第一篇：內(nèi)鏡科各項制度

內(nèi)窺鏡科制度目錄

1.醫(yī)院感染管理制度 2.消化內(nèi)鏡室感染管理制度

3.消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理目標(biāo) 4.內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量管理制度 5.消化內(nèi)鏡室消毒隔離制度 6.內(nèi)鏡科儀器管理制度 7.消化內(nèi)鏡科工作制度 8.消化內(nèi)鏡科查對制度 9.清洗消毒間工作制度

10.消化內(nèi)鏡室預(yù)約窗口工作制度 11.內(nèi)鏡診斷報告規(guī)范

醫(yī)院感染管理制度

1.醫(yī)院要認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染 管理辦法》以及安徽省《關(guān)于實施（醫(yī)院感染管理辦法）細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，明確規(guī)定醫(yī)院感染管理是院長的重要職責(zé)，是醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分。

2.建立健全醫(yī)院感染管理體系，定期討論醫(yī)院感染管理過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見及措施，實現(xiàn)醫(yī)院感染管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。3.充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理專職人員的作用，大力支持感染管理專職隊伍的建設(shè)，不斷完善各項工作制度，明確責(zé)任，實行責(zé)任制管理和責(zé)任追究制度。

4.建立與完善醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急管理程序與措施。制定和實施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預(yù)防和降低醫(yī)院感染的重點管理項目，并作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，定期或不定期進(jìn)行核查。

5.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作規(guī)程，將醫(yī)院感染管理指標(biāo)的完成情況納入科室醫(yī)療質(zhì)量管理與考核的范圍，并定期向醫(yī)務(wù)人員與管理部門通報。

6.提高全院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染管理重要性的認(rèn)識，建立醫(yī)院感染控制的在職教育制度，定期對醫(yī)院職工進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳與教育。

7.醫(yī)院須規(guī)范消毒、滅菌、隔離與醫(yī)療廢物管理工作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)鏡科、血液透析室、臨床檢驗部門和消毒供應(yīng)中心等重點部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測工作。

消化內(nèi)鏡室感染管理制度

1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細(xì)則》及《醫(yī)院感染管理辦法》有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的行政法規(guī)、技術(shù)規(guī)范等有關(guān)規(guī)定。

2.科室主任為科室感染管理

消化內(nèi)鏡室醫(yī)療質(zhì)量和安全管理目標(biāo)

1.內(nèi)鏡室所有醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)資格，是消化專業(yè)醫(yī)師，方可進(jìn)行內(nèi)鏡診療操作。

2.消化科醫(yī)師一般晉升主治醫(yī)師后，按培訓(xùn)計劃培訓(xùn)半年后獨立進(jìn)行內(nèi)鏡操作。

3.內(nèi)鏡室有專業(yè)護(hù)士3人，在主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)病人接待、預(yù)約、術(shù)前準(zhǔn)備，內(nèi)鏡清洗消毒、儀器維護(hù)等工作。

4.就診病人按內(nèi)鏡檢查流程進(jìn)行預(yù)約、術(shù)前準(zhǔn)備及內(nèi)鏡檢查，接待窗口護(hù)士應(yīng)熱情、耐心、細(xì)致。

5.嚴(yán)格核對制度，嚴(yán)防各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，主要核對申請病人姓名、性別、年齡、電腦報告、病理活檢標(biāo)本、病理申請單、內(nèi)鏡診斷報告等。

6.保持候診大廳良好的秩序，檢查室保持安靜，年老危重病人優(yōu)先檢查，盡可能的縮短候診及預(yù)約時間。

7.內(nèi)鏡檢查前詳細(xì)了解病人病情，耐心解釋內(nèi)鏡檢查方法，消除患者緊張情緒，交待可能出現(xiàn)的風(fēng)險及意外，病人或授權(quán)親屬簽署知情同意書后方可進(jìn)行檢查。

8.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡診療常規(guī)進(jìn)行內(nèi)鏡操作，檢查認(rèn)真細(xì)致，提高診斷正確率，盡可能地減少誤診漏診。

9.內(nèi)鏡下治療的病人必須住院，高風(fēng)險病人、疑難病人進(jìn)行術(shù)前評估，與病人及家屬充分溝通，對所在內(nèi)鏡下治療進(jìn)行詳細(xì)耐心的解釋，獲得患者的充分理解后進(jìn)行。

10.內(nèi)鏡下手術(shù)嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行，各項診療均備有急預(yù)案，備 好各種搶救藥品及器械。進(jìn)行內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后或食管硬化劑治療病情較重者應(yīng)告知病房醫(yī)師嚴(yán)密觀察病情變化。

11.醫(yī)護(hù)人員熟練掌握常用急救技術(shù)，心肺復(fù)蘇流程，常規(guī)急救儀器性能。使用方法和注意事項。

12.一旦發(fā)生內(nèi)鏡診療并發(fā)癥或病情突發(fā)變化，應(yīng)及時按應(yīng)急預(yù)案搶救進(jìn)行，搶救醫(yī)護(hù)人員互相密切配合，有條不亂，內(nèi)鏡下處理不能成功，及時轉(zhuǎn)病房或轉(zhuǎn)外科手術(shù)。同時做好家屬的溝通安慰工作，并及時向醫(yī)務(wù)處匯報。

13.疑難病例、診斷不明者應(yīng)多名醫(yī)師會診，討論后再做診斷。病例活檢后及時調(diào)閱病理報告查看，核對內(nèi)鏡診斷與病理診斷的符合率。14.培訓(xùn)期醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師操作時必須在上級醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可獨立簽發(fā)報告。

15.嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范操作，嚴(yán)防發(fā)生院內(nèi)交叉感染。16.要求內(nèi)鏡醫(yī)師技術(shù)上精益求精，不斷學(xué)習(xí)，開展臨床需要的新技術(shù)。

內(nèi)鏡清洗消毒滅菌質(zhì)量管理制度

1.凡穿破粘膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等，必須滅菌。2.凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與粘膜接觸的內(nèi)鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡等，應(yīng)當(dāng)按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進(jìn)行高水平消毒。

