāo)準(zhǔn)成本分析法、本量利分析法等。
(一)比較分析法。即計劃與實際對比，本期與上期對比，本院與同 類型醫(yī)院對比。
(二)標(biāo)準(zhǔn)成本分析法。是以預(yù)定的服務(wù)項目標(biāo)準(zhǔn)成本為基礎(chǔ)，將實際成本與其相比較，揭示各種成本差異，找出原因，為成本控制和成本考核提供資料。
(三)本量利分析法。就是要在既定的成本水平和結(jié)構(gòu)條件下，找出醫(yī)療工作量、醫(yī)療成本、收益三者結(jié)合的最佳點，使醫(yī)院以較少的成本獲得較好的收益。
衛(wèi)生院通過成本分析，可以提供相關(guān)成本資料：可以作為醫(yī)療資料分配及投資效益分析等經(jīng)營決策的依據(jù)；可以作為管理者評估營運績效及控制成本的依據(jù)。
八、強化衛(wèi)生院內(nèi)部成本管理意識
衛(wèi)生院實行成本核算的最終目的是為了充分利用內(nèi)部的衛(wèi)生資源，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。
衛(wèi)生院應(yīng)強化成本管理意識，做到人人關(guān)心成本核算，個個參與成本管理，從上到下形成一個良好的成本管理氛圍。因為成本管理工作涉及到每個人，所以應(yīng)強人以“人”為中心的管理思想。
瑞安市醫(yī)療單位收款票據(jù)管理制度
為了加強收款票據(jù)的管理和監(jiān)督，保障醫(yī)院各項收入納入財務(wù)統(tǒng)一管理的軌道，堵塞漏洞，防患于未然，維護醫(yī)院經(jīng)濟秩序，特制定本制度。
一、收款票據(jù)的種類及使用范圍(一)財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收款票據(jù)
行政事業(yè)性收款票據(jù)分為統(tǒng)一票據(jù)和專用票據(jù)兩大類。醫(yī)療單位進行醫(yī)療業(yè)務(wù)活動對外收費必須使用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收款票據(jù)。
1、統(tǒng)一票據(jù)是指能夠適應(yīng)一般的收款需要，具有通用性的收款票據(jù)(如：行政事業(yè)性收費統(tǒng)一票據(jù)和往來款收款收據(jù))。
2、專用票據(jù)是指統(tǒng)一票據(jù)不能滿足收費的特殊需要，根據(jù)收費特點，特別制作的票據(jù)(如：掛號收據(jù)，門診、住院收款收據(jù)等)。專用票據(jù)分為定額票據(jù)和非定額票據(jù)兩種。
(二)醫(yī)院財務(wù)科監(jiān)制或購買的收款票據(jù)
指與服務(wù)對象及醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生經(jīng)濟往來，在醫(yī)院內(nèi)部使用的收款憑證。包括住院病人預(yù)交款收據(jù)、就餐券、洗澡票及其他收款收據(jù)等。
二、收費票據(jù)的購領(lǐng)與核銷
（一）收費票據(jù)的購臵
1、醫(yī)療單位使用的行政事業(yè)統(tǒng)一票據(jù)和專用票據(jù)，須由財務(wù)部門派專人，持省以上權(quán)限部門批準(zhǔn)的收費文件和收費許可證、單位介紹信，向財政部門申請辦理?票據(jù)準(zhǔn)購證?。單位每次憑?票據(jù)準(zhǔn)購證?核準(zhǔn)的種類、數(shù)量及購票方式，向財政局綜合處票據(jù)管理中心領(lǐng)購票據(jù)；票據(jù)用量較少的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可憑事業(yè)法人登記證、組織機構(gòu)代碼證、收費許可證到衛(wèi)生局申領(lǐng)財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診及住院收款收據(jù)。
2、醫(yī)療單位內(nèi)部收款票據(jù)，由財務(wù)部門根據(jù)單位業(yè)務(wù)需要，提供票據(jù)種類、格式、數(shù)量等內(nèi)容的印刷或購買計劃，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，由相關(guān)科室辦理。并將樣式報衛(wèi)生主管部門備案。(二)收費票據(jù)的領(lǐng)用登記
1、醫(yī)療單位購入票據(jù)后，應(yīng)由財務(wù)部門驗收入庫，并由專人登記收費票據(jù)的購入日期、名稱、起止編號、規(guī)格及數(shù)量，并注明購入渠道。
2、收款員領(lǐng)取收費票據(jù)時要填寫?收票票據(jù)登記冊?的有關(guān)內(nèi)容并簽字，票據(jù)保管員要按人設(shè)分戶帳。
3、行政事業(yè)性統(tǒng)一票據(jù)只能由出納領(lǐng)用。(三)收費票據(jù)退費、作廢、重制的規(guī)定
1、收費票據(jù)退費的規(guī)定(包括藥費、檢查費、治療費等的退費)：(1)收回原收款收據(jù)、相關(guān)科室出具退費憑證及蓋有“已收訖章”的交款憑證(如化驗單)，作為退費憑證附件。
(2)退費前先檢查收款收據(jù)、相關(guān)科室出具的同意退費依據(jù)和原蓋有“收費專用章”的交款憑證及收款收據(jù)等資料，要求病員姓名、收費項目、金額相符，并把附件粘附于退費票據(jù)后。
(3)若出現(xiàn)部分退費的情況，操作流程如上，把原收據(jù)作全額退費處理，并重開實收收據(jù)。(4)退費票據(jù)連同收款日報表交財務(wù)部門。
2、收費票據(jù)作廢的規(guī)定
作廢票據(jù)要求一式三聯(lián)齊全，并且必須是當(dāng)天結(jié)帳前發(fā)生的事項。作廢后必須在票據(jù)上簡單說明作廢原因。
3、掛號收據(jù)作廢、退號的規(guī)定
要求收回就診聯(lián)、報銷聯(lián)，且檢查號碼、姓名是否一致，只有當(dāng)天的可以作廢、退號。作廢、退號的掛號收據(jù)粘貼在掛號員報送的結(jié)帳單上一起交財務(wù)部門。(四)收費票據(jù)的核銷
1、交回的收款收據(jù)存根聯(lián)，票據(jù)核銷員必須及時辦理注銷登記。銷號時必須以存根聯(lián)(或記帳聯(lián))及日報表為依據(jù)，具體依據(jù)如下：(1)門診收款收據(jù)：以審核后的門診收費員結(jié)帳單(經(jīng)確認已繳款，下同)中的收款收據(jù)區(qū)間號碼及日報表為依據(jù)。
(2)住院收費收據(jù)：以經(jīng)審核后的住院收費員日報表中的收款收據(jù)區(qū)間號碼及日報表為依據(jù)。
(3)掛號收據(jù)：以經(jīng)審核后的掛號收據(jù)使用區(qū)間及結(jié)帳單為依據(jù)。(4)行政事業(yè)單位統(tǒng)一收款收據(jù)：以領(lǐng)用人交回的存根聯(lián)為依據(jù)，并與記帳聯(lián)金額逐張核對。
2、醫(yī)療單位自制定額票據(jù)銷號時，以票據(jù)存根及經(jīng)確認已收款的憑證為核銷依據(jù)。
3、領(lǐng)用收款票據(jù)未核銷的，除特殊原因外，不得再予領(lǐng)??；對領(lǐng)用人未銷號完畢又開始啟用新的收款票據(jù)，核銷員要查明原因。
4、對發(fā)生退費、作廢、重臵票據(jù)等情況，核銷人員應(yīng)逐張逐項審查、核對，確保收款的正確性。
三、收款票據(jù)的管理
(一)收款票據(jù)由單位指定專人負責(zé)驗收、保管、核銷。根據(jù)內(nèi)部牽制原則出納不得兼保管或核銷。
(二)醫(yī)療收費票據(jù)只限于在醫(yī)院進行醫(yī)療服務(wù)時使用，不得用于非醫(yī)療商業(yè)活動，不得向外單位轉(zhuǎn)讓、借用、代開，不得偽造收費票據(jù)，不得私刻監(jiān)制章，未經(jīng)財政部門批準(zhǔn)不得自行銷毀收費票據(jù)存根。(三)票據(jù)保管員對收費票據(jù)的庫存數(shù)要每月核對一次，每季編報收款票據(jù)收、發(fā)、存報表和已領(lǐng)未銷號收票據(jù)明細報表(按類別和領(lǐng)用人分別列示)。領(lǐng)、發(fā)、存帳表按規(guī)定存檔。至少保存5年。
(四)使用收費票據(jù)的單位，遺失、短少票據(jù)或存根的，應(yīng)及時向衛(wèi)生主管部門、財政部門報告，必要時應(yīng)當(dāng)在報刊上聲明作廢。
(五)未用完的訂本式收據(jù)不得跨年使用，終了財務(wù)部門應(yīng)收回票據(jù)并對空頁逐張蓋“作廢”戳記。
四、責(zé)任追究
單位與個人違反財政票據(jù)管理規(guī)定的行為，根據(jù)?財政違法行為處分條例?（國務(wù)院令第427號）相關(guān)規(guī)定進行處罰。
（一）單位應(yīng)對票據(jù)管理制定切實可行的崗位責(zé)任制，對領(lǐng)用后未能妥善保管，而致使票據(jù)遺失的（包括已開票據(jù)，未按規(guī)定銷毀存根行為），視情節(jié)輕重，責(zé)成相關(guān)責(zé)任人書面檢查、在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評、警告等處分。
（二）應(yīng)領(lǐng)用財政部門統(tǒng)一監(jiān)制的門診及住院收款收據(jù)的單位，不得自行印制醫(yī)療票據(jù)對外收費，違反規(guī)定的將視情節(jié)輕重，追究法人責(zé)任，根據(jù)?財政違法行為處分條例?（國務(wù)院令第427號）第十六條進行處罰，并責(zé)相關(guān)責(zé)任人書面檢查、在本系統(tǒng)內(nèi)通報批評、警告等處分。
（三）醫(yī)療單位未按規(guī)定使用收款票據(jù)，出讓、出借、代開票據(jù)的，衛(wèi)生行政部門將違規(guī)行為在當(dāng)?shù)刂髁髅襟w上公開披露，根據(jù)?財政違法行為處分條例?進行處罰，并按干部管理權(quán)限，對直接責(zé)任人給予行政警告、記過、解除職務(wù)等處罰，違反法律的依法追究法律責(zé)任。
注：?瑞安市醫(yī)療單位收款票據(jù)管理制度?（瑞衛(wèi)?2006?91號）
第三篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度
急救與搶救工作制度
1．必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。
2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，應(yīng)及時收住，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內(nèi)補交各種費用。
3．對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。
4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進行會診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時間，轉(zhuǎn)院時要有1名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。
5．平時要準(zhǔn)備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
會議制度
1．為加強院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會議。
2．每位職工都要有政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實際，寫出學(xué)習(xí)心得體會或階段工作總結(jié)。
3．業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。
4．根據(jù)上級要求或文件精神，隨時召開院內(nèi)職工會議。
設(shè)備管理制度
1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財務(wù)人員建立臺帳目錄。
2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負責(zé)人建立臺帳目錄。3．全體醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)愛護院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。
5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。
6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護保養(yǎng)工作。
考勤制度
1．職工有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，取得同意后，將自身業(yè)務(wù)移交代班人方可離開單位。
2．有事請假7天內(nèi)由醫(yī)院批準(zhǔn)，7天以上報縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。
3、返院后應(yīng)及時向院領(lǐng)導(dǎo)銷假，不銷假按曠工對待。
4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。
5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。
6、院長有事必須向衛(wèi)生局請假，取得同意后，向院務(wù)會打招呼方可離院，如有虛假，查清后按曠工對待。
藥房工作制度
1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準(zhǔn)確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。
2．按照分工，負責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調(diào)配工作。3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限、劇藥、貴重藥品。
4．調(diào)配處方時要嚴格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。
5．配方時應(yīng)細心認真，不得修改處方。6．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。7．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。
學(xué)習(xí)制度
1每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。2．每月要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。
3．要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，醫(yī)院定期或不定期組織集中學(xué)習(xí)。
4．醫(yī)院每月檢查一次學(xué)習(xí)情況，并組織一次專題討論或知識講座。
5．醫(yī)院每月進行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識、新方法、新技術(shù)，以點帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
6．集中學(xué)習(xí)要實行簽到制度。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進的重要條件。
獎懲制度
1．全體職工必須遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進行獎懲。
2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項任務(wù)。
3．職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當(dāng)天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛(wèi)生局處理。4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。
5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當(dāng)年不得晉升職稱，也不得調(diào)整工資。
6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執(zhí)行，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。
安全保衛(wèi)制度
1．嚴格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜。
2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿，發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。
3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放。
5．收費人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。
6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負責(zé)賠償。
九、出院入院制度
1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。
3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。
5．病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。
出診制度
1．根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時出診的準(zhǔn)備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費用。
