第一篇：門診醫(yī)療安全自查報(bào)告

門診醫(yī)療安全自查報(bào)告

為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障醫(yī)療安全，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行了醫(yī)療安全自查。自查內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。檢查工作按三個(gè)步驟進(jìn)行，即:教育階段、自查階段、整改階段。通過醫(yī)療安全自查工作，強(qiáng)化了醫(yī)療文件的書寫規(guī)范和醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，消除了門診醫(yī)療安全隱患。

醫(yī)療安全和質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。自《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施以來，醫(yī)療事故處理呈現(xiàn)出“糾紛多、類型廣、處理難”的特點(diǎn)。不重視醫(yī)療文件書寫，違背診療常規(guī)、操作規(guī)范及工作制度，以及服務(wù)態(tài)度不好等原因是引發(fā)醫(yī)療事故和糾紛的主要問題。誤診、急救等醫(yī)療事故在醫(yī)療糾紛中占有較大比例。為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，保障門診醫(yī)療安全，2013年4月27日至5月1日，我們?cè)陂T診范圍內(nèi)進(jìn)行醫(yī)療安全自查。醫(yī)療安全自查的內(nèi)容包括醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量、應(yīng)急管理三部分。通過強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，減少醫(yī)療糾紛，杜絕醫(yī)療事故，把一切不安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。

醫(yī)療安全檢查的步驟 教育階段 門診部組織召開門診醫(yī)務(wù)人員會(huì)議，重申醫(yī)療安全的重要性，選擇1-2件醫(yī)療安全案例會(huì)上宣讀，提高醫(yī)務(wù)人員的安全防范意識(shí)，消除醫(yī)療安全隱患，減少醫(yī)療差錯(cuò)，杜絕醫(yī)療事故。將醫(yī)療安全檢查步驟告知職工，做到人人知曉。

自查階段 此次醫(yī)療安全自查加強(qiáng)了“自查”這一環(huán)節(jié)，目的是為了發(fā)

揮科室主觀能動(dòng)性，使科室負(fù)責(zé)人和每一位醫(yī)技人員善于發(fā)現(xiàn)問題，主動(dòng)解決問題。

自查中發(fā)現(xiàn)的主要問題是:

一是門診醫(yī)生嚴(yán)重不足，內(nèi)科、外科、五官科、牙科都只有一個(gè)醫(yī)生，成為單打獨(dú)斗局面，一但某個(gè)醫(yī)生生病或者有事，該科室就得關(guān)門。發(fā)熱門診最為突出，有科室無人員。專家門診名存實(shí)亡，沒有專家到門診上班，名不符實(shí)，沒有發(fā)揮出專家作用。二是門診病歷書寫不規(guī)范或缺失，部分門診制度不齊全、不完整。三是沒有危重病人記錄、會(huì)診記錄本。以上幾點(diǎn)不但影響病人就診，而且最容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛和事故。因此必須增加醫(yī)生數(shù)量和加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，強(qiáng)化專家門診的管理。加強(qiáng)門診病歷的書寫，完善各種記錄。整改階段 此次自查寫出書面督導(dǎo)材料，要求各科對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的不足和隱患限期進(jìn)行整改。門診是反映醫(yī)院質(zhì)量管理、技術(shù)水平、服務(wù)水平的窗口。開展醫(yī)療安全自查，目標(biāo)在于牢固樹立“以人為本、質(zhì)量第一”的思想，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和質(zhì)量服務(wù)意識(shí)。

此次醫(yī)療安全自查改變了傳統(tǒng)的檢查模式，強(qiáng)化了自查過程和整改過程，變被動(dòng)為主動(dòng)，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的主觀能動(dòng)性?？剖曳e極行動(dòng)起來，進(jìn)行自查、整改，醫(yī)技人員對(duì)醫(yī)療安全的細(xì)則更加了解，印象更加深刻。