3.不同部位內(nèi)鏡診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；上消化道，下消化道內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行。

4.內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院規(guī)模和接診病人數(shù)相適應(yīng)，以保證所用器械在使用前能達(dá)到相應(yīng)的消毒、滅菌合格的要求，保障病人安全。5.清洗紗布應(yīng)一次性使用，清洗刷一用一消毒。6.內(nèi)鏡及附件用后應(yīng)當(dāng)立即清洗、消毒或者滅菌。

7.內(nèi)鏡與附件清洗、消毒或者滅菌程序必須遵照國家2004版《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作。

8.使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定。消毒劑使用的時間不得超過產(chǎn)品說明書規(guī)定的使用期限。

9.禁止使用非流動水對內(nèi)鏡進(jìn)行清洗。10注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每日更換。

11.每日診療工作結(jié)束，用75%酒精對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥、儲存于專用清潔柜內(nèi)。對吸引器、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行清潔消毒。

12.每日診療工作前，必須對當(dāng)日擬使用內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

消化內(nèi)鏡室查對制度

1.預(yù)約接待病人時，核對檢查病史記錄單種類（胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡）、科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷，了解檢查目的。2.準(zhǔn)備檢查前核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、診斷、檢查目的各項均與病史記錄單相符，胃鏡檢查者是否禁食水、腸鏡檢查者是否已經(jīng)清潔腸道。核對無誤后準(zhǔn)確登記及編號方可安排檢查。3.檢查室內(nèi)執(zhí)行檢查操作前核對病人姓名等資料各項均與病史記錄單相符，檢查編號、胃鏡檢查者有無喉頭麻醉、腸鏡檢查者是否清潔腸道、治療者治療前用藥。核對后將病史資料及編號準(zhǔn)確錄入計算機(jī)，再行檢查。

4.送病理檢查時，核對病理單姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、標(biāo)本件數(shù)、切片數(shù)量、檢查目的、診斷。

5.登記檢查結(jié)果時核對檢查編號、姓名、性別、年齡、科室、床號，準(zhǔn)確登記。

6.發(fā)放檢查報告單時核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、病理號、檢查結(jié)果。

洗消間工作制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，完成對內(nèi)鏡及附件的清洗消毒工作。2.每日診療前檢測戊二醛濃度并記錄，保證有效。3.認(rèn)真記錄內(nèi)鏡清洗消毒時間并簽名。

4.活檢鉗、圈套器等附件及時清洗，干燥后送供應(yīng)室滅菌，記錄件數(shù)并注意查收返回件數(shù)。

5.每日更換操作臺消毒大件并及時打包消毒備用。6.每周四下午對內(nèi)鏡測漏、附件檢查維護(hù)。

7.注水瓶每日檢查結(jié)束后刷洗干凈：消毒——沖洗——干燥備用。8.紗布缸及紗布每日更換消毒。

消化內(nèi)鏡室預(yù)約窗口工作制度

1.預(yù)約登記，將患者信息準(zhǔn)確錄入電腦，按時合理安排檢查及治療，年老、住院、殘疾者適當(dāng)優(yōu)先，急診患者隨到隨診。

2.指導(dǎo)預(yù)約的患者按流程圖逐步辦理就診手續(xù)，保持秩序良好，環(huán)境安靜、整潔、安全、快捷。

3.負(fù)責(zé)講解相關(guān)內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備方法、檢查后注意事項。

4.嚴(yán)格檢查前查對工作，病人各項信息與申請單相符，送病理檢查、發(fā)放檢查報告及時準(zhǔn)確。5.合理收費、準(zhǔn)確記賬。

6.注意待診和檢查治療后尚未離開的患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生處理，需再就診者應(yīng)指明相關(guān)科室方位，保證患者安全離開。住院、危、急、重癥患者診療結(jié)束及時通知接送與相關(guān)科室聯(lián)系告知診療結(jié)果情況及注意事項。

7.診療結(jié)束及時整理內(nèi)鏡申請單、知情同意書資料，核對后按序歸檔。

內(nèi)鏡診斷報告規(guī)范

1.內(nèi)鏡診斷報告必須有資質(zhì)的內(nèi)鏡醫(yī)師簽發(fā)。

2.診斷報告包括患者姓名、年齡、性別、住院號、檢查日期等。3.按胃鏡或腸鏡檢查部位詳細(xì)描寫各部位正常內(nèi)鏡下表現(xiàn)，有病灶的部位應(yīng)詳細(xì)描述內(nèi)鏡下表現(xiàn)、范圍、質(zhì)地等。4.需要做病理活檢的應(yīng)描寫活檢部位及活檢塊數(shù)。

5.內(nèi)鏡下治療詳細(xì)描述手術(shù)方式、過程。術(shù)中是否順利，是否有出血等并發(fā)癥，是否做內(nèi)鏡下治療。

6.按不同檢查部位及病灶部位采集電腦照片數(shù)張，照片力求做到畫面清晰，病灶可見，無氣泡及污染物。

7.診斷用規(guī)范化診斷用語，不可用不規(guī)范英文縮寫，如胃ca等。8.診斷報告簽名必須手寫或蓋處方章。

第二篇：內(nèi)鏡科宣傳欄

日照市中醫(yī)醫(yī)院胃腸一體化診療部消化內(nèi)鏡開展項目介紹

為了是胃腸病患者不出科不轉(zhuǎn)科就得到最佳治療方法，我院將消化內(nèi)科和普外科組成胃腸一體化診療部。本科室擁有目前世界最先進(jìn)的十多條內(nèi)鏡：包括胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡等常規(guī)檢查電子胃腸鏡多條。電子胃鏡鏡4條，電子腸腸鏡4條，十二指腸鏡2條，內(nèi)鏡主機(jī)系統(tǒng)2套，各種先進(jìn)的輔助治療設(shè)備。鏡身更細(xì)更柔軟，各種內(nèi)窺鏡具有顯像清晰、分辨率高，對消化道腫瘤的診斷具有獨特之處，并配有先進(jìn)的“電腦內(nèi)鏡圖像數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)”。內(nèi)窺鏡的檢查治療操作及器械的清洗消毒嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行一次性器械使用的有關(guān)規(guī)定。高標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)規(guī)范的消毒流程為患者提供安全胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡下檢查及治療。

