第一篇：季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2013年三季度醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2013年3季度我科堅持以病人為中心的服務(wù)理念，深入貫徹三好一滿意服務(wù)的工作目標，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平?，F(xiàn)將2013年3季度的醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1、認真按照核心制度內(nèi)容，促進各項制度的落實。

根據(jù)年初制定的計劃著重從核心制度落實、病案質(zhì)量管理與科室自身建設(shè)等方面不斷深入管理。3季度繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度。各科室嚴格落實首診責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到三查：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到五個不：不帶問題進手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準備不充分不倉促做。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持護士長查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，以確保護理質(zhì)量及護理安全。

二、規(guī)范病歷管理、護理文件的書寫，提高病歷書寫質(zhì)量。

3季度嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務(wù)科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，并聯(lián)合質(zhì)控委員會逐步建立全院、科、組三級質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，以此提高我院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入貫徹《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，加強醫(yī)院臨床用藥管理。對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的培訓學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。3季度我科共上報藥品不良反應(yīng)1例，做到因病施治、合理檢查、合理用藥、規(guī)范收費，杜絕濫用藥、濫檢查現(xiàn)象的發(fā)生。

2.加強對Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預防用抗菌藥物合理使用。

3.根據(jù)《處方管理辦法》，加強處方管理，提高處方書寫質(zhì)量，促進臨床合理用藥，醫(yī)務(wù)科組織相關(guān)人員對處方書寫情況進行定期檢查。近期處方合格率有明顯提高，臨床診斷明確，書寫工整規(guī)范。

4.嚴格按照省衛(wèi)生廳要求，藥品全部進行網(wǎng)上集中招標采購，通過講課提高醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應(yīng)用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強醫(yī)院感染管理工作。

成立醫(yī)院感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行醫(yī)院感染檢查，并進行匯總、分析，組織全院醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，加強醫(yī)院重點部門的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。

第二篇：質(zhì)量管理季度工作總結(jié)

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)1

為了滿足機械設(shè)備施工生產(chǎn)的需要，并加強了設(shè)備安全使用管理，以提高設(shè)備的完好率和利用率，減少事故損失，為保障施工做好充足準備。結(jié)合我隊實際情況，對我隊使用的.各類設(shè)備進行了全面認真的檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)存在一些不足之處，希望今后能予以改正，加強機械設(shè)備的檢查和保養(yǎng)，把機械設(shè)備維護保養(yǎng)工作落到實處。

一、今后要經(jīng)常對所有機械設(shè)備操作人員進行安全教育，認真學習有關(guān)安全知識，提高防范意識，牢固樹立“安全第一，預防為主”的思想。

二、軟軸棒應(yīng)保持清潔，使用前檢查各部位連接牢靠，旋轉(zhuǎn)方向正確。操作時應(yīng)自然垂直的沉入混凝土中，不得用力硬插，也不可全部插入混凝土中。

三、電焊機電源電壓一定與要求相符。焊機電源輸入電纜連接一定要正確可靠。應(yīng)對接地導體進行日常檢查，確認其是否接好。特別注意插頭是否松動，以免接觸不良。

四、混凝土切割機開機前應(yīng)檢查各部位螺栓，螺母有無松動，檢查電源、接線有無漏電現(xiàn)象;鋸片旋轉(zhuǎn)方向與防護罩標注方向是否一致。檢查無誤后方可開機工作。在非工作狀態(tài)時，嚴禁鋸片著地，以防鋸片變形損壞。

五、型材切割機開機先空轉(zhuǎn)十分鐘，確認機器轉(zhuǎn)動靈活、無雜音砂輪平衡方可使用。軸承中的潤滑脂，一般隔六個月需更換一次，一年進行一次，檢修時，應(yīng)將機器全部拆開，清除內(nèi)部積塵和油污、清洗軸承、調(diào)換軸承潤滑脂。

六、潛水泵啟動前檢查水管結(jié)扎是否牢固，放氣、放水、注油等螺塞均應(yīng)旋緊，葉輪絕緣應(yīng)良好。工作電壓應(yīng)與水泵要求相符。每周應(yīng)測定一次電動機定子繞組對地的絕緣電阻有無下降。每月檢查一次泄漏量(流出的水和油)。

七、打夯機每天工作后應(yīng)清除夯板上的泥沙和附著物，保持夯機清潔，并檢查螺栓有無松動。每工作30h更換機油一次，每0.4kg更換三次后，每工作100h更換機油一次。電動機要注意防潮。

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)2

安全生產(chǎn)是電力企業(yè)不變的主題更是干好各項工作的重要保證我班始終把“安全工作放在重之又重的位置從抓組員安全教育入手培訓員工操作技能落實安全責任制加大考核力度從而提高了組員對安全生產(chǎn)重要性的認識。從思想上牢固樹立了“安全第一”方針。

現(xiàn)將全年安全工作總結(jié)如下

1、認真開展安全活動加強職工安全思想教育。

為了提高組員對安全生產(chǎn)重要性的認識一年來我班一直堅持每周一次的安全活動從未間斷過。每次安全活動不僅僅是及時學習安全事故通報更重要的是分析事故發(fā)生的原因從中吸取教訓。使每位班員清楚的認識到事故的'危害性清楚的認識到安全工作不容忽視。從思想上牢固的樹立“安全第一”方針。

2、按時開展安全培訓不斷提高職工安全思想意識

為了加強工作人員安全方面的知識我們按照培訓計劃適時對職工進行安全培訓在春季大檢查前進行《電業(yè)安全工作規(guī)程》考試十月底進行了新《電業(yè)安全工作規(guī)程》學習并經(jīng)考試合格。同時在日常工作中及時對工作人員進行安全教育使工作人員不斷提高安全自我保護意識。

3、嚴格規(guī)章制度杜絕習慣性違章

為了保證安全生產(chǎn)我們要求每位工作人員必須嚴格規(guī)章制度和規(guī)程規(guī)定執(zhí)行堅持杜絕習慣性違章作業(yè)對工作不認真者嚴格按照經(jīng)濟考核的規(guī)定進行處罰。加強對車輛的管理補充完善了車輛管理規(guī)定嚴格了出車紀律杜絕了交通事故的發(fā)生。

4、加強客戶的安全用電管理確保電網(wǎng)安全運行

客戶的安全用電直接關(guān)系著客戶的經(jīng)濟效益也影響著電網(wǎng)的安全運行。今年因客戶責任引發(fā)了電網(wǎng)越級跳閘事故給客戶和我公司造成了一定程度的損失所以加強客戶安全用電管理是一項非常重要的工作。為此我們依據(jù)相關(guān)安全管理規(guī)定要求10kv專線客戶加強設(shè)備線路的巡檢工作、采取有效防止小動物入室的措施并定期對這些用戶進行檢查及時有效的處理缺陷做到客戶的安全管理可控、在控。協(xié)助和督促10kv客戶建立健全內(nèi)部安全管理制度及資料使客戶的安全管理工作有章可循、有據(jù)可依。通過大量的工作使客戶的安全用電水平有了較大的提高。

