第一篇：醫(yī)院規(guī)范管理工作總結(jié)
*****醫(yī)院規(guī)范管理工作總結(jié)
裕華區(qū)衛(wèi)計(jì)局：
根據(jù)貴局關(guān)于<裕華區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化管理分類提升工作方案》的文件精神，我院堅(jiān)持遵守認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，積極落實(shí)工作，堅(jiān)持積極檢查，認(rèn)真糾正不足的工作態(tài)度，比較圓滿的完成了相關(guān)工作，現(xiàn)匯報(bào)如下：
活動(dòng)中，成立由醫(yī)務(wù)科的管理小組，積極組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《傳染病防治法》、《獻(xiàn)血法》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》等文件及相關(guān)條例，建立健全相關(guān)組織制度，規(guī)范開(kāi)展診療活動(dòng)。
加強(qiáng)對(duì)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章的學(xué)習(xí)和執(zhí)行力度，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》依法核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)。落實(shí)衛(wèi)生技術(shù)人員和技術(shù)應(yīng)用準(zhǔn)入制度。堅(jiān)持臨床醫(yī)師必須具備執(zhí)業(yè)資格，護(hù)理人員取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，其他衛(wèi)生技術(shù)人員取得相應(yīng)資質(zhì)。醫(yī)師嚴(yán)格按照注冊(cè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類別和執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，不跨類別、跨專業(yè)執(zhí)業(yè)現(xiàn)象。沒(méi)有租賃、承包、變賣或采取其他形式合作經(jīng)營(yíng)，分散經(jīng)營(yíng)的行為，保證整體功能完整。
年內(nèi)醫(yī)院完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，明確各類人員的崗位職責(zé)，認(rèn)真執(zhí)行各類技術(shù)操作規(guī)范。重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度的建設(shè)。力求做到工作制度健全，管理層級(jí)分明，科室職能清晰，崗位職責(zé)明確，工作程序流暢。在依法執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)上，我們努力提高服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持“以人為本”，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，保障群眾的健康權(quán)益。醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，醫(yī)務(wù)科及相關(guān)科室人員定期或者不定期對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查和抽查；并精心認(rèn)真的整改，現(xiàn)在醫(yī)院：
病歷管理制度相對(duì)健全，醫(yī)院加強(qiáng)病歷書寫的培訓(xùn)，規(guī)范了病歷和檢查申請(qǐng)單書寫行為。目前，醫(yī)院門診病歷記錄，制度和處方管理制度相對(duì)完備，確保門診病人和診療情況的可追溯性。
為保證護(hù)理部規(guī)范護(hù)理操作，醫(yī)院組織護(hù)理部有關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，并進(jìn)行培訓(xùn)，堅(jiān)持合理正確使用靜脈輸液工具。
為了落實(shí)患者“身份識(shí)別”制度。規(guī)范治療室設(shè)置.醫(yī)院不定期組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)有關(guān)知識(shí)，規(guī)定，堅(jiān)持“能口服，不肌注，能肌注不輸液”。
經(jīng)過(guò)改造，醫(yī)院治療室在潔凈環(huán)境中使用，設(shè)置明確標(biāo)識(shí)，嚴(yán)禁外包裝、生活用品、垃圾用品等進(jìn)入治療室，明確規(guī)定：在配置藥物時(shí)，使用側(cè)孔針頭注射器，堅(jiān)持一人一針管，嚴(yán)禁多人使用一個(gè)注射器。
醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，加強(qiáng)處方管理和使用，規(guī)范處方書寫及保存。建立處方點(diǎn)評(píng)制度，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，規(guī)范醫(yī)師和藥師的執(zhí)業(yè)行為，登記不合理處方。嚴(yán)格把握藥品適應(yīng)癥、禁忌癥，及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)信息。規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，實(shí)行抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物使用管理，防止濫用抗生素和激素，嚴(yán)格控制靜脈輸液。
強(qiáng)化特殊藥品的管理，建立健全毒性藥品、麻醉藥品和精神藥品采購(gòu)、使用與安全保管制度，確保藥品安全。
醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度和手衛(wèi)生規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行注射操作規(guī)程，明確設(shè)立標(biāo)志，禁止一次性醫(yī)療用品復(fù)用。加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理，定期開(kāi)展消毒與滅菌效果檢測(cè)，記錄齊全。
嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染和傳染病報(bào)告制度，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處置，杜絕遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)等現(xiàn)象。落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，規(guī)范醫(yī)療廢物分類收集、存放、標(biāo)識(shí)，做好醫(yī)療廢物處置工作。
臨床中，嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)師培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注輸液場(chǎng)所合理性，建立床號(hào)、椅號(hào)、輸液卡（治療室、床頭）、床頭卡等，液體輸入在潔凈環(huán)境下完成，沒(méi)有在室外、走廊進(jìn)行開(kāi)放式輸液的行為。
為了提高醫(yī)院應(yīng)急行為，醫(yī)院完善了搶救室的設(shè)施，搶救車備有18種搶救藥品，配有氧氣瓶、吸引器、洗胃機(jī)、簡(jiǎn)易呼吸器、心電圖機(jī)，做到搶救設(shè)備設(shè)施齊全、能夠時(shí)刻處在應(yīng)急備用狀態(tài)。
醫(yī)院聘請(qǐng)外院專業(yè)人員組織對(duì)本院醫(yī)務(wù)人員急診急救技能的培訓(xùn)力度，力爭(zhēng)做到心肺復(fù)蘇人人過(guò)關(guān)，醫(yī)院有韓進(jìn)國(guó)院長(zhǎng)講課，積極開(kāi)展急診急救技能培訓(xùn)和演練，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)率合格率達(dá)100%。提高了醫(yī)院的應(yīng)急處理水平。
****醫(yī)院 2016-10-12
第二篇：醫(yī)院消防安全管理規(guī)范
醫(yī)院消防安全管理規(guī)范
Hospital fire safety management specification 點(diǎn)擊此處添加與國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)一致性程度的標(biāo)識(shí) 201411發(fā)布 201501實(shí)施 江西省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局 發(fā)布 DB36/ T806—2014 目 次
前言................................................................................II 1 范圍..............................................................................1 2 規(guī)范性引用文件....................................................................1 3 術(shù)語(yǔ)和定義........................................................................1 4 消防安全職責(zé)......................................................................1 5 消防安全制度和操作規(guī)程............................................................4 6 場(chǎng)所設(shè)置要求......................................................................5 7 消防安全管理措施..................................................................7 8 防火巡查和檢查...................................................................11 9 火災(zāi)隱患整改.....................................................................12 10 消防宣傳教育培訓(xùn)................................................................13 11 滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的制定與演練..................................................14 12 火災(zāi)事故處理....................................................................15 13 消防檔案........................................................................15 附錄A（資料性附錄）建筑消防設(shè)施標(biāo)識(shí)化設(shè)置要求及圖例...............................17 附錄B（資料性附錄）消防控制室標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則.......................................22 附錄C（資料性附錄）消防水泵房標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則.......................................24 附錄D（資料性附錄）防火巡查、檢查記錄.............................................26 附錄E（資料性附錄）建筑消防設(shè)施的功能檢查、測(cè)試要求.........................28
前 言
本標(biāo)準(zhǔn)按照B/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。
本標(biāo)準(zhǔn)由江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、江西省公安消防總隊(duì)負(fù)責(zé)提出并歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：江西省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)醫(yī)政醫(yī)管處、江西省公安消防總隊(duì)防火監(jiān)督部。本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人員：王榮輝、曾柳青、黃哲、曾勇、黃穎、羅禮生、王卓。II
醫(yī)院消防安全管理規(guī)范 1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消防安全管理的術(shù)語(yǔ)和定義、消防安全職責(zé)、消防安全制度和操作規(guī)程、場(chǎng)所設(shè)置要求、消防安全管理措施、防火檢查、火災(zāi)隱患整改、消防教育培訓(xùn)、滅火和應(yīng)急疏散演練、火災(zāi)事故處理及消防檔案等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于一級(jí)及以上醫(yī)院，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。2 規(guī)范性引用文件
下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅所注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。
GB 25201 建筑消防設(shè)施的維護(hù)管理 GB 25506 消防控制室通用技術(shù)要求 GB 50016 建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范 GB 50084 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 GB 50098 人民防空工程設(shè)計(jì)防火規(guī)范 GB 50116 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 GB 50140 建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范 GB 50222 建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范 JGJ 49 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（試行）3 術(shù)語(yǔ)和定義
下列術(shù)語(yǔ)和定義適合于本文件。3.1 醫(yī)院 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的種類從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.2 消防安全專門培訓(xùn)
公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或其他具有消防安全培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)組織的專業(yè)消防安全知識(shí)培訓(xùn)。4 消防安全職責(zé) 4.1 一般規(guī)定
4.1.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵守國(guó)家消防法律法規(guī)，貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防工作方針，組織實(shí)施消防安全宣傳教育，及時(shí)檢查和消除火災(zāi)隱患，防止火災(zāi)事故，確保消防安全。
4.1.2 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)落實(shí)逐級(jí)消防安全責(zé)任制，明確各級(jí)各類人員消防安全職責(zé)，確定各級(jí)、各崗位消防安全責(zé)任人，維護(hù)保養(yǎng)建筑消防設(shè)施，保障安全疏散條件，落實(shí)消防安全措施，接受社會(huì)監(jiān)督。
4.1.3 按照我省有關(guān)部門相關(guān)規(guī)定屬于消防安全重點(diǎn)單位的，應(yīng)報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)備案，履行消防安全重點(diǎn)單位職責(zé)，落實(shí)戶籍化管理措施，加強(qiáng)消防安全管理，及時(shí)報(bào)告工作情況。消防安全責(zé)任人、消防安全管理人應(yīng)報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)備案。
4.1.4 醫(yī)院應(yīng)自覺(jué)接受各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生主管部門和上級(jí)主管部門的指導(dǎo)和檢查。各級(jí)醫(yī)療、衛(wèi)生主管部門應(yīng)在公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，履行對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理責(zé)任，將消防安全管理納入醫(yī)院目標(biāo)管理考核的內(nèi)容。4.1.5 醫(yī)院在與承包、租賃、合作、委托管理（經(jīng)營(yíng)）單位或個(gè)人簽訂的合同中應(yīng)明確各方的消防安全責(zé)任，承包、租賃、合作、委托管理（經(jīng)營(yíng)）方應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院各類消防安全管理規(guī)定。4.2 消防安全責(zé)任人
醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人是該單位的消防安全責(zé)任人，對(duì)本單位的消防安全工作負(fù)責(zé)。消防安全責(zé)任人應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：
a)貫徹執(zhí)行消防法律法規(guī)，掌握本單位的消防安全情況，統(tǒng)籌安排消防工作與本單位的醫(yī)療、管理
活動(dòng)，批準(zhǔn)實(shí)施消防工作計(jì)劃和經(jīng)費(fèi)保障方案，確保單位消防安全符合規(guī)定； b)建立并落實(shí)消防安全責(zé)任制，明確各級(jí)、各類人員的消防安全職責(zé)，批準(zhǔn)實(shí)施消防安全制度和保 障消防安全的操作規(guī)程；
c)建立定期消防安全評(píng)估制度，每季度至少召開(kāi)一次消防安全工作形勢(shì)分析會(huì)，組織一次防火檢查； d)組織火災(zāi)隱患整改工作，落實(shí)隱患整改經(jīng)費(fèi)，及時(shí)處理涉及消防安全的重大問(wèn)題；
e)組織建立單位內(nèi)部的志愿消防組織，制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并實(shí)施演練。4.3 消防安全管理人
4.3.1 醫(yī)院應(yīng)確定一名分管院領(lǐng)導(dǎo)為單位消防安全管理人，對(duì)消防安全責(zé)任人負(fù)責(zé)，并履行下列職責(zé)：
a)擬訂消防工作計(jì)劃，組織實(shí)施日常消防安全管理工作； b)制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，并檢查督促落實(shí)； c)每月至少組織一次防火檢查，督促落實(shí)整改火災(zāi)隱患； d)組織實(shí)施對(duì)本單位消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標(biāo)志的維護(hù)保養(yǎng)，確保其完好有效，確保疏散通道和安全出口暢通；
e)組織管理志愿消防隊(duì)組織，每半年至少開(kāi)展一次滅火技能培訓(xùn)和火災(zāi)撲救預(yù)案演練；
f)在員工中組織開(kāi)展消防知識(shí)、技能的宣傳教育和培訓(xùn)，每年至少組織一次應(yīng)急疏散預(yù)案的演練； g)屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫(yī)院每半年組織開(kāi)展一次消防安全評(píng)估，其他單位每年至少組織開(kāi)展一
次消防安全評(píng)估，評(píng)估結(jié)果向消防安全責(zé)任人專題報(bào)告，并報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)備案；
h)單位消防安全責(zé)任人委托的其他消防安全管理工作。
4.3.2 未確定消防安全管理人的醫(yī)院，由消防安全責(zé)任人承擔(dān)本條規(guī)定的消防安全管理職能。
4.4 專、兼職消防安全管理人員
醫(yī)院應(yīng)確定消防工作歸口管理職能部門，明確專、兼職消防安全管理人員。其中屬于消防安全重點(diǎn)單位的，應(yīng)至少確定1名專職消防安全管理人員；住院床位編制數(shù)在200張以上的，應(yīng)至少確定2名專職消防安全管理人員，并可設(shè)立專職消防安全管理機(jī)構(gòu)。專、兼職消防安全管理人員應(yīng)履行以下職責(zé): a)熟悉消防法律法規(guī)，掌握本單位消防安全狀況和消防工作情況，及時(shí)向上級(jí)報(bào)告；
b)提請(qǐng)確定消防安全重點(diǎn)部位，提出落實(shí)消防安全管理措施和建議； c)實(shí)施日常防火檢查、巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患，督促落實(shí)整改措施； d)管理、維護(hù)消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標(biāo)志； e)組織開(kāi)展消防宣傳，對(duì)員工進(jìn)行教育培訓(xùn)； f)編制滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，組織演練； g)記錄消防工作開(kāi)展情況，完善消防檔案； h)完成其他消防安全管理工作。4.5 部門、病區(qū)消防安全責(zé)任人
職能科室、臨床科室、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人是所在科室、病區(qū)的消防安全責(zé)任人，應(yīng)履行下列職責(zé)： a)掌握本責(zé)任區(qū)消防安全情況，貫徹執(zhí)行消防安全管理制度和操作規(guī)程，全面落實(shí)本部門消防安全 責(zé)任；
b)開(kāi)展員工消防安全宣傳教育活動(dòng)，督促員工認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，遵守安全用火、用電、用氣規(guī)定；
c)加強(qiáng)用火、用電、用氣設(shè)備、設(shè)施及壓力容器、易燃易爆危險(xiǎn)物品的安全管理，特殊工種崗位禁止無(wú)證人員上崗操作；
d)落實(shí)每日防火巡查，確保本部門所在區(qū)域疏散通道、安全出口暢通，滅火器材、消防設(shè)施和疏散 指示標(biāo)志完好有效；
e)定期開(kāi)展消防安全自查，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患及時(shí)組織整改，重大情況應(yīng)立即向上級(jí)主管部門報(bào)告； f)根據(jù)科室和病區(qū)特點(diǎn)制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并定期演練。發(fā)生火災(zāi)時(shí)，組織員工按預(yù)案疏散 人員，撲救火災(zāi)；
g)完成其他消防安全工作。4.6 消防控制室值班（操作）人員 消防控制室值班（操作）人員應(yīng)當(dāng)持有消防行業(yè)特有工種《職業(yè)資格證書》，并履行下列職責(zé)： a)遵守消防控制室管理制度，掌握消防控制設(shè)備的功能和操作規(guī)程，按照規(guī)定測(cè)試自動(dòng)消防設(shè)施功能，保障消防控制室設(shè)備的正常運(yùn)行； b)對(duì)火警信號(hào)應(yīng)立即進(jìn)行確認(rèn)，火災(zāi)確認(rèn)后應(yīng)立即報(bào)火警、啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并報(bào)消防安全責(zé)任人；
c)對(duì)故障報(bào)警信號(hào)應(yīng)及時(shí)確認(rèn)，消防設(shè)施故障應(yīng)及時(shí)排除，不能排除的應(yīng)立即向部門主管人員和消防安全管理人報(bào)告；
d)不間斷值守，做好消防控制室的火警、故障和值班記錄。4.7 志愿消防隊(duì)員
醫(yī)院應(yīng)組建志愿消防隊(duì)組織，并配備適量的滅火器材和個(gè)人防護(hù)器具。單位人員編制數(shù)在800人（含本數(shù)）以上的，志愿消防隊(duì)員數(shù)量不應(yīng)少于40人；人員編制數(shù)在800至300人（含本數(shù)）之間的，志愿消防隊(duì)員數(shù)量不應(yīng)少于30人；人員編制數(shù)在300至100人（含本數(shù)）之間的，志愿消防隊(duì)員數(shù)量不應(yīng)少于20人；人員編制數(shù)少于100人的，志愿消防隊(duì)員數(shù)量不應(yīng)少于10人；人員編制數(shù)少于30人的，全體人員均為志愿消防隊(duì)員。一級(jí)及以上醫(yī)院的住院部及各消防安全重點(diǎn)部位（水泵房及消防控制室除外）還應(yīng)設(shè)立不少于5人的小分隊(duì)，人員編制數(shù)少于5人的部位，全體人員均為志愿消防隊(duì)員。選擇志愿消防隊(duì)員時(shí)，應(yīng)綜合考慮人員素質(zhì)、身體情況、年齡、崗位特點(diǎn)等因素，日間和夜間均有適當(dāng)數(shù)量志愿消防隊(duì)員在工作現(xiàn)場(chǎng)。志愿消防隊(duì)員應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：
a)熟悉本單位滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，明確本人的職責(zé)分工； b)參加消防業(yè)務(wù)培訓(xùn)及滅火和應(yīng)急疏散演練，了解消防知識(shí)，掌握滅火與疏散技能，會(huì)使用滅火器材；
c)做好本部門、本崗位日常安全防火工作，宣傳消防安全知識(shí)； d)發(fā)生火災(zāi)時(shí)立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，服從指揮，積極參加現(xiàn)場(chǎng)救援。5 消防安全制度和操作規(guī)程 5.1 一般規(guī)定
醫(yī)院應(yīng)按消防法律法規(guī)，結(jié)合本單位實(shí)際，制定消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，由消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)后發(fā)布實(shí)施，并根據(jù)變化適時(shí)修訂。5.2 消防安全制度 5.2.1 消防組織制度
應(yīng)包括組織機(jī)構(gòu)及人員、工作職責(zé)、活動(dòng)要求等內(nèi)容。
5.2.2 消防安全例會(huì)制度應(yīng)包括會(huì)議召集、人員組成、會(huì)議頻次、議題范圍、記錄等內(nèi)容。
5.2.3 防火巡查、檢查和火災(zāi)隱患整改制度應(yīng)包括責(zé)任部門、責(zé)任人和職責(zé)、檢查頻次、參加人員、檢查部位、內(nèi)容和方法、火災(zāi)隱患認(rèn)定、處置和報(bào)告程序、整改責(zé)任和看護(hù)措施、情況記錄等內(nèi)容。5.2.4 消防（控制室）值班制度
應(yīng)包括責(zé)任范圍和職責(zé)、突發(fā)事件處置程序、報(bào)告程序、工作交接、值班人數(shù)和要求、情況記錄等內(nèi)容。5.2.5 消防設(shè)施、器材管理制度 消防設(shè)施、器材主要包括安全疏散設(shè)施、自動(dòng)消防設(shè)施、滅火器材等，管理制度應(yīng)包括責(zé)任部門、責(zé)任人和職責(zé)、設(shè)備登記、保管及維護(hù)管理要求、情況記錄等內(nèi)容。
5.2.6 危險(xiǎn)源管理制度應(yīng)包括責(zé)任部門、責(zé)任人和職責(zé)、設(shè)施登記、操作資格、動(dòng)火審批程序、檢查部位和內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的處置、情況記錄等內(nèi)容。5.2.7 滅火、應(yīng)急疏散演練制度應(yīng)包括預(yù)案制定和修訂、責(zé)任部門、組織分工、演練頻次、程序、注意事項(xiàng)、情況記錄、演練的小結(jié)與評(píng)估等內(nèi)容。
5.2.8 消防宣傳教育培訓(xùn)制度應(yīng)包括責(zé)任部門、責(zé)任人和職責(zé)、頻次、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)內(nèi)容、考核辦法、情況記錄等內(nèi)容。5.2.9 消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度
應(yīng)包括責(zé)任部門和責(zé)任人、考評(píng)目標(biāo)、內(nèi)容和辦法、獎(jiǎng)懲辦法等內(nèi)容。5.2.10 其他必要的消防安全制度
醫(yī)院還應(yīng)該制定易燃易爆危險(xiǎn)品、倉(cāng)庫(kù)管理和志愿消防隊(duì)組織管理等制度。5.3 消防安全操作規(guī)程
醫(yī)院應(yīng)制定下列保障消防安全操作規(guī)程：
a)建筑消防設(shè)施操作規(guī)程（包括消防控制室、消防水泵房、消防電梯等）； b)變、配電設(shè)備操作規(guī)程（包括總配電間、分配電間）； c)電氣線路、設(shè)備安裝操作規(guī)程；
d)燃油、燃?xì)庠O(shè)備及壓力容器安全使用操作規(guī)程； e)電、氣焊操作規(guī)程；
f)各種醫(yī)用設(shè)備安全使用操作規(guī)程； g)其它必要的消防安全操作規(guī)程。6 場(chǎng)所設(shè)置要求 6.1 一般規(guī)定
醫(yī)院的建筑結(jié)構(gòu)、耐火等級(jí)、平面布置、安全疏散、消防設(shè)施和建筑裝修等必須符合GB 50016、GB 50098、GB 50222、GB 50084、GB 50140和JGJ 49和管理規(guī)定的要求。6.2 安全疏散
6.2.1 醫(yī)院建筑的安全出口數(shù)不應(yīng)少于2個(gè)。安全出口或疏散出口應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，相鄰2個(gè)安全出口或疏散出口最近邊緣間的水平距離不應(yīng)小于5m。6.2.2 高層病房樓應(yīng)在2層及以上各樓層設(shè)置避難間，并應(yīng)符合下列規(guī)定： a)避難間服務(wù)的護(hù)理單元不應(yīng)超過(guò)2個(gè)，其凈面積應(yīng)按每個(gè)護(hù)理單元不小于25.0m確定； b)避難間兼作其他用途時(shí)，應(yīng)保證其避難安全和可供避難的凈面積不變；
c)應(yīng)靠近樓梯間，并采用耐火極限不低于2.00h的防火隔墻和甲級(jí)防火門與其他部位分隔； d)應(yīng)設(shè)置消防專線電話和消防應(yīng)急廣播； e)避難間的入口處應(yīng)設(shè)置明顯的指示標(biāo)志；
f)應(yīng)設(shè)置直接對(duì)外的可開(kāi)啟窗口或獨(dú)立的機(jī)械防煙設(shè)施，外窗應(yīng)采用乙級(jí)防火窗或耐火極限不低于1.00h的c類防火窗。
6.2.3 疏散門應(yīng)采用向疏散方向開(kāi)啟的平開(kāi)門，不應(yīng)采用推拉門、卷簾門、吊門、轉(zhuǎn)門和折疊門。
6.2.4 外墻門窗不得設(shè)置影響逃生和滅火救援的障礙物。6.2.5 醫(yī)院內(nèi)建筑疏散樓梯形式應(yīng)符合下列要求： a)多層醫(yī)療建筑中的疏散樓梯除與敞開(kāi)式外廊直接相連的樓梯間外，均應(yīng)采用封閉樓梯間； b)高層醫(yī)療建筑的疏散樓梯均應(yīng)采用防煙樓梯間；
c)建筑面積大于500m且設(shè)置在人防工程中的醫(yī)院，當(dāng)?shù)讓邮覂?nèi)地坪與室外出入口地面高差大于10m時(shí)，疏散樓梯應(yīng)采用防煙樓梯間；當(dāng)?shù)叵聻閮蓪?，且地下第二層的地坪與室外出入口地面高差不大于10m時(shí)，疏散樓梯應(yīng)采用封閉樓梯間。
注：醫(yī)院內(nèi)其他建筑應(yīng)按有關(guān)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求設(shè)置疏散樓梯。6.3 應(yīng)急照明和疏散指示
6.3.1 醫(yī)院建筑的下列部位應(yīng)設(shè)有火災(zāi)應(yīng)急照明：
a)封閉樓梯間、防煙樓梯間及其前室、消防電梯前室或合用前室、疏散走道和避難層（間）； b)建筑面積大于100m的地下或半地下公共活動(dòng)場(chǎng)所； c)公共建筑內(nèi)的疏散走道；
d)觀眾廳、展覽廳、多功能廳和建筑面積大于200m的營(yíng)業(yè)廳、餐廳等人員密集的場(chǎng)所。22 6.3.2 建筑內(nèi)應(yīng)急照明的地面最低水平照度應(yīng)符合下列要求： a)對(duì)于疏散走道不應(yīng)低于1.0lx；
b)對(duì)于人員密集場(chǎng)所、避難層（間），不應(yīng)低于3.0lx；對(duì)于病房樓或手術(shù)部的避難間，不應(yīng)低于10.0lx；
c)對(duì)于樓梯間、前室或合用前室、避難走道不應(yīng)低于5.0lx；
d)消防控制室、消防水泵房、自備發(fā)電機(jī)房、配電室、防排煙機(jī)房以及發(fā)生火災(zāi)時(shí)仍需正常工作的房間應(yīng)設(shè)置備用照明，其作業(yè)面的最低照度不應(yīng)低于正常照明的照度。6.3.3 公共建筑應(yīng)設(shè)置燈光疏散指示標(biāo)志，并應(yīng)符合下列規(guī)定： a)應(yīng)設(shè)置在安全出口和疏散門的正上方；
b)應(yīng)設(shè)置在疏散走道及其轉(zhuǎn)角處距地面高度1.0m以下的墻面或地面上。燈光疏散指示標(biāo)志的間距不應(yīng)大于20m；對(duì)于袋形走道，不應(yīng)大于10m；在走道轉(zhuǎn)角區(qū)，不應(yīng)大于1.0m。6.4 滅火器
6.4.1 滅火器的選擇應(yīng)符合下列要求：
a)撲救A類（固體）火災(zāi)應(yīng)選用水型、泡沫、磷酸銨鹽干粉滅火器； b)撲救B類（液體）火災(zāi)應(yīng)選用干粉、泡沫、二氧化碳型號(hào)滅火器，撲救極性溶劑B類火災(zāi)不得選用化學(xué)泡沫滅火器；
c)撲救C類（氣體）火災(zāi)應(yīng)選用二氧化碳、干粉型滅火器； d)撲救帶電火災(zāi)應(yīng)選用干粉、二氧化碳型號(hào)滅火器。
6.4.2 一個(gè)計(jì)算單元內(nèi)配置的滅火器數(shù)量不應(yīng)少于2具，每個(gè)設(shè)置點(diǎn)滅火器的數(shù)量不宜多于5具。
6.4.3 手提式滅火器宜設(shè)置在掛鉤、托架上或滅火器箱內(nèi)，其頂部離地面應(yīng)小于1.5 m，底部離地面高度不應(yīng)小于0.15 m。6.5 室內(nèi)消火栓
下列建筑應(yīng)設(shè)置室內(nèi)消火栓：
3a)體積大于5000m 的單、多層醫(yī)療建筑； b)高層醫(yī)療建筑；
2c)設(shè)置在人防工程內(nèi)且建筑面積大于300m的醫(yī)院； 注：醫(yī)院內(nèi)其他建筑應(yīng)按有關(guān)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置室內(nèi)消火栓。6.6 自動(dòng)滅火系統(tǒng)
6.6.1 除有關(guān)消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)另有規(guī)定和不宜用水保護(hù)或滅火的場(chǎng)所外，下列建筑應(yīng)設(shè)置自動(dòng)滅火系統(tǒng)，并宜采用自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)：
a)單、多層民用建筑中任一層建筑面積大于1500m或總建筑面積大于3000m的病房樓、門診樓、手術(shù)部；
b)高層醫(yī)療建筑（除游泳池、溜冰場(chǎng)外）及其地下、半地下室； 2c)設(shè)置在人防工程內(nèi)且建筑面積大于1000m的醫(yī)院；
注：醫(yī)院內(nèi)其他建筑應(yīng)按GB 50016、GB 50098設(shè)置自動(dòng)滅火系統(tǒng)。6.6.2 充可燃油并設(shè)置在高層民用建筑內(nèi)的高壓電容器和多油開(kāi)關(guān)室應(yīng)設(shè)自動(dòng)滅火系統(tǒng)，并宜采用水噴霧滅火系統(tǒng)。
注：設(shè)置在室內(nèi)的油浸變壓器、充可燃油的高壓電容器和多油開(kāi)關(guān)室，可采用細(xì)水霧滅火系統(tǒng)。6.7 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)
下列醫(yī)院建筑或部位應(yīng)設(shè)置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)： a)不少于200張床位的醫(yī)院門診樓、病房樓和手術(shù)部； b)高層醫(yī)療建筑；
c)設(shè)置機(jī)械排煙、防煙系統(tǒng)、雨淋或預(yù)作用自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、固定消防水炮滅火系統(tǒng)等需與火災(zāi)
自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)聯(lián)鎖動(dòng)作的場(chǎng)所或部位；
注：醫(yī)院內(nèi)其他建筑應(yīng)按GB 50016、GB 50098設(shè)置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。7 消防安全管理措施 7.1 一般規(guī)定 7.1.1 醫(yī)院在新建、改建、擴(kuò)建、室內(nèi)、外裝修工程或變更使用性質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法將消防設(shè)計(jì)文件報(bào)送公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)審核或備案；工程竣工時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法報(bào)送公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)消防驗(yàn)收或備案。
7.1.2 建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全由施工單位負(fù)責(zé)。實(shí)行施工總承包的，由總承包單位負(fù)責(zé)。分包單位向總承包單位負(fù)責(zé)，服從總承包單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全管理。
