第一篇：2014年2季度醫(yī)療質量管理委員會會議記錄

2014年二季度醫(yī)療質量管理委員會會議記錄

2014.07.04

地點：四樓小會議室 主持人：劉俊輝（業(yè)務院長）

參加人員：王定兵 常兵 王志云 王銀 艾云 張艷紅 會議內容：

一、會議由業(yè)務院長劉俊輝主持，并匯報2014年二季度全院醫(yī)療質量控制情況。質控醫(yī)師、質控護士不認真審閱病歷，把關不嚴，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質量安全問題。如：上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫病歷修改不認真，簽字不及時，缺乏分析指導性意見，主要表現(xiàn)在外科。

（一）住院部部分醫(yī)生不重視病史的確認及醫(yī)患溝通記錄的重要 性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝通記錄書寫內容缺少關鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。

（二）目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，現(xiàn)病史不能圍繞 主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗不細致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。

二、劉俊輝業(yè)務院長針對目前出現(xiàn)的問題，進行原因分析并提出整 改措施。原因分析：

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質量、醫(yī)護人員素質的主要內內容之一，因此病案質量管理是醫(yī)院質量管理的重點，加強病案質量控制，既有利于維護醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，不詳細，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實。希望全體醫(yī)務人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認識，改進工作作風，改善服務質量，增強質量意識和法律觀念。整改措施：

1、強化醫(yī)務人員的醫(yī)療質量安全意識，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí) 行，狠抓工作規(guī)范的落實。

2、加強年輕醫(yī)務人員的學習及培訓，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病 歷書寫質量。

3、認真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。

4、加強重點科室、重點人群、重點環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán) 節(jié)上的薄弱點，加強防范和管理，科主任對科內的每個重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術后病人，管床醫(yī)師要加強巡視觀察，做好圍手術期病人的病情評估，嚴格掌握手術指征，告知手術的風險和并發(fā)癥及注意事項，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭議。

5、依法行醫(yī)，加強各類人員職責，管理制度的學習，提高醫(yī)療 質量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)。加強各類醫(yī)療文件的書寫訓練，以提高病案質量，規(guī)范門診病歷書寫工作，認真執(zhí)行醫(yī)療文件書寫標準，改善服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系

第二篇：醫(yī)療質量管理委員會會議記錄

醫(yī)療質量管理委員會會議記錄 時間：2013.6.17

地點：醫(yī)護辦公室

參加人員：全體成員

主持人：龍慶民

會議內容：

存在問題分析：

1、依法執(zhí)業(yè)：科室的個別醫(yī)師執(zhí)業(yè)變更不及時，上級醫(yī)師對無執(zhí)業(yè)資格人員書寫的病歷審簽字不及時、存在執(zhí)業(yè)準入管理不嚴情況。

2、醫(yī)療質量：部分醫(yī)師醫(yī)療文件書寫質量較差，認真程度不夠，主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄書寫質量，抗菌藥物使用指征不嚴，門診病歷缺項，書寫不規(guī)范，個別科室跨科醫(yī)治病人問題。改進措施：

1、加強執(zhí)業(yè)準入制度的執(zhí)行，堅決杜絕醫(yī)師不變更就先上崗的行為。

2、加強醫(yī)療文件書寫質量的監(jiān)督，組織各級醫(yī)師學習《江蘇省病歷書寫規(guī)范》，各科室主任及質控小組要加強自查自控，不斷提高病歷書寫質量，院科要落實二級管理制度，醫(yī)師加強自我管理與控制。

3、繼續(xù)完善各項制度，狠抓落實，獎優(yōu)罰劣，落實持續(xù)改進醫(yī)療質量管理方案。

九龍醫(yī)院

第三篇：2017年第二季度醫(yī)療質量管理委員會會議記錄

2017年第二季度醫(yī)療安全質量管理委員會會議記錄

時間：2017年6月28日16：00 地點：舊門診樓五樓小會議室 主持人：蔡忠雄副院長 記 錄：王惠萌（醫(yī)務科科長）參會人員：全體委員會成員 會議內容

一、會議由醫(yī)務科長主持，并匯報2017年上半年全院醫(yī)療質量控制情況。

（一）個別科室主任及質控醫(yī)師、質控護士不認真審閱病歷，把關不嚴，上交病歷缺陷太多，極易出現(xiàn)質量安全問題。如：上級醫(yī)師對下級醫(yī)師書寫病歷修改不認真，簽字不及時，缺乏分析指導性意見，主要表現(xiàn)在外科。