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)3

二季度以來我鎮(zhèn)認真貫徹落實中央、省、市、區(qū)安全生產(chǎn)會議精神，牢固樹立紅線意識，始終把安全工作放在首位，認真開展大排查、大整治和安全生產(chǎn)月活動，堅持做到檢查不走過場，隱患整改不放過，責任追究零容忍，確保全鎮(zhèn)第二季度安全生產(chǎn)形勢持續(xù)平穩(wěn)。現(xiàn)將二季度工作情況小結(jié)如下：

一、加強領(lǐng)導，明確責任

根據(jù)鎮(zhèn)領(lǐng)導班子成員調(diào)整變化，及時調(diào)整鎮(zhèn)安委會組成人員和安全生產(chǎn)一崗雙責責任領(lǐng)導，保證了全鎮(zhèn)安全生產(chǎn)工作有效銜接和有序開展。

二、大力開展大排查，大整治活動

一是堅持每月對全鎮(zhèn)生產(chǎn)企業(yè)和11家xx零售戶的安全檢查。二季度共檢查出安全隱患6個單位、6處隱患點，已整治到位5處，還有1處因資金沒有到位沒有及時整治，但落實隱患整治措施和檢測人員。已經(jīng)整治好的5處分別是：國平塑料廠3具滅火器失效，新東方電器有限公司3具滅火器失效，兩廠已及時更換滅火器。XX村5社竹林、大樹被大風吹到倒在青謝路上，造成交通安全隱患，政府在5月6日及時組織人員排除隱患。XX村3社廣場電桿傾斜，使通信線路離地不足1米，給人車出行帶來安全隱患，政府及時向有關(guān)部門下達整改通知書，相關(guān)部門在6月7日已將隱患全部排除。社區(qū)2組一棵大樹，樹干大部分腐爛，隨時會給群眾和附近房屋帶來安全隱患，政府組織人員及時將大樹砍掉，消除了安全隱患。

二是督促企業(yè)落實隱患整治工作。針對佳宜磚廠窯洞隱患，安辦在1月份通知該廠進行修補，由于企業(yè)的原因一致沒有落實，3月份安辦再次督促該廠進行修補，在今年4月份佳宜磚廠完成了窯洞修補工作。轄區(qū)內(nèi)公義保溫材料廠被區(qū)安監(jiān)局提出限期整改隔火墻破爛一事，在鎮(zhèn)安辦的督促下，該企業(yè)經(jīng)過長達3個月的政治，在4月初完成了整改工作。

三是專項治理x零售戶達標工作。全鎮(zhèn)有11家零售戶，長期處在下店上宅，前店后宅，住宅內(nèi)就是x倉庫，按照上級要求，經(jīng)營條件一家都不合格，這次按照區(qū)安委會《關(guān)于開展x零售經(jīng)營安全專項整治工作的通知》精神，我鎮(zhèn)初步方案是把x倉庫修到無人區(qū)域集中存放一點銷售，必須消除零點存放零點銷售的現(xiàn)象。

四是扎實開展《安全生產(chǎn)月》活動。結(jié)合全鎮(zhèn)實際，印發(fā)活動《方案》，召開專題會議進行安排部署。利用趕場日，安辦把圖文并茂的宣傳畫懸掛在人群集中區(qū)開展宣傳，發(fā)放有關(guān)安全知識宣傳單xx余份。同時，深入到企業(yè)、經(jīng)營單位開展安全生產(chǎn)大檢查，督促企業(yè)、經(jīng)營單位履行安全生產(chǎn)主體責任。

三、存在的.安全問題

一是我鎮(zhèn)有一條古街，建筑結(jié)構(gòu)為磚木，年代久遠，雖然居住在這條古街上的居民用上了自來水，但在建設(shè)過程中沒有消防栓和消防設(shè)施，一旦失火，后果嚴重。建議有關(guān)部門到公義實地查看，提出解決方案。

二是集鎮(zhèn)有10家燃氣銷售戶，每戶都把燃氣擺放在底樓，人在樓上居住，幾乎沒有安全防范措施，存在嚴重的安全隱患。作為公義政府，只能進行監(jiān)管，沒有根除隱患的權(quán)利，此事應(yīng)該引起有關(guān)部門的重視。

質(zhì)量管理季度工作總結(jié)4

在XX年一季度，分局按照年初制定的“標本兼治、著力治本”工作方針和“突出重點、以點帶面”工作思路，不斷開拓創(chuàng)新、提高依法行政能力和執(zhí)法水平，深入推進食品、藥品和隊伍“三大放心工程”，分局開局工作呈現(xiàn)三個“新”。

一、食品安全監(jiān)管又有新作為

（一）擴大宣傳、營造氛圍，全民食品安全意識明顯增強

1、社會層面。自行編印《食品藥品安全》報，定期向社會村落發(fā)放；在大型超市、車站碼頭等重點區(qū)域，添置報刊架，向群眾免費贈閱相關(guān)報刊資料；制定“XX年食品藥品知識進社區(qū)宣傳計劃”，組建以分局干部、社會宣講人員為主體的團，以xxx為首站，全面啟動對社區(qū)居民的巡講；結(jié)合農(nóng)村趕早集特點，在xx等鬧市，設(shè)攤舉行了以“人人關(guān)心食品藥品安全，共同營造和諧消費環(huán)境”為主題的科普早市宣傳咨詢活動；利用春節(jié)以及“3.15”等節(jié)日，開展主題宣傳，集中曝光假劣食品，開展為民咨詢，向社會各界廣泛宣傳食品安全監(jiān)管工作取得的成果。

2、基層網(wǎng)絡(luò)層面。分局領(lǐng)導帶隊，先后走訪xxxx等基層政府，及時就食品安全監(jiān)管工作重要性和嚴峻監(jiān)管形勢等進行溝通宣傳，取得基層政府對分局工作的支持和配合；對新組建的鄉(xiāng)鎮(zhèn)場層面的食品安全檢查員隊伍，組織他們開展培訓，幫助他們及時轉(zhuǎn)換角色，更新知識，適應(yīng)食品監(jiān)管新機制。

3、管理相對人層面。為杜絕高風險領(lǐng)域的食品衛(wèi)生隱患，分局以召開懇談會、宣傳會等多種形式，對熟食鹵味業(yè)主、食品生產(chǎn)經(jīng)營單位負責人、學校食堂負責人以及長興鄉(xiāng)食品從業(yè)人員開展食品安全知識培訓。

