第一篇：組織胚胎學(xué)PBL病例

目錄

總論－上皮組織－1???????????????????????????2 總論－結(jié)締組織－1???????????????????????????3 總論－結(jié)締組織－2???????????????????????????4 總論－肌組織－1????????????????????????????5 總論－神經(jīng)組織－1???????????????????????????6 總論－神經(jīng)組織－2???????????????????????????7 各論－神經(jīng)系統(tǒng)－1???????????????????????????8 各論－神經(jīng)系統(tǒng)－2???????????????????????????9 各論－循環(huán)系統(tǒng)－1???????????????????????????10 各論－免疫系統(tǒng)－1???????????????????????????11 各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1??????????????????????????12 各論－消化系統(tǒng)－1???????????????????????????13 各論－消化系統(tǒng)－2???????????????????????????14 各論－呼吸系統(tǒng)－1???????????????????????????15 各論－泌尿系統(tǒng)－1???????????????????????????16 各論－男女生殖系統(tǒng)－1?????????????????????????17 各論－男女生殖系統(tǒng)－2?????????????????????????18 各論－血液系統(tǒng)－1???????????????????????????19 胚胎學(xué)????????????????????????????????.20

我們組織胚胎學(xué)教研室PBL課題組，按照組織胚胎學(xué)教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，編寫了這本病例集。全書共收集19個(gè)病例，涉及的內(nèi)容幾乎覆蓋了絕大多數(shù)章節(jié)。病例均為臨床采集的真實(shí)病例，所有客觀檢查及診斷數(shù)據(jù)均為臨床實(shí)際檢查結(jié)果。這可以使學(xué)生對(duì)臨床疾病的診斷有一個(gè)全面地了解，又可從發(fā)病機(jī)理聯(lián)系組織胚胎學(xué)的理論內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，也為臨床學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（該書內(nèi)病例附有多媒體課件，包括教師編寫的課件和學(xué)生編寫的課件）

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 天皰瘡 》

1.病例編號(hào)：總論－上皮組織－1 2.采編作者：任大勇 3.名稱：天皰瘡

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

上皮組織細(xì)胞表面的特化結(jié)構(gòu)，上皮細(xì)胞側(cè)面的橋粒。5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）掌握上皮組織細(xì)胞表面特化結(jié)構(gòu)的組成及功能（2）了解橋粒是細(xì)胞間連接的重要結(jié)構(gòu)。6.關(guān)鍵詞：

上皮組織、細(xì)胞表面特化結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間連接、橋粒 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成上皮組織細(xì)胞表面的特化結(jié)構(gòu) B：實(shí)驗(yàn)課：上皮組織電鏡照片 8.討論問題：

病例：

患者李某，女，24歲，因口腔潰瘍2個(gè)月，全身起水皰10天于1997年4月18日入院?；颊呷朐呵?個(gè)月無明顯誘因舌及唇粘膜出現(xiàn)小的淺潰瘍，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬口瘡行對(duì)癥治療(藥名不詳)，但潰瘍難以愈合。入院前10天于軀干、四肢正常皮膚上陸續(xù)出現(xiàn)米粒至綠豆大的小水皰，散在分布，皰壁緊張，不易破潰，伴瘙癢，抓破后形成較水皰稍大的糜爛面，不易愈合。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無血液病等系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、胸背部及四肢可見散在米粒及綠豆大的小水皰及片狀糜爛面，以前臂屈側(cè)為多。水皰圓形或橢圓形，皰壁薄但緊張，尼氏征陽性，皰內(nèi)容澄清。部分糜爛面有濕性淺黃色結(jié)痂，頭面部、腋窩及腹股溝未見皮疹。舌及頰、唇粘膜可見小片狀糜爛面。束臂試驗(yàn)陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：多次檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血沉及肝腎功能均在正常范圍；皮膚組織病理：右前臂新發(fā)水皰組織切片HE染色顯示，基底層上方水皰、棘層松解，皰內(nèi)可見漿液及少量棘層松解細(xì)胞，表皮未見角化不良細(xì)胞，真皮淺層見少量炎癥細(xì)胞浸潤；直接免疫熒光檢查顯示表皮細(xì)胞間IgG和C3呈網(wǎng)狀沉積，基底膜帶未見IgG及C3沉積；天皰瘡抗體滴度1∶80(+)；病理診斷：尋常型天皰瘡。

問題：

（1）該患者的上皮組織中的哪種結(jié)構(gòu)遭到破壞？這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？（2）該患者皮膚出現(xiàn)水皰的原因是什么？ 9.參考資料：皮膚性病學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 蕁麻疹 》

1.2.3.4.病例編號(hào)：總論－結(jié)締組織－1 采編作者：任大勇 名稱：蕁麻疹

所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

疏松結(jié)締組織，肥大細(xì)胞。5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）掌握疏松結(jié)締組織的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。（2）了解肥大細(xì)胞間的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能。6.關(guān)鍵詞：

疏松結(jié)締組織、肥大細(xì)胞、組胺、白三烯 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成疏松結(jié)締組織 B：實(shí)驗(yàn)課：結(jié)締組織 8.討論問題：

病例：

患者趙某，女，20歲，全身起紅斑一天來診?；颊咭惶烨捌鸫埠?，把關(guān)了一晚上的窗戶打開，呼吸一下新鮮空氣。剛開窗，一陣涼風(fēng)就迎面而來，打了個(gè)冷戰(zhàn)。不久，洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)手臂上長了一塊紅色小疙瘩，有點(diǎn)癢，開始還以為被蚊子叮的，開始還只有手臂上有，但不一會(huì)，頭上、身上、大腿上都出現(xiàn)這樣的紅色小塊，全身就像雞皮疙瘩一樣，越長越多，而且刺癢無比。發(fā)病前無服藥史及外傷史，既往無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。

體檢：各系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科情況：頸、軀干部及四肢可見散發(fā)性大片紅色疹塊，高出皮膚，瘙癢。皮膚劃痕癥(搔刮或用力劃皮膚后會(huì)出現(xiàn)一種風(fēng)團(tuán)和紅暈反應(yīng))疹塊消退后不留痕跡。

實(shí)驗(yàn)室檢查：常規(guī)檢查均在正常范圍。診斷：寒冷性蕁麻疹

問題：

（1）疏松結(jié)締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？（2）該患者皮膚出現(xiàn)紅色疹塊的原因是什么？（3）導(dǎo)致以上疾病的細(xì)胞的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 9.參考資料：皮膚性病學(xué)、診斷學(xué) 11.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 蜂窩織炎 》

1.病例編號(hào)：總論－結(jié)締組織－2 2.采編作者：任大勇 3.名稱：蜂窩織炎 4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

疏松結(jié)締組織，血液血細(xì)胞。5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）掌握疏松結(jié)締組織的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。（2）掌握血液組成，血細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)及其生理功能。6.關(guān)鍵詞：

疏松結(jié)締組織、中性粒細(xì)胞 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成疏松結(jié)締組織，血液 B：實(shí)驗(yàn)課：已完成結(jié)締組織、血液實(shí)習(xí)8.討論問題：

病例：

患者王某，男，34歲，上唇紅腫伴劇痛2天。3天前患者上唇部不慎被筆尖劃傷，2天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)上唇部紅腫伴劇痛，壓痛，表面出現(xiàn)了幾個(gè)小白點(diǎn)。局部活動(dòng)受限，并伴有發(fā)熱，體溫39℃。自服抗菌素未見好轉(zhuǎn)，遂來診。既往體健，無系統(tǒng)疾病病史及藥物過敏史。體檢：一般狀態(tài)好，體溫39℃，上唇隆起呈紫紅色，紅腫彌散，界限不清，有多個(gè)膿栓，中央破潰壞死。其他系統(tǒng)檢查未見異常。

9實(shí)驗(yàn)室檢查：化驗(yàn)WBC：26×10/L，中性粒細(xì)胞0.90(90%)診斷：蜂窩織炎

問題：

（1）疏松結(jié)締組織中有哪幾種成分？每種成分的生理功能是什么？

（2）該患者皮膚紅腫彌散不局限的原因是什么？疏松結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是什么？（3）血液的組成及其功能？機(jī)體感染時(shí)血液成份的變化？（4）機(jī)體感染時(shí)中性粒細(xì)胞數(shù)量及形態(tài)的變化？ 9.參考資料：外科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥 》

1.病例編號(hào)：總論－肌組織－1 2.采編作者：李花

3.題目名稱：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握骨骼肌超微結(jié)構(gòu)－肌絲，橫小管，肌質(zhì)網(wǎng)，三聯(lián)體（2）骨骼肌收縮的基本結(jié)構(gòu)單位，骨骼肌纖維的分型。

5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：以“進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥”為例，深刻理解骨骼肌的結(jié)構(gòu)，類型與功能。

6.關(guān)鍵詞：骨骼肌，肌原纖維。7.相關(guān)內(nèi)容與教學(xué)進(jìn)度

A；理論課：已完成骨骼肌纖維的結(jié)構(gòu)與功能。B；實(shí)習(xí)課：骨骼肌纖維的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例： 患者權(quán)某，男性，13歲。8歲開始出現(xiàn)走路不穩(wěn)，易摔跤，上樓困難等一系列肌肉無力癥狀。隨著年齡的增長病情逐漸加重，發(fā)展至行走困難，于2年前始已無力行走，只能臥床。查體：四肢肌肉萎縮，尤其是肢帶肌萎縮明顯，呈翼狀肩，鴨形步態(tài)。自仰臥位爬起至直立位時(shí)，需先轉(zhuǎn)為側(cè)身，俯臥位，下肢撐起，兩手往后腿，并逐步撐住脛骨，膝蓋，大腿，然后逐步挺起身子起立。

化驗(yàn)：肌酸激酶624U/L（正常15~130 U/L），肌酸激酶同工酶1857 U/L（正常0~15U/L），乳酸脫氫酶同工酶774U/L（正常60~140 U/L），天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶304 U/L（正常8~40 U/L），α-羥丁酸脫氫酶89 U/L（正常65~165 U/L）。肌紅蛋白陽性。診斷：進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥 問題：

（1）該患者進(jìn)行性四肢肌肉萎縮伴無力是哪種結(jié)構(gòu)被破壞所產(chǎn)生的？這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）試述骨骼肌纖維的形態(tài)結(jié)構(gòu)，類型與功能？ 9.參考資料：遺傳學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 重癥肌無力 》

1.病例編號(hào)：總論－神經(jīng)組織－1 2.采編作者：李花

3.題目名稱：重癥肌無力 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握化學(xué)性突觸的超微結(jié)構(gòu)，類型和功能。（2）了解突觸小泡內(nèi)所含神經(jīng)遞質(zhì)的分類。

（3）了解以乙酰膽鹼為遞質(zhì)的突觸小泡所在的部位。

5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：以“重癥肌無力”為例，深刻理解化學(xué)性突觸結(jié)構(gòu)與功能。6.關(guān)鍵詞：化學(xué)性突觸，乙酰膽鹼受體。7.相關(guān)內(nèi)容與教學(xué)進(jìn)度

A；理論課：已完成神經(jīng)突觸的結(jié)構(gòu)與功能。

B；實(shí)習(xí)課：化學(xué)性突觸特別是運(yùn)動(dòng)終板的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

患者黃某，28歲，以周身軟弱無力，吞咽不暢、呼吸困難于2004年6月25日入院。1995年曾患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，之后出現(xiàn)四肢疲勞無力，下蹲站起困難，梳頭穿衣費(fèi)力，并伴有上眼瞼下垂，1996年被診斷為全身型重癥肌無力。近幾年患者病情加重，出現(xiàn)復(fù)視16個(gè)月，于2月前開始出現(xiàn)吞咽困難及輕微呼吸困難到我院就診。

實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血清中抗AchRab蛋白陽性（2）肌電圖檢查：動(dòng)作電位明顯減少，波幅降低。單纖維肌電圖出現(xiàn)顫抖（Jitter）現(xiàn)象延長，延長超過50微秒。(3)胸部X線攝片和胸腺CT檢查，示有胸腺腫瘤。（4）新斯的明試驗(yàn)示陽性。病理檢查：骨骼肌的肌纖維間小血管周圍可見淋巴細(xì)胞浸潤，肌纖維有散在灶性壞死，并有多形核和巨噬細(xì)胞滲出與浸潤。部分肌纖維萎縮、肌核密集，呈失神經(jīng)支配性改變。診斷：重癥肌無力危象

病理原因：主要是突觸后膜乙酰膽鹼受體（AChR）發(fā)生的病變所致。電鏡檢查見終板的突觸前神經(jīng)末梢中的囊泡數(shù)目和直徑均無改變，但突觸間隙變寬，突觸后膜的皺褶變淺變少，所以突觸后膜的面積和乙酰膽鹼受體數(shù)量減少。問題：（1）該患者的神經(jīng)－肌聯(lián)系的那種結(jié)構(gòu)被破壞，這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）新斯的明能緩解癥狀的機(jī)理是什么？ 9.參考資料：神經(jīng)病學(xué)。10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 》

1.病例編號(hào)：總論－神經(jīng)組織－2 2.采編作者：李花

3.題目名稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握有髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)（2）了解神經(jīng)膜和髓鞘的形成

（3）了解無髓神經(jīng)纖維的光鏡結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)及周圍神經(jīng)的結(jié)構(gòu)。

5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：以“急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病”為例，深刻理解神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)，類型與功能。

6.關(guān)鍵詞：有髓神經(jīng)纖維，髓鞘，郎飛結(jié)。7.相關(guān)內(nèi)容與教學(xué)進(jìn)度

A；理論課：已完成有髓神經(jīng)纖維的結(jié)構(gòu)與功能。B；實(shí)習(xí)課：有髓神經(jīng)纖維的光鏡與電鏡圖片 8: 討論問題： 病例： 患者張某，男性，33歲。因感冒后四肢麻木無力伴胸悶氣促6天于1998年12月21日入院。查體：神志清楚，精神差。體溫正常，血壓120/75mmHg。呼吸淺快，40/min，口唇輕度紫紺聲音細(xì)弱，咽反射消失。心率90/min，律齊，雙肺少許細(xì)濕啰音。四肢肌張力低，雙上肢肌力2級(jí)，雙下肢0級(jí)。輕度肌肉壓痛。雙踝以下痛覺、觸覺減退，因反射消失，病理反射未引出。

9實(shí)驗(yàn)室檢查：腦脊液：潘氏試驗(yàn)（＋），白細(xì)胞 0.01×10/L，蛋白定量 0.70g/L。診斷：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)?。ǜ窳忠话屠C合征）。病理原因：主要病變?yōu)樯窠?jīng)根周圍神經(jīng)廣泛的炎癥性脫髓鞘，有時(shí)也累及脊膜、脊髓及腦部。問題：（1）該患者的有髓神經(jīng)纖維的那種結(jié)構(gòu)被破壞，這種結(jié)構(gòu)的生理功能是什么？

（2）治愈的時(shí)候這種結(jié)構(gòu)是怎么修復(fù)的？ 9.參考資料：神經(jīng)病學(xué)。10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 癲癇 》

1.病例編號(hào)：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：癲癇

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo) 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

(1)大腦的結(jié)構(gòu)

(2)神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞：

神經(jīng)系統(tǒng)、灰質(zhì)、神經(jīng)元 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：神經(jīng)系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：王某某，女性，58歲

主訴：反復(fù)抽搐，昏迷2天。

現(xiàn)病史：近1年無明顯誘因反復(fù)抽搐，抽時(shí)神志不清，雙眼球向右側(cè)凝視，頭及頸向右側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)。每次抽3-5分鐘，抽后不明白約30分鐘，有時(shí)伴舌咬傷及尿失禁。每月發(fā)作1-2次，有時(shí)2-3天發(fā)作一次，發(fā)作前無明顯誘因與先兆。白天和睡眠中均有抽搐發(fā)作，昨天開始發(fā)作頻繁，共抽10余次，一直不明白。今天開始發(fā)熱，提溫39.2℃。由120急救車送到我醫(yī)院急診科。

既往史：高血壓，糖尿病，2年前患腦血栓，右側(cè)肢體癱瘓，現(xiàn)已能行走。

體格檢查：神志不清，呼吸困難，痰多，口唇及面部輕度發(fā)紺，體溫38.9℃，呼吸28次/分，脈搏120次/分，血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)，雙肺痰鳴音及細(xì)小水泡音。心律齊，心率120次/分，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。查體過程中仍有抽搐發(fā)作。

神經(jīng)系統(tǒng)檢查：抽搐為發(fā)作時(shí)查，神志不清，壓眶時(shí)可見痛苦表情及肢體運(yùn)動(dòng)。雙側(cè)瞳孔等大，光反射存在。壓眶時(shí)雙側(cè)面部肌肉均收縮，未見口角偏斜。痛刺激后雙側(cè)肢體均有躲避運(yùn)動(dòng)。雙上肢墜落試驗(yàn)檢查，可見右側(cè)上肢下落較左側(cè)快，右足尖輕度外旋位。雙側(cè)二、三頭肌反射及膝反射活躍，雙側(cè)Hoffmann征及Babinski征均陽性。頸強(qiáng)直銀杏，克氏征雙側(cè)陰性。眼底未見視盤水腫。

輔助檢查：血常規(guī)及胸片未見異常，頭顱CT見陳舊性梗死灶，腦電圖見癲癇大發(fā)作改變。

診斷：腦梗死后癲癇發(fā)作。

9.問題：

1、癲癇的發(fā)作可能與神經(jīng)元的什么功能相關(guān)？

2、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)與功能是什么？

3、與神經(jīng)元興奮產(chǎn)生及傳遞有關(guān)的結(jié)構(gòu)是什么？

4、興奮在細(xì)胞之間傳遞的過程是什么樣的？

10.參考資料：神經(jīng)病學(xué)、診斷學(xué) 11.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 》