（二）有的科室及臨床工作人員不重視病史的確認及醫(yī)患溝通記錄的重要性。有些病歷告知溝通不到位，更有的醫(yī)患溝通記錄書寫內容缺少關鍵的條款，醫(yī)患溝通制度執(zhí)行不好，缺乏溝通技巧。

（三）目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，現(xiàn)病史不能圍繞主訴書寫，缺乏病情的演變過程，體驗不細致，遺漏有鑒別意義的陰性體征，病程記錄出現(xiàn)流水帳，缺少一些陽性檢查的分析及處理措施，病歷歸檔有的科室不及時。

二、蔡副院長針對目前出現(xiàn)的問題，進行原因分析并提出整改措施。

原因分析：

醫(yī)療質量是醫(yī)院生存與發(fā)展的永恒主題，而病案質量是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質量、醫(yī)護人員素質的主要內內容之一，因此病案質量管理是醫(yī)院質量管理的重點，加強病案質量控制，既有利于維護醫(yī)患雙方的合法利益，又能提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質量。目前存在的病歷問題主要是書寫不認真，不詳細，病程記錄出現(xiàn)流水賬，年輕醫(yī)生的基本功不扎實。希望全體醫(yī)務人員重視醫(yī)療文件的書寫，提高認識，改進工作作風，改善服務質量，增強質量意識和法律觀念。整改措施：

1、強化醫(yī)務人員的醫(yī)療質量安全意識，狠抓醫(yī)療核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實。

2、加強年輕醫(yī)務人員的學習及培訓，規(guī)范其醫(yī)療行為，提高病歷書寫質量。

3、認真做好醫(yī)患溝通，履行告知同意簽字制度，做到告知到位，記錄到位簽字到位。

4、加強重點科室、重點人群、重點環(huán)節(jié)的管理，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強防范和管理，科主任對科內的每個重危病人都要做到心中有數(shù)，特別是新入院，手術后病人，管床醫(yī)師要加強巡視觀察，做好圍手術期病人的病情評估，嚴格掌握手術指征，告知手術的風險和并發(fā)癥及注意事項，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療爭議。

5、依法行醫(yī)，加強各類人員職責，管理制度的學習，提高醫(yī)療質量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)。加強各類醫(yī)療文件的書寫訓練，以提高病案質量，規(guī)范門診病歷書寫工作，認真執(zhí)行醫(yī)療文件書寫標準，改善服務質量，構建和諧的醫(yī)患關系，明年要有更大改觀。

第四篇：醫(yī)療質量管理委員會10年會議記錄

無極縣中醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

會議記錄 

（2010年第一季度）

時 間2010年4月26日 地 點六樓會議室

參加人員甄玉龍 安占坡 符國強 劉平山 孫玉芝 盧英紅 許軍成 司彩琴 王瑛 丁學斌 劉秉正 楊菲 王亞麗 張改英 成京芬 靳秀娥 屠亞茹 賈振偉 丁立彩

主 持 人安占坡 副院長 會議內容

一、會議首先由醫(yī)務科科長司彩琴匯報第一季度全院醫(yī)療質量控制情況。

1部分科室的醫(yī)療文書質量較差主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄與首次病程記錄相同者多術前討論記錄不規(guī)范上打印病歷常有出錯現(xiàn)象。2抗菌素應用，部分科室未嚴格掌握指征存在濫用抗菌素情況。3門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

原因分析： 通過檢查不難看出在醫(yī)療質量管理中，由于科主任及相關負責人沒有高度重視醫(yī)療質量與安全管理，沒有認真履行職責，在醫(yī)療質量管理活動中暴露出許多問題包括一些老問題得不到及時整改糾正為今后臨床診療工作帶來極大安全隱患。整改措施 

1督促科室嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。醫(yī)務人員嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護理規(guī)范和操作常規(guī)。2狠抓醫(yī)療質量管理制度的落實特別是三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度、術前討論制度等醫(yī)療核心制度的執(zhí)行科室質量管理小組必須定期對科內醫(yī)療質量進行總結評價醫(yī)療質量監(jiān)控人員認真履行職責發(fā)現(xiàn)問題及時制止提出改進措施。 3加強重點環(huán)節(jié)、重點部門的管理對醫(yī)療缺陷易發(fā)人員、環(huán)節(jié)做好重點防范工作。

