第一篇：案例分析4、工作環(huán)境高溫導(dǎo)致職業(yè)病案例分析

案例分析

4、工作環(huán)境高溫導(dǎo)致職業(yè)病案例分析

一天小周隨檢查團(tuán)進(jìn)行露天安全檢查，當(dāng)天太陽(yáng)很大，小劉由于走得急，忘了帶遮陽(yáng)用具，剛開(kāi)始小劉還感覺(jué)良好，但過(guò)一段時(shí)間后就感到頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐，最后竟暈倒在地。

請(qǐng)你分析小周發(fā)生這種情況的原因。

參考答案：

作業(yè)環(huán)境氣溫較高時(shí)，人員就感到煩悶，直接影響作業(yè)人員的正常作業(yè)。溫度超過(guò)舒適溫度的環(huán)境稱為高溫環(huán)境。29℃以上對(duì)人的工作效率有不利影響，可認(rèn)為是高溫。人的中心體溫在37℃以上就感到熱。高溫影響主要有兩方面：一是高溫燙傷、燒傷，人體皮膚溫度達(dá)41～44℃時(shí)即感到痛，超過(guò)45℃即可迅速引起皮膚組織損傷；二是全身性高溫反應(yīng)，當(dāng)局部體溫達(dá)38℃時(shí)，便產(chǎn)生不舒適反應(yīng)。全身性高溫的主要癥狀為：頭暈、頭痛、胸悶、惡心、嘔吐、視覺(jué)障礙（眼花）、癲病樣抽搐等。溫度過(guò)高還會(huì)引起虛脫、肢體僵直、大小便失禁、暈厥、燒傷、昏迷、直至死亡。人體耐高溫能力比耐低溫能力差，當(dāng)人體深部體溫降至27℃時(shí)，還可搶救存活，而當(dāng)深部體溫達(dá)42℃時(shí)，則往往引起死亡。

高溫作業(yè)中所引起的急性病（中暑）通常分為三種類型：熱射病、日射病和熱痙攣。

日射病是由于頭部受強(qiáng)烈的太陽(yáng)輻射線（主要是紅外線）的直接作用，大量熱輻射被頭部皮膚及頭顱骨吸收，從而使顱內(nèi)溫度升高所致，多發(fā)生于夏季露天作業(yè)人員。主要癥伏為急劇發(fā)生頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐、煩燥不安，重者可能有驚厥、昏迷。

第二篇：案例分析3、工作環(huán)境長(zhǎng)期處于低溫導(dǎo)致職業(yè)病案例

案例分析

3、工作環(huán)境長(zhǎng)期處于低溫導(dǎo)致職業(yè)病案例

小李剛參加工作被分配在冷凍庫(kù)當(dāng)工人，工作很積極，經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持在冷凍庫(kù)內(nèi)工作，但幾個(gè)月后經(jīng)常出現(xiàn)肌痛和腰痛等病癥。

請(qǐng)你分析引起小李這些病癥的原因。

參考答案：

小李的病因是由于工作環(huán)境長(zhǎng)期處于低溫而導(dǎo)致的職業(yè)病。

因?yàn)?，溫度低于人體舒適溫度的環(huán)境稱為低溫環(huán)境。18℃以下的溫度即可視為低溫，但對(duì)人的工作效率有不利影響的低溫，通常是在10℃以下。在低溫環(huán)境下人體中心體溫低于35℃時(shí)，即處于過(guò)冷狀態(tài)。低溫對(duì)人體的影響表現(xiàn)為：一是引起局部?jī)鰝c人在低溫環(huán)境中暴露時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)；二是產(chǎn)生全身性影響。人體在低溫環(huán)境暴露時(shí)間不長(zhǎng)時(shí)，能依靠溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使人體深部溫度保持穩(wěn)定。但暴露時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，中心體溫逐漸降低，就會(huì)出現(xiàn)一系列的低溫癥狀：出現(xiàn)呼吸和心率加快，顫抖等，接著出現(xiàn)頭痛等不適反應(yīng)。當(dāng)中心體溫降到30～33℃時(shí)，肌肉由顫抖變?yōu)榻┲?，失去產(chǎn)熱的作用，將會(huì)發(fā)生死亡。長(zhǎng)期在低溫高濕條件下勞動(dòng)（如冷凍庫(kù)工人）易引起肌痛、肌炎、神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、腰痛和風(fēng)濕性疾患等。