5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。
消毒隔離制度
1．醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2．為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。
4．病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。
5．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。
7．傳染病人按常規(guī)隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。
8．做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。
9．對傳染病房除嚴格執(zhí)行病房各項規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。
查房制度
1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。
2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。
3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務(wù)質(zhì)量。4．每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。
5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進行會診。
值班和交接班制度
1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負責(zé)病人的接診工作，還要負責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責(zé)。
3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。
4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。
5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
門診工作制度
1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進行認真檢查，準(zhǔn)確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。
2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。
3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。
4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。
5．應(yīng)做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。
7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。
十五、護理工作制度
1．病房由護士全面負責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。
2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。
3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。
4．護士全面負責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。
5．嚴格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。
7．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關(guān)服務(wù)。
8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。
治療室工作制度
1．負責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進行。2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。
3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。5．嚴格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。
6．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班。
7．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。
8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用
傳染病報告管理制度
1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，2小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 24小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。
2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時網(wǎng)絡(luò)直報，并填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。
3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準(zhǔn)確、完整地上報。
4．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。
5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負責(zé)傳染病管理工作。
6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理。
冷鏈管理制度
1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。
2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責(zé)管理。
4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。
6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規(guī)范運轉(zhuǎn)。
7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。
8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。
預(yù)防接種卡、證、冊管理制度
1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準(zhǔn)。
2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。
3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時補發(fā)。4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。
5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責(zé)免疫接種。
安全注射管理制度
1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。2．嚴格遵守安全注射操作規(guī)程。3．對已使用過的注射器具做安全處理。
4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一用一銷毀”，或使用合格的一次性注射器具。
5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。
財務(wù)管理制度
1．認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務(wù)監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀(jì)律，財會人員要以身作則，奉公守法。
2．建立健全財務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。
3．根據(jù)工作計劃，正確編制和季度的財務(wù)計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。
4．會計人員要及時清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。
5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責(zé)人簽字后，經(jīng)財務(wù)會計審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。
7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據(jù)存根及時復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理?，F(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。
8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。
婦幼保健工作制度
1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機構(gòu)報告工作。
2．認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定期召開村級例會，安排部署工作。4．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。
病房管理制度
1．病房由護士負責(zé)管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。
2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風(fēng)，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。
3．醫(yī)務(wù)人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。
4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)約水電，按時熄燈。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。
6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，配合醫(yī)生的診療。
首診負責(zé)制度
1.門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。2.病史要簡明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陽性體征，常規(guī)化驗及特殊檢驗結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。
3.門急診實行首診負責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到相關(guān)科室。
4.當(dāng)病人患有介于本科與其他科之間的疾病時，則必須負責(zé)制到底，不得推到其他科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及時聯(lián)系床位，開出住院通知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時，應(yīng)收留觀室留觀。
5.遇危重病員，應(yīng)先實施急癥搶救措施，以后補辦其他手續(xù)或會診、轉(zhuǎn)科。
三級醫(yī)師查房制度
一、院領(lǐng)導(dǎo)查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。
二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。
三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。
四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由院辦記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
五、護理查房：由病房護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。
六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負責(zé)人參加，每月一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
七、每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。
八、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行三級負責(zé)制。
（一）在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。
（二）醫(yī)師三級負責(zé)制體現(xiàn)在查房、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。
（四）下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。
（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。
護理工作制度
一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37．5°C以上及危重病人每4小時測量1次。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。
二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標(biāo)記。l、特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病人。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護理計劃，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，及時；準(zhǔn)確記錄病情變化。
2、一級護理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。3．二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每1-2小時巡視一次。4．三級護理：一般病人。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。
疑難病例討論制度
（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論。
（二）疑難病例須認真進行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充分做好討論前的資料準(zhǔn)備，并在科室里預(yù)先告知。
（三）討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)參加。
（四）討論應(yīng)本著科學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。討論會要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。
醫(yī)師院外會診管理制度
為規(guī)范我院醫(yī)師會診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制定本制度。
一、外出會診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)不得擅自外出會診。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長批準(zhǔn)。(二)醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人和院醫(yī)務(wù)處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診： 1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3.邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；
二、邀請會診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會診時，當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。(二)請外院醫(yī)師會診時，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。
（三）有下列情形之一的，不得提出會診邀請： 1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 3.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
