第一篇：XXX衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理工作總結

XXX衛(wèi)生院

醫(yī)療質量管理工作總結

一年來，在醫(yī)院領導和醫(yī)療管理小組的帶領下，經(jīng)過質量管理小組全體成員，各臨床科室及各位職工的共同努力，在質量管理方面取得了一定成績，現(xiàn)總結如下：

一、科室各醫(yī)務人員均能嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度，工作上基本走上制度化、規(guī)范化軌跡。

二、各人才素質均有明顯提高，政治素質，業(yè)務素質明顯提高，醫(yī)德醫(yī)風建設取得較好的成績。

三、醫(yī)療管理方面成績顯著

1、病案質量較往年明顯提高，住院病歷書寫基本達到預定目標，合格率初步統(tǒng)計為100%。

2、診斷和治療質量：出入院診斷符合率及術前后診斷符合率均達到預定目標。門診和住院轉診率接近控制在預定目標，未發(fā)生過無菌切口感染情況，處方合格率也基本接近預定目標。婦產(chǎn)科住院產(chǎn)婦死亡率為0，新生兒破傷風發(fā)生率為0。

四、護理質量管理方面

1、服務態(tài)度較好，基本能穿戴工作服，持證上崗。

2、物品管理使用維護較好，尤其是搶救藥品物品管理方面，基本能班班清點，保證醫(yī)療急救工作順利進行。

3、病房管理工作較往年有所改善。清潔衛(wèi)生工作做得較好，病房物品放置有序。

4、能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，常規(guī)器械消毒合格率達100%，一人一針一管一消毒執(zhí)行率100%。

5、能認真描繪三測單，書寫護理記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，技術操作規(guī)范，準確。護理五種表格書寫，護理技術操作合格率達到預定目標要求，未出現(xiàn)合理差錯事故。

五、醫(yī)技方面

1、能認真執(zhí)行各種規(guī)章制度。

2、能認真配合各科室做好檢查項目的分析，診斷報告及時，結論準確，內(nèi)容完善清楚。

3、能合理使用各種儀器、設備、器械、試劑并能嚴格管理和維護好。

4、能及時認真做好各種資料的統(tǒng)計工作。

六、藥房管理方面

1、能認真執(zhí)行有關質控制度、措施。

2、能嚴格執(zhí)行毒麻藥品管理方法。

3、購藥渠道正規(guī)。

4、調(diào)配處方出錯率為0。

七、存在問題及下一步工作重點

1、服務態(tài)度有待進一步提高。

2、業(yè)務素質有待進一步加強和鞏固。

3、環(huán)境衛(wèi)生工作有待進一步加強。

4、無菌觀念有待進一步加強。

5、消毒隔離制度執(zhí)行有待進一步加強。

6、各科室感染工作記錄、數(shù)據(jù)有待進一步完善。

7、堅持定期召開各小組會議，管理工作有待進一步加強。

第二篇：衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理領導小組及職責

醫(yī)療質量管理領導小組及職責

為保證醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質量，經(jīng)院務會研究決定成立復興鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理領導小組，其人員組成如下： 組長：冉啟珍（婦產(chǎn)科主治醫(yī)師）

副組長：黃明蓮（婦產(chǎn)科主管護理師）

成員：何臣珍、黃秋月、單長虎、王科英

組長職責：

主持負責衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理的全盤工作，協(xié)調(diào)上級醫(yī)療衛(wèi)生部門關系及危、急、重病人的轉診工作；每月對各科醫(yī)療質量進行督查、考核。

副組長職責：

負責衛(wèi)生院醫(yī)療質量控制，協(xié)調(diào)醫(yī)院部門關系及負責危、急、重病人的搶救工作；為危、急、重病人建立“綠色通道”。協(xié)調(diào)組長每月對各科實行考核。

組員職責：

在組長領導下，自身嚴把醫(yī)療質量關，堅決杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生及負責危、急、重病人的搶救工作。每月在組長領導下對科內(nèi)進行考核。（細則附后）

復興鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2012年3月25日

第三篇：□□衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理總結(匯報材料)

□□衛(wèi)生院醫(yī)療質量管理匯報材料

醫(yī)療質量是衛(wèi)生院的立足之本，質量管理是衛(wèi)生院的核心工作，加強質量管理、提高醫(yī)療質量是衛(wèi)生院生存和發(fā)展的前提。本年來，我院結合“醫(yī)療安全百日行動”、上級主管部門業(yè)務考核、“醫(yī)療質量與安全拉網(wǎng)式排查整治活動”、“等級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審”等工作，在醫(yī)療質量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫(yī)療質量有了進一步的提高。現(xiàn)就我院在醫(yī)療質量管理上的具體做法做如下匯報：

