第一篇：2005—2008年度醫(yī)院管理年度活動工作總結(jié)

婁底市中心醫(yī)院

2005—2008年醫(yī)院管理年活動工作總結(jié)

自2005年4月醫(yī)院管理年活動正式啟動以來，我院嚴格按照衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳的統(tǒng)一安排和部署，緊緊圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、費用”這條主線，明確辦院宗旨，規(guī)范醫(yī)療行為，改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)院的各項工作取得了較大成效，2005年全院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入1.19億元；2006年達到1.49億元，增長25%；2007年實現(xiàn)業(yè)務(wù)收入1.91億元，增長27.5%，門診、住院病人均創(chuàng)歷史新高，醫(yī)院步入了持續(xù)、穩(wěn)定、健康、協(xié)調(diào)發(fā)展的快車道?，F(xiàn)將近幾年來的主要工作情況總結(jié)如下：

一、主要做法和成績

（一）端正辦院思想，健全工作體系，形成共謀發(fā)展的強大合力。

1、端正辦院思想，強化中心意識。2005年8月份，省衛(wèi)生廳對全省醫(yī)管年工作進行了督查，明確指出我院醫(yī)管年工作明顯落后于其他兄弟單位，離省里的要求有較大距離，以733分的全省最低分被列為黃牌警告和重點督查單位。黨委書記李文蓮、院長肖揚等新一屆領(lǐng)導班子上任后，果斷的停止了以前片面追求經(jīng)濟利益的單一經(jīng)濟目標管理方式，轉(zhuǎn)變?yōu)轶w現(xiàn)救死扶傷的根本宗旨，堅持中心醫(yī)院姓“公”為“民”的辦院思想，強調(diào)“以病人為中心”的服務(wù)理念，社會效益與經(jīng)濟效益并重、長遠利益與眼前利益協(xié)調(diào)發(fā)展的綜合目標管理模式，使各項醫(yī)療衛(wèi)生政策得以準確的理解和正確的執(zhí)行。通過端正辦院思想，強化中心意識，醫(yī)院各方面的關(guān)系得到了進一步理順，內(nèi)部管理進一步加強。醫(yī)院的發(fā)展朝著正確的軌道前進。

2、廣泛發(fā)動全員參與。面對黃牌警告和重點督查單位的牌子，新一屆領(lǐng)導班子成員充分認識到開展醫(yī)管年活動的重要性和必要性，組織和帶領(lǐng)全體干部職工痛定思痛，知恥后勇，多次召開全院干部職工大會，分析形勢，明確任務(wù)，切實增強全院干部職工的危機意識、主體意識、角色意識和責任意識，并號召全院干部職工緊急行動起來，臥薪嘗膽，背水一戰(zhàn)，努力實現(xiàn)醫(yī)院管理年活動的后發(fā)趕超。同時，利用宣傳欄、橫幅、簡報等多種形式廣泛宣傳，使全院職工充分了解管理年活動的目的、意義和要求，并及時掌握管理年活動的開展情況，在院內(nèi)及社會營造了良好的輿論氛圍。

3、明確責任狠抓整改。我們及時對醫(yī)院管理年活動領(lǐng)導小組及其辦公室人員進行了調(diào)整，將醫(yī)院管理年活動評價標準中的-2 故處理條例》等法律法規(guī)20余項，做到全院職工人手一冊，在分散學習和集中培訓的基礎(chǔ)上，每年舉辦醫(yī)院管理年活動法律法規(guī)知識搶答賽及法律法規(guī)考試，有力的促進了全院職工對法律法規(guī)知識的深入學習。

2、狠抓業(yè)務(wù)學習和“三基”培訓。為了加強學習、更新觀念、拓展視野，三年來，我院先后邀請了加拿大聯(lián)邦衛(wèi)生部王兵團博士等十余名國際國內(nèi)專家和知名人士來院講學、介紹經(jīng)驗等。同時，狠抓了“三基” 理論和操作技能培訓。先后組織了20余次醫(yī)師“三基”理論考核，每次隨機抽考40%的醫(yī)務(wù)人員，考試合格率達95%以上，其中對45歲以下醫(yī)技人員分期分批組織了三輪“三基”技能訓練和考核，開展了三次全院臨床、醫(yī)技“三基”理論和操作競賽；組織護理人員進行了17項常用護理技術(shù)操作培訓和18次“三基”理論考試，在崗參考率達100%，做到了項項達標，人人過關(guān)。每次考試都由醫(yī)院黨政主要領(lǐng)導親自參加監(jiān)考或進行巡考，并及時將考風情況通報全院。