4加強運行病歷質量監(jiān)控。醫(yī)療文書書寫及時、準確、完整、規(guī)范疾病診斷分類和手術分類符合規(guī)定要求。認真執(zhí)行病歷書寫懲罰辦法。

5嚴格“三基”、“三嚴”考核和考試激發(fā)醫(yī)務人員學習理論知識、努力鉆研業(yè)務技術的積極性把“三嚴”作風貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動中不斷提高整體業(yè)務素質。每季度科室進行一次“三基”理論考試合格率達100%。每年開展好繼續(xù)醫(yī)學教育，堅持自學與科室集中定期學習相結合，每周不少于1小時集中學習。

甄玉龍院長充分肯定了2010年第四季度的醫(yī)療質量管理委員會的工作成績指出各科室要從思想上加強對醫(yī)療質量的認識。堅持以病人為中心強化以人為本的服務理念增強病患服務意識不斷改進醫(yī)療服務提高工作效率加強溝通隨訪改善醫(yī)患關系維護患者利益實現(xiàn)醫(yī)療服務規(guī)范化、人性化?？傊埧浦魅卧诎倜χ谐槌鰰r間落實醫(yī)療質量的各項管理工作，切實提高我院醫(yī)療質量服務水平。

第五篇：醫(yī)療質量管理委員會

醫(yī)療質量管理委員會

根據(jù)國家衛(wèi)生計生委《醫(yī)療質量管理辦法》的要求及我院的醫(yī)療質量與安全工作的實際需要，成立本中心的醫(yī)療質量管理委員會。

委員會的構成：

主任

院長

副主任

副院長

成員

醫(yī)務管理部

院感

護理部

護士長

主治醫(yī)師

門診護士

院感專職護士

藥師

檢驗

醫(yī)療質量管理委員會的主要職責

一、在委員會主任（院長）領導下，按照國家醫(yī)療質量管理的有關要求，組織制定本機構的醫(yī)療質量管理制度，編制醫(yī)療質量與安全管理計劃，并組織督導管理制度的落實與管理計劃實施及執(zhí)行。

二、進行日常的醫(yī)療質量與安全管理工作，組織開展本機構醫(yī)療質量檢查、評價、考核以及反饋工作，定期發(fā)布本機構醫(yī)療質量管理信息，并為醫(yī)院在醫(yī)療質量與安全管理方面的決策提供依據(jù)。

三、針對日常檢查、評價、考核中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂本機構醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃、實施方案并組織實施。

四、掌控本機構的診療科目及醫(yī)療技術目錄，制訂本機構臨床新技術引進和醫(yī)療技術臨床應用管理相關工作制度并組織實施。

五、組織疑難及危重癥病例、醫(yī)療護理康復差錯、糾紛病案的討論。

六、建立本機構醫(yī)務人員醫(yī)療質量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范的培訓制度，制訂培訓計劃并監(jiān)督實施；

七、落實北京市朝陽區(qū)及以上衛(wèi)生計生行政部門關于醫(yī)療護理質量管理與控制的相關規(guī)定。季度質量與安全，八、每季度開例會一次，通報管理信息并研究管理工作。召開總結會議，總結當年工作并制定次年工作計劃。及工作計劃提交院長辦公會討論決定后生效。

每年年終

會議決議 醫(yī)療質量管理工作小組及職責

組長：樓層（科室）主要負責人 成員：各科室醫(yī)療護理醫(yī)技負責人 醫(yī)療質量管理工作小組主要職責：

一、貫徹執(zhí)行醫(yī)療質量管理工作相關的法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范性文件和本科室醫(yī)療質量管理制度。

二、制訂本科室質量控制實施方案，組織開展科室醫(yī)療質量管理與控制工作。

三、制訂本科室醫(yī)療質量持續(xù)改進計劃和具體落實措施。

四、定期對科室醫(yī)療質量進行分析和評估，對醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)提出整改措施并組織實施；

五、對本科室醫(yī)務人員進行醫(yī)療質量管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度、技術規(guī)范、標準、診療常規(guī)及指南的培訓和宣傳教育；

