第一篇：醫(yī)改指導(dǎo)意見

國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人力資源社會保障部發(fā)布 《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》為貫徹落實《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》精神，近日，國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生部和人力資源社會保障部聯(lián)合印發(fā)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制的意見》。

《意見》提出了醫(yī)藥價格改革的近期和長期目標(biāo)。到2011年，要通過改革和加強(qiáng)管理，使醫(yī)藥價格管理方法進(jìn)一步完善，市場價格秩序逐步好轉(zhuǎn)，藥品價格趨于合理，醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾明顯緩解。到2020年，要建立起科學(xué)合理的醫(yī)藥價格形成機(jī)制和完善的醫(yī)藥價格管理體系，醫(yī)藥價格能夠客觀及時反映生產(chǎn)服務(wù)成本變化和市場供求。

《意見》明確，改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機(jī)制要堅持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，在強(qiáng)化政府對醫(yī)藥價格監(jiān)管的同時，充分發(fā)揮市場機(jī)制作用；堅持鼓勵研發(fā)創(chuàng)新與使用基本藥物和適宜技術(shù)并重；堅持促進(jìn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高產(chǎn)品質(zhì)量和服務(wù)水平，滿足群眾多層次的用藥及醫(yī)療服務(wù)需求；堅持醫(yī)藥價格改革與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革協(xié)調(diào)推進(jìn)，充分考慮社會各方面利益、基本醫(yī)療保障水平和群眾承受能力，統(tǒng)籌兼顧，穩(wěn)步推進(jìn)。

《意見》確定了由政府制定價格的藥品和醫(yī)療服務(wù)范圍。國家基本藥物、國家基本醫(yī)療保障用藥及生產(chǎn)經(jīng)營具有壟斷性的特殊藥品，由政府制定價格；其他藥品實行市場調(diào)節(jié)價。非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，由政府制定價格，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的特需服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價?！兑庖姟访鞔_，政府制定藥品價格要遵循“補(bǔ)償成本、合理盈利、反映供求”的基本原則，同時考慮社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、群眾承受能力、藥品臨床價值等因素。要進(jìn)一步加強(qiáng)對流通環(huán)節(jié)加價行為的管理，逐步降低政府指導(dǎo)價藥品流通差價率水平，保持藥品之間合理差價或比價關(guān)系。政府制定基本醫(yī)療服務(wù)價格，要在合理補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本基礎(chǔ)上，按照扣除財政補(bǔ)助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品和醫(yī)療器械（耗材）差價收益核定。

《意見》提出，在合理制定藥品零售指導(dǎo)價格的同時，要按照“醫(yī)藥分開”的要求，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，逐步取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品加成。公立醫(yī)院取消藥品加成后減少的收入，可通過增加財政補(bǔ)助，提高醫(yī)療服務(wù)價格和設(shè)立“藥事服務(wù)費(fèi)”項目等措施進(jìn)行必要補(bǔ)償。要進(jìn)一步改革醫(yī)療服務(wù)定價方式，加快解決醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)性矛盾，提高體現(xiàn)技術(shù)和勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價格。加強(qiáng)對高值醫(yī)療器械價格的管理，引導(dǎo)價格合理形成。

《意見》要求，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)藥價格評審制度建設(shè)，健全藥品和醫(yī)療服務(wù)成本核算方法；建立和完善醫(yī)藥市場價格調(diào)查、監(jiān)測和信息采集分析系統(tǒng)；完善價格決策程序，充分調(diào)動社會各方面參與價格管理的積極性；探索建立醫(yī)藥費(fèi)用供需雙方談判機(jī)制；加強(qiáng)價格監(jiān)督檢查，探索建立醫(yī)藥價格監(jiān)督長效機(jī)制，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)價格行為。

第二篇：醫(yī)改實施意見

木王鎮(zhèn)人民政府

木政發(fā)﹝2010﹞48號

木王鎮(zhèn)人民政府

關(guān)于印發(fā)《木王鎮(zhèn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實

施意見》的通知

各村委會、村衛(wèi)生室、相關(guān)單位：

《木王鎮(zhèn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》已經(jīng)鎮(zhèn) 黨委、政府會議研究決定，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹落實。

二0一0年八月五日

抄送：衛(wèi)生院 檔：

（二）木王鎮(zhèn)進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見

醫(yī)藥衛(wèi)生衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系廣大人民群眾的切身利益，是一個十分重要的民生問題。加快推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是適應(yīng)全鎮(zhèn)人民日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會的有力保障。為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實現(xiàn)黨的十七大提出的人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，建立覆蓋全鎮(zhèn)居民、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制，根據(jù)《中共陜西省委陜西省人民政府貫徹落實<中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見>的實施意見》、《鎮(zhèn)安縣進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，提出如下實施意見：