3、狠抓醫(yī)療管理制度落實。我院建立了分管領(lǐng)導、職能科室、臨床科室三級醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，確保各項醫(yī)療管理制度落到實處，分管院領(lǐng)導不定期帶領(lǐng)醫(yī)務(wù)、護理、質(zhì)控、院感等職能科室負責人深入科室，對三級查房、危重病人搶救、臨床會診、病歷書寫等核心醫(yī)療制度落實情況進行監(jiān)督檢查，定期對病歷、-4 新業(yè)務(wù)50余項，如膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)、經(jīng)皮穿刺腎鏡輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)、經(jīng)尿道膀胱氣壓彈道碎石、醫(yī)學美容、針灸減肥與穴位貼敷、肝癌介入治療等新技術(shù)項目，填補了婁底市該技術(shù)領(lǐng)域的多項空白。其中“雙側(cè)全髖同期置換”項目采取一次同時完成雙側(cè)置換手術(shù)，能減少手術(shù)次數(shù)、減少病人痛苦、降低住院費用，具有明顯的經(jīng)濟效益和社會效益。

2、注重學科建設(shè)，突出專科特色。在保持發(fā)展骨外科、脊柱外科、耳鼻喉科、肝膽外科、婦產(chǎn)科、傳染科為重點傳統(tǒng)特色?？频耐瑫r，新開設(shè)了輸血管理科、醫(yī)學美容科，并將部分學科進行細分，調(diào)整和充實了部分科室的技術(shù)力量，使?？铺厣用黠@，學科設(shè)置更加合理，技術(shù)力量進一步提升。

3、注重人才培養(yǎng)，增強醫(yī)院發(fā)展后勁。醫(yī)院制定了關(guān)于培養(yǎng)和引進碩士生和博士生的優(yōu)惠政策，對在職獲得碩士學位和畢業(yè)證的獎2萬元，對具有博士學位和畢業(yè)證的一次性獎勵3個12萬元。目前，我院已引進博士2名、碩士20名，在職攻讀碩、博士學位的60余人。同時，根據(jù)?？瓢l(fā)展需求，有計劃、有步驟地選送專業(yè)技術(shù)骨干外出學習、到大醫(yī)院進修以及參加短期醫(yī)療技術(shù)培訓班和專業(yè)學術(shù)會議。三年來，我院共選送專技人員到北京、上海、廣州等地進修、外出學習共300余人次，全面提高了醫(yī)療技術(shù)水平，增強了醫(yī)院中長期發(fā)展后勁。

2、嚴格執(zhí)行違規(guī)收費處罰制。我院制定了《違規(guī)收費處罰制度》，嚴格執(zhí)行物價政策，堅決取消違規(guī)收費，并層層簽訂責任狀，實行責任追究制，每月開展內(nèi)部物價檢查，嚴厲制止和打擊了違規(guī)收費行為。

3、嚴格推行醫(yī)保單病種限價服務(wù)制。相繼推出對大葉性肺炎、病毒性心肌炎等20余個醫(yī)保單病種實行限價服務(wù)，并向社會予以公示，以切實降低病人費用，如產(chǎn)科實行了平產(chǎn)1500元、剖腹產(chǎn)3600元包干等，此舉有效地控制了醫(yī)療費用，切實減輕了病人負擔。

4、嚴格采取集中招標采購制。我院堅持執(zhí)行集中招標采購制度，嚴格規(guī)范醫(yī)院的采購行為，對藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材、檢驗試劑、基建工程、辦公耗材等實行招標采購。做到政府、衛(wèi)生廳規(guī)定集中招標采購的全部參加集中招標采購，政府招標采購范圍以外和規(guī)定金額以下的，參照政府采購的做法，實行院內(nèi)公開招標，紀檢部門參與全程監(jiān)督。2007年我院藥品集中招標采購總金額與醫(yī)院用藥總金額的比例達95.8%，讓利患者金額達1091萬元，樹立了公立醫(yī)院良好的社會形象；在市政府組織的全市性糾風檢查中，我院藥品集中招標采購工作各項指標名列第一。

（五）著眼改善服務(wù)，強抓行風建設(shè)，構(gòu)建和諧共處的醫(yī)患關(guān)系。

行跟蹤健康服務(wù)；心內(nèi)科還為患者發(fā)放印有責任醫(yī)師、護士姓名和聯(lián)系方式的健康服務(wù)卡；對大年三十和正月初一在我院住院的病友，醫(yī)院派專人為其送去新年賀卡和慰問信，免費為病友及其陪人提供晚餐和中餐。