三、醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承擔(dān)；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔(dān)，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。我院由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給院方，會診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會診醫(yī)師合理報酬。
五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。
六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動的，不適用本制 度。
危重患者搶救工作制度
（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長任組長，臨床醫(yī)師、護士任組員。
（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師及有關(guān)部門。
（三）發(fā)生重大成批危重病員時，由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負責(zé)搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。
（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時掌握、處理搶救中存在的問題。
（五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責(zé)，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。
（六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、藥房），應(yīng)隨時做好急救準(zhǔn)備工作。
（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
（八）在醫(yī)生未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時采取措施。主要負責(zé)搶救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。醫(yī)院各職工應(yīng)主動關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場，按情況調(diào)動全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負責(zé)家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。
（九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技術(shù)操作。
（十）負責(zé)搶救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責(zé)，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師匯報，以便加強搶救措施。
（十一）及時通知病員家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報告公安機關(guān)。
（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
死亡病例討論制度
（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。
（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。
（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有死亡時間、地點、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時間地點等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
查 對 制 度
一、醫(yī)囑查對制度
1、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)做到每班查對并登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。
2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須先問清楚后方可執(zhí)行。
3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。
4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一便，待醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。保留用過的安剖，經(jīng)二人核對后再棄去。
5、護士長、負責(zé)醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑1次。
二、服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查—備藥前、備藥中、備藥后查：八對—對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)、安剖、針劑玻璃瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
4、易致過敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安剖，用多種藥物時，要注意配伍禁忌。
5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對后方可執(zhí)行。
第四篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度(1)
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進行管理和指導(dǎo)。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)。具體包括：
1.發(fā)動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動。
2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學(xué)生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。
3.做好計劃免疫的組織實施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。
4.在醫(yī)療康復(fù)方面要認真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對一些復(fù)雜的急、危、重、難病人，及時護送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。
5.承擔(dān)婦幼保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置應(yīng)從本地實際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院。
五、建設(shè)規(guī)模要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務(wù)需求和防病治病的任務(wù)大小來確定，一般可按每千人設(shè)一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。
六、在衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅持防治結(jié)合，發(fā)揮整體服務(wù)功能，發(fā)展適宜技術(shù)，實施綜合服務(wù)，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術(shù)。
一、急救與搶救工作制度
1．必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。
2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內(nèi)補交各種費用。
3．對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。
4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進行會診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時間，轉(zhuǎn)院時要有1名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故
5．平時要準(zhǔn)備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。
6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
二、會議制度
1．為加強院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會議。
2．每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實際，寫出學(xué)習(xí)心得體會或階段工作總結(jié)。
3．業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。
4．根據(jù)上級要求或文件精神，隨時召開院內(nèi)職工會議。
三、設(shè)備管理制度
1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財務(wù)人員建立帳目。
2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負責(zé)人建立帳目。
3．全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。
5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。
6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護保養(yǎng)工作。
四、考勤制度
1．為嚴格考勤，醫(yī)院應(yīng)堅持24小時服務(wù)。
2．有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，準(zhǔn)假后方可離開單位。
3．有事請假5天內(nèi)由醫(yī)院批準(zhǔn)，5天以上報縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。
4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。
5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。
6．在崗職工全年出勤不得少于260天。
五、藥房工作制度
1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準(zhǔn)確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。
2．按照分工，負責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調(diào)配工作。3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調(diào)配處方時要嚴格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。
5．配方時應(yīng)細心認真，不得修改處方。
6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。
7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。
8．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。
六、學(xué)習(xí)制度
1．每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。
2．學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。
3．要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，醫(yī)院定期或不定期組織集中學(xué)習(xí)。
4．醫(yī)院每10天檢查一次學(xué)習(xí)情況，每月組織一次專題討論或知識講座。
5．每季度進行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識、新方法、新技術(shù)，以點帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。
6．集中學(xué)習(xí)要實行簽到制度。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進的重要條件。
七、獎懲制度
1．全體職工必須遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進行獎懲。
2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項任務(wù)。
3．職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當(dāng)天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛(wèi)生局處理。
4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。
5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當(dāng)年不得晉升職稱，也不得調(diào)整工資。
6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。
7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執(zhí)行，業(yè)務(wù)按額完成部分的2%獎勵，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。
八、安全保衛(wèi)制度 1．嚴格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。
3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。
4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。
5．財務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。
6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負責(zé)賠償。
九、檢驗科工作制度
1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。
2．收標(biāo)本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報告。急診檢驗標(biāo)本，隨時做完隨時發(fā)生報告。3．要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。
4．特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留24小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。
5．應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。
6．檢驗室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗工作。
十、出院入院制度
1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。
3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。
4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。5．病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。
十一、出診制度
1．根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。
2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時出診的準(zhǔn)備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。
4．出診可按路程遠近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費用。
5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。
十二、消毒隔離制度