內(nèi)鏡檢查項目：無需預(yù)約，醫(yī)生加班當(dāng)天夜要做完是我們的莊嚴(yán)承諾。

項目包括胃鏡檢查、結(jié)腸鏡檢查、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）等。

內(nèi)鏡下治療項目

1.經(jīng)內(nèi)鏡膽管取石術(shù)、內(nèi)鏡下膽道支架置入術(shù)。包括內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）、乳頭括約肌切開取石、鼻-膽和鼻-胰管引流、膽胰管支架置入。經(jīng)內(nèi)鏡膽管結(jié)石取石術(shù)是近年來發(fā)展的一新技術(shù)。此治療方法是經(jīng)內(nèi)鏡將膽總管下端開口（乳頭）擴(kuò)張或切開后將結(jié)石取出。對于外科手術(shù)不能切除或不難耐受手術(shù)治療的膽管癌、壺腹部癌的患者，可經(jīng)內(nèi)鏡放置膽道支架，減輕黃疸，延長生存期。

2.消化道出血的內(nèi)鏡下止血，食管曲張靜脈套扎及硬化劑治療。胃底靜脈曲張組織膠注射療法。內(nèi)鏡下止血夾的放置。

3.賁門失弛緩癥內(nèi)鏡治療、取異物、息肉摘除、上消化道狹窄擴(kuò)張及支架置入、內(nèi)鏡下粘膜切除（EMR）、經(jīng)皮胃鏡下造瘺術(shù)等內(nèi)鏡檢查和治療技術(shù)，開展消化檢查及治療項目最齊全的醫(yī)院。

內(nèi)鏡室醫(yī)師經(jīng)驗豐富,技術(shù)力量雄厚，為患者提供了放心的就醫(yī)條件及全面優(yōu)質(zhì)方便快捷的服務(wù)，每年完成胃鏡及腸鏡的各項診療萬余人次。

第三篇：消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

消化內(nèi)鏡相關(guān)制度

一、消化內(nèi)鏡室感染管理制度

一、內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診區(qū)、診療區(qū)、清洗消毒室、內(nèi)鏡儲藏室等；內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行；清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通風(fēng)良好。

二、內(nèi)鏡室建筑面積應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的規(guī)模功能相匹配，每個診療單位的凈使用面積不得少于20平方米；不同內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行；清潔消毒應(yīng)當(dāng)分槽進(jìn)行；滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要求進(jìn)行管理。

三、根據(jù)工作需要，配備相應(yīng)內(nèi)鏡、附件數(shù)量及清洗消毒設(shè)備，保證所用器械與使用前達(dá)到規(guī)定的清洗、消毒或者滅菌要求。

四、使用的消毒劑、自動清洗消毒器械或者其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。

五、內(nèi)鏡及附件清洗、消毒或者滅菌必須遵循以下原則：

1.凡進(jìn)入人體無菌組織器官或者經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、胸腔鏡、膀胱鏡、宮腔鏡和進(jìn)入皮損皮膚、粘膜接觸的內(nèi)鏡。如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡、直腸鏡、陰道鏡等應(yīng)當(dāng)達(dá)到高水平消毒，彎盤一人一用消毒。

2、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中血液、粘液及活檢孔和抽吸孔的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水分后再進(jìn)行消毒或滅菌，進(jìn)行每一項操作時應(yīng)當(dāng)使用計時器控制。

3、采用化學(xué)消毒劑經(jīng)浸泡滅菌的環(huán)境，使用前必須用無菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按照無菌儲存，儲鏡柜內(nèi)表面或者鏡房墻內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。

4、禁止使用非流動水對內(nèi)鏡清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設(shè)備，必須符合《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》(2004)的規(guī)定。

5、注水瓶及連接管采用高水平以上化學(xué)消毒劑侵泡消毒30分鐘，消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。注水瓶內(nèi)的用水應(yīng)為無菌水，每天更換。

6、每日診療工作開始前，必須對每日擬使用的消毒內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒；每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn)行消毒，刷凈，干燥備用；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺面、地面每日用消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。

7、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲漏工作外衣，戴橡膠手套、口罩帽子，有條件應(yīng)配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。

8、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、診斷、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

六、使用中消毒劑濃度應(yīng)每日定時消毒監(jiān)測，消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。

七、從事內(nèi)鏡工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)接受內(nèi)鏡清洗消毒及個人防護(hù)等醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，并遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則和有關(guān)規(guī)章制度。

八、醫(yī)療廢物處置，按照《醫(yī)療廢物管理制度》執(zhí)行。

二、胃鏡室的消毒隔離制度

1、分室明確，布局人物流向要合理。

2、醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌：接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。

3、活檢鉗要一人一用滅菌。

4、一次性活檢鉗嚴(yán)禁重復(fù)使用。

5、用過的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感染癥病人用過的醫(yī)療器械及物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈再消毒或滅菌。

6、內(nèi)窺鏡可選用2%戊二醛侵泡消毒或滅菌，并每日監(jiān)測其濃度。

7、化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況選擇滅菌高校、中校等消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法。影響滅菌或消毒效果的因素配置時的有效濃度等。

8、更換滅菌劑時，必須對用于侵泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。

三、消化內(nèi)鏡室質(zhì)量與安全管理制度

一、標(biāo)準(zhǔn)：

1、診療操作按照相關(guān)消化內(nèi)鏡及時操作規(guī)范和流程執(zhí)行。

2、檢查室必須配備必要的搶救藥品和設(shè)備。

3、消毒滅菌按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》和《傳染病防治法》等執(zhí)行。

4、檢查報告及時、描述準(zhǔn)確、結(jié)論科學(xué)，有活體組織病理檢查者以病理報告為準(zhǔn)。

5、醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理條例》實施。

二、措施：

1、操作醫(yī)師必須了解相關(guān)病史，把握檢查的適應(yīng)癥、（相對）禁忌癥，檢查前必須進(jìn)行必要 的準(zhǔn)備（如心理、胃腸道等等）。