3、著力加強醫(yī)患溝通。為尊重和維護患者的合法權(quán)益，我院實行首診負責制和首問負責制，同時建立完善了院領(lǐng)導公眾接待日制度、醫(yī)患溝通和投訴處理制度，設(shè)立了舉報箱和投訴電話，確定院紀檢監(jiān)察、醫(yī)務(wù)科、門診辦為三個重點接待站，在醫(yī)院網(wǎng)站（004km.cn）設(shè)置了書記信箱、院長信箱和留言本，及時受理病人的投訴和舉報。同時建立由社會各界人士為主體，特邀社會行風監(jiān)督員為骨干，各路媒體熱情參與的外部信息網(wǎng)，做到信息暢通，應(yīng)對及時，反應(yīng)快速，對于每次投訴都進行了積極穩(wěn)定的處理，做到投訴電話有人接，投訴信等定期開，投訴站臺有人管，投訴信息有結(jié)果。同時，對醫(yī)療糾紛的處理，完善應(yīng)急預(yù)案，實行主動介入，積極穩(wěn)妥地處理好各種醫(yī)患糾紛。2006、2007年兩年我院120投訴為零，全年未發(fā)生一起醫(yī)療事故。

4、嚴肅查處違紀違規(guī)行為。三年來共查處較大的違紀違規(guī)事件4起，10余名當事人受到罰款、待崗等不同程度的處分。如2005年11月28日，醫(yī)院120發(fā)生了一起因出診救護車未能及時到達事故現(xiàn)場而引發(fā)的糾紛，醫(yī)院連夜成立調(diào)查組展開調(diào)-10 對取得的成績加以鞏固和發(fā)揚，正確面對存在的問題，做到舉一反三，為醫(yī)管年活動取得實實在在的效果，建立醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進和醫(yī)院管理的長效機制打下了牢固的基礎(chǔ)。

二、存在問題與不足

（一）“一切以病人為中心”的服務(wù)理念尚須進一步深入。醫(yī)院絕大部分同志以院為家，愛崗敬業(yè)，刻苦鉆研，勤奮工作，關(guān)心醫(yī)院發(fā)展，熱心服務(wù)病人。但也有極少數(shù)同志主人翁意識不強，以病人為中心的觀念不深，用心為病人服務(wù)做的不夠。

（二）醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全有待進一部加強。

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全事關(guān)患者生命，事關(guān)醫(yī)院的生存，必須進一步建立健全各種規(guī)章制度與操作規(guī)程，進一步加強管理和監(jiān)督，繼續(xù)強化“三基”理論、技能操作學習、培訓與考試；重點加強對質(zhì)控、院感等工作的管理；認真抓好護理質(zhì)量管理，確保護理安全。

（三）學科建設(shè)和人才培養(yǎng)力度有待進一步提高。目前，我院少數(shù)科室、專業(yè)仍存在青黃不接或人滿為患等人才結(jié)構(gòu)不合理的現(xiàn)象，個別專業(yè)力量還相當薄弱，或者說幾乎是空白，與同級醫(yī)院相比還有較大的差距。

（四）行醫(yī)環(huán)境待于進一步改善。

一是醫(yī)患關(guān)系較為緊張，少數(shù)患者對醫(yī)生不尊重、不理解、-12 第20次市長辦公會議在我院召開，專題研究醫(yī)院建設(shè)和中長期發(fā)展問題。第二，干部職工廣泛參與是基礎(chǔ)。醫(yī)院管理年工作涉及到醫(yī)院管理的方方面面，所有工作的開展和制度的落實都要靠全院每個干部職工來完成，沒有全體職工的積極投入和廣泛參與，各項工作就很難落到實處。因此，重視對全院職工的宣傳教育，調(diào)動一切積極因素，把全院干部職工的思想和行動都統(tǒng)一到醫(yī)院管理年活動中來，是醫(yī)院管理年活動能否取得成功的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。第三，狠抓各項制度落實是關(guān)鍵。好的制度要取得好的成效，抓好落實是關(guān)鍵。為了抓好各項制度落實，我院形成了書記、院長負總責，各分管院領(lǐng)導分別負責，各職能科室具體抓落實的逐級負責制，并定期或不定期進行檢查考核，做到了發(fā)現(xiàn)問題、及時處理。第四，建立長效管理機制是保障。醫(yī)管年活動的開展，讓廣大人民群眾親身感受到了實際效果，要想長期維持這種效果，就必須不斷完善一種以追求社會效益、維護群眾利益、保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容的醫(yī)院規(guī)范管理和醫(yī)院績效評價長效機制來加以保障，使其規(guī)范化、制度化。