1．醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2．為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。
5．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。
6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。
7．傳染病人按常規(guī)隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。
8．做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。
9．對傳染病房除嚴格執(zhí)行病房各項規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。
十三、查房制度
1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。
3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務(wù)質(zhì)量。
4．每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。
5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進行會診。
十四、值班和交接班制度
1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。
2．醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負責(zé)病人的接診工作，還要負責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責(zé)。
3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。
5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。
6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
十五、門診工作制度
1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進行認真檢查，準(zhǔn)確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。
2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。
3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。
4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。5．應(yīng)做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。
6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。
7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。
8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。
十六、護理工作制度
1．病房由護士全面負責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。
2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。
4．護士全面負責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。5．嚴格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。
7．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關(guān)服務(wù)。
8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。
十七、治療室工作制度
1．負責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進行。
2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。
3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。
4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。5．嚴格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。
6．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班。
7．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。
8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。
9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。
十九、傳染病報告管理制度
1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，6小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。
3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準(zhǔn)確、完整地上報。
4．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。
5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負責(zé)傳染病管理工作。
6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理。
二十、冷鏈管理制度
1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。
2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。
3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責(zé)管理。4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。
6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規(guī)范運轉(zhuǎn)。7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。
8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。二
十一、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度
1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準(zhǔn)。
2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。
3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時補發(fā)。
4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責(zé)免疫接種。二
十二、安全注射管理制度
1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。
2．嚴格遵守安全注射操作規(guī)程。
3．對已使用過的注射器具做安全處理。
4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。
5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。二
十三、財務(wù)管理制度
1．認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務(wù)監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀(jì)律，財會人員要以身作則，奉公守法。
2．建立健全財務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。
3．根據(jù)工作計劃，正確編制和季度的財務(wù)計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。
4．會計人員要及時清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責(zé)人簽字后，經(jīng)財務(wù)會計審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。
6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。
7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據(jù)存根及時復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理?，F(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。
8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。二
十四、婦幼保健工作制度
1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機構(gòu)報告工作。
2．認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。
3．定期召開村級例會，安排部署工作。
4．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。
5．要及時深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。二
十五、病房管理制度
1．病房由護士負責(zé)管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。
2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風(fēng)，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。
3．醫(yī)務(wù)人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。
4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)約水電，按時熄燈。
5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。
6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。
三
十、功能檢查室工作制
1．功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。
2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質(zhì)保量完成任務(wù)。
4．及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。
5．各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。各種儀器設(shè)備一律不得外借。
6．認真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。
7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。
8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。
三
十一、放射室工作制度 1．各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪耍匾獣r應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4．X線診斷要緊密結(jié)合臨床，認真閱片，如實確準(zhǔn)填寫診斷報告。5．全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責(zé)。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6．放射人員應(yīng)經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。三
十二、手術(shù)制度 1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義)，并進行術(shù)前計論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計論。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負責(zé)人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。4．各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護理人員負責(zé)實施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。8．手術(shù)室護士負責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術(shù)后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。11．術(shù)者負有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負責(zé)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。13．護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，及時將標(biāo)本送檢。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。
三
十三、手術(shù)室工作制度 1．手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負責(zé)人有權(quán)拒絕進入手術(shù)室。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責(zé)保管放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對后方可使用。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，避免交叉感染。手術(shù)前、后、手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。7．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。10．手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。12．手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛護一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時報告院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。14．建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。15．手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)有專人負責(zé)送檢。
三
十四、首診負責(zé)制度 1.門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。2.病史要簡明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗及特殊檢驗結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。3.門急診實行首診負責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。4.當(dāng)病人患有介于本科與其他科之間的疾病時，則必須負責(zé)制到底，不得推到其他科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及時聯(lián)系床位，開出住院通知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時，應(yīng)收留觀室留觀。5.遇危重病員，應(yīng)先實施急癥搶救措施，以后補辦其他手續(xù)或會診、轉(zhuǎn)科。
第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度(1)
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度
一、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是直接向所在社區(qū)居民群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)的農(nóng)村基層衛(wèi)生事業(yè)機構(gòu)，是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)的中間層次，是連接縣級醫(yī)療機構(gòu)和村衛(wèi)生室的樞紐。