2、每天工作結(jié)束后，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶銑槽、沖洗槽、臺面及地面進(jìn)行清洗消毒。接污袋、口墊等用具應(yīng)為一次性，一人一用。每天監(jiān)測使用消毒劑的有效濃度，每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測并記錄。

3、對發(fā)現(xiàn)異常組織必須進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查。

4、對個別高危病員必須進(jìn)行此檢查，應(yīng)在臨床科室做好充分的現(xiàn)場搶救準(zhǔn)備，征得病員及家屬同意并報相關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)后進(jìn)行。

5、檢查前必須履行告知義務(wù)，簽署檢查知情同意書和相關(guān)醫(yī)療文書。

6、加強質(zhì)量控制、檢查和考核，納入每月綜合質(zhì)量考核。出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，經(jīng)調(diào)查確有過錯按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，構(gòu)成犯罪的移交司法部門。

四、消化內(nèi)鏡室安全管理制度

一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險科室之一，人人要高度重視，加強責(zé)任心。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程制度及洗消制度。

三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負(fù)責(zé)制，需要住院治療的病人醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度。

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期檢測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴(yán)謹(jǐn)行業(yè)法規(guī)和勞動紀(jì)律，禁止在患者面前亂議論。

第四篇：內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室制度

目錄

1.內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度 2.內(nèi)鏡室感染管理制度 3.內(nèi)鏡室消毒責(zé)任制度

4.內(nèi)鏡室病理標(biāo)本管理與交接制度 5.內(nèi)鏡室醫(yī)療安全管理制度及措施 6.特殊檢查室工作制度 7.新技術(shù)準(zhǔn)入制度 8.首診負(fù)責(zé)制度 9.疑難病例討論制度 10.術(shù)前討論制度 11.新技術(shù)準(zhǔn)入制度

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡檢查室消毒隔離制度

一、內(nèi)鏡室應(yīng)設(shè)檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)，洗滌消毒區(qū)應(yīng)設(shè)臵專用的洗滌水槽清洗內(nèi)窺鏡及其附件。

二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。

三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用消毒劑的監(jiān)測、記錄和保存、個人防護(hù)措施等。

四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡及其附件、必須滅菌，操作應(yīng)在手術(shù)室進(jìn)行。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)無菌處理。

五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對病人進(jìn)行乙肝表面抗原(HBsAg)等過篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗一HCV等過篩檢查。

六、HbsAg陽性者，已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)用專內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。

七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后進(jìn)行消毒。

八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戊二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用2％戊二醛浸泡10小時。

九、HbsAg陽性病人和其他特殊感染病人用過的內(nèi)窺鏡 2

內(nèi)鏡室制度

應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。

十、腫瘤病人用過的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷洗，酒精消毒。

十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。

十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，手套一人一用一換。

十三、每日監(jiān)測使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室感染管理制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)100號文件《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》

二、設(shè)候診區(qū)、檢查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、內(nèi)鏡貯藏室。保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格講行消毒處理。

三、做好內(nèi)鏡清洗消毒的登記工作，登記內(nèi)容包括就診病人姓名、使用內(nèi)鏡的編號、清洗時間、消毒時間以及操作人員姓名等事項。

四、進(jìn)入人體無菌組織或器官的內(nèi)鏡及附件必須滅菌；進(jìn)入人體消化道，與粘膜接觸的內(nèi)鏡及附件必須進(jìn)行高水平消毒。

五、用后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)立即去污、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)鏡應(yīng)瀝干水分后再進(jìn)行消毒。

六、內(nèi)鏡的消毒須使用高效消毒劑，可使用2％堿性戊二醛，胃鏡、腸鏡浸泡時間不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其它分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡時間不少于45分鐘(當(dāng)日不再繼續(xù)使用的需消毒的內(nèi)鏡應(yīng)延長消毒時間至30分鐘；每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒，浸泡時間不少于20分鐘)。內(nèi)鏡及附件消毒或滅菌后處理、貯存按衛(wèi)醫(yī)發(fā)(2004)1 00號文件的規(guī)定執(zhí)行。

七、內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒或滅菌時間應(yīng)當(dāng)使用計時器 4

內(nèi)鏡室制度

控制。

八、浸泡內(nèi)鏡用的消毒劑每周更換，使用頻繁時3-5天更換一次。每周用2％戊二醛濃度試紙監(jiān)測內(nèi)鏡消毒用的戊二醛濃度，不合要求時立即更換。消毒后的內(nèi)鏡每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，滅菌后的內(nèi)鏡每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測，以上均應(yīng)做好記錄。

九、操作和清洗內(nèi)鏡時應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套、防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)該接種乙肝疫苗。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室消毒責(zé)任制度

一、科室人員必須高度重視本科消毒工作，將消毒質(zhì)量納入醫(yī)療管理和安全管理中來，預(yù)防因其引起的醫(yī)院感染。

二、工作人員必須嚴(yán)格按照要求，對上、下消化道診治的病人分室進(jìn)行檢查，術(shù)前認(rèn)真查對HbsAg.三、操作中嚴(yán)格按“規(guī)范’’中要求，對所用內(nèi)鏡及附件進(jìn)行清潔、高效消毒、滅菌等。

四、定期對消毒液進(jìn)行更換、檢測；每日對科室進(jìn)行相關(guān)室內(nèi)空氣及物品消毒，并做好記錄。

五、工作中衣帽整齊，消毒人員必須佩戴防護(hù)用具。

六、做好一次性醫(yī)療用品的用后處理工作。

七、消毒責(zé)任及管理方法、消毒、滅菌要求等根據(jù)上級文件要求及時進(jìn)行更新。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室病理標(biāo)本管理與交接制度