醫(yī)院管理工作是一項長期系統(tǒng)工程，醫(yī)療質(zhì)量的提高、醫(yī)療服務(wù)的改進、醫(yī)療安全的保證、醫(yī)療費用的控制都不可能一蹴而就，一勞永逸。我們也清醒地認識到，我院的工作離上級的要求，-1415-

第二篇：2013醫(yī)院感染管理工作總結(jié)[模版]

2013年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年1-12月份感染辦共監(jiān)測出院病人14501例，96人發(fā)生醫(yī)院感染，醫(yī)院感染率為0.7%。器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率0，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，每周在院周會上及每月的質(zhì)量控制反饋會上通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染信息兩期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措

施，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新

生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科

室感染質(zhì)量檢查標準，按照醫(yī)院感染質(zhì)量檢查標準對手術(shù)室重點檢查

手術(shù)后各類器械清洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)

境管理，工作人員管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

對供應(yīng)室重點督查器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器

械的用后清洗、消毒及個人防護。口腔科的車針、手機、擴大針等供

應(yīng)室回收處理、制作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落

實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極

易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快速手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及

病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月對

重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行監(jiān)

測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手表面情況共127份，合格數(shù)119份，不合格8份，合格率94%。其中空氣93份，合格數(shù)85份，合格率91.4%；物體表面12份，合格12份，合格率100%；醫(yī)務(wù)人員手表面14份，采集的對象主要是醫(yī)生、護士、實習生、進修人員，合格數(shù)14份，合格率100%。消毒液8份，合格8份，合格率100%。監(jiān)測血透中心使用中的透析液、反滲水共2份，合格2份，合格率為100%。

3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管16支，合格16支，合格率100%。循環(huán)風消毒機32臺，每月檢查過濾網(wǎng)的清洗，每半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件。

5、本年5月份感染辦開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對14名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：無醫(yī)院感染發(fā)生。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：對全院醫(yī)務(wù)人員進行多重耐藥菌知識的培訓，每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 如發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強AFP及麻疹的預(yù)防和控制，針對我區(qū)和我縣相繼出現(xiàn)的AFP及麻疹等疫情，我科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對全院醫(yī)務(wù)人員131人、外科全體人員21人、外科重

癥監(jiān)護病房16人、保潔人員24人進行了“醫(yī)院感染相關(guān)知識、外科手術(shù)部位感染監(jiān)測方案、ICU醫(yī)院感染目標性監(jiān)測、醫(yī)療廢物管理”等的培訓，并組織考試，均合格。

三月份：對重點科室54人、全院醫(yī)務(wù)人員90人進行了“多重耐藥菌、醫(yī)院感染知識”的培訓。并組織考試，均合格。

四月份：對全院醫(yī)務(wù)人員72人、全院醫(yī)務(wù)人員136人、各科醫(yī)務(wù)人員90人、各科院感質(zhì)控員14人進行了“醫(yī)院感染管理、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范、傳染病管理”的培訓，并組織考試，均合格。

五月份：對各科監(jiān)測員及護士長16人進行了“現(xiàn)患率調(diào)查方案”的培訓。

七月份：對新上崗人員31人進行了“醫(yī)院感染知識崗前培訓” 并組織考試，均合格。

八月份：對全院醫(yī)務(wù)人員109人進行了“醫(yī)院感染知識與職業(yè)暴露”的培訓，考試均合格。

九月份：對重點科室61人進行了“多重耐藥菌”的培訓。并組織考試，均合格。

十一月份：對全院醫(yī)務(wù)人員203人進行了“手衛(wèi)生規(guī)范”的培訓。并組織考試，均合格。

十二月份：對相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員64人、52人、108人進行了“等級醫(yī)院評審要求、多重耐藥菌、手衛(wèi)生規(guī)范”等三次培訓。

通過培訓提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀

念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

醫(yī)院感染管理科

2014年1月2日

第三篇：2012醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

2012年醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

本，在醫(yī)院領(lǐng)導的正確領(lǐng)導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等有關(guān)醫(yī)院管理的法律法規(guī)，強化環(huán)節(jié)質(zhì)量管理及全院醫(yī)院感染知識培訓，嚴格質(zhì)量監(jiān)測及考核，降低了醫(yī)院感染發(fā)病率，保證了醫(yī)療安全，全年醫(yī)院感染發(fā)病率3.9%，器械消毒合格率100%，抗生素使用率60%，無菌切口感染率1.8%，有效的控制了院內(nèi)感染，確保了醫(yī)療安全。現(xiàn)全年工作總結(jié)如下：