7.1.3 對(duì)建筑進(jìn)行新建、改建、擴(kuò)建和室內(nèi)、外裝修以及變更使用性質(zhì)時(shí)，建設(shè)單位與施工單位在訂立的合同中應(yīng)明確各方對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全責(zé)任。7.1.4 醫(yī)院應(yīng)對(duì)消防控制室、消防水泵房等重點(diǎn)部位和防火巡查、檢查以及建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)等管理環(huán)節(jié)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理。
7.1.5 設(shè)有自動(dòng)消防設(shè)施（火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、固定滅火系統(tǒng)、消防聯(lián)動(dòng)控制系統(tǒng)、防排煙系統(tǒng)）的醫(yī)院宜安裝使用消防巡檢系統(tǒng)，實(shí)行信息化管理。7.1.6 醫(yī)院應(yīng)合理規(guī)劃停車車位，加強(qiáng)對(duì)單位出入口、消防車通道、消防水源、建筑消防撲救面、防火間距和安全疏散通道的管理，嚴(yán)禁占用。7.2 消防安全標(biāo)識(shí)管理
7.2.1 醫(yī)院應(yīng)按附錄A的要求設(shè)置消防安全布局標(biāo)識(shí)、消防設(shè)施器材標(biāo)識(shí)、消防安全疏散警示標(biāo)識(shí)等消防安全標(biāo)識(shí)。
7.2.1.1 醫(yī)院主要出入口、消防車道、防火間距等位置應(yīng)分別設(shè)置總平面布局標(biāo)識(shí)、消防車道標(biāo)識(shí)、防火間距標(biāo)識(shí)等消防安全布局標(biāo)識(shí)。7 DB36/ T806—2014 7.2.1.2 醫(yī)院建筑消防設(shè)施所在位置應(yīng)設(shè)置認(rèn)知標(biāo)識(shí)、操作使用標(biāo)識(shí)、建筑自動(dòng)消防設(shè)施檢測(cè)合格標(biāo)識(shí)等消防設(shè)施器材標(biāo)識(shí)。
7.2.1.3 醫(yī)院建筑內(nèi)安全出口、疏散通道、疏散樓梯、主要疏散路線等部位應(yīng)設(shè)置安全疏散警示標(biāo)識(shí)。
7.2.2 消防安全標(biāo)識(shí)應(yīng)規(guī)范統(tǒng)一，材質(zhì)應(yīng)經(jīng)久耐用，并加強(qiáng)維護(hù)管理。7.3 消防安全重點(diǎn)部位管理
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將下列部位確定為消防安全重點(diǎn)部位，設(shè)置明顯的防火標(biāo)志，標(biāo)明“消防重點(diǎn)部位”和“防火責(zé)任人”，落實(shí)相應(yīng)管理規(guī)定，實(shí)施嚴(yán)格管理： a)容易發(fā)生火災(zāi)的部位，主要有危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、理化試驗(yàn)室、中心供氧站、高壓氧艙、膠片室、燃?xì)?/p>
調(diào)壓設(shè)施、鍋爐房、放射科等；
b)發(fā)生火災(zāi)時(shí)會(huì)嚴(yán)重危及人身和財(cái)產(chǎn)安全的部位，主要有病房、手術(shù)室、貴重設(shè)備工作室、微機(jī)中心、病案室、財(cái)會(huì)室、藥品庫(kù)、藥房和其他可燃物資倉(cāng)庫(kù)等； c)對(duì)消防安全有重大影響的部位，主要有消防控制室、配電間、消防水泵房、發(fā)電機(jī)房、電梯機(jī)房、空調(diào)機(jī)房、排煙機(jī)房和正壓送風(fēng)機(jī)房等。7.4 電氣防火管理 7.4.1 一般規(guī)定
7.4.1.1 電器設(shè)備應(yīng)由具有電工資格的人員負(fù)責(zé)安裝和維護(hù)，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。
7.4.1.2 防爆、防潮、防塵的部位安裝電氣設(shè)備應(yīng)符合有關(guān)安全要求。7.4.1.3 每年應(yīng)對(duì)電氣線路和設(shè)備進(jìn)行安全性能檢查，必要時(shí)應(yīng)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行電氣安全檢查。7.4.2 電氣線路敷設(shè)、設(shè)備安裝的防火要求
7.4.2.1 電氣線路敷設(shè)、設(shè)備安裝應(yīng)采取下列防火措施：
a)明敷塑料導(dǎo)線應(yīng)穿管或加線槽保護(hù)，吊頂內(nèi)的導(dǎo)線應(yīng)穿金屬管或難燃PVC管保護(hù)，導(dǎo)線不應(yīng)裸露，并留有1-2處檢修孔；
b)配電箱的殼體和底板宜采用不燃燒材料制作。配電箱不應(yīng)安裝在可燃和易燃的裝修材料上； c)開(kāi)關(guān)、插座應(yīng)安裝在難燃或不燃材料上；
d)照明、電熱器等設(shè)備的高溫部位靠近非不燃材料或?qū)Ь€穿越可燃或易燃材料時(shí)，應(yīng)采用不燃材料保護(hù)隔熱。
7.4.2.2 電氣線路的安裝和線路的敷設(shè)還應(yīng)符合相關(guān)國(guó)家工程建設(shè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求。
7.4.3 電氣防火管理要求
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)電氣防火管理，采取下列措施：
a)電氣線路改造、增加用電負(fù)荷應(yīng)辦理審批手續(xù)，不得私拉亂接電氣設(shè)備； b)消防安全重點(diǎn)部位禁止使用具有火災(zāi)危險(xiǎn)性的電熱器具，確因醫(yī)療、科研、試驗(yàn)需要而必須使用
時(shí)，使用部門應(yīng)制定安全管理措施，明確責(zé)任人并報(bào)消防安全管理人批準(zhǔn)、備案后，方可使用； c)配電柜周圍及配電箱下方不得放置可燃物； d)保險(xiǎn)絲不得使用銅絲、鋁絲替代。7.5 用火管理
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)用火管理，并落實(shí)下列管理措施： a)在具有火災(zāi)爆炸危險(xiǎn)的場(chǎng)所禁止吸煙、使用明火。因施工等特殊情況需要使用明火作業(yè)的，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行動(dòng)火審批制度，電焊、氣焊作業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具有相應(yīng)的職業(yè)資格；
b)動(dòng)火作業(yè)時(shí)，應(yīng)清除作業(yè)區(qū)周圍及焊渣、熔珠滴落區(qū)的可燃物，并落實(shí)現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)措施；
c)固定用火場(chǎng)所、設(shè)施和大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，安全制度和操作規(guī)程應(yīng)公布上墻；
d)病房?jī)?nèi)不得使用明火，除吸煙室外，不得在任何區(qū)域吸煙。7.6 易燃易爆危險(xiǎn)物品管理
醫(yī)院應(yīng)采取下列措施加強(qiáng)對(duì)易燃易爆危險(xiǎn)物品的管理： a)加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品使用管理，嚴(yán)格使用審批制度；
b)加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存管理，應(yīng)按物品性質(zhì)分類存放，嚴(yán)禁混存； c)病房、大型醫(yī)療設(shè)備工作場(chǎng)所禁止帶入易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品； d)醫(yī)院內(nèi)嚴(yán)禁燃放煙花、爆竹。7.7 安全疏散設(shè)施管理
醫(yī)院應(yīng)落實(shí)下列安全疏散設(shè)施管理措施：
a)設(shè)有防火門、防火卷簾、疏散指示標(biāo)志、火災(zāi)應(yīng)急照明、火災(zāi)應(yīng)急廣播等設(shè)施的，應(yīng)配置齊全，完好有效；
b)應(yīng)在顯著位置設(shè)置安全疏散圖示，在常閉防火門上設(shè)有警示文字和符號(hào)，防火卷簾下應(yīng)設(shè)有禁放標(biāo)志；
c)保持疏散通道、安全出口暢通，禁止堵塞疏散通道，不應(yīng)遮擋、覆蓋疏散指示標(biāo)志； d)禁止將安全出口上鎖，禁止在安全出口、疏散通道上安裝固定柵欄等影響疏散的障礙物； e)防火卷簾下方嚴(yán)禁堆放物品，消防電梯前室的防火卷簾應(yīng)具備停滯功能；
f)平時(shí)需要控制人員隨意出入（如設(shè)有門禁系統(tǒng)或其他控制措施）的疏散門，應(yīng)保證火災(zāi)時(shí)不需使
用鑰匙等任何工具即能從內(nèi)部易于打開(kāi)，并應(yīng)在顯著位置設(shè)置標(biāo)識(shí)和使用提示。7.8 建筑消防設(shè)施、器材管理 7.8.1 一般規(guī)定
7.8.1.1 醫(yī)院應(yīng)按GB 25201、GB 25506和管理規(guī)定的要求，加強(qiáng)建筑消防設(shè)施、滅火器材的日常管理，保證建筑消防設(shè)施、滅火器材配置齊全，并能正常使用。
7.8.1.2 設(shè)有自動(dòng)消防設(shè)施的場(chǎng)所，應(yīng)建立維護(hù)保養(yǎng)制度，確定專職人員維護(hù)保養(yǎng)；自身沒(méi)有能力維護(hù)保養(yǎng)的，應(yīng)當(dāng)委托具有消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)能力的組織或單位進(jìn)行消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)，并與受委托組織或單位簽訂維護(hù)保養(yǎng)合同，確定維護(hù)保養(yǎng)內(nèi)容。
7.8.1.3 維護(hù)保養(yǎng)，應(yīng)當(dāng)保留記錄。每年至少應(yīng)對(duì)自動(dòng)消防設(shè)施進(jìn)行一次全面檢查和測(cè)試，出具全面檢查測(cè)試報(bào)告，并送公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)備案。
7.8.1.4 消防設(shè)施所使用的標(biāo)志分為“使用”、“故障”、“檢修”、“停用”四類。單位應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況與消防設(shè)施的特點(diǎn)，制定符合實(shí)際的使用標(biāo)志，指定人員根據(jù)消防設(shè)施的狀態(tài)及時(shí)調(diào)整，并進(jìn)行記錄。單位應(yīng)采取措施確保標(biāo)志的完好，不因時(shí)間及責(zé)任人員的變動(dòng)導(dǎo)致標(biāo)志的損毀、遷移和錯(cuò)掛。7.8.1.5 建筑消防設(shè)施應(yīng)按附錄E的要求進(jìn)行功能檢查和測(cè)試，確保建筑消防設(shè)施完好有效。7.8.2 消防控制室管理
消防控制室應(yīng)按照附錄B的要求在顯著位置懸掛三項(xiàng)制度及資料，存放單位基本情況資料和動(dòng)態(tài)管理標(biāo)準(zhǔn)化檔案資料，嚴(yán)格落實(shí)消防控制室管理和應(yīng)急程序規(guī)定。` 7.8.3 消防水泵房管理
消防水泵房應(yīng)按照附錄C要求懸掛水泵房標(biāo)準(zhǔn)化管理制度，水泵房管理人員應(yīng)按操作規(guī)程和制度要求定期做好維護(hù)保養(yǎng)和應(yīng)急處置工作。7.8.4 滅火器材管理
7.8.4.1 對(duì)滅火器應(yīng)加強(qiáng)日常管理和維護(hù)，建立維護(hù)、管理檔案，記明類型、數(shù)量、部位、充裝記錄和維護(hù)管理責(zé)任人。
7.8.4.2 滅火器應(yīng)保持銘牌完整清晰，保險(xiǎn)銷和鉛封完好，應(yīng)避免曝光曝曬、強(qiáng)輻射熱、潮濕等環(huán)境影響。
7.8.4.3 滅火器應(yīng)放置在不影響疏散、便于取用的明顯位置，擺放穩(wěn)固，不應(yīng)被挪作它用、埋壓或?qū)缁鹌飨滏i閉。7.8.5 消火栓系統(tǒng)管理 消火栓系統(tǒng)應(yīng)達(dá)到下列要求： a)消火栓不應(yīng)被遮擋、圈占、埋壓； b)消火栓應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)； c)消火栓箱不應(yīng)上鎖；
d)消火栓箱內(nèi)配器材配置齊全，系統(tǒng)應(yīng)保持正常工作狀態(tài)。7.8.6 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)管理 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)應(yīng)達(dá)到下列要求： a)灑水噴頭不應(yīng)被遮擋、拆除；
b)報(bào)警閥、末端試水裝置應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)； c)定期進(jìn)行測(cè)試和維護(hù)； d)系統(tǒng)應(yīng)保持正常工作狀態(tài)。7.8.7 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)管理
火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)管理應(yīng)達(dá)到下列要求： a)探測(cè)器等報(bào)警設(shè)備不應(yīng)被遮擋、拆除； b)不得擅自關(guān)閉系統(tǒng)，維護(hù)時(shí)應(yīng)落實(shí)安全措施； c)應(yīng)由具備上崗資格的專門人員操作； d)定期進(jìn)行測(cè)試和維護(hù)； e)系統(tǒng)應(yīng)保持正常工作狀態(tài)。7.8.8 防排煙系統(tǒng)管理
防排煙系統(tǒng)管理應(yīng)達(dá)到下列要求： a)自然排煙外窗不應(yīng)被遮擋；
b)布局調(diào)整時(shí)，每個(gè)防煙分區(qū)均應(yīng)設(shè)有排煙口且滿足規(guī)范要求； c)排煙口平時(shí)應(yīng)關(guān)閉，其手動(dòng)開(kāi)啟裝置應(yīng)醒目，并設(shè)置標(biāo)識(shí)，方便使用。7.8.9 防火卷簾管理
防火卷簾管理應(yīng)達(dá)到下列要求：
a)電動(dòng)防火卷簾兩側(cè)的升、降按鈕不宜上鎖；
b)防火卷簾手動(dòng)控制裝置應(yīng)便于操作，并應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)； c)防火卷簾下方不應(yīng)堆放物品；
d)應(yīng)加強(qiáng)維護(hù)保養(yǎng)，保證防火卷簾封閉性能；
e)防火卷簾投影下方兩側(cè)應(yīng)設(shè)置黃色警戒線或“防火卷簾下方不得占用”的提示語(yǔ)。
7.8.10 常閉式防火門管理
常閉式防火門管理應(yīng)達(dá)到下列要求： a)常閉式防火門應(yīng)設(shè)置隨手關(guān)門的提示語(yǔ)；
b)因日常管理需要設(shè)置推閂或門禁系統(tǒng)的防火門應(yīng)設(shè)開(kāi)啟提示，門禁電磁應(yīng)定期測(cè)試開(kāi)啟功能。8 防火巡查和檢查 8.1 一般規(guī)定
8.1.1 醫(yī)院應(yīng)對(duì)執(zhí)行消防安全制度和落實(shí)消防安全管理措施的情況進(jìn)行巡查和檢查，填寫巡查、檢查記錄（內(nèi)容及樣式詳見(jiàn)附錄D）。
8.1.2 檢查前，應(yīng)確定檢查人員、部位、內(nèi)容。檢查后，檢查人員、被檢查部門負(fù)責(zé)人應(yīng)在檢查記錄上簽字，存入單位消防檔案。
8.1.3 防火巡查、檢查人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正違章行為，妥善處理火災(zāi)危險(xiǎn)，無(wú)法當(dāng)場(chǎng)處理的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告。發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)警并及時(shí)撲救。8.2 防火巡查 8.2.1 巡查頻次
屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)每日至少進(jìn)行一次防火巡查并填寫防火巡查記錄，病房還應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間巡查。8.2.2 巡查的主要內(nèi)容
防火巡查應(yīng)包括下列主要內(nèi)容： a)用火、用電、用油、用氣有無(wú)違章情況；
b)安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否完好； c)消防設(shè)施、器材是否保持正常工作狀態(tài)，消防安全標(biāo)志是否在位、完整； d)常閉式防火門是否關(guān)閉嚴(yán)密，防火卷簾下方是否堆放物品影響使用； e)消防設(shè)施、值班人員是否在崗； f)其他需巡查的內(nèi)容。8.3 防火檢查 8.3.1 檢查頻次
醫(yī)院每月應(yīng)至少組織一次全面的防火檢查，還應(yīng)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查等。8.3.2 檢查的主要內(nèi)容
防火檢查應(yīng)包括下列主要內(nèi)容： a)火災(zāi)隱患整改及防范措施落實(shí)情況；
b)安全出口和疏散通道、疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明設(shè)施的情況； c)消防車通道、消防水源狀況； d)滅火器材配置及有效情況；
e)用火、用電、用油、用氣有無(wú)違章情況； f)重點(diǎn)工種人員及其他人員消防知識(shí)掌握情況； g)消防安全重點(diǎn)部位的管理情況；
h)易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所及其他重要場(chǎng)所防爆、防火措施落實(shí)情況； i)消防控制室值班情況和設(shè)施運(yùn)行狀況； j)防火巡查開(kāi)展情況； k)消防安全標(biāo)志的設(shè)置和完好、有效情況； l)其他需檢查的內(nèi)容。9 火災(zāi)隱患整改 9.1 一般規(guī)定
9.1.1 醫(yī)院對(duì)存在的消防安全違法行為和火災(zāi)隱患，應(yīng)下發(fā)《責(zé)令改正通知書》（詳見(jiàn)附錄D），并及時(shí)予以消除。消防安全責(zé)任人為火災(zāi)隱患整改第一責(zé)任人，提供人員、場(chǎng)地、資金等資源；消防安全管理人負(fù)責(zé)制定火災(zāi)隱患整改措施，督促火災(zāi)隱患的整改；火災(zāi)隱患部位的部門負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)實(shí)施整改。整改完畢，負(fù)責(zé)整改的部門應(yīng)逐級(jí)上報(bào)消防安全責(zé)任人，由消防安全責(zé)任人或消防安全管理人負(fù)責(zé)驗(yàn)收和檢查。未能及時(shí)整改火災(zāi)隱患的個(gè)人或部門，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲措施對(duì)有關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行處罰。
9.1.2 對(duì)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或公安派出所責(zé)令限期改正的消防安全違法行為和火災(zāi)隱患，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在規(guī)定期限內(nèi)整改并提出改正復(fù)查申請(qǐng)。對(duì)于確有正當(dāng)理由不能在限期內(nèi)改正完畢的，應(yīng)在期限屆滿前向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或公安派出所提出書面延期申請(qǐng)。
9.1.3 消防安全違法行為和火災(zāi)隱患整改期間，應(yīng)當(dāng)采取措施，保障消防安全。9.2 整改要求
9.2.1 發(fā)現(xiàn)下列消防安全違法行為和火災(zāi)隱患，應(yīng)責(zé)成有關(guān)人員立即改正并做好記錄： a)消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志的配置、設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)的； b)消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志未保持完好有效的； c)損壞、挪用消防設(shè)施、器材的； d)擅自拆除、停用消防設(shè)施、器材的； e)占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口的； f)埋壓、圈占、遮擋消火栓、占用防火間距的；
g)違反消防安全規(guī)定進(jìn)入儲(chǔ)存易燃易爆危險(xiǎn)物品場(chǎng)所的； h)違反規(guī)定使用明火作業(yè)的；
i)在具有火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)的場(chǎng)所吸煙、使用明火的； j)外墻門窗上設(shè)置影響逃生和滅火救援的障礙物的；
k)違章使用具有火災(zāi)危險(xiǎn)性的電熱器具、高熱燈具等用電器具的； l)常閉式防火門關(guān)閉不嚴(yán)，防火卷簾下方堆放物品影響使用的； m)消防設(shè)施值班（操作）人員和防火巡查人員脫崗的； n)其他可以立即改正的行為。
9.2.2 發(fā)現(xiàn)下列消防安全違法行為和火災(zāi)隱患，應(yīng)責(zé)成有關(guān)人員限期改正： a)消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志配置、設(shè)置不符合標(biāo)準(zhǔn)，未保持完好有效的； b)損壞、挪用、擅自拆除消防設(shè)施、器材的； c)占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口的； d)埋壓、圈占、遮擋消火栓，占用防火間距的；
e)使用不符合市場(chǎng)準(zhǔn)入、不合格、國(guó)家明令淘汰的消防產(chǎn)品的；
f)電器產(chǎn)品、燃?xì)庥镁叩陌惭b、使用及其線路、管路的設(shè)計(jì)、敷設(shè)、維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)定的；
g)外墻門窗上設(shè)置影響逃生和滅火救援的障礙物的； h)占用、堵塞、封閉消防車通道，妨礙消防車通行的；
i)不履行《中華人民共和國(guó)消防法》第16條、第17條、第18條、第21條第二款規(guī)定的其他消防安全職責(zé)的； j)其他應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期改正的消防安全違法行為和火災(zāi)隱患。
9.2.3 對(duì)不能立即改正的火災(zāi)隱患，應(yīng)制定整改方案，明確整改措施、期限和人員，并向上級(jí)部門報(bào)告。對(duì)隨時(shí)可能引發(fā)火災(zāi)的隱患或重大火災(zāi)隱患，應(yīng)將危險(xiǎn)部位停業(yè)整改，并落實(shí)整改期間的安全防范措施。10 消防宣傳教育培訓(xùn) 10.1 一般規(guī)定
10.1.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)張貼圖畫、廣播電視、知識(shí)競(jìng)賽、培訓(xùn)講座、宣傳板報(bào)等多種形式，開(kāi)展經(jīng)常性消防安全宣傳教育，并做好記錄。
10.1.2 春、冬季防火期間和重大節(jié)日、活動(dòng)期間應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的消防宣傳、教育活動(dòng)。
10.1.3 新員工上崗前應(yīng)進(jìn)行消防安全教育和培訓(xùn)并考核，考核合格方能上崗。10.1.4 屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫(yī)院對(duì)全體員工應(yīng)當(dāng)每年進(jìn)行一次消防安全培訓(xùn)。
10.1.5 宣傳教育、培訓(xùn)情況應(yīng)做好記錄。10.2 宣傳教育、培訓(xùn)內(nèi)容
宣傳教育、培訓(xùn)主要包括下列內(nèi)容：
a)有關(guān)消防法律法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程； b)本單位和本崗位的火災(zāi)危險(xiǎn)性和預(yù)防措施； c)有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法； d)報(bào)火警、撲救初起火災(zāi)及逃生自救的知識(shí)和技能； e)組織、引導(dǎo)病人和家屬疏散的知識(shí)和技能； f)其它消防宣傳教育內(nèi)容。10.3 消防安全專門培訓(xùn)
下列人員應(yīng)接受消防安全專門培訓(xùn)：
a)單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人； b)專、兼職消防安全管理人員； c)消防控制室的值班（操作）人員； d)特殊工種人員；
e)其它應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)的人員。11 滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的制定與演練 11.1 一般規(guī)定
醫(yī)院應(yīng)制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并定期演練。滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的制定與演練應(yīng)堅(jiān)持“救人第一、現(xiàn)場(chǎng)處置、科學(xué)合理”的原則，根據(jù)醫(yī)院不同場(chǎng)所（部位）火災(zāi)危險(xiǎn)性及病人的活動(dòng)能力、人員密度、建筑狀況等實(shí)際情況，分類制定有針對(duì)性的預(yù)案。
對(duì)無(wú)活動(dòng)能力或無(wú)法移動(dòng)的病人應(yīng)制定專項(xiàng)預(yù)案。11.2 預(yù)案內(nèi)容
11.2.1 確定預(yù)案對(duì)象的基本情況，包括建筑基本情況、人員狀況、使用性質(zhì)和建筑消防設(shè)施情況等。
11.2.2 火災(zāi)危險(xiǎn)分析。根據(jù)場(chǎng)所（部位）的使用性質(zhì)、火災(zāi)荷載、人員狀況等進(jìn)行火災(zāi)危險(xiǎn)分析，評(píng)估火災(zāi)危害后果。對(duì)于傳染科（?？漆t(yī)院）、精神專科醫(yī)院等還應(yīng)評(píng)估其安全防護(hù)隔離等級(jí)。11.2.3 滅火和應(yīng)急疏散組織機(jī)構(gòu)應(yīng)包括的組織和職責(zé)： a)指揮員：公安消防隊(duì)到達(dá)前，指揮滅火和應(yīng)急疏散工作，公安消防隊(duì)到達(dá)后，指揮權(quán)移交公安消防隊(duì)指揮員；
b)滅火行動(dòng)組：主要負(fù)責(zé)初期火災(zāi)的撲救；
c)通訊聯(lián)絡(luò)組；主要負(fù)責(zé)報(bào)告火警、迎接消防隊(duì)、與相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)、傳達(dá)指揮員命令等；
d)疏散引導(dǎo)組：主要負(fù)責(zé)引導(dǎo)人員疏散，搶救重要物資等；
e)安全防護(hù)、救護(hù)組：主要承擔(dān)救護(hù)受傷人員，準(zhǔn)備必要的醫(yī)藥用品，保證后勤供給；
f)其它必要的組織。
11.2.4 報(bào)警和接警處置要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)火警信息，值班人員應(yīng)核實(shí)火警真實(shí)性。確認(rèn)火災(zāi)后，應(yīng)立即向“119”報(bào)火警，同時(shí)向單位領(lǐng)導(dǎo)和部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，發(fā)出火災(zāi)聲響警報(bào)，啟動(dòng)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。
11.2.5 應(yīng)急疏散的組織程序和措施要點(diǎn)：開(kāi)啟火災(zāi)應(yīng)急廣播或采用其他方式，說(shuō)明起火部位、疏散路線；啟動(dòng)應(yīng)急疏散預(yù)案，組織人員向疏散走道、安全出口部位有序疏散；疏散過(guò)程中，應(yīng)開(kāi)啟自然排煙窗，啟動(dòng)防排煙設(shè)施，保護(hù)人員疏散的安全；情況危急時(shí)，可利用逃生器材疏散人員；醫(yī)院職工和護(hù)士應(yīng)采取有效措施幫助無(wú)自主逃生能力的病人疏散。
11.2.6 撲救初起火災(zāi)的程序和措施要點(diǎn)：火場(chǎng)指揮員應(yīng)組織人員，利用滅火器材迅速撲救，視火勢(shì)蔓延范圍，啟動(dòng)滅火設(shè)施，協(xié)助消防人員做好撲救火災(zāi)工作。11.2.7 通訊聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)的程序和措施要點(diǎn)：按預(yù)定通信聯(lián)絡(luò)方式，保證通信聯(lián)絡(luò)暢通。準(zhǔn)備必要的醫(yī)藥用品，進(jìn)行必要的救護(hù)，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員救護(hù)傷員。11.2.8 善后處置程序要點(diǎn)：火災(zāi)撲滅后，尋找可能的被困人員。火災(zāi)撲滅后，配合公安消防機(jī)構(gòu)開(kāi)展調(diào)查，指揮員填寫事故報(bào)告。11.3 演練
11.3.1 演練分為單項(xiàng)演練和綜合演練，單項(xiàng)演練應(yīng)每季度組織一次，綜合演練應(yīng)每年組織一次。11.3.2 單項(xiàng)演練對(duì)象主要是一個(gè)部門或重點(diǎn)建筑（或樓層），可以選擇門診樓、病房樓或其他建筑的某個(gè)部門為演練對(duì)象，以檢驗(yàn)該部門火災(zāi)應(yīng)急反應(yīng)能力。綜合演練對(duì)象是整個(gè)醫(yī)院，可以選擇門診樓、病房樓等一個(gè)獨(dú)立建筑為演練對(duì)象，以檢驗(yàn)全院火災(zāi)時(shí)的應(yīng)急反應(yīng)能力。
11.3.3 演練內(nèi)容主要包括火災(zāi)報(bào)警、應(yīng)急響應(yīng)時(shí)人員和設(shè)備聯(lián)動(dòng)、應(yīng)急疏散和初期火災(zāi)撲救等。11.3.4 演練結(jié)束，應(yīng)總結(jié)演練情況，做好記錄，針對(duì)曝露出的問(wèn)題，修改預(yù)案內(nèi)容。12 火災(zāi)事故處理
12.1 火災(zāi)撲滅后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，接受事故調(diào)查，如實(shí)提供火災(zāi)事故的情況，協(xié)助公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)調(diào)查火災(zāi)原因，核定火災(zāi)損失，查明事故責(zé)任，不得擅自清理火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。
12.2 發(fā)生火災(zāi)的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)事故發(fā)生因素進(jìn)行全面分析，研究制定改進(jìn)措施，對(duì)有關(guān)責(zé)任人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行追查處理，教育全體員工。13 消防檔案 13.1 一般規(guī)定
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全消防工作檔案，并向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)主動(dòng)報(bào)告本單位的相關(guān)信息。消防工作檔案內(nèi)容信息應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確，并附有必要的圖表，不應(yīng)遺漏，并根據(jù)情況變化及時(shí)更新和完善。其他醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將本單位的基本概況、公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或公安派出所填發(fā)的各種法律文書、與消防工作有關(guān)的材料和記錄等統(tǒng)一保管備查。13.2 檔案內(nèi)容
13.2.1 消防安全基本情況應(yīng)至少包括下列內(nèi)容： a)單位基本概況和消防安全重點(diǎn)部位情況； b)醫(yī)院消防審核、驗(yàn)收、備案等法律文書； c)消防安全管理機(jī)構(gòu)和各級(jí)消防安全責(zé)任人； d)消防安全制度和消防安全操作規(guī)程； e)消防設(shè)施、滅火器材情況；
f)專、兼職消防隊(duì)員和志愿消防隊(duì)員及其裝備配備情況； g)與消防安全有關(guān)的重點(diǎn)工種人員情況； h)新增消防產(chǎn)品、防火材料的合格證明文件； i)消防安全疏散圖示、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案等。13.2.2 消防安全管理情況應(yīng)至少包括下列內(nèi)容： a)消防設(shè)施檢查、自動(dòng)消防設(shè)施測(cè)試、維護(hù)保養(yǎng)記錄； b)火災(zāi)隱患及其整改情況記錄； c)防火檢查、巡查記錄； d)燃?xì)狻㈦姎庠O(shè)備檢測(cè)記錄； e)消防宣傳教育、培訓(xùn)記錄； f)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的演練記錄； g)火災(zāi)情況記錄； h)消防安全評(píng)估材料； i)消防獎(jiǎng)懲情況記錄；
j)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或公安派出所填發(fā)的各種法律文書。13.3 管理要求
13.3.1 醫(yī)院應(yīng)確定消防檔案信息維護(hù)和保管人員。屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫(yī)院還應(yīng)對(duì)建筑消防設(shè)施檔案和單位消防檔案內(nèi)相關(guān)的資料信息錄入戶籍化管理系統(tǒng)。
13.3.2 流動(dòng)保管的巡查記錄等臺(tái)帳，交接班時(shí)應(yīng)有交接手續(xù)，不應(yīng)缺頁(yè)?？筛鶕?jù)實(shí)際需要，適時(shí)保存。
13.3.3 《消防控制室值班記錄表》和《防火巡查記錄》等存檔時(shí)間不應(yīng)少于一年。
13.3.4 《建筑消防設(shè)施檢測(cè)記錄表》、《建筑消防設(shè)施維故障修記錄表》、《防火檢查記錄》等存檔時(shí)間不應(yīng)少于五年。
13.3.5 重要的技術(shù)資料、圖紙、消防審核、驗(yàn)收、備案等法律文書應(yīng)永久保存。
附 錄 A（資料性附錄）
建筑消防設(shè)施標(biāo)識(shí)化設(shè)置要求及圖例 A.1 消防安全布局標(biāo)識(shí)設(shè)置要求及圖例
A.1.1 主要出入口附近等醒目位置應(yīng)設(shè)置總平面布局標(biāo)識(shí)。
A.1.2 總平面布局標(biāo)識(shí)應(yīng)標(biāo)明單位消防水源（天然水源、單位室外消火栓及可利用的市政消火栓）、消防控制室、水泵結(jié)合器、消防車通道、消防安全重點(diǎn)部位、安全出口和疏散路線、主要建筑消防設(shè)施位置等內(nèi)容。設(shè)有專職消防隊(duì)的單位還應(yīng)標(biāo)明專職消防隊(duì)及車輛位置、特殊滅火劑儲(chǔ)存位置及儲(chǔ)量等內(nèi)容。
A.1.3 對(duì)高層、多層醫(yī)院還應(yīng)當(dāng)每層設(shè)置平面布局標(biāo)識(shí)，著重標(biāo)明本層疏散路線、安全出口、室內(nèi)消防設(shè)施位置等內(nèi)容。
2A.1.4 總平面布局標(biāo)識(shí)設(shè)置在室內(nèi)的，標(biāo)識(shí)設(shè)置面積不應(yīng)小于1m；設(shè)置在室外的，標(biāo)識(shí)設(shè)置面積不應(yīng)小
22于1.5m；樓層布局標(biāo)識(shí)設(shè)置面積不應(yīng)小于0.35m。
A.1.5 專用消防車道附近應(yīng)設(shè)置消防車道標(biāo)識(shí)，標(biāo)明“消防車道”字樣及寬度，提示嚴(yán)禁占用。標(biāo)識(shí)應(yīng)
與消防車道同寬，材料采用熒光漆涂刷。
A.1.6 醫(yī)院建筑間的防火間距處宜設(shè)置防火間距標(biāo)識(shí)，標(biāo)明“防火間距” 字樣及寬度，提示嚴(yán)禁占用。圖A.1 總平面布局標(biāo)識(shí)圖例
圖A.2 單層平面布局標(biāo)識(shí)圖例
圖A.3 防火間距標(biāo)識(shí)圖例
圖A.4 消防車道、消防登高面標(biāo)識(shí)圖例 A.2 消防設(shè)施器材標(biāo)識(shí)設(shè)置要求
A.2.1 手動(dòng)報(bào)警按鈕上應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)。
A.2.2 自動(dòng)噴水滅火及室內(nèi)消火栓系統(tǒng)中的消火栓泵、噴淋泵、穩(wěn)壓增壓泵、消防管道、控制柜、水噴淋末端試水裝置、室內(nèi)消火栓、水泵結(jié)合器等消防設(shè)施的上方、側(cè)方或者設(shè)施上應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)；消防給水管道各閥門處設(shè)置明顯啟閉標(biāo)識(shí) 和開(kāi)啟方向。
A.2.3 防排煙及通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)中的送風(fēng)口、排煙口等消防設(shè)施的上方、側(cè)方或者設(shè)施上應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)。DB36/ T806—2014 A.2.4 防火卷簾、防火門設(shè)施中的防火卷簾門、防火門、擋煙垂壁等消防設(shè)施的上方、側(cè)方或者設(shè)施上應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)。A.2.5 消防電源控制柜側(cè)方應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)。A.2.6 消防電梯按鈕上方應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)。
A.2.7 滅火器設(shè)置點(diǎn)、滅火器材箱等消防設(shè)施器材的上方、側(cè)方或設(shè)施上應(yīng)設(shè)置認(rèn)知和操作使用標(biāo)識(shí)。
A.2.8 消防設(shè)施器材所在位置應(yīng)根據(jù)規(guī)范要求設(shè)置標(biāo)明使用方法、維護(hù)責(zé)任人及檢查維護(hù)時(shí)間等內(nèi)容的標(biāo)識(shí)。對(duì)消火栓、防火卷簾等消防設(shè)施的操作空間易被遮擋、埋壓、占用的還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明操作場(chǎng)地。