1.病例編號(hào)：各論－神經(jīng)系統(tǒng)－2 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：神經(jīng)系統(tǒng)—神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)，神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo) 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：（1）神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞：

神經(jīng)系統(tǒng)、灰質(zhì)、神經(jīng)元 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度 A：理論課：神經(jīng)系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：神經(jīng)系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 李某某，男性，56歲

? 主訴：左側(cè)肢體癱瘓半天。

? 現(xiàn)病史 ：晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無力及麻木、頭痛，無惡心、嘔吐，能獨(dú)立行走。但肢體無力逐漸加重，中午時(shí)左側(cè)肢體完全不能動(dòng)，頭痛明顯，輕度惡心但無嘔吐而就診。發(fā)病以來神志清楚，無飲水嗆咳及吞咽困難，大、小便無異常。? 既往史：高血壓病史10余年，無糖尿病史。? 體格檢查：體溫36.8℃，脈搏70次/分，呼吸20次/分，血壓18.7/13.1kPa(140/98mmHg)。五官無異常，心律齊，心率70次/分。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。腹部平軟，肝脾未觸及。

? 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：言語、情緒及智能均無異常。視力、視野無異常，眼球各方向運(yùn)動(dòng)自如，雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑約2.5mm，光反應(yīng)靈敏。雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝較右側(cè)淺，左側(cè)口角下垂，示齒口角右牽。雙側(cè)聽力無異常，發(fā)音無異常，伸舌居中。左側(cè)上肢肌力Ⅱ級(jí)，左下肢肌力Ⅰ級(jí)。左側(cè)偏身痛覺減退，深感覺無異常。左側(cè)肢體腱反射均減弱，左側(cè)腹壁反射消失，左側(cè)Babinski征陽性，右側(cè)各反射均未見異常。? 輔助檢查：頭顱CT未見異常。

診斷：腦血栓形成。

問題：

1、大腦皮質(zhì)的分層

2、出現(xiàn)肢體癱瘓應(yīng)為那一種神經(jīng)元受損傷？

3、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元多分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的哪些部位？

4、神經(jīng)元的結(jié)構(gòu)特征包括哪些？

9.參考資料：神經(jīng)病學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 動(dòng)脈粥樣硬化癥 》

1.病例編號(hào)：各論－循環(huán)系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：動(dòng)脈粥樣硬化癥

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：循環(huán)系統(tǒng)—血管壁的結(jié)構(gòu) 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

血管壁的結(jié)構(gòu) 6.關(guān)鍵詞：

中動(dòng)脈、動(dòng)脈粥樣硬化 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度 A：理論課：循環(huán)系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：循環(huán)系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 汪某某，女性，60歲

? 主訴：突然頭痛、神志不清、左側(cè)肢體活動(dòng)不利1小時(shí)。

? 現(xiàn)病史：1小時(shí)前，患者于會(huì)議發(fā)言中，突然頭痛，神志不清，跌倒在地，送醫(yī)院途中出現(xiàn)尿便失禁，嘔吐1次，無抽搐發(fā)作，左側(cè)肢體不動(dòng)。? 既往史：高血壓病3年。

? 體格檢查：體溫36.5℃，脈搏60次/分，血壓26.7/14.7kPa(200/110mmHg)，呼吸16次/分，淺昏迷。面紅赤，周身皮膚無出血點(diǎn)、瘀斑及血腫。兩眼向右凝視，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角下垂。頸有抵抗。心律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)。雙肺呼吸音清。左側(cè)上下肢弛緩性癱瘓，肌力0級(jí)，Babinski征左側(cè)陽性，腦膜刺激征陽性。? 輔助檢查：頭顱CT見右側(cè)殼核部位有4cm×5cm的、類圓形的、密度均勻的高密度灶。

診斷：急性腦血管病，殼核出血。

問題：

1、中動(dòng)脈的管壁結(jié)構(gòu)具有哪些特征。

2、急性腦血管病的病因包括血管的病變，常常與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，查閱相關(guān)書籍，說明動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)是動(dòng)脈壁的那一層結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病變。

3、除了會(huì)造成腦血管疾病外，動(dòng)脈粥樣硬化還與哪些疾病的發(fā)生相關(guān)。

9.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 艾滋病 》

1.病例編號(hào)：各論－免疫系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：艾滋病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

免疫系統(tǒng)，免疫細(xì)胞，T淋巴細(xì)胞，5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）了解免疫系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握淋巴組織的結(jié)構(gòu)及功能（3）掌握淋巴結(jié)、脾的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞：

T淋巴細(xì)胞，輔助性T細(xì)胞，免疫監(jiān)視 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成免疫組織 B：實(shí)驗(yàn)課：免疫組織 8.討論問題：

病例：

張獻(xiàn)芝：女、39歲，農(nóng)民，家住河南省上蔡縣王樓村。

1995年前后由于生活窘迫，在血販子處先后賣過3次血。1998年6月出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、咽痛、腹瀉、全身不適等類似感冒樣癥狀，未予任何治療。3周后，上述癥狀無改善，到醫(yī)院檢查，診斷為流感，對(duì)癥治療后癥狀緩解。

2000年10月，又出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、周身肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、伴嚴(yán)重腹瀉。同時(shí)在頸部、腋下、枕部以及腹股溝出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。1月后，癥狀加重，皮膚表面出現(xiàn)大面積皮疹，搔癢重，腋下和腹股溝出現(xiàn)膿皰瘡，口腔粘膜潰爛，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、偶爾咳血。食欲下降、體重明顯減輕。家屬反映患者經(jīng)常頭痛，近1年來變得寡言少語。

查體：一般檢查：精神萎靡，表情呆板。體溫38.6℃，心率90次/min。

體格檢查：皮膚表面有紫紅色丘疹；腋下和腹股溝區(qū)皮膚破潰；右足有足癬，趾甲全部脫落，足背可見多發(fā)性紫黑色隆起；頸部、腋下、枕部以及腹股溝淋巴結(jié)腫大，但腫大的淋巴結(jié)不融合，質(zhì)硬，無壓痛；心律齊，左肺呼吸音粗，可聞及水泡音，右肺呼吸音減低；肝肋下3cm，脾肋下5cm；移動(dòng)濁音陰性。

實(shí)驗(yàn)室檢查：1.抗HIV抗體陽性，并經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)；2.CD4T淋巴細(xì)胞總數(shù)小于3503912個(gè)／mm ；3.CD4/CD8小于1；4.血常規(guī)：WBC2.5×10/L，RBC3.0×10/L，Hb7.0g/dL；5.β2微球蛋白水平增高；6.淋巴結(jié)組織活檢發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)萎縮變小，淋巴細(xì)胞幾乎完全消失；肺組織、足背皮膚組織病理回報(bào)為卡波濟(jì)（kaposi）肉瘤改變。輔助檢查：胸片顯示右肺多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱膈增寬，可見胸腔積液；氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損。

診斷：艾滋病 艾滋病前期

問題：（1）艾滋病最可能侵犯淋巴結(jié)和脾臟的哪一個(gè)部位？

（2）結(jié)合淋巴結(jié)和脾臟的結(jié)構(gòu)，試敘述HIV病毒是如何破壞這兩個(gè)臟器，以及產(chǎn)生的后果。

9.參考資料：傳染病學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征 》

1.病例編號(hào)：各論－內(nèi)分泌系統(tǒng)－1 2.采編作者：鄭瑋

3.名稱：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征（簡稱甲亢）4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

內(nèi)分泌系統(tǒng)，甲狀腺濾泡，甲狀腺素 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）了解內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成和功能。（2）掌握甲狀腺的結(jié)構(gòu)及功能。

（3）掌握垂體的結(jié)構(gòu),了解其下丘腦與垂體及甲狀腺、腎上腺的關(guān)系。6.關(guān)鍵詞：

內(nèi)分泌系統(tǒng)、甲狀腺、濾泡上皮細(xì)胞、甲狀腺素、甲亢 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成內(nèi)分泌系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：內(nèi)分泌系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：

賀某，女，48歲，1988年4月20日初診?；颊甙肽甓鄟沓８杏X怕熱、多汗、容易激動(dòng)、煩躁易怒，進(jìn)食增多，但體重明顯下降，安靜時(shí)也會(huì)出現(xiàn)心率過速。同時(shí)頸前喉結(jié)兩旁有結(jié)塊，微腫大。來診時(shí)體格檢查發(fā)現(xiàn)：患者精神狀態(tài)佳，形體消瘦，呼吸急促，雙目有輕微突出，目光矍鑠。心率100次/min，未聞及雜音，心前區(qū)未觸及震顫。甲狀腺有輕微腫大，能觸及震顫，聽診可聞及血管雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查T3：180毫微克％，T4：20毫微克％，I131：24小時(shí)60％。

診斷：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)征（簡稱甲亢）問題：

（1）甲狀腺的結(jié)構(gòu)及甲狀腺素產(chǎn)生的過程。（2）下丘腦-垂體-甲狀腺軸。9.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 肝硬化 》

1.病例編號(hào)：各論－消化系統(tǒng)－1 2.采編作者：楊蓓 3.名稱：肝硬化

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容： 消化系統(tǒng)、消化腺、肝小葉 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）了解消化系統(tǒng)的組成和功能（2）掌握肝的結(jié)構(gòu)及功能 6.關(guān)鍵詞： 肝細(xì)胞、肝小葉、肝的再生 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成消化組織 B：實(shí)驗(yàn)課：消化組織

8.討論問題：病例：患者梁某某、男、19歲，遼寧省本溪市人，某大學(xué)學(xué)生。

2002年11月13日以“間斷性乏力、齒齦出血3年，加重1個(gè)月”為主訴來京咨詢。該患者有慢性乙肝病史19年，系垂直傳播感染引起。3年前自覺無明確誘因出現(xiàn)全身無力，運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，休息后可以緩解，伴有齒齦出血。當(dāng)時(shí)因?yàn)闆]有注意而未給予治療。6個(gè)月前全身無力癥狀加重并出現(xiàn)惡心、但無嘔吐，食欲減退。2月前因感冒發(fā)燒，食欲減退癥狀更加明顯，出現(xiàn)明顯消瘦，體重減少了10公斤。1個(gè)月前，因上述癥狀進(jìn)一步加重并出現(xiàn)腹水而被迫輟學(xué)。曾先后在北京地壇醫(yī)院、沈陽市傳染病醫(yī)院和本溪市傳染病醫(yī)院經(jīng)檢查診斷為：

1、慢性肝炎、乙型、活動(dòng)性；肝炎后肝硬化（失代償期）。并先后開始接受住院治療，但效果不滿意，幾家醫(yī)院的醫(yī)生告訴患者家屬：這種病無法治愈，經(jīng)過治療后能緩解。為求進(jìn)一步治療而來京。查：T 36.8 P 88/min R 18/min Bp 120/80mmHg。神清、形體消瘦、慢病容，顏面發(fā)黃，未見肝掌和蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)無腫大。舌質(zhì)暗紅、舌苔白、略膩。心肺檢查無異常，腹部平坦，肝大右肋下約1.0cm、邊緣鈍、無觸痛，脾大肋下約4.0cm、質(zhì)中等、無觸痛。未見腹壁靜脈怒張及反流。雙下肢無浮腫。2002年10月28日北京地壇醫(yī)院肝功能：ALT 52u/L AST 30u/L TBIL 31.7umol/L DBIL 10.6umol/L。2002年11月1日本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報(bào)告：肝表面不平、肝實(shí)質(zhì)回聲普遍粗糙、增強(qiáng)，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈欠清晰，彩色血流充盈欠佳。門靜脈主干內(nèi)徑14mm，脾厚

49mm、肋間長146mm，脾門靜脈主干9mm，盆腔腹水深度10mm。提示

1、肝硬化；

2、脾大；

3、少量腹水。2002年11月11日，本溪市傳染病醫(yī)院超聲診斷報(bào)告：肝表面不光滑、呈鋸齒狀，肝緣鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲普遍粗糙，條索狀回聲較密集，呈網(wǎng)格狀，肝靜脈顯示欠清，門靜脈主干內(nèi)徑14mm，脾厚50mm、肋間長146mm，脾靜脈主干8mm。

問題：（1）典型肝硬化的病理改變?nèi)绾危?/p>

（2）結(jié)合正常肝的結(jié)構(gòu)和功能談?wù)劯斡不呐R床表現(xiàn)的原因？

9.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 慢性胃炎 》

1.病例編號(hào)：各論－消化系統(tǒng)－2 2.采編作者：鄭瑋 3.名稱：慢性胃炎

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：消化系統(tǒng)—胃壁的結(jié)構(gòu) 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：（1）胃壁的結(jié)構(gòu)

（2）胃底腺的組成及細(xì)胞的功能 6.關(guān)鍵詞： 胃底腺，壁細(xì)胞

7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度 A：理論課：消化系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：消化系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

? 汪某某，男性，62歲。

? 主訴：乏力、頭暈、眼花4個(gè)月，厭食、消瘦1個(gè)月

? 現(xiàn)病史：4個(gè)月來無任何誘因自覺疲乏無力、頭暈、眼花，尤以蹲位站起時(shí)加重，活動(dòng)后心悸、氣短，食欲不振。近1個(gè)月厭食，消瘦明顯，體重下降10kg。經(jīng)常失眠及手、足麻木。發(fā)病以來無發(fā)熱，無惡心、嘔吐，也無鼻、齒齦及皮膚出血，大小便正常，未明確診斷而入院。

? 既往史：健康，否認(rèn)肝炎、結(jié)核史，無偏食史。

? 體格檢查：體溫36.0℃，脈搏96次/分，血壓16.0/10kPa(120/75mmHg)。神志清楚，慢性病容，消瘦，貧血貌。鞏膜無黃染，口角潰瘍，質(zhì)紅，舌乳頭消失。皮膚無出血點(diǎn)及皮疹，無肝掌及蜘蛛痣。左鎖骨上淋巴結(jié)未觸及。心肺無異常。腹平軟，無壓痛，未觸及包塊，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，下肢無浮腫。生理反射存在，巴賓斯基征陰性。

? 輔助檢查：糞常規(guī)及隱血：結(jié)果無異常。腫瘤系列顯示為陰性。X線及鋇餐檢查及鋇灌腸：胃腸道未見異常。腹部超生：肝、膽、脾、胰、腎無異常。胃鏡檢查，同時(shí)檢查幽門螺桿菌結(jié)果為陽性。胃酸分泌量低于正常值。血常規(guī)：白細(xì)胞4.8×109/L，紅細(xì)胞2.1×1012/L，Hb56g/L，PLT86×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.004。血生化：血清鐵25umol/L，血清葉酸22ng/ml，維生素B1284pg/ml。骨髓穿刺：診斷為巨幼紅細(xì)胞性貧血。篩查結(jié)果除外惡性腫瘤，初步診斷為惡性貧血。

診斷：

1、慢性萎縮性胃炎

2、惡性貧血

問題：

1、胃壁的分層。胃粘膜的微細(xì)結(jié)構(gòu)。

2、患者胃酸分泌減少的組織學(xué)基礎(chǔ)是什么？該細(xì)胞的微細(xì)結(jié)構(gòu)？

3、你能解釋患者出現(xiàn)惡性貧血的原因嗎？

9.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 哮喘 》

1.病例編號(hào)：各論－呼吸系統(tǒng)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：哮喘

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

呼吸系統(tǒng) – 氣管壁的結(jié)構(gòu)及組成。5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)： 掌握氣管壁的管壁結(jié)構(gòu)。

了解各級(jí)氣管壁的管壁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及變化規(guī)律。6.關(guān)鍵詞：

呼吸系統(tǒng)、氣管壁肌層、組胺、白三烯 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度 A：理論課：呼吸系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：呼吸系統(tǒng) 8.討論問題： 病例：

王XX，女性，22歲

主訴

反復(fù)發(fā)作性呼吸困難2年

現(xiàn)病史 患者于兩年前夏季某一天無誘因出現(xiàn)打噴嚏、流眼淚，隨之出現(xiàn)呼吸困難，端坐呼吸伴大汗，自覺有“呼氣不盡”的感覺，自己能聽到喉部“咝咝聲”。急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)靜脈注射氨茶堿后很快緩解。緩解后有輕咳，咳出少許白色稀薄痰液。以后的兩年時(shí)間里經(jīng)常在春夏之交時(shí)節(jié)出現(xiàn)上述類似發(fā)作。為求進(jìn)一步診治來我院。

體格檢查

一般狀態(tài)可，體溫、血壓、脈搏均正常。肺部聽診呼吸音粗，雙肺可聞及中等量雙期哮鳴音，但以呼氣相明顯，并伴呼氣相延長。心臟檢查無異常所見。輔助檢查 胸部X片檢查示雙肺紋理增強(qiáng)，未見明顯的占位性病變。

診斷：外源性支氣管哮喘

9.問題：考慮為何??？

病變部位在肺臟的何部位？結(jié)構(gòu)如何？

10.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 11.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 腎小球腎炎 》

1.病例編號(hào)：各論－泌尿系統(tǒng)－1 2.采編作者：任大勇 3.名稱：腎小球腎炎

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容： 泌尿系統(tǒng)，腎單位。5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）掌握泌尿系統(tǒng)的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能。

（2）了解腎單位、腎小球的形態(tài)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及其生理功能。6.關(guān)鍵詞：

泌尿系統(tǒng)、腎單位、腎小球、血管球、血管系膜 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成泌尿系統(tǒng) B：實(shí)驗(yàn)課：泌尿系統(tǒng) 8.討論問題：

病例：李某，女性，31歲。主訴： 周身浮腫2周。

現(xiàn)病史近兩周無誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢浮腫，尿量減少，每日700ml左右，伴乏力，食欲下降。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院化驗(yàn)?zāi)虻鞍祝?+），隱血試驗(yàn)陽性，給青霉素治療無效來診。發(fā)病以來飲食、睡眠尚可，大便正常。