在一季度，分局共開展宣傳咨詢活動x場次，進行電視播報x次，展示宣傳版面x塊，分發(fā)宣傳資料xx多份，培訓基層監(jiān)管人員、從業(yè)人員和法人xxx多人次，受教育群眾達xxx多人。

（二）整章立制、創(chuàng)新方法，完善食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系

1、安全監(jiān)管思路進一步拓展。充分利用承辦或協(xié)辦政協(xié)委員、人大代表提案工作的契機，協(xié)調(diào)整合部門監(jiān)管資源。尤其是在落實“xxxxx”提案中，分局及時會同衛(wèi)生、農(nóng)委等單位開展研討，并就完善食品安全檢驗監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，加強部門間配合協(xié)作達成了一致認識；改變說教方式，組織部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)食安辦成員及領(lǐng)導赴食品安絡(luò)建設(shè)頗有特色的xx鄉(xiāng)現(xiàn)場觀摩，學習先進方法，加強基層部門相互間的交流學習，為進一步完善基層食品安絡(luò)建設(shè)奠定良好基礎(chǔ)。

2、監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)進一步完善。根據(jù)社會監(jiān)督的即時性和靈活性，分局在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)食安辦的支持下，組建了由退休教師和基層干部組成的食品安全市民巡訪團，充分發(fā)揮群眾參與食品安全監(jiān)督熱情，進一步健全食品安全監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)；針對xx鎮(zhèn)地區(qū)遠離縣城，但食品生產(chǎn)經(jīng)營行業(yè)發(fā)展迅猛的實際情況，及時與當?shù)卣疁贤▍f(xié)調(diào)，成立了xx鎮(zhèn)分所，以更好地服務(wù)當?shù)厝罕姡M一步強化xx鎮(zhèn)地區(qū)的食品安全監(jiān)督。

3、誠信體系建設(shè)進一步強化。為了讓xx餐飲單位獲得更好發(fā)展，分局一方面積極組織餐飲單位參加食品衛(wèi)生信用等級評定，啟動食品安全監(jiān)督員駐店掛牌和重點監(jiān)管掛牌單位篩選工作；另一方面積極協(xié)調(diào)轄區(qū)內(nèi)大中型餐飲單位、超市、學校及企事業(yè)單位食堂組建成立xx食品衛(wèi)生安全協(xié)會，引導企業(yè)履行“自我管理、自我發(fā)展、自我教育、自我約束”的職責，促進崇明食品行業(yè)健康持續(xù)發(fā)展。目前，有xx家餐飲單位申報了xx級餐飲單位并通過了初評，xx余家餐飲單位和學校、企事業(yè)食堂加入了食品衛(wèi)生安全協(xié)會。

（三）堅持監(jiān)督、強化職責，食品放心工程快速有序推進

1、行政許可有序開展。分局堅持原則性與靈活性相結(jié)合，努力做好食品衛(wèi)生許可工作。堅持每周三開展免費食品安全知識培訓，做好x指南工作；及時開展現(xiàn)場審核，對不能在審核期限完成整改的，及時辦理中止審核手續(xù)，避免當事人兩次申請上的種種不便。截止季末，共受理xx戶，新發(fā)放食品衛(wèi)生許可證xx戶，變更xx戶，發(fā)放臨時許可證xx戶，建筑項目設(shè)計審核xx戶，終止xx戶，注銷x戶，行政許可工作開展地平穩(wěn)有序。

2、重點品種、環(huán)節(jié)和區(qū)域監(jiān)管得到加強。在監(jiān)管力度上，分局先后組織開展了“xxx”、XX年春季學生集體用餐專項檢查、肉品安全專項檢查，參與了xxx公司周邊地區(qū)環(huán)境綜合整治、對xxx個村年終考核驗收工作；在監(jiān)管手段上，充分利用抽樣檢測技術(shù)手段，先后開展了環(huán)節(jié)抽樣、快速檢測等。截止季末，全面完成了x次重大活動的食品安全保障，巡回檢查餐飲單位xx戶次、食品經(jīng)營單位xx戶次，檢查學校xx所、生豬屠宰場及便民服務(wù)點xx戶、食用農(nóng)產(chǎn)品零售市場xx戶，指導農(nóng)村自辦酒席xx戶；抽檢各類食品xx件，合格xx件，合格率xx%；環(huán)節(jié)抽樣xx件，合格xx件，合格率xx%；開展現(xiàn)場快速檢測合計xx件。一季度實施行政處罰xx起，未發(fā)生一起錯案，未發(fā)生一起集體性食物中毒事故。

3、技術(shù)支撐體系逐步健全完善。分局把技術(shù)支撐建設(shè)工作放在重要工作議程上，專門騰出辦公用房作為食品檢驗實驗室，引進先進儀器設(shè)備，組織現(xiàn)有技術(shù)檢測力量，開展食品擴項工作。通過努力，分局下屬的食品藥品檢驗所順利通過食品擴項計量認證和監(jiān)督評審工作，成為了食品藥品雙認可的國家實驗室，目前已經(jīng)能獨立開展食品檢測并出具相應(yīng)檢測報告。

二、整頓和規(guī)范醫(yī)藥市場秩序又有新成效

（一）專項整治與日常監(jiān)管相結(jié)合

1、動態(tài)檢查取得明顯成效。一季度共完成新開辦《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》現(xiàn)場檢查、發(fā)證x家、換證x家；完成新開辦《藥品經(jīng)營許可證》現(xiàn)場檢查、發(fā)證x家、otcx家；開展醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)日常檢查x家，藥品零售企業(yè)gsp跟蹤檢查x家，藥品零售企業(yè)質(zhì)量信用等級評定x家。對在信用等級評定中被評為“警示”的x家企業(yè)、“失信”的x家企業(yè)，及時對外公示；對gsp跟蹤檢查中被評為不合格的.x家企業(yè)和被限期整改的x家企業(yè)，上報市局在市局網(wǎng)站和xx報予以公示，引起社會強烈反響。目前，在gsp檢查中被評為不合格的企業(yè)已自動申請注銷了許可證。

2、專項檢查取得明顯成果。先后組織開展了xxx、xxxx專項檢查；完成了對xx大藥房xx個藥店的專項檢查；現(xiàn)場監(jiān)督xx藥業(yè)集團有限公司銷毀貨值近xx萬元的克林霉素磷酸酯氯化納注射液規(guī)格xx毫升xx瓶、規(guī)格xx毫升xx瓶。通過開展檢查，共立案xx起，結(jié)案xx起，罰沒款共計xx萬余元，有效地規(guī)范藥械市場秩序。