一、健全組織，完善管理

為了進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責，落實任務(wù)，充實了感染管理委員會及感染監(jiān)控小組成員，成立了感染質(zhì)量檢查小組，負責每月的感染質(zhì)量大檢查，完善了三級管理體系，將任務(wù)細化，落實到人，每周通報一次感染管理工作存在問題，各科感控組長負責整改，逐步落實各項工作，使院感工作得到持續(xù)改進。

二、加強質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質(zhì)量控制：每月進行二次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調(diào)查收集、整理、分析有關(guān)醫(yī)院感染情況，對存在問題及時反饋、整理，有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，全年編寫醫(yī)院感染簡訊四期。向全院醫(yī)務(wù)人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，醫(yī)院細菌耐藥情況，對存在的問題，進行原因分析、總結(jié)，提出改進措施，并向全院通報。

（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理：手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、新

生兒科、口腔科、胃鏡室、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，專項專管，制定各重點科

室感染質(zhì)量檢查標準，按照標準對手術(shù)室重點檢查手術(shù)后各類器械清

洗，消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，對新生兒科督查環(huán)境管理，工作人員

管理，各種物品的消毒等，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。對供應(yīng)室重點督查

器械的清洗、干燥、包裝、滅菌程序及滅菌器械的合格率，滅菌器的監(jiān)測等。對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、消

毒及個人防護?？谇豢频能囜槨⑹謾C、擴大針等供應(yīng)室回收處理、制

作成紙塑包裝等等，使各重點部門感染管理制度落實到實處。

2、強化衛(wèi)生洗手：手部清潔與人的健康密切相關(guān)，手上攜帶的致病菌不僅潛在威脅著醫(yī)務(wù)人員及家人的健康，而且通過各種操作極

易傳染給病人，為此為醫(yī)務(wù)人員提供洗手設(shè)施及洗手液、快讀手消毒

液等，大大提高了洗手質(zhì)量，減少了院內(nèi)感染。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、采集臨床感染病歷，統(tǒng)計每月醫(yī)院感染發(fā)生率，感染部位及

病原菌檢測情況，分析醫(yī)院感染危險因素，提出防控措施。

2、每月進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：監(jiān)測對象以重點部門為主，每月

對重點部門的空氣進行監(jiān)測，每季度對物體表面、工作人員的手進行

監(jiān)測，并將監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，通過院通訊反饋給各科室。全年

共監(jiān)測取樣181份，其中空氣122份，合格116，不合格6份，合格

率95%；物表26份，合格26份，合格率100%；工作人員手監(jiān)測21份，合格20份，不合格1份，合格率95%；無菌物品10份，合格10份，合格率100%；消毒液2份，合格2份，合格率100%.3、紫外線強度監(jiān)測：對新購進紫外線燈管每批次進行抽檢，對全院各臨床科室、醫(yī)技科室、門診等使用中的紫外線燈管強度進行監(jiān)測，共監(jiān)測燈管45支，合格40支，不合格5支，合格率89%。循環(huán)風消毒機35臺。沒半年統(tǒng)一換一次燈管，消毒效果均達標。

4、對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，審核產(chǎn)品的相關(guān)證件，復印件進行保存。

5、本年10月份感染科開展了住院病人現(xiàn)患率調(diào)查，調(diào)查前對12名參加現(xiàn)患率調(diào)查的監(jiān)控人員進行了調(diào)查方法、醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識培訓。順利的完成了調(diào)查。

調(diào)查結(jié)果：醫(yī)院感染率3.9%，抗生素使用率60%。

6、對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露進行了監(jiān)測：嚴格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行標準預(yù)防措施，盡量避免職業(yè)暴露，并對職業(yè)暴露進行監(jiān)測登記。

7、開展了多重耐藥菌的監(jiān)測：每周不定時了解致病菌檢測結(jié)果, 發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染后，查明所住科室，通知科室主任、護士長并簽名，要求采取隔離措施，加強工作人員自我防護，避免交叉感染。

四、沉著積極應(yīng)對突發(fā)事件

加強手足口病的預(yù)防和控制，針對我省和我市相繼出現(xiàn)的手足口病疫情，控感科每天下病房、門診進行督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離等方面存在的問題，及時糾正整改，同時加強醫(yī)療廢物分類和收集處理，嚴防因管理不善引起的感染暴發(fā)，確保了兒童的身體健康和生命安全。