既往史、家族史 無特殊

體格檢查 體溫36.2℃，脈搏72次/分，呼吸16次/分，血壓20/13.3kPa（150/100mmHg）。皮膚無皮疹、出血點(diǎn)及淤斑，淺表淋巴結(jié)未觸及。顏面浮腫，無明顯貧血貌，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染。無頸靜脈怒張，心肺無異常，腹軟，肝、脾未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腎區(qū)無叩痛，下肢輕度水腫。

輔助檢查 尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞5-8個(gè)/HP，畸形紅細(xì)胞占80%以上。尿蛋白定量2.3g/24h。

9血常規(guī)：Hb 120g/L，PLT 168X10/L。血IgA 1.06g/L，IgM0.97g/L，補(bǔ)體 C3 0.46g/L，BUN 9.1mmol/L，Cr 197μmol/L。B超： 左腎10.6cmX5.6cmX3.1cm，雙腎彌漫性損害。

診斷：急性腎小球腎炎 問題：

（1）泌尿系統(tǒng)的組成？各自的生理功能是什么？

（2）該患者皮膚出現(xiàn)雙下肢浮腫，尿量減少的原因是什么？（3）導(dǎo)致以上疾病的泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的形態(tài)特點(diǎn)及功能？ 9.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 不孕癥&避孕 》

1.病例編號(hào)：各論－男女生殖系統(tǒng)－1 2.采編作者：任大勇 3.題目名稱：不孕癥&避孕 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握男女生殖系統(tǒng)組成及功能

（2）從生殖細(xì)胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程

5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：以“不孕癥&避孕”為例，了解男女生殖系統(tǒng)組成及功能。6.關(guān)鍵詞：男性生殖系統(tǒng)，女性生殖系統(tǒng)。7.相關(guān)內(nèi)容與教學(xué)進(jìn)度

A；理論課：已完成男女生殖系統(tǒng)。B；實(shí)習(xí)課：男女生殖系統(tǒng)的光鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

趙某與孫某于2000年結(jié)婚，婚后夫妻生活正常，兩人都很想要一個(gè)孩子，未使用任何避孕措施，但兩年來一直未受孕，于2002年10月來院就診。

既往史：趙某與孫某平素健康，無相關(guān)疾病病史，無家族遺傳病史，孫某從未受孕。

檢查：對(duì)趙某與孫某的生殖進(jìn)行系統(tǒng)檢查。問題：

（1）對(duì)以上病例進(jìn)行診斷。

（2）導(dǎo)致上述疾病的主要原因有哪些？（3）男女生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？

（4）從生殖細(xì)胞的產(chǎn)生到相遇直至發(fā)育成胎兒的全過程是什么？（5）避孕的方法及其原理？ 9.參考資料：婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例 《 子宮內(nèi)膜異位癥 》

1.病例編號(hào)：各論－男女生殖系統(tǒng)－2 2.采編作者：任大勇

3.題目名稱：子宮內(nèi)膜異位癥 4.所需章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

（1）掌握女性生殖系統(tǒng)組成及功能

（2）子宮粘膜層的組成、功能特點(diǎn)及周期性變化

5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：以“子宮內(nèi)膜異位癥”為例，了解女性生殖系統(tǒng)組成及功能。6.關(guān)鍵詞：女性生殖系統(tǒng)、子宮粘膜。7.相關(guān)內(nèi)容與教學(xué)進(jìn)度

A；理論課：已完成女性生殖系統(tǒng)。B；實(shí)習(xí)課：女性生殖系統(tǒng)的光鏡圖片 8: 討論問題： 病例：

病例一，王女士，大便帶血半年，按痔瘡治療很長時(shí)間不見好轉(zhuǎn)，有時(shí)不吃藥反而會(huì)自動(dòng)消失；病例二，吳女士，鼻粘膜反復(fù)出血3月余，有時(shí)連著好幾天每天都有鼻衄，出血量也不多，有時(shí)候可以十余天不出血，吳女士老擔(dān)心自己患了血液病；病例三，劉女士，經(jīng)常性下腔痛半年余，開始以為是受涼，也沒在意，而且痛幾天也就不痛了，可令人奇怪的是每個(gè)月都要痛上那么幾天，對(duì)此，劉女士煩惱不已。這3位病人的癥狀均在月經(jīng)期加重，這是她們的共同點(diǎn)。問題：

（1）上述病例的診斷是什么？

（2）導(dǎo)致上述疾病的主要原因是什么？（3）女性生殖系統(tǒng)的組成和功能是什么？

（4）子宮粘膜層的組成、功能特點(diǎn)及周期性變化。9參考資料：婦產(chǎn)科學(xué)、診斷學(xué) 10.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 白血病 》

1.病例編號(hào)：各論－血液系統(tǒng)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：白血病

4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

血液– 血液細(xì)胞成分的功能及正常值。5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

掌握血液細(xì)胞成分的組成、形態(tài)特點(diǎn)及功能，正常值。6.關(guān)鍵詞：

粒細(xì)胞、紅細(xì)胞、單核細(xì)胞 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：血液 B：實(shí)驗(yàn)課：血液 8.討論問題： 病例：

陳 X，男性，28歲

主訴

舌血皰2天，切開后出血不止1天

現(xiàn)病史 患者兩天前無明顯誘因舌面上出現(xiàn)血皰，逐漸長大，次日在口腔醫(yī)院行切開術(shù)，術(shù)后出血不止，來診。無頭暈、乏力，無活動(dòng)后心悸、氣短，無發(fā)熱，無皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，無骨關(guān)節(jié)痛，無咯血、黑糞，無尿色加深。食欲良好，體重?zé)o變化。

體格檢查

體溫36.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓16.0/10.7kpa（120/80mmHg）。無貧血貌，皮膚無瘀點(diǎn)、瘀斑，無肝掌及蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未觸及。結(jié)膜無出血，鞏膜無黃染，胸骨有輕度壓痛，心肺無異常。腹平軟，肝脾肋下未觸及。四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，無壓痛，雙下肢無浮腫。

輔助檢查 血常規(guī)：WBC 1.9×109/L，N 0.20，L 0.80，RBC 2.80×1012/L，Hb 83g/L，PLT 18×109/L。網(wǎng)織紅細(xì)胞 0.01。NAP積分為0分。

骨髓穿刺和活檢結(jié)果：有核細(xì)胞增生極度活躍，無核紅細(xì)胞與有核細(xì)胞之比為1：1，以異常早幼粒細(xì)胞增生為主（0.884），胞體大，胞核不規(guī)則，胞質(zhì)有偽足，部分細(xì)胞漿內(nèi)可見粗大顆粒，部分細(xì)胞漿內(nèi)可見細(xì)顆粒，易見紫束樣Auer小體。過氧化物酶染色（POX）陽性，NAP積分為0分（對(duì)照90分）。紅細(xì)胞系及巨核細(xì)胞系增生受抑，紅細(xì)胞形態(tài)未見異常，血小板不易見到。

診斷：急性非淋巴細(xì)胞性白血病（ANLL－M3型）

9.問題：考慮為何??？

全血細(xì)胞減少的時(shí)候還可有何癥狀？

10.參考資料：內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué) 11.小結(jié)

組織胚胎學(xué)PBL病例

《 先天性畸形 》

1.問題編號(hào)：胚胎學(xué)－1 2.采編作者：李花 3.名稱：先天性畸形 4.所屬章節(jié)專業(yè)內(nèi)容：

胚胎學(xué)總論，畸形，致畸因素 5.學(xué)習(xí)目的與達(dá)到目標(biāo)：

（1）了解先天性畸形的種類和畸形原因（2）了解致畸敏感期

（3）掌握從受精到形成各系統(tǒng)原基的胚體生長過程。6.關(guān)鍵詞：

先天性畸形、致畸因素 7.相關(guān)內(nèi)容與學(xué)習(xí)進(jìn)度

A：理論課：已完成人體胚胎學(xué)整個(gè)內(nèi)容 B：實(shí)驗(yàn)課：胚胎學(xué) 8.討論問題：

病例：

孕婦－王某，女，28歲，2004年5月14日因開始有節(jié)律性的腹痛而入院。于5月15日經(jīng)剖腹手術(shù)產(chǎn)一足月男嬰。嬰兒面部發(fā)育不健全，同時(shí)伴有腦部缺損，有部分大腦膨出體外，產(chǎn)后不久即死亡。產(chǎn)婦及配偶家族均無家族性遺傳病史。產(chǎn)婦于受孕40天左右時(shí)，全身曾起過白色的團(tuán)塊狀斑疹，同時(shí)伴有發(fā)熱，因幾天后好轉(zhuǎn)，未曾給予重視。余無其他特殊情況。

診斷：胎兒畸形－前神經(jīng)孔未閉 問題：

（1）考慮由什么原因引起？（2）其他常見原因還有什么？。9.參考資料：人體胚胎學(xué)、遺傳學(xué) 10.小結(jié)

第二篇：PBL教學(xué)病例

病例1：患者女性，39歲。2014.3月發(fā)現(xiàn)體檢全血細(xì)胞減少。血常規(guī)示W(wǎng)BC3.93x109/L，HGB89g/L,PLT35x109/L。髂骨骨髓形態(tài)：增生重度減低，三系增生減低伴淋巴細(xì)胞比例增高骨髓象。胸骨骨髓形態(tài)：增生減低，紅巨兩系增生減低骨髓象。骨髓病理：造血細(xì)胞缺乏，未見巨核細(xì)胞。診斷：再生障礙性貧血。給予環(huán)孢素治療1年無效。與同胞弟弟行HLA高分辨配型示“全相合”，2015.8.28行HLA配型全相合同胞供者異基因干細(xì)胞移植。（受者血型：B型Rh+；供者血型：B型Rh+）

預(yù)處理方案：1.ATG（兔）100/125/125/125/1251mg-10~-6d;Flu39.3mg-10~-6d;CTX1.8g-5~-2d;GVHD預(yù)防：CSA+MTX。

回輸同胞供者骨髓造血干細(xì)胞（弟供姐）430ml，MNC（單個(gè)核細(xì)胞）6.18x108/kg（其中CD34+細(xì)胞占0.51%）。

造血恢復(fù)情況：1.血像：+15d ANC＞0.5x109/L，+13d PLT＞20x109/L。2.+15d：移植后恢復(fù)期骨髓象。

3.+30d：骨髓增生減低，血常規(guī)：WBC2.14x109/L↓，-HGB86g/L↓，PLT123x109/L。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占0.6%，XY占99.4%。

4.+43d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH：XX占2.6%；XY占97.4%。

5.+63d：骨髓增生活躍。染色體核型：46，XY[14]；性染色體FISH檢測(cè)：XX占15.8%，XY占84.2%；STR（微衛(wèi)星檢測(cè)）78%。

6.+76d：骨髓增生重度減低。染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測(cè)：XX占2.2%，XY占97.8%；STR（微衛(wèi)星檢測(cè)）68%?？紤]移植排斥。

病例2：患者女，41歲，2015.7.8因“頭暈、皮膚淤斑1月余”為主訴入院。初診WBC49x109/L，MLL-AF4融合基因陽性。經(jīng)外周血像、骨髓細(xì)胞形態(tài)、免疫表型和遺傳學(xué)檢查確診為Pro-B-ALL（高危組）。

2015.7.10開始誘導(dǎo)治療（VDCLP方案）獲CR。繼給予EOACP、HD-MTX、VMCP和DOAME方案鞏固治療。

于中華骨髓庫找到HLA配型10/10位點(diǎn)全相合無關(guān)供者，2015.12.21行HLA配型全相合無關(guān)供者移植。男供女，受者血型：O型Rh+，供者血型：B型Rh+。

預(yù)處理方案：TBI3.33GY-9~-7d；Flu50mg-4~-2d；CTX2.3/2.4g-6~-5d；ARa-C3.5g/3.5g/3.5g-4~-2d；ATG（豬）1.25g/1.5g/1.5g/1.5g-6~-5d； GVHD預(yù)防：CSA+MTX+咪唑立賓。

回輸無關(guān)供者骨髓造血干細(xì)胞（男供女）MNC8.43x108/kg、CD34+細(xì)胞占0.73%。造血恢復(fù)狀況：

1.血像：+18d ANC＞0.5x109/L，+19d PLT＞20x109/L。2.骨髓：+30d 增生活躍。

2016.3.25：染色體核型：46，XY[20]；性染色體FISH檢測(cè)：XY占100%；

2016.2.3 起無誘因出現(xiàn)惡心，嘔吐胃內(nèi)容物，伴腹瀉、納差，4-5次/d，腹瀉時(shí)伴輕微腹痛，便后緩解，開始為黃色糊樣便，后轉(zhuǎn)為稀水樣便。無發(fā)熱、口腔潰瘍、新鮮皮疹。體檢：體溫36.5℃，脈搏84次/分，呼吸21次/分，血壓117/88mmHg。輕度貧血貌。周身皮膚無黃染、出血點(diǎn)，右側(cè)腰背部可見10cm*8cm大小的暗紅色皮疹，局部脫落，伴觸痛（帶狀皰疹）。淺表淋巴結(jié)無腫大。心肺陰性。腹部平坦，未見腸型、蠕動(dòng)波及腹壁靜脈曲張，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。診斷考慮：急性移植物抗宿主病。

第三篇：組織胚胎學(xué)3

第1章 組織學(xué)緒論(看答案點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1．不屬于人體基本組織的是 A.上皮組織 B.結(jié)締組織 C.脂肪組織 D.肌組織 E.神經(jīng)組織

2．下列關(guān)于組織的構(gòu)成的敘述哪項(xiàng)是正確的？ A.細(xì)胞和無定形基質(zhì) B.細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì) C.細(xì)胞和組織液 D.基質(zhì)和纖維

E.基質(zhì)、纖維和組織液

3．組織學(xué)中最常用的制片技術(shù)是 A.石蠟切片 B.火棉膠切片 C.冰凍切片 D.涂片 E.鋪片

4．涂片一般適用于 A.上皮組織 B.骨組織 C.肌組織 D.神經(jīng)組織 E.血液

5．冰凍切片

A.是將組織塊冷凍后用普通切片機(jī)進(jìn)行切片的技術(shù) B.最常用于骨組織 C.主要應(yīng)用于血液

D.能較好地保存酶的活性 E.能較好地保存微細(xì)結(jié)構(gòu)

6．用于光鏡觀察的石蠟切片厚度一般是 A.1～2μm B.5～10μm C.50～80μm D.5～10 nm E.50～80 nm 7．在還原劑存在時(shí)被硝酸銀染成黑色的結(jié)構(gòu)具有 A.嗜銀性 B.親銀性 C.嗜酸性 D.嗜堿性 E.中性

8．普通光鏡所能分辨的兩點(diǎn)之間的最小距離是 A.0.2 mm B.0.2μm C.0.2 nm D.2.0μm E.2.0 nm 9．光鏡觀察時(shí)，低倍鏡下結(jié)構(gòu)清楚，但高倍鏡下看不見或看不清楚，其原因常是 A.虹彩未打開 B.對(duì)光不好 C.載玻片太厚 D.蓋玻片太厚

E.切片放反，蓋玻片朝下

10．觀察活細(xì)胞的形態(tài)和生長時(shí)應(yīng)該用 A.熒光顯微鏡 B.普通光學(xué)顯微鏡 C.暗視野顯微鏡 D.倒置相差顯微鏡 E.電子顯微鏡

11．熒光顯微鏡技術(shù)中常使用的光源為 A.紫外線 B.紅外線 C.熒光 D.激光 E.電子束

12．透射電鏡的最大分辨率約為 A.0.2 mm B.0.2μm C.0.2 nm D.2.0μm E.2.0 nm 13．透射電鏡術(shù)中常用的染色劑是 A.蘇木精和伊紅 B.甲基綠和派若寧 C.檸檬酸鉛和醋酸鈾 D.溴乙啶和吖啶橙 E.鋨酸和油紅O 14．對(duì)于透射電鏡術(shù)來說哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的？ A.取材要新鮮

B.組織塊不需要固定 C.需制備超薄切片 D.用重金屬染色 E.在熒光屏上觀察

15．掃描電鏡術(shù)主要用于觀察 A.組織和細(xì)胞內(nèi)部的微細(xì)結(jié)構(gòu) B.器官和細(xì)胞表面的立體微細(xì)結(jié)構(gòu) C.細(xì)胞斷裂面的微細(xì)結(jié)構(gòu) D.各種細(xì)胞器的微細(xì)結(jié)構(gòu) E.細(xì)胞膜內(nèi)蛋白質(zhì)顆粒的分布

16．PAS反應(yīng)顯示的是組織和細(xì)胞內(nèi)的 A.蛋白質(zhì) B.脂類 C.多糖

D.核糖核酸 E.脫氧核糖核酸

17．顯示組織和細(xì)胞內(nèi)特殊的多肽或蛋白質(zhì)時(shí)應(yīng)選用 A.H-E染色法 B.PAS反應(yīng)

C.孚爾根（Feulgen）反應(yīng) D.免疫組織化學(xué)術(shù) E.原位雜交術(shù)

18．應(yīng)用放射自顯影研究細(xì)胞DNA合成及增殖時(shí)，注入體內(nèi)的物質(zhì)常是3H標(biāo)記的 A.胸腺嘧啶核苷 B.亮氨酸 C.膽固醇 D.抗體 E.抗原

19．在體外長期保存活細(xì)胞時(shí)應(yīng)選用 A.冷凍干燥 B.福爾馬林固定 C.干冰內(nèi)保存 D.甘油內(nèi)保存 E.液氮內(nèi)保存 20．細(xì)胞株是