（二）專項整治與技術(shù)抽樣相結(jié)合

在一季度，分局為切實提高發(fā)現(xiàn)問題藥品和質(zhì)量薄弱環(huán)節(jié)的準確性，及時制定藥品、醫(yī)療器械和藥包材質(zhì)量抽樣計劃，下發(fā)各個相對人，并向全社會公示。同時為進一步提高藥品抽樣工作效率和質(zhì)量，分局嚴格按照市局要求，開展無線上網(wǎng)現(xiàn)場登記抽樣。共抽驗樣品xx件，有結(jié)論xx件，不合格xx件，不合格率xx%；完成藥品評價性抽樣xx個品種xx件，協(xié)助xx藥檢所完成了對xx家醫(yī)療機構(gòu)“人血白蛋白”現(xiàn)場抽樣工作；xx藥檢所共完成檢品xx件，不合格xx件，不合格率xx%。圓滿完成了季度工作目標，為藥品執(zhí)法監(jiān)督提供了有效技術(shù)保障。

（三）專項整治與幫促指導相結(jié)合

1、醫(yī)用氧生產(chǎn)得到了有效保證。根據(jù)所有醫(yī)用氧生產(chǎn)企業(yè)必須達到gmp要求并取得藥品gmp證書的要求，xx氧氣廠作為具有醫(yī)用氧生產(chǎn)能力的企業(yè)，至今卻未取得藥品gmp證書。為了確保醫(yī)療機構(gòu)不斷氧、不缺氧，分局在多次指導幫助的基礎(chǔ)上，及時聯(lián)系市認證中心對xx氧氣廠開展醫(yī)用氧認證。目前該廠已順利通過了現(xiàn)場檢查，醫(yī)用氧生產(chǎn)將真正得到保障。

2、現(xiàn)場辦公得到了充分肯定。為了繼續(xù)加強藥品gsp管理，分局多次前往長興島對崇明通康藥房進行g(shù)sp指導，對xx公司等x家藥品經(jīng)營企業(yè)、x家藥品生產(chǎn)企業(yè)開展現(xiàn)場辦公，通報檢查總體情況，指出存在問題和改進方向，得到了相對人的歡迎和認可。

（四）專項整治與開展治理商業(yè)賄賂相結(jié)合

分局在查辦系列醫(yī)療機構(gòu)使用無證醫(yī)療器械案件中，緊密結(jié)合正在開展的治理商業(yè)賄賂專項工作，不單純以案辦案，認真加以分析總結(jié)。對案件中發(fā)現(xiàn)的違法生產(chǎn)企業(yè)，及時匯總后上報市局；根據(jù)該批醫(yī)療器械屬于政府招標采購的事實，及時通報紀檢監(jiān)察部門。根據(jù)分局的報告，市局專門向全市各分局下發(fā)了《xxx的通知》；采管辦專門向有關(guān)單位下發(fā)了《關(guān)于xxx的通知》，為避免醫(yī)療器械設(shè)備政府采購中的不正之風，在全x乃至全市肅清醫(yī)療機構(gòu)使用無證醫(yī)療器械作出了自己的貢獻。

三、隊伍和作風建設(shè)又有新氣象

（一）班子建設(shè)得到進一步強化

分局利用分局領(lǐng)導班子調(diào)整和召開領(lǐng)導干部專題民主生活會的契機，不斷提高班子抓大事、議大事，統(tǒng)攬全局意識和水平。一方面加強了班子政治業(yè)務(wù)學習，堅持做到工作不斷線，學習不間斷，深刻領(lǐng)會中央和上級部門文件、領(lǐng)導講話的精神實質(zhì)，努力提高思想認識；另一方面采取座談、個別訪談、下發(fā)征詢表書面征詢意見的形式，廣泛征求了解干部群眾意見和建議。對干部群眾提出的xx條合理化建議和意見，認真研討，及時制定整改措施，分局班子的凝聚力、戰(zhàn)斗力和創(chuàng)造力得到了進一步加強。

（二）團隊建設(shè)得到進一步增強

分局以打造一支和諧、進取的團隊為目標，充分利用各種載體，積極開展“三個文明”建設(shè)。先后組織人員參與了“環(huán)境潔凈日”義務(wù)勞動；組織分局內(nèi)黨團員參與縣級機關(guān)黨工委組織的“學雷鋒”黨團員職員者服務(wù)活動，利用自己的專業(yè)知識為民服務(wù)；積極響應(yīng)xx政府植樹造林建設(shè)xxx的號召，參與植樹節(jié)活動；組織“送溫暖”小分隊，深入基層，看望分局系統(tǒng)內(nèi)80歲以上職工父母，走訪幫困掛鉤村，慰問困難老黨員、老紅軍和基層群眾；組織分局全體人員開展以“xxxx”為主題的聯(lián)誼活動，進一步深化分局文明建設(shè)。通過分局上下全體人員的共同努力，分局創(chuàng)建x級文明單位工作取得新突破，目前已進入了公示階段。

（三）黨風廉政機制得到進一步完善

利用開展“xxxx”活動的契機，組織系統(tǒng)內(nèi)全體人員開展黨風廉政責任書責任簽約和以“不到藥械生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)兼職、入股”為內(nèi)容的“五不”公開；根據(jù)分局政風監(jiān)督員人員崗位變化等情況，及時調(diào)整政風監(jiān)督員隊伍，進一步鞏固和加強分局政風建設(shè)；制定并落實“四項規(guī)定”，明確工作人員嚴格禁止接受管理相對人吃請和收受索要財物、參與或參加相對人組織的可能影響公正執(zhí)行公務(wù)的各類活動，嚴格執(zhí)行工作日午間“禁酒令”和禮品禮金登記制度及下鄉(xiāng)工作用餐執(zhí)行“付費定點就餐”制度。在一季度，分局共上交或拒收禮品禮金人次，價值人民幣元，分局廉政氛圍繼續(xù)得到了鞏固。

第三篇：2013醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

述職報告

尊敬的各位領(lǐng)導，各位同志：

因為工作的需要。按院領(lǐng)導班子組織分工，我具體負責醫(yī)療、護理、藥械、醫(yī)技及婦幼保健工作

下面，我將一年來的工作情況向各位領(lǐng)導，各位同志作以匯報，請指正。

2013年堅持以“病人為中心”的服務(wù)理念，深入貫徹“三好一滿意”服務(wù)的工作目標，著力改善醫(yī)院服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，規(guī)范服務(wù)行為，改進醫(yī)德醫(yī)風，以提高醫(yī)療質(zhì)量，合理收費，降低醫(yī)療費用為落腳點，努力為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，全面提升了醫(yī)療、護理質(zhì)量和服務(wù)水平。全體醫(yī)務(wù)人員通過一年的辛苦努力，我院通過了二級甲等醫(yī)院評審，晉升為“二級甲等專科醫(yī)院”。