康定縣人民醫(yī)院門診部

2013年5月2日

第二篇：門診醫(yī)療安全制度

門急診辦公室醫(yī)療安全工作計(jì)劃與措施

門診醫(yī)療安全制度

1、牢固樹立“醫(yī)療安全第一”的觀念，堅(jiān)持醫(yī)療管理中安全有效的原則，杜絕事故，減少差錯(cuò)和缺陷。

2、努力提高醫(yī)療安全意識(shí)，強(qiáng)化觀念。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、基本醫(yī)療制度、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)。

3、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、會(huì)診轉(zhuǎn)診制、危重病人搶救制等醫(yī)療制度，不得推諉病人，延誤病情及搶救時(shí)機(jī)。

4、嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，及時(shí)、真實(shí)、完整、正確書寫病歷。

5、處方制度

（1）處方由有處方權(quán)的本院醫(yī)師開具，任何人不得越級(jí)冒開或代開處方，醫(yī)生不得將簽有自己姓名的空白處方交于他人隨意開具藥物，違者將嚴(yán)肅處理，處方應(yīng)按處方原則、規(guī)范開具。

（2）嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，嚴(yán)防發(fā)錯(cuò)藥、配錯(cuò)藥、用錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、搞錯(cuò)劑量、貼錯(cuò)標(biāo)簽、寫錯(cuò)用法，不發(fā)配伍禁忌或不符合規(guī)定、皮試陽性或需做皮試而未經(jīng)皮試的藥物。發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤的處方或醫(yī)囑要退回，由醫(yī)師更正后方能發(fā)藥。

6、建立門診患者跌倒報(bào)告登記制度、門診患者跌倒的防范措施（另附）。

7、制定門急診投訴管理辦法（另附），完善接待程序，發(fā)生糾紛，即時(shí)上報(bào)，妥善解決。

8、門急診辦公室接到不良事件報(bào)告后，及時(shí)做好調(diào)查和核實(shí)工作，積極制定整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，并跟蹤處理及改進(jìn)意見的落實(shí)情況。經(jīng)努力仍不能解決的不良事件應(yīng)立即報(bào)告客戶服務(wù)管理部，進(jìn)入醫(yī)療糾紛處理程序。

門診患者跌倒報(bào)告制度

（一）門診一旦發(fā)生患者不慎跌倒，第一發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)與門急診辦公室聯(lián)系，告知詳情；

（二）門急診辦公室工作人員接到通知后，應(yīng)及時(shí)趕到出事現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)患者的具體情況，聯(lián)系相關(guān)科室醫(yī)生迅速到位，查看患者全身狀況和局部受傷情況；

（三）門急診辦公室工作人員配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行檢查，如需相關(guān)輔助檢查，門急診辦公室人員應(yīng)與醫(yī)技科室主任聯(lián)系，并陪同患者去相應(yīng)的科室做檢查，同時(shí)應(yīng)及時(shí)上報(bào)門急診辦公室主任；

（四）檢查完畢，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行處理，并做好登記工作；如經(jīng)濟(jì)賠償金額超出500元的，轉(zhuǎn)客服部處理，同時(shí)做好交接的登記工作。

門診患者跌倒的防范措施

（一）在門診大廳、候診等區(qū)域放置醒目的警示標(biāo)識(shí)，防止患者跌倒事件的發(fā)生；

（二）兒童、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等有家屬陪伴的患者，醫(yī)務(wù)人員可用語言提醒，防止患者跌倒事件的發(fā)生；

（三）對(duì)于年老行走不便并無家屬陪伴的患者，門診導(dǎo)醫(yī)應(yīng)主動(dòng)攙扶陪診，直至診療結(jié)束，防止患者跌倒事件的發(fā)生。

【上報(bào)程序】

發(fā)生跌倒時(shí)→工作人員及時(shí)→通知門急診辦公室→到出事現(xiàn)場(chǎng)→查看受傷情況→通知相關(guān)科室醫(yī)生到位→醫(yī)生判斷病情→采取急救措施→上報(bào)門急診辦公室主任→主任根據(jù)情況逐級(jí)上報(bào)