一、指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

1.指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，圍繞實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，從實際出發(fā)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，堅持政府投入為主，通過體制改革和機(jī)制創(chuàng)新，優(yōu)化衛(wèi)生資源，增強(qiáng)服務(wù)能力，建立起我鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相協(xié)調(diào)、與居民醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應(yīng)、是廣大醫(yī)務(wù)人員受鼓舞的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

2.基本原則。堅持以人為本，把維護(hù)人健康權(quán)益放在第一位；堅持政府主導(dǎo)，強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生體制中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正；堅持統(tǒng)籌兼顧，突出重點(diǎn)，整體設(shè)計，循序漸進(jìn)，逐步實施，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。

3.總體目標(biāo)。建立我鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2011年，建立覆蓋全鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障制度。國家基本藥物制度得到全面執(zhí)行，建立基本藥物采購、配送、報銷、配備、臨床使用等制度。

到2020年，基本建立覆蓋全鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作重點(diǎn)

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

4.鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障制度覆蓋面。到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋全鎮(zhèn)居民，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保率達(dá)到96%，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度，參合率達(dá)95%以上。醫(yī)療救助制度覆蓋所有低收入困難人群。

探索建立新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度。積極探索統(tǒng)一規(guī)范的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，為全鎮(zhèn)居民提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。利用農(nóng)村惠農(nóng)卡，嘗試采取農(nóng)民自愿、協(xié)議委托、信用社轉(zhuǎn)賬的資金籌集方式，降低籌資成本，改革籌資機(jī)制，建立鞏固提高參保水平的籌資長效機(jī)制。

5.提高基本醫(yī)療保障水平。推行與績效考核相掛鉤的診療常規(guī)試點(diǎn)，降低醫(yī)療成本，規(guī)范診療行為，2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用補(bǔ)償比例達(dá)到60%以上，并逐年增長。不斷擴(kuò)大門診統(tǒng)籌定點(diǎn)范圍，提高門診費(fèi)用補(bǔ)助比例。

6.提高醫(yī)保管理服務(wù)水平。推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系信息化建設(shè)，建立完善醫(yī)療保障基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、參保單位和個人服務(wù)等信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”；建立完善以居民健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生服務(wù)信息平臺，提高健康檔案使用效率。

（二）探索建立國家基本藥物目錄

7.建立基本藥物供應(yīng)保障體系。根據(jù)國家基本藥物目錄，認(rèn)真落實基本藥物目錄管理、使用和監(jiān)測等制度。2010年，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展藥品“三統(tǒng)一”試點(diǎn)。

8.建立基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度。從2010年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室全部配備基本藥物，使用率達(dá)到95%以上，落實政府補(bǔ)償，逐步實行零差價率銷售。2010年，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例應(yīng)明顯高于非基本藥物。

9.進(jìn)一步深化鎮(zhèn)衛(wèi)生院人事分配制度改革。按照職能，合理核定人員編制，試行院長公開競聘制，職工全員聘用制。完善收入分配制度，制定和完善績效考核辦法，建立健全以服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)數(shù)量和群眾滿意度為核心的考核機(jī)制。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

10.加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。制定完善《鎮(zhèn)安縣農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》，進(jìn)一步健全以縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。推進(jìn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改擴(kuò)建和職工安心工程建設(shè)；實現(xiàn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)；開展以行政、業(yè)務(wù)、藥械、財務(wù)和績效考核為核心的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理試點(diǎn)，探索推行農(nóng)村家庭醫(yī)生責(zé)任制。

11.實施衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工程。高度重視農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)工作，探索建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)吸引、穩(wěn)定人才的長效機(jī)制。通過財政補(bǔ)助、單位交納、社會資助等多渠道籌集資金，建立鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，每年選送醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工總數(shù)的5%，衛(wèi)生院技術(shù)人員總數(shù)的20%到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床進(jìn)修學(xué)習(xí)。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

12.基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。按照全國統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)建立居民健康檔案，提高水平，規(guī)范管理，2010年老年人等重點(diǎn)人群健康檔案建檔率達(dá)90%以上，其他人群建檔率達(dá)50%以上。免費(fèi)為3歲以下兒童做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年人保健工作，定期為65歲以上老年人做健康檢查。加強(qiáng)傳染病防治工作，各種法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率控制在低水平。為適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰等國家免疫規(guī)劃疫苗。2011年，全面落實醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)禁煙相關(guān)規(guī)定。加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢性病非傳染性疾病防治工作，對重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)。創(chuàng)建縣、鄉(xiāng)、村級三級健康教育促進(jìn)協(xié)會。以農(nóng)民健康促進(jìn)協(xié)會為平臺，利用電視和廣播等，采取開設(shè)專欄或?qū)ｎ}等形式，加大宣傳力度，普及健康知識，干預(yù)生活行為，不斷提高居民健康素養(yǎng)，培養(yǎng)其養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣。