二、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)上接受縣級醫(yī)療衛(wèi)生單位的指導(dǎo)；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣衛(wèi)生局委托，對村衛(wèi)生室進行管理和指導(dǎo)。
三、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的任務(wù)是：樹立為農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的服務(wù)思想，全心全意為所在社區(qū)群眾提供醫(yī)療、防疫、保健和康復(fù)服務(wù)。具體包括： 1.發(fā)動群眾，開展以除害滅病為中心的愛國衛(wèi)生運動。2.采取多種形式，開展健康教育，尤其是向幼兒、中小學(xué)生、家庭主婦和老年人等特殊人群普及衛(wèi)生知識。3.做好計劃免疫的組織實施和衛(wèi)生監(jiān)督管理。4.在醫(yī)療康復(fù)方面要認真做好社區(qū)內(nèi)群眾常見病、多發(fā)病的診斷、治療和家庭病床的醫(yī)療服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，對一些復(fù)雜的急、危、重、難病人，及時護送轉(zhuǎn)院治療，向群眾普及急救知識水平，開展社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，做好老年保健和慢性疾病的防治工作。5.承擔(dān)婦幼保健和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)工作。
四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)置應(yīng)從本地實際情況出發(fā)，本著合理布局，方便群眾，有利生產(chǎn)的目的，原則上一個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置一所衛(wèi)生院。
五、建設(shè)規(guī)模要根據(jù)當(dāng)?shù)厝罕姷男l(wèi)生服務(wù)需求和防病治病的任務(wù)大小來確定，一般可按每千人設(shè)一張病床、一張床配備1.3個工作人員的比例計算。
六、在衛(wèi)生服務(wù)方面，要堅持防治結(jié)合，發(fā)揮整體服務(wù)功能，發(fā)展適宜技術(shù)，實施綜合服務(wù)，防止盲目與城市醫(yī)院攀比，任意擴大規(guī)模，發(fā)展不適宜技術(shù)。
一、急救與搶救工作制度 1．必須24小時開診，隨時應(yīng)診，節(jié)假日照常值班接診。對急診病人，要立即組織醫(yī)務(wù)人員積極搶救，不得拖延。2． 凡急診、重癥病人需要住院治療者，須在住院前先預(yù)交押金，如被救病人一時籌資困難時，可允許其在8小時內(nèi)補交各種費用。3．對搶救和急診病人要有高度的責(zé)任心和同情心，及時、正確、敏捷地進行救治，24小時值班，隨時觀察和掌握病情變化，做好各項記錄和交接班工作。不得以任何理由或借口拒收急、重、危癥病人，或者延誤病人救治。4．及時向家屬交待病人的病情變化及搶救情況，對一時診斷不清的危重病人，應(yīng)立即組織醫(yī)務(wù)人員進行會診，經(jīng)搶救病情穩(wěn)定后速轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，不得延誤時間，轉(zhuǎn)院時要有1名醫(yī)生帶上搶救藥品及器械，以防在路途發(fā)生事故。5．平時要準(zhǔn)備完善各類搶救藥品、器材等，由專人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時補充更新、修理和消毒，保證搶救需要。6．如遇重大搶救病人，需立即報告院長，立即組織人員進行救治。凡涉及法律糾紛的病人，在積極救治的同時，要積極向有關(guān)部門報告。
二、會議制度 1．為加強院內(nèi)職工學(xué)習(xí)，不斷提高政治思想素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，及時研究解決有關(guān)問題，應(yīng)每10天集中召開1次會議。2．每位職工都要政治學(xué)習(xí)筆記和業(yè)務(wù)工作手冊，并要結(jié)合實際，寫出學(xué)習(xí)心得體會或階段工作總結(jié)。3．業(yè)務(wù)會議要求每位醫(yī)務(wù)人員輪流講授業(yè)務(wù)知識，相互交流，共同提高，不斷改進或提高自身工作技能和業(yè)務(wù)水平。4．根據(jù)上級要求或文件精神，隨時召開院內(nèi)職工會議。
三、設(shè)備管理制度 1．院內(nèi)全部設(shè)備都需財務(wù)人員建立帳目。2．各科室（組）的設(shè)備由科室（組）負責(zé)人建立帳目。3．全體醫(yī)務(wù)人員均需要愛護院內(nèi)設(shè)備，誰損壞誰賠償。4．院內(nèi)設(shè)備不得隨意借給他人或外單位。5．院內(nèi)職工在調(diào)動時要交清全部財產(chǎn)，方可辦理工資手續(xù)。6．設(shè)備使用人要做好對設(shè)備的管理和維護保養(yǎng)工作。
四、考勤制度 1．為嚴格考勤，醫(yī)院應(yīng)堅持24小時服務(wù)。2．有事必須向院領(lǐng)導(dǎo)書面請假，準(zhǔn)假后方可離開單位。3．有事請假5天內(nèi)由醫(yī)院批準(zhǔn)，5天以上報縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)。4．每遲到或早退半小時按曠工半天計算，曠勤半天按1天計算，曠勤1天扣發(fā)當(dāng)月崗位津貼及日平均工資。5．對違犯醫(yī)院考勤制度，曠工3天以上者，扣除當(dāng)月崗位津貼和日平均工資。6．在崗職工全年出勤不得少于260天。
五、藥房工作制度 1．對待病人態(tài)度要熱情和藹，及時準(zhǔn)確劃價、不得無故延誤病人，急診處方須隨到隨配。2．按照分工，負責(zé)藥品的預(yù)算、保管、采購、登記、統(tǒng)計及處方的調(diào)配工作。3．認真執(zhí)行規(guī)章制度，嚴格管理毒、麻、限劇藥、貴重藥品。4．調(diào)配處方時要嚴格執(zhí)行三查四對制度（三查：查藥品配方、用法、禁忌。四對：對藥方、劑量、含量、用途）。5．配方時應(yīng)細心認真，不得修改處方。6．不能私自收費，更不能欠費或不交費取藥。7．藥房應(yīng)經(jīng)常保持清潔衛(wèi)生，藥品擺放整齊。8．及時檢查藥品質(zhì)量、效期，加強藥品管理。
六、學(xué)習(xí)制度 1．每位職工要經(jīng)常抓緊政治理論和業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)。2．學(xué)習(xí)要有學(xué)習(xí)筆記，自學(xué)和集中學(xué)習(xí)相結(jié)合。3．要不斷加強工作技能和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，醫(yī)院定期或不定期組織集中學(xué)習(xí)。4．醫(yī)院每10天檢查一次學(xué)習(xí)情況，每月組織一次專題討論或知識講座。5．每季度進行一次業(yè)務(wù)授課，選派業(yè)務(wù)骨干講授新知識、新方法、新技術(shù)，以點帶面，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)。6．集中學(xué)習(xí)要實行簽到制度。半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院內(nèi)安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)內(nèi)容出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進的重要條件。
七、獎懲制度 1．全體職工必須遵守院內(nèi)各項規(guī)章制度，按時完成各項工作任務(wù)，年終考核后，根據(jù)工作任務(wù)完成情況進行獎懲。2．職工必須服從院領(lǐng)導(dǎo)的管理和分配的各項任務(wù)。3．職工必須完成考勤天數(shù)，曠勤1天扣除當(dāng)天工資，累計3天以上扣三個月崗位津貼，5天以上扣除全年津貼，10天以上報縣衛(wèi)生局處理。4．對沒有完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級文件精神處罰，并視具體情況扣除一定的津貼。5．對因打架、賭博等行為觸犯法律者，拘留期間按曠工計算，并在當(dāng)年不得晉升職稱，也不得調(diào)整工資。6．在值班期間，因脫崗造成損失者，由值班人員負責(zé)賠償，并扣除一季度的津貼。7．全年認真完成計劃免疫、婦幼保健的工作人員，按上級獎勵辦法執(zhí)行，業(yè)務(wù)按額完成部分的2%獎勵，評選為優(yōu)秀工作者可優(yōu)先晉升職稱。
八、安全保衛(wèi)制度 1．嚴格安全防范，確保院內(nèi)安全，節(jié)假日要有專人值班，值班要有記錄，按照誰值班誰負責(zé)的原則，責(zé)任到人，做好防火防盜等。2．除住院病人外，閑雜人員留宿院內(nèi)，須經(jīng)院長同意方可留宿。住院病員和陪護人員攜帶物品出院時(憑出院證)，門衛(wèi)要進行檢查。發(fā)現(xiàn)可疑問題，要及時妥善處理。3．夜間安全值班人員要按時巡查，不得擅自脫離崗位。4．職工自行車、摩托車要按指定地點存放，病人自行車一律停放看車處。5．財務(wù)人員應(yīng)將現(xiàn)金按規(guī)定及時存入銀行或信用社，不得超過規(guī)定數(shù)額，現(xiàn)金、有價票證一律妥善保管。6．因值班人員脫崗造成醫(yī)院財產(chǎn)損失者，由值班人員負責(zé)賠償。
九、檢驗科工作制度 1．檢驗單由醫(yī)師逐項填寫，要求字跡清楚，目的明確。急診檢驗單上須注明“急”字。2．收標(biāo)本時，嚴格執(zhí)行查對制度，標(biāo)本不符合要求，應(yīng)重新采集。對不能立即檢驗的標(biāo)本，要妥善保管。普通檢驗，一般應(yīng)于當(dāng)天下班前發(fā)生報告。急診檢驗標(biāo)本，隨時做完隨時發(fā)生報告。3．要認真核對檢驗結(jié)果，填寫檢驗報告單，作好登記，簽名后發(fā)出報告。檢驗結(jié)果與臨床不符合或可疑時，主動與臨床醫(yī)生聯(lián)系，重新檢查。發(fā)現(xiàn)檢驗?zāi)康囊酝獾年栃越Y(jié)果應(yīng)主動報告。4．特殊標(biāo)本發(fā)出報告后保留24小時，一般標(biāo)本和用具應(yīng)立即消毒。被污染的器皿應(yīng)高壓滅菌后方可洗滌。對可疑病原微生物的標(biāo)本應(yīng)于指定地點焚燒，防止交叉感染。5．應(yīng)定期檢查試劑和校對儀器的靈敏度，定期抽查檢驗質(zhì)量。6．檢驗室工作人員須為專職人員或經(jīng)專門培訓(xùn)取得相應(yīng)資質(zhì)證明的人員來從事檢驗工作。
十、出院入院制度 1．病人入院須持本院醫(yī)生開具的入院通知單辦理入院手續(xù)，由值班護士安排入院事宜，并介紹入院須知、住院規(guī)則和病房有關(guān)制度。2．病人住院應(yīng)登記聯(lián)系人姓名、住址、電話號碼，入院后，醫(yī)務(wù)人員要主動、熱情地接待。3．病人在住院期間，必須保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，在病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙、酗酒等。4．病人出院須經(jīng)任責(zé)醫(yī)師批準(zhǔn)，并通知病人，出具出院后休息證明和交待出院后注意事項，按規(guī)定辦理出院手續(xù)。5．病房護理人員應(yīng)憑結(jié)帳單簽發(fā)出院證，并清點收回病員住院期間所用醫(yī)院的物品，同時要主動征求病人對醫(yī)療、護理等方面的意見。6．對因病情不宜出院，而病人或家屬要求自動出院者，醫(yī)生要加以說服勸阻，由病員和家屬出具手續(xù)，并在病歷中記錄清楚，告知病人家屬預(yù)后。應(yīng)出院而不愿出院者，應(yīng)通知有關(guān)部門接回或送回。
十一、出診制度 1．根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況和工作需要，醫(yī)院安排院內(nèi)工作人員，開展送醫(yī)送藥上門服務(wù)。2．遇到出診病人，醫(yī)務(wù)人員不得推諉，要做好隨時出診的準(zhǔn)備。3．出診前須帶齊所需藥品和醫(yī)療器械。4．出診可按路程遠近收取適當(dāng)?shù)某鲈\費用。5．不論白天還是夜間，須病人隨叫隨到，不得措故推諉。
十二、消毒隔離制度 1．醫(yī)務(wù)人員上班時間要衣帽整齊，下班就餐，開會時應(yīng)脫去工作服。2．為防止醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員在診療前要做到一診一洗手。診療換藥處置工作后均應(yīng)洗手，必要時用消毒液泡洗。無菌操作時，要嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。3．所有消毒物品均需注明消毒日期，消毒有效期不超過一周。無菌器械、敷料缸等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換，體溫計用后要用消毒液浸泡。正確合理使用一次性醫(yī)療用品。4．病房應(yīng)定時通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，拖洗地面，床頭桌及椅子每日濕擦，拖布要專用，定期消毒。換下污衣被服，放于指定處，便器每次用后清洗消毒。5．各種醫(yī)療用具，使用后均須消毒，藥杯、餐具必須消毒后再用，病人被褥要定期更換消毒。6．出院病人用過的床、椅、桌、床墊被褥等必須做好終末處理。7．傳染病人按常規(guī)隔離，實行隔離制度，疑似傳染病，應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品，要進行消毒處理。未經(jīng)消毒的物品，不得帶出病房。8．做好住院病人、家屬的衛(wèi)生宣傳教育和隔離消毒工作，傳染病人在指定的范圍內(nèi)活動，不準(zhǔn)互串病房和外出，出院后應(yīng)進行終末消毒。門診病人應(yīng)在指定地點候診、檢查和治療，不要在門診各處走動，以防交叉感染。9．對傳染病房除嚴格執(zhí)行病房各項規(guī)定外，環(huán)境和醫(yī)療用品均需要嚴格消毒，進行無化處理。
十三、查房制度 1．對住院病人每天上班組織醫(yī)生查房，對危重病人由責(zé)任醫(yī)生隨時查房。2．查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。3．查房時不但要全面掌握病人病情變化情況，還要主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見和建議，及時改進服務(wù)質(zhì)量。4．每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和陽性體征及其變化，以及有意義的陰性體征和分析處理意見，記錄在病程記錄之內(nèi)。5．對危重癥病人和疑難病例，要在院長的組織領(lǐng)導(dǎo)下及時進行會診。
十四、值班和交接班制度 1．堅持晝夜接診，24小時值班，值班人員不能出診，不得脫崗，也不得隨便找人頂替。2．醫(yī)院實行輪流值班，值班值班人員不但負責(zé)病人的接診工作，還要負責(zé)醫(yī)院的安全和室內(nèi)清潔衛(wèi)生，誰值班誰負責(zé)。3．值班人員如有急診病人需要搶救時，須向院領(lǐng)導(dǎo)及時匯報，及時搶救，如不向院領(lǐng)導(dǎo)匯報私自處理造成后果的，由值班人員負責(zé)。如遇有疑難問題時，應(yīng)請上級醫(yī)師處理。4．值班醫(yī)師應(yīng)提前半小時到崗，接受各級醫(yī)師交班，并應(yīng)巡視病房，危重病員應(yīng)于床前交接。5．醫(yī)師下班前，應(yīng)將危重病員情況和處理事項記錄于交班簿，值班醫(yī)師亦應(yīng)將值班期間的病情變化處理情況記于病程記錄，并同時重點扼要記入交班簿。交接班內(nèi)容：危重病人、新病人、手術(shù)病人及手術(shù)后三天之內(nèi)的病人。6．每天晚8：00—10：00，值班醫(yī)師應(yīng)與值班護士共同查房，包括對陪伴人員、病房衛(wèi)生及安全等全面檢查一次。每天早晨值班醫(yī)師須將病員病情及處理情況向責(zé)任醫(yī)師報告，并須交待清楚危重病員情況和尚需要處理情況。
十五、門診工作制度 1．門診工作人員要努力鉆研業(yè)務(wù)技術(shù)，對病人進行認真檢查，準(zhǔn)確診斷、及時治療，有計劃地安排病員就診，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定格式記載門診病歷。2．門診應(yīng)與病房應(yīng)加強聯(lián)系，以便根據(jù)病情及病床使用情況，有計劃地收容病員住院治療，不得無故推諉拒收病人。3．醫(yī)務(wù)人員必須衣貌整潔，工作認真，盡職盡責(zé)，分工協(xié)作，密切配合，愛護醫(yī)院財產(chǎn)，維護正常工作秩序，共同做好各項工作。4．門診候診環(huán)境應(yīng)保持清潔衛(wèi)生、整齊舒暢，并加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。5．應(yīng)做好分診工作，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。6．門診醫(yī)師在保證療效的前提下，積極采用便宜的檢查和治療方法、合理檢查，合理用藥，盡可能減輕病人的負擔(dān)。7．嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度、各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位職責(zé)，并認真做好登記、統(tǒng)計報表等工作。堅守工作崗位，不能脫崗，節(jié)假日或特殊情況下必須安排人員值班。8．服務(wù)要熱情周到，關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問題，急病人之所急，想病人之所想，樹立醫(yī)院的良好形象。