一、取檢的病理，無特殊情況下必須當(dāng)天送病理科；

二、申請單字跡清楚，所填項目完整、真實，準(zhǔn)確；

三、申請單上的標(biāo)本部位和塊數(shù)必須與送檢標(biāo)本相符合；

四、送檢標(biāo)本應(yīng)及時固定，防止自溶，腐敗或干涸；

五、送檢標(biāo)本必須由送檢人員及病理科接收人員雙簽字；

六、由于交接不完整，發(fā)生任何糾紛，應(yīng)追究送檢人責(zé)任；

七、對于拒絕取檢的病理標(biāo)本應(yīng)有家屬或本人簽字后，交付患者或家屬自行處理。

內(nèi)鏡室制度

內(nèi)鏡室醫(yī)療安全管理制度及措施

一、內(nèi)鏡室是高風(fēng)險科室之一，人人要高度重視，加強責(zé)任心，并要熟知安院長及楊局長的講話精神。

二、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程制度及洗消制度。

三、嚴(yán)格掌握各類內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥及并發(fā)癥。

四、認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好術(shù)中、術(shù)后處理工作，實行首診負(fù)責(zé)制，需要住院治療的病人醫(yī)護(hù)人員必須護(hù)送病房交至接診醫(yī)生后方可離開。

五、認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)鏡檢查及無痛內(nèi)鏡八防制度：

一防患者墜床 二防患者跌倒 三防重復(fù)檢查

四防檢查項目漏檢 五防檢查項目做錯

六疇飯看無痛檢查 七防經(jīng)期腸鏡檢查

八防膠漿未服檢查

六、內(nèi)鏡下治療及微創(chuàng)手術(shù)住院的患者，一定要執(zhí)行查房制度及隨訪制度。

七、加強醫(yī)院感染管理工作，定期監(jiān)測，專人專管。

八、科室實行定期考核，獎罰分明。

九、嚴(yán)謹(jǐn)行業(yè)法規(guī)和勞動紀(jì)律，禁止在患者面前亂議論。

內(nèi)鏡室制度

特殊檢查室工作制度

一、定期討論在貫徹醫(yī)院(特殊檢查方面)的質(zhì)量方針和落實質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。

二、特殊檢查包括心電圖、超聲波、腦電圖、腦血流圖、肌電圖、超聲心動圖、內(nèi)窺鏡、肺功能檢查等。

三、需作檢查的患者，由臨床醫(yī)師填寫申請單，必要時經(jīng)上級醫(yī)師同意，檢診醫(yī)師在檢查前應(yīng)當(dāng)詳細(xì)閱讀申請單，了解患者是否按要求做好準(zhǔn)備；危重患者檢查時應(yīng)當(dāng)有醫(yī)護(hù)人員護(hù)送或到床邊檢查；需預(yù)約時間的檢查應(yīng)當(dāng)詳細(xì)交待注意事項：發(fā)現(xiàn)有患傳染病患者，應(yīng)當(dāng)排于最后檢查，檢查完畢嚴(yán)密消毒儀器和用具。

四、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識別規(guī)范、查對程序和技術(shù)操作常規(guī)，并要了解病情。

五、及時準(zhǔn)確報告檢查結(jié)果，遇疑難問題應(yīng)當(dāng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系，共同研究解決。

六、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療器械管理制度，注意安全，定期保養(yǎng)、維修，并對機(jī)器進(jìn)行檢測。

七、各種檢查記錄應(yīng)當(dāng)保管好，建立檔案，經(jīng)過批準(zhǔn)和登記手續(xù)后才能借出。

八、按規(guī)定的時限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫檢查報告，要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在上級醫(yī)師指導(dǎo)下工

內(nèi)鏡室制度

作，不得獨立執(zhí)業(yè)。

九、內(nèi)窺鏡及附設(shè)器材要經(jīng)分類清洗、消毒、貯存與使用，必須嚴(yán)格執(zhí)往醫(yī)院感染的規(guī)定與要求。

建立檢查項目質(zhì)量控制制度、程序與評價體系，有條件的科(室)實行每天由主治醫(yī)師以上人員主持的集體讀片圖制度，確保診斷質(zhì)量，經(jīng)常研究診斷技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。

內(nèi)鏡室制度

新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組挈會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報告醫(yī)政(務(wù))科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄

內(nèi)鏡室制度

首診負(fù)責(zé)制度

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見；對診斷尚未明確的患者應(yīng)在對癥 治療的同時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實施搶救。如為非所屬專業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會診或報告醫(yī)院主管部門組織會診。危重癥患者如需檢查、住院或轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。如接診醫(yī)院條件所限，需轉(zhuǎn)院者，首診醫(yī)師應(yīng)與所轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)系安排后再予轉(zhuǎn)院。

五、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時，有組織相關(guān)人員會診、決定患者收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個人不得以任何理由推諉或拒絕。

內(nèi)鏡室制度

疑難病例討論制度

一、凡遇疑難病例、人院三天內(nèi)未明確診斷、治療效果不佳、病情嚴(yán)重等均應(yīng)組織會診 討論。

二、會診由科主任或主任醫(yī)師(副主任醫(yī)師)主持，召集有關(guān)人員參加，認(rèn)真進(jìn)行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。

三、主管醫(yī)師須事先做好準(zhǔn)備，將有關(guān)材料整理完善，寫出病歷摘要，做好發(fā)言準(zhǔn)備。

四、主管醫(yī)師應(yīng)作好書面記錄，并將討論結(jié)果記錄于疑難病例討論記錄本。記錄內(nèi)容

包括：討論日期、主持人及參加人員的專業(yè)技術(shù)職務(wù)、病情報告及討論目的、參加人員發(fā)

言、討論意見等，確定性或結(jié)論性意見記錄于病程記錄中。

內(nèi)鏡室制度

術(shù)前討論制度

一、對重大、疑難、致殘、重要器官摘除及新開展的手術(shù)，必須進(jìn)行術(shù)前討論。

二、術(shù)前討論會由科主任主持，科內(nèi)所有醫(yī)師參加，手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士必須參加。

三、討論內(nèi)容包括：診斷及其依據(jù)；手術(shù)適應(yīng)證；手術(shù)方式、要點及注意事項；手術(shù)可能

發(fā)生的危險、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；是否履行了手術(shù)同意書簽字手續(xù)(需本院主管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字)；麻醉方式的選擇，手術(shù)室的配合要求；術(shù)后注意事項，患者思想情況與要求等；檢查術(shù)前各項準(zhǔn)備工作的完成情況。討論情況記人病歷。