13.推進(jìn)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施。繼續(xù)實施結(jié)核病，艾滋病等重大疾病防控。積極開展15歲以下人群乙肝疫苗補(bǔ)種。繼續(xù)實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩項目，免費(fèi)為農(nóng)村婦女在孕前和孕早期補(bǔ)服葉酸；實施農(nóng)村改水改廁項目，2011年，農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率達(dá)到60%，農(nóng)村安全飲水普及率達(dá)到90%。

14．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。重點(diǎn)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、應(yīng)急救治等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。建立健全衛(wèi)生應(yīng)急日常管理機(jī)構(gòu)，完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場應(yīng)急處置裝備和應(yīng)急指揮系統(tǒng)建設(shè)。

（五）穩(wěn)步推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

15.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。積極推行常見病臨床診療規(guī)范，探索建立以手術(shù)分級管理為核心的醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等診療行為。

三、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的保障措施

16.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。鎮(zhèn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌組織和協(xié)調(diào)各項改革工作。衛(wèi)生院、財政所、宣傳等有關(guān)部門要切實履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定醫(yī)改相關(guān)配套文件，積極探索創(chuàng)新，加快推進(jìn)實施，確保目標(biāo)任務(wù)完成。17.加強(qiáng)財力保障。認(rèn)真貫徹落實中央和省市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革制度提出的各項衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策，建立補(bǔ)償機(jī)制，改革補(bǔ)償辦法，加大補(bǔ)償力度，切實保障醫(yī)改所需資金。

18.加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。把握正確輿論導(dǎo)向，周密制定醫(yī)改宣傳方案。利用各種有效載體和手段，采取通俗易懂，、生動形象的方式，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大意義，充分調(diào)動全鎮(zhèn)上下參與和推進(jìn)改革的積極性、主動性和創(chuàng)建性，及時解答群眾關(guān)心的問題，認(rèn)真總結(jié)、宣傳醫(yī)改經(jīng)驗，為深入推進(jìn)改革創(chuàng)造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。

19.加強(qiáng)監(jiān)督考核。要將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)納入目標(biāo)責(zé)任考評體系，考核結(jié)果作為考核該單位的重要依據(jù)。各單位、各部門要對目標(biāo)任務(wù)逐條進(jìn)行分解，確定牽頭責(zé)任單位和協(xié)辦單位。確保各項目標(biāo)任務(wù)落到實處。要定期對目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行督查，對因措施落實不力、態(tài)度消極影響改革的，或未完成目標(biāo)任務(wù)的責(zé)任單位和責(zé)任人實行問責(zé)，嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任。

第三篇：中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見(全文)

中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)改意見(全文)

中共中央 國務(wù)院

關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見

(2009年3月17日)

新華社北京4月6日電按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，現(xiàn)就深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提出如下意見。

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系億萬人民的健康，關(guān)系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，適應(yīng)人民群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求，不斷提高人民群眾健康素質(zhì)，是貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展的必然要求，是維護(hù)社會公平正義、提高人民生活質(zhì)量的重要舉措，是全面建設(shè)小康社會和構(gòu)建社會主義和諧社會的一項重大任務(wù)。

新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展加快，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。同時，也應(yīng)該看到，當(dāng)前我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與人民群眾健康需求及經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展要求不適應(yīng)的矛盾還比較突出。城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，個人負(fù)擔(dān)過重，對此，人民群眾反映強(qiáng)烈。

從現(xiàn)在到2020年，是我國全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期，醫(yī)藥衛(wèi)生工作任務(wù)繁重。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略選擇，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要途徑，是廣大人民群眾的迫切愿望。

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉(xiāng)、區(qū)域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項十分復(fù)雜艱巨的任務(wù)，是一個漸進(jìn)的過程，需要在明確方向和框架的基礎(chǔ)上，經(jīng)過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。因此，對深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進(jìn)，又要精心組織、穩(wěn)步實施，確保改革順利進(jìn)行，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)

(一)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀，從我國國情出發(fā)，借鑒國際有益經(jīng)驗，著眼于實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，著力解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題。堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵社會參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會和諧。