十六、護理工作制度 1．病房由護士全面負責(zé)管理，其他醫(yī)生積極協(xié)助。2．保持病房清潔衛(wèi)生、舒適安全，注意通風(fēng)保暖，每天至少清掃兩次，每周至少消毒一次，并要做到走路輕、關(guān)門輕、說話輕、操作輕。3．新入院病人每天測體溫、脈搏、呼吸四次，連續(xù)三天；體溫在37.5℃以上及危重病員每隔四小時測一次。一般病員每天旱晨及下午測體溫、脈搏、呼吸各一次，每天問大小便一次，七歲以下小兒酌情處置或按醫(yī)囑執(zhí)行。4．護士全面負責(zé)保管病房的物品與設(shè)備，要建立帳目，定期清點，做到帳物相符，如有遺失，須及時查找原因，按規(guī)定處理。5．嚴格執(zhí)行三查八對制度（三查：備藥中查、備藥前查、備藥后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期）。6．護士隨時觀察病人情況，隨叫隨到，對病人要熱情。及時整理病案，完成護理記錄。7．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病人思想生活管理工作，并定期征求病人意見，改進病房工作和相關(guān)服務(wù)。8．病人出院后，及時整理病房，撤走床單、被褥，通風(fēng)換氣，床鋪、床頭柜按常規(guī)消毒處理，如為傳染病人，即按傳染病消毒制度處理。
十七、治療室工作制度 1．負責(zé)住院、門診病人的注射和各種處置工作，復(fù)雜傷口須在外科醫(yī)生有指導(dǎo)下進行。2．進入治療室必須穿工作服，戴工作帽及口罩。要保持室內(nèi)清潔，每做完一項處置，要隨時清理。每天消毒一次，除工作人員及治療病人外，不許在室內(nèi)逗留。3．做好開診前的準(zhǔn)備，消毒好各種器械，備齊各種用品。器械物品放在固定位置，及時請領(lǐng)，上報損耗，嚴格交接手續(xù)。4．凡注射（處置）應(yīng)按處置單醫(yī)囑進行。對過敏藥物必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗，注射后嚴格觀察，30分鐘后方可離開，如發(fā)生注射藥物間反應(yīng)或意外情況，立即報告院長，并及時進行處置。5．嚴格執(zhí)行查對制度，注射（處置）時要細心、準(zhǔn)確，對病人要熱情體貼，防止差錯事故發(fā)生。6．各種藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。劇毒藥品與重藥品應(yīng)加鎖專人保管，嚴格交接班。7．嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。各類器械用具要定期消毒或更換，消毒一定要按操作規(guī)程進行，即清洗程序及消毒時間要符合要求，每周大消毒一次。8．消毒和無菌物品須注明消毒或滅菌日期，超過1周者須重新消毒或滅菌。9．治療室要儲備一定的搶救藥品，以及時搶救使用。
十八、分娩室工作制度 1．分娩室工作人員必須更換專用工作服、帽子、口罩、鞋、方可進入分娩室。接產(chǎn)和手術(shù)時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。2．分娩室24小時應(yīng)有人值班，值班人員必須堅守崗位，嚴密觀察產(chǎn)程(正常婦30分鐘聽一次胎心)并記錄觀察情況。如有異常情況，及時報院領(lǐng)導(dǎo)或上級醫(yī)生。3．分娩室所必需的用口、藥品和急救設(shè)備，要有專人保管，定期檢查、補充和更換。4．值班人員應(yīng)熱情接待產(chǎn)婦，嚴密觀察產(chǎn)程，按規(guī)定測血壓，聽胎心，并做好記錄。5．接產(chǎn)后接產(chǎn)人員及時、準(zhǔn)確填寫產(chǎn)程、臨產(chǎn)、新生兒情況記錄和出生證。6．產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)在分娩室觀察1小時，無特殊情況送回病房。7．分娩室內(nèi)不準(zhǔn)家屬及其他無關(guān)人員入內(nèi)，必須保持室內(nèi)清潔，設(shè)專用清潔衛(wèi)生工具，定期搞好衛(wèi)生和消毒，進行細菌培養(yǎng)。8．有傳染病或有感染的產(chǎn)婦，分娩時應(yīng)與正常產(chǎn)婦分別使用產(chǎn)床，并嚴格執(zhí)行消毒隔離。
十九、傳染病報告管理制度 1．根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》及其實施辦法，各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)法定傳染病疑似病例或確診病例，應(yīng)按法定傳染病報告時限，及時報告疫情，即甲類傳染病及乙類傳染病中的艾滋病應(yīng)立即報告，6小時內(nèi)由預(yù)防保健科報防疫站；乙類傳染病和監(jiān)測區(qū)域內(nèi)的丙類傳染病 12小時內(nèi)上報疫情，不得漏報、瞞報、重報、錯報。2．一旦發(fā)現(xiàn)疑似或確診甲類傳染病人，應(yīng)及時填寫“傳染病報告卡”進行上報；發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情應(yīng)立即上報縣級疾病預(yù)防控制中心和縣級衛(wèi)生行政部門。3．各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均為疫情報告單位，其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體醫(yī)生均為責(zé)任疫情報告人。法定報告人對發(fā)現(xiàn)的確診或疑似病命名必須及時、準(zhǔn)確、完整地上報。4．傳染病報告登記表、報告卡及相關(guān)記錄要準(zhǔn)確完整，并按要求進行匯總、統(tǒng)計、上報、存檔備查，注意保密。疫情管理員，應(yīng)及時核對，檢查漏報、遲報、錯報情況，并進行校訂。5．應(yīng)建立傳染病登記制度，由專人負責(zé)傳染病管理工作。6．列入被消滅、消除或重點控制的傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎、新生生兒破傷風(fēng)、麻疹等），除按上述要求進行疫情報告外，還應(yīng)按衛(wèi)生部的特殊要求進行報告和管理。
二十、冷鏈管理制度 1．冷鏈設(shè)備應(yīng)按規(guī)定的裝備標(biāo)準(zhǔn)進行配置，并做到專物專用，不得挪作它用。2．冷鏈設(shè)備必須建檔建帳，建立健全領(lǐng)發(fā)手續(xù)和登記制度，做到帳物相符。3．冷鏈要有專室或固定房間存放，并有專人負責(zé)管理。4．冷鏈設(shè)備管理人員必須培訓(xùn)，并建立必要的管理和考核制度。5．對冰箱、冰排速凍器、冷藏箱、冷藏包、冰排等冷鏈設(shè)備要加強管理和正確使用。6．愛護冷鏈愛護物品，做到清法、規(guī)范運轉(zhuǎn)。7．對存放疫苗的冰箱溫度記錄要每天觀察、記錄，冰箱、冰柜、速凍器中不得存放食物、肉類等。8．對丟失、變買、損壞的的各種冷鏈器材，根據(jù)縣級疾病預(yù)防控制機構(gòu)配發(fā)的原始配發(fā)冊照價賠償。
二十一、預(yù)防接種卡、證、冊管理制度 1．預(yù)防接種卡、證、冊必須由實施接種者用藍黑墨水或碳素筆認真填寫，書寫工整，文字要規(guī)范，各項內(nèi)容要準(zhǔn)確、齊全，時間（日期）欄、項填寫均以公歷為準(zhǔn)。2．預(yù)防接種證由兒童家長或監(jiān)護人保管，遺失要及時補發(fā)，預(yù)防接種卡冊城鎮(zhèn)由接種點保管，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院保管。3．兒童遷移時，由寄居地的接種點或卡冊保管單位將預(yù)防接種卡或接種證明交給兒童家長，并將接種資料留據(jù)存查；遷入地的接種點要主動向兒童家長索取預(yù)防接種卡、證或接種證明，無預(yù)防接種卡、證或接種證明的要及時補發(fā)。4．接種單位至少每半年對所轄區(qū)域進行一次預(yù)防接種卡、證、冊的核查和管理，及時補卡、剔卡和消卡，剔除的卡片由接種點另行妥善保管。5．凡在本地居住3個月以上，戶口不在本地的0~7歲兒童，要建立臨時接種卡、證，并負責(zé)免疫接種。
二十二、安全注射管理制度 1．接種人員必樹立安全注射意識，提高自身的責(zé)任心。2．嚴格遵守安全注射操作規(guī)程。3．對已使用過的注射器具做安全處理。4．注射器具必須嚴格消毒，接種人員在注射前應(yīng)洗手，注射必須做到“一人一針一管一消毒”，或使用合格的一次性注射器具。5．減少注射器具濫用、污染，保證注射安全。
二十三、財務(wù)管理制度 1．認真貫徹執(zhí)行國家的財經(jīng)方針、政策，加強財務(wù)監(jiān)督，嚴格財經(jīng)紀(jì)律，財會人員要以身作則，奉公守法。2．建立健全財務(wù)崗位責(zé)任制，組織合理收入，嚴格控制開支。凡是該收的要抓緊收回，凡不符合財務(wù)開支標(biāo)準(zhǔn)和開支計劃的要拒付。臨時必須的開支應(yīng)按審批手續(xù)辦理。3．根據(jù)工作計劃，正確編制和季度的財務(wù)計劃，辦理會計業(yè)務(wù)，按照規(guī)定上報會計月報、季報和年報表。加強經(jīng)濟管理，做好經(jīng)濟核算管理工作。4．會計人員要及時清理債務(wù)和債務(wù)，防止拖欠，避免呆賬。5．醫(yī)院對外所有開支均應(yīng)取得合法的原始憑證(如發(fā)票、賬單、收據(jù)等)。原始憑證由經(jīng)手人、驗收人和主管負責(zé)人簽字后，經(jīng)財務(wù)會計審核制單后，出納付款結(jié)算。一切空白紙條，不能作為正式憑據(jù)。出差或因公借款，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，任務(wù)完成后及時辦理結(jié)賬報銷手續(xù)。6．財務(wù)人員應(yīng)和其它有關(guān)科室密切配合，管好本院一切財產(chǎn)。7．每日收入的現(xiàn)金要及時送存銀行，編制日報表。收款收據(jù)存根及時復(fù)核，并簽章。發(fā)現(xiàn)差錯后能更正的立即更正，需要賠償?shù)膽?yīng)及時匯報領(lǐng)導(dǎo)，酌情給予賠償處理?，F(xiàn)金庫存不得超過規(guī)定限額。8．原始憑證、賬本、工資清冊、財務(wù)決算等核算資料，以及會計人員交接等均按財政部門規(guī)定辦理。
二十四、婦幼保健工作制度 1．及時掌握本鄉(xiāng)婦女兒童健康情況，婦幼保健和計劃生育服務(wù)的基本資料，及時反應(yīng)情況，向上級婦幼保健機構(gòu)報告工作。2．認真做好孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和兒童系統(tǒng)管理工作和婦女病的普查、普治工作。3．定期召開村級例會，安排部署工作。4．有計劃地培訓(xùn)鄉(xiāng)村醫(yī)生或婦保醫(yī)生。5．要及時深入村級相關(guān)衛(wèi)生組織檢查指導(dǎo)工作。6．積極宣傳婦幼保健有關(guān)方針政策、普及婦幼保健知識。
二十五、病房管理制度 1．病房由護士負責(zé)管理，值班護士必須到床前向新住院病人詳細、清楚地介紹入院須知。2．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全、避免噪音，注意通風(fēng)，每天至少清掃1次，不得有垃圾堆放，每周五大清掃一次，禁止吸煙、酗酒和隨地吐痰。3．醫(yī)務(wù)人員進入病房時，必須穿戴工作服、帽，著裝整潔。護理人員穿工作鞋，必要時戴口罩。4．病房陳設(shè)、室內(nèi)物品、病員被服、用具等配給病員管理，出院時清點收回。病人要愛護病房的公共財產(chǎn)，損壞或丟失的高水平物品要照價賠償。要節(jié)約水電，按時熄燈。5．病房內(nèi)不得接待非住院病員，不會客，并及時清理非陪人，在查房、治療時，病人不得離開病房。6．病人和家屬應(yīng)遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，聽從醫(yī)生的診療。
二十六、衛(wèi)生院查痰點工作職責(zé) 1．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點負責(zé)轄區(qū)內(nèi)及周圍鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核可疑癥狀者和疑似肺結(jié)核病人的痰檢工作。2．查痰點是肺結(jié)核診斷的初篩單位，凡痰涂片陽性病人或痰涂片陰性，但高度懷疑肺結(jié)核者需轉(zhuǎn)至縣級結(jié)防機構(gòu)進一步檢查確診。3．鏡檢陽性的痰涂片2日內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室確認，陰性涂片一周內(nèi)應(yīng)得到縣級結(jié)防機構(gòu)實驗室的復(fù)驗。痰涂片的轉(zhuǎn)送方法可根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況決定。4．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查痰點實驗室須按要求做好痰涂片保存和各種資料的登記、統(tǒng)計、管理工作。
二十七、痰檢室工作制度 1．痰檢人員要樹立不怕臟，不怕累，全心全意為病人民服務(wù)的優(yōu)良傳統(tǒng)，認真負責(zé)，正確檢驗每一份痰標(biāo)本，為臨床醫(yī)生提供可靠的診斷依據(jù)。2．保持痰檢室內(nèi)外衛(wèi)生清潔，定期進行消毒，經(jīng)常開啟窗戶通風(fēng)。3．檢查前必須穿戴工作衣帽，戴口罩、手套，做好個人防護。4．收到痰標(biāo)本先查看是否合格，不合格者應(yīng)要求重新送檢，合格痰標(biāo)本及時登記、檢驗，在24小時內(nèi)報告檢驗結(jié)果，難以獲得合格的痰標(biāo)本時，也應(yīng)進行細菌學(xué)檢查，但應(yīng)注明標(biāo)本性狀，以供分析結(jié)果參考。5．嚴格按實驗室規(guī)程進行操作。6．痰檢報告單上病人姓名、實驗室序號及結(jié)果必須與實驗室登記本保持一致。7．按實驗序號依次妥善保存近期3個月內(nèi)的全部痰涂片，以備上級實驗室復(fù)查。8．廢棄的標(biāo)本和痰盒等污物須用專用的帶蓋法污物桶收集，并及時進行無害化處理。9．痰檢工作臺面應(yīng)以5%石碳酸或期其它可靠消毒液擦拭，再用紫外線滅菌距離50cm，照射30分鐘。10．染色液的配制必須準(zhǔn)確，以免造成檢驗誤差，每次配制的染色液須先行試用，不合格者重新配制。備用的染色液存放在棕色瓶內(nèi)避光保存，試劑瓶上標(biāo)明染色液的名稱、濃度和配制時間，做好配制記錄，以備檢查。11．維護好顯微鏡等儀器設(shè)備，每次用畢后及時切斷電源并擦拭干凈，保證儀器性能的良好。
二十八、痰檢室污物無害化處理制度（CT）1．送檢的痰標(biāo)本必須由痰檢員親自接收，不能讓患者隨意放置。2．廢棄的標(biāo)本應(yīng)及時投入帶蓋的專用污物桶內(nèi)，及時處理，不得隨意丟棄在敞口容器內(nèi)。3．廢棄的標(biāo)本每周處理3次，標(biāo)本較多時隨時處理，不得長期儲留。4．廢棄的痰標(biāo)本須經(jīng)高壓滅菌處理后深埋或置于焚燒爐內(nèi)加助燃劑徹底焚燒處理，未經(jīng)處理不得混入生活垃圾池內(nèi)。5．檢驗結(jié)束后對工作臺面等用消毒劑進行擦拭消毒，再用紫外線燈滅菌30分鐘。6污物處理后及時進行登記，污物的名稱、數(shù)量、處理方法、處理人員及時間進行詳細記錄。
二十九、抗酸桿菌涂片檢查操作程序 1．準(zhǔn)備脫脂、潔凈的新玻片，在左側(cè)一端1/3處注明實驗室程序及標(biāo)本序號。2．小心打開標(biāo)本容器，使用折斷的竹簽茬端，挑取痰標(biāo)本中干酪樣、膿樣部分。3．在玻片右側(cè)2/3處均勻涂抹約10mm×20mm大小的卵圓形痰膜。4．待涂片自然干燥后，放置在染色架上，玻片間距應(yīng)在10mm以上。5．火焰固定（5秒種內(nèi)火焰于玻片下通過4次）。6．用洗耳恭聽瓶滴加0.8% 石碳酸復(fù)紅染液，蓋滿玻片。7．火焰加熱直至出現(xiàn)蒸汽，脫離火焰，保持5分鐘，染色期間應(yīng)始終保持痰膜被染色液覆蓋，必要時可持續(xù)加染色液，加熱時勿使染色液沸騰。8．用流水自玻片一端輕緩沖洗。9．傾斜玻片，瀝去玻片上的水。10．滴加脫色液（5%鹽酸乙醇），脫色1分鐘。11．用流水自玻片一端輕緩沖洗，如脫色不徹底，重新步驟10。12．瀝去玻片上的水。13．滴加0.06%亞甲藍染液，染色30秒種。14．瀝去玻片上的復(fù)染液。15．用流水自玻片一端輕緩沖洗，洗去復(fù)染液，瀝去玻片上的水。16．將染色后的涂片置于玻片架上，自然干燥。17．滴加鏡油，使用10×目鏡，100×物鏡的雙目顯微鏡觀察。在淡藍色背景下，抗酸桿菌呈紅色桿狀，其它細菌和細胞呈現(xiàn)藍色。18．按《中國結(jié)核病防治規(guī)劃、痰涂片鏡檢質(zhì)量保證手冊》所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)報告結(jié)果。
三
十、功能檢查室工作制度 1．功能檢查包括心電圖，各種B型超聲等檢查。2．需做檢查的病員，由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單，不得缺項，對危重病員和外地病員，優(yōu)先予以安排檢查。3．使用儀器的人員必須熟悉儀器性能，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，按規(guī)定程序進行工作，保質(zhì)保量完成任務(wù)。4．及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇有疑難問題應(yīng)與臨床醫(yī)師共同研究解決，并要建立健全各種資料登記存檔工作。5．各種儀器設(shè)備應(yīng)妥善保管，認真執(zhí)行儀器管理制度，注意防塵、防污，定期對儀器保養(yǎng)維修，按時檢測，保證運轉(zhuǎn)靈敏正常。各種儀器設(shè)備一律不得外借。6．認真鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。7．保持室內(nèi)安靜、整潔，不準(zhǔn)在室內(nèi)吸煙，不準(zhǔn)隨地吐痰和亂扔紙屑。8．注意安全，下班前應(yīng)關(guān)閉儀器開關(guān)，門窗加鎖，切斷電源和水源。有夜班的檢查室，要嚴格進行交接班。