四、對于疑難、復(fù)雜、重大手術(shù)，疴隋復(fù)雜需相關(guān)科室配合者，應(yīng)提前2_3天邀請麻醉科及有關(guān)科室人員會診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。

內(nèi)鏡室制度

新技術(shù)準(zhǔn)入制度

一、新技術(shù)應(yīng)按國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)后方可實施。

二、實施者提出書面申請，填寫《開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)申請表》，提供理論依據(jù)和具體實施細(xì)則、結(jié)果及風(fēng)險預(yù)測及對策，科主任審閱并簽字同意后報醫(yī)政(務(wù))科。

三、醫(yī)政(務(wù))科組織學(xué)術(shù)委員會專家進(jìn)行論證，提出意見，報主管院長批準(zhǔn)后方可開展實施。

四、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的實施須同患者簽署相應(yīng)協(xié)議書，并應(yīng)履行相應(yīng)告知義務(wù)。

五、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)實施過程中由醫(yī)政(務(wù))科負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行階段性監(jiān)控，及時組織會診和學(xué)術(shù)討論，解決實施過程中發(fā)現(xiàn)的一些較大的技術(shù)問題。日常管理工作由相應(yīng)控制醫(yī)師和監(jiān)測醫(yī)師完成。

六、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)完成一定例數(shù)后，科室負(fù)責(zé)及時總結(jié)，并向醫(yī)政(務(wù))科提交總結(jié)報告，醫(yī)政(務(wù))科召開學(xué)術(shù)委員會會議，討論決定新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的是否在臨床全面開展。

七、科室主任應(yīng)直接參與新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的開展，并作好科室新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展的組織實施工作，密切關(guān)注新項目實施中可能出現(xiàn)的各種意外情況，積極妥善處理，做好記錄。

內(nèi)鏡室制度

第五篇：內(nèi)鏡中心制度

內(nèi)鏡中心人員崗位管理制度

一、內(nèi)鏡中心工作人員基本素質(zhì)

二、內(nèi)鏡中心醫(yī)師崗位職責(zé)

三、內(nèi)鏡中心進(jìn)修醫(yī)生職責(zé)

四、內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）崗位職責(zé)

五、內(nèi)鏡中心公務(wù)員職責(zé)

六、內(nèi)鏡中心洗消護(hù)士崗位職責(zé)

七、內(nèi)鏡中心蘇醒室護(hù)士崗位職責(zé)

八、內(nèi)鏡中心保安崗位職責(zé)

一、內(nèi)鏡中心工作人員基本素質(zhì)

政治思想

1.熱愛黨，熱愛人民，以“三個代表”和“科學(xué)發(fā)展觀”為指導(dǎo)，執(zhí)行黨、政府和醫(yī)院的各項方針

和政策。

2.發(fā)揚主人翁精神，自覺奉獻(xiàn)，擁護(hù)醫(yī)院榮譽，不做有損醫(yī)院形象的事。

3.發(fā)揚愛國主義精神，不做有損國格人格的事。

職業(yè)道德

1.樹立“一切為了患者”的服務(wù)思想，以防病治病、救死扶傷為己任。

2.廉潔行醫(yī)，不以權(quán)謀私，不受“紅包”，不拿“回扣”，謝絕吃請、饋贈等，自覺抵制行業(yè)不

正之風(fēng)。

3.愛崗敬業(yè)，刻苦鉆研，精益求精，努力提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。

規(guī)范服務(wù)

1.按規(guī)定著裝，衣著整潔，佩帶胸卡，儀表端莊。

2.實施文明規(guī)范服務(wù)，自覺遵守服務(wù)規(guī)范，做到語言文明、禮貌待人、態(tài)度誠懇。

3.對患者一視同仁，主動關(guān)心，幫助患者排憂解難，杜絕“冷、硬、等、推、拖”現(xiàn)象，做到“有

問必答”。

遵紀(jì)守法

1.遵守勞動紀(jì)律，不遲到、早退，不擅自離崗、竄崗，上班時間不做與本職工作無關(guān)的事情。

2.認(rèn)真學(xué)習(xí)法律法規(guī)，遵紀(jì)守法，遵守院規(guī)院紀(jì)，服從組織分配，完成上級交給的各項任務(wù)。

3.自覺遵守保密規(guī)定和保護(hù)性醫(yī)療制度，維護(hù)醫(yī)院安定秩序。

社會公德

1.加強修養(yǎng)，嚴(yán)于律己。實事求是，光明正大。真誠待人，團(tuán)結(jié)友愛。遵守“七不規(guī)范”，不在院

內(nèi)吸煙，不穿工作服進(jìn)食堂。

2.樹立節(jié)約光榮，浪費可恥的思想，節(jié)約辦公用品及一切消耗品，杜絕長流水、長明燈現(xiàn)象。愛護(hù)

儀器設(shè)備及其他公共財物。

3.維護(hù)醫(yī)院安全，認(rèn)真做好防火防盜，敢于同違法亂紀(jì)現(xiàn)象作斗爭。

二、內(nèi)鏡中心醫(yī)師崗位職責(zé)

基本要求

1.具有大學(xué)或大學(xué)以上學(xué)歷。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，團(tuán)結(jié)同事，齊心協(xié)力搞好內(nèi)鏡中心工作。協(xié)助科主任做好內(nèi)鏡中心管理工作。

4.通曉內(nèi)鏡理論，有豐富的臨床或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

工作要求

1.每年完成內(nèi)鏡診療 1500人次；急診內(nèi)鏡診療 20人次。

2.做好急診、平診和其他的咨詢工作。

3.全面指導(dǎo)下級醫(yī)生業(yè)務(wù)，指導(dǎo)疑難病例的內(nèi)鏡診療。

4.每年完成教學(xué)6課時（研究生、本科生）。

5.主持或參加編寫新教材、教學(xué)參考書或?qū)Ｖ?，參加評審內(nèi)鏡方面的學(xué)術(shù)論文或?qū)I(yè)書刊。

6.協(xié)助帶好博士研究生，指導(dǎo)碩士研究生及進(jìn)修生，做好青年醫(yī)生的培養(yǎng)工作。

7.積極主持或參與內(nèi)鏡相關(guān)的科研基金的申請，協(xié)助教授或獨立領(lǐng)導(dǎo)一個專題的科研工作，每年發(fā)