【處理程序】

做好安全防范→發(fā)生跌倒時(shí)→通知門辦→門辦人員立即趕到→通知醫(yī)生→查看受傷情況→判斷病情→采取急救措施→處理→做好登記→上報(bào)主任

轉(zhuǎn)交客服部→做好交接登記

門急診投訴管理辦法

1.門急診辦公室投訴的接待、處理工作應(yīng)當(dāng)貫徹“以病人為中心”的理念，遵循合法、公正、及時(shí)、便民的原則。

2.投訴接待人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真聽取投訴人意見，核實(shí)相關(guān)信息，并如實(shí)填寫《醫(yī)院投訴登記表》(見附件)，如實(shí)記錄投訴人反映的情況，并經(jīng)投訴人簽字(或蓋章)確認(rèn)。

3.投訴接待實(shí)行“首訴負(fù)責(zé)制”。對(duì)于能夠當(dāng)場(chǎng)核查處理的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)查明情況，立即糾正。對(duì)于情況較復(fù)雜，需調(diào)查、核實(shí)的投訴事項(xiàng)，一般應(yīng)當(dāng)于5個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋相關(guān)處理情況或處理意見。

4.涉及多個(gè)科室的，接待人員應(yīng)組織、協(xié)調(diào)相關(guān)部門共同研究的投訴事項(xiàng)，應(yīng)當(dāng)于10個(gè)工作日內(nèi)向投訴人反饋處理情況或處理意見。5.涉及醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，轉(zhuǎn)交客服部并做好交接登記工作。6.建立健全投訴檔案，立卷歸檔，留檔備查。

第三篇：醫(yī)療安全自查報(bào)告

xxxxxxxx醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量安全自查報(bào)告

為了加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，防范醫(yī)療安全事故的發(fā)生，切實(shí)樹立“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，創(chuàng)建“平安醫(yī)院”，深入開展 “三好一滿意”活動(dòng)方案的要求，我院開展了醫(yī)療質(zhì)量安全自查活動(dòng)，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、院領(lǐng)導(dǎo)高度重視。

做好宣傳動(dòng)員工作，明確各科人員工作目標(biāo)和任務(wù)，實(shí)行責(zé)任追究制度。健全并落實(shí)了相關(guān)醫(yī)院管理及安全制度，遵守法律法規(guī)，重點(diǎn)對(duì)臨床醫(yī)療、臨床護(hù)理、門急診、院感、藥事、影像等方面加強(qiáng)管理，定期檢查考核，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。強(qiáng)化內(nèi)部安全管理，嚴(yán)格落實(shí)投訴和信訪處理制度，加強(qiáng)醫(yī)患交流，多為患者解決實(shí)際問題，和諧醫(yī)患關(guān)系，化解本不該有的矛盾，把無法化解的醫(yī)患糾紛納入法制化，規(guī)范化軌道，維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。

二、規(guī)范執(zhí)業(yè)，規(guī)范行醫(yī)，強(qiáng)化管理。

嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度和醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)入制度，我院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證均在有效期內(nèi)，醫(yī)院按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動(dòng)，無擅自擴(kuò)大診療科目、無聘用無證人員、無違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告等現(xiàn)象。組織學(xué)習(xí)了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范的學(xué)習(xí)。我們先后開展了《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》、《傳染病防治法》等衛(wèi)生法律法規(guī)，通過開展專題講座和學(xué)習(xí)小組集中學(xué)習(xí)、醫(yī)務(wù)人員自學(xué)等形式，使醫(yī)務(wù)人員了解掌握了衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)規(guī)范，強(qiáng)化其法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的自覺性。