一、醫(yī)療方面。

1、今年醫(yī)務(wù)科加大了十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度?？剖覈栏衤鋵嵤自\責任制、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度：一是要求各級醫(yī)師對住院病人要做到“三查”：即值班醫(yī)生接班后對危重病人和特殊病人重點查，晚上對病區(qū)病人普遍查，交班前對危重和有特殊處置的重點查；二是加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，要求各級醫(yī)師對手術(shù)病人管理要做到“五個不”：不帶問題進手術(shù)室，不帶疑點做手術(shù)，沒有把握不盲目做，沒有參加術(shù)前討論者不得擅自做和術(shù)前準備不充分不倉促做。三是狠抓風險項目的監(jiān)管：科室堅持勤檢查、現(xiàn)場講評，發(fā)現(xiàn)缺陷，及時解決，防微杜漸。充分保障了患者的醫(yī)療安全。四是堅持醫(yī)務(wù)科每月對各個科室進行一次醫(yī)療質(zhì)量檢查，督促各科室進一步加強醫(yī)療質(zhì)量控制的落實。加強對各科室核心制度執(zhí)行情況的督導檢查，對基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，使我院的醫(yī)療質(zhì)量得到明顯提高。

2、規(guī)范病歷管理、提高病歷書寫質(zhì)量。今年嚴格落實《病歷書寫基本規(guī)范》和《手術(shù)安全核對制度》，醫(yī)務(wù)科對住院病歷的書寫進一步梳理規(guī)范，對全體醫(yī)生進行病歷書寫培訓，并提出規(guī)范化要求。提高了甲級病案合格率?？剖颐恐懿欢ㄆ诔椴榄h(huán)節(jié)病歷，醫(yī)務(wù)科每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術(shù)的術(shù)前討論、為重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄等。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

3、臨床用血。嚴格掌握輸血指征，規(guī)范病歷書寫，要求輸血前與患者及家屬進行溝通，并對輸血前、輸血后進行評估。通過反復督導成分輸血率達100%。

二、強化藥事管理，保證患者用藥安全。

認真開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治工作，各級醫(yī)師層層簽訂抗菌藥物臨床應(yīng)用責任狀，以此提高我科抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。

1.深入學習《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》精神，加強科室臨床用藥管理。對醫(yī)務(wù)人員進行《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》的學習，嚴格執(zhí)行特殊藥品管理制度和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報告制度，及時報告和處置藥品不良反應(yīng)。做到因病施治、合理用藥、杜絕濫用藥現(xiàn)象的發(fā)生。2.加強對科室Ⅰ類(清潔)切口手術(shù)圍手術(shù)期預防用抗菌藥物及剖宮產(chǎn)圍術(shù)期預防用抗菌藥物合理使用。通過培訓提高醫(yī)師對抗生素的應(yīng)用水平，并使用三級管理，同時不定期查病歷，督察有無不合理應(yīng)用，并開展處方點評，規(guī)范抗生素的應(yīng)用。

三、加強醫(yī)院感染管理工作。

醫(yī)院選配一名碩士研究生和一名本科生管理醫(yī)院感染工作。成立科室感染管理領(lǐng)導小組，專人負責，責任到人，嚴格執(zhí)行各項操作規(guī)程，保障醫(yī)療安全。定期進行各科室感染檢查，并進行匯總、分析，組織全科醫(yī)務(wù)人員認真學習《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)技術(shù)規(guī)范培訓工作，加強醫(yī)療廢物管理工作，修建了規(guī)范的醫(yī)療廢物儲存間，加強科室重點部位的醫(yī)院感染控制工作，有效預防和控制醫(yī)院感染，保證患者醫(yī)療安全。全年無一例院內(nèi)感染病例發(fā)生。

四、加強護理質(zhì)量管理，保證和提高護理服務(wù)質(zhì)量

1、護理部組建了護理各單元，完善了護理管理組織 組建分配4個產(chǎn)科病房、1個兒科病房、層流凈化手術(shù)中心、分娩中心、消毒供應(yīng)中心、新生兒重癥監(jiān)護室、門診共十個護理單元，經(jīng)過一年的不斷摸索和改進，各護理單元已完全成型，并能較好的完成科室的工作任務(wù)。

2、護理部規(guī)范了護士著裝，加強了護士禮儀培訓，深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

通過視頻禮儀培訓，北京專家劉爾才教授的專職培訓，使護士的服務(wù)理念、服務(wù)用語、溝通能力、言談舉止等方面都得到了前所未有的提升。

3、護理部建立健全了各項護理規(guī)章制度、嚴格各項規(guī)章制度的落實

4、強化護士長的管理意識，今年七月份，護理部組織舉辦了一期院內(nèi)護理管理培訓班，培訓內(nèi)容主要是護士長管理理念的更新，管理技巧及護理服務(wù)的人本精神的塑造、護理質(zhì)量持續(xù)改進。

5、護理部加大了對護士長目標管理的月、年終考評，明確了護士長工作流程及考評標準，確立其在科室質(zhì)量管理中的關(guān)鍵作用，建立了護士長日三見面三查房制度，護士長夜查房制度，護士長征詢意見制度，有效的提高了護士長預測——控制——改進工作的能力。密切了護患關(guān)系，減少了病人的投訴率。

6、悉心指導新上任護士長工作:今年新增護理單元八個,護理部除積極協(xié)助組建護理單元的建設(shè)外,對新上任護士長采取跟班、指導與交流等形式,幫助新上任護士長盡快轉(zhuǎn)換角色,在較短的時間內(nèi)承擔起科室的護理管理工作。

7、強化護理安全超前意識，重視危險信息反饋，今年，建立了三級護理安全監(jiān)控網(wǎng)，即護理部—護士長—安全監(jiān)控護士，逐級收集護理危險因素，每月組織護理安全討論會1-2次，就現(xiàn)存的及潛在的安全問題進行討論，提出切實可行的防范措施。今年共查擺護理安全隱患23條，提出安全措施12條。制定出制度、流程改進措施3條。有效的防范了嚴重護理差錯的發(fā)生。

8、加強了對護理缺陷、護理投訴的歸因分析：建立內(nèi)部如實登記報告制度，對故意隱瞞不報者追究當事人及護士長的責任。護理部對每起護理缺陷及投訴，組織討論，分析發(fā)生的原因，應(yīng)吸取的教訓，提出改進措施，對同樣問題反復出現(xiàn)的科室及個人責任其深刻認識，限期整改。科室護理問題與科室護士長月、年終考核掛鉤。