(二)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須立足國情，一切從實際出發(fā)，堅持正確的改革原則。

——堅持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。堅持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)為人民健康服務(wù)的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為根本出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，從改革方案設(shè)計、衛(wèi)生制度建立到服務(wù)體系建設(shè)都要遵循公益性的原則，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，著力解決群眾反映強(qiáng)烈的突出問題，努力實現(xiàn)全體人民病有所醫(yī)。

——堅持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。堅持從基本國情出發(fā)，實事求是地總結(jié)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展的實踐經(jīng)驗，準(zhǔn)確把握醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律和主要矛盾；堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)；充分發(fā)揮中醫(yī)藥(民族醫(yī)藥)作用；堅持因地制宜、分類指導(dǎo)，發(fā)揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。

——堅持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。同時，注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動員社會力量參與，促進(jìn)有序競爭機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。

——堅持統(tǒng)籌兼顧，把解決當(dāng)前突出問題與完善制度體系結(jié)合起來。從全局出發(fā)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域發(fā)展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預(yù)防、治療、康復(fù)三者的結(jié)合，正確處理政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)務(wù)人員和人民群眾之間的關(guān)系。既著眼長遠(yuǎn)，創(chuàng)新體制機(jī)制，又立足當(dāng)前，著力解決醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在的突出問題。既注重整體設(shè)計，明確總體改革方向目標(biāo)和基本框架，又突出重點(diǎn)，分步實施，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)改革。

(三)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)。建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

到2011年，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步健全，基本公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性，有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

到2020年，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系，比較健全的醫(yī)療保障體系，比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系，比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，形成多元辦醫(yī)格局，人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高。

第四篇：關(guān)于醫(yī)改的一點(diǎn)建議和意見

關(guān)于醫(yī)改的一點(diǎn)建議和意見

醫(yī)療改革是世界性難題, 任何方案都需要一個不斷完善的過程, 不可能一出臺就解決所有問題，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于醫(yī)改應(yīng)著眼于大局和長遠(yuǎn), 立足于現(xiàn)實和實際, 多一些實踐。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村級衛(wèi)生室目前基本靠藥品賺錢，在農(nóng)村生活的居民，若有個頭疼腦熱，大都先到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級村衛(wèi)生室看看。量量血壓、測測體溫都不要錢，有時輸液費(fèi)忘帶了，由于人比較熟也不計較。

目前，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室，政府基本沒有投入或投入很少，要維持或想獲利，基本靠藥品賺錢。有不少衛(wèi)生院實行醫(yī)生開單提成制，醫(yī)生的收入來自于看病的“開單”提成。

如何讓基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不再“賣藥掙口糧”？

對政府購買服務(wù)的社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生院，應(yīng)出臺好的措施不讓其營利，要不然，雖然政府購買了站里的公共衛(wèi)生服務(wù)，但群眾還是得不到實惠，衛(wèi)生院及衛(wèi)生室還會絞盡腦汁“賣藥”賺錢，開單提成現(xiàn)象仍然會存在，百姓看病仍難回歸健康軌道。

建議1：合理補(bǔ)償

假如政府先對衛(wèi)生院級衛(wèi)生室的先期投入按市場價進(jìn)行評估，并進(jìn)行合理補(bǔ)償，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級衛(wèi)生室會很好地配合國家新醫(yī)改的。希望政府采取收買公共服務(wù)的方式，讓其承擔(dān)社區(qū)公共衛(wèi)生職能。如果新醫(yī)改后統(tǒng)一配送藥品確實低于目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品價格的話，它們這樣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將可能無利潤，屆時，他們將不得不自愿改制成公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，吃“財政”飯。

建議2：總額限制

國家設(shè)立或購買公共服務(wù)時，應(yīng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院級衛(wèi)生室覆蓋人口進(jìn)行周密調(diào)查，分清服務(wù)人口的年齡比例，然后按年齡段人群常見病和多發(fā)病的發(fā)病情況，科學(xué)核定服務(wù)收益的最高限額，超出限額的部分要?dú)w公，收入總量低于限額的站，要適當(dāng)獎勵。

建議3：免費(fèi)醫(yī)療

印度經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)，人口眾多，人家能為國民實行免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，就連暫居印度的外國人看病都免費(fèi)，中國怎么就不能免費(fèi)呢？他建議，國家應(yīng)根據(jù)人口統(tǒng)一規(guī)劃，足額投入，設(shè)立公辦衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，為國民提供免費(fèi)醫(yī)療待遇。