五、實行規(guī)范化，流程化管理

編制醫(yī)院感染控制各種流程，如洗手流程、醫(yī)療廢物處理流程、職業(yè)暴露處理流程、醫(yī)院感染暴發(fā)處理流程、醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生時間處理流程，以及各種診療操作流程等，并組織學習，使工作人員工作流程化，便于操作，便于記憶。

六、加強醫(yī)療廢物的管理

對醫(yī)療廢物暫存處進行了整修，完善各項規(guī)章制度，專人回收，登記。對醫(yī)務(wù)人員及保潔人員進行醫(yī)療廢物管理知識培訓，使工作人員提高了認識，落實了各類人員職責，使醫(yī)療廢物分類、收集、儲存、交接等做到規(guī)范化管理。

七、加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務(wù)人員感染意識

元月份：對保潔人員進行了“醫(yī)療廢物管理，病房消毒隔離”培訓

二月份：對新生兒科全體護理人員進行了“嬰兒培養(yǎng)箱”的安裝、拆卸、消毒、存放，呼吸機的拆卸、消毒、安裝的培訓

三月份：對全院護理人員共134人進行了“醫(yī)院感染預(yù)防和醫(yī)院重點部門的管理”的培訓，并組織考試，均合格。

四月份：對全院臨床醫(yī)生及輔檢人員102人進行了“醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀”及“手衛(wèi)生”的培訓，組織考試均合格。

六月份：對手術(shù)室工作人員18人進行了“手術(shù)室感染管理”培訓。

十月份：對新上崗人員58人進行了崗前培訓內(nèi)容“醫(yī)院感染與感染管理”，考試均合格。對感控醫(yī)生進行了現(xiàn)患率調(diào)查的培訓。

通過培訓提高了醫(yī)務(wù)人員的感控意識和感染知識，把一些新觀念、新思想吸引了進來，使醫(yī)院感染工作規(guī)范化。

通過一年的努力工作，使醫(yī)院感染質(zhì)量上了一個新臺階，降低了感染發(fā)病率，提高了工作人員素質(zhì)，為醫(yī)務(wù)人員及患者提供了一個安全的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，提高了醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益。

通許縣中醫(yī)院感染科

2010年12月10日

第四篇：醫(yī)院辦公室管理工作總結(jié)

醫(yī)院辦公室管理工作總結(jié)

來院這四個月的工作，我想用“摸索前行”來形容。雖然我從事辦公室管理工作已有幾年時間，在公安消防部門做過，在教育機構(gòu)做過，在大學做過，工作也曾得到了原領(lǐng)導的認可，我對自己行政人事工作也充滿自信，我認為辦公室管理在各機關(guān)、團體及各企、事業(yè)都是相通的，都是圍繞管理、協(xié)調(diào)、服務(wù)三大模塊在開展。于是當我來到醫(yī)院的第一天，我就固執(zhí)的用“以前的思維做現(xiàn)在的工作”，導致我在工作中不少碰壁。由此也有了以下幾點心得體會

1、轉(zhuǎn)換思維，從教育系統(tǒng)轉(zhuǎn)入衛(wèi)生系統(tǒng)工作，新環(huán)境、新同事、新的工作模式，從“以前40%是管理35%是協(xié)調(diào)25%是服務(wù)”的工作觀念轉(zhuǎn)換到“以病人為中心為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)”的服務(wù)宗旨上來，將各項工作任務(wù)與醫(yī)院的服務(wù)宗旨相聯(lián)系，以此作為工作的出發(fā)點，認真做好各項工作。

2、努力改進工作方式方法，在工作中注意總結(jié)和對比，尋找出醫(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)的差距，摸索改進方法，逐步縮小差距，達到崗位要求。

3、盡快熟悉醫(yī)院運作模式，學習醫(yī)院行政管理知識，主動到醫(yī)院各科室走走，大膽向各科室領(lǐng)導求教，虛心向同事求幫助，力求盡快適應(yīng)醫(yī)院工作環(huán)境，提高自身工作能力。

在4個月的摸索中，我明白辦公室是醫(yī)院的樞紐機關(guān)，在醫(yī)院管理中有著與眾不同的特點和職能，基本每一天的工作都有可能面臨新的變化和挑戰(zhàn)。通過幾月的工作，我一直在思考如何改善我院辦公室存在的問題和矛盾，建立高效率的，真正發(fā)揮辦公室職能作用的，適合醫(yī)院管理特點的辦公室？在這個難得的時間里，我想和大家分享一下我在工作中總結(jié)出來的一些小小想法

