第一篇：愛嬰醫(yī)院復評自查報告

京口區(qū)諫壁社區(qū)衛(wèi)生服務中心迎愛嬰醫(yī)院

評估復核自查報告

根據(jù)省衛(wèi)計委《關于開展愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建和復核工作的通知》文件要求，我中心積極部署評估復核工作，提高認識，統(tǒng)一思想，針對標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的各項工作上了一個新的臺階，基本達到《愛嬰醫(yī)院標準（2014版）》規(guī)范要求。下面就我中心對照《江蘇省愛嬰醫(yī)院標準（2014版）》逐條落實檢查情況報告如下：

一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定，并及時傳達到全體衛(wèi)生人員。

1、成立愛嬰醫(yī)院領導小組和技術小組：成立以中心分管主任周平為組長，醫(yī)務科長為副組長，醫(yī)務科、護理部、產(chǎn)科、產(chǎn)房、婦科、兒科、保健科等科室負責人為成員的愛嬰醫(yī)院復核工作領導小組和技術指導小組，并制定了工作職責，將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給小組各成員，并組織學習；有愛嬰醫(yī)院年度工作計劃、總結(jié)、督導檢查記錄和改進措施。

2、有本院制訂的母乳喂養(yǎng)、新生兒安全的具體規(guī)定：本院制訂的具體規(guī)定與WHO《促進母乳喂養(yǎng)成功十項措施》、《國際母乳代用品銷售守則》、《母乳代用品銷售管理辦法》和《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》保持一致；在產(chǎn)科、兒科和預防保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域展示規(guī)定內(nèi)容；禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系，納入產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員崗位責任目標體系。

二、對全體醫(yī)護人員進行必要的管理與技術培訓，使其能實施有關規(guī)定。

每年對全體醫(yī)護人員進行愛嬰醫(yī)院管理和母乳喂養(yǎng)知識培訓至少一次。通過培訓，確保所有的產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員能夠全面了解、掌握有關母乳喂養(yǎng)相關要求和知識。采取的措施包括：

1、每年對全體醫(yī)護人員開展形式不同的母乳喂養(yǎng)政策和知識的培訓。

2、利用崗前教育，對新參加工作人員進行不少于18小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識、技術培訓。

3、每年對產(chǎn)科、兒科、行政、后勤等職能科室人員進行母乳喂養(yǎng)知識的復訓，時間不少于3小時。

4、產(chǎn)、兒科醫(yī)護人員能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能。

5、掌握母乳代用品銷售管理辦法。

6、掌握促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施。

三、將有關母乳喂養(yǎng)的好處及方法告訴所有的孕產(chǎn)婦。通過多種形式向孕產(chǎn)婦傳播母乳喂養(yǎng)的知識和技能，使100%的孕產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)的宣教，90%以上的孕產(chǎn)婦能夠正確回答“母乳喂養(yǎng)宣教知識”9個問題中的7個。采取的措施：

1、通過產(chǎn)科門診、孕婦課堂、產(chǎn)科病房等途徑，對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識和技能教育。

2、住院后由責任護士進行母乳喂養(yǎng)的知識和技能宣教。

3、孕婦課堂有固定場地，具備必要的設施設備、宣傳資料、培訓教材和課程安排。

4、宣教母乳喂養(yǎng)知識要點： ⑴母乳喂養(yǎng)的好處； ⑵什么是純母乳喂養(yǎng)，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)和繼續(xù)母乳喂養(yǎng)到2歲或以上的重要性； ⑶分娩后皮膚早接觸、早開奶的重要性； ⑷24小時母嬰同室的重要性； ⑸產(chǎn)婦喂奶的姿勢和嬰兒含接姿勢；⑹按需哺乳的重要性； ⑺如何保證產(chǎn)婦有充足的乳汁； ⑻特殊情況如艾滋病、病毒性肝炎等的母乳喂養(yǎng)；⑼產(chǎn)婦上班后如何堅持母乳喂養(yǎng)。

四、幫助孕產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開展母乳喂養(yǎng)。

確保所有新生兒在生后1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸并進行早吸吮，皮膚接觸及早吸吮時間應不少于30分鐘。促進自然分娩，資料證明近3年非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率逐年降低。采取的措施：