A.原代培養(yǎng)的細(xì)胞 B.傳代培養(yǎng)的細(xì)胞 C.長期培養(yǎng)的細(xì)胞 D.貼壁培養(yǎng)的細(xì)胞

E.用某種單細(xì)胞或細(xì)胞克隆培養(yǎng)成的純細(xì)胞群體

（二）B型題 A.嗜酸性 B.嗜堿性 C.異染性 D.嗜銀性 E.親銀性

21．組織結(jié)構(gòu)與堿性染料親和力強(qiáng) 22．組織結(jié)構(gòu)被伊紅染成紅色

23．組織結(jié)構(gòu)與銀離子結(jié)合且直接使其還原成銀顆粒而被染成黑色 24．組織結(jié)構(gòu)被甲苯胺藍(lán)染成紫紅色 A.石蠟切片 B.冰凍切片 C.涂片 D.鋪片 E.磨片

25．檢測(cè)酶活性常用

26．觀察骨和牙等硬組織常用

27．檢查液體材料如血液、胸水等常用

A.組織化學(xué)術(shù) B.原位雜交術(shù) C.流式細(xì)胞術(shù) D.細(xì)胞培養(yǎng)術(shù) E.掃描電鏡術(shù)

28．檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)的DNA或mRNA 29．研究各種理化因子對(duì)活細(xì)胞的影響

30．對(duì)細(xì)胞的生物化學(xué)和生物物理特性進(jìn)行快速定量測(cè)定

（三）X型題

31．與蘇木精親和力強(qiáng)的結(jié)構(gòu)或化學(xué)成分有 A.細(xì)胞核 B.細(xì)胞質(zhì) C.細(xì)胞膜 D.DNA E.RNA 32．PAS反應(yīng)中使用的試劑是 A.稀鹽酸 B.過碘酸 C.甲醛 D.乙二醛

E.希夫（Schiff）試劑

33．細(xì)胞質(zhì)嗜堿性常是因?yàn)槠渲泻胸S富的 A.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) B.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) C.游離核糖體 D.溶酶體

E.高爾基復(fù)合體

34．酶組織化學(xué)的特點(diǎn)是

A.屬于酶催化其特異性底物的反應(yīng)

B.直接或間接生成不溶性的有色終產(chǎn)物 C.可反映酶在細(xì)胞內(nèi)的定位

D.反應(yīng)產(chǎn)物越多，表示酶的含量越多 E.既可用于光鏡研究，也可用于電鏡研究 35．透射電鏡術(shù)中通常使用的固定劑有 A.甲醛

B.多聚甲醛 C.戊二醛 D.酒精 E.鋨酸

36．能夠顯示DNA 的方法或試劑有 A.PAS反應(yīng)

B.孚爾根（Feulgen）反應(yīng) C.吖啶橙 D.甲基綠 E.派若寧

37．免疫組織化學(xué)術(shù)中可用于標(biāo)記抗體的物質(zhì)有 A.熒光物質(zhì)（如異硫氰酸熒光素FITC）B.酶（如辣根過氧化物酶HRP）C.金屬（如膠體金）

D.放射性核素（如3H和35S）E.硝酸銀

38．應(yīng)用原位雜交術(shù)可顯示 A.基因在染色體上的定位 B.細(xì)胞內(nèi)特定的mRNA C.蛋白質(zhì)的含量 D.蛋白質(zhì)的降解速率 E.基因的轉(zhuǎn)錄活性

39．進(jìn)行體外細(xì)胞培養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意 A.嚴(yán)防微生物污染

B.培養(yǎng)液的pH和滲透壓 C.培養(yǎng)液含適宜的營養(yǎng) D.溫度 E.O2和CO2的濃度

40．可用于形態(tài)學(xué)定量分析的儀器有 A.透射電子顯微鏡

B.激光共聚焦掃描顯微鏡 C.顯微分光光度計(jì) D.圖像分析儀 E.流式細(xì)胞儀

二、名詞解釋 1．組織

2．H-E染色法 3．組織化學(xué)術(shù) 4．PAS反應(yīng) 5．原位雜交術(shù) 6．細(xì)胞培養(yǎng)術(shù)

三、問答題

1．在進(jìn)行H-E染色之前，一般還需對(duì)所取材的新鮮組織做哪些處理？ 2．組織結(jié)構(gòu)和細(xì)胞對(duì)不同染料的結(jié)合特性有哪幾種？ 3．與光鏡術(shù)比較，透射電鏡技術(shù)的主要特點(diǎn)有哪些？

4．說明免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)組織和細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)抗原的基本原理和關(guān)鍵技術(shù)。5．常用的形態(tài)學(xué)定量分析方法有哪幾種？簡述其原理。附：參考答案(看思考題點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題 1.C 2.B 3.A 4.E 5.D 6.B 7.A 8.B 9.E 10.D 11.A 12.C 13.C 14.B 15.B 16.C 17.D 18.A 19.E 20.E

（二）B型題

21.B 22.A 23.E 24.C 25.B 26.E 27.C 28.B 29.D 30.C

（三）X型題

31.ADE 32.BE 33.AC 34.ABCE 35.BCE 36.BCD 37.ABC 38.ABE 39.ABCDE 40.BCDE

二、名詞解釋

1．組織是形態(tài)和功能相同或相似的細(xì)胞組成的細(xì)胞群體，細(xì)胞間可有或多或少的細(xì)胞間質(zhì)（或稱細(xì)胞外基質(zhì)）。根據(jù)形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，人體的組織可分為上皮組織、結(jié)締組織、肌組織和神經(jīng)組織4種基本類型。由這些組織按一定的方式有機(jī)組合形成器官。

2．H-E染色法是組織學(xué)中最常用的染色方法。染色時(shí)使用蘇木精和伊紅；蘇木精是堿性染料，將細(xì)胞核染成藍(lán)紫色；伊紅是酸性染料，將細(xì)胞質(zhì)和細(xì)胞外基質(zhì)中的膠原纖維染成淡紅色。

3．組織化學(xué)術(shù)是應(yīng)用化學(xué)反應(yīng)、物理反應(yīng)或免疫學(xué)反應(yīng)等原理，在組織、細(xì)胞原位檢測(cè)組織或細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成分，并對(duì)其進(jìn)行定位、定量及相關(guān)功能研究的實(shí)驗(yàn)技術(shù)。凡是組織、細(xì)胞內(nèi)的糖類、脂類、蛋白質(zhì)、酶類和核酸等都可與相應(yīng)試劑反應(yīng)，最后形成有色反應(yīng)終產(chǎn)物或電子致密物，應(yīng)用光鏡或電鏡進(jìn)行觀察。廣義的組織化學(xué)術(shù)還包括免疫組織化學(xué)術(shù)、原位雜交術(shù)等。

4．PAS反應(yīng)即過碘酸-Schiff反應(yīng)，是顯示多糖的一種組織化學(xué)反應(yīng)。其基本原理是過碘酸將糖分子中的乙二醇基氧化為乙二醛基，后者再與Schiff試劑中的亞硫酸品紅反應(yīng)，形成紫紅色不溶性反應(yīng)產(chǎn)物，沉積于多糖存在的部位。根據(jù)反應(yīng)產(chǎn)物的多少或顏色的深淺（或光密度）可對(duì)多糖進(jìn)行半定量。

5．原位雜交術(shù)是一種在組織、細(xì)胞原位進(jìn)行核酸分子雜交的技術(shù)，用來研究某種基因在染色體上的定位，或編碼某種蛋白質(zhì)的DNA或mRNA在細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)。其原理是兩條單核苷酸鏈通過堿基互補(bǔ)原則緊密結(jié)合，形成穩(wěn)定的雜交體。根據(jù)這一原理，應(yīng)用一條堿基序列已知的、并經(jīng)特定標(biāo)記（地高辛，生物素，放射性核素等）的核苷酸鏈作為探針，與細(xì)胞內(nèi)待檢 DNA片段或mRNA進(jìn)行雜交，然后顯示標(biāo)記物，從而分析待檢核酸的分布和含量。

6．細(xì)胞培養(yǎng)術(shù)是指利用一定的方法分離和純化組織中某種細(xì)胞，制成單細(xì)胞懸液，在適當(dāng)條件下進(jìn)行體外培養(yǎng)生長的技術(shù)。細(xì)胞培養(yǎng)必須在無菌環(huán)境下進(jìn)行，培養(yǎng)液要有適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)、生長因子、pH、滲透壓、O2和CO2濃度、溫度等。細(xì)胞培養(yǎng)術(shù)不僅可直接研究細(xì)胞的行為，如生長、分化、代謝、形態(tài)和功能變化，還可研究各種理化因子（如激素、生長因子、藥物、毒物、輻射等）對(duì)細(xì)胞的影響，同時(shí)也是現(xiàn)代分子生物學(xué)和重組DNA技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

三、問答題

1．①要對(duì)取材的新鮮組織進(jìn)行固定，即使用一定的固定劑使蛋白質(zhì)凝固，以防止組織自溶，保存組織的原有結(jié)構(gòu)。②要將組織塊包埋在有一定硬度的物質(zhì)內(nèi)，以便將軟的組織塊切成薄片。組織學(xué)中常用石蠟包埋。但在石蠟包埋前，需用酒精等使組織塊脫水，再用二甲苯置換組織塊中的酒精（透明）。③用切片機(jī)將組織蠟塊切成適當(dāng)厚薄的組織切片，使光線可以透過。最后進(jìn)行H-E染色，使不同的組織、細(xì)胞結(jié)構(gòu)具有不同的顏色，便于光鏡觀察。

2．組織結(jié)構(gòu)對(duì)不同染料的結(jié)合特性有：①與堿性染料親和力強(qiáng)、易被染色的稱嗜堿性。②與酸性染料親和力強(qiáng)、易被染色的稱嗜酸性。③與酸性和堿性染料的親和力都不強(qiáng)的稱中性。④某些結(jié)構(gòu)成分如肥大細(xì)胞的胞質(zhì)顆粒，當(dāng)用藍(lán)色染料甲苯胺藍(lán)染色時(shí)呈紫紅色，稱為異染性。⑤當(dāng)用硝酸銀染色時(shí)，有些組織結(jié)構(gòu)可直接使銀離子還原為銀顆粒而呈黑色，稱為親銀性；而有些組織結(jié)構(gòu)需加入銀鹽和還原劑才能顯色，稱為嗜銀性。

3．與光鏡術(shù)比較，透射電鏡術(shù)的特點(diǎn)有：①以電子發(fā)射器發(fā)射的電子束代替光線。②以磁場代替玻璃透鏡。③組織取材需快，組織塊需新鮮，常用雙醛（多聚甲醛和戊二醛）固定，并經(jīng)鋨酸后固定。④由于電子束穿透力弱，組織塊需切成超薄切片（50～80 nm）。⑤用重金屬鹽（檸檬酸鉛和醋酸鈾）代替普通化學(xué)染料進(jìn)行電子染色。⑥在熒光屏或照片上觀察結(jié)果，以電子密度的高低分辨各種結(jié)構(gòu)。4．⑴免疫組織化學(xué)的基本原理是應(yīng)用帶有可見標(biāo)記的特異性抗原-抗體反應(yīng)，檢測(cè)組織、細(xì)胞中的抗原物質(zhì)。

⑵其關(guān)鍵技術(shù)是：①抗體的制備：分離純化人或動(dòng)物的某種蛋白質(zhì)，作為抗原注入另一種動(dòng)物體內(nèi)，使該動(dòng)物產(chǎn)生相應(yīng)的多克隆抗體；或制備單克隆抗體；②抗體的標(biāo)記：常用的標(biāo)記物有熒光染料如異硫氰酸熒光素（FITC）、酶類如辣根過氧化物酶（HRP）、重金屬如膠體金等；④組織或細(xì)胞制備：需保存盡量多的組織抗原及其抗原性。

5．常用的形態(tài)學(xué)定量分析方法有：①顯微分光光度測(cè)量術(shù)，以各種物質(zhì)分子對(duì)光的選擇性吸收為基礎(chǔ)，在顯微鏡下對(duì)樣品中的化學(xué)物質(zhì)進(jìn)行定量分析。②形態(tài)計(jì)量術(shù)，運(yùn)用數(shù)學(xué)和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，對(duì)組織和細(xì)胞進(jìn)行二維和三維的形態(tài)學(xué)測(cè)量；其中三維立體結(jié)構(gòu)的研究又稱體視學(xué)；目前多應(yīng)用圖像分析儀進(jìn)行形態(tài)計(jì)量研究，方便、快速、準(zhǔn)確。③流式細(xì)胞術(shù)，其原理是分離被檢細(xì)胞，制成懸液，并進(jìn)行熒光染色或標(biāo)記，然后使單細(xì)胞液流快速通過流式細(xì)胞儀的激光照射分析區(qū)，被檢細(xì)胞產(chǎn)生不同的熒光信號(hào)并轉(zhuǎn)變?yōu)殡娒}沖，分別輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)貯存，同時(shí)顯示于示波器屏幕上，即可獲得該細(xì)胞群體中不同類型細(xì)胞的有關(guān)數(shù)據(jù)。第2章 上皮組織(看答案點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1．下列哪一點(diǎn)不是被覆上皮的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)？ A.細(xì)胞排列緊密，細(xì)胞外基質(zhì)很少 B.細(xì)胞呈現(xiàn)明顯的極性

C.上皮藉基膜與深部結(jié)締組織相連 D.含豐富的毛細(xì)血管 E.含豐富的神經(jīng)末梢 2．單層扁平上皮不見于 A.心臟腔面 B.心包膜表面 C.胃壁內(nèi)表面 D.胃壁外表面 E.肺泡壁

3．纖毛可見于 A.小腸上皮 B.氣管上皮 C.變移上皮 D.口腔上皮 E.血管內(nèi)皮 4．間皮可見于 A.肺泡上皮 B.腹膜腔表面 C.血管外表面 D.心臟內(nèi)表面 E.腎小囊壁層 5．關(guān)于假復(fù)層纖毛柱狀上皮的描述哪項(xiàng)不正確？ A.細(xì)胞形狀、高矮不一，細(xì)胞核位置高低不等 B.細(xì)胞都附著于基膜上 C.細(xì)胞表面都有纖毛 D.有杯狀細(xì)胞

E.主要分布于呼吸道腔面

6．上皮細(xì)胞側(cè)面的特殊結(jié)構(gòu)不包括 A.橋粒 B.半橋粒 C.緊密連接 D.中間連接 E.縫隙連接

7．復(fù)層扁平上皮的特點(diǎn)是 A.淺層為一層扁平細(xì)胞

B.中間層細(xì)胞之間有大量縫隙連接 C.基底層細(xì)胞有較強(qiáng)的分裂增殖能力 D.含較多的毛細(xì)血管

E.與結(jié)締組織的連接面平直 8．微絨毛 A.又稱絨毛

B.存在于上皮細(xì)胞的基底面 C.內(nèi)含縱行的微絲 D.內(nèi)有9+2微管結(jié)構(gòu) E.可進(jìn)行定向擺動(dòng)

9．膀胱腔面上皮的特點(diǎn)為 A.細(xì)胞層數(shù)和形狀可發(fā)生變化 B.上皮的厚度恒定不變 C.淺層細(xì)胞為柱狀

D.表層細(xì)胞角化以防止尿液浸蝕 E.基底面凹凸不平10．杯狀細(xì)胞的特點(diǎn)是 A.分布于胃腸黏膜上皮中 B.胞質(zhì)內(nèi)充滿酶原顆粒

C.細(xì)胞核大，染色淡，核仁清楚 D.細(xì)胞不貼附于基膜

E.分泌黏液，起潤滑和保護(hù)上皮的作用 11．人體內(nèi)最耐摩擦的上皮組織是 A.單層立方上皮 B.單層柱狀上皮 C.假復(fù)層柱狀上皮 D.復(fù)層扁平上皮 E.變移上皮

12．質(zhì)膜內(nèi)褶處細(xì)胞質(zhì)內(nèi)常含有 A.粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) B.滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) C.溶酶體

D.高爾基復(fù)合體 E.線粒體

13．毛細(xì)血管內(nèi)皮的基膜的組成是 A.透明板

B.透明板和基板

C.透明板、基板和網(wǎng)板 D.基板和網(wǎng)板 E.網(wǎng)板

14．微絨毛中央的縱行微絲向下連于 A.細(xì)胞核 B.線粒體 C.中心體 D.基體 E.終末網(wǎng)

15．關(guān)于橋粒的描述哪一點(diǎn)是不正確的？ A.在上皮細(xì)胞頂部呈帶狀 B.細(xì)胞間隙可見致密的中間線 C.細(xì)胞膜的胞質(zhì)面有較厚的附著板 D.附著板上連有張力絲 E.橋粒是很牢固的細(xì)胞連接 16．縫隙連接的特點(diǎn)是

A.連接處細(xì)胞間隙約為20 nm B.連接處細(xì)胞膜外層融合

C.細(xì)胞膜上有規(guī)律的柱狀顆粒，由12個(gè)亞單位組成 D.柱狀顆粒中央有直徑約2 nm的管腔 E.細(xì)胞之間有微管相連 17．單層柱狀上皮可見于 A.胃 B.膽囊 C.結(jié)腸 D.子宮

E.以上所有器官 18．哪個(gè)部位的腔面上皮不是變移上皮？ A.尿道 B.膀胱 C.輸尿管 D.腎盂 E.腎盞

19．上皮組織的功能不包括 A.保護(hù) B.營養(yǎng) C.吸收 D.分泌 E.排泄

20．上皮組織的極性是指

A.細(xì)胞的表面可分為游離面、基底面和側(cè)面 B.游離面和基底面的結(jié)構(gòu)和功能具有明顯的差別 C.側(cè)面常具有特殊的細(xì)胞連接 D.細(xì)胞核常位于基底部