三、嚴(yán)抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

加強(qiáng)了安全生產(chǎn)工作，嚴(yán)格落實(shí)了醫(yī)療護(hù)理核心制度，嚴(yán)格遵守《基本藥物制度》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理使用管理；強(qiáng)化了醫(yī)院感染管理；加強(qiáng)急救工作，配強(qiáng)急救技術(shù)力量，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員急救基本技能訓(xùn)練，提高應(yīng)急救治能力和水平；進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)院臨床輸血管理。各科嚴(yán)格按照?？萍膊〉脑\治流程，開展臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上進(jìn)行詳細(xì)的查房記錄，病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計(jì)劃記錄等。嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生值班制度，做好交接班工作，危重患者必須做到床邊交班。落實(shí)會(huì)診制度的執(zhí)行。各科室質(zhì)控醫(yī)師要加強(qiáng)指控力度，提高病案質(zhì)量。

四、落實(shí)各項(xiàng)制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通增進(jìn)醫(yī)患理解。

認(rèn)真落實(shí)知情同意書的簽署，入院時(shí)的溝通、住院時(shí)的溝通、出院前的溝通、門診患者的溝通、醫(yī)護(hù)之間的溝通，落實(shí)醫(yī)療行為的及時(shí)到位，各種檢查及時(shí)進(jìn)行，患者病情的變化是否得到及時(shí)處理，是否存在醫(yī)療隱患或者糾紛。

五、建立了醫(yī)療安全事件報(bào)告制度和應(yīng)急處置預(yù)案。我院建立了醫(yī)患溝通制度，大力實(shí)行院務(wù)公開，及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)培訓(xùn)，積極開展各項(xiàng)主題活動(dòng)。維護(hù)患者的知情權(quán)，手術(shù)、麻醉、特殊檢查和治療、輸血及使用血液制品前必須獲得患者書面知情同意。實(shí)行一日清單制。

存在的問題：

1、制度建設(shè)需加強(qiáng)。

2、個(gè)別科室記錄本有缺項(xiàng)。

3、醫(yī)護(hù)人員履職能力、溝通能力與基礎(chǔ)知識(shí)還需加強(qiáng)。

改進(jìn)措施：

1、進(jìn)一步加強(qiáng)制度建設(shè)，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規(guī)和常規(guī)培訓(xùn)考核制度、臨床用血制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實(shí)到位。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員三基學(xué)習(xí)考試，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員基本技能，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)知識(shí)，防止發(fā)生因理論知識(shí)缺乏或操作不當(dāng)引起的醫(yī)療糾紛和事故。

3、經(jīng)常性地進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化醫(yī)院管理規(guī)范、科學(xué)，保持醫(yī)務(wù)人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認(rèn)真負(fù)責(zé)履職。加強(qiáng)學(xué)習(xí)，經(jīng)驗(yàn)交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強(qiáng)與病人進(jìn)行溝通，多做細(xì)致耐心的解釋工作，消除不必要的醫(yī)療糾紛。

4、通過宣傳欄等多種形式對(duì)醫(yī)療信息進(jìn)行及時(shí)公開，定責(zé)任人，定相關(guān)制度，保證能夠更新內(nèi)容，讓病患者能夠及時(shí)了解相關(guān)信息，避免因互不了解而發(fā)生糾紛。

第四篇：醫(yī)療安全自查報(bào)告

“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)

自查報(bào)告和整改方案

根據(jù)都衛(wèi)[2012]55號(hào)文件精神，為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范醫(yī)療行為、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、建立和完善醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全長(zhǎng)效機(jī)制，按照衛(wèi)生局決定從2012年6月1日—9月10日，在全院積極開展“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)。按照活動(dòng)要求，7月1日—7月15日為自查自糾階段，現(xiàn)將自查自糾情況及整改方案報(bào)告如下：