三
十一、放射室工作制度 1．各項X線檢查，須由臨床醫(yī)師詳細填寫申請單。急診病人隨到隨檢。各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。2．重要攝片，由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照技術(shù)。特檢攝片，待觀察濕片合格后方囑病人離開。3．重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查。對不宜搬動的病人應(yīng)到床旁檢查。4．X線診斷要緊密結(jié)合臨床，認真閱片，如實確準(zhǔn)填寫診斷報告。5．全部X線照片都應(yīng)由放射科登記、歸檔、統(tǒng)一保管。借閱照片要填寫借片單，并有經(jīng)治醫(yī)生簽名負責(zé)。院外借片，除經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)外，應(yīng)有一定手續(xù)，以保證歸還。6．放射人員應(yīng)經(jīng)常研究診斷和投照技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。7．嚴格遵守操作規(guī)程，做好防護工作。工作人員要定期進行健康檢查，并要妥善安排休假。8．注意用電安全，嚴防差錯事故。X線機應(yīng)指定專人保養(yǎng)，定期進行檢修。
三
十二、手術(shù)制度 1．凡需施行手術(shù)的病員，術(shù)前必須做好必要的常規(guī)檢查，明確診斷(難以在術(shù)前明確診斷者，應(yīng)有明確的手術(shù)目的和實際意義)，并進行術(shù)前計論。凡較大或復(fù)雜手術(shù)，應(yīng)由院領(lǐng)導(dǎo)組織計論。討論內(nèi)容包括：進一步明確診斷；了解病人及家屬的心理活動；手術(shù)適應(yīng)癥、指征及禁忌癥；術(shù)式、麻醉方法；術(shù)中、術(shù)后處理和可能發(fā)生的問題及對策；確定術(shù)者和助手。2．手術(shù)及麻醉醫(yī)師，術(shù)前應(yīng)詳細檢查病人，熟悉病人各項檢查結(jié)果，充分掌握病情。3．施行手術(shù)前必須征得家屬或單位負責(zé)人簽字同意，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)執(zhí)行。4．各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，必須及時完成，如有貧血等不利于手術(shù)的征象，均應(yīng)及時準(zhǔn)確處理糾正。5．術(shù)者或第一助手應(yīng)在術(shù)前一日開好醫(yī)囑(擇期手術(shù))，由護理人員負責(zé)實施(包括備皮等)。術(shù)者應(yīng)詳細檢查手術(shù)前護理工作的實施情況，并用紫藥水作好手術(shù)切口標(biāo)記，必要時可協(xié)助手術(shù)室準(zhǔn)備特殊器械。6．除急癥手術(shù)外，手術(shù)前一天由負責(zé)醫(yī)生填寫手術(shù)通知單，送交手術(shù)室統(tǒng)一安排。麻醉人員應(yīng)于術(shù)前一天看病人，了解病情，認真做好麻醉前準(zhǔn)備工作，嚴格檢查核對麻醉中所用一切物品，并做好急救工作(藥品、器械)。7．各級醫(yī)師參加手術(shù)范圍，低年資住院醫(yī)師(本科畢業(yè)后工作三年、?？乒ぷ魑迥?、醫(yī)士工作七年)可擔(dān)任一類手術(shù)(普通常規(guī)中小手術(shù))的術(shù)者、二類手術(shù)(中度難度較大手術(shù))的第一助手；高年資住院醫(yī)師可擔(dān)任二類手術(shù)的術(shù)者，一部分三類手術(shù)(難度比較大的手術(shù))的第一助手。8．手術(shù)室護士負責(zé)按時將手術(shù)病員自病房接進手術(shù)室，包括準(zhǔn)備好的病歷、X線片等手術(shù)必需物品及資料。9．手術(shù)室工作人員在手術(shù)開始前，應(yīng)認真核對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位(左、右)、麻醉方法等。術(shù)中醫(yī)、護、麻醉人中要集中精力，嚴肅認真，密切配合，術(shù)后須認真進行三核對(敷料、器械、線卷)。10．手術(shù)室工作人員和麻醉人員有責(zé)任把好術(shù)前準(zhǔn)備關(guān)，準(zhǔn)備項目不全者，應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師提出意見，采取補救措施；缺少重要項目可能影響手術(shù)安全及效果者，有權(quán)拒絕手術(shù)。11．術(shù)者負有組織與指導(dǎo)全部手術(shù)過程，保證手術(shù)效果和病人安全的主要責(zé)任。其他人員必須聽從術(shù)者的指揮，各行其職，不得失職或不按規(guī)程辦事。遇有特殊情況依據(jù)性質(zhì)分別由術(shù)者與麻醉師負責(zé)。12．術(shù)中出現(xiàn)意外情況，有可能危及病人生命安全時，應(yīng)立即向上級醫(yī)師或院領(lǐng)導(dǎo)報告，以便及時組織搶救處理。13．護士應(yīng)根據(jù)手術(shù)的性質(zhì)，作好手術(shù)病員回病房前的一切準(zhǔn)備工作，如病床、各種治療器具(輸液架、吸引器、吸氧設(shè)備、胃腸減壓器等)。14．麻醉醫(yī)師、巡回護士和術(shù)者待病人麻醉清醒及病情允許后親自護送病人回病房，并分別向值班醫(yī)師、護士詳細交待手術(shù)和麻醉情況，病情、用藥及注意事項，交接完畢后方可離開。15．手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)結(jié)束后，及時完整填寫“病理標(biāo)本送檢單”，及時將標(biāo)本送檢。同時，要及時如實完成手術(shù)記錄。
三
十三、手術(shù)室工作制度 1．手術(shù)室工作人員，必須嚴格遵守?zé)o菌原則，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各級各類人員職責(zé)、無菌操作、消毒常規(guī)、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等，保持室內(nèi)整潔。進入手術(shù)室時，必須穿戴手術(shù)室的鞋、帽、隔離衣及口罩。2．室內(nèi)必須保持嚴肅、安靜、禁止喧嘩，不遵守手術(shù)室工作制度者，手術(shù)室負責(zé)人有權(quán)拒絕進入手術(shù)室。3．手術(shù)室的藥品、器材、敷料，應(yīng)由專人負責(zé)保管放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材，電氣和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)的正常進行。手術(shù)室器械一般不得外借，如外借，須經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)方可辦理暫借手續(xù)。麻醉藥與劇毒藥有明顯標(biāo)志，加鎖專人保管，按醫(yī)囑并經(jīng)過仔細查對后方可使用。4．無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進行，避免交叉感染。手術(shù)前、后、手術(shù)室護士應(yīng)詳細清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)目，并及時處理干凈被血污染的器械和敷料，一切物品用后必須進行清潔和檢查工作并歸還原處。若無條件時，應(yīng)先作無菌手術(shù)，后作有菌手術(shù)。5．手術(shù)室應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備急癥專用器械、敷料等，任何人不得以任何理由拒絕或拖延急癥手術(shù)。6．手術(shù)室應(yīng)對手術(shù)病人作詳細登記，按時統(tǒng)計上報。7．手術(shù)室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。如有感染，應(yīng)協(xié)同有關(guān)科室研究感染的原因，及時糾正。8．手術(shù)通知單須手術(shù)前一天送交手術(shù)室，以便準(zhǔn)備。急診手術(shù)通知單須經(jīng)責(zé)任醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。9．手術(shù)室按時接手術(shù)病人，并帶好病歷，核對病人姓名、年齡、床位、診斷、手術(shù)名稱及部位標(biāo)記，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服入手術(shù)室。10．手術(shù)室工作人員暫離手術(shù)室外出時需請假，征得同意并安排好工作后方可離開。外出時要更換外出衣、鞋、帽。11．癤腫或急性呼吸道感染人員原則上不準(zhǔn)進入手術(shù)間，特殊情況可戴雙層口罩方可進入。12．手術(shù)室除特殊緊急情況外，一律不傳私人電話，嚴禁吸煙，值班人員須在指定地點就餐。13．愛護一切器械儀器，嚴格按操作規(guī)程使用，避免損壞。一旦損壞，應(yīng)及時報告院領(lǐng)導(dǎo)酌情處理。精密儀器要設(shè)專人保管，1月以上不用者，要定期保養(yǎng)。14．建立常用手術(shù)器械卡，準(zhǔn)備器械時按卡片進行查對，同時檢查器械性能。手術(shù)包必須標(biāo)明消毒日期或有效日期。15．手術(shù)采取的標(biāo)本，應(yīng)有專人負責(zé)送檢。三
十四、首診負責(zé)制度 1.門診病史應(yīng)填寫就診日期，急診病史必須填寫具體日期（時、分）。2.病史要簡明扼要，主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽性體征及有鑒別意義的陰性體征，常規(guī)化驗及特殊檢驗結(jié)果，診斷和印象診斷、治療處理意見等均應(yīng)正確寫清，并簽全名。3.門急診實行首診負責(zé)制，不得推諉病人，當(dāng)通過檢查確定病人確患其他科室診治的疾病時，也必須寫好病歷，寫出初步診斷，再把病人轉(zhuǎn)到有關(guān)科室。4.當(dāng)病人患有介于本科與其他科之間的疾病時，則必須負責(zé)制到底，不得推到其他科室。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人需要住院時，應(yīng)及時聯(lián)系床位，開出住院通知書。當(dāng)門診中發(fā)現(xiàn)病人較重但不需要住院或無法住院時，應(yīng)收留觀室留觀。5.遇危重病員，應(yīng)先實施急癥搶救措施，以后補辦其他手續(xù)或會診、轉(zhuǎn)科 三級醫(yī)師查房制度
一、科主任、主任醫(yī)師查房每周l～2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長和有關(guān)人員參加，內(nèi)容包括審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，抽查醫(yī)囑、病案、護理質(zhì)量并聽取各級醫(yī)師、護士對診療護理工作的意見，進行必要的示教工作。對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般狀況，并全面查體。
二、主治醫(yī)師查房，每日一次，應(yīng)有住院醫(yī)師參加，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，系統(tǒng)進行全面物理檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，對新入院、重危、未明確診斷、治療效果不好的患者進行重點檢查討論，確定新方案，決定出院、轉(zhuǎn)科、會診，檢查所管住院醫(yī)師的病歷，對不符合病歷書寫要求的，都要一一予以糾正，聽取患者對醫(yī)護人員的意見。
三、住院醫(yī)師查房每日上、下午至少各一次，系統(tǒng)巡視，檢查所管患者的全面情況，對危重患者隨時視察處理，及時報告上級醫(yī)師。對新入院、手術(shù)后、疑難、待診斷的患者都要重點巡視，根據(jù)各項檢查結(jié)果進行分析，提出進一步檢查、治療意見。檢查當(dāng)天醫(yī)囑執(zhí)行情況，必要時給予臨時醫(yī)囑。妥善安排患者的膳食，主動征求患者對醫(yī)療、護理、生活安排等方面的意見。
四、業(yè)務(wù)查房：由業(yè)務(wù)院長率領(lǐng)，醫(yī)務(wù)科、護理部及有關(guān)科室負責(zé)人參加，每周一次。查房內(nèi)容包括醫(yī)護質(zhì)量、醫(yī)療制度、病區(qū)管理等，查房結(jié)束后由醫(yī)務(wù)科記錄質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
五、護理查房：由病房護士長組織護理人員每周進行一次護理查房，主要檢查護理質(zhì)量，研究解決疑難問題，結(jié)合實際教學(xué)。
六、行政查房：由院長率領(lǐng)，由院長辦公室召集有關(guān)科室負責(zé)人參加，每周一次。內(nèi)容包括：行政管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、病房管理、醫(yī)院秩序、愛國衛(wèi)生等。查房結(jié)束后，由院辦公室詳細記錄工作質(zhì)量、存在問題及解決措施，并督促、檢查落實情況。
七、教學(xué)查房：對實習(xí)、進修醫(yī)師、護士進行以教學(xué)為目的的查房，結(jié)合臨床病例進行討論、示教和講課，每周1~2次，由各科主任、護士長安排。
八、每次查房后應(yīng)及時詳細將查房情況、病人的生命體征和主要陽性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見，記錄于病程記錄之內(nèi)。
九、臨床醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行三級負責(zé)制。
（一）在臨床科室的整個醫(yī)療活動中，必須履行三級負責(zé)制，逐級負責(zé)，逐級請示，即主治醫(yī)師應(yīng)對住院醫(yī)師的診療工作負責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對主治醫(yī)師的診療工作負責(zé)。
（二）醫(yī)師三級負責(zé)制體現(xiàn)在查房、手術(shù)、急診、值班、搶救、解決疑難、醫(yī)療文件書寫、質(zhì)量管理等方面。
（三）在各種診療活動中，下級醫(yī)師應(yīng)及時向上級醫(yī)師匯報。并聽取上級醫(yī)師的指導(dǎo)意見，上級醫(yī)師有責(zé)任查詢下級醫(yī)師的工作，上通下達，形成一個完整的診療體系。
（四）下級醫(yī)師必須認真執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，若下級醫(yī)師不請教上級醫(yī)師，主觀臆斷，對病人作出不正確的診斷和處理，由下級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師向上級醫(yī)師匯報，上級醫(yī)師未能親自查看病人即作出不切實際的處理意見，所造成的不良后果，由上級醫(yī)師負責(zé)；若下級醫(yī)師不執(zhí)行上級醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級醫(yī)師負責(zé)。
（五）若下級醫(yī)師對上級醫(yī)師的處理意見持不同見解時，仍應(yīng)執(zhí)行上級醫(yī)師的決定，事后再與上級醫(yī)師進行學(xué)術(shù)探討。護理工作制度
一、新病人入院每天測體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天；體溫在37．5°C以上及危重病人每4小時測量1次。一般病人每日中午測體溫、脈搏、呼吸1次，每日詢問大便1次；新入院病人測身高及體重1次，其他按醫(yī)囑執(zhí)行。
二、病人入院后，根據(jù)病情決定護理分級，并作出護理標(biāo)記。l、特級護理：病情危重，需隨時進行搶救的病人。派專人嚴密觀察病情變化；備齊急救器械、藥品，隨時準(zhǔn)備急救；制定護理計劃，加強基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，及時；準(zhǔn)確記錄病情變化。
2、一級護理：重癥病人、大手術(shù)后及需嚴格臥床休息的病人。生活上給予周密照顧，密切觀察病情變化并做好記錄，每30分鐘巡視一次，根據(jù)病情更換體位，預(yù)防并發(fā)癥。3．二級護理：病情較重、生活不能完全自理的病人。適當(dāng)?shù)刈鍪覂?nèi)活動，生活上給予必要的協(xié)助，注意觀察病情變化，每1-2小時巡視一次。4．三級護理：一般病人。在醫(yī)護人員指導(dǎo)下生活自理：注意觀察病情，根據(jù)病情參加一些室內(nèi)、外活動。
疑難病例討論制度
（一）.凡科內(nèi)遇疑難病例，入院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴重及院內(nèi)感染者均需討論。
（二）疑難病例須認真進行討論，經(jīng)管醫(yī)師須充分做好討論前的資料準(zhǔn)備，并在科室里預(yù)先告知。
（三）討論會由科主任或主治醫(yī)師主持，本科或邀請他科有關(guān)人員參加，必要時邀請醫(yī)務(wù)處和院領(lǐng)導(dǎo)參加。
（四）討論應(yīng)本著科學(xué)合理的原則，為患者著想，盡早明確診斷，修訂治療方案，為臨床治療提供更好的治療手段和依據(jù)。討論會要有完整的討論記錄，討論結(jié)果，并整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，記入病案存檔。