按照“新醫(yī)改方案”，基層衛(wèi)生院及衛(wèi)生室用藥，必須是國家統(tǒng)一配送的基本目錄藥品。

建議4：做好調(diào)查

要保證國家配送的藥品價格低于市場，招標(biāo)前，藥品招標(biāo)管理部門需行深入調(diào)研，確定基本用藥目錄價格，引入市場競爭，公開招標(biāo)。

建議5：基準(zhǔn)藥價

根據(jù)醫(yī)藥企業(yè)的零售報價和該藥品的日用量，計算出患者一天內(nèi)需要花的錢，參照當(dāng)?shù)鼐用穸嗄昱R床用藥的療效，選擇一種療效好價格又低的藥品，將其價格確定為該類藥品的基準(zhǔn)價。然后實行招標(biāo)采購，高于此藥品價格的，剔除在基本用藥范圍之外；低于此藥品價格的，納入到社區(qū)基本用藥目錄中來?！扒f不要搞成通過藥品集中招標(biāo)，藥價降了，藥品也被招死了?！?/p>

建議6：免費(fèi)用藥

免費(fèi)向居民提供那些成本極低的日常用藥，也是防止基層藥價過高的不錯手段。例如一些低成本的日常用藥，政府不妨核定其成本后，規(guī)定讓一兩個藥品生產(chǎn)企業(yè)免費(fèi)生產(chǎn)，然后政府給予補(bǔ)貼。這些藥免費(fèi)發(fā)放給百姓，政府也花不了幾個錢。

建議7：按需給藥

給群眾看病，破盒適量給藥也是一個不錯的辦法?？梢筢t(yī)生按居民患病的情況，打破藥品包裝，給出居民病好前需要的藥量，比如，3天能好的病，絕對不開4天的藥。

建議8：減少環(huán)節(jié)

要保證基層藥品價格低于市場，最好取消藥品配送管理機(jī)構(gòu)等中間環(huán)節(jié)，或?qū)⑺幤饭芾頇C(jī)構(gòu)人員納入財政編制，配送費(fèi)用納入財政預(yù)算，凡招標(biāo)藥品，可由配送人員或由醫(yī)藥企業(yè)按招標(biāo)價格免費(fèi)送往社區(qū)，減少中間環(huán)節(jié)，降低醫(yī)藥成本。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量怎么保證？

有人說，新醫(yī)改方案規(guī)劃出的“藍(lán)圖”，給人一種回歸“計劃經(jīng)濟(jì)”的感覺，不少百姓擔(dān)心醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有利益驅(qū)動后，醫(yī)護(hù)人員的態(tài)度會變得比較生冷，醫(yī)療質(zhì)量難以保證。

建議1：競爭上崗

政府一方面可派城市二級以上醫(yī)院的全科醫(yī)生定時到社區(qū)站坐診、查訪和巡回醫(yī)療，另一方面，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人方面，用政府規(guī)定的任務(wù)和居民滿意度作為考核招聘人員的硬指標(biāo)，滿意的留下，不滿意的辭退，從中選出適合的好醫(yī)生。

建議2：醫(yī)院互動

建議大醫(yī)院專家教授應(yīng)每星期至少一次輪流到基層坐診和指導(dǎo)。衛(wèi)生部門可將其指導(dǎo)結(jié)果，作為對專家考核、評優(yōu)、晉升的依據(jù)和條件，讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和大醫(yī)院真正互動起來。同時，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也要定期讓人員到三級甲等醫(yī)院進(jìn)修、學(xué)習(xí)，不斷提升水平。

建議3：醫(yī)生簽約

針對醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度問題，單純地靠自覺不行，必須有必要的約束機(jī)制，有績效考核辦法，那才能保證醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度。出臺對醫(yī)生滿意度考核辦法，留住好醫(yī)生。

建議4：績效考核

必須建立對醫(yī)護(hù)人員的考核，對服務(wù)質(zhì)量的考核，可以采用不記名抽查的方式，讓居民給醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)打分，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的，薪水照發(fā)；達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，薪水和職位將受到影響，這種獎罰分明的考核制度，有利于調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的積極性。對于目前推行的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，只有到大醫(yī)院才能使用，在社區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保賬戶為零。對此許多群眾想問，新醫(yī)改以后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ㄊ欠袢詾榭铡?/p>

建議：納入醫(yī)保

醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合實力和社會影響進(jìn)行考核，選擇那些衛(wèi)生服務(wù)能力符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為居民醫(yī)保報銷補(bǔ)償單位，這樣不但方便群眾，也可降低居民使用的醫(yī)保資金，同時還能平衡衛(wèi)生資源，減輕大醫(yī)院的診治壓力，將小病、常見病和慢性病患者留在社區(qū)。醫(yī)院不應(yīng)該市場化，醫(yī)保應(yīng)該是全民化(無論有沒有工作都應(yīng)該有醫(yī)保)，醫(yī)保應(yīng)適用社區(qū)小醫(yī)院，并不是非得住院才享受醫(yī)保。