一、自查情況

1.能認(rèn)真組織全院醫(yī)務(wù)人員再次學(xué)習(xí)十三項(xiàng)醫(yī)療核心制度（即：

1.首診負(fù)責(zé)制2.三級(jí)醫(yī)師查房制度3.疑難病例討論制度

4.會(huì)診制度5.危重患者搶救制度6.手術(shù)分級(jí)管理制度7.術(shù)前討論制度8.死亡病例討論制度9.查對(duì)制度10.醫(yī)生交接班制度11.新技術(shù)準(zhǔn)入制度12.病歷管理制度13.臨床用血審核制度）努力加強(qiáng)安全意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)外科、婦產(chǎn)科、急診等重點(diǎn)科室的管理，加強(qiáng)值班、交接班，節(jié)假日期間當(dāng)班人員執(zhí)行制度情況的督查管理，全體醫(yī)務(wù)人員24小時(shí)通訊暢通，確保應(yīng)急體系“綠色通道暢通”，急救藥械每周檢查一次，確保藥械齊全，性能良好，關(guān)鍵時(shí)刻能拉得出、打得響。

2.按照《江蘇省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范（2010版）》認(rèn)真落實(shí)手術(shù)分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師（士）的手術(shù)范圍，嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員寧可少治100例病人，不多治一例高風(fēng)險(xiǎn)病人的理念。

3.認(rèn)真排查無資格執(zhí)業(yè)和衛(wèi)技人員混崗情況，強(qiáng)化存在這些情況的危害性和重要性。

4.醫(yī)療廢物管理能分類存放，定時(shí)收集，固定存放，無醫(yī)療廢物流失。

5.能按照《病歷書寫規(guī)范》認(rèn)真書寫門診、住院病歷，需要審批的手術(shù)按規(guī)定進(jìn)行審批，急危重病人能及時(shí)組織會(huì)診、討論。

6.認(rèn)真推進(jìn)臨床合理用藥，健全藥事管理，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)，特殊藥品管理規(guī)范。

7.按照《醫(yī)院投訴管理辦法（試行）》設(shè)立投訴辦公室，意見箱，公布投訴電話，及時(shí)解決投訴問題。

8.無醫(yī)療質(zhì)量安全事件，明確醫(yī)療安全事件上報(bào)時(shí)間。

9.門急診、病房、藥房、護(hù)理、婦產(chǎn)科24小時(shí)值班，并有安全監(jiān)控。

二、存在問題

1.六月份嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分析管理。7月份有松懈現(xiàn)象，有自認(rèn)為安全的情況下超范圍手術(shù)。

2.有個(gè)別人員混崗。

3.污物分類專用垃圾袋使用不正常，垃圾袋封存標(biāo)簽使用不正常，轉(zhuǎn)運(yùn)工具消毒不規(guī)范。

4.門診病人達(dá)不到每人都書寫門診病歷，住院病歷病程錄偶有書寫不及時(shí)。

5.臨床合理用藥達(dá)不到規(guī)范要求。

三、整改方案

1.進(jìn)一步加強(qiáng)條例、規(guī)范和衛(wèi)生局醫(yī)政管理要求的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法律意識(shí)、安全意識(shí)，嚴(yán)控超范圍手術(shù)。

2.認(rèn)真研究落實(shí)杜絕人員混崗。

3.加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理，再次明確責(zé)任，責(zé)任落實(shí)到人，并進(jìn)行不定期的督查，存在問題及時(shí)通報(bào)，績(jī)效掛鉤。

4.加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》、《處方管理辦法》的再學(xué)習(xí)，不定期檢查住院病歷、門診病歷的及時(shí)書寫情況，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任，因病歷書寫不及時(shí)或不書寫門診病歷而發(fā)生的糾紛一切責(zé)任由個(gè)人承擔(dān)，并認(rèn)真執(zhí)行績(jī)效兌現(xiàn)。

以上存在問題和整改方案，在“醫(yī)療安全百日競(jìng)賽”活動(dòng)中將進(jìn)一步加強(qiáng)自查，進(jìn)一步完善和認(rèn)真落實(shí)整改，強(qiáng)化工作責(zé)任，認(rèn)真接受領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督。不到之處敬請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)督查。