E.淺層細(xì)胞和深層細(xì)胞的形態(tài)不同 21．細(xì)胞連接不存在于

A.單層扁平上皮的細(xì)胞之間 B.骨細(xì)胞之間 C.外周血細(xì)胞之間 D.平滑肌細(xì)胞之間 E.神經(jīng)細(xì)胞之間

22．細(xì)胞分泌的哪種物質(zhì)與水結(jié)合形成黏液？ A.蛋白質(zhì) B.蛋白聚糖 C.糖脂 D.脂蛋白 E.糖蛋白

23．漿液性腺細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不包括 A.細(xì)胞核扁平，貼于細(xì)胞基底面 B.基底部胞質(zhì)嗜堿性 C.細(xì)胞頂部含分泌顆粒

D.細(xì)胞核上區(qū)有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體 E.細(xì)胞基底部含豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 24．腺上皮的含義是

A.含有腺細(xì)胞的上皮組織 B.具有分泌功能的上皮組織 C.具有吸收功能的上皮組織 D.以分泌功能為主的上皮組織 E.以吸收功能為主的上皮組織 25．屬于漿液性腺的是 A.腮腺

B.下頜下腺 C.舌下腺 D.腎上腺 E.甲狀腺

（二）B型題 A.內(nèi)皮 B.間皮 C.單層柱狀上皮 D.復(fù)層柱狀上皮 E.復(fù)層扁平上皮 26．食管黏膜上皮 27．直腸黏膜上皮 28．男性尿道的腔面 29．闌尾黏膜上皮 30．闌尾外表面

A.微絨毛 B.纖毛

C.緊密連接 D.中間連接 E.半橋粒

31．細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)裝置 32．將細(xì)胞固定在基膜上

33．保持細(xì)胞形狀，傳遞細(xì)胞收縮力

34．?dāng)U大細(xì)胞的表面面積，促進(jìn)細(xì)胞的吸收 35．機(jī)體內(nèi)許多屏障機(jī)制的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) A.漿液性腺 B.黏液性腺 C.混合性腺 D.內(nèi)分泌腺 E.單細(xì)胞腺

36．分泌部完全是黏液性腺泡的腺 37．分泌部完全是漿液性腺泡的腺

38．含有豐富毛細(xì)血管、沒有導(dǎo)管的腺 39．含有漿半月的腺

40．分泌物擴(kuò)散進(jìn)入血液和淋巴液的腺

（三）X型題

41．被覆上皮的分類依據(jù)是 A.上皮的來源 B.上皮的功能 C.上皮的分布 D.上皮細(xì)胞的層數(shù) E.表層細(xì)胞的形狀

42．含有杯狀細(xì)胞的上皮是 A.胃黏膜上皮 B.小腸黏膜上皮 C.結(jié)腸黏膜上皮 D.膀胱黏膜上皮 E.氣管黏膜上皮 43．內(nèi)皮的特點(diǎn)是 A.表面光滑

B.細(xì)胞為多邊形，邊緣呈鋸齒狀 C.表面有紋狀緣

D.分布于胸膜、腹膜和心包膜表面 E.內(nèi)皮細(xì)胞薄，有利于物質(zhì)交換

44．微絨毛密集、整齊排列，形成光鏡下的 A.纖毛 B.絨毛 C.紋狀緣 D.刷狀緣 E.基底縱紋

45．縫隙連接的功能有

A.阻擋大分子物質(zhì)進(jìn)入深部組織 B.傳遞神經(jīng)沖動(dòng) C.保持細(xì)胞形狀 D.細(xì)胞間離子交換 E.傳遞化學(xué)信息

46．單層立方上皮多見于 A.淋巴管腔面 B.甲狀腺

C.食管黏膜上皮 D.胃黏膜上皮 E.腎小管 47．基膜

A.位于上皮組織和結(jié)締組織之間 B.PAS反應(yīng)陽性

C.電鏡下可見有透明板、基板和網(wǎng)板 D.化學(xué)成分主要為糖蛋白和蛋白聚糖 E.是一種半透膜

48．肌上皮細(xì)胞的特點(diǎn)有 A.細(xì)胞扁平，有突起

B.是分布于肌組織中的上皮細(xì)胞

C.位于某些腺體的腺細(xì)胞與基膜之間 D.胞質(zhì)含肌動(dòng)蛋白絲

E.其收縮有助于分泌物的排出 49．纖毛的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)包括 A.細(xì)小，光鏡下不可見

B.表面為細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì) C.胞質(zhì)含縱行的微管 D.根部連于終末網(wǎng)

E.纖毛運(yùn)動(dòng)的原因是動(dòng)力蛋白分解ATP使微管之間產(chǎn)生滑動(dòng) 50．未角化的復(fù)層扁平上皮分布于 A.皮膚 B.角膜 C.食管 D.陰道 E.口腔

51．屬于連接復(fù)合體的是 A.緊密連接+中間連接

B.緊密連接+中間連接+橋粒

C.緊密連接+中間連接+橋粒+縫隙連接 D.緊密連接+橋粒+半橋粒 E.中間連接+橋粒+縫隙連接 52．緊密連接

A.多位于上皮細(xì)胞側(cè)面的頂部 B.常呈帶狀環(huán)繞細(xì)胞

C.相鄰細(xì)胞膜外層完全融合 D.細(xì)胞膜胞質(zhì)面有較厚的致密物

E.具有封閉細(xì)胞間隙、阻止大分子物質(zhì)通過的作用 53．與纖毛擺動(dòng)有關(guān)的蛋白質(zhì)有 A.動(dòng)力蛋白 B.肌動(dòng)蛋白 C.肌球蛋白 D.肌鈣蛋白 E.微管蛋白

54．外分泌腺的特點(diǎn)是 A.由分泌部和導(dǎo)管部構(gòu)成

B.分泌部一般由一層腺細(xì)胞圍成腺泡

C.腺泡可分為漿液性、黏液性和混合性3種 D.常含有豐富的毛細(xì)血管和毛細(xì)淋巴管 E.分泌物排止體表或器官腔內(nèi) 55．可分泌黏液的結(jié)構(gòu)有 A.杯狀細(xì)胞 B.間皮

C.漿液性腺泡 D.黏液性腺泡 E.混合性腺泡

二、名詞解釋 1．微絨毛 2．纖毛

3．質(zhì)膜內(nèi)褶 4．緊密連接 5．中間連接 6．橋粒 7．半橋粒 8．漿半月

三、問答題

1．試述上皮組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分類和功能特點(diǎn)。2．比較內(nèi)皮和間皮的異同點(diǎn)。

3．試從假復(fù)層纖毛柱狀上皮存在的環(huán)境論述其結(jié)構(gòu)與功能的統(tǒng)一。4．復(fù)層扁平上皮耐摩擦的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)是什么？ 5．試述縫隙連接的分布、結(jié)構(gòu)和功能意義。6．試述基膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)、化學(xué)成分和功能。

附：參考答案(看思考題點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1.D 2.C 3.B 4.B 5.C 6.B 7.C 8.C 9.A 10.E 11.D 12.E 13.B 14.E 15.A 16.D 17.E 18.A 19.B 20.B 21.C 22.E 23.A 24.D 25.A

（二）B型題

26.E 27.C 28.D 29.C 30.B 31.B 32.E 33.D 34.A 35.C 36.B 37.A 38.D 39.C 40.D

（三）X型題

41.DE 42.BCE 43.ABE 44.CD 45.BDE 46.BE 47.ABCDE 48.ACDE 49.BCE 50.BCDE 51.ABCE 52.ABE 53.AE 54.ABCE 55.ADE

二、名詞解釋

1．微絨毛是細(xì)胞表面向外伸出的細(xì)小指狀突起，常見于上皮細(xì)胞的游離面。電鏡下可見微絨毛的表面是細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)；其中軸有許多縱行的微絲，后者從微絨毛的尖端向下連于胞質(zhì)頂部的終末網(wǎng)；在某些細(xì)胞，大量微絨毛整齊排列，形成光鏡下的紋狀緣或刷狀緣。微絨毛可擴(kuò)大細(xì)胞表面面積，并可適當(dāng)伸長或縮短，促進(jìn)細(xì)胞的吸收。

2．纖毛多位于上皮細(xì)胞的游離面，是細(xì)胞表面伸出的細(xì)長指狀突起，比微絨毛粗長，光鏡下可見。電鏡下，纖毛的表面是細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)；胞質(zhì)中有縱行的微管，微管的排列呈“9+2”，即周圍是9組二聯(lián)微管，中央是2根單獨(dú)的微管；微管的根部連于胞質(zhì)頂部的基體。纖毛的二聯(lián)微管上有動(dòng)力蛋白形成的動(dòng)力臂，通過分解ATP釋放能量使微管之間產(chǎn)生滑動(dòng)，纖毛的運(yùn)動(dòng)呈節(jié)律性定向擺動(dòng)，可清潔細(xì)胞表面。

3．質(zhì)膜內(nèi)褶是上皮細(xì)胞基底面的細(xì)胞膜折向胞質(zhì)形成的許多質(zhì)膜皺褶；內(nèi)褶質(zhì)膜兩側(cè)的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有許多縱行的線粒體，形成光鏡下的基底縱紋。質(zhì)膜內(nèi)褶擴(kuò)大了細(xì)胞基底面的表面積，有利于水和電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)，而線粒體為此轉(zhuǎn)運(yùn)過程提供能量。

4．緊密連接又稱閉鎖小帶，是相鄰細(xì)胞之間的一種特殊連接結(jié)構(gòu)，常見于上皮細(xì)胞的頂部。緊密連接多呈點(diǎn)狀、斑狀或帶狀；連接處相鄰細(xì)胞膜上各有網(wǎng)格狀的嵴，且彼此緊密相貼，呈間斷融合，融合處細(xì)胞間隙消失。緊密連接除加強(qiáng)細(xì)胞之間的連接外，可封閉細(xì)胞間隙，形成屏障，防止細(xì)胞外大分子物質(zhì)經(jīng)細(xì)胞間隙進(jìn)入深部組織。

5．中間連接又稱黏著小帶，是相鄰細(xì)胞間的一種特殊連接結(jié)構(gòu)，常見于上皮細(xì)胞頂部、緊密連接的下方。中間連接常呈帶狀環(huán)繞上皮細(xì)胞；連接處有15～20 nm的細(xì)胞間隙，其內(nèi)充滿細(xì)絲狀物質(zhì)，連接相鄰細(xì)胞膜；細(xì)胞膜的胞質(zhì)面有薄層致密物質(zhì)附著，其上連有微絲，后者伸向細(xì)胞質(zhì)，加入終末網(wǎng)。中間連接除有細(xì)胞黏著作用外，還有保持細(xì)胞形狀和傳遞細(xì)胞收縮力的作用。

6．橋粒又稱黏著斑，常位于中間連接的深部。橋粒呈大小不等的斑狀；連接處相鄰細(xì)胞之間細(xì)胞間隙稍寬，約20～30 nm，內(nèi)有電子密度較低的絲狀物，細(xì)胞間隙中央有與細(xì)胞膜平行的致密的中間線；細(xì)胞膜的胞質(zhì)側(cè)有致密物質(zhì)沉積形成的附著板；附著板上連有張力絲，并呈袢狀返回細(xì)胞質(zhì)；另外還有一些跨膜細(xì)絲連接附著板與中間線。橋粒是一種很牢固的細(xì)胞連接，常見于易受牽拉和摩擦的組織，如復(fù)層扁平上皮。

7．半橋粒是見于某些上皮細(xì)胞與基膜之間的特殊結(jié)構(gòu)；其結(jié)構(gòu)為橋粒的一半，即在連接處細(xì)胞膜的胞質(zhì)側(cè)有致密物質(zhì)形成的附著板，附著板上也連有袢狀的張力絲。半橋粒的作用是將上皮固著在基膜上。

8．漿半月見于外分泌腺的一種腺泡即混合性腺泡，由幾個(gè)漿液性腺細(xì)胞貼附于黏液性腺泡的末端，切片上呈半月狀，故而得名。漿半月分泌的漿液通過黏液性腺細(xì)胞之間的細(xì)胞間小管排入腺泡腔。

三、問答題

1．⑴上皮組織的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：①上皮組織的細(xì)胞緊密排列，細(xì)胞形態(tài)較規(guī)則，細(xì)胞間質(zhì)（細(xì)胞外基質(zhì)）極少。②上皮組織的細(xì)胞具有極性，即細(xì)胞具有朝向體表或器官腔面的游離面和與深部結(jié)締組織相連的基底面，游離面和基底面在結(jié)構(gòu)上和功能上具有明顯的差異。③上皮組織一般都附著于基膜。④上皮組織內(nèi)沒有血管，其營養(yǎng)依靠結(jié)締組織中的血管通過基膜擴(kuò)散而獲得。

⑵上皮組織的分類：根據(jù)功能，上皮組織可分為被覆上皮（保護(hù)為主）、腺上皮（分泌為主）、感覺上皮（感受刺激）等。⑶上皮組織的功能：具有保護(hù)、吸收、分泌、排泄、感覺等功能。

2．①內(nèi)皮和間皮都是單層扁平上皮，細(xì)胞扁平而薄，表面呈多邊形，細(xì)胞核扁圓形，居于細(xì)胞中央。②內(nèi)皮襯貼于心臟、血管和淋巴管的腔面；游離面光滑，有利于血液和淋巴液的流動(dòng)；也有利于細(xì)胞內(nèi)、外物質(zhì)的交換。③間皮襯于心包腔、胸膜腔和腹膜腔的表面；細(xì)胞表面光滑、濕潤，有利于內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。

3．①假復(fù)層纖毛柱狀上皮主要分布于呼吸道腔面，由呼吸道吸入的空氣中常含有灰塵顆粒、病原微生物、抗原等對(duì)人體有害的物質(zhì)。②假復(fù)層纖毛柱狀上皮中有纖毛柱狀細(xì)胞、杯狀細(xì)胞等。③杯狀細(xì)胞分泌黏液，涂布于上皮表面，可黏附吸入空氣中的灰塵、細(xì)菌等顆粒狀物質(zhì)。④柱狀細(xì)胞游離面有許多纖毛，纖毛通過節(jié)律性擺動(dòng)，將上皮表面的黏液及其所黏附的顆粒物質(zhì)向咽部推送，形成痰液，引起咳嗽反射而被咳出。⑤通過上述過程，呼吸道的假復(fù)層纖毛柱狀上皮發(fā)揮凈化空氣的功能。

4．復(fù)層扁平上皮耐摩擦的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：①上皮厚，細(xì)胞層數(shù)多；②角化的復(fù)層扁平上皮淺層細(xì)胞角化，胞質(zhì)充滿干硬的角蛋白。③細(xì)胞之間有大量的橋粒，而橋粒是很牢固的細(xì)胞連接。④基底層的細(xì)胞與基膜之間有半橋粒，加強(qiáng)了上皮與基膜的連接。⑤上皮與結(jié)締組織的連接面凹凸不平，擴(kuò)大了二者的接觸面，使連接更加牢固。⑥基底層細(xì)胞有很強(qiáng)的分裂增殖能力，新生細(xì)胞不斷上移，補(bǔ)充表層衰老脫落的細(xì)胞。

5．①縫隙連接又稱通訊連接，除存在于上皮細(xì)胞之間外，還廣泛分布于結(jié)締組織細(xì)胞（如骨細(xì)胞）之間、心肌細(xì)胞之間、神經(jīng)細(xì)胞之間等。②縫隙連接常呈斑狀；連接處細(xì)胞間隙變窄，僅2～3 nm。③相鄰細(xì)胞膜上有配布規(guī)律的柱狀顆粒（連接小體），每個(gè)顆粒由6個(gè)柱狀亞單位（連接蛋白）組成，中央有一條直徑2 nm的管腔，相鄰細(xì)胞膜上的柱狀顆粒彼此相接，管腔也相通。④縫隙連接是細(xì)胞間直接交通的管道，相鄰細(xì)胞內(nèi)的某些小分子物質(zhì)和離子可借小管彼此交換，傳遞化學(xué)信息；縫隙連接處電阻低，也有利于細(xì)胞間電沖動(dòng)的傳遞。6．①基膜是位于上皮組織與其深部結(jié)締組織之間的特殊的細(xì)胞外基質(zhì)，在光鏡下一般難以辨認(rèn)，但比較厚的基膜常呈嗜酸性均質(zhì)薄膜。②基膜的PAS反應(yīng)為陽性，銀染色呈棕黑色。③電鏡下基膜可分3層：靠近上皮的為電子密度低的透明板；中間為電子密度高的基板，由上皮細(xì)胞分泌形成；靠近結(jié)締組織的是網(wǎng)織板或網(wǎng)板，較厚，由網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成，由結(jié)締組織的成纖維細(xì)胞產(chǎn)生。有的基膜無網(wǎng)板。④基膜的化學(xué)成分主要是Ⅳ型膠原蛋白、層黏連蛋白、硫酸乙酰肝素蛋白多糖、纖連蛋白等。⑤基膜對(duì)上皮組織有支持、連接和固著作用；基膜是一種半透膜，有利于上皮和結(jié)締組織之間的物質(zhì)交換；基膜對(duì)上皮細(xì)胞的增殖、分化、遷移也有重要影響。第3章 固有結(jié)締組織(看答案點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1．對(duì)于結(jié)締組織的細(xì)胞外基質(zhì)的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ 又稱細(xì)胞間質(zhì) 包括無定形的基質(zhì) 含細(xì)絲狀的纖維

含不斷循環(huán)更新的組織液

細(xì)胞散居于細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)，分布具有極性 2．對(duì)于間充質(zhì)細(xì)胞的錯(cuò)誤描述是

呈星狀，細(xì)胞間以突起相互連接成細(xì)胞網(wǎng) 細(xì)胞核大，染色淺，核仁明顯

分化程度很低，有很強(qiáng)的分裂分化能力

在胚胎時(shí)期能分化成多種結(jié)締組織細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞等 成體的結(jié)締組織內(nèi)仍含大量間充質(zhì)細(xì)胞