9、建立了護理質(zhì)量檢查與考核制度，護理部人員不定期的深入科室檢查、督促、考評，每季度組織全院護士長交叉大檢查，促進了護士長間及科室間的學習交流，取長補短，有效的促進了全院護理質(zhì)量的統(tǒng)一和提高。

10、進一步規(guī)范了護理文書書寫，從細節(jié)上抓起，加強了對每份護理病歷采取質(zhì)控員—護士長—護理部的三級考評制度，每月組織進行護理記錄講評1次，確保不合格的病歷不歸檔。

11、制定了護士教育培訓制度，護士考核制度，配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案，定周期，定培訓計劃，尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度，明確了規(guī)范化培訓內(nèi)容及要求，周期內(nèi)培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。

12、加強了“三基”及?？萍寄艿呐嘤枺衲曜o理部為培養(yǎng)實用型的護士，改變了以往考與做分離的做法，考試更加貼近臨床，采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評，實物示教與規(guī)范演示相結(jié)合，組織崗位練兵，在“5.12”護士節(jié)期間成功舉行了院領(lǐng)導為新護士授帽、評選優(yōu)秀護士、護理操作比賽，全年共組織理論考試3次，合格率100%，護理技術(shù)操作考核2次，合格率95%。

13、加強了護士的在職教育，護理部組織安排了全院性業(yè)務(wù)學習12次，內(nèi)容為新理論、新技術(shù)及實用性知識講座，同時，護理部充分發(fā)揮院內(nèi)局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢，及時上傳護理講座演示文稿，豐富了護士的學習內(nèi)容，深受護士的歡迎。

五．醫(yī)療、護理全年各項指標完成情況

1、全年門診總?cè)舜危?3819人，其中

1）各種人流582例（超導可視無痛108例，超導可視7例，無痛269例，人工流產(chǎn)142例，藥流56例）

取環(huán)36例（超導取環(huán)2例），上環(huán)347例；利普刀19例，2）產(chǎn)前篩查建冊1643人次，篩查出乙肝陽性92例，梅毒陽性18例

3）兒科門診人次3000人次

4)超聲檢查總?cè)藬?shù)15800人，其中B超5212人，彩超9595人，四維彩超993人。

2、全年住院總?cè)藬?shù)2324人，1）兒科全年住院總?cè)藬?shù)90人，其中新生兒重癥監(jiān)護室收住6人。

2）婦科手術(shù)95例。產(chǎn)科剖宮產(chǎn)1719例，正常產(chǎn)329例，3）平均住院日：4.1天 全院實際占用床日數(shù)9528.4天

4）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日：30小時 5）病歷甲級率：98.5% 6）處方合格率：98% 7）入出院診斷符合率：98% 8）手術(shù)前后診斷符合率：98% 9）危重癥搶救成功率：98% 10）無菌手術(shù)切口甲級愈合率：100% 11）無菌手術(shù)切口感染率：0 12）病理診斷符合率98% 13）開展成分輸血比例：100% 14）基礎(chǔ)護理、一級護理、特級護理合格率≧95% 15）急救物品、急救藥品完好率100% 16）消毒隔離管理質(zhì)量98% 17）院內(nèi)感染發(fā)生率：0 18）一次性注射器、輸液器用后毀形率100% 19）病區(qū)環(huán)境管理合格率95% 20）住院患者滿意度98% 21）出院患者電話回訪滿意率98%

3、醫(yī)護人員業(yè)務(wù)培訓率98%

4、醫(yī)療護理嚴重差錯發(fā)生率：0

六、婦幼保健方面

2013年，是我院歷史性轉(zhuǎn)變的一年，是取得豐碩成果的一年。

2014年我們要在以吳院長為首的院領(lǐng)導班子領(lǐng)導下，再接再勵，努力工作，再創(chuàng)輝煌。

2014年1月5日

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

一、加強領(lǐng)導，提高對醫(yī)療質(zhì)量管理重要性的認識

醫(yī)院管理與人民群眾的利益密切相關(guān)，是社會高度關(guān)注的熱點問題之一。改革開放以來，各醫(yī)療機構(gòu)堅持以病人為中心、以質(zhì)量為核心的服務(wù)理念，不斷深化改革，加強管理，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，簡化服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，滿足群眾基本醫(yī)療需求，切實保障了人民群眾的身體健康和生命安全。但是，隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求越來越高。同時，衛(wèi)生改革不到位、衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對滯后、醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足和結(jié)構(gòu)不合理的雙重矛盾逐步凸現(xiàn)，醫(yī)患矛盾愈演愈烈，醫(yī)療糾紛事件時有發(fā)生，給醫(yī)患雙方造成了巨大的社會和經(jīng)濟損失，嚴重干擾了醫(yī)療機構(gòu)的正常工作秩序，損壞了衛(wèi)生系統(tǒng)的整體形象，給社會造成不穩(wěn)定因素。為了切實解決這些熱點、難點問題，進一步提高人民群眾對醫(yī)療服務(wù)工作的滿意度，我縣從2011年起，把醫(yī)療質(zhì)量管理擺在了重要議事日程，貫穿于衛(wèi)生工作的全過程，堅持每年組織開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動。為加強對活動的領(lǐng)導，我院專門成立了醫(yī)療質(zhì)量管理活動領(lǐng)導小組，具體負責全鄉(xiāng)醫(yī)療質(zhì)量管理活動的督導，定期檢查、考核和調(diào)度活動開展情況，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確主要領(lǐng)導負總責，分管領(lǐng)導具體抓；各職能科室分工明確，精心組織，認真履行職責，加強對活動開展情況的督導檢查，確保了活動順利實施。

二、明確主題，確保醫(yī)療質(zhì)量管理活動內(nèi)容豐富

2011年以來，我縣以黨和國家的方針、路線、政策為指針，以整頓醫(yī)療秩序、保證醫(yī)療安全、強化內(nèi)涵建設(shè)、杜絕醫(yī)療差錯事故為目的；以加強思想教育、轉(zhuǎn)變工作作風、強化法制意識為重點；以完善規(guī)章制度、落實崗位職責、嚴格診療護理常規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程為主要措施，每年明確主題開展醫(yī)療質(zhì)量管理活動，引導、帶領(lǐng)各醫(yī)療機構(gòu)抓質(zhì)量、抓管理、抓發(fā)展，使醫(yī)療質(zhì)量管理逐步推向深入，努力塑造衛(wèi)生行業(yè)良好的社會形象，滿足人民群眾不斷提高的醫(yī)療服務(wù)和質(zhì)量安全要求。

三、強化培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平

醫(yī)務(wù)人員只有通過不斷地培訓學習，專業(yè)技術(shù)知識和水平才能得到更新和提高，醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力才能不斷增強。為此，在每年組織的醫(yī)療質(zhì)量管理活動中，我們始終把醫(yī)務(wù)人員的培訓放在重要位置，采取多種形式，全面開展 業(yè)務(wù)技術(shù)人員培訓，努力提升醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)能力和水平。具體做法是：