A.2.9 建筑自動(dòng)消防設(shè)施檢測(cè)合格標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)標(biāo)明系統(tǒng)（設(shè)施）名稱、使用編號(hào)、維保單位、檢驗(yàn)單位、檢驗(yàn)負(fù)責(zé)人、檢驗(yàn)日期等內(nèi)容。A.2.10 建筑自動(dòng)消防設(shè)施檢測(cè)合格標(biāo)識(shí)應(yīng)當(dāng)按下列要求設(shè)置：有消防控制室的工程，張貼在聯(lián)動(dòng)控制柜的左上角；只有火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的工程，張貼在報(bào)警控制柜的左上角；只有自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的工程，張貼在水泵控制柜的左上角；其他情況的，張貼在醒目且有人值守的地方。
圖A.5 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)手動(dòng)報(bào)警按鈕標(biāo)識(shí)圖例
圖A.6 自動(dòng)噴水滅火及室內(nèi)消火栓系統(tǒng)標(biāo)識(shí)圖例
圖A.7 防排煙及通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)標(biāo)識(shí)圖例
圖A.8 防火卷簾、防火門標(biāo)識(shí)圖例 圖A.9 滅火器材標(biāo)識(shí)圖例 A.3 消防安全疏散標(biāo)識(shí)設(shè)置要求
A.3.1 疏散指示標(biāo)識(shí)應(yīng)根據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置在安全出口、疏散通道的上方、轉(zhuǎn)角處及疏散走道1米以下的墻面上，并應(yīng)采用符合法律規(guī)定的燈光疏散指示標(biāo)志、安全出口標(biāo)志，標(biāo)明疏散方向、疏散寬度。
A.3.2 單位安全出口、疏散樓梯、疏散走道應(yīng)設(shè)置疏散警示標(biāo)識(shí)，標(biāo)明“禁止鎖閉”、“禁止堵塞”等警示性內(nèi)容。
A.3.3 火災(zāi)時(shí)禁用的出口、樓梯、電梯應(yīng)設(shè)置提示性禁行標(biāo)志。
圖A.10 疏散指示標(biāo)識(shí)圖例
圖A.11 疏散警示標(biāo)識(shí)圖例 附 錄 B（資料性附錄）
消防控制室標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則 B.1 消防控制室懸掛三項(xiàng)制度及資料 建筑總平面圖（含重點(diǎn)部位和建筑消防設(shè)施平面圖）、消防控制室管理及應(yīng)急程序、消防控制室值班制度。B.2 消防控制室存放資料及保存要求
B.2.1 基本情況包括：建（構(gòu)）筑物竣工后的總平面布局圖、建筑消防設(shè)施平面布置圖、建筑消防設(shè)施系統(tǒng)圖及安全出口布置圖、重點(diǎn)部位布置圖；建筑消防設(shè)施設(shè)備登記表；消防安全管理規(guī)章制度、滅火應(yīng)急疏散預(yù)案等；消防安全組織結(jié)構(gòu)圖，包括消防安全責(zé)任人、管理人、專職、志愿消防人員等內(nèi)容；員工消防安全培訓(xùn)記錄、滅火應(yīng)急疏散預(yù)案的演練；消防系統(tǒng)控制室邏輯關(guān)系說(shuō)明、設(shè)備使用說(shuō)明書、系統(tǒng)操作規(guī)程、系統(tǒng)和設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)制度等；定期保存和歸檔設(shè)備運(yùn)行狀況、接警記錄、火災(zāi)處理情況、設(shè)備檢修、檢測(cè)報(bào)告等資料。
B.2.2 動(dòng)態(tài)管理情況包括：建筑消防設(shè)施的值班記錄、巡查記錄、定期檢查記錄、檢測(cè)報(bào)告、故障維修記錄以及維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃、維護(hù)保養(yǎng)記錄等。
B.2.3 資料保存要求：建筑消防設(shè)施檔案資料均應(yīng)存放于消防控制室。建筑消防設(shè)施的原始技術(shù)資料應(yīng)長(zhǎng)期保存；《消防控制室值班記錄》、《建筑消防設(shè)施巡查記錄》的存檔時(shí)間不應(yīng)少于1年；《建筑消防設(shè)施單項(xiàng)檢查記錄、《建筑消防設(shè)施檢測(cè)報(bào)告》和《建筑消防設(shè)施故障維修記錄》、《建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃表》、《建筑消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)記錄表》的存檔時(shí)間不應(yīng)少于3年。B.3 消防控制室值班人員職責(zé) 詳見(jiàn)第4.5條。
B.4 消防控制室值班制度
B.4.1 消防控制室必須實(shí)行每日24h專人值班，每班不應(yīng)少于2人，分工明確。B.4.2 值班人員應(yīng)當(dāng)持證上崗，掌握系統(tǒng)的工作原理和操作規(guī)程，熟悉設(shè)備按鍵的功能，能熟練操作系統(tǒng)，熟悉火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)編碼表所對(duì)應(yīng)的具體位置。B.4.3 值班人員應(yīng)當(dāng)保證在崗在位，掌握《消防控制室管理及應(yīng)急程序》，實(shí)時(shí)監(jiān)控火災(zāi)報(bào)警及故障情況，處置報(bào)警信號(hào)，填寫《消防控制室值班記錄》。B.4.4 嚴(yán)格實(shí)施交接班，交班時(shí)應(yīng)通報(bào)消防設(shè)施運(yùn)行情況，檢查火災(zāi)報(bào)警控制器的自檢、消音、復(fù)位功能及主備電源切換功能，記錄故障及報(bào)警處置等交接情況。B.4.5 及時(shí)報(bào)告設(shè)備故障情況，協(xié)助做好設(shè)備的維修保養(yǎng)和故障期間的消防安全工作。
B.4.6 保持消防控制室正常工作秩序，嚴(yán)禁無(wú)關(guān)人員進(jìn)入和操作消防設(shè)施，主動(dòng)配合有關(guān)部門做好消防設(shè)施檢查工作。
B.4.7 認(rèn)真做好消防控制室日常管理檔案的收集整理工作，確保檔案資料真實(shí)完整。
表B.1消防控制室值班記錄
管理人員（簽名）： 附 錄 C（資料性附錄）
消防水泵房標(biāo)準(zhǔn)化管理細(xì)則 C.1 消防水泵房管理制度
C.1.1 消防水泵房應(yīng)當(dāng)落實(shí)專人管理，定期檢查保養(yǎng)和維護(hù)，保持室內(nèi)清潔。C.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行設(shè)備操作規(guī)程，每月啟動(dòng)水泵不少于一次，保持高位消防水箱、消防水池、氣壓水罐等儲(chǔ)水充足，穩(wěn)壓泵正常運(yùn)行。
C.1.3 保持進(jìn)出水管網(wǎng)及管道閥門常開(kāi)，配電柜開(kāi)關(guān)處于自動(dòng)（接通）狀態(tài)，水泵類別、水流方向、閥門開(kāi)啟狀態(tài)、配電柜開(kāi)關(guān)狀態(tài)等標(biāo)識(shí)清晰。C.1.4 禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入泵房，嚴(yán)禁擅自關(guān)停設(shè)備和閥門。
C.1.5 設(shè)備投入使用后應(yīng)保證其處于正常運(yùn)行或準(zhǔn)工作狀態(tài)，不得擅自斷電停運(yùn)或長(zhǎng)期帶故障工作。
C.1.6 建立故障報(bào)告和故障消除登記檔案。發(fā)生故障，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織修復(fù)，因故障、維修等原因，需要暫時(shí)停用系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)單位消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)；系統(tǒng)停用時(shí)間超過(guò)24h的，在單位消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)備案，并采取有效措施確保安全。C.2 消防水泵房啟泵流程
DB36/ T806—2014 C.3 消防水泵房日常檢查維護(hù)要求 C.3.1 檢查重點(diǎn) C.3.1.1 C.3.1.2 C.3.1.3 C.3.1.4 消防水泵應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)。進(jìn)出口閥門應(yīng)常開(kāi)，標(biāo)識(shí)牌應(yīng)正確。壓力表、試水閥均正常。啟動(dòng)停止應(yīng)正常，并應(yīng)向消防控制室反饋信號(hào)。C.3.2 維護(hù)要求
C.3.2.1 巡查人員每日都要檢查泵房配電動(dòng)力柜電源指示是否正常，消防泵是否完整好用。
C.3.2.2 每月對(duì)消火栓泵、噴淋泵進(jìn)行通水實(shí)驗(yàn)，查看配電設(shè)備設(shè)施運(yùn)轉(zhuǎn)情況。
附 錄 D（資料性附錄）防火巡查、檢查記錄 表D.1每日防火巡查記錄
注1：情況正常打“”，存在問(wèn)題打“”，并在備注欄中寫明存在問(wèn)題及處理情況。注2：對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要及時(shí)處置，無(wú)法當(dāng)場(chǎng)處置的要立即報(bào)告。表D.2防火檢查記錄表
責(zé)令改正通知書（存根）責(zé)令改正通知書 編號(hào)： 編號(hào)：
被檢查部門(部位)： 部門(部位)： 檢查時(shí)間：
改正期限： 檢查人員： 被檢查部門(部位)責(zé)任人： 消防安全管理人： 消防安全違法行為和火災(zāi)隱患內(nèi)容： 復(fù)查時(shí)間： 復(fù)查人員：
被檢查部門(部位)責(zé)任人： 消防安全管理人： 復(fù)查意見(jiàn)：（此聯(lián)存檔）
在 年 月 日的防火檢查中，發(fā)現(xiàn) 你部門(部位)存在下列消防安全違法行為和火 災(zāi)隱患： 以上問(wèn)題應(yīng)當(dāng)在 日內(nèi)（立即）改 正。改正期間，確保消防安全，改正完畢 申報(bào)驗(yàn)收。對(duì)本部門（部位）無(wú)法改正的 消防安全違法行為和火災(zāi)隱患，及時(shí)書面 報(bào)告。檢查人：（此聯(lián)送達(dá)被檢查部門或部位責(zé)任人）27 DB36/ T806—2014 附 錄 E（資料性附錄）
建筑消防設(shè)施的功能檢查、測(cè)試要求 E.1 火災(zāi)報(bào)警控制器
E.1.1 每日交接班時(shí)對(duì)控制器自檢、消音、復(fù)位、火災(zāi)報(bào)警、故障報(bào)警、火災(zāi)優(yōu)先功能，主、備電源自動(dòng)轉(zhuǎn)換，備用電源欠壓、過(guò)壓報(bào)警，消防電話等進(jìn)行功能測(cè)試。E.1.2 每季度應(yīng)檢查和試驗(yàn)消防控制器所有聯(lián)動(dòng)功能是否正常。E.1.3 每年定期對(duì)火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)功能全面進(jìn)行檢測(cè)和維護(hù)。E.2 點(diǎn)型感煙火災(zāi)探測(cè)器
每年通過(guò)加煙器對(duì)探測(cè)器全部試驗(yàn)一次，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)；投入運(yùn)行兩年后，每隔三年全部清洗一遍，并做響應(yīng)閾值及其它的必要功能試驗(yàn)。E.3 點(diǎn)型感溫火災(zāi)探測(cè)器
每年通過(guò)感溫探測(cè)器功能試驗(yàn)裝置對(duì)探測(cè)器全部試驗(yàn)一次，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)；投入運(yùn)行兩年后，每隔三年全部清洗一遍，并做響應(yīng)閾值及其它的必要功能試驗(yàn)。E.4 手動(dòng)火災(zāi)報(bào)警按鈕
每季度模擬火災(zāi)情況，按下按鈕，測(cè)試其火災(zāi)報(bào)警功能，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)；測(cè)試完畢后，需到現(xiàn)場(chǎng)手動(dòng)復(fù)位。E.5 聲光報(bào)警器
每季度通過(guò)觸發(fā)火災(zāi)探測(cè)器或按下手動(dòng)報(bào)警按鈕，檢查其發(fā)光和報(bào)警功能。E.6 消防栓按鈕
將消防控制器和消防栓水泵控制柜至于自動(dòng)狀態(tài)，按下室內(nèi)消火栓按鈕，直接啟動(dòng)消火栓水泵，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)，每月測(cè)試一次。E.7 消防電梯
通過(guò)報(bào)警控制器啟動(dòng)按鈕或在消防電梯首層啟動(dòng)消防電梯按鈕，測(cè)試消防電梯從任意樓層迫降至首層，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)，每季度測(cè)試一次。E.8 防火閥（排煙口或送風(fēng)口）通過(guò)觸發(fā)探測(cè)器、手動(dòng)報(bào)警按鈕或啟動(dòng)消防控制器防排煙風(fēng)機(jī)按鈕，實(shí)現(xiàn)防火閥動(dòng)作，防排煙風(fēng)機(jī)運(yùn)行，并用測(cè)速儀測(cè)定風(fēng)速，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)，每季度測(cè)試一次。E.9 防火卷簾
通過(guò)觸發(fā)相關(guān)區(qū)域火災(zāi)探測(cè)器或手動(dòng)報(bào)警按鈕，或在火災(zāi)報(bào)警控制器遠(yuǎn)程啟動(dòng)防火卷簾按鈕，或在現(xiàn)場(chǎng)手動(dòng)啟動(dòng)防火卷簾上下停按鈕和機(jī)械鏈條拉動(dòng)防火卷簾，測(cè)試防火卷簾升降停功能，同時(shí)檢查報(bào)警控制器反饋信號(hào)，每季度測(cè)試一次。E.10 室外消火栓
E.10.1 使用專用消火栓扳手逆時(shí)針打開(kāi)悶蓋及閥桿即可出水。
E.10.2 每月進(jìn)行出水測(cè)試，每年用消火栓測(cè)壓計(jì)和流量表測(cè)試水壓、流量，并對(duì)栓體、閥桿進(jìn)行防腐和防銹蝕處理，寒冷季節(jié)采取防凍措施。E.11 室內(nèi)消火栓
E.11.1 檢查消火栓、水槍、水帶、接口、墊圈、消防卷盤等組件是否齊全完好，出水口方向是否向下或與設(shè)置墻面垂直向外，查看消火栓箱是否被遮擋，轉(zhuǎn)動(dòng)消火栓的閥門啟閉是否靈活。
E.11.2 開(kāi)啟屋頂層試驗(yàn)消火栓和首層消火栓，用消火栓測(cè)壓計(jì)和流量表測(cè)試水壓、流量是否符合要求。E.11.3 每月按上述要求全部檢查一次。E.12 火災(zāi)事故應(yīng)急照明燈 E.12.1 E.12.2 E.12.3 E.12.4 檢查安裝位置、高度是否符合要求。查看主電（綠色）、充電（紅色）、黃色（故障）三個(gè)指示燈是否正常。按下實(shí)驗(yàn)按鈕或切斷主電，5s內(nèi)應(yīng)進(jìn)入點(diǎn)亮狀態(tài)。每月進(jìn)行一次充放電及照度檢查。E.13 火災(zāi)事故疏散指示標(biāo)志燈
E.13.1 檢查安裝位置、高度是否符合要求，確保疏散指示標(biāo)志能在疏散路線上明顯看到，并明確指向安全出口。
E.13.2 檢查疏散方向指示箭頭與實(shí)際疏散方向一致，并且不被遮擋。E.13.3 按下實(shí)驗(yàn)按鈕或切斷主電，5s內(nèi)進(jìn)入點(diǎn)亮狀態(tài)。E.13.4 每月進(jìn)行一次充放電檢查。E.14 干粉滅火器
E.14.1 查看使用日期應(yīng)在有效期內(nèi)使用，壓力表指針應(yīng)在綠色區(qū)域范圍內(nèi)。E.14.2 檢查筒體、壓把、保險(xiǎn)銷、橡膠軟管、鉛封、壓力表等組件應(yīng)齊全完好。E.14.3 使用時(shí)拔出保險(xiǎn)銷，手握橡膠軟管，對(duì)準(zhǔn)火焰根部，按下壓把噴射滅火。E.14.4 每日一巡查，每年定期維護(hù)保養(yǎng)。E.15 噴頭
每月進(jìn)行一次外觀檢查，發(fā)現(xiàn)故障，使用專用扳手更換；備用數(shù)不少于總數(shù)的1%，且每種不少于10只。E.16 水泵接合器
每月檢查接口、悶蓋、手輪、保險(xiǎn)閥、單向閥等組件是否完好；每年用消防車進(jìn)行充水實(shí)驗(yàn)，測(cè)試系統(tǒng)最不利點(diǎn)壓力、流量，并對(duì)其進(jìn)行防銹、防腐蝕處理。E.17 消防水池
第三篇：醫(yī)院感染管理規(guī)范
《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》
衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]431號(hào)衛(wèi)生部關(guān)于下發(fā)《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局，有關(guān)部委衛(wèi)生局（處），本部有關(guān)直屬單位：為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理，現(xiàn)將修改后的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。1994年我部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[1994]第36號(hào)）同時(shí)廢止。附件：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》二000年十一月二十日附件： 醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）目錄目錄 1 第一章 總 則 3 第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé) 3 第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門 3 第二節(jié) 醫(yī) 院 4 第三章 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn) 6 第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè) 6 第一節(jié) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè) 6 第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) 7 第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 7 第五章 醫(yī)院感染的控制 8 第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制 8 第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制 8 第三節(jié) 消毒滅菌與隔離 9 第四節(jié) 消毒藥械的管理 10 第五節(jié) 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理 11 第六節(jié) 抗感染藥物應(yīng)用的管理 11 第六章 重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理 12 第一節(jié) 門診、急診的醫(yī)院感染管理 12 第二節(jié) 病房的醫(yī)院感染管理 13 第三節(jié) 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理 14 第四節(jié) 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理 14 第五節(jié) ＩＣＵ的醫(yī)院感染管理 15 第六節(jié) 血液凈化室的醫(yī)院感染管理 15 第七節(jié) 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理 16 第八節(jié) 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理 16 第九節(jié) 口腔科的醫(yī)院感染管理 17 第十節(jié) 輸血科（血庫(kù)）的醫(yī)院感染管理 17 第十一節(jié) 內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理 18 第十二節(jié) 導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理 19 第十三節(jié) 檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理 19 第十四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理 20 第十五節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染管理 20 第七章 醫(yī)院污物的管理 20 附 錄 21 附錄一 術(shù) 語(yǔ) 21 附錄二 醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 22 附錄三 各類人員培訓(xùn)內(nèi)容 22 附錄四 銳器傷的預(yù)防 24 有 關(guān) 文 件 24 《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》 24 《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》(試行)28 第一章 總 則第一條 為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量,制定本規(guī)范。第二條 本規(guī)范適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各級(jí)各類醫(yī)院。其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參照?qǐng)?zhí)行。第三條 各級(jí)各類醫(yī)院必須將醫(yī)院感染管理作為醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，納入醫(yī)院管理工作。第二章 醫(yī)院感染管理組織與職責(zé)第一節(jié) 衛(wèi)生行政部門第四條 縣以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)轄區(qū)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行監(jiān)督管理，并落實(shí)專人兼管醫(yī)院感染的監(jiān)督管理工作。第五條 衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)。醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員包括醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。第六條 衛(wèi)生部成立的醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)履行下列職責(zé)：
一、進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見(jiàn)。
二、協(xié)助衛(wèi)生部擬訂有關(guān)醫(yī)院感染管理的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。
三、協(xié)助衛(wèi)生部對(duì)全國(guó)重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
四、進(jìn)行醫(yī)院感染控制的技術(shù)指導(dǎo)與研究。
五、完成衛(wèi)生部交辦的其它相關(guān)任務(wù)。第七條 省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門成立?。ê灾螀^(qū)、直轄市，下同）醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)，成員包括省內(nèi)醫(yī)院管理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、臨床微生物、臨床藥學(xué)、疾病控制、婦幼等方面的專家。第八條 省醫(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)在省衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下履行下列職責(zé)：
一、結(jié)合本地實(shí)際情況，進(jìn)行醫(yī)院感染管理的策略研究，提供咨詢意見(jiàn)。
二、根據(jù)國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的政策法規(guī)和規(guī)章制度，擬訂實(shí)施細(xì)則。
三、對(duì)本地區(qū)的醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。
四、協(xié)助對(duì)本地區(qū)發(fā)生的醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析，提出處理建議。
五、對(duì)本地區(qū)醫(yī)院感染管理的相關(guān)課題進(jìn)行研究。
六、完成省衛(wèi)生行政部門交給的其它相關(guān)任務(wù)。第九條 計(jì)劃單列市、地（市）、縣衛(wèi)生行政部門可參照第七條、第八條成立醫(yī)院感染管理咨詢組織，履行相應(yīng)的職責(zé)。第二節(jié) 醫(yī) 院第十條 各級(jí)各類醫(yī)院必須成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)處（科）、門診部、護(hù)理部、臨床相關(guān)科室、檢驗(yàn)科、藥劑科、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、預(yù)防保健科、設(shè)備科、后勤等科室主要負(fù)責(zé)人和抗感染藥物臨床應(yīng)用專家等組成，在院長(zhǎng)或業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。委員會(huì)的主要職責(zé)是：
一、依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)，制定全院控制醫(yī)院感染規(guī)劃、管理制度，并組織實(shí)施。
二、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)醫(yī)院的改建、擴(kuò)建和新建，提出建設(shè)性意見(jiàn)。
三、對(duì)醫(yī)院感染管理科擬定的全院醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃進(jìn)行審定，對(duì)其工作進(jìn)行考評(píng)。
四、建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大事項(xiàng)；遇有緊急問(wèn)題隨時(shí)召開(kāi)。第十一條 各級(jí)各類醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本院的規(guī)模、性質(zhì)設(shè)置醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)或?qū)Ｂ毴藛T，由兼任醫(yī)院感染管理委員會(huì)主任的院長(zhǎng)或副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)。300張床位以上的醫(yī)院設(shè)醫(yī)院感染管理科，300張床位以下的醫(yī)院應(yīng)配備醫(yī)院感染管理專職人員。醫(yī)院感染管理專職人員的配備，1000張床位以上的大型醫(yī)院不得少于5人，500 張床位以上的醫(yī)院不得少于3人；300—500張床位的醫(yī)院不得少于2人；300張床位以下的醫(yī)院不少于1人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)必須指定專人兼職負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。
一、醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理日常工作。
二、醫(yī)院感染管理科為賦予一定管理職能的業(yè)務(wù)科室，協(xié)調(diào)相關(guān)部門，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)院感染控制工作的技術(shù)指導(dǎo)、管理與監(jiān)督。
三、醫(yī)院感染管理專職人員必須經(jīng)過(guò)省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)院感染管理培訓(xùn)單位的培訓(xùn)，取得省級(jí)衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)院感染管理專業(yè)崗位培訓(xùn)證書》，考核合格方能上崗。
四、醫(yī)院感染管理專職人員的晉升、聘任等享受衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員同等待遇。第十二條 醫(yī)院感染管理科（專職人員，下同）的主要職責(zé)：
一、根據(jù)國(guó)家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。
二、負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。
三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌效果進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測(cè)，及時(shí)匯總、分析監(jiān)測(cè)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，制定控制措施，并督導(dǎo)實(shí)施。
四、對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染流行、暴發(fā)進(jìn)行調(diào)查分析，提出控制措施，并組織實(shí)施。
五、參與藥事管理委員會(huì)關(guān)于抗感染藥物應(yīng)用的管理，協(xié)助擬定合理用藥的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。
六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。
七、開(kāi)展醫(yī)院感染的專題研究；有條件的省市級(jí)醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院可建立實(shí)驗(yàn)室或研究室。
八、及時(shí)向主管領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)上報(bào)醫(yī)院感染控制的動(dòng)態(tài)，并向全院通報(bào)。第十三條 醫(yī)務(wù)管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織醫(yī)師和醫(yī)技部門人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)師和醫(yī)技人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、抗感染藥物合理應(yīng)用、一次性醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)感染科組織相關(guān)科室、部門開(kāi)展感染調(diào)查與控制的工作；根據(jù)需要進(jìn)行醫(yī)師人力調(diào)配；組織對(duì)病人的治療和善后處理。第十四條 護(hù)理管理部門在醫(yī)院感染管理工作中履行下列職責(zé)：
一、協(xié)助組織全院護(hù)理人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
二、監(jiān)督、指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作、消毒、滅菌與隔離、一次性使用醫(yī)療用品的管理等有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，根據(jù)需要進(jìn)行護(hù)士人力調(diào)配。第十五條 總務(wù)后勤科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)組織醫(yī)院廢棄物的收集、運(yùn)送及無(wú)害化處理工作。
二、負(fù)責(zé)組織污水的處理、排放工作，符合國(guó)家“污水排放標(biāo)準(zhǔn)”要求。
三、監(jiān)督醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)室的衛(wèi)生管理工作，符合《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》要求。
四、對(duì)洗衣房的工作進(jìn)行監(jiān)督管理，符合醫(yī)院感染管理要求。第十六條 藥劑科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)本院抗感染藥物的應(yīng)用管理，定期總結(jié)、分析和通報(bào)應(yīng)用情況。
二、及時(shí)為臨床提供抗感染藥物信息。
三、督促臨床人員嚴(yán)格執(zhí)行抗感染藥物應(yīng)用的管理制度和應(yīng)用原則。第十七條 檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染管理工作中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、負(fù)責(zé)醫(yī)院感染常規(guī)微生物學(xué)監(jiān)測(cè)。
二、開(kāi)展醫(yī)院感染病原微生物的培養(yǎng)、分離鑒定、藥敏試驗(yàn)及特殊病原體的耐藥性監(jiān)測(cè)，定期總結(jié)、分析，向有關(guān)部門反饋,并向全院公布。
三、發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，承擔(dān)相關(guān)檢測(cè)工作。第十八條 臨床科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士組成，在科主任領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展工作。其主要職責(zé)是：
一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。
二、對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。
三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。
四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
五、督促本科室人員執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。
六、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。第十九條 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)：
一、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。
二、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。
三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
四、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。
五、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。
六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。第三章 醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)第二十條 省衛(wèi)生行政部門應(yīng)建立醫(yī)院感染管理專職人員崗位培訓(xùn)制度，指定具有培訓(xùn)能力的單位承擔(dān)本省醫(yī)院感染管理崗位培訓(xùn)任務(wù)。培訓(xùn)單位的師資和全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位的專職人員應(yīng)經(jīng)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地培訓(xùn)。第二十一條 醫(yī)院繼續(xù)教育主管部門必須對(duì)各級(jí)管理和醫(yī)務(wù)、工勤人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的常規(guī)培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括：管理知識(shí)和專業(yè)知識(shí)。管理知識(shí)包括：職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度等，各類人員均必須掌握。專業(yè)知識(shí)：應(yīng)根據(jù)專業(yè)/職業(yè)的特點(diǎn)決定。各級(jí)管理人員應(yīng)了解醫(yī)院感染管理工 作及理論的進(jìn)展和本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)及相關(guān)管理知識(shí)；醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)掌握無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、抗感染藥物合理應(yīng)用、消毒藥械正確 使用和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防等相關(guān)知識(shí)；工勤人員應(yīng)掌握預(yù)防、控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和相 關(guān)消毒藥械的正確使用等基本知識(shí)。第二十二條 醫(yī)院必須對(duì)新上崗人員、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)的崗前培訓(xùn)，時(shí)間不得少于3 學(xué)時(shí)，考核合格后方可上崗。第二十三條 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，醫(yī)院感染管理專職人員每年不少于15學(xué)時(shí)，其它管理與醫(yī)務(wù)人員每年不少于6學(xué)時(shí)。第四章 醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)第一節(jié) 醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)第二十四條 醫(yī)院必須對(duì)病人開(kāi)展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點(diǎn)及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。第二十五條 醫(yī)院應(yīng)采取前瞻性監(jiān)測(cè)方法進(jìn)行全面綜合性監(jiān)測(cè)。