1、和大家一起搭建醫(yī)院企業(yè)文化，參與人上至董事會、院長，下至各崗工作人員。為什么呢？因為企業(yè)文化的建設(shè)對醫(yī)院發(fā)展起到推動作用，醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標是全體員工凝聚力的焦點，是共同價值觀的集中表現(xiàn)，它反映了領(lǐng)導者和員工的追求層次和理想抱負，體現(xiàn)了醫(yī)院發(fā)展的的出發(fā)點及員工的歸宿點。只有當醫(yī)院的發(fā)展前景跟員工愿景相一致，才能增強團隊凝聚力，才會領(lǐng)導有領(lǐng)導風范和工作藝術(shù)，同事之間有團結(jié)奮進的精神風貌。

2、修整完善醫(yī)院組織架構(gòu)，設(shè)計各崗崗位職責，并明確分工，確認工作呈報、審核、交接等環(huán)節(jié)的責任人，盡可能讓所有人員都清楚“對口的事情找對口的人處理”避免工作模糊化。也盡可能簡化程序，增強辦事效率。

3、全體員工加強營銷意識。對于一個醫(yī)院營銷來講，就是如何把我們的特長與人才宣傳出去。我們作為一所處于大都市綜合醫(yī)院，比我們強勢和有威望的醫(yī)院比比皆是，通過了解，就目前數(shù)一數(shù)二的大醫(yī)院也在重視營銷工作，何況我們呢？通過病人滿意度的調(diào)查總結(jié)，我院在收費方面也沒有太大的優(yōu)勢，群眾對我們醫(yī)院還未充分認可。所以要想讓我們的營銷工作有一個大的突破與飛躍，我們現(xiàn)在只有從?？铺厣舷鹿Ψ?，從就醫(yī)環(huán)境上做改善，從服務(wù)態(tài)度上抓質(zhì)量，從醫(yī)德醫(yī)風上想辦法，推廣我們的特色，加強我們的服務(wù)。因為影響病員量的因素，我認為與技術(shù)力量、?？扑?、就醫(yī)環(huán)境、便捷程度、服務(wù)好壞、費用高低、醫(yī)德醫(yī)風等有關(guān)。所以在發(fā)揮?？铺亻L上我們應(yīng)該有所側(cè)重，努力去做，力爭成功。當然解決這些問題不是一天兩天就可以辦到的，需要我們齊心協(xié)力，創(chuàng)新思路，大膽運作，一舉成功。

以上是我個人幾點體會，由于在院參加工作時間不長，了解情況不全面，不妥之處，請批評指正，謝謝大家。

辦公室 任*

2014年1月17日

第五篇：?醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

醫(yī)院感染管理工作總結(jié)

在院長和醫(yī)院感染管理委員會的正確領(lǐng)導下，院感科認真貫徹落實《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病防治法》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律法規(guī)，認真貫徹落實國家、省、市、縣各級政府及主管部門疫情防控工作部署及文件精神，把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，加強醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質(zhì)控、加強傳染病報告及管理，并積極與各部門協(xié)調(diào)合作，有效地控制了醫(yī)院感染暴發(fā)流行及疫情防控的各項工作?，F(xiàn)將全年工作的具體情況總結(jié)如下:

一、把新型冠狀病毒疫情防控作為科室主要工作

自新型冠狀病毒疫情暴發(fā)以來，能充分認識疫情防控工作的嚴峻性、復雜性和艱巨性，積極承擔疫情防控的職責。院感科全部人員全身心投入到疫情防控工作中，始終堅守崗位，一直以來沒有休息日，直到疫情好轉(zhuǎn)，每日指導巡視在抗疫第一線，積極完成院部及上級部門交給的疫情防控的各項任務(wù)，并切實防控了院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.加強培訓

通過線上及微信群，對全院人員進行了5次新冠防控知識、技能和防護培訓，同時分批次分層次進行現(xiàn)場培訓12次，組織并配合醫(yī)務(wù)科、護理部、防?？婆e辦“新冠疫情防控應(yīng)急演練”2次，主要針對預(yù)檢分診、發(fā)熱門診、支援二院市傳染病院及赴湖北武漢抗疫人員、隔離觀察區(qū)等高風險醫(yī)務(wù)人員、重點部門及一線防控人員和醫(yī)共體單位人員。舉辦1次全院院感知識及疫情防控知識競賽。全年培訓主要加強國家衛(wèi)健委下發(fā)的新冠防控技術(shù)指南、防控方案、防控知識、防護用品穿脫、標準預(yù)防、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等內(nèi)容。通過微信群實時發(fā)布國家衛(wèi)健委、省衛(wèi)健委、市縣衛(wèi)健委下發(fā)的通知、文件、規(guī)范、指南、標準等及《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《新冠病毒醫(yī)院感染防控指南》、《醫(yī)療機構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》、《發(fā)熱門診建設(shè)標準》、常用消毒劑使用指南公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案等內(nèi)容。