1、正常新生兒1小時內(nèi)進行母嬰皮膚接觸和早吸吮。在皮膚接觸時，母嬰要目光交流，并注意新生兒保暖。

2、留產(chǎn)房觀察期間要盡可能保證母嬰在一起。

3、做好宣教，促進自然分娩，降低非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)。

4、制訂降低剖宮產(chǎn)制度和措施，嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征。中心2012年接生161例，剖宮產(chǎn)96例，率59.6%；2013年接生123例，剖宮產(chǎn)67例，率54.5%；2014年截至9月，接生90例，剖宮產(chǎn)53例，率58.9%。雖然我院產(chǎn)科醫(yī)師嚴格掌握剖宮產(chǎn)指征，并做了大量的宣傳工作，但剖宮產(chǎn)率仍較高，其主要原因是多數(shù)產(chǎn)婦本人及家屬強烈要求剖宮產(chǎn)所致。

五、指導產(chǎn)婦如何哺乳，以及保持良好泌乳。

產(chǎn)科、兒科/新生兒科、保健科的全體醫(yī)護人員都具備指導哺乳的能力。所有產(chǎn)婦能掌握正確的哺乳和泌乳方法。采取的措施：

1、將母乳喂養(yǎng)指導納入常規(guī)護理工作程序，對產(chǎn)婦進行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導。

2、醫(yī)護人員通過示范和指導，教會產(chǎn)婦哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。

3、母嬰分離的產(chǎn)婦，分娩6小時后開始擠奶，每3小時擠一次奶，每次擠奶持續(xù)20～30分鐘，每天不少于8次，注意夜間擠奶。

4、指導產(chǎn)婦掌握正確的哺乳技能，如哺乳體位、新生兒含接姿勢、擠奶/吸奶方法、泌乳方法。

六、除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。

除有醫(yī)學指征的新生兒外，原則上所有新生兒出生后即開始純母乳喂養(yǎng)。采取的措施：

1、為產(chǎn)婦提供個性化的母乳喂養(yǎng)咨詢指導。

2、有醫(yī)學指征的新生兒，需要添加配方奶時，均遵循醫(yī)囑。在醫(yī)療文書中記錄醫(yī)學指征，以及使用配方奶的數(shù)量和次數(shù)。

3、混合喂養(yǎng)新生兒可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。

4、制訂了母乳代用品配臵和使用管理制度，設臵了規(guī)范的配奶區(qū)，配制配方奶必須在配奶區(qū)完成，做到現(xiàn)配現(xiàn)用，清潔配制。

5、從不接受母乳代用品生產(chǎn)經(jīng)營單位的饋贈和贊助。

七、實行24小時母嬰同室。

除有醫(yī)學指征的母嬰分離外，產(chǎn)婦和新生兒24小時在一起，每天分離的時間不超過1小時。采取的措施：

1、取消嬰兒室，在產(chǎn)科病房設臵嬰兒床，減少母嬰分離時間。

2、新生兒洗澡及治療時間每天不超過一小時。

3、母嬰分離均有醫(yī)學指征。

4、產(chǎn)科醫(yī)護人員均具備新生兒疾病早期癥狀的識別能力。

八、鼓勵按需哺乳。

新生兒喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制，每天有效吸吮次數(shù)應不少于8次（包括夜間哺乳）。采取的措施：

1、產(chǎn)科、兒科、保健科的醫(yī)護人員了解按需喂養(yǎng)的意義，使產(chǎn)婦了解按需哺乳的重要性和方法。只要新生兒饑餓或產(chǎn)婦奶脹就可哺乳新生兒；喂奶間隔時間和持續(xù)時間沒有限制。

2、加強了對剖宮產(chǎn)母親的護理和母乳喂養(yǎng)的指導。

九、不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。

在母嬰同室內(nèi)，100%母乳喂養(yǎng)的新生兒未使用過奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。采取的措施：

1、讓產(chǎn)婦了解使用奶瓶、奶嘴和安慰奶嘴的危害。

2、鼓勵乳頭條件不好的產(chǎn)婦建立信心并幫助其解決困難。

3、有醫(yī)學指征需要加奶的新生兒，使用小杯、小碗或乳旁加奶。

4、需要人工喂養(yǎng)的新生兒，使用的奶瓶、奶嘴及奶粉由醫(yī)院提供并管理。

十、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立

幫助各社區(qū)、居委會建立母乳喂養(yǎng)支持組織，并開展人員培訓。指導社區(qū)衛(wèi)生服務站做好產(chǎn)婦、嬰兒出院后母嬰保健服務工作。建立母乳喂養(yǎng)咨詢門診，解決在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的困難和問題。利用各種形式，為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務。設立我院母乳喂養(yǎng)熱線電話并告知出院產(chǎn)婦。采取的措施：