一、醫(yī)院感染管理科必須每月對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行匯總、分析，每季度向院長(zhǎng)、醫(yī)院感染管理委員會(huì)書面匯報(bào)，向全院醫(yī)務(wù)人員反饋，監(jiān)測(cè)資料應(yīng)妥善保存。特殊情況及時(shí)匯報(bào)和反饋。
二、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行評(píng)估，開(kāi)展醫(yī)院感染的漏報(bào)調(diào)查，調(diào)查樣本量應(yīng)不少于年監(jiān)測(cè)病人數(shù)的10％，漏報(bào)率應(yīng)低于20％。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)逐步開(kāi)展監(jiān)測(cè)資料的計(jì)算機(jī)管理，對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行趨勢(shì)分析。第二十六條 醫(yī)院應(yīng)在全面綜合性監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
一、省（市）級(jí)以上醫(yī)院及其它有條件的醫(yī)院每年應(yīng)開(kāi)展1～2項(xiàng)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。
二、監(jiān)測(cè)目標(biāo)應(yīng)根據(jù)本院的特點(diǎn)、醫(yī)院感染的重點(diǎn)和難點(diǎn)決定。
三、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院，應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
四、每項(xiàng)目標(biāo)監(jiān)測(cè)開(kāi)展的期限不應(yīng)少于1年。
五、應(yīng)定期對(duì)目標(biāo)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)及提出改進(jìn)措施；年終應(yīng)有總結(jié)報(bào)告；監(jiān)測(cè)結(jié)束，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。第二十七條 100張病床以下、100～500張病床、500張病床以上的醫(yī)院醫(yī)院感染發(fā)病率應(yīng)分別低于7％、8％和10％；一類切口手術(shù)部位感染率應(yīng)分別低于1％、0.5％和0.5％。第二節(jié) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)第二十八條 醫(yī)院必須對(duì)消毒、滅菌效果定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。滅菌合格率必須達(dá)到100％，不合格物品不得進(jìn)入臨床使用部門。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
一、使用中的消毒劑、滅菌劑：應(yīng)進(jìn)行生物和化學(xué)監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)：消毒劑每季度一次，其細(xì)菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病性微生物；滅菌劑每月監(jiān)測(cè)一次，不得檢出任何微生物?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：應(yīng)根據(jù)消毒、滅菌劑的性能定期監(jiān)測(cè)，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸等應(yīng)每日監(jiān)測(cè)，對(duì)戊二醛的監(jiān)測(cè)應(yīng)每周不少于一次。應(yīng)同時(shí)對(duì)消毒、滅菌物品進(jìn)行消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)，消毒物品不得檢出致病性微生物，滅菌物品不得檢出任何微生物。
二、壓力蒸汽滅菌：必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。工藝監(jiān)測(cè)應(yīng)每鍋進(jìn)行，并詳細(xì)記錄?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)每包進(jìn)行，手術(shù)包尚需進(jìn)行中心部位的化學(xué)監(jiān)測(cè)。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B－D試驗(yàn)。生物監(jiān)測(cè)應(yīng)每月進(jìn)行，新滅菌器使用前必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能使用；對(duì)擬采用的新包裝容器、擺放方式、排氣方式及特殊滅菌工藝，也必須先進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后才能采用。
三、環(huán)氧乙烷氣體滅菌：必須每鍋進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)，每包進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，每月進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。
四、紫外線消毒：應(yīng)進(jìn)行日常監(jiān)測(cè)、紫外燈管照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)和生物監(jiān)測(cè)。日常監(jiān)測(cè)包括燈管應(yīng)用時(shí)間、累計(jì)照射時(shí)間和使用人簽名。對(duì)新的和使用中的紫外燈管應(yīng)進(jìn)行照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，新燈管的照射強(qiáng)度不得低于100mW/cm2，使用中燈管不得低于70mW/cm2照射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)應(yīng)每半年一次。生物監(jiān)測(cè)必要時(shí)進(jìn)行，經(jīng)消毒后的物品或空氣中的自然菌應(yīng)減少90.00％以上，人工染菌殺滅率應(yīng)達(dá)到99.90％。
五、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）及其它消毒物品：應(yīng)每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出致病微生物。
六、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品：必須每月進(jìn)行監(jiān)測(cè)，不得檢出任何微生物。第二十九條 進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品和接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品：應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）（見(jiàn)附錄三）中4.2 規(guī)定。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）。第三十條 血液凈化系統(tǒng)：必須每月對(duì)入、出透析器的透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)疑有透析液污染或有嚴(yán)重感染病例時(shí)，應(yīng)增加采樣點(diǎn)，如原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口等，并及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。當(dāng)檢查結(jié)果超過(guò)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)值時(shí)，須再?gòu)?fù)查。標(biāo)準(zhǔn)值為：透析器入口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡200cfu/ml，出口液的細(xì)菌菌落總數(shù)必須￡2000cfu/ml，并不得檢出致病微生物。第三節(jié) 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)第三十一條 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：包括對(duì)空氣、物體表面和醫(yī)護(hù)人員手的監(jiān)測(cè)。醫(yī)院應(yīng)每月對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房/室（ICU）、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、骨髓移植病房、血液病房、血液透析室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、治療室、換藥室等重點(diǎn)部門進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。當(dāng)有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)因素有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995），衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）中4.1規(guī)定。第五章 醫(yī)院感染的控制第一節(jié) 醫(yī)院感染散發(fā)的報(bào)告與控制第三十二條 當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并于24小時(shí)內(nèi)填表報(bào)告醫(yī)院感染管理科。第三十三條 科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下。及時(shí)組織經(jīng)治醫(yī)師、護(hù)士查找感染原因，采取有效控制措施。第三十四條 確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。第二節(jié) 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告與控制第三十五條 醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報(bào)告：
一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處（科），并通報(bào)相關(guān)部門。
二、經(jīng)調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時(shí)，醫(yī)院應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門；全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應(yīng)同時(shí)報(bào)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。
三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省衛(wèi)生行政部門；省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)上報(bào)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門。
四、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按<<傳染病防治法>>的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第三十六條 出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)采取下列控制措施：
一、臨床科室必須及時(shí)查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。
二、醫(yī)院感染管理科必須及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，基本步驟為：
1、證實(shí)流行或暴發(fā)：對(duì)懷疑患有同類感染的病例進(jìn)行確診，計(jì)算其罹患率，若罹患率顯著高于該科室或病房歷年醫(yī)院感染一般發(fā)病率水平，則證實(shí)有流行或暴發(fā)。
2、查找感染源：對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。
3、查找引起感染的因素：對(duì)感染病人及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。
4、制定和組織落實(shí)有效的控制措施：包括對(duì)病人作適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒處理，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)和＝邮招虏∪恕?/p>
5、分析調(diào)查資料，對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。
6、寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。
三、主管院長(zhǎng)接到報(bào)告，應(yīng)及時(shí)組織相關(guān)部門協(xié)助醫(yī)院感染管理科開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，并從人力、物力和財(cái)力方面予以保證。
四、衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院關(guān)于醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)做好下述工作：
1、組織當(dāng)?shù)丶膊】刂撇块T協(xié)助醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)院感染流行或暴發(fā)的調(diào)查與控制。
2、組織當(dāng)?shù)蒯t(yī)院感染管理專家咨詢委員會(huì)成員，指導(dǎo)醫(yī)院開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和制定有效的醫(yī)院感染控制措施；
3、根據(jù)需要，組織有關(guān)專家協(xié)助對(duì)感染病人的診治。
五、當(dāng)其它醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院同類潛在危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查并采取相應(yīng)控制措施。
六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理。第三節(jié) 消毒滅菌與隔離第三十七條 醫(yī)務(wù)人員必須遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或無(wú)菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的器具和用品必須消毒。用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污染，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌；其中感 染癥病人用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī) 療器械在檢修前應(yīng)先經(jīng)消毒或滅菌處理。第三十八條 根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法；手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導(dǎo)管、精密儀器、人工移植物等可選用化學(xué)滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)窺鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或2%戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的方選化學(xué)方法。第三十九條 化學(xué)滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇滅菌、高效、中效、低效消毒劑。使用化學(xué)消毒劑必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時(shí)注意有效濃度，并按第二十八條的規(guī)定定期監(jiān)測(cè)。更換滅菌劑時(shí)，必須對(duì)用于浸泡滅菌物品的容器進(jìn)行滅菌處理。第四十條 甲醛氣體滅菌參照《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。自然揮發(fā)薰蒸法的甲醛薰箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無(wú)菌物品的保存。甲醛不宜用于空氣的消毒。第四十一條 連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機(jī)的管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化液應(yīng)用滅菌水。第四十二條 手部皮膚的清潔和消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、洗手設(shè)備:
1、病房及各診療科室應(yīng)設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施，開(kāi)關(guān)采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式。
2、肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的醫(yī)院可用液體皂。
3、可選用紙巾、風(fēng)干機(jī)、擦手毛巾等擦干雙手。擦手毛巾應(yīng)保持清潔、干燥,每日消毒。
4、不便于洗手時(shí)，應(yīng)配備快速手消毒劑。
二、洗手指征：
1、接觸病人前后，特別是在接觸有破損的皮膚、粘膜和侵入性操作前后。
2、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等重點(diǎn)部門時(shí)，戴口罩和穿脫隔離衣前后。
3、接觸血液、體液和被污染的物品后。
4、脫手套后。
三、洗手方法：用清潔劑認(rèn)真揉搓掌心、指縫、手背、手指關(guān)節(jié)、指腹、指尖、拇指、腕部, 時(shí)間不少于10～15秒鐘，流動(dòng)水洗凈。
四、手消毒指征：
1、進(jìn)入和離開(kāi)隔離病房、穿脫隔離衣前后。
2、接觸血液、體液和被污染的物品后。
3、接觸特殊感染病原體后。
五、手消毒方法：
1、用快速手消毒劑揉搓雙手。
2、用消毒劑浸泡雙手。
六、外科刷手應(yīng)用刷子蘸洗滌劑將指甲內(nèi)污物刷凈，并洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑刷手或泡手。刷手或泡手時(shí)間必須符合要求。具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。第四十三條 地面的清潔與消毒應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、地面應(yīng)濕式清掃，保持清潔；當(dāng)有血跡、糞便、體液等污染時(shí)，應(yīng)即時(shí)以含氯消毒劑拖洗，消毒劑濃度詳見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
二、拖洗工具使用后應(yīng)先消毒、洗凈、再晾干。第四十四條 醫(yī)院應(yīng)在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（見(jiàn)附錄一）的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同情況，對(duì)感染病人采取相應(yīng)隔離措施。第四節(jié) 消毒藥械的管理第四十五條 消毒藥械的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監(jiān)督管理。
二、感染管理科按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，具體負(fù)責(zé)對(duì)全院消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)。
三、采購(gòu)部門應(yīng)根據(jù)臨床需要和醫(yī)院感染管理委員會(huì)對(duì)消毒滅菌藥械選購(gòu)的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購(gòu)，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，查驗(yàn)必要證件，監(jiān)督進(jìn)貨產(chǎn)品的質(zhì)量，并按有關(guān)要求進(jìn)行登記。
四、醫(yī)院自配消毒藥劑，應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作程序和所需濃度準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。
五、使用部門應(yīng)準(zhǔn)確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科予以解決。第五節(jié) 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理第四十六條 一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院所用一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。
二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》的經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》。
三、每次購(gòu)置，采購(gòu)部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄帳號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)/經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識(shí)和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。
四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的時(shí)間、生產(chǎn)廠家、供貨單位、產(chǎn)品名稱、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、產(chǎn)品批號(hào)、消毒或滅菌日期、失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證號(hào)、供需雙方經(jīng)辦人姓名等。
五、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm；不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。
六、科室使用前應(yīng)檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等。
七、使用時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時(shí)，必須及時(shí)留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報(bào)告醫(yī)院感染管理科、藥劑科和設(shè)備采購(gòu)部門。
八、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。
九、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品用后，須進(jìn)行消毒、毀形、并按當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的規(guī)定進(jìn)行無(wú)害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場(chǎng)。
十、醫(yī)院感染管理科須履行對(duì)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的采購(gòu)、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。第六節(jié) 抗感染藥物應(yīng)用的管理第四十七條 抗感染藥物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、醫(yī)院應(yīng)建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度。
二、醫(yī)院應(yīng)對(duì)抗感染藥物應(yīng)用率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，力爭(zhēng)控制在50％以下。
三、參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家或有抗感染藥物應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作。
四、檢驗(yàn)科和藥劑科須分別履行定期公布主要致病菌及其藥敏試驗(yàn)結(jié)果和定期向臨床醫(yī)務(wù)人員提供抗感染藥物信息的職責(zé)，為合理使用抗感染藥物提供依據(jù)。
五、臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)征，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)根據(jù)各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，并觀察病人用藥后的反應(yīng)，配合醫(yī)師做好各種標(biāo)本的留取和送檢工作。
六、有條件的醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展抗感染藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)測(cè)，包括血藥濃度監(jiān)測(cè)和耐藥菌（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌[MRSA]、耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌[VRSA]及耐萬(wàn)古霉素腸球菌[VRE]等）的監(jiān)測(cè)，以控制抗感染藥物不合理應(yīng)用和耐藥菌株的產(chǎn)生。第四十八條 抗感染藥物合理應(yīng)用的原則：
一、嚴(yán)格掌握抗感染藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥，密切觀察藥物效果和不良反應(yīng)，合理使用抗感染藥物。
二、嚴(yán)格掌握抗感染藥物聯(lián)合應(yīng)用和預(yù)防應(yīng)用的指征；
三、制訂個(gè)體化的給藥方案，注意劑量、療程和合理的給藥方法、間隔時(shí)間、途徑。
四、密切觀察病人有無(wú)菌群失調(diào)，及時(shí)調(diào)整抗感染藥物的應(yīng)用。
五、注重藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，降低病人抗感染藥物費(fèi)用支出。第四十九條 抗感染藥物合理應(yīng)用的建議：
一、已明確的病毒感染一般不使用抗菌藥物。
二、對(duì)發(fā)熱原因不明，且無(wú)可疑細(xì)菌感染征象者，不宜使用抗感染藥物。對(duì)病情嚴(yán)重或細(xì)菌感染不能排除者，可酌情選用抗感染藥物。
三、正確掌握圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的適應(yīng)癥和療程。
四、應(yīng)用抗感染藥物前及時(shí)正確留取臨床標(biāo)本。
五、嚴(yán)格控制抗感染藥物的皮膚、粘膜局部用藥。
六、強(qiáng)調(diào)綜合治療，提高機(jī)體免疫力，不過(guò)分依賴抗感染藥物。第六章 重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理第一節(jié) 門診、急診的醫(yī)院感染管理第五十條 門診、急診的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、縣以上醫(yī)院和床位數(shù)3300張的其它醫(yī)院急診科(室)、兒科門診應(yīng)與普通門診分開(kāi)，自成體系，設(shè)單獨(dú)出入口和隔離診室，建立預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病人或疑似傳染病者，應(yīng)到指定隔離診室診治，并及時(shí)消毒。
二、傳染科門診、肝炎、腸道門診等應(yīng)做到診室、人員、時(shí)間、器械固定；掛號(hào)、候診、取藥、病歷、采血及化驗(yàn)、注射等與普通門診分開(kāi)。腸道門診必須設(shè)立專用廁所。
三、建立健全日常清潔、消毒制度。
四、各診室要有流動(dòng)水洗手設(shè)備，或備有手消毒設(shè)施。
五、門診、急診治療室、換藥室的醫(yī)院感染管理參照本章第三節(jié)，觀察室的醫(yī)院感染管理參照本章第二節(jié)，ICU的醫(yī)院感染管理參照本章第五節(jié)，手術(shù)室的醫(yī)院感染管理參照本章第七節(jié)。
六、急診搶救室及平車、輪椅、診察床等應(yīng)每日定時(shí)消毒，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。
七、急診搶救器材應(yīng)在消毒滅菌的有效期內(nèi)使用，一用一消毒或滅菌。第二節(jié) 病房的醫(yī)院感染管理第五十一條 普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、遵守醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。
二、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。
三、患者的安置原則應(yīng)為：感染病人與非感染病人分開(kāi)，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。
四、病室內(nèi)應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒。
五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換１－２次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時(shí)，及時(shí)更換；禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來(lái)衣物。
六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。
七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。
八、加強(qiáng)各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。
九、餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。
十、對(duì)傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。
十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。
十二、治療室、配餐室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開(kāi)清洗，懸掛晾干，定期消毒。
十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開(kāi)裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，必須進(jìn)行無(wú)害化處理。第五十二條 傳染病房的醫(yī)院感染管理在第五十一條基礎(chǔ)上還應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、應(yīng)設(shè)在建筑物的一端，遠(yuǎn)離兒科、新生兒、母嬰室、ICU等病房，設(shè)單獨(dú)的出 入口。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)單獨(dú)的傳染病區(qū)，與普通病房之間應(yīng)設(shè)隔離區(qū)，有供傳染病人活動(dòng)、娛樂(lè)的場(chǎng)所。
二、病房?jī)?nèi)污染區(qū)、半污染區(qū)、相對(duì)清潔區(qū)應(yīng)分區(qū)明確；應(yīng)設(shè)工作人員值班室、通過(guò)間（包括更衣室、浴室、及廁所等衛(wèi)生設(shè)施）；應(yīng)設(shè)消毒室或消毒柜（箱）及消毒員浴室；各病室應(yīng)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
三、不同傳染病人應(yīng)分開(kāi)安置，每間病室不超過(guò)4人，床間距應(yīng)≥1.1米；嚴(yán)格隔離 病室入口應(yīng)設(shè)緩沖間，室內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間（含盥洗、浴、廁設(shè)施），衛(wèi)生間應(yīng)有單獨(dú)的出入口。
四、嚴(yán)格執(zhí)行各病種消毒隔離制度。醫(yī)務(wù)人員在診查不同病種的病人間應(yīng)嚴(yán)格洗手與手消毒；教育病人食品、物品不混用，不互串病房；病人用過(guò)的醫(yī)療器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌；病人出院后嚴(yán)格終末消毒。
五、空氣、物體表面及地面應(yīng)常規(guī)消毒，方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必須經(jīng)消毒處理后方可排放；固體污物應(yīng)進(jìn)行無(wú)害化處理或焚燒。
七、嚴(yán)格陪住探視制度。陪住者應(yīng)穿隔離衣及鞋套；探視者應(yīng)穿一次性鞋套及用一次性坐墊，根據(jù)病種隔離要求及有條件醫(yī)院的探視者可穿隔離衣。第三節(jié) 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理第五十三條 治療室、處置室、換藥室、注射室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求:
一、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚。無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過(guò)期重新滅菌；設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施。
二、醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入室內(nèi)，應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
三、無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌。
四、抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)２４小時(shí)不得使用，最好采用小包裝。
五、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌２次。常用無(wú)菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。
六、治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消毒劑。
七、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室；感染性敷料應(yīng)放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)焚燒處理。
八、堅(jiān)持每日清潔、消毒制度，地面濕式清掃。第四節(jié) 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理第五十四條 產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房（室）的醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、產(chǎn)房周圍環(huán)境必須清潔、無(wú)污染源，應(yīng)與母嬰室和新生兒室相鄰近，相對(duì)獨(dú)立，便于管理。
1、布局合理，嚴(yán)格劃分無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，區(qū)域之間標(biāo)志明確，無(wú)菌區(qū)內(nèi)設(shè)置正常分娩室、隔離分娩室、無(wú)菌物品存放間；清潔區(qū)內(nèi)設(shè)置刷手間、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室、器械室、辦公室；污染區(qū)內(nèi)設(shè)置更衣室、產(chǎn)婦接收區(qū)、污物間、衛(wèi)生間、車輛轉(zhuǎn)換處。
2、墻壁、天花板、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。??
3、應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則實(shí)施消毒隔離?，F(xiàn)階段對(duì)患有或疑似傳染病的產(chǎn)婦，還應(yīng)隔離待產(chǎn)、分娩，按隔離技術(shù)規(guī)程護(hù)理和助產(chǎn)，所有物品嚴(yán)格按照消毒滅菌要求單獨(dú)處理；用后的一次性用品及胎盤必須放入黃色塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送, 無(wú)害化處理；房間應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒處理。
二、母嬰室內(nèi)每張產(chǎn)婦床位的使用面積不應(yīng)少于5.5-6.5m2,每名嬰兒應(yīng)有一張床位,?占地面積不應(yīng)少于0.5-1m2。??
1、母嬰一方有感染性疾病時(shí),患病母嬰均應(yīng)及時(shí)與其他正常母嬰隔離。產(chǎn)婦在傳染病急性期,應(yīng)暫停哺乳。??