第三篇：職業(yè)病案例分析

第九童

職業(yè)病防治法律制度案例一辦公室里的“職業(yè)病”

[案情介紹]

甲，女，30歲，某企業(yè)辦公室打字員。2005年8月5日，甲到、市勞動(dòng)保障行政部門咨詢，自述參加工作5年多來(lái)，一直在企業(yè)辦公室擔(dān)任打字員，由于長(zhǎng)期從事電腦工作，患上了“干眼癥”、頸椎病等疾。病，而且近來(lái)癥狀有所加重，經(jīng)常出現(xiàn)頭暈、惡心等反應(yīng)?，F(xiàn)在企業(yè)正在裁減人員，自己這半年由于此病經(jīng)常請(qǐng)假，所以很有可能要被裁掉。甲咨詢：自己感覺(jué)所患的病與自己的職業(yè)有關(guān)，是否可以享受職業(yè)病待遇?企業(yè)在裁員時(shí)能不能對(duì)她有些照顧?[案情分析]

本案的焦點(diǎn)在于甲從事電腦工作患上的“干眼癥”、頸椎病是否屬于法定職業(yè)病。

職業(yè)病有廣義和狹義的理解。廣義的職業(yè)病，亦稱為職業(yè)性疾病，是指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，卣于職業(yè)有害因素的作用，身體上出現(xiàn)一定的功能性或器質(zhì)性病理改變，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，影響作業(yè)能力，甚至喪失全部勞動(dòng)能力。而狹義的職業(yè)病是指《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》中所規(guī)定的職業(yè)病，即法定職業(yè)病，通常是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒i有害物質(zhì)等因素而引起的疾病?？梢栽\斷為職業(yè)病，并享受工傷保險(xiǎn)待遇或職業(yè)病待遇的，是狹義的職業(yè)病，即法定職業(yè)病。

我國(guó)衛(wèi)生部與勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒布的《職業(yè)病目錄》，規(guī)定了現(xiàn)階段我國(guó)法定職業(yè)病包括：(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾??；(3)職業(yè)中毒；(4物理因素所致職業(yè)病；(5)生物因素所致職業(yè)??；(6)職業(yè)性皮膚病；(7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾?。?9)職業(yè)性腫瘤；(10)其他職業(yè)病等，共10大類，115種。

可見(jiàn)，在我國(guó)現(xiàn)階段，構(gòu)成“法定職業(yè)病”必須具備以下三個(gè)要素：(1)患病主體必須是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；(2)必須是在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾?。?3)必須屬于法定的職業(yè)病病種。本案中甲某所患疾病應(yīng)該說(shuō)與其從事的職業(yè)活動(dòng)有關(guān)，但卻不在國(guó)家公布的法定職業(yè)病目錄范圍中，因此是不能診斷為職業(yè)病的，也不能享受職業(yè)病待遇。不過(guò)，法定職業(yè)病目錄不是_成不變的，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，該名單也會(huì)不斷隨之修訂。至于說(shuō)像甲某這樣的職業(yè)相關(guān)疾病，雖然目前不列入法律適用范圍，但可以用行政、教育以及健康促進(jìn)等手段加以管理。

另外，依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》的規(guī)定，用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的，應(yīng)當(dāng)提前30日。向工會(huì)或者全體職工說(shuō)明N-況，聽(tīng)取工會(huì)或者職工的意見(jiàn)，經(jīng)耐勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，可以裁減人員。用人單位依據(jù)本條規(guī)定裁減人員的，在6個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員。甲某可以依據(jù)此規(guī)定保護(hù)自己_的合法權(quán)益。

