第一篇：護(hù)理查房______急性腎衰竭

慢性腎衰竭急性加重的護(hù)理查房

張護(hù)士長：前幾天我們科收治了一個慢性腎衰竭急性加重的病員，已要求你們進(jìn)行相關(guān)資料的收集、學(xué)習(xí)，現(xiàn)在由責(zé)任護(hù)士介紹一下病員的病史。

責(zé)任護(hù)士xxx：病史：2床病員李忠福，男，53歲，因“納差、夜尿增多1月，惡心、嘔吐4天”于3月7日入院。病員1月前吳明顯誘因出現(xiàn)納差，夜尿增多，每晚7-10次，偶感心累、氣促。2月26日縣醫(yī)院就診血肌酐358umol/L，入院前4天病員出現(xiàn)惡心、嘔吐，偶感心累、氣促。于3月7日病員來我院就診發(fā)現(xiàn)血肌酐升高明顯1216 umol/L.血尿酸747umol/L。入院診斷1慢性腎 衰竭急性加重 2腎性貧血、尿毒癥性心肌病。2高脂血癥(甘油三酯2.36 mmol/L.)3 低鈉低氯血癥（血清鈉126 mmol/L、血清氯93 mmol/L）4血小板減少（血常規(guī)血小板39*10E9/Ｌ。）處理 ：予病員內(nèi)科護(hù)理常規(guī)，一級護(hù)理，低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，記24小時尿量，腎康，奧美拉唑抑酸等治療。病員3月7日復(fù)查腎功能危急值1313umol/L、血尿酸781umol/L.于18:00在局麻下右頸內(nèi)靜脈置管術(shù)建立臨時血液透析通路行血液透析治療。3月9日復(fù)查腎功能危急值740umol/L，3月11日復(fù)查腎功能危急值1068／umol/L，3月15日副主任醫(yī)師查房指示，考慮間質(zhì)性腎炎予病員遵醫(yī)囑靜脈輸入甲潑尼龍對癥。病員于3月17日自動要求出院。

張護(hù)士長：我們現(xiàn)在稍微了解了一下病情，你們可以從哪些方面看出他是慢性腎衰竭急性加重。

護(hù)士xxx：病員以惡心、嘔吐等消化道癥狀起病，此后發(fā)現(xiàn)血肌酐進(jìn)行性升高，病員既往無尿路梗阻病因，否認(rèn)腰疼。有貧血，故為慢性腎 衰竭急性加重。張護(hù)士長:那病因呢

護(hù)士xx：病因可能是考慮間質(zhì)性腎炎所致。

責(zé)任護(hù)士xxx：那我們接下來看一下他的輔助檢查結(jié)果。白細(xì)胞7.35×109/升，中性粒細(xì)胞68.3%，血紅蛋白85克/升;尿蛋白(+)，尿潛血(+－);血肌酐１216微摩/升，血白蛋白41.0克/升，肝功能正常，血鉀5.,42毫摩/升。你們發(fā)現(xiàn)了什么問題？

張護(hù)士長：病員的血鉀為5.４２mmol/L,為正常高限，有效的方法為藥物降鉀及透析治療，密切監(jiān)測血鉀的濃度，當(dāng)血鉀超過 6.5mmol/L，心電圖表現(xiàn)異常變化時，應(yīng)在透析前予以緊急處理： ①10%葡萄糖酸鈣10~20ml稀釋后緩慢靜注（不少于5分鐘），以拮抗鉀離子對心肌的毒性作用。

②5%碳酸氫鈉100~200ml靜滴，以糾正酸中毒并促使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 ③50%葡萄糖50ml加普通胰島素10U緩慢靜注;以促進(jìn)糖原合成，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。

張護(hù)士長:該病員有惡心、嘔吐，血電解質(zhì)低鈉低氯血癥，對此可以提出什么護(hù)理診斷？

護(hù)士xxx:水電解質(zhì)平衡、酸堿平衡失調(diào) 張護(hù)士長：那對該患者進(jìn)行哪些措施？

責(zé)任護(hù)士xxx: 入院后予進(jìn)富鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，偶有心累、氣促，予病員臥床休息，減少活動，避免勞累。后行頸靜脈置管入術(shù)行血透治療，尿量逐漸增多，血肌酐逐漸下降。護(hù)師xx：

1、該患者絕對臥床休息，減少活動，避免勞累，保持情緒穩(wěn)定及大便通暢。

2、嚴(yán)格記錄24小時尿量，同時將記尿量的記錄方法內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。

3、飲食指導(dǎo)，限制鉀的攝入，少吃富含鉀的食物，如紫菜、菠菜、莧菜、番茄、香蕉等等。

4、密切觀察有無低鈣血癥及高鉀血癥的征象。

張護(hù)士長：你們做了這些措施對于糾正他水電失衡有一定的效果，接下來要有密切觀察，根據(jù)病情及時處理。病員做了透析，你們是怎么進(jìn)行飲食護(hù)理的？ 護(hù)師陳斌：該患者營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。

病員低鈉低氯血癥糾正后予病員進(jìn) 低鹽低磷優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食為主，給予充足的熱量。盡量減少鈉、鉀、氯的攝入量，提供優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)限制為0.8g/（kg.d），適量補(bǔ)充必須氨基酸。密切關(guān)注營養(yǎng)狀況。張護(hù)士長：那你們有沒有觀察過他的皮膚黏膜有什么問題？