看病難，看病貴最根本的原因是基層縣級醫(yī)療職工工資待遇沒有保障，解決好醫(yī)療職工工資待遇就從根本上解決了看病難看病貴。

公平是目標(biāo), 效率是手段。在醫(yī)改中實現(xiàn)公平，應(yīng)堅持政府主導(dǎo)作用。完全以市場為導(dǎo)向的改革,可能提高醫(yī)療服務(wù)的利用效率,但難以實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的公平。政府負(fù)責(zé)舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、按國家規(guī)定核定的基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)使其正常運(yùn)轉(zhuǎn)。政府應(yīng)在規(guī)劃、調(diào)控、準(zhǔn)入、監(jiān)管、籌資、基本服務(wù)提供等方面發(fā)揮主導(dǎo)作用。應(yīng)公平配置衛(wèi)生資源，公平的資源配置能帶來公平的服務(wù)利用。在農(nóng)村加強(qiáng)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè),逐步縮小城鄉(xiāng)、區(qū)域和不同保障制度之間資源配置差距。應(yīng)注意公平與效率的均衡，在改革起步階段注重公平,保障水平寧可低一些,但覆蓋范圍一定要廣。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 應(yīng)把逐步提高醫(yī)療服務(wù)效率放到更加突出的位置。政府舉辦的城鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，要嚴(yán)格核定人員編制，建立有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標(biāo)準(zhǔn)，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線。

供給與需求

醫(yī)改初始階段的當(dāng)務(wù)之急是為所有公民建立起醫(yī)療保障，增強(qiáng)他們的購買力。為此，應(yīng)加快建立完善醫(yī)保體系，本著低水平、廣覆蓋的原則，多方籌集資金，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保險制度。在城市，完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。在農(nóng)村，加快推進(jìn)以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療建設(shè)。力爭實行全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度,實行強(qiáng)制性的醫(yī)療保險。應(yīng)保證基本醫(yī)療服務(wù)的供給，制定基本醫(yī)療服務(wù)的目錄和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主體，并按承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù)的任務(wù)和項目得到政府的相應(yīng)補(bǔ)助，改革過去按人頭、床位的補(bǔ)助方式。應(yīng)發(fā)揮醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，醫(yī)療保險經(jīng)費(fèi)隨病人轉(zhuǎn)移, 由獨(dú)立第三方——醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按項目、病種與醫(yī)院實施財務(wù)結(jié)算,維持醫(yī)療保險基金不出險，并保持醫(yī)療供需的大致平衡。

預(yù)防與醫(yī)療

醫(yī)改方案的設(shè)計應(yīng)以防病為出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)療保障的首要目標(biāo)不應(yīng)當(dāng)是治病，應(yīng)當(dāng)是防病，應(yīng)加強(qiáng)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作，通過預(yù)防工作減少疾病發(fā)生，提高國民健康素質(zhì)，相應(yīng)降低醫(yī)療費(fèi)用開支。公共衛(wèi)生支出應(yīng)由國家承擔(dān)。將衛(wèi)生監(jiān)督和疾病控制人員納入國家公務(wù)員隊伍, 公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得從事營利性活動，由國家實行全額預(yù)算管理。檢驗檢測等技術(shù)服務(wù)性機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步分離出來，自負(fù)盈虧。應(yīng)建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。向公民提供的預(yù)防接種等公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該免費(fèi)。要完善疾病預(yù)防控制、應(yīng)急醫(yī)療救治、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，加強(qiáng)全民健康教育。

醫(yī)療與藥品

應(yīng)建立國家基本藥物制度。國家確定基本藥物目錄和品種，通過價格控制以及合理費(fèi)用分擔(dān)等手段，確保公眾享有安全、有效、價廉的基本藥物。要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。藥品經(jīng)營與醫(yī)院分開，切斷藥品生產(chǎn)經(jīng)銷機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員之間的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。提高醫(yī)療技術(shù)和勞務(wù)服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時規(guī)范醫(yī)生的處方行為，打擊商業(yè)賄賂。醫(yī)療保障支付國家基本藥物目錄部分的藥品費(fèi)用，超出目錄部分由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)院和個人合理分擔(dān)，形成費(fèi)用制約機(jī)制。要理順?biāo)幤飞a(chǎn)流通體制。建立和完善政府對基本藥品的采購制度，鼓勵醫(yī)生和患者使用基本藥物。嚴(yán)格新藥審批和藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的準(zhǔn)入，以支付制度的改革為核心，理順醫(yī)藥價格體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)全部使用基本藥物。基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障體系藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