[相關(guān)法律條文]

1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒．、有害物質(zhì)等因素而引起的疾?。?/p>

職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。

2．《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》

第二十七條用人單位瀕臨破產(chǎn)進(jìn)行法定整頓期間或者生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況發(fā)生嚴(yán)重困難，確需裁減人員的，應(yīng)當(dāng)提前30日向工會(huì)或者全體職工說(shuō)明情況，聽(tīng)取工會(huì)或者職工的意見(jiàn)，經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告后，可以裁減人員。用人單位依據(jù)本條規(guī)定裁減人員的，在六個(gè)月內(nèi)錄用人員的，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先錄用被裁減的人員。

3《職業(yè)病目錄》

(1)塵肺；(2)職業(yè)性放射性疾?。?3)職業(yè)中毒；(4)物理因素所致職業(yè)??；(5)生物因素所致職業(yè)?。?6)職業(yè)性皮膚??；(7)職業(yè)性眼??；(8)職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病；(9)職業(yè)性腫瘤；(10)其他職業(yè)病。案例二都是“甲苯”惹的禍

[案情介紹]

2005年6月1日上午，某鞋廠有8名工人因頭暈、乏力、皮下淤斑等癥狀到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就醫(yī)，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫站接報(bào)后到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該廠工人使用和接觸標(biāo)簽為“甲苯”的清潔劑、黃膠、白乳膠和快干劑。經(jīng)追蹤觀察，該廠有37人被診斷為職業(yè)性苯中毒。該中毒事故的原因是該廠使用的“甲苯”清潔劑和膠水中含苯量高，生產(chǎn)車間布局不合理，通風(fēng)不良，導(dǎo)致苯濃度嚴(yán)重超標(biāo)。該廠投產(chǎn)前未向衛(wèi)生防疫站申報(bào)，所以未獲必要的衛(wèi)生監(jiān)督。接觸苯作業(yè)的工人均未接受就業(yè)前體格檢查，也未被告知所從事的工作有毒，也未讓他們采取任何防護(hù)措施。問(wèn)：我國(guó)關(guān)于職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的管理有 些什么規(guī)定和要求?本案中桌鞋廠違反了哪些法律規(guī)定?

[案情分析]

本案的焦點(diǎn)是我國(guó)關(guān)于職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的法律規(guī)定。

關(guān)于職業(yè)病的防治，我國(guó)至今頒布了《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》、《中華人民共和國(guó)塵肺病防治條例》、《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法》、《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等法律法規(guī)。這些法律法規(guī)對(duì)職業(yè)病的診斷方法、職業(yè)病患者的待遇、企業(yè)對(duì)職業(yè)病預(yù)防和保護(hù)的責(zé)任和義務(wù)等等進(jìn)行了明確的規(guī)定。比如，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)，工作場(chǎng)所的職業(yè)衛(wèi)生狀況應(yīng)當(dāng)符合法定的職業(yè)衛(wèi)生要求。在勞動(dòng)過(guò)程中，用人單位應(yīng)當(dāng)采取符合法律規(guī)定的職業(yè)病防治管理措施，對(duì)工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并按法律規(guī)定為勞動(dòng)者提供防護(hù)用品，采取防護(hù)措施。用人單位還應(yīng)當(dāng)對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗

前和在崗期間的職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)，為勞動(dòng)者建立職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)護(hù)檔案，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者。用人單位和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)職業(yè)病病人或者疑似職業(yè)病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向所在地的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治，進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，并承擔(dān)所用要的費(fèi)用等等。

本案中，某鞋廠違反了我國(guó)法律關(guān)于職業(yè)病防治管理中的職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)制度、工作場(chǎng)所的基本要求、職業(yè)危害告知制度、職業(yè)衛(wèi)生培訓(xùn)制度、健康監(jiān)護(hù)制度、職業(yè)病報(bào)告制度以及職業(yè)危害事故的防范與調(diào)查處理制度等相關(guān)規(guī)定，造成了嚴(yán)重的后果，應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。[相關(guān)法律條文] 《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》。