護(hù)士xxx：目前尚未出現(xiàn)皮膚完整性破損，但有這個危險，為此我們協(xié)助病人做好全身皮膚的清潔，囑咐病人衣著柔軟、寬松，防感染。

張護(hù)士長：該病人進(jìn)行了血液透析，那我們在護(hù)理中應(yīng)注意什么呢？ B：該患者是深靜脈留置導(dǎo)管的，應(yīng)注意以下幾點：①保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。②密切觀察敷料有無滲血、滲液。③病員切勿自行將包扎敷料的膠布撕開避免手碰觸置管處。④股靜脈插管的患者應(yīng)避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導(dǎo)管折疊，影響透析時的血流量。張護(hù)士長：那什么是間質(zhì)性腎炎？

護(hù)師xxx：我前幾天查了一下，間質(zhì)性腎炎又稱腎小管間質(zhì)性腎炎，是主要影響腎間質(zhì)(包括腎小管、血管和間質(zhì))疾患的總稱，不包括可引起繼發(fā)性腎小管-間質(zhì)損害的疾

患，如

腎

小

球

腎

炎

張護(hù)士長：間質(zhì)性腎炎靜脈輸入甲潑尼龍對癥的理論有？ 護(hù)師xxx：一抗過敏治療。a對去除病因后恢復(fù)不理想者,可加用撥尼松口服30～40mg/d，4～6周后逐漸減量。b急性腎衰者，如常規(guī)治療1～2周效果不佳，可慎用甲

潑

尼

龍

沖

擊。

二：免疫抑制治療 重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松每日30--40mg，病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，共服用2-3個月，能夠加快疾病緩解。

（激素的使用指征為:1 停用藥物后腎功能恢復(fù)延遲；2腎間質(zhì)彌漫細(xì)胞浸潤或肉芽腫形成；3腎功能急劇惡化；4嚴(yán)重腎衰透析治療。）病員李忠福屬于3.4類。

張護(hù)士長:你們說的都不錯，不過我覺得還有一點是非常重要的，那就是做好病人及家屬的心理護(hù)理，知曉疾病治療的慢性過程及疾病發(fā)展的嚴(yán)重性，配合醫(yī)生、護(hù)士治療及護(hù)理。我們應(yīng)隨時給予撫慰，給予精神鼓勵，每日與患者微笑交談，增強(qiáng)病人的信心。這次查房的目的是掌握該疾病的基本知識及對癥護(hù)理，接下來請大家把今天的內(nèi)容牢記于心，并落實到實際工作中。

第二篇：急性腎衰竭的誘發(fā)因素

急性腎衰竭目前發(fā)病率是越來越高，同時此病出現(xiàn)的誘發(fā)因素也多種多樣，所以，患上此病的患者一定要注意做好相關(guān)的護(hù)理工作，一旦不注意的話，就很有可能誘發(fā)急性腎衰竭，給自己的腎臟和身體健康帶來很大的傷害。那么急性腎衰竭的誘發(fā)因素都有哪些呢?長沙普濟(jì)腎病醫(yī)院的黃安蘭教授為大家詳細(xì)解析：急性腎衰竭的誘發(fā)因素。

1、休克型：由出血、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、心源性循環(huán)衰竭等各種病因?qū)е碌男菘硕紩T發(fā)急性腎蘇衰竭。

2、感染型：急性腎衰竭另一大誘發(fā)因素是各種感染，如細(xì)菌感染、病毒感染、霉菌感染，常見的病毒感染有病毒性肺炎、腦炎、肝炎和流行性出血熱等。

3、擠壓型：這是很常見也是很重要的一種誘發(fā)因素。致病因素復(fù)雜，主要是因患者受到嚴(yán)重擠壓傷而引起。

4、溶血型：當(dāng)患者大量失血，需要輸入血液時，若醫(yī)生因失誤給患者輸入血型不配合的血或是大量的陳舊血，會很容易誘發(fā)急性腎衰竭。

5、中毒型：各種對身體有毒的物質(zhì)也會誘發(fā)急性腎衰竭，最常見的有以下四種：①重金屬物：汞、鉛等;

②有機(jī)化合物：敵敵畏、DDT(雙對氯苯基三氯乙烷)等;

③生物毒物：毒蛇、毒草等;

④腎毒性藥物：碘化物造影劑、腎毒性抗菌素等。

第三篇：急性胰腺炎病人的護(hù)理查房（本站推薦）

急性胰腺炎病人的護(hù)理查房

1、病例介紹：患者，男性，48歲，因暴飲暴食后突發(fā)上腹部持續(xù)性刀割樣疼痛1天，疼痛向左腰背部放射，呈束帶狀，伴腹脹、頻繁嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T38.5℃、P128次／分、R25次／分、BP85／55mmHg。血淀粉酶7230u／L，血清鈣1.9mmol/L白細(xì)胞明顯增高。病人煩躁不安，痛苦面容，皮膚鞏膜無黃染。腹膨隆，上腹壓痛、反跳痛（+）。診斷性腹腔穿刺抽出渾濁血性液體，移動性濁音陽性。CT示：急性出血壞死性胰腺炎。入院后積極行抗炎、對癥、支持治療三天后，腹痛癥狀未減輕，腹脹加劇，T39.5—40.0℃ P120次/分 R28次/分 BP120/70 mmHg，白細(xì)胞21.6×109/L，于9時在全麻下行胰腺壞死組織清除術(shù)，腹腔引流術(shù)。

診斷：急性出血壞死性胰腺炎

2、護(hù)理問題

（1）焦慮 與病程長，擔(dān)心疾病預(yù)后等因素有關(guān)。（2）疼痛 與胰腺及周圍組織炎癥刺激、手術(shù)有關(guān)。

(3)營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與惡心、嘔吐、禁食使病人營養(yǎng)攝入減少，疾病和手術(shù)的應(yīng)激使病人處于高代謝狀態(tài)有關(guān)。