表1篇與自己職務(wù)相稱的學(xué)術(shù)水平較高的論文或作出科研成果，研究周期長的重大課題，應(yīng)按階段提供研究成果。

能力要求

1.熟練地掌握內(nèi)鏡診療操作，處理內(nèi)鏡診療工作中的疑難問題，全面指導(dǎo)本科業(yè)務(wù)。

2.系統(tǒng)閱讀中外文獻(xiàn)，了解內(nèi)鏡方面的一個或幾個國內(nèi)外最新動態(tài)和發(fā)展方向，主持科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)下級醫(yī)生業(yè)務(wù)能力，提高或保持科室在學(xué)術(shù)領(lǐng)域中的地位。

3.完成繼續(xù)教育學(xué)分。

4.達(dá)到國家規(guī)定英語、計算機(jī)職稱考試相應(yīng)級別。

三、內(nèi)鏡中心進(jìn)修醫(yī)生職責(zé)

基本要求

1.原則具有大學(xué)或大學(xué)以上學(xué)歷，從事醫(yī)療工作2年以上。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求，上班不遲到、不早退。

3.熟悉內(nèi)鏡理論，有較豐富的臨床或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

4.愛護(hù)內(nèi)鏡中心的醫(yī)療設(shè)備，注意節(jié)約，未經(jīng)許可不得查閱、帶走中山醫(yī)院內(nèi)鏡中心的醫(yī)療資料（如

照片、病例和醫(yī)療數(shù)據(jù)等）。

工作要求

1.按規(guī)定著裝，按時上下班，遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度。

2.熱情接待患者，檢查前應(yīng)詳細(xì)了解患者的各種病史資料，熟悉患者病情，并記錄在案。

3.進(jìn)修醫(yī)生第一個月不參加內(nèi)鏡操作（除自帶設(shè)備外），第二個月必須在本院醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行內(nèi)

鏡診療操作。

4.進(jìn)修醫(yī)生的醫(yī)療安排必須服從科主任，原則上內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)生只能在胃鏡室工作。

5.檢查時態(tài)度和藹，操作仔細(xì)，盡量減輕患者痛苦，認(rèn)真負(fù)責(zé)地完成各種內(nèi)鏡檢查工作，對特殊患

者應(yīng)錄像或拍照，以便會診。

6.操作過程中應(yīng)愛護(hù)儀器設(shè)備，遇到突發(fā)情況及醫(yī)療差錯及時向上級醫(yī)生匯報，以便迅速處理。

7.術(shù)中注意觀察患者情況，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即中止檢查，及時處理。

8.檢查后應(yīng)詳細(xì)書寫或打印內(nèi)鏡報告，經(jīng)本院醫(yī)生審閱并簽名后方可發(fā)出，向患者或家屬交代病情、檢查治療后的注意事項及進(jìn)一步治療的建議。

能力要求

1.熟練地掌握內(nèi)鏡診療操作，了解內(nèi)鏡的使用方法和內(nèi)鏡配件規(guī)格。

2.閱讀中外文獻(xiàn)，了解內(nèi)鏡方面國內(nèi)外最新動態(tài)和發(fā)展方向。

3.完成繼續(xù)教育學(xué)分，進(jìn)修期間完成一篇論文或綜述。

四、內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）崗位職責(zé)

基本要求

1.原則具有中專及以上學(xué)歷。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.熟悉內(nèi)鏡護(hù)理理論和器械保養(yǎng)要求，有較豐富的護(hù)理或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

工作要求

1.內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）應(yīng)配合醫(yī)生完成各種內(nèi)鏡的檢查和治療工作。內(nèi)鏡中心護(hù)士（師）除要掌握

臨床護(hù)士必須掌握的基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)外，還必須掌握內(nèi)鏡專業(yè)方面的知識和技術(shù)。

2.做好患者的接待工作，對患者進(jìn)行預(yù)約、登記、宣教，負(fù)責(zé)內(nèi)鏡中心各種資料及檔案的收集、整

理、統(tǒng)計并進(jìn)行保存。每天必須整理抽屜、臺面和各種單據(jù)。保證內(nèi)鏡各室的環(huán)境整潔。

3.做好各項檢查前準(zhǔn)備工作，包括內(nèi)鏡和附件使用前的準(zhǔn)備，以及患者的術(shù)前準(zhǔn)備（核對姓名、解

釋檢查目的、術(shù)前用藥等），保證內(nèi)鏡檢查和治療的順利進(jìn)行。

4.配合醫(yī)生進(jìn)行內(nèi)鏡檢查及治療，包括安排患者體位，準(zhǔn)備口墊和彎盤，術(shù)中協(xié)助插鏡，配合取活

檢、刷取細(xì)胞、息肉摘除、乳頭切開、食管靜脈硬化劑注射等。

5.檢查治療過程中隨時注意患者情況，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)師，協(xié)助醫(yī)師處理患者。

6.收集病理標(biāo)本并及時送檢，并負(fù)責(zé)發(fā)送內(nèi)鏡報告，交代報告中的醫(yī)生建議，解答患者咨詢。

7.按上海市內(nèi)鏡質(zhì)控中心要求，完成檢查治療后的內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒和保管。

8.進(jìn)修護(hù)士必須在本院護(hù)士的指導(dǎo)下完成以上工作。

9.完成科主任交給的各項工作（內(nèi)鏡保養(yǎng)、配件保養(yǎng)等）。

10.對有故障的機(jī)器設(shè)備立即請有關(guān)部門維修，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療問題，立即向科主任匯報。