一、健全管理組織

成立院科兩級質量管理組織。衛(wèi)生院設立醫(yī)療質量管理小組，負責完善醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預案，對差錯事故與醫(yī)療糾紛進行調(diào)查、處理，制定質量管理獎懲制度，落實質量管理獎懲辦法。成立科室質量管理小組，由各科主任任組長時時抓。負責貫徹落實質量管理目標，嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進行科室質量自查與小結，充分發(fā)揮科室主任在質控中的作用，從而做到醫(yī)療質量處處有人管，時時有人問。

二、完善管理制度

進一步完善質量管理制度，制定了□□衛(wèi)生院《醫(yī)療質量考核細則》、《醫(yī)療質量責任追究制度》、《醫(yī)療質量考評獎懲制度》、《分級護理制度》、《危重病員搶救制度》、《會診制度》等52項管理制度，確保醫(yī)療質量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進我院醫(yī)療質量穩(wěn)步提高。

三、實行院內(nèi)考核評價

成立院內(nèi)質量考評小組，采用多種形式檢查、評價和考核，不斷改進和完善質量評估，加強日常質控考評工作。由副院長負責組織各科主任對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、院內(nèi)感染管理等進行監(jiān)督檢查、考核，每周一次。以及科室交叉檢查、考核，加強節(jié)假日前檢查，突擊性檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決，責任到人。實行質量管理效果評價，考評小組每月對本院醫(yī)療質量進行效果評價，確定整改內(nèi)容，制定整改措施，明確整改責任人，并向各科室反饋、督促整改落實。建立質量分析制度，及時發(fā)現(xiàn)質量管理中存在的問題，實行質量信息的反饋、通報制度，及時消除影響醫(yī)療質量的各種因素。

四、嚴格執(zhí)行責任追究

嚴格執(zhí)行《責任追究制度》、《質量考評獎懲制度》和《□□縣衛(wèi)生局醫(yī)療質量管理處罰辦法》，并人人簽定《責任追究協(xié)議書》，每月對工作成績突出者進行表彰獎勵，對違規(guī)操作、出現(xiàn)差錯事故、不能保質保量完成工作任務的，追究當事人責任，進行現(xiàn)金處罰。

五、加強業(yè)務學習，強化技能訓練

1、加強質量管理教育，增強法律意識、質量意識。一是結合每周一次的集中業(yè)務學習，開展質量管理教育，增強質量意識，并納入個人考核項目。二是各科室定期組織本科人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關規(guī)定。要在醫(yī)療質量管理中，及時總結和推廣質量管理的好經(jīng)驗、好做法。

2、每季度組織全體醫(yī)務人員進行無菌技術操作、急救知識、急救技能培訓，并反復操作和練習，做到人人掌握。把“三基”、“三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質量管理的始終。

六、加強重點領域質量管理

加強重點科室和重點環(huán)節(jié)的質量控制，嚴格執(zhí)行質量管理與技術規(guī)范。重點抓以下幾方面的工作：

1、加強院內(nèi)感染管理。定期或不定期開展治療室、住院部等重點科室的檢查，及時查找本院感染管理工作中存在的問題，消除安全隱患，把院內(nèi)感染降到最低程度。

2、加強急診管理。加強人員、設施設備標準化配置，定期檢查急救藥品、急救設備，使其處于完好備用狀態(tài)，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫(yī)務人員診療技術水平。

3、加強護理安全管理。認真貫徹落實《護士條例》，保障病人安全。貫穿“以病人為中心”的整體護理理念，重視基礎護理質量，加強病情觀察，強化護患溝通，提供用藥、治療、健康指導等規(guī)范服務，達到促進護理質量穩(wěn)步提高的目的。

通過上述措施，我院逐步推行全面質量管理，建立了任務明確、職責權限相互制約、協(xié)調(diào)與促進的質量保證體系，努力使衛(wèi)生院的醫(yī)療質量管理達到制度化、標準化，堅持檢查與考核、獎懲相結合，嚴把環(huán)節(jié)質量關，確保終末質量關，從而保證我院的醫(yī)療質量與安全。

□□衛(wèi)生院

第四篇：2013醫(yī)療質量管理工作總結

述職報告

尊敬的各位領導，各位同志：

因為工作的需要。按院領導班子組織分工，我具體負責醫(yī)療、護理、藥械、醫(yī)技及婦幼保健工作

下面，我將一年來的工作情況向各位領導，各位同志作以匯報，請指正。

2013年堅持以“病人為中心”的服務理念，深入貫徹“三好一滿意”服務的工作目標，著力改善醫(yī)院服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，規(guī)范服務行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質的醫(yī)療服務，全面提升了醫(yī)療、護理質量和服務水平。全體醫(yī)務人員通過一年的辛苦努力，我院通過了二級甲等醫(yī)院評審，晉升為“二級甲等?？漆t(yī)院”。