2012年7月26日

第五篇：醫(yī)療安全自查報(bào)告

醫(yī)療安全自查報(bào)告

西峽縣衛(wèi)生局：

為加強(qiáng)我們門診部安全管理，防范各類醫(yī)療事故的發(fā)生，為了保障人民群眾生命及財(cái)產(chǎn)安全，我門診按照“醫(yī)療質(zhì)量管理年”活動(dòng)方案的要求，對(duì)我門診醫(yī)療安全工作進(jìn)行認(rèn)真自查，現(xiàn)將自查情況匯報(bào)如下：

一、高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。

中心領(lǐng)導(dǎo)班子極為重視，及時(shí)召開動(dòng)員大會(huì)，開展醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高全體醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)。同時(shí)成立了以曹全德主任為組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，分工明確，認(rèn)真逐項(xiàng)進(jìn)行檢查，確保檢查不走過場(chǎng)。

二、完善制度，強(qiáng)化落實(shí)

為使自查工作落到實(shí)處，中心采取以下措施：一是認(rèn)真貫徹衛(wèi)生法律法規(guī)，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，將醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療規(guī)范等核心制度進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位；二是建立醫(yī)療糾紛防范和處理機(jī)制，完善報(bào)告制度。及時(shí)處理和妥善解決醫(yī)療糾紛，對(duì)事故隱患整改不力，各專項(xiàng)整治拖拉的，未按照規(guī)定及時(shí)上報(bào)的要追究科室負(fù)責(zé)人的責(zé)任；三是落實(shí)醫(yī)療安全責(zé)任制。按照安全工作“從上到下，一級(jí)抓一級(jí)，從下到上，一級(jí)保一級(jí)”的原則，層層落實(shí)，具體到人。

三、全面檢查，消除隱患

中心檢查小組對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)療安全開展大檢查，查找漏洞及時(shí)補(bǔ)救，防患于未然。一是檢查臨床科室。臨床科室專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，急救設(shè)備氧氣瓶安放在儲(chǔ)存室里使用不方便，今后將配備兩個(gè)氧氣袋，一個(gè)放在注射室，另一個(gè)放在接種室，放在使用方便而小孩不易接觸的地方。急救藥品缺少不利于搶救，近日配備齊搶救藥品，分放在注射室和接種室。二是檢查藥房。藥房布局、設(shè)施和工作流程合理、管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時(shí)、有效的藥學(xué)服務(wù)，中藥確保不生蟲、霉變，西藥確保不過期，定期檢查，確保正規(guī)進(jìn)藥渠道，另外易過敏的青霉素和頭孢類針劑已暫停使用，部分藥品已退回；三是檢查消毒供應(yīng)室。消毒供應(yīng)室工作流程合理、符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；四是檢查護(hù)理管理工作。嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作、制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施；五是檢查院感管理工作。中心成立交叉感染管理領(lǐng)導(dǎo)小組，經(jīng)常對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄漏處理方案等有關(guān)規(guī)章制度，有專人對(duì)醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進(jìn)行完整記錄，定期對(duì)重點(diǎn)科室和部位開展消毒效果監(jiān)測(cè)，配制的消毒液標(biāo)簽標(biāo)識(shí)清晰、完整、規(guī)范；六是強(qiáng)化提高服務(wù)質(zhì)量。按照衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量保障方案；定期檢查、考核各項(xiàng)規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位責(zé)任制的執(zhí)行和落實(shí)情況，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量，不斷提高服務(wù)水平。

通過此次專項(xiàng)檢查行動(dòng)，中心對(duì)查出的問題立即進(jìn)行整改，并采取相關(guān)措施加以規(guī)范。此舉不但進(jìn)一步增強(qiáng)了全體醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療安全意識(shí)，規(guī)范了醫(yī)療行為，同時(shí)也改進(jìn)了醫(yī)療安全管理，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)。

西峽縣疾病預(yù)防控制中心 2011年8月17日