3．對(duì)于成纖維細(xì)胞的描述，哪一項(xiàng)不正確？ 是疏松結(jié)締組織的主要細(xì)胞

細(xì)胞呈扁平、多突樣，細(xì)胞核扁卵圓形，較大，核仁明顯 細(xì)胞質(zhì)較豐富，呈弱嗜堿性 細(xì)胞質(zhì)較豐富，呈弱嗜酸性

電鏡下，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)富含粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體 4．對(duì)于漿細(xì)胞的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ 呈圓形或卵圓形

細(xì)胞核染色質(zhì)成粗塊狀，沿核膜內(nèi)面呈輻射狀排列 細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜堿性，核旁有一淺染區(qū)

電鏡下，胞質(zhì)內(nèi)含有少量粗而內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體 發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體和中心體位于核旁淺染區(qū)內(nèi) 5．與漿細(xì)胞合成免疫球蛋白有關(guān)的結(jié)構(gòu)是 大量溶酶體和吞噬體

大量粗面內(nèi)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體 大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和溶酶體 大量滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) 大量嗜酸性顆粒

6．對(duì)于肥大細(xì)胞的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ 細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿異染性的嗜堿性顆粒

顆粒內(nèi)含組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子和肝素

顆粒內(nèi)含組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、肝素和白三烯 顆粒內(nèi)還含有類胰蛋白酶、胃促胰酶和糜蛋白酶

多見于小血管和小淋巴管周圍，主要參與機(jī)體的過敏反應(yīng) 7．細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有白三烯的細(xì)胞是 巨噬細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞 淋巴細(xì)胞 肥大細(xì)胞 中性粒細(xì)胞

8．巨噬細(xì)胞的前身細(xì)胞是 淋巴細(xì)胞

嗜酸性粒細(xì)胞 單核細(xì)胞

嗜堿性粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞

9．對(duì)于脂肪細(xì)胞特點(diǎn)的描述，錯(cuò)誤的是

細(xì)胞體積大，常呈圓球形或相互擠壓成多邊形 細(xì)胞核被擠壓成扁圓形，位于細(xì)胞一側(cè)

細(xì)胞質(zhì)被許多小脂滴擠到細(xì)胞周緣，成為薄層包繞脂滴 H-E染色標(biāo)本中，脂滴被溶解，細(xì)胞呈空泡狀 常沿血管分布，單個(gè)或成群存在

10．對(duì)于疏松結(jié)締組織基質(zhì)中蛋白多糖的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤? 是由蛋白質(zhì)與多糖分子結(jié)合而成的大分子復(fù)合物

多糖部分為糖胺多糖，主要分硫酸化和非硫酸化兩種類型 非硫酸化的透明質(zhì)酸構(gòu)成蛋白多糖復(fù)合物的主干

硫酸化和非硫酸化糖胺多糖結(jié)合于核心蛋白質(zhì)形成蛋白多糖亞單位 蛋白多糖的大分子復(fù)合物形成有許多微細(xì)孔隙的分子篩 11．對(duì)于組織液的描述，錯(cuò)誤的是

是從毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲入基質(zhì)中的液體 是經(jīng)毛細(xì)血管靜脈端回流后剩余的液體 在基質(zhì)中處于動(dòng)態(tài)平衡

對(duì)組織和細(xì)胞的代謝起重要作用 組織液最終回流入血管或淋巴管中

12．以下纖維中，哪一種又稱嗜銀纖維？ 網(wǎng)狀纖維 彈性纖維 膠原纖維 微原纖維 肌原纖維

13．以下哪一種細(xì)胞產(chǎn)生纖維和基質(zhì)？ 巨噬細(xì)胞 肥大細(xì)胞 漿細(xì)胞

成纖維細(xì)胞 脂肪細(xì)胞

14．產(chǎn)生抗體的細(xì)胞是 B細(xì)胞 漿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 中性粒細(xì)胞 肥大細(xì)胞

15．關(guān)于膠原纖維的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ 纖維粗細(xì)不等，韌性大，抗拉力強(qiáng) H-E染色標(biāo)本上呈嗜酸性，染成粉紅色 新鮮時(shí)呈白色，又名白纖維 化學(xué)成份為Ⅰ型和Ⅲ型膠原蛋白 電鏡下，由微原纖維粘合而成

16．對(duì)于規(guī)則致密結(jié)締組織的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ 主要構(gòu)成肌腱和腱膜，使骨骼肌附于骨上 大量膠原纖維順受力方向排列成束 腱細(xì)胞很多，位于纖維束之間 腱細(xì)胞是一種特殊的成纖維細(xì)胞

腱細(xì)胞胞體伸出多個(gè)薄翼狀突起插入纖維束之間 17．對(duì)于黃色脂肪組織的描述，哪一項(xiàng)錯(cuò)誤？ 為通常所說的脂肪組織

在人呈黃色，在某些哺乳動(dòng)物呈白色 由大量多泡脂肪細(xì)胞聚集而成 見于皮下組織、網(wǎng)膜和腸系膜等處 具有儲(chǔ)存脂肪和維持體溫等作用

18．對(duì)于棕色脂肪組織的描述，正確的是 棕色脂肪組織中的毛細(xì)血管較少 由單泡脂肪細(xì)胞組成 脂肪細(xì)胞內(nèi)線粒體甚少

在成人極少，新生兒及冬眠動(dòng)物較多

在寒冷刺激下，脂類分解、氧化，產(chǎn)生大量熱能

（二）B型題 致密結(jié)締組織 疏松結(jié)締組織 網(wǎng)狀組織 彈性組織 脂肪組織

19．細(xì)胞間質(zhì)主要由粗大的膠原纖維束構(gòu)成 20．細(xì)胞間質(zhì)主要由粗大的彈性纖維束構(gòu)成 21．細(xì)胞間質(zhì)由基質(zhì)和嗜銀纖維構(gòu)成

22．細(xì)胞間質(zhì)主要由基質(zhì)和少量3種不同的纖維構(gòu)成 成纖維細(xì)胞 纖維細(xì)胞 肥大細(xì)胞 漿細(xì)胞 巨噬細(xì)胞

23．參與機(jī)體過敏反應(yīng)的細(xì)胞 24．分泌免疫球蛋白的細(xì)胞 25．可產(chǎn)生纖維和基質(zhì)的細(xì)胞 26．處于功能靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)胞 膠原纖維 彈性纖維 網(wǎng)狀纖維 微原纖維 膠原纖維束

27．與腱細(xì)胞構(gòu)成肌腱 28．被醛復(fù)紅染成紫色 29．又稱為嗜銀纖維

30．與彈性蛋白構(gòu)成彈性纖維 31．新鮮時(shí)呈黃色，被稱為黃纖維 真皮 黃韌帶 皮下組織 肌腱 淋巴結(jié)

32．彈性組織見于 33．黃色脂肪組織見于 34．網(wǎng)狀組織多見于

（三）X型題

35．結(jié)締組織的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)是 由細(xì)胞和大量細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成 細(xì)胞具有極性

細(xì)胞外基質(zhì)包括無定形基質(zhì)和纖維 細(xì)胞外基質(zhì)中含組織液

具有連接、支持、營養(yǎng)、運(yùn)輸、保護(hù)等多種功能 36．固有結(jié)締組織 指廣義上的結(jié)締組織 多呈固態(tài)存在

包括疏松結(jié)締組織、致密結(jié)締組織、脂肪組織和網(wǎng)狀組織 在體內(nèi)廣泛分布

由胚胎時(shí)期的間充質(zhì)發(fā)生而來

37．對(duì)于巨噬細(xì)胞的描述，正確的是 是吞噬功能較強(qiáng)的細(xì)胞

在疏松結(jié)締組織中又稱組織細(xì)胞 細(xì)胞形態(tài)多樣，隨功能狀態(tài)而改變

功能靜止時(shí)，常伸出較長的偽足而形態(tài)不規(guī)則 由血液內(nèi)單核細(xì)胞穿出血管后分化而成 38．成體內(nèi)未分化的間充質(zhì)細(xì)胞 是結(jié)締組織內(nèi)的較原始的細(xì)胞 數(shù)量較多，保持著多向分化的潛能

在炎癥及創(chuàng)傷修復(fù)時(shí)可增殖分化為成纖維細(xì)胞、脂肪細(xì)胞等 常分布在小血管尤其是毛細(xì)血管周圍

能分化為新生血管壁的平滑肌和內(nèi)皮細(xì)胞 39．膠原纖維的特性是 新鮮時(shí)呈白色，又名白纖維 化學(xué)成分為Ⅰ型和Ⅳ型膠原蛋白 由微原纖維藉少量黏合質(zhì)粘結(jié)而成 韌性大，抗拉力強(qiáng)

所含膠原蛋白易被胃蛋白酶消化

40． 網(wǎng)狀纖維不同于膠原纖維的特點(diǎn)是 由膠原蛋白構(gòu)成

在H-E染色標(biāo)本上不可見 PAS反應(yīng)陽性 具有嗜銀性

電鏡下可見周期性橫紋

41． 關(guān)于結(jié)締組織的無定形基質(zhì)的描述，正確的是 是水化的生物大分子構(gòu)成的無定形膠狀物 主要成分是蛋白多糖和糖蛋白

蛋白多糖聚合物由蛋白多糖亞單位結(jié)合于透明質(zhì)酸而形成 糖蛋白包括纖維黏連蛋白、層黏連蛋白、軟骨黏連蛋白等 形成有微細(xì)孔隙的分子篩

42．對(duì)于腱細(xì)胞的描述，正確的是 是一種形態(tài)特殊的成纖維細(xì)胞 存在于肌腱和腱膜中，數(shù)量較多 位于平行的膠原纖維束之間

細(xì)胞體伸出多個(gè)薄翼狀突起插入纖維束之間 細(xì)胞核扁橢圓形，著色深

43．對(duì)于彈性組織的描述中，正確的是 是以彈性纖維為主的致密結(jié)締組織

粗大的彈性纖維或平行排列成束，或編織成膜狀 存在于項(xiàng)韌帶、黃韌帶和大動(dòng)脈中膜的彈性膜 項(xiàng)韌帶和黃韌帶可適應(yīng)脊柱運(yùn)動(dòng) 大動(dòng)脈中膜的彈性膜可緩沖血流壓力 44．白色脂肪組織

由大量群集的脂肪細(xì)胞和少量疏松結(jié)締組織構(gòu)成 在人和某些哺乳動(dòng)物均呈白色 主要由單泡脂肪細(xì)胞組成 脂肪細(xì)胞中央有一個(gè)大脂滴

主要分布在皮下、網(wǎng)膜和系膜等處 45．網(wǎng)狀組織

是造血器官和淋巴器官的組成成分 由網(wǎng)狀細(xì)胞、網(wǎng)狀纖維和基質(zhì)構(gòu)成

網(wǎng)狀細(xì)胞是有突起的星狀細(xì)胞，相鄰細(xì)胞的突起相互連接成網(wǎng) 網(wǎng)狀纖維由網(wǎng)狀細(xì)胞產(chǎn)生

為淋巴細(xì)胞發(fā)育和血細(xì)胞發(fā)生提供適宜的微環(huán)境

二、名詞解釋 1．細(xì)胞外基質(zhì) 2．趨化運(yùn)動(dòng) 3．糖胺多糖 4．分子篩 5．膠原蛋白 6．嗜銀纖維 7．組織液

三、問答題

1．試述成纖維細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的關(guān)系。

2．試述漿細(xì)胞的來源、光鏡及電鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、分布和功能。3．試述肥大細(xì)胞的來源、光鏡及電鏡結(jié)構(gòu)、分布和功能。附：參考答案(看思考題點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1.E 2.E 3.D 4.D 5.B 6.C 7.D 8.C 9.C 10.D 11.B 12.A 13.D 14.B 15.E 16.C 17.C 18.D

（二）B型題

19.A 20.D 21.C 22.B 23.C 24.D 25.A 26.B 27.E 28.B 29.C 30.D 31.B 32.B 33.C 34.E

（三）X型題

35.ACDE 36.CDE 37.ABCE 38.ACDE 39.ADE 40.BCD 41.ABCDE 42.ACDE 43.ABCDE 44.ACDE 45.ABCDE

二、名詞解釋

1．細(xì)胞外基質(zhì)又稱細(xì)胞間質(zhì)，包括無定形的基質(zhì)、細(xì)絲狀的纖維和不斷循環(huán)更新的組織液。細(xì)胞外基質(zhì)由細(xì)胞產(chǎn)生，構(gòu)成細(xì)胞生存的微環(huán)境，有支持、聯(lián)系、保護(hù)和營養(yǎng)細(xì)胞的作用，對(duì)細(xì)胞增殖、分化、遷移及信息傳導(dǎo)也有重要影響。

2．巨噬細(xì)胞可伸出偽足，朝某些化學(xué)物質(zhì)濃度梯度高的部位定向移動(dòng)，聚集到產(chǎn)生和釋放這些化學(xué)物質(zhì)的部位的特性稱為趨化運(yùn)動(dòng)，這類化學(xué)物質(zhì)稱為趨化因子。

3．糖胺多糖為氨基己糖多糖，是基質(zhì)中的主要化學(xué)物質(zhì)，可分硫酸化和非硫酸化兩種類型。前一類型有硫酸軟骨素A、硫酸軟骨素C、硫酸角質(zhì)素、硫酸乙酰肝素和硫酸皮膚素等；后一類型為透明質(zhì)酸。硫酸化糖胺多糖與蛋白質(zhì)結(jié)合形成蛋白多糖亞單位，后者再結(jié)合到透明質(zhì)酸分子形成蛋白多糖聚合體。

4．蛋白多糖聚合體的立體構(gòu)型為有許多微孔隙的結(jié)構(gòu)，稱為分子篩。小于孔隙的水和營養(yǎng)物、代謝產(chǎn)物、激素、氣體分子等可以通過，而大于孔隙的大分子物質(zhì)、細(xì)菌和腫瘤細(xì)胞等不能通過，使基質(zhì)成為限制細(xì)菌等有害物質(zhì)擴(kuò)散的防御屏障。

5．膠原蛋白簡稱膠原，主要由成纖維細(xì)胞分泌。分泌到細(xì)胞外的膠原再聚合成膠原原纖維，電鏡下，膠原原纖維上有明暗交替的周期性橫紋，橫紋周期為64 nm。膠原原纖維再藉少量黏合質(zhì)粘結(jié)成膠原纖維。

6．嗜銀纖維即網(wǎng)狀纖維，因其表面被覆有蛋白多糖和糖蛋白，故PAS反應(yīng)陽性，并具有嗜銀性，用銀染法染成棕黑色。嗜銀纖維較細(xì)，分支多，交織成網(wǎng)；由Ⅲ型膠原蛋白構(gòu)成，電鏡下也有周期性橫紋。嗜銀纖維多分布于結(jié)締組織與其他組織交界處，如基膜的網(wǎng)板、腎小管和毛細(xì)血管周圍，淋巴組織、造血器官和內(nèi)分泌腺中也含較多的嗜銀纖維。

7．組織液是從毛細(xì)血管動(dòng)脈端滲入細(xì)胞外基質(zhì)內(nèi)的液體。在毛細(xì)血管動(dòng)脈端，血壓高于血漿滲透壓，溶解有電解質(zhì)、單糖、氣體分子等小分子的水通過毛細(xì)血管，滲入基質(zhì)內(nèi)，成為組織液；組織液從毛細(xì)血管靜脈端和毛細(xì)淋巴管又回流到血液中。組織液不斷更新，利于血液與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換，成為它們賴以生存的內(nèi)環(huán)境。

三、問答題

1．①光鏡下，成纖維細(xì)胞扁平、多突起；細(xì)胞核較大，呈扁卵圓形，染色質(zhì)顆粒細(xì)小稀疏，著色淺，核仁明顯；細(xì)胞質(zhì)較豐富，呈弱嗜堿性。②電鏡下，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)富于粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、游離核糖體和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。③上述結(jié)構(gòu)特點(diǎn)表明，成纖維細(xì)胞合成蛋白質(zhì)的功能旺盛，既合成和分泌膠原蛋白和彈性蛋白，生成膠原纖維、網(wǎng)狀纖維和彈性纖維，也合成和分泌基質(zhì)的蛋白多糖和糖蛋白。④成纖維細(xì)胞處于靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)，稱為纖維細(xì)胞。光鏡下，細(xì)胞變小，呈長梭形，細(xì)胞核小，呈長扁橢圓形，著色深，細(xì)胞質(zhì)少，常呈嗜酸性；電鏡下，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)少，高爾基復(fù)合體不發(fā)達(dá)。⑤在一定條件下，如創(chuàng)傷修復(fù)、結(jié)締組織再生時(shí)，纖維細(xì)胞又能再轉(zhuǎn)變?yōu)槌衫w維細(xì)胞。⑥成纖維細(xì)胞常通過基質(zhì)糖蛋白的介導(dǎo)附著在膠原纖維上；在趨化因子（如淋巴因子、補(bǔ)體等）的吸引下，可作趨化性運(yùn)動(dòng)；成纖維細(xì)胞還有一定的吞噬異物顆粒和膠原蛋白的能力。

2．①漿細(xì)胞來源于B細(xì)胞。在抗原的刺激下，B細(xì)胞激活、增殖，轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細(xì)胞。成熟漿細(xì)胞為終末細(xì)胞，壽命較短，僅存活數(shù)天至數(shù)周，退化后被巨噬細(xì)胞吞噬清除。②光鏡下，漿細(xì)胞呈卵圓形或圓形；細(xì)胞核圓形，多偏居細(xì)胞一側(cè)，染色質(zhì)成粗塊狀沿核膜內(nèi)面呈輻射狀排列；細(xì)胞質(zhì)豐富，呈嗜堿性，核旁有一淺染區(qū)。③電鏡下，漿細(xì)胞表面平滑，僅見很少的微絨毛狀突起；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含有大量平行排列的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和游離核糖體，有發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體，中心體位于核旁淺染區(qū)內(nèi)。④漿細(xì)胞通常在疏松結(jié)締組織內(nèi)較少，而在病原菌或異性蛋白質(zhì)易于入侵的部位，如消化道、呼吸道固有層結(jié)締組織內(nèi)及慢性炎癥部位較多。⑤漿細(xì)胞具有合成與分泌抗體即免疫球蛋白和多種細(xì)胞因子的功能，參與體液免疫應(yīng)答和調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)。