（4）體溫過高 與壞死組織、毒素吸收，繼發(fā)感染有關(guān)。（5）知識缺乏 與缺乏引流的目的，疾病防治等健康知識。

（6）潛在并發(fā)癥 休克、感染、出血、胰瘺、腸瘺、多器官功能障礙綜合癥等

3、護(hù)理措施及討論

護(hù)士甲：應(yīng)及時減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒，允許家屬陪伴給予親情支持。②觀察患者情緒反應(yīng)，了解其對本病的恐懼焦慮程度，給予同情、關(guān)心和理解，積極的影響患者的心理活動。

護(hù)士乙補(bǔ)充：加強(qiáng)與病人的溝通，耐心解答病人的問題，講解胰腺炎的相關(guān)知識，手術(shù)的必要性，手術(shù)前后的具體配合方法，消除病人對手術(shù)的顧慮，增強(qiáng)對疾病治療的信心。

護(hù)士甲：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，腹痛的性質(zhì)、部位和程度。禁食水、持續(xù)胃腸減壓，以減輕對胰腺的刺激，抑制胰腺的分泌。遵醫(yī)囑應(yīng)用生長抑素，觀察藥物效果。

護(hù)士丙補(bǔ)充：協(xié)助病人變換體位，將膝蓋彎曲靠近胸部以緩解疼痛，按摩背部，增加舒適感。

護(hù)生甲補(bǔ)充：遵醫(yī)囑合理使用止痛劑、抗胰酶藥物。

護(hù)士甲：改善營養(yǎng)狀況，維持機(jī)體需要量①禁食和胃腸減壓期間，向病人講解禁食重要性，以取得病人的配合。②給予全腸外營養(yǎng)（TPN）支持，作好TPN護(hù)理。③胃腸功能恢復(fù)后可自空腸造瘺管給予要素飲食，注意管道清潔，預(yù)防腹瀉，控制滴入量和速度。④可經(jīng)口進(jìn)食時，逐漸增加營養(yǎng)，限制高脂肪食物，由流質(zhì)逐步過渡到半流質(zhì)、軟食。

護(hù)士乙：控制感染，降低體溫①監(jiān)測體溫、血白細(xì)胞的變化、雙套管引流及腹部體征的變化。②根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素，并評估使用后效果。③鼓勵病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽排痰，預(yù)防肺部感染。④加強(qiáng)口腔和尿道口的護(hù)理，預(yù)防口腔及泌尿系感染⑤補(bǔ)充適量液體，調(diào)節(jié)室溫，給予溫水擦浴，出汗多，及時擦干汗液，更衣保暖。

護(hù)士丙：如何做好引流管的護(hù)理？

護(hù)生甲：妥善固定，每根引流管分別作好標(biāo)記。

護(hù)生乙：保持通暢，避免引流管扭曲、受壓，經(jīng)常擠捏。護(hù)生丙：嚴(yán)格無菌操作，每日更換引流袋，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。

護(hù)生丁：觀察并準(zhǔn)確記錄24h引流液色、質(zhì)、量，觀察引流液是否呈血性，或含有膽汁、胰液或腸液，判斷有無出血、膽瘺，腸瘺或胰瘺的發(fā)生。

護(hù)士甲補(bǔ)充：由于壞死組織脫落，稠厚膿液堵塞管腔，用20ml 無菌生理鹽水緩慢沖洗，效果不佳，在無菌條件下更換引流管。

護(hù)士乙：應(yīng)堅強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①休克：立即建立2條靜脈通道迅速補(bǔ)充液體，改善微循環(huán)障礙，給予氧氣吸入，密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、皮膚黏膜狀況、準(zhǔn)確記錄24h出入量。②維持有效呼吸，預(yù)防肺部感染：觀察病人呼吸型態(tài)，監(jiān)測血氣分析，注意有無發(fā)紺、呼吸困難發(fā)生，必要時給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，霧化吸入，每日2次。③術(shù)后出血：按醫(yī)囑使用止血藥，監(jiān)測生命體征，記錄引流物的色、質(zhì)、量。④胰瘺、腸瘺：保持引流通暢，觀察引流液的性質(zhì)，明確診斷，觀察腹部情況，⑤引流管周圍皮膚涂氧化鋅軟膏，防止胰液腐蝕。

多發(fā)傷護(hù)理查房

1、病例介紹：男性患者，32歲，高中文化，10月11日9時由平車推入病房，患者因車禍致全身多處損傷1小時，傷后訴左側(cè)頭部、胸部、上腹部、左大腿疼痛伴頭暈、心慌、氣短、呼吸困難，有輕微惡心無嘔吐，不能行走，否認(rèn)有一過性昏迷史。查體：神志淡漠，營養(yǎng)中等，呼吸稍急促，被動臥位，雙側(cè)瞳孔左=右直徑4mm、對光反射靈敏，面色口唇蒼白，皮膚濕冷，全身多處有皮膚擦傷，門診已清創(chuàng)。傷后極度恐懼，未排大小便。既往身體健康，無高血壓、糖尿病等病史，無手術(shù)、外傷史及過敏史。T36.8℃P128次/分

