第一篇：2013年愛嬰醫(yī)院自查自糾報告

融安縣婦幼保健院

2013年愛嬰醫(yī)院自查自糾報告

縣人民政府衛(wèi)生局：

根據(jù)桂衛(wèi)明電【2013】21號文件通知要求，我院領(lǐng)導(dǎo)積極部署，立即于9月25日開展了愛嬰醫(yī)院自查自糾工作，統(tǒng)一思想，針對標準逐條自查整改，督導(dǎo)落實，使愛嬰醫(yī)院的管理工作上了一個新的臺階，下面就我院開展的各項工作情況向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報如下：

一、促進母乳喂養(yǎng)政策的實施

1、單位制定了書面母乳喂養(yǎng)政策，并傳達到了所有的衛(wèi)生保健人員，2、貫徹執(zhí)行本院促進母乳喂養(yǎng)的規(guī)定和 “國際雙十條，3、將母乳喂養(yǎng)的三個十條規(guī)定張貼在母嬰所到之處，二、代乳品銷售情況

醫(yī)院內(nèi)無張貼母乳代用品銷售廣告，無銷售母乳代用品，無公司向母親、醫(yī)護人員贈送母乳代用品和樣品。院內(nèi)無母乳代用品銷售廣告、資料及樣品。抽查10名孕產(chǎn)婦詢問，均無醫(yī)務(wù)人員向孕產(chǎn)婦及其家屬推薦母乳代用品和提供母乳代用品樣品等現(xiàn)象。我院拒絕接受免費或低價母乳代用品。

三、愛嬰醫(yī)院工作管理制度執(zhí)行情況

堅持母乳喂養(yǎng)制度、實行24小時母嬰同室制度、開展整體護理，幫助正常分娩和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦做好母嬰早接觸、早吸允。指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂哺體位、含接姿勢和擠奶手法。

四、開展督查及培訓(xùn)情況

認真開展愛嬰醫(yī)院制度自我監(jiān)管。實地查看產(chǎn)科病房無奶瓶奶嘴，無奶

粉廣告。護理部每月定期對住院分娩產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)情況開展調(diào)查，產(chǎn)科醫(yī)護人員針對每個母乳困難的產(chǎn)婦具體情況進行個別指導(dǎo)。鼓勵母親進行純母乳

喂養(yǎng)，除非有醫(yī)學(xué)指征，禁止給新生兒吃任何事物和飲料。鼓勵按需哺乳。

5、不斷鞏固愛嬰醫(yī)院知識培訓(xùn)。2013年對全院工作人員實行復(fù)訓(xùn)，新上崗人員實行崗前培訓(xùn)，五、督查存在問題

1、個別兒科醫(yī)生母乳喂養(yǎng)技巧掌握不夠熟練。

2、母嬰同室嬰兒床配置不足。

3、孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識及技能的掌握不夠。

六、整改措施

1、組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)《母嬰保健法》《母乳代用品銷售管理辦法》；

2、制定院內(nèi)的處罰措施；

3、繼續(xù)加強愛嬰醫(yī)院管理，進一步完善產(chǎn)兒科工作，全面、科學(xué)、持久

地開展促進、保護和支持母乳喂養(yǎng)的愛嬰行動，營造全社會保護、促進、和支持母乳喂養(yǎng)環(huán)境氛圍，保障母嬰安全，提高母嬰健康水平。

融安縣婦幼保健院

2013年9月28日

第二篇：愛嬰醫(yī)院整改報告

XXXXXX

醫(yī)院關(guān)于“愛嬰醫(yī)院”

復(fù)核檢查中存在問題整改情況報告

XXXX年XX月市級專家組對我院進行“愛嬰醫(yī)院”復(fù)核，評審組充分肯定了我院在創(chuàng)建的過程中取得成績，同時也存在不少的問題，并提出了相關(guān)的改進意見和建議；

一、主要存在問題如下：

1．全院培訓(xùn)不到位 2．醫(yī)務(wù)科職責(zé)不明確

3．相關(guān)的婦幼保健工作文件要歸檔處理 4．母嬰咨詢記錄、孕婦學(xué)校詳細資料未歸檔。5．剖宮產(chǎn)率過高

6．支持組織培訓(xùn)資料為歸檔 7．大廳、小賣部未張貼三個十條。

8．母乳喂養(yǎng)員工手冊中母嬰皮膚接觸時間應(yīng)改為最新標準；產(chǎn)后半小時進行。

二、整改情況：

1.強化培訓(xùn)，嚴格要求；加強愛嬰醫(yī)院宣教，堅持母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，進行了全院愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識強化培訓(xùn)，并通報專家組提出了相關(guān)的改進意見和建議，要求定期進行整改落實。定期對產(chǎn)科工作人員、住院產(chǎn)婦、門診孕婦進行母乳喂養(yǎng)知識考核提問，了解母乳喂養(yǎng)知識掌握情況，以保證母乳喂養(yǎng)順利開展。進一步加強產(chǎn)兒科人員對母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)和技能操作，加大母乳喂養(yǎng)宣傳力度，強化產(chǎn)兒科制度建設(shè)，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，吸引更多的孕產(chǎn)婦及兒童來院。2.完善制度，明確醫(yī)務(wù)科職責(zé)。下發(fā)愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)小組文件，明確愛嬰醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科副科長XX同志任辦公室主任，負責(zé)日常工作。