2、產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手、清潔乳頭。哺乳用具一嬰一用一消毒，隔離嬰兒用具單獨(dú)使用，雙消毒。??
3、嬰兒用眼藥水、撲粉、油膏、沐浴液、浴巾、治療用品等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。遇有醫(yī)院感染流行時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行分組護(hù)理的隔離技術(shù)。??
4、患有皮膚化膿及其它傳染性疾病的工作人員，應(yīng)暫時(shí)停止與嬰兒接觸。??
5、嚴(yán)格探視制度，探視者應(yīng)著清潔服裝，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。
6、母嬰出院后，其床單元、保溫箱等，應(yīng)徹底清潔、消毒。
三、新生兒病房(室)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，布局合理，分新生兒病室、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）、隔離室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴(yán)格管理。
1、病房（室）入口處應(yīng)設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴(yán)格洗手、消毒、更衣。
2、每張床位占地面積不少于 3m2,?床間距不少于90cm，NICU每張床占地面積不少于一般新生兒床位的2倍。第五節(jié) ＩＣＵ的醫(yī)院感染管理第五十五條 ＩＣＵ醫(yī)院感染管理在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，分治療室（區(qū)）和監(jiān)護(hù)區(qū)。治療室（區(qū)）內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手設(shè)施，有條件的醫(yī)院可配備凈化工作臺(tái)；監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積不少于9.5m2。每天進(jìn)行空氣消毒，消毒方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。有條件的醫(yī)院應(yīng)配備空氣凈化裝置。
二、病人的安置應(yīng)感染病人與非感染病人分開(kāi)，特殊感染病人單獨(dú)安置。診療護(hù)理活動(dòng)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，控制交叉感染。
三、工作人員進(jìn)入ICU要穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得進(jìn)入。
四、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真洗手或消毒，必要時(shí)戴手套。
五、注意病人各種留置管路的觀察、局部護(hù)理與消毒，加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
六、加強(qiáng)抗感染藥物應(yīng)用的管理，防止病人發(fā)生菌群失調(diào)；加強(qiáng)細(xì)菌耐藥性的監(jiān)測(cè)。
七、加強(qiáng)對(duì)各種監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理。
八、嚴(yán)格探視制度，限制探視人數(shù)；探視者應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，與病人接觸前要洗手。
九、對(duì)特殊感染或高度耐藥菌感染的病人，嚴(yán)格消毒隔離措施。第六節(jié) 血液凈化室的醫(yī)院感染管理第五十六條 血液凈化室在病房醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)置在清潔、安靜的區(qū)域。
二、布局合理，設(shè)普通病人血液凈化間（區(qū)）、隔離病人血液凈化間（區(qū)）。治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室等分開(kāi)設(shè)置。
三、管理要求：
1、建立健全消毒隔離制度。對(duì)血液透析機(jī)定期消毒，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)；透析器、管路應(yīng)一次性使用。
2、工作人員定期體檢，操作時(shí)必須注意消毒隔離，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，必要時(shí)注射乙肝疫苗。
3、進(jìn)入血液凈化室應(yīng)更衣、換鞋、戴帽子、口罩，嚴(yán)格洗手。
4、應(yīng)對(duì)病人常規(guī)進(jìn)行血液凈化前肝功能、肝炎病原學(xué)等化驗(yàn)檢查。
5、傳染病患者血液凈化在隔離凈化間內(nèi)進(jìn)行，固定床位，專機(jī)透析，采取相應(yīng)的隔離、消毒措施。急診病人應(yīng)專機(jī)透析。
6、加強(qiáng)透析液制備輸入過(guò)程的質(zhì)量監(jiān)測(cè)。
7、對(duì)透析中出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的病人，及時(shí)進(jìn)行血培養(yǎng)，查找感染源，采取控制措施。
8、透析液的監(jiān)測(cè)要求見(jiàn)第四章第二節(jié)。第七節(jié) 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理第五十七條 手術(shù)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，符合功能流程和潔污分開(kāi)的要求；分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，區(qū)域間標(biāo)志明確。
二、天花板、墻壁、地面無(wú)裂隙，表面光滑，有良好的排水系統(tǒng)，便于清洗和消毒。
三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)。
四、手術(shù)器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。
五、手術(shù)用器具、物品的清潔和消毒滅菌要求見(jiàn)第五章第三節(jié)，手術(shù)室內(nèi)設(shè)消毒供應(yīng)間的管理見(jiàn)本章第八節(jié)，加強(qiáng)消毒滅菌質(zhì)量的監(jiān)測(cè)。
六、麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒；嚴(yán)格遵守一次性醫(yī)療用品的管理規(guī)定。
七、洗手刷應(yīng)一用一滅菌。
八、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度和無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。
九、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛(wèi)生日。
十、嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)量。
十一、隔離病人手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理。術(shù)后器械及物品雙消毒，標(biāo)本按隔離要求處理，手術(shù)間嚴(yán)格終末消毒。
十二、接送病人的平車定期消毒，車輪應(yīng)每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應(yīng)專車專用，用后嚴(yán)格消毒。
十三、手術(shù)廢棄物品須置黃色或有明顯標(biāo)識(shí)的塑料袋內(nèi)，封閉運(yùn)送，無(wú)害化處理。第八節(jié) 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理第五十八條 消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附錄四）。
二、周圍環(huán)境無(wú)污染源。
三、內(nèi)部布局合理，分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，三區(qū)劃分清楚,?區(qū)域間應(yīng)有實(shí)際屏障；路線及人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通過(guò)，不得逆行。天花板、墻壁、地面等應(yīng)光滑、耐清洗，避免異物脫落。
四、有物品回收、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲(chǔ)、發(fā)送全過(guò)程所需要的設(shè)備和條件。
五、壓力蒸汽滅菌操作程序按《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，滅菌效果的監(jiān)測(cè)要求見(jiàn)本文第四章第二節(jié)。滅菌合格物品應(yīng)有明顯的滅菌標(biāo)志和日期，專室專柜存放，在有效期內(nèi)使用。下收下送車輛，潔污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放。
六、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間，其使用與管理見(jiàn)第五章第五節(jié)。
七、有明確的質(zhì)量管理和監(jiān)測(cè)措施： 對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、設(shè)備、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入消毒供應(yīng)室。對(duì)消毒劑的濃度、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和初洗、精洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。??? 第九節(jié) 口腔科的醫(yī)院感染管理第五十九條 口腔科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)器械清洗室和消毒室。
二、保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)進(jìn)行終末消毒處理。
三、對(duì)每位病人操作前后必須洗手；操作時(shí)必須戴口罩、帽子，必要時(shí)配戴防護(hù)鏡。
四、器械消毒滅菌應(yīng)按照“去污染——清洗——消毒滅菌”的程序進(jìn)行。
五、凡接觸病人傷口和血液的器械（如手機(jī)、車針、擴(kuò)大針、拔牙鉗、挺子、鑿子、手術(shù)刀、牙周刮治器、潔牙器、敷料等）每人用后均應(yīng)滅菌；常用口腔科檢查器、充填器、托盤等每人用后均應(yīng)消毒。
六、器械盡量采用物理滅菌法滅菌，有條件的醫(yī)院可配備快速壓力蒸汽滅菌器；如使用化學(xué)滅菌劑，每日必須進(jìn)行有效濃度的測(cè)定。
七、麻藥應(yīng)注明啟用日期與時(shí)間，啟封后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。
八、修復(fù)技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復(fù)體應(yīng)使用中效以上消毒方法進(jìn)行消毒。
九、X線照相室應(yīng)嚴(yán)格控制拍片中的交叉感染。
十、用后的敷料等醫(yī)用垃圾的處理見(jiàn)第七章。第十節(jié) 輸血科（血庫(kù)）的醫(yī)院感染管理 第六十條 輸血科（庫(kù)）的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，應(yīng)有清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。血液儲(chǔ)存、發(fā)放處、成份室、采血室和輸血治療室設(shè)在清潔區(qū)，血液檢驗(yàn)和處置室設(shè)在污染區(qū)，辦公區(qū)設(shè)在半清潔區(qū)。
二、管理要求：
1、進(jìn)入輸血科的血液及試劑必須有國(guó)家衛(wèi)生行政部門和國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的許可證。
2、必須嚴(yán)格按衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的程序進(jìn)行管理和操作。
3、各區(qū)潔凈度的要求：采集患者自體血、儲(chǔ)存、發(fā)放血液應(yīng)分室在II類環(huán)境中進(jìn)行，血漿置換術(shù)應(yīng)在II類環(huán)境中進(jìn)行，并配備有相應(yīng)的隔離設(shè)施。
4、保持環(huán)境清潔，每日清潔桌面、地面，被血液污染的臺(tái)面應(yīng)用高效消毒劑處理。
5、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)專用于儲(chǔ)存血液及血液成份，定期清潔和消毒，防止污染。每月對(duì)冰箱的內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病性微生物和霉菌。
6、感染病人自體采集的血液應(yīng)隔離儲(chǔ)存，并設(shè)明顯標(biāo)志。
7、工作人員上崗前應(yīng)注射乙肝疫苗，定期檢查乙型肝炎病毒抗體水平。接觸血液必須戴手套，脫手套后洗手。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應(yīng)及時(shí)處理。
8、廢棄的一次性使用醫(yī)療用品、廢血和血液污染物必須分類收集，并進(jìn)行無(wú)害化處理。第十一節(jié) 內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理第六十一條 內(nèi)窺鏡室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、設(shè)診查區(qū)、洗滌消毒區(qū)、清潔區(qū)。
二、保持室內(nèi)清潔，操作結(jié)束后嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理。
三、內(nèi)窺鏡室工作人員必須經(jīng)過(guò)預(yù)防醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括內(nèi)窺鏡的清潔、消毒或滅菌、使用中消毒劑的監(jiān)測(cè)、記錄和保存、個(gè)人防護(hù)措施等。
四、進(jìn)入人體無(wú)菌組織或器官的內(nèi)窺鏡如腦室鏡、胸腔鏡、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等必須滅菌。消化道內(nèi)窺鏡、呼吸道內(nèi)窺鏡、陰道鏡等必須消毒；活檢鉗應(yīng)滅菌處理。
五、進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前需對(duì)病人做乙肝表面抗原（HBsAg）等過(guò)篩檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行抗-HCV等過(guò)篩檢查。
六、HBsAg陽(yáng)性者、已知特殊感染患者或非特異結(jié)腸炎患者等，應(yīng)使用專用內(nèi)窺鏡或安排在每日檢查的最后。
七、用后的內(nèi)窺鏡及附件應(yīng)立即去污染、清潔，清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸孔內(nèi)的殘留組織，洗凈的內(nèi)窺鏡應(yīng)瀝干水份后再進(jìn)行消毒。
八、內(nèi)窺鏡的消毒須使用高效消毒劑，如2％戍二醛消毒浸泡30分鐘，消毒后用無(wú)菌蒸餾水充分沖洗。內(nèi)窺鏡、活檢鉗的滅菌用環(huán)氧乙烷或2％戊二醛浸泡10小時(shí)，具體方法見(jiàn)《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》。
九、HBsAg陽(yáng)性病人和其他特殊感染病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先消毒，再常規(guī)清洗消毒。
十、腫瘤病人用過(guò)的內(nèi)窺鏡應(yīng)先常規(guī)清洗、消毒，再用毛刷刷洗，酒精消毒。
十一、消毒后的內(nèi)窺鏡，儲(chǔ)存前先干燥處理，再懸掛保存于無(wú)菌柜內(nèi)。
十二、操作和清洗內(nèi)窺鏡時(shí)應(yīng)穿防滲透工作外衣，戴橡膠手套，有條件的醫(yī)院可配備防護(hù)鏡和面罩，工作人員應(yīng)接種乙肝疫苗。
十三、每日監(jiān)測(cè)使用中消毒劑的有效濃度，記錄保存，低于有效濃度立即更換。第十二節(jié) 導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理 第六十二條 導(dǎo)管室（含介入治療）的醫(yī)院感染管理在手術(shù)室醫(yī)院感染管理的基礎(chǔ)上應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的管理按第五章第五節(jié)的要求。根據(jù)《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》第二十七條的規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。
二、國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說(shuō)明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清洗、滅菌的程序進(jìn)行處理。
1、導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)、記錄使用情況。
2、用過(guò)的各類導(dǎo)管經(jīng)高效消毒劑消毒后用高壓水槍沖洗。
3、檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑、打折，用放大鏡檢查有無(wú)裂痕，管腔有無(wú)阻塞。
4、用含酶清洗液浸泡、清洗，蒸餾水高壓沖洗，高壓氣槍干燥。
5、用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。
6、電極導(dǎo)管要檢查測(cè)試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。
7、傳染病人用過(guò)的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。第十三節(jié) 檢驗(yàn)科及實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理第六十三條 檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、工作人員須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。
二、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。
三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)每位病人操作前洗手或手消毒。
四、無(wú)菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。使用后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。
五、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。
六、報(bào)告單應(yīng)消毒后發(fā)放。
七、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專用，每天消毒。
八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并視污染情況向上級(jí)報(bào)告。
九、菌種、毒種按<<傳染病防治法>>進(jìn)行管理。第六十四條 實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)院感染管理參照檢驗(yàn)科的管理要求。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物應(yīng)嚴(yán)格管理，防止逃逸或造成人與實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的交叉感染；實(shí)驗(yàn)后的動(dòng)物必須焚化或進(jìn)行無(wú)害化處理。第十四節(jié) 營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理第六十五條 營(yíng)養(yǎng)室的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，設(shè)專用交通通道和出入口，并設(shè)有消毒、更衣、盥洗、通風(fēng)、冷藏、防腐、防塵、防蠅、防鼠、洗滌、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房進(jìn)入口、廁所等處應(yīng)設(shè)洗手裝置。
二、營(yíng)養(yǎng)廚房配置，衛(wèi)生及管理要求，食品與食具的衛(wèi)生要求，對(duì)工作人員的要求，參照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》。第十五節(jié) 洗衣房的醫(yī)院感染管理第六十六條 洗衣房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、布局合理，潔污分開(kāi)，通風(fēng)良好；分為洗滌區(qū),?壓燙、折疊區(qū)，清潔衣物存放 區(qū)。物流由污到潔，順行通過(guò)，不得逆流。
二、指定地點(diǎn)收集污物，避免在病房清點(diǎn)，專車、專線運(yùn)輸。運(yùn)送車輛潔污分開(kāi)，每日清洗消毒。
三、認(rèn)真執(zhí)行衣物清洗的規(guī)章制度，分類清洗。被血液、體液污染的衣物應(yīng)單獨(dú)消毒、清洗。消毒采用含氯消毒劑，消毒時(shí)間不少于30分鐘；消毒一般物品有效氯含量≥250mg/L，消毒污染物品有效氯含量≥500mg/L，煮沸消毒為20～30分鐘。洗滌劑的洗滌時(shí)間為1小時(shí)。傳染病污染的衣物，封閉運(yùn)輸，先消毒后清洗。
四、清潔被服專區(qū)存放。
五、工作環(huán)境保持衛(wèi)生，每日清潔消毒，每周大掃除。
六、工作人員做好個(gè)人防護(hù)，每日洗澡更衣，接觸污物后洗手。第七章 醫(yī)院污物的管理第六十七條 醫(yī)院污物的管理應(yīng)達(dá)到以下要求：
一、廢棄物分類收集處理，感染性廢棄物置黃色塑料袋內(nèi)密閉運(yùn)送、無(wú)害化處理。
二、銳器（針頭、穿刺針等）用后應(yīng)放入防滲漏、耐刺的容器內(nèi)，無(wú)害化處理。
三、醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門的規(guī)定設(shè)置焚燒爐，廢氣排放符合國(guó)家環(huán)境保護(hù)部門頒布的標(biāo)準(zhǔn)。有條件的地區(qū)可由衛(wèi)生行政部門商環(huán)保部門建立專門處理場(chǎng)所，對(duì)醫(yī)院污物進(jìn)行集中處理。第六十八條 醫(yī)院污水排放執(zhí)行國(guó)家《污水排放標(biāo)準(zhǔn)》。附 錄 附錄一 術(shù) 語(yǔ)
一、醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。
二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)：是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地觀察、收集和分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。
三、綜合性監(jiān)測(cè)：是指對(duì)全院住院病人進(jìn)行綜合性醫(yī)院感染及其相關(guān)因素的監(jiān)測(cè)。
四、目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：是指根據(jù)醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)，對(duì)選定目標(biāo)開(kāi)展的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，如ICU病人的監(jiān)測(cè)、外科術(shù)后病人的監(jiān)測(cè)、新生兒的監(jiān)測(cè)、抗感染藥物耐藥性監(jiān)測(cè)等。
五、醫(yī)院感染散發(fā)：是指醫(yī)院感染在某醫(yī)院或某地區(qū)住院病人中歷年的一般發(fā)病率水平。歷年是指情況大致相同的年份。歷年的一般發(fā)病率水平可因醫(yī)院、時(shí)間、感染部位的不同而有所差異。
六、醫(yī)院感染流行：是指某醫(yī)院、某科室醫(yī)院感染發(fā)病率顯著超過(guò)歷年散發(fā)發(fā)病率水平。
七、醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在某醫(yī)院、某科室的住院病人中，短時(shí)間內(nèi)，突然發(fā)生許多醫(yī)院感染病例的現(xiàn)象。
八、醫(yī)院感染流行趨勢(shì)：是指在某醫(yī)院、某科室的醫(yī)院感染病例數(shù)增加快，短期內(nèi)不能控制。
九、醫(yī)院感染發(fā)病率：是指在一定時(shí)間內(nèi)住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例的頻率，其計(jì)算公式為： 一定時(shí)間內(nèi)醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù) 醫(yī)院感染發(fā)病率＝------X100% 同期的住院病人數(shù)
十、醫(yī)院感染罹患率：用于衡量住院病人中發(fā)生醫(yī)院感染新發(fā)病例頻率的一種方式，一般用于小范圍或短時(shí)間的流行，可以日、周、月或一個(gè)流行期為時(shí)間單位，分母應(yīng)為暴露于危險(xiǎn)因素的病人數(shù)，分子為同一危險(xiǎn)因素所致醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù)。其計(jì)算公式為： 觀察期間醫(yī)院感染新發(fā)病例數(shù) 醫(yī)院感染罹患率＝------X100% 同期暴露于危險(xiǎn)因素的病人數(shù)
十一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。其基本特點(diǎn)為：⑴既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；⑵ 強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；⑶ 根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離。
十二、保護(hù)性隔離措施：是指為預(yù)防高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者及病區(qū)環(huán)境中各種條件致病微生物的感染，而采取的隔離措施。
十三、抗感染藥物：是指用以治療病原體（病毒、衣原體、支原體、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、原蟲、蠕蟲等）所致感染的各種藥物，其中包含抗菌藥物（抗生素、合成類抗菌藥）、抗結(jié)核藥、抗麻風(fēng)病藥、抗真菌藥和抗病毒藥物。附錄二 醫(yī)院感染病例報(bào)告卡醫(yī)院感染病例報(bào)告卡 醫(yī)院名稱： 報(bào)告日期：年 月 日病人姓名： 病歷號(hào)： 入院診斷：
1、2、性別： 年齡： 入院日期： 年 月 日 感染日期： 年 月 日 易 感 因 素感染診斷：
1、2、糖尿病 口 抗生素 口 泌尿道插管 口 肝硬化 口 藥癮者 口 動(dòng)靜脈插管 口病原學(xué)檢查：是 否 標(biāo)本名稱： 放療 口 化療 口 使用呼吸機(jī) 口病原體：
1、2、免疫抑制劑 口 人工裝置 口報(bào)告科室： 報(bào)告人： 腫瘤 口 引 流 管 口填表說(shuō)明：
1、醫(yī)院感染病例由報(bào)告人于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染科。報(bào)告人必須是病人經(jīng)治醫(yī)師。
2、醫(yī)院感染管理科發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)，應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告主管院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)處。
3、醫(yī)院調(diào)查證實(shí)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于24小時(shí)之內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。營(yíng)養(yǎng)不良 口 手 術(shù) 口 WBC計(jì)數(shù)<1.5x109/L 口 其它 口 備注：附錄三 各類人員培訓(xùn)內(nèi)容為有效控制醫(yī)院感染，醫(yī)院各類人員均應(yīng)接受醫(yī)院感染管理知識(shí)的培訓(xùn)，并作為在職教育的重要組成部分。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)根據(jù)各類人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)和職責(zé)，有所側(cè)重：
一、共同培訓(xùn)內(nèi)容: 醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、管理、后勤人員均需掌握。
（一）職業(yè)道德規(guī)范、國(guó)家有關(guān)醫(yī)院感染管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)等。
（二）預(yù)防和控制醫(yī)院感染的目的、意義。
（三）醫(yī)院廢物管理、銳器傷及其所致血液、體液傳播疾病的預(yù)防。
二、各類人員培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容：
（一）醫(yī)師：
1、醫(yī)院感染概論（概念、暴發(fā)流行、內(nèi)源性感染、微生態(tài)失衡）。
2、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。
3、細(xì)菌耐藥機(jī)制、抗感染藥物合理應(yīng)用與抗感染治療新知識(shí)。
4、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。
5、無(wú)菌技術(shù)操作、消毒隔離常識(shí)、醫(yī)院感染的預(yù)防。
6、本?？瞥Ｒ?jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。
（二）護(hù)士：
1、醫(yī)院感染管理的概念。
2、消毒、滅菌、隔離知識(shí)與進(jìn)展及其在醫(yī)院感染預(yù)防和控制中的應(yīng)用；消毒、滅菌藥械的合理使用與濃度監(jiān)測(cè)。
3、重點(diǎn)科室的醫(yī)院感染管理。
4、醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)。
5、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。
6、一次性無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。
7、抗感染藥物的合理應(yīng)用、合理給藥與毒副反應(yīng)。
8、本?？瞥Ｒ?jiàn)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制。
（三）醫(yī)技人員：
1、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》的相關(guān)內(nèi)容。
2、本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)與控制。
3、消毒劑合理應(yīng)用與濃度監(jiān)測(cè)。
4、侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防。
5、檢驗(yàn)科臨床微生物人員：臨床微生物學(xué)（包括細(xì)菌和相應(yīng)藥物選擇）與醫(yī)院感染管理知識(shí)。
6、藥劑科人員：抗感染藥物的管理與合理應(yīng)用，作用機(jī)制與毒副反應(yīng)。
（四）醫(yī)院感染管理專職人員：應(yīng)根據(jù)專職人員的專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)和工作分工確定培訓(xùn)內(nèi)容，醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)人員應(yīng)有一定的差別。
1、醫(yī)院感染管理的新進(jìn)展。
2、《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》和國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)與法律、法規(guī)。
3、醫(yī)院感染的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療與預(yù)防措施。
4、本院各科室和部門醫(yī)院感染的特點(diǎn)、管理要點(diǎn)及控制措施。
5、消毒學(xué)基本原理與消毒滅菌新進(jìn)展。
6、醫(yī)院感染流行、暴發(fā)流行的預(yù)防與控制，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法。
7、抗感染藥物學(xué)與感染病學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，臨床微生物學(xué)、分子生物學(xué)、臨床疾病學(xué)、醫(yī)院流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)的有關(guān)內(nèi)容。
8、醫(yī)院感染管理的科研設(shè)計(jì)與方法。
9、參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)班與學(xué)術(shù)活動(dòng)。
（五）行政管理人員：
1、醫(yī)院感染管理工作及其理論的進(jìn)展，本院、本管轄領(lǐng)域醫(yī)院感染管理的要點(diǎn)、相關(guān)管理知識(shí)、管理方法。
2、醫(yī)院感染管理工作主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)處（科）長(zhǎng)、護(hù)理部主任應(yīng)參加各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的有關(guān)培訓(xùn)。（六）后勤人員 ：
1、各部門人員應(yīng)掌握的共性知識(shí)： ⑴消毒、滅菌、隔離基本知識(shí)，消毒劑的選用，洗手知識(shí)。⑵醫(yī)院各類物體表面的消毒和廢物分類、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存與處理。