R24次/分 BP80/50mmHg SPO290% 左額顳部有一3×4cm2的血腫，左胸部壓痛，叩診濁音，腹部稍膨隆，上腹部壓痛明顯、有反跳痛，骨盆擠壓實驗陽性，左下肢短縮外旋畸形，左大腿腫脹明顯，活動受限。實驗室檢查：紅細(xì)胞 2.8×1012/L 血紅蛋白80g/L 血細(xì)胞比容下降，肝、腎功能、電解質(zhì)正常，血氣分析未查。影像學(xué)檢查 B超示：真性脾破裂、肝挫裂傷、腹膜后血腫；X線示：左側(cè)6、7肋骨骨折、胸腔中等量積液、少量積氣、左股骨干中段橫斷性骨折；CT示：左額顳部頭皮血腫、左髂骨骨折；心電圖檢查：竇性心動過速；腹腔穿刺抽出不凝固血液。15分鐘后患者入手術(shù)室在全麻下行脾切除、肝挫裂傷修補(bǔ)+左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（術(shù)中輸同型全血400ml、紅細(xì)胞12u）。11時35分返回病房，全麻清醒，呼吸平穩(wěn)，切口無滲血，腹部置腹腔引流管2根（脾窩、肝下），左胸壁第7肋間隙置胸腔閉式引流管1根，左下肢行脛骨結(jié)節(jié)牽引，骨盆兜外固定，術(shù)后行對癥、支持 預(yù)防和控制感染治療。術(shù)后5天，患者生命體征穩(wěn)定，腹部切口愈合良好，轉(zhuǎn)骨科行左股骨干骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。

診斷（1）真性脾破裂、肝挫裂傷

（2）左側(cè)6、7肋骨骨折、左側(cè)血氣胸（3）左股骨干骨折

（4）骨盆骨折、腹膜后血腫

（5）左額顳部頭皮血腫

2、護(hù)理問題

（1）恐懼 與病人病情危重，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。

（2）舒適度改變：與外傷和手術(shù)引起疼痛及骨折后活動受限有關(guān)。（3）休克

與外傷后大量出血、劇烈疼痛有關(guān)。.（4）肺通氣障礙 與損傷后造成血氣胸有關(guān)。

（5）潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血、膽漏、感染、脂肪栓塞、壓瘡等。

3、護(hù)理措施及討論

護(hù)士甲：減輕患者焦慮、恐懼情緒，做好心理支持：①做好患者和家屬的解釋和安慰工作，穩(wěn)定患者情緒。②觀察患者情緒反應(yīng)，給予同情、關(guān)心和理解，增強(qiáng)對疾病治療的信心。

護(hù)士乙：提高患者舒適程度，減輕疼痛；密切觀察病情變化，疼痛的性質(zhì)、部位和程度，遵醫(yī)囑合理使用止痛劑。

護(hù)士丙：取平臥位，抬高床尾20-30cm，左下肢放于布朗氏架取外展中立位，指導(dǎo)患者踝關(guān)節(jié)及以下活動和股四頭肌的等長收縮。

護(hù)生甲：加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：口腔護(hù)理每日2次，每日皮膚擦洗1-2次，每1-2小時更換胸部、臀部毛巾，觀察皮膚受壓情況

護(hù)士甲：使用胸圍和骨盆兜外固定時松緊適度，以能插入2~3指為宜。護(hù)士乙：維持輸液通暢，改善微循環(huán)障礙:①立即建立靜脈通道快速靜脈輸液、輸血②氧氣吸入③嚴(yán)密觀察生命體征變化、觀察皮膚、粘膜彈性、指端溫度、色澤，記錄24小時出入量。④積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)。護(hù)士甲：如何維持有效呼吸？

護(hù)生甲：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，觀察動脈血氧分壓變化和氧飽和度情況；給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧

護(hù)生乙：保持胸腔閉式引流管通暢，觀察記錄胸腔閉式引流管的量、性質(zhì)、顏色④

護(hù)生丙：給予霧化吸入，每日2次，鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽排痰。

護(hù)士?。侯A(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生①監(jiān)測生命體征、神志、瞳孔，記錄24h出入量，注意有無呼吸困難、紫紺、胸悶②指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)肌肉的功能鍛煉 ③保持腹腔引流管通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量，注意腹痛情況④術(shù)后2周內(nèi)定期復(fù)查血小板⑤觀察皮膚受壓情況，局部皮膚用防壓貼保護(hù)，及時更換清潔被服，調(diào)整胸圍和骨盆兜松緊度。

化膿性膽管炎護(hù)理查房

1、病例介紹；女性，48歲，已婚，2天前無明顯誘因突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛、陣發(fā)性加劇，疼痛向右肩部放射，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。體檢：T39.6℃、分P126次/分、R22次/分、BP80/60mmHg；神志淡漠、精神萎靡，皮膚、鞏膜明顯黃染。腹平坦，右上腹有壓痛，反跳痛。實驗室檢查：白細(xì)胞19.6×109/L，中性粒細(xì)胞0.83×1012/L；紅細(xì)胞3.0×1012/L。既往有膽結(jié)石病史3年。B超示 肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管下端擴(kuò)張。病人入院后，積極完善相關(guān)檢查，行抗炎、對癥、抗休克等治療。半小時后，急診在全麻下行膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗感染、對癥、支持治療，生命體征平穩(wěn)，切口無滲血，腹腔引流管及T管引流均通暢。

診斷：膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，急性梗阻性化膿性膽管炎

2、護(hù)理問題

（1）疼痛

與膽汁引流不暢、炎癥刺激、膽道平滑肌痙攣有關(guān)。

（2）體液不足

與感染性休克、高熱后汗多及腹痛、禁食、禁飲有關(guān)。（3）體溫過高 與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)。

（4）知識缺乏 缺乏膽道疾病的預(yù)防、飲食調(diào)節(jié)及T管引流等方面的知識。（5）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲減退、感染等有關(guān)。（6）潛在并發(fā)癥 膽道出血、膽瘺、多器官功能障礙或衰竭。

3、護(hù)理措施

（1）減輕疼痛①診斷明確，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑解痙止痛②采取合適臥位③禁食和胃腸減壓④轉(zhuǎn)移注意力。