一是組織衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范的學習?！夺t(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律文件匯編》、《醫(yī)院管理制度和人員崗位職責》，通過單位集中學習、醫(yī)務(wù)人員自學等形式，使各醫(yī)療機構(gòu)所有人員了解掌握衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、職責規(guī)程、常規(guī)規(guī)范，強化其法律意識，增強依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

二是開展多種形式的培訓活動。幾年來，我們參加了院長培訓、業(yè)務(wù)骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等培訓活動，使醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)明顯提高。

三是實施科技興醫(yī)戰(zhàn)略。牢固樹立依靠科技進步發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的思想，采取“請進來，送出去”、學科帶頭人選拔和培養(yǎng)、在職人員繼續(xù)教育、加強醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等多措并舉，著力抓好人才培養(yǎng)、科研和特色?？疲椖浚┙ㄔO(shè)，提高衛(wèi)生技術(shù)隊伍的整體水平。

四是規(guī)范醫(yī)療文書，加強病歷質(zhì)量控制。按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》、《自治區(qū)醫(yī)療護理文書書寫規(guī)范》、《診療護理常規(guī)與操作規(guī)程》，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的病歷書寫，提高醫(yī)療護理文書書寫質(zhì)量。

五是積極參加上級組織的培訓講座。對盟，縣兩級組織的各種有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理和業(yè)務(wù)技術(shù)培訓講座，積極組織各單位參加學習，使醫(yī)務(wù)人員學習接受新知識、新技術(shù)、新理念、新觀點。

四、依法監(jiān)管，全面提高醫(yī)療質(zhì)量管理和服務(wù)水平

為了確保各項醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度得到落實，我們一直堅持“依法監(jiān)督為主、行政管理為附、管理和處罰并舉”的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)督機制。首先，堅持依法監(jiān)管。變事后的被動說教檢查為事前的主動依法監(jiān)督，把醫(yī)療質(zhì)量的綜合監(jiān)督檢查與專項重點工作監(jiān)督檢查緊密結(jié)合，通過日常工作中依法下達監(jiān)督文書，嚴格對各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理；其次，注重各項制度、措施落實。從制度、職責完善到執(zhí)行，加強醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理，認真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全隱患；第三，健全組織，明確責任。要求各醫(yī)療機構(gòu)建立健全院科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，達到人員結(jié)構(gòu)合理、分工明確、工作協(xié)調(diào)，制定醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案并組織實施。院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，領(lǐng)導組織職能科室，定期對醫(yī)療質(zhì)量進行指導檢查、監(jiān)督考核；第四，形成制度落實監(jiān)控體系。局和各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定醫(yī)療質(zhì)量考核標準。

五、工作成效和體會

通過以上措施的積極開展和有效實施，使我院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，取得了明顯成效：醫(yī)療技術(shù)水平得到較大提高，廣大醫(yī)務(wù)人員的依法執(zhí)業(yè)意識明顯增強，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到很大改善，為構(gòu)建和諧社會奠定了堅實基礎(chǔ)。在多年的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我們深深體會到：

（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題。在日益激烈的競爭中，只有樹立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展生命線這一理念，堅持為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、滿意的醫(yī)療服務(wù)，社會效益和經(jīng)濟效益才能得到持續(xù)增長。

（二）技術(shù)創(chuàng)新是提高醫(yī)院核心競爭力的關(guān)鍵和不竭動力。技術(shù)創(chuàng)新、特色診療、科教興院是醫(yī)院經(jīng)營管理的三大戰(zhàn)略。只有堅持院有優(yōu)勢、科有特色、人有專長的發(fā)展思路，醫(yī)院才能在競爭中形成和保持學科學術(shù)地位和技術(shù)水平在同行中的優(yōu)勢，占有更大的市場份額，才有可能在市場中立足和發(fā)展。

（三）以人為本、以病人為中心是促進醫(yī)院發(fā)展的根本理念。在深化改革中，轉(zhuǎn)變觀念，改善服務(wù)環(huán)境和服務(wù)態(tài)度，改進工作作風，樹立起以人為本的服務(wù)理念，有助于醫(yī)療服務(wù)水平上新臺階、上水平。

（四）行風建設(shè)與質(zhì)量管理相結(jié)合是解決醫(yī)德醫(yī)風好轉(zhuǎn)的有效途徑。將行風建設(shè)管理與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理相結(jié)合，可以把柔性管理指標轉(zhuǎn)化為剛性管理指標，是解決技術(shù)性質(zhì)量管理和功能性質(zhì)量管理的有效途徑，有利于處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、收費管理、行風建設(shè)過程中出現(xiàn)的矛盾。

我院在醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管方面做了一些工作，取得了一定成效。但距上級的要求還有一定差距。今后，在縣衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導下，我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大貢獻！

第五篇：2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)（定稿）

2016醫(yī)療質(zhì)量管理工作總結(jié)

2016年醫(yī)院在上級主管部門的監(jiān)督管理下，全院干部員工嚴格以東莞市衛(wèi)生計生局下發(fā)的“東莞市一級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評價標準及細則”為準則，建立健全各項規(guī)章制度，調(diào)整了相關(guān)管理組織人員，并修訂了相關(guān)工作職責，使醫(yī)療質(zhì)量管理工作得到明顯提高，現(xiàn)將醫(yī)療質(zhì)量管理具體工作總結(jié)匯報如下：

一、加強組織機構(gòu)管理，完善落實各項規(guī)章制度

重新調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量、病案、藥事、感染、輸血等管理委員會成員，并健全了各管理組織的工作制度，院領(lǐng)導分工明確。醫(yī)院制定了中長期發(fā)展規(guī)劃，明確院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責任人，領(lǐng)導醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理工作。醫(yī)院與臨床科室簽訂了科主任目標責任狀及醫(yī)保工作責任狀書，明確科室主任為科室醫(yī)療質(zhì)量第一責任人，全面負責本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。

二、加強了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的管理與落實 嚴格落實首診負責制度、上級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、手術(shù)分級制度等。重點加強對危重患者搶救制度和總值班制度的落實，簡化并完善了急危重病人的就診流程，開放急危重病人的綠色通道，要求總值班人員靠臨床一線指揮，及時協(xié)調(diào)解決急救中需要協(xié)調(diào)的問題，大大提高急危重病人搶救成功率，有效防范了醫(yī)療差錯，控制醫(yī)療風險。