3.將母乳喂養(yǎng)咨詢記錄、孕婦學(xué)校詳細課件、基層婦幼保健組織相關(guān)培訓(xùn)資料整理后進行了歸檔，進一步完善了全縣婦幼工作通訊錄。

4.進一步加強了孕婦學(xué)校的管理，強化對孕產(chǎn)婦的宣教和母乳喂養(yǎng)知識的培訓(xùn)。醫(yī)護人員加強純母乳喂養(yǎng)的宣教及技術(shù)指導(dǎo)；

5.制定降低剖宮產(chǎn)率的措施并切實落實；加強剖宮產(chǎn)壞處，陰道生產(chǎn)好處的宣傳。

6.要求醫(yī)院營銷部在醫(yī)院大廳、小賣部等地張貼關(guān)于母乳喂養(yǎng)三個十條海報。

7.進一步修訂母乳喂養(yǎng)員工手冊，并重新印刷，做到全體員工人手一冊，并在全院愛嬰醫(yī)院母乳喂養(yǎng)知識培訓(xùn)會上明確修正內(nèi)容。

第三篇：醫(yī)院自查自糾報告

醫(yī)院自查自糾報告

針對《關(guān)于報送定點醫(yī)療機構(gòu)自查自糾情況》的通知，我院根據(jù)文件精神，積極組織相關(guān)科室、人員，重點對相關(guān)監(jiān)控項目進行了自查自糾如下。

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務(wù)準則，不做虛假宣傳、以體檢等名目誘導(dǎo)、騙取參保人員住院。

2、嚴格執(zhí)行醫(yī)保的藥品目錄規(guī)范用藥，因病用藥，不用與疾病無關(guān)的藥品，不開大處方，合理收費，杜絕分解收費、超標準收費、重復(fù)收費、套用項目收費等違規(guī)行為，3、參合患者救治時確認身份后，認真審核身份證并填寫醫(yī)保進院登記，在參保登記表上醫(yī)生、護士、經(jīng)辦人員核實病人身份后簽字，以防冒名頂替現(xiàn)象發(fā)生。

4、嚴格控制住院時間，不故意延長住院時間，惡意掛床，虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)，偽造醫(yī)療文書或票據(jù)

5、在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質(zhì)藥品。

6、職工、城鄉(xiāng)居民參保人員社會保障卡門診刷卡嚴格按照一人一卡一處方進行工作，門診刷卡處不留存任何人員的社會保障卡。

二、自查中發(fā)現(xiàn)的問題

1、無指征用藥、超說明書用藥、應(yīng)用中草藥無中醫(yī)診斷、辨證論治內(nèi)容現(xiàn)象存在，涉及違規(guī)金額****元；

2、超出醫(yī)保目錄限制性支付范圍使用診療項目，涉及違規(guī)金額****元；

5、病歷書寫不完善現(xiàn)象，涉及違規(guī)金額****元；

以上項目共涉及違規(guī)金額****元

三、整改措施

對自查自糾找出的問題，我院做出以下整改措施；

1、控制住院補償比、降低床日費用增長，制定費用控制措施，控制大處方、濫檢查、濫治療，堅持合理檢查、合理用藥。檢查、治療、用藥與疾病診斷及病程記錄相符。同級醫(yī)院檢查結(jié)果互認制度，大型儀器檢查陽性率>70。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理力度，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，嚴格執(zhí)行《**省**市醫(yī)療保險報銷基本藥物目錄》用藥，使用目錄外藥品、目錄外診療項目實行事先告知患者或其家屬并履行同意簽字制度，嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應(yīng)癥和指證，不能出現(xiàn)誘導(dǎo)或強制病人。

3、病歷規(guī)范書寫，認真執(zhí)行病歷書寫制度，及時完善病歷，嚴格執(zhí)行病歷考評制度。

4、加強醫(yī)護人員和經(jīng)辦人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對醫(yī)療保險政策及業(yè)務(wù)知識加大宣傳力度。

5、認真履行《**市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議》制度，完善報銷手續(xù)，認真執(zhí)行醫(yī)保查房記錄。