一、醫(yī)療方面。

1、今年醫(yī)務科加大了十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度?？剖覈栏衤鋵嵤自\責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術期質量控制，要求各級醫(yī)師對手術病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術室，不帶疑點做手術，沒有把握不盲目做，沒有參加術前討論者不得擅自做和術前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險項目的監(jiān)管：科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持醫(yī)務科每月對各個科室進行一次醫(yī)療質量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質量控制的落實。加強對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導檢查，對基礎醫(yī)療質量進行嚴格把關，使我院的醫(yī)療質量得到明顯提高。

2、規(guī)范病歷管理、提高病歷書寫質量。今年嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術安全核對制度》，醫(yī)務科對住院病歷的書寫進一步梳理規(guī)范，對全體醫(yī)生進行病歷書寫培訓，并提出規(guī)范化要求。提高了甲級病案合格率?？剖颐恐懿欢ㄆ诔椴榄h(huán)節(jié)病歷，醫(yī)務科每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調(diào)病歷書寫的高質量和完整性，包括大中型手術的術前討論、為重癥患者討論的書寫質量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

3、臨床用血。嚴格掌握輸血指征，規(guī)范病歷書寫，要求輸血前與患者及家屬進行溝通，并對輸血前、輸血后進行評估。通過反復督導成分輸血率達100%。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應用專項整治工作，各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應用責任狀，以此提高我科抗菌藥物臨床應用能力和管理水平。

1.深入學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》精神，加強科室臨床用藥管理。對醫(yī)務人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應。做到因病施治、合理用藥、杜絕濫用藥現(xiàn)象的發(fā)生。2.加強對科室Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術期預防用抗菌藥物合理使用。通過培訓提高醫(yī)師對抗生素的應用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應用。

三、加強醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院選配一名碩士研究生和一名本科生管理醫(yī)院感染工作。成立科室感染管理領導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行各科室感染檢查，并進行匯總、分析，組織全科醫(yī)務人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關技術規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，修建了規(guī)范的醫(yī)療廢物儲存間，加強科室重點部位的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。全年無一例院內(nèi)感染病例發(fā)生。

四、加強護理質量管理，保證和提高護理服務質量

1、護理部組建了護理各單元，完善了護理管理組織 組建分配4個產(chǎn)科病房、1個兒科病房、層流凈化手術中心、分娩中心、消毒供應中心、新生兒重癥監(jiān)護室、門診共十個護理單元，經(jīng)過一年的不斷摸索和改進，各護理單元已完全成型，并能較好的完成科室的工作任務。

2、護理部規(guī)范了護士著裝，加強了護士禮儀培訓，深化了優(yōu)質護理服務

通過視頻禮儀培訓，北京專家劉爾才教授的專職培訓，使護士的服務理念、服務用語、溝通能力、言談舉止等方面都得到了前所未有的提升。

3、護理部建立健全了各項護理規(guī)章制度、嚴格各項規(guī)章制度的落實

4、強化護士長的管理意識，今年七月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務的人本精神的塑造、護理質量持續(xù)改進。

5、護理部加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質量管理中的關鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長夜查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關系，減少了病人的投訴率。

6、悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元八個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。

7、強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患23條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。

8、加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改?？剖易o理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

9、建立了護理質量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質量的統(tǒng)一和提高。

10、進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。

11、制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。

12、加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤?，今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間成功舉行了院領導為新護士授帽、評選優(yōu)秀護士、護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術操作考核2次，合格率95%。

13、加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務學習12次，內(nèi)容為新理論、新技術及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的歡迎。

五．醫(yī)療、護理全年各項指標完成情況

1、全年門診總人次：13819人，其中

1）各種人流582例（超導可視無痛108例，超導可視7例，無痛269例，人工流產(chǎn)142例，藥流56例）

取環(huán)36例（超導取環(huán)2例），上環(huán)347例；利普刀19例，2）產(chǎn)前篩查建冊1643人次，篩查出乙肝陽性92例，梅毒陽性18例

3）兒科門診人次3000人次

4)超聲檢查總人數(shù)15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四維彩超993人。

2、全年住院總人數(shù)2324人，1）兒科全年住院總人數(shù)90人，其中新生兒重癥監(jiān)護室收住6人。

2）婦科手術95例。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)1719例，正常產(chǎn)329例，3）平均住院日：4.1天 全院實際占用床日數(shù)9528.4天

4）擇期手術患者術前平均住院日：30小時 5）病歷甲級率：98.5% 6）處方合格率：98% 7）入出院診斷符合率：98% 8）手術前后診斷符合率：98% 9）危重癥搶救成功率：98% 10）無菌手術切口甲級愈合率：100% 11）無菌手術切口感染率：0 12）病理診斷符合率98% 13）開展成分輸血比例：100% 14）基礎護理、一級護理、特級護理合格率≧95% 15）急救物品、急救藥品完好率100% 16）消毒隔離管理質量98% 17）院內(nèi)感染發(fā)生率：0 18）一次性注射器、輸液器用后毀形率100% 19）病區(qū)環(huán)境管理合格率95% 20）住院患者滿意度98% 21）出院患者電話回訪滿意率98%