三、建立健全醫(yī)療技術(shù)準入制度的管理及落實 醫(yī)院重點加大對臨床科室新業(yè)務(wù)和新技術(shù)開展的監(jiān)管力度，醫(yī)務(wù)科對各臨床學科開展的新技術(shù)并及時組織相關(guān)專業(yè)人員進行討論，拿出切實可行的手術(shù)及治療方案，特殊病例及時邀請上級醫(yī)院相關(guān)專家來院現(xiàn)場指導手術(shù)，確保患者手術(shù)安全。有的特殊病人因本院設(shè)備、設(shè)施可能影響到病人的安全和質(zhì)量時，醫(yī)院通過及時組織相關(guān)學科會診，評估病情，發(fā)現(xiàn)存在醫(yī)療技術(shù)風險時，并及時采取相應(yīng)的轉(zhuǎn)院措施，避免醫(yī)療技術(shù)風險，將風險降低到最低程度，有效的避免了醫(yī)療糾紛。

四、完善制訂臨床相關(guān)科室醫(yī)療告知文本

在日常醫(yī)療質(zhì)量管理抽查中發(fā)現(xiàn)臨床部分科室在病人病情告知文書存在一定的隱患和缺陷，我們及時進行了完善與修改。重點有《神經(jīng)外科手術(shù)治療知情同意書》《普外科手術(shù)治療知情同意書》《新生兒科危重患兒病情告知書》《新生兒科危重患兒轉(zhuǎn)院委托書》《新生兒科家屬留陪知情同意書》《120院前急救拒絕來院告知書》《急危重病人轉(zhuǎn)院告知書》等，這些醫(yī)療文書的完善，有效的防范了醫(yī)療差錯，降低了醫(yī)療風險。

五、加強了醫(yī)護人員醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)安全的思想教育 醫(yī)院大力開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，通過員工大會組織了醫(yī)護人員對《醫(yī)療糾紛的防范》培訓，同時組織了衛(wèi)計委轉(zhuǎn)發(fā)公安部三局針對今年三月份來的部分醫(yī)療單位發(fā)生暴力傷醫(yī)案例的傳達及培訓。這些培訓活動的開展，大大增強了全體員工的醫(yī)療服務(wù)安全意識。同時醫(yī)院也高度重視醫(yī)療糾紛的處理，醫(yī)院重新修定了《醫(yī)療糾紛處置管理制度及流程圖》，明確了醫(yī)務(wù)科為醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置主要部門，醫(yī)務(wù)科主任為醫(yī)院醫(yī)療糾紛對外發(fā)言人。客服部為醫(yī)院醫(yī)療糾紛處置次要部門，全力協(xié)助醫(yī)務(wù)科處理醫(yī)療糾紛?？浦魅螢榭苾?nèi)醫(yī)療糾紛的第一責任人，同時制定了嚴格醫(yī)療糾紛責任追究制及處罰制度。

六、加強規(guī)范臨床醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)管理，嚴格依法執(zhí)業(yè) 醫(yī)院嚴格控制超范圍經(jīng)營，人事部門從源頭把關(guān)，對不具備執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護人員嚴格控制聘用，對臨床不具備執(zhí)業(yè)資格的一律調(diào)崗，對未取得執(zhí)業(yè)資格的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師一律在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導下開展診療工作，對未取得母嬰保健技術(shù)資格的一律不得從事助產(chǎn)工作。我院嚴格執(zhí)行《禁止非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定》和《選擇性別的人工終止妊娠的規(guī)定》。

七、加強了醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理

醫(yī)院明確規(guī)定每周二為業(yè)務(wù)院長查房日，業(yè)務(wù)院長查房每個月不能少于二次，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、護理部、院感辦、醫(yī)保辦、客服部等部門的負責人一同參加業(yè)務(wù)院長查房。查房重點是各科室危重病人的住院診斷、治療、手術(shù)病人的手術(shù)方式、病歷書寫情況、科室醫(yī)療核心制度的落實情況等。在查房中發(fā)現(xiàn)有的科室個別手術(shù)病人診斷不明確、檢查不完善、治療方案簡單，發(fā)現(xiàn)問題后立即敦促科室及時完善加以糾正，避免了醫(yī)療差錯的發(fā)生。同時質(zhì)控辦每月組織了各科質(zhì)控人員對全院住院病歷、處方書寫、各類申請單、抗生素的使用情況等進行了抽查，每月組織全院質(zhì)控人員召開專題會議，對檢查結(jié)果進行分析、總結(jié)通報，對存在的問題提出整改方案，并將檢查結(jié)果按照醫(yī)院制定的《醫(yī)療質(zhì)控違規(guī)處罰規(guī)定》獎懲兌現(xiàn)。

八、加強了醫(yī)護人員“三基三嚴”的培訓力度

醫(yī)務(wù)科、護理部積極組織全院醫(yī)務(wù)人員進行“三基”理論學習和技術(shù)考核。2016年1—10月共組織各級骨干人員參加東莞市各醫(yī)療專業(yè)學科組織的各類培訓活動達96次，參加培訓醫(yī)務(wù)人員達269人次。醫(yī)務(wù)科制定了本院醫(yī)藥技人員的培訓計劃，全年組織9次業(yè)務(wù)培訓，培訓人員達1700多人次。重點對急診科、ICU醫(yī)護人員進行了心肺復蘇、氣管插管、除顫儀的使用培訓，同時我院急診科還積極參加了120指揮中心主辦的各類培訓。這些培訓活動的開展，大大提高了我院急救隊伍的整體急救水平。護理部制訂了全院護理管理制度、法律法規(guī)的培訓，本進行了《護士條例》《侵權(quán)責任法》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《中華人民共和**嬰保健法》《中華人民共和國義務(wù)獻血法》護理核心制度、護理文書規(guī)范等多項法律法規(guī)及護理管理制度的培訓和講座，全院護士參與率達到95%；護理部指定各科室在規(guī)定時間完成護士分層次培訓計劃的培訓與考核，并將考核成績報給護理部，護理部要求科室指定專人負責各項培訓試卷的制訂，并對各項培訓試卷進行審核。護理部上半年對培訓結(jié)果進行全面檢查考核，合格率達100%。護理部還組織了操作考核，重點考核護理人員在操作中是否遵守查對制度，是否認真執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，是否履行對患者的告知，全院護理人員總合格率達到95%以上。通過不斷學習全院護理人員的安全意識大大提高，特別是在臨床工作中自覺查對，防患于未然，無菌觀念大大增強，有效降低了護理不良事件的發(fā)生。

通過以上各項行之有效的辦法，醫(yī)院各項工作得以順利開展，醫(yī)院全年未發(fā)生重大的醫(yī)療差錯事故和醫(yī)療糾紛。盡管我們做了大量工作，離上級領(lǐng)導及各位專家的要求有一定的差距，望批評指正，我院力爭在今后的工作中去完善與改進。

二〇一六年十一月十日