（2）維持體液平衡，防治休克①加強(qiáng)觀察，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病人的生命體征和循環(huán)功能，準(zhǔn)確記錄24小時出人量②迅速建立靜脈通道，恢復(fù)血容量，必要時應(yīng)用血管活性藥物，氧氣吸入③糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

（3）降低體溫①保持空氣新鮮，定時通風(fēng)，維持室溫18-22℃，濕度50-60%。②物理降溫和藥物降溫，減輕病人因高熱引起的不適③加強(qiáng)口腔的清潔，做好皮膚護(hù)理。③控制感染，遵醫(yī)囑正確使用抗生素。

（4）指導(dǎo)病人及家屬掌握康復(fù)、保健知識，學(xué)會“T”管引流的護(hù)理①向病人介紹膽道疾病的知識②告訴病人各項術(shù)前檢查和準(zhǔn)備工作的目的，以取得配合③教會患者術(shù)后咳嗽時怎樣保護(hù)切口④告知病人合理飲食、勞逸結(jié)合⑤介紹T管引流的注意事項⑥一旦出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況要及時就醫(yī)。

（5）營養(yǎng)支持①禁食期間，靜脈補(bǔ)充能量維持營養(yǎng)需要。②開始進(jìn)食半流質(zhì)時，按病人口味，提供雞粥、牛肉湯面、麥片粥等。③開始進(jìn)普食時，要求低脂肪、高蛋白、豐富維生素，保證能量攝入。

（6）并發(fā)癥的觀察和護(hù)理①加強(qiáng)觀察：包括生命體征、腹部情況、引流管引流的色、質(zhì)、量，24小時尿量、各種化驗結(jié)果，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理②加強(qiáng)腹壁切口及引流管的護(hù)理③發(fā)生膽瘺時及時補(bǔ)充電解質(zhì)，維持水、電解質(zhì)平衡，鼓勵進(jìn)高蛋白、高維生素、低脂易消化飲食④一旦出現(xiàn)多器官功能障礙或衰竭的征象，立即報告醫(yī)生，并采用相應(yīng)急救措施。

第四篇：一例急性腎盂腎炎患者護(hù)理查房

一例急性腎盂腎炎患者的護(hù)理查房

時間：2013-7-26 地點：醫(yī)生辦公室

主查人：19床，陶發(fā)珍

主要內(nèi)容：急性腎盂腎炎患者的護(hù)理 參加人員：內(nèi)五科護(hù)理人員

病例介紹：陶發(fā)珍，女，45歲，因“腰腹痛、尿頻、尿急、尿痛1周，畏寒發(fā)熱3天”于2013年7月22日11時40分入院。

現(xiàn)病史：患者于1周前無明顯誘因出現(xiàn)腰痛及下腹痛，呈持續(xù)性脹痛。尿頻、尿急、尿痛，排尿不盡感，無肉眼血尿。伴惡心、嘔吐，呈非噴射性，為胃內(nèi)容物，無咖啡色液體，食欲下降、乏力。3天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、寒顫，具體體溫不詳。伴頭痛、頭暈，無肢體功能障礙及四肢抽搐。為求診治，遂來我院就診，門診以“尿路感染”收入我科。起病以來，患者精神可，飲食稍差，睡眠尚可，大便正常，體重?zé)o明顯改變。

既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)外傷史，否認(rèn)手術(shù)史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物、食物過敏史，預(yù)防接種史不詳。

體查：體溫36.5℃ 脈率78次/min 呼吸20次/min 血壓120/60mmHg 輔助檢查結(jié)果：尿液分析（2013.07.22.本院）：潛血+3 白細(xì)胞+3。血常規(guī)（2013.07.22.本院）：WBC 12.95x10^9 N 83.5% RBC 5.07x10^12 Hb 149g/l PLT 268x10^9。愛迪氏計數(shù)[2013-7-23]:紅細(xì)胞:4000萬/12h夜尿;白細(xì)胞:188000萬/12h夜尿;紅細(xì)胞位相[2013-7-23]:尿紅細(xì)胞總數(shù):6000/ml.雙腎輸尿管膀胱B超（2013.07.22.本院）：未見異常。

急性腎盂腎炎概念：是指腎盂粘膜及腎實質(zhì)的急性感染性疾病。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是中毒性休克。

病因：由各種病原微生物感染直接引起腎小管、腎間質(zhì)和腎實的炎癥。主要由大腸桿菌引起。

易感人群：可發(fā)生于各年齡段，育齡女性最多見，老年人、免疫功能低下者。臨床表現(xiàn)與感染程度有關(guān)，通常起病較急。

（1）全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身酸痛、惡心、嘔吐等，體溫多在38.0c以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現(xiàn)革蘭陰性桿菌敗血癥。

（2）泌尿系癥狀:尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或酸痛。部分患者下尿路癥狀不典型或缺如（3）體格檢查：除發(fā)熱、心動過速和全身肌肉壓痛外，還可發(fā)現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)肋脊角或輸尿管點壓痛和（或）腎區(qū)叩擊痛。治療（抗炎對癥治療）：予以哌拉西林舒巴坦+頭孢甲肟抗感染，補(bǔ)液，碳酸氫鈉堿化尿液等對癥支持處理。入院診斷：急性腎盂腎炎

針對以上問題提出相應(yīng)的護(hù)理問題、相關(guān)依據(jù)及護(hù)理措施

一、疼痛 與炎癥、理化因素有關(guān)

護(hù)理措施：

1、休息：急性發(fā)作應(yīng)注意臥床休息，宜取屈曲位，盡量勿站立或坐直。增加休息與睡眠，為病人提供一個安靜、舒適的休息環(huán)境、加強(qiáng)生活護(hù)理。保持心情愉快。