六、按照有關要求報送本科室醫(yī)療質量管理相關信息。

醫(yī)療質量管理委員會 2017年工作計劃

一、目標

通過科學全面的質量管理與控制，建立協(xié)調、促進與嚴謹?shù)墓ぷ髦刃蚺c體系，確保心臟康復及醫(yī)療護理的質量與安全，杜絕醫(yī)療護理心臟康復過程中出現(xiàn)差錯及事故，促進本機構心臟康復技術水平、醫(yī)療護理質量、管理水平有效持續(xù)地提升。

二、健全醫(yī)療質量管理及考核組織

1、成立院科兩級質量管理組織

設立院級醫(yī)療質量管理委員會，由院長負責，醫(yī)務、護理及主要臨床、醫(yī)技、藥劑科室骨干組成。負責制定醫(yī)療質量管理委員會的職責及督導落實，制定、修改全院的心臟康復、醫(yī)療護理、醫(yī)技、藥劑質量管理目標及質量考核標準，制定適合我院的醫(yī)療工作制度、心臟康復和診療護理技術操作規(guī)程，對心臟康復、醫(yī)療、護理、教學、科研、病案的質量實行全面管理。

各樓層的臨床、護理、康復、醫(yī)技、藥劑科室設立質控小組。由科室骨干組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)章。定期逐一檢查登記和考核上報。

2、健全兩級醫(yī)療康復護理質量監(jiān)督考核體系 成立醫(yī)院醫(yī)療護理質量檢查小組，由分管院長擔任組長，醫(yī)務、護理主任分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。各科室成立醫(yī)療質控小組，對本科室的醫(yī)、護質量隨時指導、考核。研究探索并建立適合本機構的醫(yī)療護理心臟康復質量管理組織、考核體系。

3、逐步建立和完善病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)院感染管理委員會、不良事件預防及投訴管理委員會，分別負責相關事務和管理工作。

三、建立并健全規(guī)章制度：

1、執(zhí)行以崗位責任制為中心內容的各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理以及心臟康復技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、重點對十四項核心制度等關鍵性制度的執(zhí)行進行監(jiān)督檢查。

3、逐步建立心臟康復、藥劑與醫(yī)療護理聯(lián)合查房討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，對醫(yī)院感染的各環(huán)節(jié)實行嚴格消毒滅菌及預防監(jiān)測

四、加強醫(yī)療質量質量管理教育，增強法律意識及醫(yī)療護理康復質量意識

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照醫(yī)師、護理、康復、醫(yī)技等執(zhí)業(yè)規(guī)定進行規(guī)范執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質量管理等內容的學習。

3、不定期舉行全員質量管理教育，并納入專業(yè)技術人員考試內容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、醫(yī)療質量管理組織定期對各類醫(yī)務人員進行專業(yè)知識和制度的強化培訓并考核，消滅不合格。全員掌握徒手心肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

五、建立完整的醫(yī)療護理心臟康復質量管理監(jiān)測體系

1、分級管理及考核：

（1）、各級醫(yī)療質量管理組織定期檢查考核，對醫(yī)療、護理、心臟康復、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質量進行定期監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）、院級部門要定期下科室進行質量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度、規(guī)范的執(zhí)行情況。（3）、分管院長應組織相關負責人，進行日常檢查、節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查管理工作的落實情況。

（4）、各樓層醫(yī)療質控小組應每月對本科室醫(yī)療質量工作進行自查、總結、上報。

2、院級部門及各醫(yī)療、護理、康復、醫(yī)技、藥劑科室質控小組要制定切實可行的質量管理措施及評價方法。建立健全各種醫(yī)療護理康復質量記錄及登記。對各種質量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）、科室醫(yī)療質控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施，并每月向院級部門上報業(yè)務工作月報表。

（2）、醫(yī)務、護理、院感辦等部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質控小組反饋。科室質控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關部門。

（3）、醫(yī)療質量管理組織應定期召開全體會議，評價質量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質量管理經驗，討論、制定整改計劃及措施。

六、逐步建立醫(yī)療質量管理激勵體系。醫(yī)療護理康復醫(yī)技的質量檢查和考核結果與個人提升掛鉤，重大的醫(yī)療護理康復醫(yī)技質量實行單項否決。