2、各部門人員應(yīng)分別掌握的知識(shí)： ⑴污水站人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污水處理的規(guī)定。⑵垃圾站工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)醫(yī)院污物消毒處理的規(guī)定。⑶太平間工作人員：《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)太平間消毒的規(guī)定。⑷食堂工作人員：《食品衛(wèi)生法>》與《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)餐具和衛(wèi)生潔具的消毒、餐飲人員個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣等有關(guān)規(guī)定。⑸洗衣房工作人員：《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)洗衣房管理與消毒的規(guī)定。⑹設(shè)備科工作人員：一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品的醫(yī)院感染管理。⑺衛(wèi)生員：消毒隔離基本知識(shí)，相關(guān)消毒藥械的正確使用，清潔程序（如由潔至污，接觸病人后洗手，保持工作服整潔與自身防護(hù)等）及清潔方法等。附錄四 銳器傷的預(yù)防
一、如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取相應(yīng)保護(hù)措施，清創(chuàng)，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理；并進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。
二、被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。有 關(guān) 文 件
一、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB 15982－1995）國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局1995年12月15日批準(zhǔn)，1996年7月1日實(shí)施。中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī) 院 消 毒 衛(wèi) 生 標(biāo) 準(zhǔn) GB 15982-1995 1 主題內(nèi)容與適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了各類從事醫(yī)療活動(dòng)的環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)療用品、消毒劑、污水、污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)。2 引用標(biāo)準(zhǔn) GB 4789.4 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 沙門氏菌檢驗(yàn) GB 4789.11 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 溶血性鏈球菌檢驗(yàn) GB 4789.28 食品衛(wèi)生微生物學(xué)檢驗(yàn) 染色法、培養(yǎng)基和試劑 GB 7918.2 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法、細(xì)菌總數(shù)測(cè)定 GB 7918.4 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法 綠膿桿菌 GB 7918.5 化妝品微生物標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法和試劑 金黃色葡萄球菌 GB J 48 醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)（試行）3 術(shù)語(yǔ) 3．1 消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)不同對(duì)象經(jīng)消毒與滅菌處理后，允許殘留微生物的最高數(shù)量。3．2 層流潔凈手術(shù)室及層流潔凈病房 采用層流空氣凈化方式的手術(shù)室及病房。即空氣通過(guò)高效過(guò)濾器，呈流線狀流入室內(nèi)，以等速流過(guò)房間后流出。室內(nèi)產(chǎn)生的塵?；蛭⑸锊粫?huì)向四周擴(kuò)散，隨氣流方向被排出房間。3．3 重癥監(jiān)護(hù)病房采用現(xiàn)代化儀器、設(shè)備，對(duì)各種危重病人進(jìn)行持續(xù)監(jiān)護(hù)與治療的病房。3．4 保護(hù)性隔離房間為避免醫(yī)院內(nèi)高度易感病人受到來(lái)自其他病人、醫(yī)護(hù)人員、探視者以及病區(qū)環(huán)境中各種致病性微生物和條件致病微生物的感染而進(jìn)行隔離的房間。3．5 供應(yīng)室清潔區(qū)滅菌前，供應(yīng)室人員對(duì)清潔物品進(jìn)行檢查、包裝及存放等處理的區(qū)域。3．6 供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)滅菌后，供應(yīng)室內(nèi)無(wú)菌物品存放的區(qū)域。3．7 消毒劑能殺滅細(xì)菌繁殖體、部分真菌和病毒，不能殺滅細(xì)菌芽孢的藥物。4 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 4．1 各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 4.1.1細(xì)菌菌落總數(shù) 允許檢出值見(jiàn)表1.表1各類環(huán)境空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員手細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 環(huán)境類別 范 圍 標(biāo)準(zhǔn) 空氣 物體表面 醫(yī)護(hù)人員手cfu/m3 cfu/cm2 cfu/cm2 I類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類 層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無(wú)菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房 兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間傳染病科及病房 ≤10 ≤5 ≤5 ≤200 ≤5 ≤5 ≤500 ≤10 ≤10 ― ≤15 ≤15 4.1.2致病性微生物 不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情況下進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員手上,不得檢出沙門氏菌。4.2 醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 4.2.1進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品必須無(wú)菌。4.2.2接觸粘膜的醫(yī)療用品 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。4.2.3接觸皮膚的醫(yī)療用品 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm2 ；致病性微生物不得檢出。4.3 使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 4.3.1使用中消毒劑 細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤100cfu/mL；致病性微生物不得檢出。4.3.2無(wú)菌器械保存液 必須無(wú)菌。4.4 污物處理衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 污染物品無(wú)論是回收再使用的物品,或是廢棄的物品,必須進(jìn)行無(wú)害化處理。不得檢出致病性微生物。在可疑污染情況下,進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。4.5 污水排放標(biāo)準(zhǔn) 按GB J48(試行)執(zhí)行。5檢查方法 5.1 采樣及檢查方法 按附錄A執(zhí)行。6有關(guān)規(guī)定 6.1 各級(jí)、各類醫(yī)療、保健、衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行本標(biāo)準(zhǔn),并應(yīng)指定專門科室〈部門)負(fù)責(zé)具體貫徹實(shí)。6.2 各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督、衛(wèi)生防疫部門按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法實(shí)施辦法》和《消毒管理辦法》有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)監(jiān)督、監(jiān)測(cè)工作。附錄A 采樣及檢查方法(補(bǔ)充件)A1 采樣及檢查原則 采樣后必須盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè),送檢時(shí)間不得超過(guò)6h,若樣品保存于0-4.C條件時(shí), 送檢時(shí)間不得超過(guò)24h.A2 空氣采樣及檢查方法 A2.1采樣時(shí)間 選擇消毒處理后與進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)之前期間采樣。A2.2采祥高度 與地面垂直高度80-150cm。A2.3布點(diǎn)方法 室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)一條對(duì)角線上取3點(diǎn),即中心一點(diǎn)、兩端各距墻1m處各取一點(diǎn);室內(nèi)面積>30m2,設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn),其中東、西、南、北點(diǎn)均距墻1m。A2.4采樣方法 用9cm直徑普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板在采樣點(diǎn)暴露5min后送檢培養(yǎng)。A2.5細(xì)菌菌落總數(shù)檢查 A2.5.1普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基 按GB4789.28中3.7條配制。A2.5.2檢查方法 參照GB7918.2規(guī)定執(zhí)行。A2.5.3結(jié)果計(jì)算 50000N 空氣細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/m3)= AT..............................(A1)式中:A一一平板面積,cm2;T一一平板暴露時(shí)間,min;N一一平均菌落數(shù),cfu/平皿。A3物體表面采樣及檢查方法 A3.1采樣時(shí)間 選擇消毒處理后4h內(nèi)進(jìn)行采樣。A3.2采樣面積 被采表面<100cm2,取全部表面；被采表面≥100cm2,取100cm2。A3.3采樣方法 用5×5cm2的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板,放在被檢物體表面,用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣1-4個(gè)規(guī)格板面積,剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝l0ml采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣。A3.4細(xì)菌菌落總數(shù)檢查 按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A3.4.1 結(jié)果計(jì)算 物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù) ??(A2)采樣面積（cm2）A4 醫(yī)護(hù)人員手采樣及檢查方法 A4.1 采樣時(shí)間 在接觸病人、從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣。A4.2 采樣面積及方法 被檢人五指并攏，將浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子一支在雙手指曲面從指根到指端來(lái)回涂擦各兩次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計(jì)算。A4.3 細(xì)菌菌落總數(shù)檢查 按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A4.3.1結(jié)果計(jì)算手細(xì)菌菌落總數(shù)（cfu/cm2）=平皿上菌落的平均數(shù)×采樣液稀釋倍數(shù) ??(A3)30×2 A5 醫(yī)療用品采樣及檢查方法 A5.1 采樣時(shí)間 在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。A5.2 采樣量及采樣方法 可用破壞性方法取樣的醫(yī)療用品，如輸液（血）器、注射器和注射針等均參照《中華人民共和國(guó)藥典》1990年版一部附錄中《無(wú)菌檢查法》規(guī)定執(zhí)行。對(duì)不能用破壞性方法取樣的特殊醫(yī)療用品，可用浸有無(wú)菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面< 100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。A5.3 無(wú)菌檢查 按《中華人民共和國(guó)藥典》1990年版一部附錄中《無(wú)菌檢查法》規(guī)定執(zhí)行。A5.4細(xì)菌菌落總數(shù)檢查 按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A6 使用中消毒劑與無(wú)菌器械保存液 A6.1 采樣時(shí)間 采取更換前使用中的消毒劑與無(wú)菌器械保存液。A6.2 采樣量及方法 在無(wú)菌條件下，用無(wú)菌吸管吸取1ml被檢樣液，加入9ml稀釋液中混均，對(duì)于醇類與酚類消毒劑，稀釋液用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯即可；對(duì)于含氯消毒劑、含碘消毒劑、過(guò)氧化物消毒劑，需在肉湯中加入0.1%硫代硫酸鈉；對(duì)于洗必泰、季銨鹽類消毒劑，需在肉湯中加入3%（W/V）吐溫80和0.3%卵磷脂；對(duì)于醛類消毒劑，需在肉湯中加入0.3%甘氨酸；對(duì)于含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑，需在 肉湯中加入3%（W/V）吐溫80，以中和被檢樣液的殘效作用。A6.3 細(xì)菌菌落總數(shù)檢查 按A2.5規(guī)定執(zhí)行。A6.3.1結(jié)果分析平板上有菌生長(zhǎng),證明被檢樣液有殘存活菌,若每個(gè)平板菌落數(shù)在10個(gè)以下,仍可用于消毒處理(但不能用于滅菌),若每個(gè)平板菌落數(shù)超過(guò)10個(gè),說(shuō)明每毫升被檢樣液含菌量已超過(guò)100個(gè),即不宜再用。A7 溶血性鏈球菌檢查 參照GB4789.11執(zhí)行。A8 沙門氏菌檢查 參照GB4789.4執(zhí)行。A9 綠膿桿菌檢查 參照GB7918.4執(zhí)行。A10 金黃色葡萄球菌檢查 參照GB7918.5執(zhí)行。A11污物采樣及檢查方法 A11.1采樣時(shí)間 在消毒或滅菌處理后進(jìn)行采樣。A11.2采樣量及采樣方法 按A5.2執(zhí)行。A11.3檢查方法 可參照A7-A10章進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)。A12污水、污泥采樣及檢查方法 按GB J48(試行)規(guī)定執(zhí)行。A13結(jié)果判斷 檢查結(jié)果符合相應(yīng)的本標(biāo)準(zhǔn)值者，判定為該項(xiàng)檢查合格；反之，不符合相應(yīng)本標(biāo)準(zhǔn)值者，則判定為檢查不合格。附錄B 本標(biāo)準(zhǔn)用詞說(shuō)明(參考件)B1對(duì)本標(biāo)準(zhǔn)條文執(zhí)行嚴(yán)格程度用詞 B1.1表示很嚴(yán)格,非這樣做不可的用詞 “ 必須”。B1.2表示嚴(yán)格,在正常情況下均應(yīng)這樣做的用詞 正面詞“應(yīng)”；反面詞“不得”,即無(wú)細(xì)菌可被檢出。B1.3表示允許有選擇,在特殊條件下,可以這樣做的用詞 “可”。
二、《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》（88）衛(wèi)醫(yī)字第6號(hào)《醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)》(試行)消毒供應(yīng)室是醫(yī)院供應(yīng)各種無(wú)菌器械、敷料、用品的重要科室。其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和病人安危。為加強(qiáng)消毒供應(yīng)室的科學(xué)管理,確保醫(yī)療安全,適應(yīng)醫(yī)院文明建設(shè)需要,特制定本標(biāo)準(zhǔn)。
一、建筑要求: 供應(yīng)室的新建、擴(kuò)建和改建,應(yīng)以提高工作效率和保證工作質(zhì)量為前提。供應(yīng)室應(yīng)接近臨床科室,可設(shè)在住院部和門診部的中間位置。周圍環(huán)境應(yīng)清潔、無(wú)污染源,應(yīng)形成一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，便于組織內(nèi)部工作流水線，避免外人干擾。為免除消毒滅菌器材的污染，應(yīng)分污染區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)、路線采取強(qiáng)制通過(guò)的方式，不準(zhǔn)逆行。高壓蒸汽供應(yīng)要充足、方便。通風(fēng)采光要良好。墻壁及天花板應(yīng)無(wú)裂隙、不落塵、便于清洗和消毒。地面光滑，有排水道。完備的供應(yīng)室應(yīng)有接收、洗滌、專用物品晾曬場(chǎng)所、敷料制作、消毒、滅菌、無(wú)菌儲(chǔ)存、發(fā)放和工作人員更衣室。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)熱源檢測(cè)室、辦公室及衛(wèi)生間。
二、人員編制: 供應(yīng)室的人員編制,應(yīng)根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)等需要配備,原則上應(yīng)配備護(hù)士長(zhǎng)(或組長(zhǎng))、護(hù)士、衛(wèi)生員和消毒員,其中二分之一以上應(yīng)具有護(hù)理專業(yè)技術(shù)職稱,以中、青年為主。其他人員均需培訓(xùn)后方可上崗。傳染病患者不得從事供應(yīng)室工作。
三、領(lǐng)導(dǎo)體制: 供應(yīng)室與臨床各科和總務(wù)后勤部門有著密切聯(lián)系,在醫(yī)院占有重要地位,應(yīng)由院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)理部或總護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo),或由護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo),與臨床各科協(xié)調(diào)合作?？倓?wù)后勤等部門在設(shè)備、安裝、維修、物資供應(yīng)等方面予以保證。
四、必備條件: 1.要有常水(自來(lái)水)、熱水供應(yīng)和凈化(過(guò)濾)系統(tǒng)。2.蒸餾水供應(yīng)、過(guò)濾系統(tǒng)和貯存設(shè)備,必需備有蒸餾器。3.各種沖洗工具:包括去污、除熱原、除洗滌劑、洗滌池和貯存洗滌物品設(shè)備等。4.壓力蒸汽滅菌器、氣體滅菌器、耐酸缸等消毒滅菌設(shè)備及相應(yīng)的通風(fēng)降溫設(shè)備和凈物存放密閉無(wú)菌柜等。5.棉球機(jī)、切紗布機(jī)、干燥柜(箱)、家用洗衣機(jī)、磨針設(shè)備等敷料制作加工器具和各種法瑯盤、鋁制盒、玻璃器械柜等貯放設(shè)備和下收下送設(shè)備。并盡可能地采用自動(dòng)化洗滌、加工制作等裝備,改善工作條件。6.勞保用品:個(gè)人防護(hù)眼鏡、防酸衣、膠鞋、膠手套等。
五、管理要求: 1.嚴(yán)格執(zhí)行部頒《醫(yī)院工作制度》、《消毒管理辦法》有關(guān)供應(yīng)室管理的規(guī)定。健全崗位責(zé)任制、物品洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、物資管理等制度。當(dāng)前要重點(diǎn)加強(qiáng) 關(guān)于“輸液、輸血器、注射器洗滌操作規(guī)程“(附件1);“輸液、輸血器、注射器洗滌質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)”(附件2)的貫徹執(zhí)行。做好一次性注射器具的回收、消毒工作。2.根據(jù)醫(yī)院的性質(zhì)、任務(wù)和人員情況,一般應(yīng)分設(shè)洗滌組、包裝組、敷料組、消毒組、發(fā)放組、器械組和質(zhì)檢組(或由藥劑科代檢)。有條件的應(yīng)將針頭、注射器、輸液管 與其它各種器材、導(dǎo)管分室處理。已消毒區(qū)和未消毒區(qū)必須嚴(yán)格分開(kāi)。3.供應(yīng)室人員必須樹(shù)立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)格無(wú)菌觀念,認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作 規(guī)程和質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)、熟悉各種器械、物品的性能、消毒方法和洗滌操作技術(shù),做到供應(yīng) 物品的適用和絕對(duì)無(wú)菌,確保醫(yī)療安全。4.質(zhì)量控制:由于護(hù)士長(zhǎng)或質(zhì)量監(jiān)督員負(fù)責(zé)對(duì)原材料的質(zhì)量檢查,并對(duì)供應(yīng)的無(wú)菌醫(yī) 療用品進(jìn)行定期定量質(zhì)量監(jiān)測(cè)。建立熱原反應(yīng)原因追查制度,和熱原反應(yīng)發(fā)生情況月報(bào)制 度。凡發(fā)生熱原反應(yīng),必須立即向所屬藥檢部門報(bào)告,并送檢有關(guān)輸液、注射器具及藥品。
第四篇：醫(yī)院消防安全管理規(guī)范
醫(yī)院消防安全管理規(guī)范DB42/ T414—2007 1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院消防安全管理的術(shù)語(yǔ)和定義、消防安全職責(zé)、消防安全制度和操作規(guī)程、場(chǎng)所設(shè)置要求、消防安全管理措施、防火檢查、火災(zāi)隱患整改、消防宣傳教育培訓(xùn)、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案與演練、火災(zāi)事故處理、消防檔案、消防安全經(jīng)費(fèi)投入、檢查考評(píng)、獎(jiǎng)勵(lì)與懲處等。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院的消防工作。2 規(guī)范性引用文件
下列文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本部分，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成的協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。GB12140 醫(yī)用高壓氧倉(cāng) GB50016 建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范 GB50045 高層民用建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范
GB50067 汽車庫(kù)、修車庫(kù)、停車場(chǎng)設(shè)計(jì)防火規(guī)范 GB50084 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 GB50098 人民防空工程設(shè)計(jì)防火規(guī)范 GB50116 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范 GB50140 建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范 GB50222 建筑內(nèi)部裝修設(shè)計(jì)防火規(guī)范 GB50354 建筑內(nèi)部裝修防火施工和驗(yàn)收規(guī)范 GA587 建筑消防設(shè)施的維護(hù)管理 JGJ49 綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范（試行）3 術(shù)語(yǔ)和定義
下述術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。3.1 醫(yī)院
指根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（1994年2月26日國(guó)務(wù)院令第149號(hào)發(fā)布）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的各類從事疾病診斷、治療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.2 消防安全專門培訓(xùn)
指公安消防機(jī)構(gòu)或其他具有消防安全培訓(xùn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)組織的專業(yè)消防安全知識(shí)培訓(xùn)。4消防組織機(jī)構(gòu)和人員
4.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)置或者確定消防工作歸口管理職能部門.4.2 確定各級(jí)各崗位消防安全責(zé)任人、消防安全管理人及專、兼職消防管理人員。
4.3 消防安全重點(diǎn)單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人應(yīng)當(dāng)報(bào)當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)備案。5 消防安全職責(zé) 5.1 一般規(guī)定
5.1.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)遵守消防法律、法規(guī)、規(guī)章（以下簡(jiǎn)稱消防法規(guī)），貫徹“預(yù)防為主、防消結(jié)合”的消防工作方針，履行消防安全職責(zé)，保障消防安全。
5.1.2 醫(yī)院應(yīng)建立完善消防安全管理體系，落實(shí)逐級(jí)消防安全責(zé)任制和崗位消防安全責(zé)任制，明確逐級(jí)和崗位消防安全職責(zé)、權(quán)限，確定各級(jí)、各崗位的消防安全責(zé)任人。
5.1.3 醫(yī)院應(yīng)將消防安全工作列入醫(yī)院目標(biāo)管理之中，經(jīng)常檢查，定期考評(píng)并自覺(jué)接受各級(jí)醫(yī)療行政部門的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。5.1.4 住院病床數(shù)大于50張的醫(yī)院是消防安全重點(diǎn)單位，應(yīng)當(dāng)報(bào)當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)備案，建立與當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)聯(lián)系制度，按時(shí)參加公安消防機(jī)構(gòu)組織的消防工作例會(huì)，按時(shí)報(bào)送《重點(diǎn)單位消防工作月報(bào)表》，及時(shí)反映單位消防安全管理工作情況。
5.1.5 消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)設(shè)置或者確定消防工作歸口管理職能部門，并確定專、兼職消防安全管理人員。消防安全重點(diǎn)單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人應(yīng)當(dāng)報(bào)當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)備案。5.1.6 醫(yī)院在與租賃、承包、合作、委托管理（經(jīng)營(yíng)）單位或個(gè)人訂立的合同中應(yīng)當(dāng)依照有關(guān)規(guī)定明確各方的消防安全責(zé)任，租賃、承包、合作、委托管理（經(jīng)營(yíng)）方應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)院各類消防安全管理規(guī)定。5.2 消防安全責(zé)任人
醫(yī)院的法定代表人或主要負(fù)責(zé)人是醫(yī)院的消防安全責(zé)任人，對(duì)醫(yī)院的消防安全工作全面負(fù)責(zé)。消防安全責(zé)任人應(yīng)履行下列職責(zé)： a）貫徹執(zhí)行消防法規(guī)，掌握本單位的消防安全情況，為本醫(yī)院的消防安全提供必要的經(jīng)費(fèi)和組織保障； b）將消防工作與本單位醫(yī)療、管理等活動(dòng)統(tǒng)籌安排，批準(zhǔn)實(shí)施消防安全工作計(jì)劃和消防工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案；
c）確定本單位逐級(jí)消防安全責(zé)任，批準(zhǔn)實(shí)施消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程；
d）組織建立消防安全例會(huì)制度，每季度至少召開(kāi)一次消防安全工作會(huì)議；
e）每季度至少參加一次防火檢查，組織火災(zāi)隱患整改工作，及時(shí)處理涉及消防安全的重大問(wèn)題，負(fù)責(zé)籌措整改資金；
f）批準(zhǔn)建立義務(wù)消防組織，組織制定符合本醫(yī)院實(shí)際的滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并實(shí)施演練。5.3 消防安全管理人
5.3.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)需要確定消防安全管理人，消防安全管理人對(duì)消防安全責(zé)任人負(fù)責(zé)。消防安全管理人應(yīng)履行下列職責(zé)：
a）擬訂消防工作計(jì)劃和消防工作業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案，組織實(shí)施日常消防安全管理工作；
b）組織制訂消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程并檢查督促其落實(shí)；
c）每月至少組織一次防火檢查，落實(shí)火災(zāi)隱患整改工作；
d）組織實(shí)施對(duì)本單位消防設(shè)施、滅火器材和消防安全標(biāo)志維護(hù)保養(yǎng)，確保其完好有效，確保疏散通道和安全出口暢通；
e）組織建立和管理義務(wù)消防組織，每半年至少組織一次滅火技能培訓(xùn)和應(yīng)急疏散演練； f）組織開(kāi)展消防知識(shí)、技能的宣傳教育和培訓(xùn)，組織滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的實(shí)施和演練；
g）至少每半年向消防安全責(zé)任人專題報(bào)告一次消防安全情況，及時(shí)報(bào)告涉及消防安全的重大問(wèn)題；
h）醫(yī)院消防安全責(zé)任人委托的其他消防安全管理工作。
5.3.2 未確定消防安全管理人的醫(yī)院，其消防安全管理職責(zé)由消防安全責(zé)任人履行。
5.4 專、兼職消防安全管理人員
醫(yī)院應(yīng)在消防安全工作歸口管理部門中設(shè)立專、兼職消防安全管理人員。專、兼職消防安全管理人員應(yīng)履行下列職責(zé)：
a）了解消防法規(guī)，熟悉本單位消防安全狀況并及時(shí)向上級(jí)報(bào)告； b）提請(qǐng)確定消防安全重點(diǎn)部位，提出落實(shí)消防安全管理措施的建議； c）實(shí)施日常防火檢查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患，按規(guī)定程序落實(shí)整改措施，做好相關(guān)記錄；
d）熟悉本醫(yī)院各類消防器材的使用方法，做好醫(yī)院滅火器材、消防安全標(biāo)志的維護(hù)保養(yǎng)工作；
e）編制醫(yī)院滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，指導(dǎo)有關(guān)部門制定本部門滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，定期實(shí)施演練；
f）開(kāi)展消防宣傳，培訓(xùn)工作，普及防火、滅火、逃生的基本常識(shí)和技能；
g）記錄消防安全工作開(kāi)展情況，按時(shí)報(bào)送《重點(diǎn)單位消防工作月報(bào)表》，完善消防檔案； h）完成醫(yī)院明確的其他消防安全管理工作，接受公安消防部門的指導(dǎo)和監(jiān)督。
5.5 部門、病區(qū)消防安全責(zé)任人
職能科室、臨床科室、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)是所在科室、病區(qū)的消防安全責(zé)任人。部門、病區(qū)消防安全責(zé)任人應(yīng)履行下列職責(zé)： a）熟悉并掌握本責(zé)任區(qū)消防安全情況，貫徹執(zhí)行醫(yī)院安全管理制度和保障消防安全的操作規(guī)程，全面落實(shí)本責(zé)任區(qū)消防安全責(zé)任； b）開(kāi)展員工消防安全宣傳教育活動(dòng)，督導(dǎo)員工認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，遵守安全用電、用火、用氣規(guī)定；
c）加強(qiáng)用電、用熱、用氣設(shè)備、設(shè)施及壓力容器、易燃易爆危險(xiǎn)品的安全管理，及時(shí)制止特殊工種崗位無(wú)證人員上崗操作；
d）落實(shí)每日防火巡查工作，確保本責(zé)任區(qū)疏散通道、安全出口暢通，滅火器材、消防設(shè)施及疏散指示標(biāo)志完好有效；
e）定期開(kāi)展消防安全自查，發(fā)現(xiàn)火災(zāi)隱患及時(shí)組織整改，重大情況應(yīng)立即向消防工作歸口管理部門報(bào)告；
f）發(fā)生火災(zāi)時(shí)，組織員工按預(yù)案疏散人員，撲救火災(zāi)；
g）完成醫(yī)院確定的其它消防安全工作，接受單位專、兼職消防管理人員的檢查和監(jiān)督。5.6 自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員
醫(yī)院自動(dòng)消防系統(tǒng)的操作人員應(yīng)經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格后持證上崗，并應(yīng)履行下列職責(zé)：
