第一篇：羅萬醫(yī)院放射科自查報告2017

羅萬醫(yī)院醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

彭州市衛(wèi)生局：

貴局于2017年7月16日，對我院放射科有關(guān)輻射安全與防護等工作進行了實地考察和驗收，參與考察和驗收的有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和專家認(rèn)真仔細(xì)地檢查了我院放射科輻射安全與防護的各項工作，對其中存在的問題，給予了中肯的評價和整改指導(dǎo)意見，現(xiàn)就我院的整改工作向貴局做一個匯報：

一、放射科工作場所整改：

1、修理了開裂的門縫。

2、清除了工作場所的雜物，并要求放射科工作人員注意工作場所的整潔。

3、建立放射設(shè)備運行臺賬，關(guān)注放射設(shè)備的使用安全和輻射安全。

4、改造原來ct、dr室的通風(fēng)措施，將原來封閉式的通風(fēng)窗變?yōu)殂U板防護的百葉窗。

二、完善和執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度和工作流程：

1、制定和完善放射科放射設(shè)備操作規(guī)程、操作注意事項、輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等有關(guān)制度和工作流程。

2、要求放射科工作人員嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程及相關(guān)管理制度，尤其注意設(shè)備安全、輻射安全、工作人員自身安全、患者安全。

三、積極參與主管部門舉辦的有關(guān)輻射安全防護、個人劑量管理、患者輻射安全等相關(guān)知識的培訓(xùn)。

四、重點加強個人劑量管理、醫(yī)患輻射安全防護：

（一）查找兩名工作人員個人劑量超標(biāo)的原因，并制定相關(guān)整改措施。

1、超標(biāo)原因：（1）個人劑量計量儀管理不當(dāng)，當(dāng)事工作人員休息時間把別有計量儀的工作服遺忘在放射設(shè)備室；（2）給患者擺放體位時，工作人員不注意個人輻射安全，沒有及時離開放射設(shè)備室。

2、整改措施：（1）加大個人劑量計量儀的管理力度，要求工作人員不得把工作服遺忘在放射設(shè)備室；（2）嚴(yán)格執(zhí)行放射設(shè)備的操作規(guī)程，遵守操作注意事項，工作人員不得暴露在無防護的工作現(xiàn)場。

3、整改后的成效：經(jīng)過嚴(yán)格整改，個人劑量超標(biāo)人員已符合個人劑量的限額。

（二）加強醫(yī)患輻射安全防護。

對有輻射安全防護隱患的工作場所進行整改，確保工作人員和患者輻射安全。

我院放射科有關(guān)輻射安全防護以及管理工作的整改情況匯報如上，如有不足之處，請貴局予以指導(dǎo)，以便我院及時整改到位。

羅萬醫(yī)院2017年7月20

第二篇：放射科自查報告

科室醫(yī)療質(zhì)量安全自查報告 放射科科室 科室本月近況小結(jié)：本月鄰近年關(guān)，病人數(shù)量增加明顯，相對質(zhì)量有所下降。但因二線班的積極主動，盡管仍有部分病人存在意見，但醫(yī)患糾紛基本沒有出現(xiàn)，這點值得肯定。醫(yī)療質(zhì)量方面問題雖不顯著，但一些小問題、舊問題依舊存在，依然影響了科室質(zhì)量，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

存在的缺陷問題：

1影響診斷質(zhì)量及照片質(zhì)量；

2、明顯的偽影，影響觀察；

3是描述欠妥或與診斷不相符；還有就是CT及MRI方面的漏診。這幾個問題相對較突出。

4圖像質(zhì)量和診斷。

具體整改措施：

1須去除，主要依靠問、看、查，發(fā)現(xiàn)后無論在哪個環(huán)節(jié)，必須去除，并按要求重做檢查；

2、題導(dǎo)致勻場速度更慢，一個可以跟病人解釋清楚，另外一個可以將預(yù)約時間稍放后一些；

3員務(wù)必強化責(zé)任心，保證醫(yī)療質(zhì)量，并同時積極自學(xué)及參加科內(nèi)學(xué)習(xí)，提高診斷水平；

4問題故障依舊未能解決，此點已經(jīng)跟醫(yī)院匯報過，等待指示。

科主任簽名：

2013年1月

第三篇：放射科自查報告

放射科自查報告

第一部分

1.精神文明和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

2009年放射科全體工作人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項規(guī)章制度，堅守工作崗位，上班無遲到、早退、脫崗等現(xiàn)象。工作人員服從領(lǐng)導(dǎo)，團結(jié)協(xié)作，具有高度的責(zé)任心和強烈的服務(wù)意識，工作效率高。處處以病人為中心，無病人及家屬的投訴，廉潔自律，愛護公共財物。2.科室管理

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)藥衛(wèi)生法規(guī)和各項技術(shù)操作規(guī)程，從未發(fā)生醫(yī)療責(zé)任事故。每月組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項交接班制度。