1、向各社區(qū)、居委會母乳喂養(yǎng)支持組織兼職人員提供培訓等技術支持。

2、結(jié)合當?shù)貙嶋H情況，通過一定方式把即將出院產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給社區(qū)衛(wèi)生服務站、社區(qū)居委會等。

3、每周一至周五均設有母乳喂養(yǎng)咨詢門診，有專業(yè)人員接診。

4、利用孕婦課堂、醫(yī)護知識宣教、宣傳冊、熱線電話等方式為出院產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務。對負責接聽咨詢熱線電話的工作人員進行培訓，讓產(chǎn)婦知道熱線電話號碼，并保持熱線暢通（熱線電話：0511-85985803）。

2014年10月15日

第二篇：愛嬰醫(yī)院復評匯報情況

愛嬰醫(yī)院復評匯報情況

為了鞏固愛嬰醫(yī)院創(chuàng)建成果，支持促進母乳喂養(yǎng)措施落實，2014年我院通過全院醫(yī)務人員的共同努力，現(xiàn)將愛嬰醫(yī)院成果鞏固情況匯報如下：

一、主要做法及開展情況

1.領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)；

我院于1997年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿17余年，十多年來，在上級級領導的重視取得了階段性成果，我院領導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。

2.開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫(yī)院工 作的順利開展；

產(chǎn)科是實施母乳喂養(yǎng)的重要陣地。我院通過規(guī)范管理，確保了嬰兒母乳喂養(yǎng)策略的順利實施。一，是制定制度，加強管理。年初制定了《母乳喂養(yǎng)政策》、《早吸吮工作常規(guī)》等相關規(guī)定，要求婦產(chǎn)科、兒科、兒?？频认嚓P科室認真學習，認真落實。二是明確責任，狠抓落實。我院明確了婦產(chǎn)科、兒科在實施母乳喂養(yǎng)工作中的重要地位，制定各科醫(yī)護人員工作職責及母嬰同室工作人員職責，要求科室負責人經(jīng)常性地組織科室人員學習愛嬰醫(yī)院的相關政策及母乳喂養(yǎng)的相關知識，并認真執(zhí)行。三是加強監(jiān)督，定期檢查。年初，院方與各責任科室簽訂母乳喂養(yǎng)目標責任書，院領導、保健部和醫(yī)務科定期不定期地深入婦產(chǎn)科、兒科和兒保科，對孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識知曉率、新生兒母乳喂養(yǎng)率進行抽查，監(jiān)督和促進母乳喂養(yǎng)策略的落實。同時，我院開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用，各項產(chǎn)科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。

3.按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓；

我院婦產(chǎn)科門診、兒科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務人員，對新上崗人員進行了母乳喂養(yǎng)知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。

對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉(zhuǎn)給了經(jīng)過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：2812928，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。

二、主要存在問題和整改措施

1、由于社會因素剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦比例加大，剖宮產(chǎn)后傷口疼痛及進食晚等原因，都將給母乳喂養(yǎng)的“三早”（早接觸、早開奶、早吸吮）帶來困難，為了安撫啼哭的嬰兒，少數(shù)家長就會采取避開醫(yī)務人員用代乳品喂哺嬰兒。

2、母乳喂養(yǎng)工作涉及面廣，對象復雜，由于文化素質(zhì)及接受教育參差不齊，仍有少數(shù)孕產(chǎn)婦或家屬在待產(chǎn)時或分娩后偷偷將奶粉、奶瓶帶入醫(yī)院，按舊的傳統(tǒng)方式喂養(yǎng)嬰兒。

3．宣傳形式比較單一，不夠多樣化，老百姓想了解母乳喂養(yǎng)的欲望不祥，個別醫(yī)務人員責任心不詳，對孕產(chǎn)婦的宣傳不耐心、不仔細，使個別孕產(chǎn)婦掌握技巧不熟練。