2、積極配合設(shè)備科管好用好防疫防護物資，出臺相關(guān)規(guī)定，按風險等級合理規(guī)范標準使用防護用品，不僅全方位保證風險醫(yī)務(wù)人員的安全，又避免過度使用或浪費防護物質(zhì)。

3、加強全院在疫情期間的醫(yī)院感染控制。從疫情開始，院感科所有人員全部無休息日，全力奮戰(zhàn)在抗疫第一線，先后先發(fā)疫情期間消殺方案、醫(yī)廢處置規(guī)定及預(yù)案、防護用品穿脫流程、疫情防控應(yīng)急感染防控流程、消毒流程等。每天去預(yù)檢分診、體溫測量處、發(fā)熱門診、隔離留觀室、CT室、檢驗科、各病區(qū)指導疫情防控工作，并督促各科室進行風險評估和持續(xù)改進。

二、繼續(xù)完善各項制度。繼續(xù)完善醫(yī)院感染、消毒隔離、監(jiān)測等各項制度，進一步落實了各種消毒隔離制度和醫(yī)院感染管理制度，進一步完善了醫(yī)院感染預(yù)防控制的標準操作流程，完善了一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度和措施、醫(yī)務(wù)人員個人防護措施等。院感科定期督查制度落實情況，充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。

三、在疫情防控工作中把指導臨床、服務(wù)于臨床為抓手，積極主動加強與臨床醫(yī)師的溝通，針對少數(shù)醫(yī)生對院感診斷、傳染病診斷概念不清問題，耐心督導各臨床醫(yī)師積極學習培訓內(nèi)容，掌握新冠防控技術(shù)指南、院感防控指南及傳染病診斷的各項要求，指導醫(yī)生規(guī)范診療行為、規(guī)范診療技術(shù)操作、規(guī)范個人防護，引導醫(yī)生從思想上重視疫情防控的各項工作，把疫情防控和院感防控落實到實際診療工作中的每一個細節(jié)；積極做好每日一巡查工作，及時收集院感及發(fā)熱病人信息，謹防遺漏疫情的發(fā)生。

四、加強院感監(jiān)測。全年監(jiān)測病例約26392多例；出現(xiàn)多重耐藥菌監(jiān)測病例57多例；抗菌藥物使用人數(shù)10297多人次，其中使用一聯(lián)8051、二聯(lián)2026、三聯(lián)220多人次；一類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物1028人次；出現(xiàn)院感病例4例；環(huán)境監(jiān)測758次，合格率98.5%；同時還進行了三管目標性監(jiān)測。院感科每月不定期對各科室院感工作督查一次，針對自查、督察、檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進行原因分析、總結(jié)、通報，積極整改，對亮點予以表揚。每季度編輯院感通訊一冊。對季度內(nèi)院感病例、監(jiān)測數(shù)據(jù)、抗菌藥物使用、職業(yè)暴露等匯總并通報。

五、加標準預(yù)防及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作

1、遵循消毒隔離與標準預(yù)防原則，各科室嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、職業(yè)暴露防護制度，各種治療、護理及換藥操作按照規(guī)程進行。

2、加強了非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作，使用中的吸氧濕化瓶、霧化器、早產(chǎn)兒暖箱等每日清潔消毒，更換無菌液，用后終末消毒、干燥保存。

3、落實醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測制度。科室每月自測，院感科每季度對重點科室監(jiān)測。各科室監(jiān)測登記資料基本及時、準確，監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)不合格時，積極查找原因，采取對策，確保消毒滅菌效果和醫(yī)療安全。每季度對各科室和重點院感部門的消毒隔離及監(jiān)測工作有通報和整改意見。

4、加強衛(wèi)生安全防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員安全，尤其加強了標準預(yù)防的培訓學習。

5、加強了手衛(wèi)生宣傳和管理，全體醫(yī)務(wù)人員認真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，不斷提高手衛(wèi)生依從性。不定期抽查抽考醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識和洗手，大家的手衛(wèi)生依從性都有所提高。

深刻認識存在的問題明確工作方向。上半年我院院感管理工作有序進行，取得了一定的成績，管理工作日趨規(guī)范，對于好的方面，我們將繼續(xù)發(fā)揚光大。然而存在的問題卻不容忽視，下半年將加倍努力工作，使院感管理工作更加有序規(guī)范。

醫(yī)院感染管理科

2020/12/15