1.業(yè)務(wù)發(fā)展目標(biāo)（1）.開展新業(yè)務(wù)一項。

（2）.在核心期刊上發(fā)表論文一篇。（3）.科室工作量較去年增長15%。（4）.培養(yǎng)出了1名科室業(yè)務(wù)骨干。2.一般項目

（1）.報告登記本項目齊全。

（2）.報告正確率99%，X線甲片率55%。

第二部分（3）.報告單送報及時無誤。3.檢查報告單管理

報告單項目齊全，診斷詳細(xì)、正規(guī)。急診報告及時回報，平診報告當(dāng)天回報。建立有報告單簽送登記本，有專人簽送。入檔報告做到一人一檔。

4.儀器設(shè)備的管理

機器定期進行擦拭保養(yǎng)，無違章作業(yè)現(xiàn)象。

第四篇：羅萬醫(yī)院醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

羅萬醫(yī)院醫(yī)院衛(wèi)生監(jiān)督檢查整改報告

彭州市衛(wèi)生局：

2016年5月26日，由市縣兩級衛(wèi)生監(jiān)督部門成立的檢查組重點對我院在醫(yī)療廢物和放射執(zhí)業(yè)管理方面進行了現(xiàn)場檢查，并提出了監(jiān)督整改意見。我院在接到書面整改通知后，院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立刻成立了以業(yè)務(wù)副院長為組長的工作小組，對照監(jiān)督意見書，對我院在醫(yī)療廢物管理和放射執(zhí)業(yè)管理方面存在的問題進行了督促整改?，F(xiàn)將醫(yī)院整改情況報告如下：

一、醫(yī)療廢物管理整改措施

1、建立健全醫(yī)療廢物管理組織及管理制度。

成立醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括醫(yī)務(wù)部門、護理部門、感染管理科、總務(wù)后勤及各臨床、醫(yī)技科室的負(fù)責(zé)人。明確各部門工作職責(zé)，實行分級管理責(zé)任制。設(shè)置感染管理科為醫(yī)療廢物管理監(jiān)控部門，對醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)定期進行監(jiān)督、檢查，并把監(jiān)督、檢查的結(jié)果及時向有關(guān)人員反饋，根據(jù)需要在不同范圍內(nèi)進行公示。同時通過監(jiān)督、檢查以評價各項規(guī)章制度、各部門職責(zé)的落實、到位情況、培訓(xùn)與宣傳的效果，以及醫(yī)療廢物管理措施的效果等。

重新梳理醫(yī)療廢物管理的各個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)，進一步健全我院醫(yī)療廢物管理制度。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，明確醫(yī)院院

長為我院醫(yī)療廢物管理工作的第一責(zé)任人，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理的領(lǐng)導(dǎo)工作。

2、完善醫(yī)療廢物處置工作流程。

根據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》相關(guān)法律法規(guī)的要求，結(jié)合我院實際情況，制定了《××醫(yī)院醫(yī)療廢物處置流程圖》，并張貼于各醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室醒目位置處。規(guī)范、指導(dǎo)各科室按照《醫(yī)療廢物分類目錄》的要求，對醫(yī)療廢物進行分類、收集、處置等管理。

3、配備醫(yī)療廢物收集、處置等相關(guān)設(shè)施、用品，保障工作措施落實到位。

購進醫(yī)療廢物專用包裝袋、專用垃圾桶、暫存周轉(zhuǎn)桶、利器盒等設(shè)施，對醫(yī)療廢物進行分類收集處理。為醫(yī)療廢物處置工作人員配備工作服、手套、口罩、帽子等防護用品，以保障相關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全。

4、設(shè)置醫(yī)療廢物暫存間，嚴(yán)格暫存管理。

鑒于我院科室不健全，規(guī)模較小，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量小的實際情況，利用現(xiàn)有地點，設(shè)置了一間專用的小型醫(yī)療廢物暫存間。其外張貼醫(yī)療廢物警示標(biāo)識，其內(nèi)放置專用的醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶，嚴(yán)格醫(yī)療廢物暫存管理。

5、完善登記資料，嚴(yán)格檔案管理。

制作《羅萬醫(yī)院醫(yī)療廢物處置交接登記表》，對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生科室、來源、種類、數(shù)量、最終去向以及經(jīng)辦人、監(jiān)

督人等信息進行詳細(xì)的等記。登記資料一式兩份，分別由醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和監(jiān)管部門保管，保存三年以上備查。