6、投訴舉報受理及查處，在醫(yī)院顯著位置設(shè)立舉報箱，公示舉報電話。對舉報投訴電話、信件等要及時調(diào)查、核實、處理。做到舉報一起，調(diào)查一起，處理一起。

7、加大宣傳力度，加強對藥品價格、醫(yī)療收費價格的公示，加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，嚴格落實國家的惠民政策，為廣大人民群眾的健康服務(wù)。

第四篇：2010醫(yī)院自查自糾報告

山前店衛(wèi)生院自查報告

為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全，進行了嚴格的自查工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查情況匯報如下：

1．醫(yī)療風(fēng)險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫(yī)患溝通技巧不夠

4.5.針對上述幾點我們應(yīng)做到：

1.章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

2.提高自身法律意識，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。

3.方案、檢查項目、藥品種類等用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?fù)產(chǎn)生不良影響的語言，巧。

4.5.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

應(yīng)當將患者的病情、)、醫(yī)療風(fēng)險必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

醫(yī)療措施(并發(fā)癥、意外、藥品副作(治療或手術(shù)方法與技 團隊合作觀念不強專業(yè)技術(shù)水平有待進一步提高

在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)

反復(fù)學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，在醫(yī)療護理活動中，注意談話的方式、正確使用病人或親屬知情告知書和授權(quán)委托書……正確書寫護理文件，6.加強團隊合作精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7.要積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時應(yīng)加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。

8.對患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行

9.在執(zhí)業(yè)活動中要做到：

說話要注意;

制度要嚴格;內(nèi)部要協(xié)同;

.;檢查要仔細;操作要規(guī)范

記錄要完整搶救要到位

山前店衛(wèi)生院

2010

12月25日 交待要清楚;;技術(shù)要熟練;;責(zé)任心要強。

年

第五篇：醫(yī)院自查自糾報告

醫(yī)院自查自糾報告

為加強本身的工作質(zhì)量、典范醫(yī)療行動、清除安定隱患、保險患者救治安定，本人根據(jù)根據(jù)兒科這一變亂及本科室的詳細環(huán)境，進行了嚴厲的自查自糾工作?，F(xiàn)將有關(guān)自查環(huán)境報告請教以下：

1、醫(yī)療風(fēng)險意識差

2、法律意識稀薄

3、醫(yī)患雷同技巧不敷

4、團隊互助見解不強

5、專業(yè)技巧程度有待進一步進步

針對上述幾點我們應(yīng)做到：

1、在工作中必須嚴厲服從醫(yī)療衛(wèi)生辦理法律、行政標準、部分規(guī)章和診療賜顧幫襯護士典范、老例，堅守醫(yī)療辦事職業(yè)操行。

2、反復(fù)進修醫(yī)療衛(wèi)生法律、標準、規(guī)章和診療賜顧幫襯護士典范、老例，進步本身法律意識，典范賜顧幫襯護士執(zhí)業(yè)行動。

3、在醫(yī)療賜顧幫襯護士活動中，該當將患者的病情、醫(yī)療辦法(醫(yī)治或手術(shù)方案、查抄項目、藥品種類等)、醫(yī)療風(fēng)險(并發(fā)癥、不測、藥品副效用等)照實告知患者，及時解答其詢問，嚴禁用刺激性說話或?qū)颊叩募膊♂t(yī)治和病愈產(chǎn)生不良感化的說話，注意講話的方法、方法與技巧。

4、精確利用病人或親屬知情告知書和授權(quán)拜托書……

5、精確謄寫賜顧幫襯護士文件，必須做到客觀、真正、精確、及時、完好。不得采取刮、粘、涂等方法粉飾或去除本來的筆跡。

6、加強團隊互助精神，內(nèi)部要協(xié)同。

7、要自動進修進步的醫(yī)學(xué)知識，進步本身的專業(yè)技巧程度，進步醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時應(yīng)增強人文知識和禮儀知識的進修和培養(yǎng)，加強本身的雷同技巧。

8、對患者要有責(zé)任心、仁愛之心；熟記核心醫(yī)療軌制，并在實際的臨床工作中嚴厲履行.9、在執(zhí)業(yè)活動中要做到：

說話要注意;交代要明白;查抄要細致;記錄要完好;

軌制要嚴厲;技巧要諳練;操縱要典范;救助要到位;

內(nèi)部要協(xié)同;責(zé)任心要強;

10、本院沒使用生物制品；

11、本院無免疫接種資質(zhì)；

12、本院不存在超范圍執(zhí)業(yè)；

13、本院沒使用批號為“2012120101”的“乙型肝炎人免疫球蛋白”；

院長

彭州仁濟醫(yī)院 2016年4月8日