3．①一般認(rèn)為，肥大細(xì)胞的祖細(xì)胞來源于骨髓，經(jīng)血流遷移到結(jié)締組織內(nèi)，發(fā)育為肥大細(xì)胞。②光鏡下，細(xì)胞較大，呈圓形或卵圓形；細(xì)胞核小，多位于中央；細(xì)胞質(zhì)內(nèi)充滿嗜堿性顆粒，顆粒具有異染性和水溶性。③電鏡下，顆粒大小不一，表面有單位膜包裹，內(nèi)部結(jié)構(gòu)常呈多樣性，在深染的基質(zhì)內(nèi)含螺旋狀或網(wǎng)格狀晶體，或含細(xì)顆粒狀物質(zhì)。④肥大細(xì)胞顆粒內(nèi)含組胺、肝素、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，可迅速釋放；細(xì)胞質(zhì)基質(zhì)含白三烯，其釋放比較遲緩。⑤肥大細(xì)胞分布很廣，常沿小血管和小淋巴管分布，也存在于某些器官被膜、周圍神經(jīng)的神經(jīng)外膜和神經(jīng)束膜結(jié)締組織內(nèi)。在身體易接觸外界抗原的地方，如皮膚、呼吸道和消化管上皮下方的結(jié)締組織內(nèi)，肥大細(xì)胞特別多。⑥肥大細(xì)胞的功能包括：接受過敏原刺激時(shí)釋放多種介質(zhì)，引起速發(fā)型過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、哮喘、過敏性皮炎和過敏性休克等；顆粒內(nèi)還含有類胰蛋白酶、胃促胰酶和糜蛋白酶，釋放后可降解結(jié)締組織的基質(zhì)成分，促進(jìn)基質(zhì)的新陳代謝；激活后可誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞增生，促進(jìn)膠原纖維的合成；釋放的肝素還可促進(jìn)血管內(nèi)皮遷移，導(dǎo)致血管增生；此外，肥大細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間可能存在相互作用，共同調(diào)節(jié)微環(huán)境。第4章 軟骨和骨(看答案點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1．成骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)不包括 A.細(xì)胞呈矮柱狀或立方形 B.細(xì)胞核大，核仁明顯 C.胞質(zhì)嗜酸性

D.高爾基復(fù)合體和粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)發(fā)達(dá) E.相鄰細(xì)胞之間可形成縫隙連接

2．有關(guān)破骨細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能，哪一點(diǎn)是錯(cuò)誤的？ A.細(xì)胞大，胞質(zhì)嗜酸性 B.含有一個(gè)巨大的細(xì)胞核 C.胞質(zhì)含許多溶酶體和吞噬泡 D.接觸骨基質(zhì)的細(xì)胞表面有皺褶緣 E.屬于單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng) 3．長骨增長的主要原因是 A.初級(jí)骨化中心的出現(xiàn) B.次級(jí)骨化中心的出現(xiàn) C.骨領(lǐng)的出現(xiàn)

D.骨膜內(nèi)成骨細(xì)胞的成骨 E.骺板軟骨的不斷生長和骨化 4．軟骨囊是指

A.軟骨表面的疏松結(jié)締組織 B.軟骨表面的致密結(jié)締組織 C.軟骨細(xì)胞周圍的軟骨基質(zhì) D.軟骨細(xì)胞周圍的膠原纖維 E.軟骨細(xì)胞所在的空腔

5．H-E染色的透明軟骨切片中看不到纖維的原因是 A.軟骨組織不含纖維

B.纖維在H-E染色中不著色 C.纖維平行排列 D.纖維密集排列

E.纖維與基質(zhì)的折光率相同 6．相鄰骨細(xì)胞突起間有 A.橋粒 B.半橋粒 C.縫隙連接 D.中間連接 E.緊密連接

7．骨陷窩和骨小管內(nèi)除含骨細(xì)胞及其突起外還有 A.毛細(xì)血管 B.毛細(xì)淋巴管 C.神經(jīng)末梢 D.組織液 E.結(jié)締組織

8．長骨骨干內(nèi)的血管穿行于 A.穿通管和中央管 B.中央管和骨陷窩 C.骨陷窩和骨小管 D.穿通管和骨陷窩 E.中央管和骨小管 9．分泌類骨質(zhì)的細(xì)胞是 A.間充質(zhì)細(xì)胞 B.骨原細(xì)胞 C.成骨細(xì)胞 D.破骨細(xì)胞 E.軟骨細(xì)胞

10．骨板的組成主要是 A.平行排列的細(xì)胞

B.平行排列的細(xì)胞和骨鹽 C.交叉排列的膠原纖維和骨鹽 D.平行排列的膠原纖維和骨鹽 E.交叉排列的膠原纖維和細(xì)胞

11．與透明軟骨比較，纖維軟骨的主要特征是 A.軟骨基質(zhì)較多

B.基質(zhì)中含大量膠原纖維束 C.無同源細(xì)胞群 D.軟骨陷窩不明顯 E.無軟骨囊 12．彈性軟骨見于 A.關(guān)節(jié)盤 B.椎間盤 C.耳廓 D.氣管

E.關(guān)節(jié)軟骨

13．軟骨分類的依據(jù)是 A.軟骨細(xì)胞的數(shù)量 B.軟骨細(xì)胞的形態(tài)

C.軟骨基質(zhì)中硫酸軟骨素的含量 D.軟骨基質(zhì)中纖維的種類和數(shù)量 E.軟骨的功能

14．軟骨組織和骨組織的相同點(diǎn)是 A.細(xì)胞位于陷窩內(nèi)

B.細(xì)胞周圍的基質(zhì)形成嗜堿性的囊 C.細(xì)胞有長的突起 D.有同源細(xì)胞群 E.含有血管

15．與軟骨組織的營養(yǎng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)是 A.陷窩和小管系統(tǒng) B.豐富的毛細(xì)血管 C.淋巴管 D.營養(yǎng)血管

E.富含水分的軟骨基質(zhì)

（二）B型題 A.內(nèi)環(huán)骨板 B.外環(huán)骨板 C.骨單位 D.間骨板 E.粘合線

16．含骨鹽多而膠原纖維較少的骨基質(zhì)

17．由中央管及其周圍同心圓排列的骨板構(gòu)成

18．長骨骨密質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)單位和起支持作用的主要結(jié)構(gòu) 19．除骨陷窩及骨小管外，無其他管道通過 20．較整齊地環(huán)繞于骨干外側(cè)，骨板層數(shù)較多 A.骨陷窩 B.軟骨囊 C.軟骨陷窩 D.骨小管 E.穿通管

21．含有小血管和神經(jīng) 22．含有骨細(xì)胞的突起 23．含有骨細(xì)胞的胞體 24．含有軟骨細(xì)胞

25．含有硫酸軟骨素和纖維 A.軟骨貯備區(qū) B.軟骨增生區(qū) C.軟骨鈣化區(qū) D.成骨區(qū) E.骨領(lǐng)

26．軟骨細(xì)胞縱向成行排列 27．軟骨細(xì)胞小而分散存在 28．軟骨細(xì)胞肥大、退化、死亡

29．軟骨雛形中段周圍部的原始骨組織

30．H-E染色可見中央染成藍(lán)色、表面染成紅色的過渡型骨小梁

A.骨原細(xì)胞 B.成骨細(xì)胞 C.破骨細(xì)胞 D.軟骨細(xì)胞 E.骨細(xì)胞

31．為間充質(zhì)分化的一種原始細(xì)胞，可增生分化最終形成骨和軟骨

32．位于骨組織表面的細(xì)胞，產(chǎn)生骨的有機(jī)基質(zhì)和纖維，并促進(jìn)骨的鈣化 33．存在于骨組織表面的多核巨細(xì)胞

34．骨組織中的主要細(xì)胞，位于骨陷窩內(nèi)

（三）X型題

35．軟骨組織與固有結(jié)締組織的不同在于 A.軟骨組織由細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)構(gòu)成 B.軟骨組織的細(xì)胞只有軟骨細(xì)胞 C.軟骨基質(zhì)呈固態(tài)

D.軟骨組織內(nèi)無血管和神經(jīng) E.軟骨組織只含膠原纖維 36．骺板軟骨 A.是纖維軟骨

B.位于長骨的骨骺和骨干之間

C.在機(jī)體發(fā)育期，其軟骨細(xì)胞不斷增殖 D.是長骨增長的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ) E.青春期之后軟骨鈣化為骺線 37．骨組織十分堅(jiān)硬的原因包括 A.基質(zhì)內(nèi)含大量骨鹽

B.羥磷灰石結(jié)晶與膠原原纖維緊密結(jié)合 C.膠原纖維排列成層，相鄰兩層相互垂直 D.骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)呈板層狀

E.骨細(xì)胞與羥磷灰石結(jié)晶緊密結(jié)合 38．骨原細(xì)胞可直接分化為 A.成骨細(xì)胞 B.骨細(xì)胞

C.成軟骨細(xì)胞 D.軟骨細(xì)胞 E.破骨細(xì)胞

39．影響骨生長的因素包括 A.遺傳因素 B.激素 C.維生素 D.營養(yǎng)

E.細(xì)胞外鈣

40．3種軟骨組織的共同點(diǎn)是 A.有軟骨囊

B.纖維相互平行或交織排列 C.有少量毛細(xì)血管 D.有同源細(xì)胞群

E.軟骨細(xì)胞可分裂增生

41．關(guān)于透明軟骨的軟骨細(xì)胞，下列敘述哪些正確？ A.均位于軟骨陷窩內(nèi)

B.近軟骨膜的細(xì)胞體積小，單個(gè)分布 C.中央部的細(xì)胞體積大，同源細(xì)胞群明顯 D.胞質(zhì)內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基復(fù)合體發(fā)達(dá) E.主要以糖酵解方式獲得能量 42．能產(chǎn)生纖維和基質(zhì)的細(xì)胞有 A.骨原細(xì)胞 B.破骨細(xì)胞 C.成纖維細(xì)胞 D.成骨細(xì)胞 E.軟骨細(xì)胞

43．關(guān)于骨單位的敘述，下列哪些是正確的？ A.同心圓排列的骨板圍成筒狀結(jié)構(gòu) B.平行于長骨長軸

C.中央管內(nèi)的血管和神經(jīng)伸入骨小管內(nèi) D.越成熟的骨單位，其中央管越大 E.被吸收后的殘余部分改稱間骨板 44．骨發(fā)生過程中

A.骨原細(xì)胞不斷增殖分化 B.成骨細(xì)胞不斷分泌類骨質(zhì) C.骨細(xì)胞不斷增殖 D.破骨細(xì)胞不斷溶解骨質(zhì) E.血管向骨內(nèi)生長

二、名詞解釋 1．同源細(xì)胞群 2．骨小梁 3．哈弗系統(tǒng) 4．骨板

5．骨原細(xì)胞 6．軟骨內(nèi)成骨 7．骨領(lǐng)

三、問答題

1．試比較透明軟骨、彈性軟骨和纖維軟骨的組織結(jié)構(gòu)異同。2．試述長骨骨干密質(zhì)骨的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。3．試述骨是如何加長和增粗的。

4．從透明軟骨的結(jié)構(gòu)說明軟骨的生長方式。5．試述成骨細(xì)胞的來源、結(jié)構(gòu)及其功能。

參考答案(看思考題點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1.C 2.B 3.E 4.C 5.E 6.C 7.D 8.A 9.C 10.D 11.B 12.C 13.D 14.A 15.E

（二）B型題

16.E 17.C 18.C 19.D 20.B 21.E 22.D 23.A 24.C 25.B 26.B 27.A 28.C 29.E 30.D 31.A 32.B 33.C 34.E

（三）X型題

35.BCD 36.BCD 37.ABCD 38.AC 39.ABCDE 40.ABDE 41.ABCDE 42.CDE 43.ABE 44.ABDE

二、名詞解釋

1．同源細(xì)胞群是由一個(gè)軟骨細(xì)胞分裂增殖形成的軟骨細(xì)胞群，位于軟骨組織的中部。每個(gè)同源細(xì)胞群有2～8個(gè)軟骨細(xì)胞，包含在一個(gè)大的軟骨陷窩內(nèi)，后者又分成幾個(gè)小的陷窩，各含一個(gè)軟骨細(xì)胞。越靠近軟骨的中部，同源細(xì)胞群的細(xì)胞數(shù)目越多，反映了軟骨的間質(zhì)性生長。

2．骨小梁是由數(shù)層不甚規(guī)則的骨板及其中的骨細(xì)胞所形成的針狀或片狀結(jié)構(gòu)，它們交錯(cuò)成為多孔的立體網(wǎng)格樣支架，構(gòu)成骨松質(zhì)。3．哈弗系統(tǒng)又稱骨單位，主要分布于長骨的骨密質(zhì)內(nèi)，沿骨的長軸排列。骨單位由多層同心圓排列的骨板及其中的骨細(xì)胞組成，呈圓筒狀；中央的管道稱中央管或哈弗管，襯以骨內(nèi)膜，管內(nèi)含小血管和神經(jīng)等。骨單位是長骨起支持作用的結(jié)構(gòu)單位。

4．骨板是呈板層狀的骨基質(zhì)，由大量膠原纖維、沿膠原原纖維長軸排列的細(xì)針狀骨鹽結(jié)晶及少量無定形基質(zhì)組成。同一層骨板內(nèi)的膠原纖維相互平行，相鄰骨板的膠原纖維相互垂直，骨細(xì)胞則散在于骨板之間或骨板內(nèi)的骨陷窩內(nèi)。骨板的這種結(jié)構(gòu)有效地增強(qiáng)了骨的支持能力。

5．骨原細(xì)胞是軟骨組織和骨組織的干細(xì)胞，位于軟骨膜和骨膜內(nèi)層。骨原細(xì)胞由間充質(zhì)細(xì)胞分化而來，細(xì)胞較小，胞質(zhì)弱嗜堿性。骨原細(xì)胞與軟骨和骨的生長、改建等有關(guān)，軟骨膜內(nèi)的骨原細(xì)胞分化為成軟骨細(xì)胞，進(jìn)而分化為軟骨細(xì)胞；骨膜內(nèi)的骨原細(xì)胞增殖分化為成骨細(xì)胞。

6．軟骨內(nèi)成骨是人體大多數(shù)骨的發(fā)生方式。先由間充質(zhì)形成一個(gè)軟骨雛形，以后逐漸將其替換成骨。替換的順序是先中段、后兩端，中段形成骨干，兩段形成骨骺。骨干的中央形成骨髓腔。骨干和骨骺之間保留的軟骨為骺板，為骨生長加長的基礎(chǔ)。

7．軟骨雛形中段軟骨膜內(nèi)的骨原細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，后者在軟骨膜下形成領(lǐng)圈狀薄層原始骨組織，包繞軟骨雛形中段，稱為骨領(lǐng)。骨領(lǐng)形成后，其表面的軟骨膜即改稱骨外膜。骨領(lǐng)以后逐漸增厚增長，并改建成骨干的骨密質(zhì)。

三、問答題

1．⑴相同點(diǎn)：①均由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成。②軟骨細(xì)胞位于軟骨陷窩內(nèi)；軟骨周邊的為幼稚軟骨細(xì)胞，體積較小，常單個(gè)分布；軟骨中央的為成熟軟骨細(xì)胞，體積較大，多為2～8個(gè)集聚在一起，構(gòu)成同源細(xì)胞群。③軟骨基質(zhì)由纖維和基質(zhì)組成，軟骨陷窩周圍的基質(zhì)含較多的硫酸軟骨素，呈強(qiáng)嗜堿性，稱軟骨囊。④軟骨組織內(nèi)均不含血管。

⑵不同點(diǎn)：軟骨基質(zhì)內(nèi)所含纖維的成分各異，透明軟骨含膠原原纖維，纖維軟骨含大量平行或交叉排列的膠原纖維束，彈性軟骨含大量彈性纖維。

2．長骨密質(zhì)骨由環(huán)骨板、骨單位和間骨板3個(gè)部分構(gòu)成。①環(huán)骨板位于長骨骨干內(nèi)、外表層，分別稱為內(nèi)環(huán)骨板和外環(huán)骨板。外環(huán)骨板厚，由數(shù)層或數(shù)十層骨板構(gòu)成，較規(guī)則地環(huán)繞于骨干的外周；內(nèi)環(huán)骨板薄，僅由數(shù)層骨板構(gòu)成，不如外環(huán)骨板規(guī)則。②骨單位又稱哈弗系統(tǒng)，位于內(nèi)、外環(huán)骨板之間；為短柱狀結(jié)構(gòu)，由多層呈同心圓排列的哈弗骨板圍繞中央管構(gòu)成；中央管內(nèi)有血管和神經(jīng)。③間骨板位于骨單位之間或骨單位與內(nèi)、外環(huán)骨板之間，形狀不規(guī)則，由數(shù)層平行的骨板構(gòu)成；是骨生長和改建過程中哈弗骨板或環(huán)骨板未被吸收的殘留部分。④骨密質(zhì)中還有橫向穿行的穿通管，內(nèi)含血管和結(jié)締組織，聯(lián)通相鄰骨單位的中央管。

3．⑴骨的增粗：骨外膜下的骨原細(xì)胞分化為成骨細(xì)胞，后者在骨干表面添加骨組織，使骨干變粗。而在骨干的內(nèi)表面，破骨細(xì)胞吸收骨組織，使骨髓腔橫向擴(kuò)大。