第十三條

產(chǎn)生職業(yè)病危害的用人單位的設(shè)立除應(yīng)當(dāng)符合法律、行政規(guī)定的設(shè)立條件外，其工作場(chǎng)所還應(yīng)當(dāng)符合下列職業(yè)衛(wèi)生要求：(一)職業(yè)病危害因素的強(qiáng)度或者濃度符合國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)；(二)有與職業(yè)病危害防護(hù)相適應(yīng)的設(shè)施；

(三)生產(chǎn)布局合理，符合有害與無(wú)害作業(yè)分開(kāi)的原則；(四)有配套的更衣問(wèn)、洗浴問(wèn)、孕婦休息間等衛(wèi)生設(shè)施；

(五)設(shè)備、工具、用具等設(shè)施符合保護(hù)勞動(dòng)者生理、心理健康的要求；(六)法律、行政法規(guī)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部關(guān)于保護(hù)勞動(dòng)者健康的其他 第十四條

在衛(wèi)生行政部門中建立職業(yè)病危害項(xiàng)目的申報(bào)制度。

用人單位設(shè)有依法公布的職業(yè)病目錄所列職業(yè)病的危害項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)及時(shí)、如實(shí)向衛(wèi)生行政部門申報(bào)，接受監(jiān)督。

職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)的具體辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。

第二十條第一款

用人單位必須采用有效的職業(yè)病防護(hù)設(shè)施 動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品。

第三十條第一款

用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同，下同)時(shí)，應(yīng)當(dāng)將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遏等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

第三十二條第一款

對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，職業(yè)健康檢查費(fèi)用內(nèi)用人單位承擔(dān)。

第三十四條第二款

對(duì)遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織救治、進(jìn)行健康檢查和醫(yī)學(xué)觀察，所需要費(fèi)用由用人單位承擔(dān)所需要的費(fèi)用。

誰(shuí)為我的病“買單”

[案情介紹]

甲，女，53歲，某鐘廠工人。于196D年6月在菜市化學(xué)纖維廠工作。1964年12月突然病例，被送療養(yǎng)院治療，1966年并次發(fā)病。1969年，某市化纖廠把甲調(diào)入菜市件廠，檔案中沒(méi)有患職業(yè)病的記載。1977年，甲喪失勞動(dòng)能力，醫(yī)院確認(rèn)為“三硫化碳中毒后遺癥”。1977年3月，甲在某化纖廠補(bǔ)辦了職業(yè)病有關(guān)手續(xù)?，F(xiàn)在某鐘廠雖然承認(rèn)甲有職業(yè)病，但晉升工資時(shí)將甲列入病假之列不給普升工資。1992年至1996年三次住院不給報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)，1994年停發(fā)了甲的保健費(fèi)。故甲申訴到某市勞動(dòng)仲裁委員會(huì)，請(qǐng)求確認(rèn)自己催患職業(yè)病的責(zé)任主體，并給予享受職業(yè)病相關(guān)待遇。[案情分析] 本案焦點(diǎn)在于已經(jīng)調(diào)離原單位后檢查出的職業(yè)病應(yīng)由哪個(gè)用人單位負(fù)責(zé)。

甲于1960年6月在某市化學(xué)纖維廠工作。1964年12月突然病例，被送療養(yǎng)院治療，1966年再次發(fā)病。1969年1月經(jīng)組織調(diào)動(dòng)，由化纖廠調(diào)往鐘廠工作，雖然調(diào)動(dòng)時(shí)檔案中沒(méi)有患職業(yè)病的記載。但1977年，甲喪失勞動(dòng)能力，經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)為“二硫化碳中毒后遺癥”。并于1977年在某化纖廠補(bǔ)辦了職業(yè)病有關(guān)手續(xù)。依據(jù)正常的法律推理，甲的職業(yè)病應(yīng)確定為形成于化學(xué)纖維廠。