2、緩解疼痛，指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩，以緩解局部肌肉痙攣，減輕疼痛。分散注意力，必要時給予鎮(zhèn)痛劑。

二、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)

護(hù)理措施：

1、增加水分的攝入：囑患者應(yīng)盡量多飲水，勤排尿，已達(dá)到不斷沖洗尿路，減少細(xì)菌在尿路停留的目的。囑患者每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，促進(jìn)細(xì)菌毒素和炎性分泌物的排出。

2、飲食護(hù)理 給予清淡飲食、營養(yǎng)豐富、易消化的食物。注意補(bǔ)充水分，同時做好口腔護(hù)理。

3、病情觀察監(jiān)測體溫，尿液性狀，有無腰痛。

4、高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物，以降低病人體溫。

5、皮膚護(hù)理：勤換衣褲、做好全身及外陰部衛(wèi)生。

三、排尿障礙 與炎癥或理化因素刺激膀胱有關(guān)

護(hù)理措施：

1、鼓勵多飲水，提供合適的排尿環(huán)境，遵醫(yī)囑給予抗生素。

2、保持外陰部的清潔、干燥，減少尿道口的污染。

3、遵醫(yī)囑留取中段尿送檢和培養(yǎng)，注意無菌操作。

四、潛在并發(fā)癥 慢性腎盂腎炎

1、加強(qiáng)指導(dǎo)，預(yù)防腎功能損害，（1）積極防治，防止發(fā)展為慢性腎盂腎盂，有效控制感染，密切觀察腎功能情況，積極采取保護(hù)措施。（2）清除體內(nèi)急慢性病灶，如尿路流暢不通，下尿路炎癥，會陰部感染灶等。（3）飲食宜清淡，低鹽飲食，注意保暖，休息，避免感冒等。

五、焦慮 與膀胱刺激征引起的不適，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)

護(hù)理措施：進(jìn)行心理指導(dǎo)，耐心解答病人提出的有關(guān)問題，指導(dǎo)病人克服急躁情緒，保持良好心態(tài)，配合各種檢查和治療。

六、知識缺乏 缺乏有關(guān)疾病知識 告之疾病防治常識，指導(dǎo)配合治療

健康教育：

1、介紹病因及預(yù)防要點，注意個人衛(wèi)生，尤其是會陰部及肛周皮膚的清潔，特別是月經(jīng)期應(yīng)按正確方法清潔外陰部，大便后清潔要自前向后擦拭。指導(dǎo)患者內(nèi)褲最好用開水燙洗曬干。

2、保持規(guī)律生活，避免勞累，堅持體育鍛煉。增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

3、多飲水，勤排尿，每天攝水量不得少于2000ml以上，尿量不得少于1500ml，4、治療配合，囑患者按時、按量、按療程服藥，勿隨意停藥，并按照醫(yī)囑定時隨訪。如果出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛等情況及時到醫(yī)院就診。

5、急性腎盂腎炎易復(fù)發(fā)，出院時對患者講清出院后的隨訪時間和次數(shù)。一般急性感染治療結(jié)束后每月隨訪1次，留取中段尿培養(yǎng)，3個月無復(fù)發(fā)可認(rèn)為治愈。反復(fù)發(fā)作者3-6月復(fù)查一次，共兩年或更長時間。

第五篇：妊娠期急性脂肪肝查房（范文模版）

妊娠期合并急性脂肪肝護(hù)理查房

查房時間：2011-6-24 參加人員：趙慧棟 劉慧 劉芬 滕彬 魯佳佳 王洵 陳璇 李娟 陳震 周鳳 李曉燕 王富榮

王雅坤 同學(xué)4人 主持人：趙慧棟

查房內(nèi)容：妊娠期合并急性脂肪肝

趙慧棟：妊娠急性脂肪肝(ＡＦＬＰ)是妊娠末期發(fā)生的以肝細(xì)胞脂肪浸潤、肝功能衰竭和肝性腦病為特征的疾病。它起病急、病死率高,常發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,是妊娠后期或產(chǎn)褥早期的致命性疾病,母嬰病死率可高達(dá)80%。本月以此疾病進(jìn)行查房，希望大家能夠提高對該病的認(rèn)識及搶救護(hù)理工作。

劉慧： 黃茜,女,23歲,因“停經(jīng)7月余,雙胎，一胎死宮內(nèi)，胎兒宮內(nèi)窘迫，急性脂肪肝，臨產(chǎn)”于2011年5月27日2:00由外院轉(zhuǎn)入。多次Ｂ型超聲提示雙胎妊娠,孕期定期產(chǎn)檢,未發(fā)現(xiàn)異常。入院查體:體溫37.1℃,脈搏92/ｍｉｎ,呼吸22/ｍｉｎ,血壓90/60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0.133ｋＰａ),意識清,精神差,鞏膜及全身皮膚無黃染,雙下肢輕度水腫,心肺聽診無異常。產(chǎn)科檢查:宮高36ｃｍ,腹圍101ｃｍ,胎位一頭一臀,胎心一胎(Ａ胎)100/ｍｉｎ～110/ｍｉｎ,另一胎(Ｂ胎)無胎心,腹部緊繃,陰道檢查：宮口開大2cm，先露“0”。入院診斷:Ｇ1Ｐ0孕31周,胎兒宮內(nèi)狀況不良。入院后完善相關(guān)檢查,請消化內(nèi)科、傳染科、心內(nèi)科、ＩＣＵ等相關(guān)科室會診,下病重通知。血生化:肝功異常、凝血功能異常，心電圖正常。于5：