國有與多元

應(yīng)按照“營利性和非營利性分開”的原則，區(qū)別不同性質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，制定不同的政策，堅持以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主、非公有醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，形成布局合理、分工明確、共同發(fā)展的多元辦醫(yī)格局。公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)是國有國營的。由政府舉辦、管理公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，包括疾病控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、傳染病防治機(jī)構(gòu)和疾病應(yīng)急救治機(jī)構(gòu)，并免費(fèi)向公民提供公共衛(wèi)生服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)由國家舉辦，政府應(yīng)在現(xiàn)有的國有醫(yī)療機(jī)構(gòu)中確定非營利性的，以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，并起到保障基本需求、平抑醫(yī)療價格、引導(dǎo)合理競爭的作用，由政府包人員工資和基本建設(shè)費(fèi)用。由政府負(fù)責(zé)依法和監(jiān)管。

應(yīng)大力加強(qiáng)城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。在農(nóng)村，健全三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)，為農(nóng)民提供質(zhì)優(yōu)、價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。政府應(yīng)加大投入，提高衛(wèi)生服務(wù)水平。要建立城市醫(yī)院與農(nóng)村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。由大醫(yī)院承擔(dān)急危重癥、疑難病癥的診療、教學(xué)和科研，指導(dǎo)和培訓(xùn)基層衛(wèi)生人員等方面的任務(wù)。農(nóng)村和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為群眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的基本醫(yī)療服務(wù)。應(yīng)鼓勵城市支援基層。制定政策，引導(dǎo)二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對口支援鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院，鼓勵高校畢業(yè)生到農(nóng)村、社區(qū)工作。

中醫(yī)與西醫(yī)

應(yīng)制定優(yōu)惠政策，扶持中醫(yī)藥發(fā)展。健全中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，將中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)療保險定點(diǎn)范圍，發(fā)揮中醫(yī)藥在防治重大疾病和應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用。篩選、推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)。中醫(yī)藥應(yīng)在繼承的基礎(chǔ)上，加快創(chuàng)新和發(fā)展。加強(qiáng)中醫(yī)藥臨床研究基地建設(shè)，開發(fā)中藥寶庫，發(fā)展現(xiàn)代中藥產(chǎn)業(yè)。加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，既要著力培養(yǎng)高層次的中醫(yī)藥研究人才，又要通過中醫(yī)帶徒等方式，培養(yǎng)中醫(yī)藥適用型人才。

監(jiān)管與搞活

政府應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)，充實力量，理順職責(zé)，增加投入，充分發(fā)揮監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)的作用。改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制，將公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入國有資產(chǎn)管理范圍，衛(wèi)生行政部門主要負(fù)責(zé)依法監(jiān)督管理，真正實現(xiàn)管辦分離。發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，搞活醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院管理人才的流動。

第五篇：醫(yī)改

淺析新醫(yī)改

摘要：自新醫(yī)改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張，醫(yī)療費(fèi)用繼續(xù)水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認(rèn)我們的政府在醫(yī)療改革事業(yè)過程中也取得了一些成就。

一、新醫(yī)改的內(nèi)容與目標(biāo)

2009年4月6日，中共中央、國務(wù)院向社會公布了關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標(biāo)，以及“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”的長遠(yuǎn)目標(biāo)。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)思想、基本原則和總體目標(biāo)；

三、完善醫(yī)藥衛(wèi)生四大體系，建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度；

四、完善體制機(jī)制，保障醫(yī)藥衛(wèi)生體系有效規(guī)范運(yùn)轉(zhuǎn)；

五、著力抓好五項重點(diǎn)改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。

二、醫(yī)療改革的社會根源

（1）醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫(yī)藥衛(wèi)生需求；（2）醫(yī)藥衛(wèi)生資源總量不足，基層衛(wèi)生衛(wèi)生服務(wù)體系薄弱；（3）醫(yī)療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現(xiàn)象；（4）公立醫(yī)院公益性質(zhì)淡化，合理的醫(yī)療服務(wù)體系尚未形成；（5）藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在較大的城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群差異，影響了疾病預(yù)防控制的效果。