針對存在的問題，下一步在繼續(xù)鞏固取得成績的基礎上加大宣傳力度，普及科學喂養(yǎng)知識，提高母乳喂養(yǎng)率；加強醫(yī)風、醫(yī)德教育，提高廣大醫(yī)務人員的責任心；進一步規(guī)范院內(nèi)愛嬰措施，重點提高早接觸率、早吸吮率、母嬰同室率和純母乳喂養(yǎng)率。積極參加上級機構(gòu)舉辦的培訓班，定期組織醫(yī)務人員開展業(yè)務培訓，提高他們的業(yè)務水平，從面為轄區(qū)群眾提供專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務。

第三篇：愛嬰醫(yī)院自查報告

XXX愛嬰醫(yī)院自查報告

根據(jù)《云陽縣衛(wèi)生局印發(fā)關于2014年愛嬰醫(yī)院評審方案》要求，我院領導積極部署評估復核工作，召開“愛嬰醫(yī)院評估復核工作安排會”提高認識，統(tǒng)一思想，針對評估標準逐條自查整改，督導落實，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階。達到**市愛嬰醫(yī)院評估標準要求，評估報告如下：

一、有書面的母乳喂養(yǎng)規(guī)定，并常規(guī)地傳達到全體衛(wèi)生人員。

1、我院重新調(diào)整了貫徹母乳喂養(yǎng)規(guī)定領導小組，由業(yè)務院長、護理部、產(chǎn)科、兒科主任組及護士長等組成，并制定了工作職責，將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給小組各成員，并組織學習；

2、在產(chǎn)科門診、兒科門診、產(chǎn)房、病房、新生兒室張貼《促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準》、《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》、《國際母乳代用品銷售守則》，并要求醫(yī)務人員掌握；

3、將母乳喂養(yǎng)規(guī)定發(fā)給醫(yī)務人員，定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，每年2次，每次3小時以上，婦產(chǎn)、兒科等相關科室醫(yī)務人員全部掌握了母乳喂養(yǎng)規(guī)定；

4、在醒目位置張?zhí)妒澜缧l(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功十條標準》《醫(yī)院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》《國際母乳代用品銷售守則》；

5、制定了詳細的母乳喂養(yǎng)工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施；

6、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為；

7、我院無母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供的健康教育及宣傳

二、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，使其能實施有關規(guī)定。把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、對新入崗人員進行母乳喂養(yǎng)知識的崗前培訓，并進行考核，合格后方可上崗；

2、制定了促進母乳喂養(yǎng)崗位責任制，作為母乳喂養(yǎng)的工作職責；

3、定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，每年2次，每次3小時以上； 4、80%的產(chǎn)、兒科醫(yī)務人員能夠正確回答80%以上的有關母乳喂養(yǎng)的問題； 5、80%以上的產(chǎn)婦接受過母乳喂養(yǎng)宣教，并能夠回答相關母乳喂養(yǎng)問題；

6、產(chǎn)前門診、產(chǎn)前病房通過發(fā)放宣傳資料，產(chǎn)前病房定期利用工休座談會對產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)知識宣教，每月一次；

7、所有產(chǎn)婦均由病房責任護士進行母乳喂養(yǎng)宣教；

三、幫助母親在產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)

1、實行責任責任到人。

2、母親留房觀察期間，嬰兒和母親在一起；

3、定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，所有醫(yī)務人員均掌握了喂奶體位、含接姿勢及擠奶方法；

4、醫(yī)務人員能夠正確回答促進泌乳方法；

5、通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識；

四、實行24小時母嬰同室；鼓勵按需哺乳；不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物；除母乳外，禁止給新生兒吃任何食物或飲料，除非有醫(yī)學指征。

五、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立，并將出院的母親轉(zhuǎn)給這些組織，給予出院產(chǎn)婦24h電話咨詢。

云陽縣中醫(yī)院

2014年10月

第四篇：愛嬰醫(yī)院自查報告

愛嬰醫(yī)院自查報告

2014年5月20日我院愛嬰領導小姐在xxx院長的帶領下，對我院的愛嬰工作進行了自查，現(xiàn)將自查情況總結(jié)匯報如下：

一、領導重視，組織健全，依法執(zhí)業(yè)：

我院于1996年創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，截止今日已滿10余年，十多年來，由于各級領導的重視，取得了階段性成果，我院領導對產(chǎn)科兒科建設與發(fā)展相當重視，病房的環(huán)境設施較前有了很大的改觀，產(chǎn)科病房溫馨舒適，對專業(yè)技術人員進行了嚴格培訓，科室管理規(guī)范，制度健全，依法服務意識強，知情同意落實好，能夠切實執(zhí)行上級文件要求。