a)熟練掌握本單位自動(dòng)消防系統(tǒng)的功能和操作規(guī)程； b）每日測(cè)試主要消防設(shè)施功能，發(fā)現(xiàn)故障應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)排除，不能排除的應(yīng)逐級(jí)上報(bào)；
c）正確核實(shí)確認(rèn)報(bào)警信息，及時(shí)排除誤報(bào)；
d）發(fā)生火災(zāi)時(shí)，按滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，及時(shí)報(bào)警和啟動(dòng)相關(guān)消防設(shè)施；
e）認(rèn)真填寫值班記錄和系統(tǒng)運(yùn)行等記錄。5.7 義務(wù)消防隊(duì)員
義務(wù)消防隊(duì)員從醫(yī)院?jiǎn)T工中以不低于10％的比例配備，并應(yīng)履行如下職責(zé)：
a）熟悉本單位滅火與應(yīng)急疏散預(yù)案和本人在義務(wù)消防組織中的職責(zé)分工；
b）參加消防業(yè)務(wù)培訓(xùn)及滅火和應(yīng)急疏散演練，了解防火知識(shí)，掌握滅火與疏散技能，熟練使用滅火器材及消防設(shè)施；
c）協(xié)助本部門、本崗位負(fù)責(zé)人做好部門、崗位日常安全防火工作，宣傳消防安全常識(shí)，督促他人共同遵守；
d）發(fā)生火災(zāi)時(shí)須立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，服從現(xiàn)場(chǎng)指揮，積極參加撲救火災(zāi)、疏散人員、救助傷患、保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)等工作。5.8 員工
a）參加消防安全教育培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行消防安全管理制度、規(guī)定及安全操作規(guī)程；
b）班前班后檢查本崗位設(shè)施、設(shè)備、場(chǎng)地，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除并向上級(jí)主管報(bào)告； c）熟悉本工作場(chǎng)所滅火器材、消防設(shè)施及安全出口的位置，發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)及時(shí)組織引導(dǎo)人員安全疏散；
d）指導(dǎo)、督促病人及病人家屬遵守醫(yī)院消防安全管理制度，制止影響消防安全的行為。6消防安全制度和操作規(guī)程 6.1 一般規(guī)定
醫(yī)院應(yīng)按照消防法律法規(guī)，結(jié)合本單位特點(diǎn)，建立健全各項(xiàng)消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程，經(jīng)消防安全責(zé)任人批準(zhǔn)后公布實(shí)施，并根據(jù)賓館飯店實(shí)際情況的變化隨時(shí)修訂以適應(yīng)醫(yī)院的需要。6.2 消防安全制度 6.2.1 消防安全例會(huì)制度
包括會(huì)議召集、人員組成、會(huì)議頻次、議題范圍、決定事項(xiàng)、會(huì)議記錄等要點(diǎn)。
6.2.2 消防組織管理制度
包括組織機(jī)構(gòu)及人員、工作職責(zé)、例會(huì)、教育培訓(xùn)等要點(diǎn)。6.2.3 消防安全教育、培訓(xùn)制度
包括責(zé)任部門、責(zé)任人和職責(zé)、頻次、培訓(xùn)對(duì)象（包括特殊工種及新員工）、培訓(xùn)要求、培訓(xùn)內(nèi)容、考核辦法、情況記錄等要點(diǎn)。6.2.4 防火巡查、檢查和火災(zāi)隱患整改制度
包括責(zé)任部門、責(zé)任人和職責(zé)、檢查頻次、參加人員、檢查部位、內(nèi)容和方法、火災(zāi)隱患認(rèn)定、處置和報(bào)告程序、整改責(zé)任和防范措施、情況記錄等要點(diǎn)。6.2.5 消防（控制室）值班制度
包括值班人員配置、值班紀(jì)律、交接班要求、報(bào)警處置程序、情況記錄等內(nèi)容。
6.2.6 消防設(shè)施器材維護(hù)管理制度
包括各類消防設(shè)施器材的使用、檢查、維護(hù)責(zé)任部門及責(zé)任人，設(shè)施器材損壞或失效的處理程序、情況記錄等內(nèi)容。6.2.7 燃?xì)猓ㄓ停?、電氣設(shè)備安全管理制度
包括管理部門、管理范圍、設(shè)備登記、管理、檢查與維修、故障處理、情況記錄等內(nèi)容。
6.2.8 用火、用電安全管理制度
包括用火安全管理應(yīng)明確管理部門、管理范圍、動(dòng)火審批程序、動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)管理、情況記錄等內(nèi)容。
包括用電安全管理應(yīng)明確管理部門、管理范圍、臨時(shí)用電審批、電工持證上崗、電工值班及交接班、電氣設(shè)備消防安全檢查等內(nèi)容。6.2.9 義務(wù)消防隊(duì)組織管理制度
包括義務(wù)消防隊(duì)組織形式、人員比例、活動(dòng)頻次、訓(xùn)練要求、情況記錄等內(nèi)容。
6.2.10 易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所防火防爆管理制度
包括危險(xiǎn)物品入庫(kù)、倉(cāng)儲(chǔ)、領(lǐng)付、使用等環(huán)節(jié)過(guò)程中的防火防爆安全措施等內(nèi)容。
6.2.11 滅火、應(yīng)急疏散預(yù)案演練制度
包括預(yù)案制定、責(zé)任部門、演練頻次、范圍、演練情況記錄、演練后的小結(jié)與評(píng)價(jià)等有關(guān)內(nèi)容。
6.2.12 消防安全工作考評(píng)和獎(jiǎng)懲制度
包括考評(píng)工作責(zé)任部門和考評(píng)對(duì)象、依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)、辦法以及獎(jiǎng)懲措施情況記錄等有關(guān)內(nèi)容。6.2.14 其他
醫(yī)院還應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，制定其他必要的消防安全管理制度。6.3 保障消防安全的操作規(guī)程
醫(yī)院應(yīng)制定下列保障消防安全的操作規(guī)程：
a）消防設(shè)施操作規(guī)程（包括消防控制室、消防水泵房、消防電梯）； b）變、配電設(shè)備操作規(guī)程（包括總配電間、分配電間）； c）電氣線路安裝操作規(guī)程； d）各類醫(yī)用設(shè)備安全使用操作規(guī)程； e）燃油、燃?xì)庠O(shè)備及壓力容器使用操作規(guī)程； f)電焊、氣焊操作規(guī)程； g)其它有關(guān)消防安全操作規(guī)程。7 場(chǎng)所設(shè)置要求 7.1 一般規(guī)定
醫(yī)院的總平面布局、耐火等級(jí)、建筑平面布局、安全疏散、消防設(shè)施必須符合GB50016、GB50045、GB50098、JGJ49等國(guó)家有關(guān)消防技術(shù)規(guī)范的具體規(guī)定。7.2 總平面布局
醫(yī)院應(yīng)合理規(guī)劃消防通道，病房樓、危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)相對(duì)獨(dú)立，建筑間及建筑與液氧、液氯儲(chǔ)罐等設(shè)施之間應(yīng)保持足夠的防火間距，合理確定消防水源的位置。
液氧儲(chǔ)罐不應(yīng)設(shè)在地下室內(nèi)，當(dāng)其總?cè)萘坎怀^(guò)3m3、設(shè)置在獨(dú)立的一、二級(jí)耐火等級(jí)的專用建筑物內(nèi)時(shí)，其防火間距不應(yīng)小于10m，但當(dāng)其面向使用建筑物一側(cè)采用無(wú)門窗洞口的防火墻隔開(kāi)時(shí)，儲(chǔ)罐間可單面貼鄰建筑外墻建造。在液氧儲(chǔ)罐周圍5m范圍內(nèi)不應(yīng)有可燃物和設(shè)置瀝青路面，禁止明火、杜絕一切火源，并設(shè)置明顯的禁火標(biāo)志。7.3 耐火等級(jí)
7.3.1 醫(yī)院應(yīng)采用耐火等級(jí)為一、二級(jí)的建筑，當(dāng)為三級(jí)耐火等級(jí)建筑時(shí)不應(yīng)超過(guò)三層。病房的建筑構(gòu)件不得采用可燃夾芯鋼板。7.3.2 住院部不應(yīng)設(shè)置在三級(jí)耐火等級(jí)建筑的三層及三層以上或地下、半地下室內(nèi)。
7.4 建筑平面布局及防火分隔
7.4.1 多幢設(shè)有自動(dòng)消防設(shè)施的建筑，宜集中設(shè)置消防控制室；消防控制室應(yīng)設(shè)置在建筑的首層或地下一層，采用耐火極限不低于2h的隔墻和1.5h的樓板與其它部位隔開(kāi)，并應(yīng)設(shè)直通室外的安全出口。7.4.2 建筑內(nèi)設(shè)置自動(dòng)滅火系統(tǒng)的設(shè)備室、通風(fēng)、空調(diào)機(jī)房，應(yīng)使用耐火極限不低于2h的隔墻和1.5h的樓板與其它部位隔開(kāi)，其房間門高層建筑應(yīng)采用甲級(jí)防火門，多層應(yīng)采用乙級(jí)防火門。
7.4.3 燃油（氣）鍋爐、可燃油油浸電力變壓器、充有可燃油的高壓電容器和多油開(kāi)關(guān)，應(yīng)設(shè)置在高層建筑外的專用房?jī)?nèi)。除液化石油氣作燃料的鍋爐外，當(dāng)必須附設(shè)在建筑物內(nèi)時(shí)，不應(yīng)設(shè)置在病房等人員密集場(chǎng)所的上一層、下一層或貼鄰，同時(shí)應(yīng)符合GB50016、GB50045的有關(guān)要求。
7.4.4 防火分區(qū)內(nèi)的病房、產(chǎn)房、手術(shù)室、精密貴重醫(yī)療設(shè)備用房等，均應(yīng)采用耐火極限不低于1小時(shí)的非燃燒體與其他部位隔開(kāi)。7.4.5 潔凈手術(shù)室應(yīng)使用耐火極限不低于2h的不燃?jí)w和耐火極限不低于1h的樓板與其它場(chǎng)所隔開(kāi)，并設(shè)置不低于乙級(jí)的防火門。7.4.6 同層設(shè)有兩個(gè)及兩個(gè)以上護(hù)理單元時(shí)，通向公共走道的單元入口處，應(yīng)設(shè)乙級(jí)防火門。
7.4.7 高壓氧倉(cāng)應(yīng)設(shè)置在耐火等級(jí)為一、二級(jí)的建筑內(nèi)，并使用防火墻與其他部位分隔，但不應(yīng)設(shè)置在地下室內(nèi)。
7.4.8 供氧房宜布置在主體建筑的墻外，并遠(yuǎn)離熱源、火源和易燃、易爆源。
7.4.9 兒科病房宜設(shè)置在四層或四層以下。
7.4.10 病房樓內(nèi)設(shè)有地下汽車庫(kù)時(shí)，與其他部分應(yīng)形成完全的防火分隔。
7.4.11 電梯井應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，井內(nèi)嚴(yán)禁敷設(shè)可燃?xì)怏w和甲、乙、丙類液體管道；電纜井、管道井等豎向管道井，應(yīng)分別獨(dú)立設(shè)置，井壁上的檢查門應(yīng)采用丙級(jí)防火門，一般應(yīng)每隔2至3層在樓板處使用相當(dāng)于樓板耐火極限的不燃材料做防火分隔。7.5 安全疏散 7.5.1 安全出口
7.5.1.1 醫(yī)院建筑的安全出口數(shù)不應(yīng)少于2個(gè)，底層應(yīng)設(shè)置直通室外的出口。
7.5.1.2 安全出口或疏散出口應(yīng)分散布置，相鄰2個(gè)安全出口或疏散出口最近邊緣之間的水平距離不應(yīng)小于5m。7.5.2 疏散寬度
7.5.2.1 醫(yī)院建筑內(nèi)疏散樓梯、走道的凈寬根據(jù)GB500l6、GB50045規(guī)定的有關(guān)疏散寬度指標(biāo)和實(shí)際疏散人數(shù)計(jì)算確定。
7.5.2.2 醫(yī)院建筑內(nèi)疏散樓梯、走道的最小凈寬：?jiǎn)螌?、多層醫(yī)院建筑其樓梯和走道不應(yīng)小于1.1m；高層、地下醫(yī)院建筑，其樓梯不應(yīng)小于1.3m，其中主疏散樓梯的寬度不得小于1.65m；走道單面布房時(shí)不應(yīng)小于1.4m，雙面布房時(shí)不應(yīng)小于1.5m。首層疏散外門不應(yīng)小于1.3m。
7.5.3 安全疏散距離
7.5.3.1 醫(yī)院高層建筑內(nèi)的會(huì)議室、多功能廳等人員密集場(chǎng)所，室內(nèi)任何一點(diǎn)至最近的疏散出口的直線距離不應(yīng)超過(guò)30m；其它房間內(nèi)最遠(yuǎn)點(diǎn)至房門的直線距離不應(yīng)超過(guò)15m。
7.5.3.2 醫(yī)院高層建筑內(nèi)，位于兩個(gè)安全出口之間的病房門至最近的外部出口或樓梯間的最大距離應(yīng)不大于24m，其它房間門的最大距離應(yīng)不大于30m；位于袋形走道兩側(cè)或頂端的房間至最近的外部出口或樓梯間的最大距離應(yīng)不大于12m，其它房間門的最大距離應(yīng)不大于15m。
7.5.3.3 醫(yī)院多層建筑內(nèi)，位于兩個(gè)安全出口之間的病房門至最近的外部出口或樓梯間的最大距離一、二級(jí)耐火等級(jí)建筑不應(yīng)大于35m，三級(jí)耐火等級(jí)建筑不應(yīng)大于30m；位于袋形走道兩側(cè)或頂端的房間至最近的外部出口或樓梯間的最大距離一、二級(jí)耐火等級(jí)建筑不應(yīng)大于20m，三級(jí)耐火等級(jí)建筑不應(yīng)大于15m。7.5.4 疏散樓梯間
7.5.4.1 病人使用的疏散樓梯至少應(yīng)有一座為天然采光和自然通風(fēng)的樓梯。
7.5.4.2 醫(yī)院的多層病房樓、超過(guò)2層的醫(yī)院門診等其它人員密集的多層公共建筑、建筑面積≥500m2且設(shè)置在底層地坪與室外出入口高差不大于10m的地下建筑的室內(nèi)疏散樓梯，均應(yīng)設(shè)置封閉樓梯間。7.5.4.3 高層醫(yī)院建筑、建筑面積≥500m2 且設(shè)置在底層地坪與室外出入口高差大于10m的地下建筑應(yīng)設(shè)置防煙樓梯間。
7.5.4.4 封閉樓梯間、防煙樓梯間的設(shè)置應(yīng)符合GB50016、GB50045、GB50222的要求。7.5.5 其它要求
7.5.5.1 疏散門應(yīng)向疏散方向開(kāi)啟，不應(yīng)采用卷簾門、轉(zhuǎn)門、吊門、側(cè)拉門。平時(shí)需要控制人員隨意出入的疏散用門必須采用安全控制和報(bào)警逃生門鎖等可靠的技術(shù)措施，應(yīng)保證火災(zāi)時(shí)不需要使用鑰匙等任何工具即能從內(nèi)部易于打開(kāi)，并應(yīng)在顯著位置設(shè)置標(biāo)識(shí)和使用提示。疏散樓梯和走道上的階梯不應(yīng)采用螺旋樓梯和扇形踏步，踏步上下兩級(jí)所形成的平面角不超過(guò)10o，每級(jí)離扶手0.25m處的踏步寬度超過(guò)0.22m時(shí)，可不受此限制。
7.5.5.2 安全出口處不應(yīng)設(shè)置門檻、臺(tái)階、屏風(fēng)等影響疏散的遮擋物。疏散門內(nèi)外1.4米范圍內(nèi)不應(yīng)設(shè)置踏步。
7.5.5.3 疏散通道、疏散樓梯、安全出口處以及房間的外窗不應(yīng)設(shè)置影響安全疏散和消防應(yīng)急救援的固定柵欄。7.6 建筑內(nèi)部裝修
7.6.1 建筑內(nèi)部裝修應(yīng)符合GB50222、GB50354中的有關(guān)要求。7.6.2 醫(yī)院的地下病房、醫(yī)療用房，其頂棚、墻面應(yīng)采用符合國(guó)家有關(guān)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的不燃裝修材料，地面、隔斷、固定家具、裝飾織物可采用符合國(guó)有關(guān)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的難燃裝修材料。
7.6.3 單層、多層病房樓，頂棚應(yīng)采用符合國(guó)家有關(guān)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的不燃裝修材料，墻面、隔斷、裝飾織物應(yīng)采用符合國(guó)有關(guān)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的難燃裝修材料，地面、固定家具可采用可燃裝修材料。
7.6.4 高壓氧艙內(nèi)的裝飾材料應(yīng)采用符合國(guó)家有關(guān)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的不燃材料或難燃材料。7.7 建筑消防設(shè)施
建筑消防設(shè)施的管理應(yīng)按GA587的規(guī)定執(zhí)行。7.7.1 消火栓
7.7.1.1 醫(yī)院應(yīng)按照GB50016、GB50045、GB50098規(guī)范中的有關(guān)要求設(shè)置室內(nèi)外消防用水。
室外消火栓布置間距不應(yīng)大于120m，距路邊距離不應(yīng)大于2m，距建筑外墻不宜大于5m。
7.7.1.2 醫(yī)院下列建筑應(yīng)設(shè)室內(nèi)消火栓系統(tǒng)：
a）超過(guò)5層或體積超過(guò)10000m3的醫(yī)院辦公樓、教學(xué)樓； b）體積超過(guò)5000m3 的門診樓、病房樓等公眾聚集場(chǎng)所；
c）高層醫(yī)院建筑；
d）建筑面積大于300m2的地下建筑。7.7.2 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)
7.7.2.1 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)的設(shè)置應(yīng)符合GB50084的要求。7.7.2.2 醫(yī)院下列建筑應(yīng)設(shè)自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)：
a）任一層樓建筑面積大于1500m2或總建筑面積大于3000m 2的單層、多層門診樓、病房樓和手術(shù)部；
b）設(shè)置有送回風(fēng)管道的集中空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)且建筑面積大于3000 m2的單層、多層醫(yī)院辦公樓建筑；
c）一類高層建筑及其裙房、二類高層建筑的的公共活動(dòng)用房、走道、辦公室、可燃物品庫(kù)房、自動(dòng)扶梯底部和垃圾道頂部； d）建筑面積大于1000m2的人防工程。7.7.3 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)
7.7.3.1 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)的設(shè)置應(yīng)符合GB50116的要求。7.7.3.2 大于等于200張床位的醫(yī)院的門診樓、病房樓和手術(shù)部等應(yīng)設(shè)置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。
7.7.3.3 高層病房樓的病房、貴重醫(yī)療設(shè)備室、病歷檔案室、藥品庫(kù)和辦公室及會(huì)議室應(yīng)設(shè)置火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)。7.7.4 火災(zāi)應(yīng)急照明
7.7.4.1 下列部位應(yīng)設(shè)有火災(zāi)應(yīng)急照明：
a）樓梯間、封閉樓梯間、防煙樓梯間及其前室、消防電梯間及其前室、合用前室； b）建筑內(nèi)的疏散走道；
c）急（門）診廳、集中輸液室、多功能廳、餐廳等人員密集場(chǎng)所； d）建筑面積大于300 m2的地下室或地下室中的公共活動(dòng)用房； e）消防控制室、自備發(fā)電機(jī)房、消防水泵房、防排煙機(jī)房、配電室和自備發(fā)電機(jī)房、電話總機(jī)房以及發(fā)生火災(zāi)時(shí)仍需堅(jiān)持工作的其它房間。
7.7.4.2 火災(zāi)應(yīng)急照明的設(shè)置應(yīng)符合下列要求：
a）火災(zāi)應(yīng)急照明燈宜設(shè)置在墻面或頂棚上，地上建筑的應(yīng)急照明照度不應(yīng)低于1Lx，樓梯間及地下建筑不應(yīng)低于5Lx，發(fā)生火災(zāi)時(shí)仍需堅(jiān)持工作的房間應(yīng)保持正常的照度；
b）火災(zāi)應(yīng)急照明燈應(yīng)設(shè)玻璃或其它透明、阻燃材料制作的保護(hù)罩； c）火災(zāi)應(yīng)急照明燈除使用正常電源外，應(yīng)附設(shè)另一路電源供電，可采用獨(dú)立于正常電源的發(fā)電機(jī)組供電，或采用蓄電池作備用電源，其連續(xù)供電時(shí)間應(yīng)不少于30min，或可選用自帶電源型應(yīng)急燈具； d）正常電源斷電后，火災(zāi)應(yīng)急照明電源轉(zhuǎn)換時(shí)間應(yīng)不大于5s。7.7.5 疏散指示標(biāo)志
7.7.5.1 醫(yī)院的安全出口或疏散出口的上方、疏散走道均應(yīng)設(shè)置燈光疏散指示標(biāo)志。
7.7.5.2 疏散指示標(biāo)志的設(shè)置應(yīng)符合下列要求：
a）疏散指示標(biāo)志的方向指示標(biāo)志圖形應(yīng)指向最近的疏散出口或安全出口，在兩個(gè)疏散出口、安全出口之間應(yīng)按不大于20 m的間距設(shè)置帶雙向箭頭的誘導(dǎo)標(biāo)志，疏散通道拐彎處、“丁”字型、“十”字型路口處應(yīng)增設(shè)疏散指示標(biāo)志；
b）設(shè)置在安全出口或疏散出口上方的安全出口標(biāo)志，其下邊緣距門的上邊緣距離不宜大于0.3m；疏散走道兩側(cè)墻面上的安全出口，其疏散指示標(biāo)志應(yīng)設(shè)于走道吊頂下方指向安全出口；
c）設(shè)置在墻面上的疏散指示標(biāo)志，標(biāo)志中心線距室內(nèi)地坪距離不應(yīng)大于1m（該部位難以安裝時(shí)，可安裝在墻面上部）；
d）疏散指示標(biāo)志燈應(yīng)設(shè)玻璃或其它透明、阻燃材料制作的保護(hù)罩； e）疏散指示標(biāo)志燈可采用蓄電池作備用電源，其連續(xù)供電時(shí)間應(yīng)不少于20min。工作電源斷電后，應(yīng)能自動(dòng)接合備用電源。7.7.6 滅火器
7.7.6.1 滅火器的配置應(yīng)符合GB50140中的有關(guān)要求。7.7.6.2 滅火器的選擇應(yīng)符合下列要求：
a）撲救A類（固體）火災(zāi)應(yīng)選用水型、泡沫、ABC干粉滅火器； b）撲救B類（液體）火災(zāi)應(yīng)選用干粉、泡沫、二氧化碳型滅火器，撲救極性溶劑B類火災(zāi)不得選用化學(xué)泡沫滅火器；
c）撲救C類（氣體）火災(zāi)應(yīng)選用干粉、二氧化碳型滅火器； d）撲救帶電火災(zāi)應(yīng)選用二氧化碳、干粉型滅火器； e）撲救A、B、C類火災(zāi)和帶電火災(zāi)應(yīng)選用ABC干粉滅火器； f）撲救D類（金屬）火災(zāi)的滅火器材應(yīng)由設(shè)計(jì)單位和當(dāng)?shù)毓蚕辣O(jiān)督部門協(xié)商解決。
7.7.6.3 一個(gè)滅火器設(shè)置點(diǎn)的滅火器不應(yīng)少于2具，每個(gè)設(shè)置點(diǎn)的滅火器不宜多于5具。
7.7.6.4 手提式滅火器宜設(shè)置在掛鉤、托架上或滅火器箱內(nèi)，其頂部離地面高度應(yīng)小于1.5m，底部離地面高度不應(yīng)小于0.08m。滅火器箱不得上鎖。
7.7.7 醫(yī)院設(shè)置的其它消防設(shè)施應(yīng)符合相關(guān)規(guī)范要求。8 消
防
安
全
管
理措
8.1 一般規(guī)定
8.1.1 醫(yī)院新建、改建、擴(kuò)建、裝修或變更使用性質(zhì)及用途時(shí)，應(yīng)當(dāng)依法向當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)申報(bào)消防設(shè)計(jì)審核，經(jīng)審核合格后方可施工；工程竣工后，應(yīng)及時(shí)向公安消防機(jī)構(gòu)申報(bào)消防驗(yàn)收，未經(jīng)驗(yàn)收或者經(jīng)驗(yàn)收不合格的，不得投入使用。
8.1.2 建筑工程施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全由施工單位負(fù)責(zé)。實(shí)行施工總承包的，由總承包單位負(fù)責(zé)。分包單位向總承包單位負(fù)責(zé)，服從總承包單位對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全管理。
8.1.3 對(duì)建筑物進(jìn)行局部改建、擴(kuò)建和裝修的工程，建設(shè)單位應(yīng)當(dāng)與施工單位在訂立的合同中明確各方對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全責(zé)任。8.1.4 實(shí)施新、改、擴(kuò)建及裝修、維修工程時(shí)，醫(yī)院應(yīng)與施工單位在訂立合同中按照有關(guān)規(guī)定明確各方對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)的消防安全責(zé)任。8.2 消防安全重點(diǎn)部位 醫(yī)院應(yīng)將下列部位確定為消防安全重點(diǎn)部位：
a）容易發(fā)生火災(zāi)的部位，主要有危險(xiǎn)品倉(cāng)庫(kù)、理化試驗(yàn)室、中心供氧站、高壓氧艙、膠片室、鍋爐房、木工間等；
b）發(fā)生火災(zāi)時(shí)會(huì)嚴(yán)重危及人身和財(cái)產(chǎn)安全的部位，主要有病房樓、手術(shù)室、宿舍樓、貴重設(shè)備工作室、檔案室、微機(jī)中心、病案室、財(cái)會(huì)室、大宗可燃物資倉(cāng)庫(kù)等；
c）對(duì)消防安全有重大影響的部位，主要有消防控制室、配電間、消防水泵房等。
消防安全重點(diǎn)部位應(yīng)設(shè)置明顯的防火標(biāo)志，標(biāo)明“消防重點(diǎn)部位”和“防火責(zé)任人”，落實(shí)相應(yīng)管理規(guī)定，實(shí)行嚴(yán)格管理。8.3 電氣防火 8.3.1 一般規(guī)定
8.3.1.1 電器設(shè)備應(yīng)由具有電工資格的專業(yè)人員負(fù)責(zé)安裝和維修，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。
8.3.1.2 在要求防爆、防塵、防潮的部位安裝電器設(shè)備，應(yīng)符合有關(guān)安全技術(shù)要求。
8.3.1.3 每年應(yīng)對(duì)電氣線路和設(shè)備進(jìn)行安全性能檢查，必要時(shí)應(yīng)委托專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行電氣消防安全檢測(cè)。8.3.2 日常管理
a）編制內(nèi)部用電負(fù)荷計(jì)劃表，新增電氣線路、設(shè)備須辦理內(nèi)部審批手續(xù)后方可安裝、使用，不得超負(fù)荷用電，不得私拉亂接電氣線路及用具； b）消防安全重點(diǎn)部位禁止使用具有火災(zāi)危險(xiǎn)性的電熱器具，確因醫(yī)療、科研、試驗(yàn)需要而必須使用時(shí)，使用部門應(yīng)制定安全管理措施，明確責(zé)任人并報(bào)消防安全管理人批準(zhǔn)、備案后，方可使用； c）配電柜周圍及配電箱下方不得放置可燃物； d）非使用期間應(yīng)關(guān)閉非必要的電器設(shè)備； e）保險(xiǎn)絲不得使用銅絲、鋁絲替代。8.4 火源控制
醫(yī)院應(yīng)采取下列控制火源的措施：
a）嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部動(dòng)火審批制度，及時(shí)落實(shí)動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)防范措施及監(jiān)護(hù)人；
b）固定用火場(chǎng)所、設(shè)施和大型醫(yī)療設(shè)備應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，安全制度和操作規(guī)程應(yīng)公布上墻；
c）宿舍內(nèi)禁止使用蠟燭等明火用具，病房?jī)?nèi)非醫(yī)療不得使用明火； d）病區(qū)內(nèi)禁止燒紙，除吸煙室外，不得在任何區(qū)域吸煙。8.5 易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品管理
醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品管理，采取下列措施： a)嚴(yán)格易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品使用審批制度； b）加強(qiáng)易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存管理；
c）燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品應(yīng)根據(jù)物化特性分類存放，嚴(yán)禁混存； d）高溫季節(jié)，易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品儲(chǔ)存場(chǎng)所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，室內(nèi)溫度應(yīng)控制在28℃以下；
e）病房、宿舍及大型醫(yī)療設(shè)備工作場(chǎng)所禁止帶入易燃易爆化學(xué)危險(xiǎn)物品。
8.6 安全疏散設(shè)施管理
醫(yī)院應(yīng)落實(shí)下列安全疏散設(shè)施管理措施：
a)防火門、防火卷簾、疏散指示標(biāo)志、火災(zāi)應(yīng)急照明、火災(zāi)應(yīng)急廣播等設(shè)施應(yīng)設(shè)置齊全完好有效；
b)醫(yī)療用房應(yīng)在明顯位置設(shè)置安全疏散圖；
c）常閉式防火門應(yīng)向疏散方向開(kāi)啟并設(shè)有警示文字和符號(hào)，因工作必須常開(kāi)的防火門應(yīng)具備聯(lián)動(dòng)關(guān)閉功能；
d)保持疏散通道、安全出口暢通，禁止占用疏散通道，不應(yīng)遮擋、覆蓋疏散指示標(biāo)志；
e)禁止將安全出口上鎖，禁止在安全出口、疏散通道上安裝柵欄等影響疏散的障礙物；疏散通道、疏散樓梯、安全出口處以及房間的外窗不應(yīng)設(shè)置影響安全疏散和應(yīng)急救援的固定柵欄；
f）病房樓、門診樓的疏散走道、疏散樓梯、安全出口應(yīng)保持暢通，公共疏散門不應(yīng)鎖閉，宜設(shè)置推閂式外開(kāi)門；
g)防火卷簾下方嚴(yán)禁堆放物品，消防電梯前室的防火卷簾應(yīng)具備停滯功能。
8.7 消防設(shè)施、器材日常管理 8.7.1 一般規(guī)定
8.7.1.1醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)建筑消防設(shè)施、滅火器材的日常管理，并確定本單位專職人員或委托具有消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)資格的組織或單位進(jìn)行消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)，保證建筑消防設(shè)施、滅火器材配置齊全、正常工作。
8.7.1.2 醫(yī)院可以組織經(jīng)公安消防機(jī)構(gòu)培訓(xùn)合格、具有維護(hù)能力的專職人員，定期對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并保留記錄；或委托具有消防設(shè)施維護(hù)保養(yǎng)資格的組織或單位，定期對(duì)消防設(shè)施進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，并保留維護(hù)保養(yǎng)報(bào)告。8.7.2 消防控制室
8.7.2.1 消防控制室應(yīng)制定消防控制室日常管理制度、值班員職責(zé)、接處警操作規(guī)程等工作制度。
8.7.2.2 消防控制室的設(shè)備應(yīng)當(dāng)實(shí)行每日24小時(shí)專人值班制度，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)并準(zhǔn)確處置火災(zāi)和故障報(bào)警。
8.7.2.3 消防控制室值班人員應(yīng)當(dāng)在崗在位，認(rèn)真記錄控制器日運(yùn)行情況，每日檢查火災(zāi)報(bào)警控制器的自檢、消音、復(fù)位功能以及主備電源切換功能，并按規(guī)定填寫記錄相關(guān)內(nèi)容。
8.7.2.4 消防控制室值班人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)消防專業(yè)考試合格，持證上崗。
8.7.2.5 正常工作狀態(tài)下，報(bào)警聯(lián)動(dòng)控制設(shè)備應(yīng)處于自動(dòng)控制狀態(tài)；若設(shè)置在手動(dòng)控制狀態(tài)，應(yīng)有確保火災(zāi)報(bào)警探測(cè)器報(bào)警后，能迅速確認(rèn)火警并將手動(dòng)控制轉(zhuǎn)換為自動(dòng)控制的措施；但嚴(yán)禁將自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)和聯(lián)動(dòng)控制的防火卷簾等防火分隔設(shè)施設(shè)置在手動(dòng)控制狀態(tài)。
8.7.3 滅火器管理
8.7.3.1 對(duì)滅火器應(yīng)加強(qiáng)日常管理和維護(hù)，建立維護(hù)、管理檔案，記明類型、數(shù)量、部位、充裝記錄和維護(hù)管理責(zé)任人。
8.7.3.2 滅火器應(yīng)保持銘牌完整清晰，保險(xiǎn)銷和鉛封完好，應(yīng)避免日光曝曬和強(qiáng)輻射熱等環(huán)境影響。
滅火器應(yīng)放置在不影響疏散、便于取用的明顯部位，并擺放穩(wěn)固，不應(yīng)被挪作它用、埋壓或?qū)缁鹌飨滏i閉。8.7.4 消火栓系統(tǒng)管理
消火栓系統(tǒng)管理應(yīng)符合下列要求： a)消火栓不應(yīng)被遮擋、圈占、埋壓； b)消火栓箱應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)；
c)消火栓箱內(nèi)配器材配置齊全，系統(tǒng)應(yīng)保持正常工作狀態(tài)。8.7.5 自
動(dòng)
噴
水
滅
火
系管
自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)管理應(yīng)達(dá)到下列要求： a)灑水噴頭不應(yīng)被遮擋、拆除；
b)報(bào)警閥、末端試水裝置應(yīng)有明顯標(biāo)識(shí)，并便于操作； c)定期進(jìn)行測(cè)試和維護(hù)； d)系統(tǒng)應(yīng)保持正常工作狀態(tài)。8.7.6 火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)管理
火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)管理應(yīng)達(dá)到下列要求： a)探測(cè)器等報(bào)警設(shè)備不應(yīng)被遮擋、拆除； b)不得擅自關(guān)閉系統(tǒng)，維護(hù)時(shí)應(yīng)落實(shí)安全措施；
統(tǒng)
c)應(yīng)由具備上崗資格的專門人員操作； d)定期進(jìn)行測(cè)試和維護(hù)； e)系統(tǒng)應(yīng)保持正常工作狀態(tài)。8.7.7 設(shè)施維護(hù)標(biāo)志
a）消防設(shè)施所使用的標(biāo)志分為“使用”、“故障”、“檢修”、“停用”四類；