三、新醫(yī)改開展的具體工作

（一）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

我國的新農(nóng)合是世界上覆蓋人數(shù)最多的一項基本醫(yī)療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續(xù)穩(wěn)定在90%以上，籌資水平達(dá)到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛(wèi)生投入以及基本醫(yī)療保障制度的不斷健全，政府和社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比重已經(jīng)從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經(jīng)在57.2%政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進(jìn)定編定崗、績效考核、多渠道補(bǔ)償、人事分配等體制機(jī)制改革。

（三）健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

以農(nóng)村和基層為重點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫(yī)院、5169所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2382所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和1.1萬所邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)，財政部還安排130多億元用于縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備購置。加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，三年內(nèi)通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、定向培養(yǎng)等方式為基層培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生。

（四）促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)，例如兒童免費(fèi)注射乙肝疫苗，農(nóng)村適齡婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸和乳腺癌檢查，農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)貼等。

（五）推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整，優(yōu)先發(fā)展縣醫(yī)院，建立城市醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動的分工協(xié)作機(jī)制，采取全科醫(yī)生培養(yǎng)等政策使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層；另一方面，加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理，采取一系列精細(xì)化、專業(yè)化、科學(xué)化的管理措施，提高服務(wù)能力，完善醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用的激勵約束機(jī)制，完善公立醫(yī)院外部的監(jiān)督制約機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。

四、對醫(yī)改的評價與見解

醫(yī)改事業(yè)關(guān)系到十幾億人民的健康福祉，也是事關(guān)經(jīng)濟(jì)社會全局的系統(tǒng)改革，是一個長期而艱巨的過程。醫(yī)改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫(yī)改的起步階段，著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。

但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn)，改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦，只有持續(xù)深入推進(jìn)，才能不斷擴(kuò)大改革成效。因此，制定醫(yī)改規(guī)劃，進(jìn)一步凝聚共識、找準(zhǔn)突破口，推動醫(yī)改持續(xù)有效深入是必須的。

（一）公立醫(yī)院改革的思路

落實政府責(zé)任，改革補(bǔ)償機(jī)制。堅持公立醫(yī)院面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主導(dǎo)地位，進(jìn)一步明確政府舉辦公立醫(yī)院的目的和應(yīng)履行的職責(zé)，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院逐利行為?？刂漆t(yī)療費(fèi)用增長。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生監(jiān)管部門要加強(qiáng)對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用。加強(qiáng)衛(wèi)生部門對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管控制。

建立現(xiàn)代管理制度，創(chuàng)新醫(yī)院管理服務(wù)。推進(jìn)公立醫(yī)院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確理事會與院長職責(zé)。深化以病人為中心的服務(wù)理念，持續(xù)提高醫(yī)院管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

（二）鼓勵和促進(jìn)社會辦醫(yī)

1、放寬社會資本辦醫(yī)準(zhǔn)入。要落實調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源社會資本優(yōu)先的原則，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到４張的，原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模。鼓勵和引導(dǎo)有實力的企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會、商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等社會力量以及境外投資者舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。鼓勵具有資質(zhì)的人員（包括港、澳、臺地區(qū)）依法開辦私人診所。

2、進(jìn)一步改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。要全面落實非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在稅收、價格、醫(yī)保定點(diǎn)、土地、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、大型設(shè)備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優(yōu)惠政策，為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造公平發(fā)展環(huán)境。

3、堅持扶優(yōu)扶強(qiáng)。要優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這契合衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。

（三）健全全民醫(yī)保體系

1、擴(kuò)大基本醫(yī)保覆蓋面，提高基本醫(yī)療保障水平。重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員，以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。完善基本醫(yī)保管理體制，鼓勵以政府購買服務(wù)的方式，委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

2、提高醫(yī)保服務(wù)水平，完善醫(yī)保支付制度。加快推進(jìn)基本醫(yī)保和醫(yī)療救助即時結(jié)算，建立異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制，加大醫(yī)保支付方式改革力度，結(jié)合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內(nèi)積極推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療行為的激勵約束作用。完善醫(yī)療救助制度，探索重特大疾病保障機(jī)制。要加大救助資金投入，筑牢醫(yī)療保障底線，全面推進(jìn)重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險和公益慈善的協(xié)同互補(bǔ)作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結(jié)束語 我們說醫(yī)改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫(yī)療衛(wèi)生體制的外圍打轉(zhuǎn)。當(dāng)然，期望在極短時間內(nèi)實現(xiàn)改革目標(biāo)，并不現(xiàn)實。但是，改革的大方向、改革的路徑設(shè)計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務(wù)實的態(tài)度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應(yīng)當(dāng)不懼失敗，不諱指責(zé)，在反思中調(diào)整，在調(diào)整中前行。如能以平常心評估新醫(yī)改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學(xué)的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。