能力要求

1.有多年的護(hù)理經(jīng)驗，熟悉一般的護(hù)理技能。掌握內(nèi)鏡及各種附件設(shè)備的性能和使用方法，了解各

種內(nèi)鏡檢查的適應(yīng)征、禁忌征及并發(fā)癥。

2.熟悉各種內(nèi)鏡診療過程及所使用的器械，能密切配合醫(yī)生完成檢查操作。

3.做好內(nèi)鏡前診療準(zhǔn)備工作及患者的術(shù)前處理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

五、內(nèi)鏡中心公務(wù)員職責(zé)

基本要求

1.原則具有初中或高中以上學(xué)歷，會電腦打字。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求，上崗前需培訓(xùn)2w。

3.熟悉內(nèi)鏡和配件的消毒、保養(yǎng)。

工作要求

1.服從科主任和護(hù)士長的領(lǐng)導(dǎo)，做到隨叫隨到。

2.及時清除各檢查室、準(zhǔn)備室、觀察室和侯診室的污物及垃圾，做到完成工作后打掃1次，每周全

面打掃1次，保持整個內(nèi)鏡中心的清潔衛(wèi)生。每次衛(wèi)生檢查必須優(yōu)秀。

3.協(xié)助護(hù)士清洗及消毒內(nèi)鏡、附件和吸引瓶，定期更換內(nèi)鏡消毒液、消毒瓶等。

4.每日檢查結(jié)束后及時送檢病理，取回病理報告單，并交醫(yī)生登記，由服務(wù)臺統(tǒng)一發(fā)放。

5.每日定時對檢查室、準(zhǔn)備室及觀察室進(jìn)行空氣和地板消毒，注意臺面清潔無污。

6.每日一次外勤：領(lǐng)取物品，更換衣單、無菌器械包及敷料。

7.侯診室保證環(huán)境清潔整齊，衛(wèi)生間無異味、每天必須清掃一次。

8.接送患者，服務(wù)熱情，代有困難的患者交費、取藥等。

能力要求

1.身體健康，能完成各項工作。

2.會清洗內(nèi)鏡及使用清洗設(shè)備。

3.工作認(rèn)真，熱忱為患者服務(wù)。

六、內(nèi)鏡中心洗消護(hù)士崗位職責(zé)

基本要求

1.原則具有中專及以上學(xué)歷，在護(hù)士長安排下進(jìn)行工作。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.熟悉內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)的基本理論及實踐，有較豐富的護(hù)理或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

4.愛護(hù)內(nèi)鏡中心的醫(yī)療設(shè)備，注意節(jié)約。

工作要求

1.嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）》的要求管理洗消室工作。

2.測試并記錄所有水槽和機(jī)器內(nèi)的消毒液濃度，不合格的及時更換。

3.清點消毒柜內(nèi)物品，按消毒的有效日期排列，過期物品及時消毒或至供應(yīng)室更換。

4.清點止血裝置并做好記錄。

5.合理安排內(nèi)鏡的使用，發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡故障時，若不能自行排除故障須及時與負(fù)責(zé)同志聯(lián)系，以便得到

及時修理。

6.合理安排并準(zhǔn)確登記所有內(nèi)鏡的清洗消毒。

7.發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)故障時，若不能自行排除故障須及時與有關(guān)公司聯(lián)系，以便得到及時修理。

8.清點并分類供應(yīng)室送回的已消毒配件，及時送到各檢查室以便使用。

9.清點并登記打包好的配件，及時送供應(yīng)室消毒。

七、內(nèi)鏡中心蘇醒室護(hù)士崗位職責(zé)

基本要求

1.原則具有中專及以上學(xué)歷，在護(hù)士長安排下進(jìn)行工作。

2.敬業(yè)愛崗，具有良好職業(yè)道德，遵守中山醫(yī)院職工基本素質(zhì)要求。

3.熟悉麻醉蘇醒基本理論及實踐，有較豐富的護(hù)理或技術(shù)工作的經(jīng)驗。

4.愛護(hù)內(nèi)鏡中心的醫(yī)療設(shè)備，注意節(jié)約，關(guān)愛病人。

工作要求

1.按規(guī)定著裝，按時上下班（8：00～12：30；14：00～17：00），遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度。

麻醉病人未離開蘇醒室，護(hù)士不能下班。

2.熱情接待病人及家屬，注意觀察病人情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時處理，必要時迅速向麻醉醫(yī)生匯報。

3.協(xié)助病人預(yù)約、登記、宣教，每天必須整理臺面、推床及地面衛(wèi)生，保證蘇醒室的環(huán)境整潔。上、下午工作結(jié)束后保持蘇醒室整潔（床、椅等放回原處），床上用品更換一新。按質(zhì)控中心及護(hù)理部要求，管理醫(yī)療用品及醫(yī)療廢品的安放。

4.合理安排蘇醒病人，關(guān)注病人的隱私，做到及時疏散病人及家屬，保證蘇醒室的床位及空床的周轉(zhuǎn)。每位病人起床后，均要保持床單位整潔。

5.一定范圍內(nèi)對病人及其家屬做好術(shù)后解釋及注意事項，必要時指導(dǎo)其掛號、付費等就醫(yī)流程。

6.注意節(jié)約，減少手套、紗布、紙、水電等不必要的浪費。

7.特殊情況下離開蘇醒室，需請人代為看管，謹(jǐn)防意外事故發(fā)生。

8.住院病人檢查結(jié)束后，及時聯(lián)系接送組，確保其安返病房。

八、內(nèi)鏡中心保安崗位職責(zé)

1.按規(guī)定著裝，按時上下班（7：30～11：30；13：30～17：00），遵守內(nèi)鏡中心的相關(guān)規(guī)章制度。

2.確保候診大廳安靜整齊，按病人先后次序排隊辦理登記、預(yù)約、取病理報告等手續(xù)。

3.高度警惕病人及家屬的錢物，防止小偷作案。

4.為確保候診廳整潔，制止任何人員在候診廳內(nèi)發(fā)放非法廣告等宣傳品。

5.必須按預(yù)約單顏色：白色（7：30）、綠色（9：00）、紅色（10：30），安先后次序分區(qū)排隊。

6.指導(dǎo)病人付費、就診等醫(yī)療程序。

7.協(xié)助醫(yī)護(hù)人員有序做好各項工作。