10、5：15經(jīng)陰分娩，一死胎，另一胎Apgar評分3-3-2分，家屬放棄搶救，25分鐘后臨床死亡。分娩前輸入血漿800ML，胎兒娩出后立即砂袋壓迫上腹部,子宮體局部注射催產(chǎn)素20Ｕ、欣母沛1支,靜脈輸注催產(chǎn)素20Ｕ,直腸塞米索前列醇5片,產(chǎn)時失血150ｍＬ,子宮收縮好，陰道流血月20ml，血壓、脈搏平穩(wěn)。產(chǎn)后即轉(zhuǎn)ICU治療，四天后病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)消化科繼續(xù)治療。趙慧棟：急性妊娠脂肪肝（AFLP）是妊娠期特發(fā)的疾病，尚無產(chǎn)前治愈的報道，故目前多主張早期診斷、對癥處理、盡早結(jié)束妊娠。但由于肝功能嚴(yán)重受損，凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等合成不足，尚可繼發(fā)DIC，引起凝血功能障礙，出現(xiàn)皮膚、黏膜多部位出血，特別是產(chǎn)后大出血，產(chǎn)后出血加重凝血因子的消耗，形成惡性循環(huán)，出血導(dǎo)致再灌注損傷、加上手術(shù)刺激及麻醉的應(yīng)用導(dǎo)致各臟器功能損害在產(chǎn)后進(jìn)行性加重，個別致命性出血會使重要臟器迅速衰竭，病情惡化，產(chǎn)婦和胎兒的病死率均高，孕產(chǎn)婦病死率可達(dá)75%，圍產(chǎn)兒死亡率高達(dá)95%，主要是胎死宮內(nèi)[2]。急性妊娠脂肪肝起病急，嚴(yán)重危及母兒生命安全。早診斷、早治療、及時終止妊娠是搶救孕產(chǎn)婦生命的最有效措施。哪位講一下該病的發(fā)病機(jī)制？

陳璇：目前認(rèn)為ＡＦＬＰ的發(fā)病機(jī)制是與線粒體脂肪酸β-氧化過程中的酶缺陷有關(guān)。研究認(rèn)為胎兒-胎盤單位與母體相互作用是最終導(dǎo)致母體發(fā)生肝損害的原因[4]。在正常情況下,一個雜合子個體的脂肪酸氧化酶發(fā)生突變時,不會發(fā)生脂肪酸氧化異常。然而,當(dāng)這個雜合子的孕婦懷有這種酶突變純合子的胎兒時,胎兒就可能出現(xiàn)脂肪酸堆積并且進(jìn)入母體血循環(huán)。在母體中,由于長鏈脂肪酸明顯增加以及之后甘油三酯堆積可以導(dǎo)致肝細(xì)胞脂肪沉積和肝功能損傷。目前認(rèn)為ＡＦＬＰ發(fā)病是與一種長鏈3-羥酰基輔酶Ａ脫氫酶(ＬＣＨＡＤ)缺陷有關(guān)。ＬＣＨＡＤ是線粒體三功能蛋白復(fù)合物(ＭＴＰ)的一種蛋白酶。有學(xué)者認(rèn)為ＭＴＰ復(fù)合物中的Ｇ1528Ｃ突變和Ｅ474Ｑ突變是導(dǎo)致ＬＣＨＡＤ缺陷繼而發(fā)生ＡＦＬＰ的分子基礎(chǔ)[1]。這種酶缺陷導(dǎo)致肝細(xì)胞受損、肝細(xì)胞泡沫狀脂肪變性,從而造成急性肝功能衰竭(ＡＬＦ),病情急劇惡化出現(xiàn)多臟器衰竭、嚴(yán)重危及生命。

趙慧棟：講解的很全面，哪位簡單講一下其臨床表現(xiàn)？

滕彬：發(fā)生于妊娠28～40周之間,且絕大多數(shù)發(fā)生于妊娠晚期,平均妊娠期在35～36周。多見于初產(chǎn)婦、男胎及多胎妊娠。ＡＦＬＰ的嚴(yán)重程度不同,且與妊娠晚期其他疾病并發(fā)存在,因此給ＡＦＬＰ早期診斷帶來了困難。

患者常常表現(xiàn)為非特異性的癥狀,如厭食、惡心、嘔吐、不適、疲勞、頭痛及腹痛。最近,一項前瞻性研究提出了ＡＦＬＰ的診斷標(biāo)準(zhǔn):①嘔吐;②腹痛;③多尿/煩渴;④腦病;⑤膽紅素升高(>14μｍｏｌ/Ｌ);⑥低血糖(<4ｍｍｏｌ/Ｌ);⑦高尿酸血癥(>340μｍｏｌ/Ｌ);⑧白細(xì)胞增多(>11×109/Ｌ);⑨超聲下可見腹水或“亮肝”;⑩轉(zhuǎn)氨酶升高(ＡＬＴ、ＡＳＴ>42ＩＵ/Ｌ);血氨升高(>47μｍｏｌ/Ｌ);腎損害(血肌酐>150μｍｏｌ/Ｌ);凝血異常(凝血酶原時間>14ｓ或活化的部分凝血酶時間>34ｓ);肝活檢提示微囊泡脂肪變。在無其他疾病可以解釋的情況下,符合上述6項或6項以上指標(biāo)即可確診。

在ＡＦＬＰ的臨床發(fā)病過程中,70%以上的患者在體格檢查時常常存在發(fā)熱和黃疸(最終都會發(fā)生)。有部分患者也可表現(xiàn)子癇前期的癥狀,伴有水腫或者高血壓?；颊哌€可以表現(xiàn)為右上腹或中上腹觸痛。肝臟觸診通常是小且不可觸及?？沙霈F(xiàn)一過性尿崩癥,但很罕見。