⑵骨的加長：通過骺板的不斷生長和演變而實(shí)現(xiàn)。①從骨骺端到骨干的骨髓腔，骺板依次分為4個(gè)區(qū)：軟骨儲(chǔ)備區(qū)、軟骨增生區(qū)、軟骨鈣化區(qū)和成骨區(qū)。②成骨細(xì)胞在鈣化的軟骨基質(zhì)表面成骨，構(gòu)成條索狀的過渡型骨小梁。③破骨細(xì)胞在鈣化的軟骨基質(zhì)和過渡型骨小梁表面進(jìn)行破骨，從而骨髓腔向長骨兩端擴(kuò)展。④軟骨鈣化區(qū)不斷地被破骨細(xì)胞分解吸收，軟骨增生區(qū)不斷補(bǔ)充軟骨鈣化區(qū)，軟骨儲(chǔ)備區(qū)不斷有部分軟骨細(xì)胞增生，補(bǔ)充軟骨增生區(qū)。如此，骨不斷加長。⑤至17～20歲時(shí)，骺板軟骨被骨組織取代，成為骺線，骨終止加長。

4．①透明軟骨由軟骨細(xì)胞和軟骨基質(zhì)構(gòu)成。②靠近軟骨表面的軟骨細(xì)胞較小而幼稚，呈扁平橢圓形，大多單個(gè)存在；漸至軟骨深部，軟骨細(xì)胞逐漸增大，呈圓形或橢圓形，并形成2～8個(gè)細(xì)胞的同源細(xì)胞群。③軟骨基質(zhì)由無定形基質(zhì)和纖維組成，由軟骨細(xì)胞分泌。④周邊的軟骨細(xì)胞是從軟骨膜內(nèi)的骨原細(xì)胞增殖分化而來的，向軟骨表面添加新的軟骨細(xì)胞，并分泌基質(zhì)和纖維，使軟骨組織從表面向外加厚，這是外加性生長，或稱軟骨膜下生長。⑤深部的軟骨細(xì)胞分裂增殖，形成同源細(xì)胞群，并產(chǎn)生軟骨基質(zhì)，使軟骨組織從內(nèi)部增大，這是間質(zhì)性生長，又稱軟骨內(nèi)生長。

5．①成骨細(xì)胞由骨原細(xì)胞增殖分化而來。②細(xì)胞呈立方形或矮柱狀，通常單層排列在骨組織表面；細(xì)胞核大而圓，胞質(zhì)嗜堿性；電鏡下可見豐富的粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和發(fā)達(dá)的高爾基復(fù)合體。③成骨細(xì)胞的主要功能是分泌類骨質(zhì)和使類骨質(zhì)鈣化：細(xì)胞產(chǎn)生類骨質(zhì)，并向類骨質(zhì)中釋放基質(zhì)小泡，小泡內(nèi)含細(xì)小的鈣化結(jié)晶；鈣化結(jié)晶進(jìn)入類骨質(zhì)后，即以此為基礎(chǔ)形成羥基磷灰石結(jié)晶。④成骨細(xì)胞還可分泌多種細(xì)胞因子，參與調(diào)節(jié)骨組織的形成和吸收。⑤成骨細(xì)胞被自身分泌的類骨質(zhì)包埋后，轉(zhuǎn)變?yōu)楣羌?xì)胞。第5章 血液和血細(xì)胞發(fā)生(看答案點(diǎn)此處)(返回目錄)

一、選擇題

（一）A型題

1．觀察血細(xì)胞常用的方法是 A.石蠟切片、H-E染色 B.冰凍切片、H-E染色 C.涂片、H-E染色

D.涂片、Wright或Giemsa染色 E.石蠟切片、Wright或Giemsa染色 2．中性粒細(xì)胞的嗜天青顆粒內(nèi)含有 A.堿性磷酸酶 B.吞噬素和溶菌酶

C.酸性磷酸酶和髓過氧化物酶 D.組胺酸

E.芳基硫酸酯酶

3.關(guān)于紅細(xì)胞描述錯(cuò)誤的是 A.外周血紅細(xì)胞無細(xì)胞器 B.胞質(zhì)中充滿血紅蛋白 C.細(xì)胞呈雙凹圓盤狀

D.細(xì)胞膜上有ABO血型抗原

E.向全身的組織和細(xì)胞供給氧氣，帶走二氧化碳 4．關(guān)于嗜酸性粒細(xì)胞描述正確的是 A.胞質(zhì)的特殊顆粒含有組胺

B.在發(fā)生急性細(xì)菌性炎癥時(shí)顯著增多 C.來自多核巨細(xì)胞 D.細(xì)胞核常分4～5葉

E.在過敏性疾病和寄生蟲病時(shí)增多 5．關(guān)于中性粒細(xì)胞描述錯(cuò)誤的是 A.占白細(xì)胞總數(shù)的比例最高 B.細(xì)胞核呈桿狀或分葉狀

C.胞質(zhì)中含嗜天青顆粒和特殊顆粒 D.在急性細(xì)菌性疾病時(shí)明顯增多

E.胞質(zhì)的特殊顆粒含組胺、肝素和白三烯 6．關(guān)于嗜堿性粒細(xì)胞描述正確的是 A.占白細(xì)胞總數(shù)的比例最高 B.細(xì)胞質(zhì)具有強(qiáng)嗜堿性 C.胞核呈圓形

D.胞質(zhì)中含嗜堿性特殊顆粒

E.在急性細(xì)菌性感染疾病時(shí)明顯增多 7．關(guān)于血小板描述正確的是 A.是有核的細(xì)胞 B.細(xì)胞直徑7～8μm C.胞質(zhì)中有嗜堿性的特殊顆粒 D.胞質(zhì)的特殊顆粒含組胺和肝素 E.在止血和凝血過程中起重要作用 8．關(guān)于單核細(xì)胞描述錯(cuò)誤的是 A.占白細(xì)胞總數(shù)的3％～8％ B.是最大的白細(xì)胞

C.細(xì)胞核呈橢圓形或腎形，著色較淺 D.胞質(zhì)中含許多細(xì)小的嗜天青顆粒

E.胞質(zhì)分隔成許多小區(qū)，脫落后形成血小板

9．煌焦油藍(lán)活體染色時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞中的藍(lán)色細(xì)網(wǎng)或顆粒是 A.殘存的滑面內(nèi)質(zhì)網(wǎng) B.殘存的多聚核糖體 C.殘存的溶酶體 D.殘存的線粒體

E.殘存的高爾基復(fù)合體 10．多能造血干細(xì)胞是

A.發(fā)生各種血細(xì)胞的原始細(xì)胞 B.是一種小淋巴細(xì)胞

C.不能以自我復(fù)制的方式進(jìn)行細(xì)胞繁殖 D.起源于胚胎外胚層

E.它的形態(tài)和結(jié)構(gòu)與大淋巴細(xì)胞相似 11．血細(xì)胞最早出現(xiàn)的部位是 A.卵黃囊血島 B.骨髓 C.肝 D.淋巴結(jié) E.脾

12．關(guān)于血細(xì)胞發(fā)生過程描述錯(cuò)誤的是 A.分原始、幼稚和成熟3個(gè)階段

B.胞體由大變小，巨核細(xì)胞由小變大 C.細(xì)胞分裂能力從無到有 D.細(xì)胞核由大變小 E.紅細(xì)胞核消失

13．紅細(xì)胞的平均壽命是 A.7天 B.14天 C.30天

第四篇：組織胚胎學(xué)復(fù)習(xí)資料

內(nèi)、外、婦、兒（習(xí)題集）生理學(xué)習(xí)題集 內(nèi)、外、婦、兒（實(shí)習(xí)指導(dǎo)）病理學(xué)習(xí)題集 生理學(xué)精要及同步練習(xí)醫(yī)學(xué)微生物學(xué) 病理生理學(xué)習(xí)題集診斷學(xué)習(xí)題集 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)藥理學(xué)習(xí)題集 醫(yī)學(xué)免疫學(xué)復(fù)習(xí)題集醫(yī)學(xué)心理學(xué) 診斷學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)生物化學(xué) 組織胚胎學(xué)復(fù)習(xí)資料計(jì)算機(jī)知識(shí)問答新編局部解剖學(xué)實(shí)習(xí)指導(dǎo)人體寄生蟲學(xué) 醫(yī)學(xué)物理學(xué)要點(diǎn)及題解有機(jī)化學(xué)習(xí)題解答 醫(yī)用化學(xué)習(xí)題集針灸學(xué)講義 北京導(dǎo)航六級(jí)經(jīng)典八套題麻醉學(xué)試題 大學(xué)英語四級(jí)考試綜合教材

第五篇：外科急腹癥PBL病例教師版

教案摘要

51歲女性因突發(fā)右下腹部疼痛而急診，查體發(fā)現(xiàn)有局限性腹膜炎體征，考慮為急性闌尾炎而行急診手術(shù)，但在麻醉后再次觸診腹部發(fā)現(xiàn)右下腹巨大包塊，遂行CT檢查明確為右側(cè)附件包塊，改行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)。同時(shí)穿插有另一年輕女性患右側(cè)附件炎誤診為闌尾炎而手術(shù)的病例。本教案的目的是要讓同學(xué)們對(duì)于急腹癥的解剖、病理生理、臨床診斷和治療有深入的了解，尤其是對(duì)女性患者急性闌尾炎的鑒別診斷要有充分的重視，熟悉急性闌尾炎的圍手術(shù)期治療全過程。

關(guān)鍵字：急腹癥（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），內(nèi)臟痛（visceralgia），軀體痛(somatalgia),急性闌尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊腫（ovarian cyst），蒂扭轉(zhuǎn)（torsion of pedicle），鑒別診斷（differential diagnosis）

主要學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1，解剖學(xué)方面： 腹壁的層次結(jié)構(gòu) 腹部感覺神經(jīng)分布 闌尾的解剖特點(diǎn)

輸卵管、卵巢的解剖特點(diǎn) 椎管內(nèi)麻醉的解剖和生理基礎(chǔ) 2，病理生理方面：

不同類型腹痛的病理生理特點(diǎn) 炎性急腹癥的病理生理過程 腹膜炎的病理生理特點(diǎn) 器官扭轉(zhuǎn)絞榨的病理生理過程 3，急腹癥： 急腹癥的分類

與外科急腹癥相鑒別的疾病有哪些

特殊人群急腹癥的特點(diǎn)（兒童，女性，老年人）急性闌尾炎的診斷與治療原則

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則

第一幕

朱女士，51歲，剛退休1年余，平時(shí)身體很健康，但從來沒有做定期的體檢。這一天中午11點(diǎn)左右突然感到右下腹部疼痛，為持續(xù)性的鈍痛，疼痛范圍較廣，伴有惡心，無嘔吐，疼痛漸漸加重，于5小時(shí)后來我院急診。既往沒有類似的發(fā)作，有高血壓病史四年余，自服藥物控制，既往有腦梗塞史，自稱未留任何后遺癥，已絕經(jīng)。

急診室：醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)全腹軟，右下腹壓痛明顯，伴反跳痛，有輕度肌衛(wèi)，腸鳴音弱，余無異常，便讓病人去做輔助檢查。

教師注意事項(xiàng)：

本幕描述一名中老年女性突發(fā)右下腹痛而入急診就診，主要集中在對(duì)腹痛特點(diǎn)的交待，以及急診查體的結(jié)果，明確此病人的腹痛性質(zhì)為內(nèi)臟痛，且已有腹膜炎體征，似乎診斷已經(jīng)漸漸明朗。但要學(xué)生重點(diǎn)關(guān)注的是腹痛的問診要點(diǎn)、腹部查體的要點(diǎn)，而不是過早的作出結(jié)論。提示問題：

1，朱女士的腹痛屬于哪一類型？

2，腹膜炎的主要表現(xiàn)有哪些，為什么會(huì)有這些表現(xiàn)？ 3，哪些疾病可以有急性腹痛的表現(xiàn)？

4，你認(rèn)為朱女士的病史中還有什么需要具體詢問的嗎？ 5，腹部查體時(shí)要注意些什么？

6，你認(rèn)為朱女士應(yīng)該作哪些輔助檢查呢？ 主要學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1，內(nèi)臟痛和軀體痛各有什么特點(diǎn)？其解剖基礎(chǔ)是什么。2，腹痛的問診要點(diǎn)。3，腹膜炎的病理生理特點(diǎn)。4，急腹癥的分類及主要疾病。

第二幕

急診室：輔助檢查結(jié)果示血常規(guī)WBC7.5×10^9/L，N48.3％，尿常規(guī)：紅細(xì)胞50個(gè)/ul。B超：輕度脂肪肝，肝內(nèi)低回聲，血管瘤可能，右下腹未見明顯異常?？紤]為急性闌尾炎而收入病房。病房：入院后術(shù)前檢查提示血凝常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、淀粉酶、尿HCG均正常，臨床診斷為急性闌尾炎，與朱女士的家屬術(shù)前談話后，準(zhǔn)備急診手術(shù)。

手術(shù)室：此時(shí)一名23歲的年輕女性患者因“急性闌尾炎”正在接受闌尾切除術(shù)。

教師注意事項(xiàng)：

本幕交待了病人的檢查結(jié)果，雖然與典型的闌尾炎有出入，但是并沒有影響最終的臨床診斷，也沒有影響治療的選擇。所以要同學(xué)們熟悉闌尾炎的臨床診斷關(guān)鍵點(diǎn)，以及面對(duì)急腹癥時(shí)是否選擇手術(shù)治療的原則。本幕中引出了另一位年輕的女性闌尾炎病例，是為了使同學(xué)們更加重視對(duì)不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷。提示問題：

1，臨床上診斷闌尾炎的依據(jù)有哪些？

2，需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有哪些？ 3，急性闌尾炎病人術(shù)前檢查要注意些什么？ 4，急性闌尾炎的治療原則是什么？ 5，朱女士該不該行急診手術(shù)？ 主要學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1，闌尾的解剖特點(diǎn) 2，急性闌尾炎的診斷方法 3，急性闌尾炎的治療原則

第三幕

手術(shù)室：朱女士正在接受連續(xù)硬膜外麻醉。而醫(yī)生剛剛結(jié)束上一臺(tái)手術(shù)，結(jié)果術(shù)中發(fā)現(xiàn)為右側(cè)附件炎，闌尾正常，醫(yī)生在手術(shù)中追問病史，病人承認(rèn)有經(jīng)期性生活史。因?yàn)樘幱谠陆?jīng)末期，手術(shù)中止血時(shí)間較長，術(shù)中病人惡心不適感覺很明顯。

手術(shù)室：朱女士麻醉藥物起效后，醫(yī)生再次觸診下腹部，于恥骨上區(qū)偏右捫及一包塊，約8cm直徑，活動(dòng)度較大，質(zhì)地較硬。立即予導(dǎo)尿，送朱女士前往影像科查急診下腹部CT。追問病史，朱女士訴近期無任何特殊不適感，沒有異常陰道流血、流液以及排尿、排便異常等，近期沒有明顯的體重下降。

教師注意事項(xiàng)：

本幕交待了此兩例女性患者術(shù)前術(shù)中的意外發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)調(diào)對(duì)女性患者作出急性闌尾炎診斷要特別謹(jǐn)慎，需要特別注意其病史詢問以及術(shù)前檢查，并且熟悉不同年齡、不同性別人群急性闌尾炎的鑒別診斷要點(diǎn)。同時(shí)也引導(dǎo)同學(xué)學(xué)習(xí)椎管內(nèi)麻醉的一些相關(guān)知識(shí)。提示問題：

1，連續(xù)硬膜外麻醉屬于哪一類麻醉？為什么病人術(shù)中有惡心不適感？ 2，為何要在麻醉藥物起效后再次觸診腹部？

3，女性病人的急性闌尾炎要與哪些特殊疾病鑒別？ 4，女性病人疑診闌尾炎時(shí)要詢問哪些病史，作哪些檢查？ 5，以腹部包塊伴有急性腹痛表現(xiàn)的疾病有哪些？ 6，闌尾切除術(shù)前捫及右下腹包塊應(yīng)該如何處理？ 主要學(xué)習(xí)目標(biāo)：

1，椎管內(nèi)麻醉的解剖和生理基礎(chǔ)

2，特殊人群急腹癥的特點(diǎn)（兒童，女性，老年人）

第四幕

CT檢查發(fā)現(xiàn)：右側(cè)附件包塊？。病人被送回手術(shù)室，與病人家屬重新談話后，決定行剖腹探查術(shù)。手術(shù)室：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)較多血性滲液，右側(cè)卵巢囊腫約10cm直徑，色紫黑，蒂扭轉(zhuǎn)360度，闌尾正常，予切除囊腫及闌尾，術(shù)后病理回報(bào)：

。術(shù)后病人恢復(fù)良好，順利出院。

教師注意事項(xiàng)：

本幕最終揭曉了朱女士的最后診斷，認(rèn)同學(xué)們對(duì)婦科急腹癥中的主要病種有深入的了解，并對(duì)臟器扭轉(zhuǎn)所致的病理生理過程有深刻的認(rèn)識(shí)。同時(shí)引導(dǎo)同學(xué)們學(xué)習(xí)卵巢腫瘤這一婦科常見的疾病，提示問題：

1，有急性腹痛表現(xiàn)的婦科病變有哪些？

2，卵巢腫瘤的病理類型如何，良惡性如何鑒別？ 3，卵巢腫瘤并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)的典型表現(xiàn)是什么？ 4，卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)應(yīng)如何治療，術(shù)中應(yīng)注意什么？ 主要學(xué)習(xí)目標(biāo)：

輸卵管、卵巢的解剖特點(diǎn) 器官扭轉(zhuǎn)絞榨的病理生理過程

臨床常見的婦科急腹癥的診斷和治療原則