二、放射管理整改措施

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，完善管理組織及管理制度。

成立了輻射安全與防護領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長全面負(fù)責(zé)輻射安全防護領(lǐng)導(dǎo)工作，進一步加強領(lǐng)導(dǎo)、落實責(zé)任；制定輻射安全保衛(wèi)制度，指定專人負(fù)責(zé)射線裝置管理，落實安全責(zé)任制；制定并及時修訂輻射安全管理規(guī)定、X射線機運行安全操作規(guī)程、防護與安全設(shè)備維護與維修制度、個人劑量監(jiān)測規(guī)定、輻射工作人員培訓(xùn)管理制度、輻射工作人員個人劑量管理制度、輻射事故應(yīng)急方案等。設(shè)置放射防護管理機構(gòu)，配備專（兼）職的管理人員，負(fù)責(zé)放射診療工作的質(zhì)量保證和安全防護，制定并落實放射診療和放射防護管理制度、對本單位《放射工作人員證》中個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康體檢等項目信息及時記錄并管理。

2、強化防護措施，保障診療安全。

我院嚴(yán)格按照要求在放射診療工作場所設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈，配備工作人員和受檢者個人防護用品，并按規(guī)定使用。放射診療設(shè)備和放射診療工作場所每年由市級以上衛(wèi)生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機構(gòu)進行一次狀態(tài)檢測和放射防護檢測，以保證影像質(zhì)量和防護安全。放射工作人員上崗前進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，經(jīng)崗前

職業(yè)健康檢查合格，辦理《放射工作人員證》，方可從事放射工作。放射工作人員上崗后定期進行放射防護和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，定期進行職業(yè)健康檢查，建立培訓(xùn)檔案和健康監(jiān)護檔案。放射工作人員正確佩戴個人劑量計，并按期進行個人劑量監(jiān)測，建立并終生保存?zhèn)€人劑量監(jiān)測檔案。以上措施多措并舉，即有效地避免了受檢者不必要的意外照射，又很好地保護了我們工作人員的身體健康。

羅萬醫(yī)院 2016年5月29日

第五篇：醫(yī)院放射科工作總結(jié)

醫(yī)院放射科工作總結(jié)

一.加強科室管理

科室不斷完善標(biāo)準(zhǔn)化的操作規(guī)程，全體人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化操作，并有嚴(yán)格的獎懲制度。

科室各種資料管理有條有序.資料完整。各項設(shè)備儀器均有專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)并定期檢查。

二.努力鉆研業(yè)務(wù)

科室全體員工積極參加院內(nèi).外的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，努力提高自己的業(yè)務(wù)素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

堅持每天早讀片的制度，著重討論疑難片的診斷，不斷提高全科人員的診斷水平。

三.樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，大力弘揚白求恩精神，加強職業(yè)道德和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，發(fā)揚救死扶傷，治病救人的優(yōu)良傳統(tǒng)。全科人員努力文明禮貌服務(wù)，時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛，不與病人爭吵，做到耐心解釋，盡量提前給病人發(fā)診斷報告，滿足病人的需求。全科人員嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項規(guī)章制度，不遲到，不早退，工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，積極主動，互學(xué)互尊，團結(jié)協(xié)作，全年無一人收紅包。

四.把好質(zhì)量關(guān)，提高經(jīng)濟效益

自2008年1月1日至2008年12月31日，放射科的工作量為攝片檢查39795人次.特殊檢查369人次，ct檢查7178人次，體檢透視135574人次。比2004年同期比較攝片，特檢，ct檢查，體檢人次明顯增長。增長率為5.83%，101.64%，13.85%，4.94%。2008總收入為532萬，其中x線收入為305萬,ct227萬人均創(chuàng)收為38萬比2004年增長18萬增長率為3.5%.面對繁重的工作量，我們沒有絲毫放松把好質(zhì)量關(guān)，照片質(zhì)量和診斷報告達到教學(xué)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。這表明，放射科是一支技術(shù)精湛，作風(fēng)頑強的隊伍，在醫(yī)院的大力支持和鼓勵下，我們?nèi)〉昧艘粋€又一個勝利。全年無一例醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生。

一.書寫報告不規(guī)范，各寫各的，詳簡不一，沒有統(tǒng)一認(rèn)可的標(biāo)準(zhǔn)，漏癥率較高，導(dǎo)致臨床不信任放射報告。

二.攝片質(zhì)量不高，許多體位不夠標(biāo)準(zhǔn)，有責(zé)任心因素，有技術(shù)因素，有暗房及膠片因素。

三.部分醫(yī)生服務(wù)態(tài)度較差，隨意的趨向較多，顯示不出“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

*在院長的指導(dǎo)下，放射科黨小組和科主任共同研究制定的改革方案

一.規(guī)范書寫報告，減少漏診率。

1.采取復(fù)簽報告形式。主班醫(yī)師書寫報告，報告形式分描寫和印象，描寫部分要詳細(xì)規(guī)范，印象部分要準(zhǔn)確;由副班醫(yī)師復(fù)簽后才發(fā)報告，當(dāng)兩醫(yī)師意見不統(tǒng)一時可由主班先發(fā)急診報告，第二天讀片討論后發(fā)正式報告。