b）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況及消防設(shè)施的特點(diǎn)，使用符合實(shí)際的標(biāo)志。c）醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消防設(shè)施的狀態(tài)及時(shí)調(diào)整標(biāo)志，并做好記錄。d）醫(yī)院應(yīng)采取措施確保標(biāo)志的完好，不得任意變動(dòng)導(dǎo)致標(biāo)志的損毀、遷移和錯(cuò)掛。
8.7.8 其他消防設(shè)施應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定落實(shí)維護(hù)保養(yǎng) 9 防火檢查 9.1 一般規(guī)定
9.1.1 醫(yī)院應(yīng)對(duì)執(zhí)行消防安全制度和落實(shí)消防安全管理措施的情況進(jìn)行巡查和檢查，落實(shí)防火巡查、檢查人員，填寫巡查、檢查記錄。9.1.2 檢查前，應(yīng)確定檢查人員、部位、內(nèi)容。檢查后，檢查人員、被檢查部門的負(fù)責(zé)人應(yīng)在檢查記錄上簽字，存入單位消防檔案。9.1.3 防火巡查、檢查人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)糾正違章行為，妥善處置火災(zāi)危險(xiǎn)，無(wú)法當(dāng)場(chǎng)處置的，應(yīng)當(dāng)立即報(bào)告。發(fā)現(xiàn)初期火災(zāi)應(yīng)當(dāng)立即報(bào)警并及時(shí)撲救。9.2 防火巡查
9.2.1 消防安全重點(diǎn)單位應(yīng)當(dāng)進(jìn)行每日防火巡查并填寫防火巡查記錄，病房應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)夜間巡查。
9.2.2 巡查應(yīng)以病房等消防安全重點(diǎn)部位為重點(diǎn)，包括下列主要內(nèi)容：
a)用火、用電有無(wú)違章情況；
b)安全出口、疏散通道是否暢通，安全疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否完好；
c)消防設(shè)施、器材是否保持正常工作狀態(tài)，消防安全標(biāo)志是否完整、準(zhǔn)確；
d)常閉式防火門是否處于關(guān)閉狀態(tài)，防火卷簾下是否堆放物品影響使用；
e)消防安全重點(diǎn)部位的人員在崗情況； f）其他消防安全情況。9.3 防火檢查
9.3.1 醫(yī)院每月至少組織一次防火檢查，還應(yīng)根據(jù)消防安全要求，開(kāi)展檢查、季節(jié)性檢查、專項(xiàng)檢查、突擊檢查等形式的防火檢查。9.3.2 醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，確定防火檢查內(nèi)容并在相關(guān)制度中明確。一般應(yīng)包括以下內(nèi)容：
a）安全出口和疏散通道、疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明情況； b）消防車通道、消防水源狀況；
c）消防設(shè)施正常工作情況，滅火器材、消防安全標(biāo)志設(shè)置和功能狀況；
d）用火、用電、用氣（油）有無(wú)違章情況； e）重點(diǎn)工種人員及其它員工消防知識(shí)掌握情況； f）消防安全重點(diǎn)部位的管理情況； g）消防控制室值班情況和設(shè)施運(yùn)行情況； h）防火巡查開(kāi)展情況；
i）火災(zāi)隱患整改、糾正、預(yù)防措施落實(shí)的情況；
j）易燃易爆危險(xiǎn)物品和場(chǎng)所防火防爆措施的落實(shí)情況以及其他重要物資的防火措施情況；
k）其它需進(jìn)行防火檢查的內(nèi)容。9.4 建筑消防設(shè)施功能測(cè)試檢查
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，明確各類建筑消防設(shè)施日常巡查、單項(xiàng)檢查、聯(lián)動(dòng)檢查的內(nèi)容、方法和頻次，并按規(guī)定填寫相應(yīng)的記錄。9.4.1 每日檢查火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)報(bào)警控制器是否存在誤報(bào)、漏報(bào)以及故障等情況，系統(tǒng)自檢、巡檢、消音、復(fù)位功能以及主電源、備電源工作是否正常。
9.4.2 每月對(duì)消防水泵分別進(jìn)行一次自動(dòng)控制、遠(yuǎn)程控制、直接控制條件下的啟動(dòng)試驗(yàn)，重點(diǎn)檢查消火栓遠(yuǎn)程啟動(dòng)消防泵以及自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)壓力開(kāi)關(guān)連鎖啟泵功能；對(duì)水泵接合器的接口及附件、對(duì)噴頭外觀及備用數(shù)量進(jìn)行檢查。
9.4.3 每季度試驗(yàn)火災(zāi)警報(bào)裝置的聲光顯示以及備用電源充放電、主備電源自動(dòng)切換功能，試驗(yàn)消防電梯迫降、非消防電源強(qiáng)制切斷以及消防專用電話對(duì)講功能；試驗(yàn)鹵代烷、二氧化碳、干粉等固定滅火系統(tǒng)以及電動(dòng)防火門、防火閥、防火卷簾的聯(lián)動(dòng)控制功能； 9.4.4 每年應(yīng)用專用檢測(cè)儀器對(duì)所有火災(zāi)探測(cè)器及火災(zāi)事故廣播試驗(yàn)一次，并對(duì)消防儲(chǔ)水設(shè)備進(jìn)行檢查，對(duì)水源的供水能力進(jìn)行一次測(cè)定。
9.4.5 火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)投入運(yùn)行后，醫(yī)院應(yīng)每隔2年對(duì)探測(cè)器進(jìn)行一次全面清洗，清洗工作應(yīng)由具備相應(yīng)資質(zhì)的單位承擔(dān)。10 火災(zāi)隱患整改 10.1 一般規(guī)定
10.1.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時(shí)消除存在的火災(zāi)隱患。消防安全責(zé)任人為火災(zāi)隱患整改第一責(zé)任人，提供人員、場(chǎng)地、資金等資源，由消防安全管理人負(fù)責(zé)組織人員、落實(shí)火災(zāi)隱患的整改措施。整改完畢，負(fù)責(zé)整改的部門或人員應(yīng)逐級(jí)上報(bào)至消防安全責(zé)任人。未能及時(shí)整改火災(zāi)隱患的個(gè)人或部門，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)懲措施對(duì)責(zé)任人進(jìn)行處罰.10.1.2 對(duì)公安消防機(jī)構(gòu)責(zé)令限期改正的火災(zāi)隱患，應(yīng)在規(guī)定的期限內(nèi)整改，寫出火災(zāi)隱患整改復(fù)函，向當(dāng)?shù)毓蚕罊C(jī)構(gòu)申報(bào)檢查、驗(yàn)收。對(duì)于確有正當(dāng)理由不能在限期內(nèi)改正完畢的，應(yīng)在期限屆滿前向公安消防機(jī)構(gòu)提出書面延期申請(qǐng)。
10.1.3 火災(zāi)隱患整改期間，應(yīng)當(dāng)采取措施，保障消防安全。10.2 整改措施
10.2.1 發(fā)現(xiàn)下列火災(zāi)隱患，應(yīng)責(zé)成相關(guān)部門、科室有關(guān)人員立即改正，并做好記錄：
a)違章使用、存放易燃易爆物品的；
b)違章使用具有火災(zāi)危險(xiǎn)性的電熱器具、高熱燈具等具有火災(zāi)危險(xiǎn)性的用電器具；
c)違反規(guī)定吸煙、亂扔煙頭、火柴的； d)違章動(dòng)用明火、進(jìn)行電（氣）焊的；
e)安全出口、疏散通道上鎖、遮擋、占用，影響疏散的； f)消火栓、滅火器材被遮擋或挪作他用的； g)常閉式防火門關(guān)閉不嚴(yán)的；
h)消防設(shè)施管理、值班人員和防火巡查人員脫崗的； i)違章關(guān)閉消防設(shè)施、切斷消防電源的； j)其它可以立即改正的行為。
10.2.2 對(duì)不能立即改正的火災(zāi)隱患，應(yīng)制定整改方案，明確整改措施、期限和人員，并向上級(jí)主管部門報(bào)告。對(duì)隨時(shí)可能引發(fā)火災(zāi)的隱患或重大火災(zāi)隱患，應(yīng)將危險(xiǎn)部位停止使用整改。
10.2.3 醫(yī)院存在重大火災(zāi)隱患，自身確無(wú)能力解決的應(yīng)當(dāng)書面報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣裾畢f(xié)調(diào)解決。12 消防安全宣傳、培訓(xùn) 12.1 一般規(guī)定
12.1.1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過(guò)張貼圖畫、廣播電視、知識(shí)競(jìng)賽、培訓(xùn)講座、宣傳板報(bào)等多種形式，開(kāi)展經(jīng)常性消防安全宣傳教育，并做好記錄。12.1.2 培訓(xùn)程序、培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)考慮不同層次、不同崗位的需求。12.1.3 宣傳、培訓(xùn)對(duì)象、頻次應(yīng)符合有關(guān)規(guī)定的要求。
12.1.4 不同季節(jié)和重大節(jié)日、活動(dòng)前應(yīng)開(kāi)展有針對(duì)性的消防宣傳、教育活動(dòng)。12.1.5 消防安全宣傳、培訓(xùn)情況，應(yīng)做好記錄并要有季度或總結(jié)。
12.1.6 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)利用內(nèi)部宣傳工具宣傳安全疏散、逃生自救等防火安全注意事項(xiàng)。
12.1.7 下列人員應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)： a)單位的消防安全責(zé)任人、消防安全管理人； b)專、兼
職
消
防
安
全
管
理人；
c)消防控制室的值班、操作人員； d)消防設(shè)施的工程維修人員； e)特殊工種人員；
f)其它應(yīng)當(dāng)接受消防安全專門培訓(xùn)的人員。
12.1.8 員工經(jīng)培訓(xùn)后，應(yīng)做到懂火災(zāi)的危險(xiǎn)性、預(yù)防火災(zāi)措施、火災(zāi)撲救方法、火場(chǎng)逃生方法；會(huì)報(bào)火警119、會(huì)使用滅火器材、會(huì)撲救初起火災(zāi)、會(huì)組織人員疏散。12.2 消防培訓(xùn)內(nèi)容：
a)有關(guān)消防法規(guī)、消防安全制度和保障消防安全的操作規(guī)程； b)本單位和本崗位火災(zāi)危險(xiǎn)性和防火措施； c)有關(guān)消防設(shè)施的性能、滅火器材的使用方法； d)報(bào)火警、撲救初起火災(zāi)及逃生自救的知識(shí)和技能； e)組織、引導(dǎo)病員及家屬疏散的知識(shí)和技能。13滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案和演練 13.1 一般規(guī)定
醫(yī)院應(yīng)制定滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，并定期演練，以減少火災(zāi)危害。13.2 預(yù)案內(nèi)容 13.2.1 組織機(jī)構(gòu)
滅火和應(yīng)急疏散組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)：
a)指揮員：公安消防隊(duì)到達(dá)之前指揮滅火和應(yīng)急疏散工作，指揮員由醫(yī)院在場(chǎng)的職務(wù)最高者擔(dān)任；
b)滅火行動(dòng)組：撲救初起火災(zāi)，配合公安消防隊(duì)采取滅火行動(dòng)； c)通訊聯(lián)絡(luò)組：報(bào)告火警，與相關(guān)部門聯(lián)絡(luò)，傳達(dá)指揮員命令； d)疏散引導(dǎo)組：維護(hù)火場(chǎng)秩序，引導(dǎo)人員疏散；
e)安全防護(hù)救護(hù)組：救護(hù)受傷人員，準(zhǔn)備必要的醫(yī)藥用品； f)其他必要的組織。
13.2.2 報(bào)警和接警處置程序要點(diǎn)：發(fā)現(xiàn)火警信息，值班人員應(yīng)核實(shí)、確定火警的真實(shí)性，立即向“119”報(bào)火警，同時(shí)，向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和保衛(wèi)部門負(fù)責(zé)人報(bào)告，發(fā)出火災(zāi)聲響警報(bào)。
13.2.3 應(yīng)急疏散的組織程序要點(diǎn)：開(kāi)啟火災(zāi)應(yīng)急廣播，說(shuō)明起火部位、疏散路線。組織人員向疏散走道、安全出口部位有序疏散。疏散過(guò)程中，應(yīng)開(kāi)啟自然排煙窗，啟動(dòng)防排煙設(shè)施。情況危急時(shí)，可利用逃生器材疏散人員。組織人員疏散時(shí)，醫(yī)院職工、護(hù)士應(yīng)采取有效措施幫助無(wú)自主逃生能力的病人疏散。
13.2.4 撲救初起火災(zāi)的程序要點(diǎn)：火場(chǎng)指揮員組織人員，利用滅火器材迅速撲救，視火勢(shì)蔓延的范圍，啟動(dòng)滅火設(shè)施，協(xié)助消防人員做好撲救火災(zāi)工作。
13.2.5 通信聯(lián)絡(luò)、安全防護(hù)救護(hù)程序要點(diǎn)：按預(yù)定通信聯(lián)絡(luò)方式，保證通信聯(lián)絡(luò)暢通。組織醫(yī)護(hù)人員救護(hù)傷員，保證急需醫(yī)藥用品供應(yīng)，有序開(kāi)展救護(hù)工作。
13.2.6 善后處置程序要點(diǎn)：火災(zāi)撲滅后，組織尋找可能被困人員，保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，配合公安消防部門開(kāi)展調(diào)查。13.3 演練
13.3.1 屬于重點(diǎn)單位的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，至少每半年進(jìn)行一次；其他單位應(yīng)當(dāng)結(jié)合本單位實(shí)際，參照制定相應(yīng)的應(yīng)急方案，至少每年組織一次演練。
13.3.2 消防演練時(shí)，應(yīng)當(dāng)設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)并事先告知演練范圍內(nèi)的相關(guān)部門科室人員、病人及其家屬，防止發(fā)生意外混亂。
13.3.3 演練結(jié)束，應(yīng)總結(jié)問(wèn)題，做好記錄，針對(duì)存在問(wèn)題，修訂預(yù)案內(nèi)容。14 火災(zāi)事故處理
14.1 醫(yī)院發(fā)生火災(zāi)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)警，并立即實(shí)施滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案，迅速撲救火災(zāi)，及時(shí)疏散人員，并為公安消防機(jī)構(gòu)搶救人員、撲救火災(zāi)提供便利和條件。
14.2 發(fā)生火災(zāi)后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)保護(hù)火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)，接受事故調(diào)查，如實(shí)提供火災(zāi)事故的情況，協(xié)助公安消防機(jī)構(gòu)調(diào)查火災(zāi)原因，核定火災(zāi)損失，查明火災(zāi)事故責(zé)任，不得擅自清理火災(zāi)現(xiàn)場(chǎng)。14.3 火災(zāi)發(fā)生的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)事故發(fā)生因素進(jìn)行全面分析，研究制定改進(jìn)對(duì)策，對(duì)有關(guān)責(zé)任者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行追查處理，教育全體員工。14 消防檔案 14.1 一般規(guī)定
屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全消防檔案，并在互聯(lián)網(wǎng)《消防安全重點(diǎn)單位信息系統(tǒng)》中及時(shí)主動(dòng)填報(bào)本單位的消防安全重點(diǎn)單位信息。消防檔案內(nèi)容信息應(yīng)詳實(shí)、準(zhǔn)確，并附有必要的圖表，不應(yīng)漏填，應(yīng)根據(jù)情況變化及時(shí)更新和完善。其他醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將本醫(yī)院的基本概況、公安消防機(jī)構(gòu)填發(fā)的各種法律文書、與消防工作有關(guān)的材料和記錄等統(tǒng)一保管備查。14.2 檔案內(nèi)容
14.2.1 消防安全基本情況
消防安全基本情況應(yīng)至少包括下列內(nèi)容： a)單位基本概況和消防安全重點(diǎn)部位情況；
b)建筑物或者場(chǎng)所施工、使用或者開(kāi)業(yè)前的消防審核、驗(yàn)收以及消防安全檢查的文件資料；
c)消防安全管理組織機(jī)構(gòu)和各級(jí)消防安全責(zé)任人； d)消防安全制度和消防安全操作規(guī)程； e)消防設(shè)施、滅火器材情況；
f)義務(wù)消防隊(duì)人員及其消防裝備配備情況； g)與消防安全有關(guān)的重點(diǎn)工種人員情況； h)新增消防產(chǎn)品、防火材料的合格證明材料； i)消防安全疏散圖示、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案。14.2.2 消防安全管理情況
消防安全管理情況應(yīng)至少包括下列內(nèi)容：
a)消防設(shè)施檢查、自動(dòng)消防設(shè)施測(cè)試、維修保養(yǎng)記錄； b)火災(zāi)隱患及其整改情況記錄； c)防火檢查、巡查記錄； d)電氣設(shè)備檢測(cè)等記錄； e)消防宣傳教育、培訓(xùn)記錄； f)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案的演練記錄； g)火災(zāi)情況記錄； h)消防獎(jiǎng)懲情況記錄；
i)公安消防機(jī)構(gòu)填發(fā)的各種法律文書。14.3 保管
14.3.1 屬于消防安全重點(diǎn)單位的醫(yī)院應(yīng)確定消防檔案信息錄入維護(hù)和保管人員。
14.3.2 流動(dòng)保管的巡查記錄等臺(tái)帳，交接班時(shí)應(yīng)有交接手續(xù)，不應(yīng)缺頁(yè)?？筛鶕?jù)實(shí)際需要，適時(shí)保存。
14.3.3 重要的技術(shù)資料、圖紙、審核驗(yàn)收等法律文書等應(yīng)永久保存。
15消防安全經(jīng)費(fèi)投入
醫(yī)院應(yīng)將消防工作與本單位經(jīng)營(yíng)、管理活動(dòng)統(tǒng)籌安排，實(shí)施消防工作計(jì)劃，將消防安全經(jīng)費(fèi)列入財(cái)務(wù)計(jì)劃，為本單位消防安全提供經(jīng)費(fèi)保障。16檢查考評(píng)
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將消防安全工作納入內(nèi)部檢查、考核、評(píng)比內(nèi)容，實(shí)行半年及年終考評(píng)制度。17獎(jiǎng)勵(lì)與懲處
17.0.1 對(duì)在消防安全工作中成績(jī)突出的部門和個(gè)人，單位應(yīng)給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
17.0.2 對(duì)未履行消防安全職責(zé)或違反單位消防安全制度的行為，應(yīng)依照有關(guān)規(guī)定對(duì)責(zé)任人員給予行政紀(jì)律處分或其他處理。
17.0.3 對(duì)違反消防法律、法規(guī)，依法應(yīng)當(dāng)給予行政處罰的、追究刑事責(zé)任的，移送有關(guān)部門處理。
第五篇：醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范
醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范
第一章
總
則
第一條
為加強(qiáng)醫(yī)院中藥飲片管理，保障人體用藥安全、有效，根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其《實(shí)施條例》等法律、行政法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，制定本規(guī)范。
第二條
本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)院中藥飲片的采購(gòu)、驗(yàn)收、保管、調(diào)劑、臨方炮制、煎煮等管理。
第三條
按照麻醉藥品管理的中藥飲片和毒性中藥飲片的采購(gòu)、存放、保管、調(diào)劑等，必須符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》和《處方管理辦法》等的有關(guān)規(guī)定。
第四條
縣級(jí)以上衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院的中藥飲片管理工作。
第五條
醫(yī)院的中藥飲片管理由本單位法定代表人全面負(fù)責(zé)。
第六條
中藥飲片管理應(yīng)當(dāng)以質(zhì)量管理為核心，制定嚴(yán)格的規(guī)章制度，實(shí)行崗位責(zé)任制。
第二章
人員要求
第七條
二級(jí)以上醫(yī)院的中藥飲片管理由單位的藥事管理委員會(huì)監(jiān)督指導(dǎo)，藥學(xué)部門主管，中藥房主任或相關(guān)部門負(fù)責(zé)人具體負(fù)責(zé)。藥事管理委員會(huì)的人員組成和職責(zé)應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》的規(guī)定。一級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)專人負(fù)責(zé)。
第八條
直接從事中藥飲片技術(shù)工作的，應(yīng)當(dāng)是中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少配備一名副主任中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員，二級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少配備一名主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員，一級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)至少配備一名中藥師或相當(dāng)于中藥師以上專業(yè)技術(shù)水平的人員。
第九條
負(fù)責(zé)中藥飲片驗(yàn)收的，在二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員；在一級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是具有初級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱和飲片鑒別經(jīng)驗(yàn)的人員。
第十條
負(fù)責(zé)中藥飲片臨方炮制工作的，應(yīng)當(dāng)是具有三年以上炮制經(jīng)驗(yàn)的中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員。
第十一條
中藥飲片煎煮工作應(yīng)當(dāng)由中藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)，具體操作人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)。
第十二條
尚未評(píng)定級(jí)別的醫(yī)院，按照床位規(guī)模執(zhí)行相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院的人員要求。
第三章 采
購(gòu)
第十三條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全中藥飲片采購(gòu)制度。
采購(gòu)中藥飲片，由倉(cāng)庫(kù)管理人員依據(jù)本單位臨床用藥情況提出計(jì)劃，經(jīng)本單位主管中藥飲片工作的負(fù)責(zé)人審批簽字后，依照藥品監(jiān)督管理部門有關(guān)規(guī)定從合法的供應(yīng)單位購(gòu)進(jìn)中藥飲片。
第十四條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公開(kāi)、公平、公正的原則，考察、選擇合法中藥飲片供應(yīng)單位。嚴(yán)禁擅自提高飲片等級(jí)、以次充好，為個(gè)人或單位謀取不正當(dāng)利益。
第十五條
醫(yī)院采購(gòu)中藥飲片，應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的《藥品生產(chǎn)許可證》或《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照》和銷售人員的授權(quán)委托書、資格證明、身份證，并將復(fù)印件存檔備查。
購(gòu)進(jìn)國(guó)家實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，還應(yīng)當(dāng)驗(yàn)證注冊(cè)證書并將復(fù)印件存檔備查。
第十六條
醫(yī)院與中藥飲片供應(yīng)單位應(yīng)當(dāng)簽訂“質(zhì)量保證協(xié)議書”。
第十七條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)供應(yīng)單位供應(yīng)的中藥飲片質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整供應(yīng)單位和供應(yīng)方案。
第四章
驗(yàn)
收
第十八條
醫(yī)院對(duì)所購(gòu)的中藥飲片，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收不合格的不得入庫(kù)。
第十九條
對(duì)購(gòu)入的中藥飲片質(zhì)量有疑義需要鑒定的，應(yīng)當(dāng)委托國(guó)家認(rèn)定的藥檢部門進(jìn)行鑒定。
第二十條
有條件的醫(yī)院，可以設(shè)置中藥飲片檢驗(yàn)室、標(biāo)本室，并能掌握《中華人民共和國(guó)藥典》收載的中藥飲片常規(guī)檢驗(yàn)方法。
第二十一條
購(gòu)進(jìn)中藥飲片時(shí)，驗(yàn)收人員應(yīng)當(dāng)對(duì)品名、產(chǎn)地、生產(chǎn)企業(yè)、產(chǎn)品批號(hào)、生產(chǎn)日期、合格標(biāo)識(shí)、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告書、數(shù)量、驗(yàn)收結(jié)果及驗(yàn)收日期逐一登記并簽字。
購(gòu)進(jìn)國(guó)家實(shí)行批準(zhǔn)文號(hào)管理的中藥飲片，還應(yīng)當(dāng)檢查核對(duì)批準(zhǔn)文號(hào)。
發(fā)現(xiàn)假冒、劣質(zhì)中藥飲片，應(yīng)當(dāng)及時(shí)封存并報(bào)告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門。
第五章 保
管
第二十二條
中藥飲片倉(cāng)庫(kù)應(yīng)當(dāng)有與使用量相適應(yīng)的面積，具備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠等條件及設(shè)施。
第二十三條
中藥飲片出入庫(kù)應(yīng)當(dāng)有完整記錄。中藥飲片出庫(kù)前，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格進(jìn)行檢查核對(duì)，不合格的不得出庫(kù)使用。
第二十四條
應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行中藥飲片養(yǎng)護(hù)檢查并記錄檢查結(jié)果。養(yǎng)護(hù)中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)本單位領(lǐng)導(dǎo)處理并采取相應(yīng)措施。
第六章
調(diào)劑與臨方炮制
第二十五條
中藥飲片調(diào)劑室應(yīng)當(dāng)有與調(diào)劑量相適應(yīng)的面積，配備通風(fēng)、調(diào)溫、調(diào)濕、防潮、防蟲、防鼠、除塵設(shè)施，工作場(chǎng)地、操作臺(tái)面應(yīng)當(dāng)保持清潔衛(wèi)生。
第二十六條
中藥飲片調(diào)劑室的藥斗等儲(chǔ)存中藥飲片的容器應(yīng)當(dāng)排列合理，有品名標(biāo)簽。藥品名稱應(yīng)當(dāng)符合《中華人民共和國(guó)藥典》或省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的規(guī)范名稱。標(biāo)簽和藥品要相符。
第二十七條
中藥飲片裝斗時(shí)要清斗，認(rèn)真核對(duì)，裝量適當(dāng)，不得錯(cuò)斗、串斗。
第二十八條
醫(yī)院調(diào)劑用計(jì)量器具應(yīng)當(dāng)按照質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門的規(guī)定定期校驗(yàn)，不合格的不得使用。
第二十九條
中藥飲片調(diào)劑人員在調(diào)配處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《處方管理辦法》和中藥飲片調(diào)劑規(guī)程的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行審方和調(diào)劑。對(duì)存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超過(guò)常用劑量等可能引起用藥安全問(wèn)題的處方，應(yīng)當(dāng)由處方醫(yī)生確認(rèn)（“雙簽字”）或重新開(kāi)具處方后方可調(diào)配。
第三十條
中藥飲片調(diào)配后，必須經(jīng)復(fù)核后方可發(fā)出。二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)當(dāng)由主管中藥師以上專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé)調(diào)劑復(fù)核工作，復(fù)核率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%。
第三十一條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期對(duì)中藥飲片調(diào)劑質(zhì)量進(jìn)行抽查并記錄檢查結(jié)果。中藥飲片調(diào)配每劑重量誤差應(yīng)當(dāng)在±5%以內(nèi)。
第三十二條
調(diào)配含有毒性中藥飲片的處方，每次處方劑量不得超過(guò)二日極量。對(duì)處方未注明“生用”的，應(yīng)給付炮制品。如在審方時(shí)對(duì)處方有疑問(wèn)，必須經(jīng)處方醫(yī)生重新審定后方可調(diào)配。處方保存兩年備查。
第三十三條
罌粟殼不得單方發(fā)藥，必須憑有麻醉藥處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名的淡紅色處方方可調(diào)配，每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)三日用量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天，成人一次的常用量為每天3—6克。處方保存三年備查。
第三十四條
醫(yī)院進(jìn)行臨方炮制，應(yīng)當(dāng)具備與之相適應(yīng)的條件和設(shè)施，嚴(yán)格遵照國(guó)家藥品標(biāo)準(zhǔn)和省、自治區(qū)、直轄市藥品監(jiān)督管理部門制定的炮制規(guī)范炮制，并填寫“飲片炮制加工及驗(yàn)收記錄”，經(jīng)醫(yī)院質(zhì)量檢驗(yàn)合格后方可投入臨床使用。
第七章 煎
煮
第三十五條
醫(yī)院開(kāi)展中藥飲片煎煮服務(wù)，應(yīng)當(dāng)有與之相適應(yīng)的場(chǎng)地及設(shè)備，衛(wèi)生狀況良好，具有通風(fēng)、調(diào)溫、冷藏等設(shè)施。
第三十六條
醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立健全中藥飲片煎煮的工作制度、操作規(guī)程和質(zhì)量控制措施并嚴(yán)格執(zhí)行。
第三十七條
中藥飲片煎煮液的包裝材料和容器應(yīng)當(dāng)無(wú)毒、衛(wèi)生、不易破損，并符合有關(guān)規(guī)定。
第八章 罰
則
第三十八條
對(duì)違反本規(guī)范規(guī)定的直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人，由衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門給以通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)情節(jié)輕重，給以行政處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第三十九條
對(duì)違反本規(guī)范規(guī)定的醫(yī)院，衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門應(yīng)當(dāng)給以通報(bào)批評(píng)。
第四十條
違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及其《實(shí)施條例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》及其《實(shí)施細(xì)則》等法律、行政法規(guī)規(guī)章的，按照有關(guān)規(guī)定予以處罰。
第九章 附
則
第四十一條
其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中藥飲片管理和各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的民族藥飲片管理，由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、中醫(yī)藥管理部門依照本規(guī)范另行制定。
第四十二條
鄉(xiāng)村醫(yī)生自采、自種、自用中草藥按照《關(guān)于加強(qiáng)鄉(xiāng)村中醫(yī)藥技術(shù)人員自種、自采、自用中草藥管理的通知》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第四十三條
本規(guī)范自發(fā)布之日起施行，1996年8月1日國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片質(zhì)量管理辦法（試行）》同時(shí)廢止。
第四十四條
本規(guī)范由國(guó)家中醫(yī)藥管理局、衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋。
2007年3月20日印發(fā)
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