目前多認(rèn)為ＡＦＬＰ所致抗利尿激素酶在肝臟內(nèi)滅活減少,導(dǎo)致抗利尿激素分解而缺乏,形成中樞性尿崩癥。在病情危重時,患者可表現(xiàn)為急性腎衰竭、腦病、消化道出血、胰腺炎或者凝血異常。

趙慧棟：相信大家現(xiàn)在對該疾病有了一定的了解，現(xiàn)在我們主要針對其基礎(chǔ)及并發(fā)癥的護(hù)理進(jìn)行查房?，F(xiàn)講一下基礎(chǔ)護(hù)理？

劉芬： 1為防止患者出現(xiàn)肝性腦病,嚴(yán)密觀察了意識變化。出現(xiàn)意識改變現(xiàn)象,立即報告醫(yī)生并做及時有效的治療與護(hù)理。

2嚴(yán)密觀察病情。由專人護(hù)理,24小時心電監(jiān)護(hù),所有監(jiān)測指標(biāo)均根據(jù)患者病情設(shè)上下限,詳細(xì)了解她的病情,每小時記錄生命體征、尿量及用藥情況。嚴(yán)密監(jiān)測中心靜脈壓,開通靜脈通路,避免輸注速度過快而誘發(fā)心衰。呼吸道護(hù)理 保持呼吸道通暢,患者取半臥位以利于呼吸,鼓勵床上活動,翻身,輕叩背部以防肺不張。

4皮膚護(hù)理 每日溫水擦浴,促進(jìn)皮膚血液循環(huán),觀察皮膚黃疸及淤血情況,減少皮膚感染;每次穿刺(抽血)后按壓針眼時間延長,勿揉,已出現(xiàn)的皮下淤血記錄面積、顏色,評估好轉(zhuǎn)的程度;每2ｈ翻身1次,防止受壓,嚴(yán)防皮膚破損;每日會陰與口腔護(hù)理,防止感染;為促進(jìn)切口的愈合可采用紅外光照射。

趙慧棟：在做好這些護(hù)理外，還應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測各項化驗指標(biāo),并做好相應(yīng)護(hù)理

如治療中血漿用量大,嚴(yán)格執(zhí)行核對制度,注意血漿的保存,正確掌握血漿的使用方法。我們?yōu)榛颊哌M(jìn)行24小時心電監(jiān)護(hù),同時密切觀察患者的癥狀和體征,早期發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時采取治療措施。廢棄的血漿袋按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理。該病的并發(fā)癥具有急、危、重的特點，我們應(yīng)該做哪些護(hù)理？

李娟：肝性腦病是AFLP常見并發(fā)癥。由于肝功能異常,血氨清除能力下降致血氨升高,約60%AFLP患者發(fā)生肝性腦病,當(dāng)患者出現(xiàn)意識障礙、沉默、睡眠規(guī)律改變、性格改變、舉止反常、頭痛、煩躁不安時,應(yīng)立即報告醫(yī)生,同時密切觀察瞳孔、血壓、呼吸變化。對煩躁不安者應(yīng)加床擋,防止墜床,并有專人守護(hù), 防止自傷和他傷。應(yīng)保持昏迷者呼吸道通暢,維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡,遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑,密切觀察尿量變化。

王富榮：AFLP極易誘發(fā)肝腎綜合征而引起腎衰竭。因此護(hù)士要準(zhǔn)確記錄出入量,尤其注意尿量及性質(zhì)的變化,禁用對腎臟有害的藥物,必要時行血液透析治療。

陳震：AFLP患者多有凝血功能障礙,應(yīng)注意觀察患者皮膚有無淤點、淤斑,牙齦有無出血。每次采血及輸液后穿刺部位按壓時間相對延長,以免出血不止或發(fā)生血腫。分娩后注意觀察宮縮及陰道流血量,若出血量>1000ml,且為不凝固血液,應(yīng)警惕彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生。觀察患者有無嘔血及黑便,嘔吐時頭偏向一側(cè)防止嘔吐物誤吸入氣管造成窒息。當(dāng)出現(xiàn)凝血功能障礙時,遵醫(yī)囑輸注大量新鮮冰凍血漿、血小板,紅細(xì)胞懸液,補(bǔ)充凝血因子及纖維蛋白原。

李曉燕：感染的護(hù)理，AFLP患者常伴有多臟器功能衰竭,機(jī)體抵抗力極度下降,故預(yù)防感染的護(hù)理格外重要,各項護(hù)理操作均遵循無菌原則。注意保暖,避免呼吸道感染。觀察靜脈留置針周圍皮膚有無紅、腫、滲漏。黃疸患者因膽鹽沉積刺激末梢神經(jīng)而引起皮膚瘙癢,因此應(yīng)做好皮膚護(hù)理,勤換衣褲,用溫水擦洗皮膚,適當(dāng)應(yīng)用止癢藥,防止患者自行抓破皮膚引起繼發(fā)感染,同時需做好口腔護(hù)理和會陰部護(hù)理,勤換會陰墊。適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白及高營養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)患者的抵抗力。

周鳳：低血糖的護(hù)理，AFLP患者由于肝臟合成糖原障礙,消耗增加,大多數(shù)患者血糖偏低,嚴(yán)重者可出現(xiàn)持續(xù)性低血糖。要密切觀察低血糖征兆,動態(tài)監(jiān)測血糖變化,根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整能量供給,以保證足夠熱量。

趙慧棟：今天查房結(jié)束，大家都進(jìn)行了充分的學(xué)習(xí)，希望大家繼續(xù)努力，把知識學(xué)扎實。