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第五十三條規(guī)定：“勞動(dòng)者被診斷忠有職業(yè)病，但用人單位沒(méi)有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人單位的職業(yè)病危害造成的，由先前的用人單位承把?！钡谖迨臈l規(guī)定：“職業(yè)病病人生動(dòng)工作單位，其依法享有的待遇不變?！庇指鶕?jù)《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》第八條：“從 事省害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動(dòng)工作單位時(shí)，事先須經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康

檢查，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動(dòng)工作單位時(shí)，其職業(yè)病待遇應(yīng)內(nèi)原單位負(fù)責(zé)或兩個(gè)單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)，并將其健康檔案、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位”，P的職業(yè)病應(yīng)出致病企業(yè)某市化學(xué)纖維廠負(fù)責(zé)。

相關(guān)法律條文]

1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第五十三條

勞動(dòng)者被診斷患有職業(yè)病，但用人單位沒(méi)有依法參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的，其醫(yī)療和生活保障由最后的用人單位承擔(dān)；最后的用人單位有證據(jù)證明該職業(yè)病是先前用人革位的職業(yè)病危害造成的．山先前的用人單位承招。

第五十四條

職業(yè)病病人變動(dòng)工作單位，其依法享有的待詛不變。

2．《職業(yè)病范圍和職業(yè)病患者處理辦法的規(guī)定》

第八條

從事有害作業(yè)的職工，其所在單位必須為其建立健康檔案。變動(dòng)工作單位時(shí)，事先須經(jīng)當(dāng)?shù)芈殬I(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行使康檢查，其檢查材料裝入健康檔案。思有職業(yè)病的職工變動(dòng)工作單位時(shí)，其職業(yè)病待遇應(yīng)內(nèi)原單位負(fù)責(zé)或兩個(gè)單位協(xié)商處理，雙方商妥后方可辦理調(diào)轉(zhuǎn)手續(xù)，并將其健康檔案、職業(yè)病診斷證明及職業(yè)病處理情況等材料全部移交新單位。

案例四

不被承認(rèn)的職業(yè)病

[案情介紹]

甲，女，40歲，某金璃廠工人。是在加工好的玻璃上涂彤合劑)。1980年參加工作，從事玻璃歌合工作(就工作初期沒(méi)有什A不良反應(yīng)，慢慢地，開(kāi)始有不舒服的感覺(jué)?？傆X(jué)得唉嚨，好像有什《堵著一樣，喘不過(guò)氣，胸悶。但廠里說(shuō)膠水是進(jìn)。的，就是味道沖一點(diǎn)，對(duì)身體沒(méi)有危害。甲看周圍的同事都是這樣，也沒(méi)見(jiàn)誰(shuí)有什A其他癥狀，也就沒(méi)大在意。1986年4月的一天，甲昏倒在工作崗位上。經(jīng)醫(yī)生檢查，甲的喉嚨已經(jīng)水腫，咽唉部阻塞，隨時(shí)可能存生命危險(xiǎn)，于是對(duì)甲施行了氣管切開(kāi)術(shù)。從此，甲的頸部就永遠(yuǎn)插上了一截塑料軟管。甲各倒后，廠里給工人發(fā)放了活性發(fā)。軍?并改造了通風(fēng)設(shè)備。但堅(jiān)持說(shuō)使用的膠水無(wú)毒、無(wú)害。不承認(rèn)甲是職業(yè)病，并拒絕承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

[案情分析]

本案的關(guān)健是職業(yè)病的診斷。

職業(yè)病是企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。職業(yè)病的發(fā)生，通常是內(nèi)于人體受粉塵、毒物、晚聲、高溫、強(qiáng)光等影響，造成人身的某些器官發(fā)生了病變，或者引起全身性疾病，如鋁中壽、高原病、噪聲榮等等。職業(yè)病與其他疾病相比，具有顯著的特點(diǎn)：病因明確；發(fā)病與勞動(dòng)條件密切相關(guān)；群體性發(fā)?。惶囟ǖ呐R床表現(xiàn)。