二、開展母嬰保健技術服務的條件、設施完善，保障了醫(yī)院工作的順利開展。

我院婦產(chǎn)科現(xiàn)有3名醫(yī)師，其中主治醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，3名均已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書，婦產(chǎn)科開展母嬰保健專項技術服務的設備齊全，急救藥品能夠及時更換，確保急救藥品都在有效期內(nèi)隨時使用，各項產(chǎn)科技術操作熟練，確保了母嬰平安，進一步降低了孕產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)兒死亡率。

三、按照《愛嬰醫(yī)院管理監(jiān)督指南》把母乳喂養(yǎng)的宣傳工作落到實處，把愛嬰工作作為一項經(jīng)常工作來抓：

我院設有門診宣教室一間，集中宣教場所為醫(yī)院大會議室，宣教設施齊全，使愛嬰工作進一步得到了體現(xiàn)。婦產(chǎn)科門診、病房、宣教室墻上張貼有《世界衛(wèi)生組織促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》、《國際母乳代用品銷售守則》、《普集衛(wèi)生院母乳喂養(yǎng)規(guī)定》等，成立了母乳喂養(yǎng)領導小組，制定了母乳喂養(yǎng)工作計劃，并把母乳喂養(yǎng)的有關規(guī)定發(fā)放培訓到了每一們醫(yī)務人員，對新上崗人員進行了18個學時的母乳喂養(yǎng)知識培訓，對在崗人員每年復訓3學時，并進行一次母乳喂養(yǎng)知識考試和《母嬰保健法》知識考試，對孕婦進行了有關母乳喂養(yǎng)的好處和知識技能的宣教并做了示范，同時也把母乳喂養(yǎng)宣教提綱發(fā)放到了第一位孕婦手中。對產(chǎn)后的母嬰做到了早接觸，早開奶，早吸吮，保證24小時母嬰同室，并教會母親如何喂奶，如何擠奶，做到了早開奶，按需哺乳，使母親擁有充足的乳汁，不給新生兒吃母乳以外的食品及飲料，做到了純母乳喂養(yǎng)，杜絕了院內(nèi)出現(xiàn)奶瓶奶粉的現(xiàn)象，對剖宮產(chǎn)的新生兒在臍帶處理完畢后，也由其母親回到病房后補做了母嬰皮膚接觸和早吸吮，并對剖宮產(chǎn)的母親加強了術后的護理和指導，把出院的母嬰轉(zhuǎn)給了經(jīng)過母乳喂養(yǎng)培訓的村級婦幼人員，并向她們提供我院的母乳喂養(yǎng)咨詢熱線：xxxxxxxx，使95%以上的新生兒成功做到了純母乳喂養(yǎng)。

四、檢查中發(fā)現(xiàn)的幾點問題：

在本次自查中發(fā)現(xiàn)病歷書寫質(zhì)量還要進一步規(guī)范，業(yè)務知識技術培訓還要進一步完善，宣教室要多次，長時間的常規(guī)開放，確保孕產(chǎn)婦熟悉母乳喂養(yǎng)，孕產(chǎn)期的保健知識。通過本次自查，嚴格各項技術操作，積極推廣和促進母乳喂養(yǎng)的適宜技術，保護、促進和支持自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保證母嬰安全和健康。

xx衛(wèi)生院 2014年5月20日

第五篇：愛嬰醫(yī)院自查報告

XXXXX愛嬰醫(yī)院復核自查報告

我市根據(jù)通化市衛(wèi)生計生委轉(zhuǎn)發(fā)《國家衛(wèi)生計生委關于開展愛嬰醫(yī)院復核》的通知要求，衛(wèi)生局領導積極部署復核工作，于2014年9月17日和9月23日分別對保健院和市醫(yī)院開展了自查工作?，F(xiàn)將我市開展的各項工作自查評估情況匯報如下：

一、制訂保護嬰兒健康和安全的有關規(guī)定，并及時傳達到全體醫(yī)護人員。市醫(yī)院將純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)護人員崗位責任目標體系。

1、重新調(diào)整了愛嬰醫(yī)院領導小組和技術指導小組，由醫(yī)院醫(yī)務科牽頭組織，由業(yè)務院長、醫(yī)務科、護理部、婦產(chǎn)科、兒科、乳腺科、感染科、婦?？?、兒保科、健康教育科等組成，并制定了工作職責，并組織全院職工共同學習。