3、醫(yī)護人員業(yè)務培訓率98%

4、醫(yī)療護理嚴重差錯發(fā)生率：0

六、婦幼保健方面

2013年，是我院歷史性轉變的一年，是取得豐碩成果的一年。

2014年我們要在以吳院長為首的院領導班子領導下，再接再勵，努力工作，再創(chuàng)輝煌。

2014年1月5日

第五篇：醫(yī)療質量管理工作總結

醫(yī)療質量管理工作總結

一、加強領導，提高對醫(yī)療質量管理重要性的認識

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關，是社會高度關注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫(yī)療機構堅持以病人為中心、以質量為核心的服務理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務態(tài)度，優(yōu)化服務環(huán)境，簡化服務流程，提高服務質量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務需求越來越高。同時，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結構不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟損失，嚴重干擾了醫(yī)療機構的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫(yī)療服務工作的滿意度，我縣從2011年起，把醫(yī)療質量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅持每年組織開展醫(yī)療質量管理活動。為加強對活動的領導，我院專門成立了醫(yī)療質量管理活動領導小組，具體負責全鄉(xiāng)醫(yī)療質量管理活動的督導，定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求各醫(yī)療機構建立健全院、科兩級醫(yī)療質量管理組織，明確主要領導負總責，分管領導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質量管理活動內(nèi)容豐富

2011年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強化內(nèi)涵建設、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規(guī)章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規(guī)和各項技術操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質量管理活動，引導、帶領各醫(yī)療機構抓質量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務和質量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平

醫(yī)務人員只有通過不斷地培訓學習，專業(yè)技術知識和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機構的服務能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫(yī)療質量管理活動中，我們始終把醫(yī)務人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務技術人員培訓，努力提升醫(yī)務人員的業(yè)務技術能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學習?！夺t(yī)療質量管理相關法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫(yī)務人員自學等形式，使各醫(yī)療機構所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們參加了院長培訓、業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等培訓活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術明顯提高。

三是實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強醫(yī)療基礎設施建設等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲椖浚┙ㄔO，提高衛(wèi)生技術隊伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強病歷質量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《自治區(qū)醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》、《診療護理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護理文書書寫質量。

五是積極參加上級組織的培訓講座。對盟，縣兩級組織的各種有關醫(yī)療質量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫(yī)務人員學習接受新知識、新技術、新理念、新觀點。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質量管理和服務水平

為了確保各項醫(yī)療質量管理規(guī)章制度得到落實，我們一直堅持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質量管理監(jiān)督機制。首先，堅持依法監(jiān)管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監(jiān)督，把醫(yī)療質量的綜合監(jiān)督檢查與專項重點工作監(jiān)督檢查緊密結合，通過日常工作中依法下達監(jiān)督文書，嚴格對各醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執(zhí)行，加強醫(yī)療質量的關鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，認真執(zhí)行醫(yī)療質量和醫(yī)療安全的核心制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫(yī)療機構建立健全院科兩級醫(yī)療質量管理組織，達到人員結構合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，領導組織職能科室，定期對醫(yī)療質量進行指導檢查、監(jiān)督考核；第四，形成制度落實監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理組織，制定醫(yī)療質量考核標準。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院的醫(yī)療質量管理工作，取得了明顯成效：醫(yī)療技術水平得到較大提高，廣大醫(yī)務人員的依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強，醫(yī)療服務質量得到很大改善，為構建和諧社會奠定了堅實基礎。在多年的醫(yī)療質量管理工作中，我們深深體會到：

（一）醫(yī)療服務質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫(yī)療服務質量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優(yōu)質、安全、滿意的醫(yī)療服務，社會效益和經(jīng)濟效益才能得到持續(xù)增長。

（二）技術創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競爭力的關鍵和不竭動力。技術創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅持院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競爭中形成和保持學科學術地位和技術水平在同行中的優(yōu)勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，轉變觀念，改善服務環(huán)境和服務態(tài)度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務理念，有助于醫(yī)療服務水平上新臺階、上水平。

（四）行風建設與質量管理相結合是解決醫(yī)德醫(yī)風好轉的有效途徑。將行風建設管理與醫(yī)療服務質量管理相結合，可以把柔性管理指標轉化為剛性管理指標，是解決技術性質量管理和功能性質量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務質量管理、收費管理、行風建設過程中出現(xiàn)的矛盾。

我院在醫(yī)療質量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今后，在縣衛(wèi)生局的正確領導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大貢獻！