醫(yī)師院外會診管理制度 為規(guī)范我院醫(yī)師會診行為，根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的規(guī)定，制定本制度。
一、外出會診制度：(一)醫(yī)師未經(jīng)院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)不得擅自外出會診。我院如接到外院的會診邀請，在不影響我院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)療安全的前提下，醫(yī)務(wù)處將及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響我院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)處主任及分管院長批準(zhǔn)。(二)醫(yī)師接受會診任務(wù)后，應(yīng)當(dāng)詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應(yīng)的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。(三)醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會診工作，應(yīng)當(dāng)及時、如實告知邀請醫(yī)療機構(gòu)，并終止會診。醫(yī)師在會診過程中發(fā)現(xiàn)邀請醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質(zhì)量和安全的，應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其他具備收治條件的醫(yī)療機構(gòu)診治。會診結(jié)束后，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在返回本院2個工作日內(nèi)將外出會診的有關(guān)情況報告所在科室負責(zé)人和院醫(yī)務(wù)處。(四)有下列情形之一的，我院不得派出醫(yī)師外出會診： 1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的； 3.邀請醫(yī)療機構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的；
二、邀請會診制度：(一)醫(yī)師在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其外院醫(yī)師會診時，當(dāng)向患者說明會診、費用等情況，征得患者同意后，報院醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)；當(dāng)患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。(二)請外院醫(yī)師會診時，需向該醫(yī)院發(fā)出書面會診邀請函。內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋院醫(yī)務(wù)處公章。
（三）有下列情形之一的，不得提出會診邀請： 1.會診邀請超出我院診療科目或者我院不具備相應(yīng)資質(zhì)的； 2.我院的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的； 3.會診邀請超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的；
三、醫(yī)師在會診過程中應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)。
四、會診中涉及的會診費用按照邀請醫(yī)療機構(gòu)所在地的規(guī)定執(zhí)行。差旅費按照實際發(fā)生額結(jié)算，不得重復(fù)收費。屬我院根據(jù)診療需要邀請的，差旅費由院方承擔(dān)；屬患者主動要求邀請的，差旅費由患者承擔(dān)，收費方應(yīng)向患者提供正式收費票據(jù)。會診中涉及的治療、手術(shù)等收費標(biāo)準(zhǔn)可在當(dāng)?shù)匾?guī)定的基礎(chǔ)上酌情加收，加收幅度由省級價格主管部門會同同級衛(wèi)生行政部門確定。我院由于會診產(chǎn)生的收入，應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一支付給院方，會診醫(yī)師本人不得收取。我院將按照有關(guān)規(guī)定給付派出會診醫(yī)師合理報酬。
五、醫(yī)師在外出會診時不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構(gòu)報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當(dāng)利益。
六、醫(yī)師違反規(guī)定擅自外出會診或者在會診中違反規(guī)定的，記入醫(yī)師考核檔案；經(jīng)教育仍不改正的，依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。醫(yī)師外出會診違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定的，按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條處理。
七、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)遣到其他醫(yī)療機構(gòu)開展診療活動的，不適用本制 度。
危重患者搶救工作制度
（一）院設(shè)立危重病員搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，由業(yè)務(wù)副院長任組長，醫(yī)務(wù)處主任、護理部主任、門診部主任、內(nèi)科主任、我科主任任組員。
（二）各科醫(yī)務(wù)人員遇有重大危重病員時，應(yīng)立即報告上級醫(yī)師及有關(guān)部門（院辦、醫(yī)務(wù)處、門辦）。
（三）發(fā)生重大成批危重病員時，由院搶救領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)病情成立指揮組，負責(zé)搶救人員的組織、搶救方案的擬定、物品的調(diào)集、各科室的協(xié)調(diào)以及和上級機關(guān)、醫(yī)療單位的聯(lián)系。
（四）指揮組成員在搶救期間必須輪班在現(xiàn)場工作，隨時掌握、處理搶救中存在的問題。
（五）各科室在接到搶救通知后，應(yīng)立即放下可以暫緩進行的工作，立即奔赴現(xiàn)場，積極參加搶救，搶救工作由主科負責(zé)，其他科室根據(jù)需要積極協(xié)助。
（六）急診科及各有關(guān)科室（包括放射、化驗、藥房、供應(yīng)室、心電圖室、超聲波室等），應(yīng)隨時做好急救準(zhǔn)備工作。
（七）各科的搶救器材、搶救藥品須定位存放，妥善保管，定期檢查，補充更新，作好記錄交班。搶救物品一般不外借，以保證應(yīng)急使用。
（八）在醫(yī)生未到達之前，護理人員應(yīng)根據(jù)病情及時采取措施。主要負責(zé)搶救的科主任，應(yīng)到現(xiàn)場搶救，并安排好本科搶救人員。醫(yī)務(wù)科或門診辦公室（夜間由總值班室）應(yīng)主動關(guān)心，協(xié)助解決搶救中遇到的困難和問題，必要時院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)到現(xiàn)場，按情況調(diào)動全院力量，并組織有關(guān)人員到現(xiàn)場負責(zé)家屬、單位、公安等聯(lián)系工作。
（九）搶救過程中必須掌握關(guān)鍵，采取各項搶救措施挽救病人的生命，各科醫(yī)護人員熟悉并掌握本科的各種急救醫(yī)療處理及技術(shù)操作。
（十）負責(zé)搶救的醫(yī)護人員，必須嚴密觀察病情，認真負責(zé)，堅守崗位，分秒必爭，隨時做好病史記錄，病情有變化時，及時向上級醫(yī)師匯報，以便加強搶救措施。
（十一）及時通知病員家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)來院，并將病情變化隨時向家屬交待清楚。糾紛、交通事故、自殺等，應(yīng)報告公安機關(guān)。
（十二）搶救完畢，需做好搶救記錄，必要時需做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進工作。
術(shù)前討論制度
（一）對重大、重危、疑難、易發(fā)生并發(fā)癥、致殘、預(yù)后不良及新開展手術(shù)均應(yīng)進行術(shù)前討論。
（二）討論會由科主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護理及有關(guān)人員參加，并詳細記錄歸入病史。
（三）重點討論：
1、術(shù)前診斷及診斷依據(jù)。
2、手術(shù)指征。
3、術(shù)前準(zhǔn)備及病員對手術(shù)耐受力的評估。
4、麻醉選擇。
5、術(shù)式選擇，術(shù)中注意事項，術(shù)中可能出現(xiàn)的困難和危險估計及預(yù)防對策。
6、術(shù)后可能發(fā)生的問題，并發(fā)癥及預(yù)防處理。
7、術(shù)后觀察及護理要求。
8、手術(shù)人員組成及分工。
（四）術(shù)前討論主要內(nèi)容（診斷、手術(shù)及治療方案、危險性及可能出現(xiàn)等）應(yīng)向病員及單位談清楚。
死亡病例討論制度
（一）凡死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開。
（二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時單獨討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)科和院領(lǐng)導(dǎo)。
（三）用于做尸檢的病例須在病理報告做出后的一周內(nèi)進行。
（四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必需時請醫(yī)務(wù)科參加。討論會要有死亡時間、地點、診斷、死亡原因、參加人員簽名及發(fā)言記錄、討論時間地點等完整的記載，以及本次討論結(jié)果、對此病歷的必須要吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)等，整理后主治醫(yī)師及上級醫(yī)師簽字，入病案存檔。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。
查對制度
一、醫(yī)囑查對制度
1、醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄后，應(yīng)做到每班查對并登記，轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑者與查對者均需簽名。
2、臨時醫(yī)囑要記錄執(zhí)行時間，并簽全名。對有疑問的醫(yī)囑必須先問清楚后方可執(zhí)行。
3、整理醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對。
4、搶救病人時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需復(fù)誦一便，待醫(yī)師確認無誤后方可執(zhí)行。保留用過的安剖，經(jīng)二人核對后再棄去。
5、護士長、負責(zé)醫(yī)師每周總查對醫(yī)囑1次。
二、服藥、注射、輸液查對制度
1、服藥、注射、輸液必須嚴格執(zhí)行三查八對。三查—備藥前、備藥中、備藥后查：八對—對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期。
2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量、注意水劑、片劑有無變質(zhì)、安剖、針劑玻璃瓶口有無松動、裂痕，有效期和批號，如不符合要求或標(biāo)簽不清者不得使用。
3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對方可執(zhí)行。
4、易致過敏的藥物給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。使用毒、麻、限、劇藥時，要經(jīng)過反復(fù)核對，用后保留安剖，用多種藥物時，要注意賠伍禁忌。
5、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查對后方可執(zhí)行。
三、輸血查對制度
1、查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，血袋有無破裂。
2、查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型、血瓶號及血量是否符合，交叉配血報告有無凝集現(xiàn)象。
3、查病人床號、姓名、住院號及血型。
4、輸血前檢查配血報告必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行。
5、輸血完畢，血袋送回血庫保存24小時。
四、手術(shù)病人查對制度
1、術(shù)前準(zhǔn)備及接病人時，應(yīng)查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位。
2、查手術(shù)名稱及配血報告、術(shù)前用藥、藥物的過敏試驗結(jié)果等。
3、查無菌包的滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。
4、凡體腔或深部組織手術(shù)關(guān)閉縫合前，需核對紗布、縫針、器械的數(shù)目無誤，方可關(guān)閉縫合傷口。
5、手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護士與手術(shù)者核對后，再填寫病理檢查單送驗。
五、供應(yīng)室查對制度
1、準(zhǔn)備器械包時，要查對品名、數(shù)量、質(zhì)量及清潔度。
2、發(fā)器械包時要查對名稱、消毒日期及滅菌指示劑。
3、收回器械包時要查對數(shù)量、質(zhì)量及清潔處理情況。供應(yīng)室工作制度
一、供應(yīng)室工作人員要有高度責(zé)任心，著裝整潔、服務(wù)熱情、嚴格遵守供應(yīng)室各項規(guī)章 制度。
二、各項技術(shù)操作有嚴格程序和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
三、供應(yīng)手續(xù)(一)在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)的用品，除不便攜帶者外，一律由門診和臨床科室做好需用計劃(基數(shù))，由供應(yīng)室每日定時送各科室，采取收舊補新的方法主動供應(yīng)。(二)凡不在供應(yīng)器材范圍以內(nèi)及臨時或急診用物，則由科室自借歸還。(三)各科室如需特殊器材，應(yīng)預(yù)先通知，以便準(zhǔn)備。(四)供應(yīng)物品如有錯誤和損壞，應(yīng)立即通知供應(yīng)室，以便及時了解、糾正和補換。(五)凡沾有膿血的器械，須由科室立即洗滌清潔，以免凝固損壞。各種用過物品，由各科室先行初步清洗消毒后方可送供應(yīng)室。傳染病人用物，應(yīng)嚴格消毒后單獨送交供應(yīng)室。(六)凡無菌日期超過 1 周或封口已被拆開者，一律不得再用。
四、對準(zhǔn)備器材、敷料的要求(一)所有包布、治療巾及洞巾必須清潔無損，每次用后一律換洗。(二)金屬器械，每天清洗后擦油，以免生銹損壞。(三)各種針頭應(yīng)做到清潔、通暢、銳利，斜面大、針梗長度要符合要求。(四)玻璃類器皿應(yīng)按規(guī)定沖洗清潔，嚴密滅菌。(五)刀剪等銳利器械應(yīng)與一般器械分開，單獨保管。(六)橡皮用品應(yīng)保存于較涼地方，冬天避免受凍，防止銳形拆疊。手套應(yīng)定期檢查上粉，凡質(zhì)量變軟或有粘連時一律不得再用。(七)所用物品，必須掛牌標(biāo)明品名、數(shù)量、成人或小兒使用，并注明滅菌日期、包扎者與核對者編號，以便檢查。(八)敷料須輕松、柔軟、平滑而易于吸水，所有毛邊應(yīng)折在里面，無異物，大小適宜，使用前必須嚴格滅菌。
五、消毒滅菌工作(一)根據(jù)物品性質(zhì)采用適當(dāng)?shù)臏缇椒ǎ瑖栏裾莆諟缇绦蚝蜁r間。(二)采用高壓蒸汽滅菌法，滅菌前必須檢查包布是否雙層無破損，物品是否清潔，包扎是否嚴密。放置玻璃器材時不得擠壓。消毒員不得擅自離開，應(yīng)嚴格掌握壓力和時間，以保證滅菌效果。滅菌完畢后，必須待汽壓表的指針下降至“ 0 ”處，方可打出鍋門，以免發(fā)生危險。定期鑒定高壓鍋的滅菌效能，并有記錄。注意高壓滅菌器的保養(yǎng)工作，每次(日)使用前 要洗刷一次，并按時維修。(三)各類人員拿取無菌物品時，必須洗凈雙手，戴口罩、帽子，穿工作服。(四)已滅菌物品和未滅菌物品應(yīng)嚴格分開放置，以免混淆。清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌物品存放區(qū)要有明確標(biāo)志。工作程序和行走路線不交叉、不逆行。(五)凡不用高壓滅菌的物品，則用煮沸法，如玻璃、搪瓷類，應(yīng)放入冷水中，待水煮沸后，煮十分鐘。橡皮類則待水溫后放入。(六)不適用以上方法者可用化學(xué)藥品消毒，如刀、剪、膀胱鏡、腸線等，浸泡前必須洗刷清潔。所用消毒溶液應(yīng)定期更換(容器應(yīng)消毒)。
六、操作室每月做空氣細菌培養(yǎng)一次，消毒物品按規(guī)定抽樣培養(yǎng)。
七、每周大清掃衛(wèi)生一次，水池經(jīng)常用消毒液刷洗。
八、下班前，必須徹底檢查水、電、高壓鍋閥門和窗關(guān)閉情況，以確保供應(yīng)室安全。
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