2、制定了詳細的母乳喂養(yǎng)工作計劃，并不定期的進行檢查，有記錄、有改進措施。

3、禁止各科室張貼母乳代用品銷售廣告、資料，及代銷母乳代用品行為。

4、禁止母乳代用品的生產(chǎn)者、銷售者提供健康教育及宣傳材料、資料。

二、對全體衛(wèi)生人員進行必要的技術培訓，把有關母乳喂養(yǎng)的好處及處理方法告訴所有的孕婦。

1、定期對每個醫(yī)務人員進行母乳喂養(yǎng)知識培訓，培訓時間在3小時以上。

2、保健院孕婦學校有固定的場地，具備一定的設施設備，宣傳資料、培訓教材和課程安排，利用每期孕婦學校開課的機會對孕產(chǎn)婦免費發(fā)放母乳喂養(yǎng)知識宣傳材料和對孕產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)知識宣教。

三、幫助母親在產(chǎn)后半小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)、指導母親如何喂奶，以及在需與其新生兒分開的情況下如何保持泌乳。

1、實行責任到人，剖宮產(chǎn)后和順產(chǎn)后30分鐘由婦產(chǎn)科醫(yī)生及婦產(chǎn)科的護理人員進行指導母子皮膚接觸和吸吮，回病房后由責任護士進一步指導母乳喂養(yǎng)技術和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識。

2、通過母乳喂養(yǎng)宣教和醫(yī)務人員指導讓母親掌握了正確的抱奶體位及新生兒的含接姿勢，讓母親掌握了足夠的母乳喂養(yǎng)知識。

四、幫助產(chǎn)婦在產(chǎn)后1小時內(nèi)開始母乳喂養(yǎng)，實行24小時母嬰同室，鼓勵按需哺乳，不給母乳喂養(yǎng)的新生兒吸人工奶頭，或使用奶頭作安慰物。

1、加強護理工作，做到早開奶、按需哺乳，實行責任到人，產(chǎn)婦分娩后由護士進行指導母子皮膚接觸和吸吮，指導母乳喂養(yǎng)技術和技巧，直至產(chǎn)婦全面掌握母乳喂養(yǎng)知識。

2、母嬰同室，無嬰兒室，母親和嬰兒24小時在一起。

五、促進母乳喂養(yǎng)支持組織的建立。

1、培訓各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生人員母乳喂養(yǎng)知識，及時把即將出院的產(chǎn)婦信息轉(zhuǎn)給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

2、利用各種形式，為出院的產(chǎn)婦提供母乳喂養(yǎng)支持服務，設立母乳喂養(yǎng)熱線服務電話。

六、存在問題 保健院：

1、無《母乳代用品銷售管理辦法》及《醫(yī)療機構(gòu)新生兒安全管理制度》。

2、在產(chǎn)科、兒科和保健科的門診、病區(qū)、候診區(qū)和公共區(qū)域未展示規(guī)定內(nèi)容。

3、未將住院期間純母乳喂養(yǎng)率和非醫(yī)學需要剖宮產(chǎn)率納入產(chǎn)科、兒科醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)護人員崗位責任目標體系。

4、未對新參加工作人員進行不少于8小時的母乳喂養(yǎng)政策和知識技術培訓。

5、抽取部分醫(yī)護人員對母乳喂養(yǎng)規(guī)定、知識、技能考核，不能夠正確掌握母乳喂養(yǎng)的知識和技能。

6、未將母乳喂養(yǎng)指導納入常規(guī)護理工作程序，對產(chǎn)婦進行規(guī)范的母乳喂養(yǎng)指導。

7、出院產(chǎn)婦的信息反饋給基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無記錄。得分：83分。

市醫(yī)院：

1、孕婦學校設施設備不齊全，無宣傳資料、培訓教材和課程安排。

2、個別產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識了解較少。

3、抽查醫(yī)療文書中無早接觸和早吸吮的記錄。

4、未制定母乳喂養(yǎng)護理工作的工作規(guī)范或制度。

5、抽查個別病房內(nèi)有奶瓶、奶粉等物品。

6、設立了母乳喂養(yǎng)咨詢門診，但未開展工作，無母乳喂養(yǎng)咨詢登記本。

得分：90分。

XXXXXX婦幼保健院 二〇一四年九月二十六日