職業(yè)病構(gòu)成要索包括：患病主體是企業(yè)、事業(yè)單位或者個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織中的勞動(dòng)者；在職業(yè)活動(dòng)的中接觸職業(yè)危害因素而引起的疾病；必須是國(guó)家法定的職業(yè)病病種。

‘

在我國(guó)衛(wèi)生部與勞動(dòng)利社會(huì)保障部頒布的《職業(yè)病目錄》中，規(guī)定了現(xiàn)階段我岡法定職業(yè)病病種。勞動(dòng)者如果發(fā)現(xiàn)自己思有或可能思有職業(yè)病，可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。職業(yè)病診斷結(jié)果應(yīng)當(dāng)根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析。如果沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

可見(jiàn)，在職業(yè)病的認(rèn)定上，法律采取了嚴(yán)格責(zé)任的規(guī)定，將職業(yè)病的認(rèn)定范圍盡可能擴(kuò)大，以確保勞動(dòng)者得到足夠的保護(hù)。

從本案來(lái)看，甲女士只是在工作場(chǎng)所接觸到大量化學(xué)刺激性物品，在其他場(chǎng)合并未接觸此類物品。如果玻璃廠不能提供足夠證據(jù)否定本工廠職業(yè)病危害因素與甲女士臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系，在綜合分析的基礎(chǔ)上，就應(yīng)當(dāng)認(rèn)定甲女士思職業(yè)病。

甲女士在獲得職業(yè)病診斷后，可向勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定，并根據(jù)鑒定結(jié)果確定相應(yīng)的待遇。

另外，職業(yè)病應(yīng)以防為主?！吨腥A人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》規(guī)定：用人單位有知悉其職業(yè)病危害，并在訂立勞動(dòng)合同時(shí)將工作可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及共后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者的義務(wù)。本案中，用人單位未執(zhí)行《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的規(guī)定，對(duì)甲女士患職業(yè)病負(fù)有不可推仰的責(zé)任，甲女士除依法享有國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇外，依照有關(guān)民事法律制度，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利，有權(quán)向玻璃廠提起民事賠償。[相關(guān)法律條文] 1．《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第二條

本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因紫而引起的疾 病。

職業(yè)病的分類和目錄由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門規(guī)定、調(diào)整并公布。

第四十條

勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

．

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，百權(quán)向用人單位提出賠償要求。

2。《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》

第十二條第一款

職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)病危害接觸史、丁作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析。

第十三條

沒(méi)有證據(jù)否定職業(yè)病危害因素與病人臨床表現(xiàn)之間的必然聯(lián)系的，在排除其他致病因素后，應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病。

案例五

人的生命健康不容漠視

[案情介紹]

甲在某電子廠打工，每天的任務(wù)就是用“天那”水清洗電子產(chǎn)品的外殼。剛進(jìn)廠時(shí)，就是覺(jué)得氣味很重，也沒(méi)有什《特別不良的反應(yīng)。但后來(lái)卻發(fā)現(xiàn)車間里經(jīng)常有人昏倒，自己也時(shí)常感覺(jué)頭暈、惡心，沒(méi)有力氣。由于以前經(jīng)常在外面打工，有一定的工作經(jīng)驗(yàn)，甲懷疑所從亨的工作者毒。于是，甲邊約工友們一起向老板詢問(wèn)工作情況，并多次要求老板采取防護(hù)措施、改善工作環(huán)境。但老板說(shuō)，讓他們來(lái)打工掙錢就不鉛了，不愿干的可以走人，并威脅說(shuō)，甲煽動(dòng)工人間事，要開(kāi)除甲。由于工資收入不錯(cuò)，大家都不愿意放棄這一份工作，但又擔(dān)心所從亨的工作真的方毒，合對(duì)身體造成傷害，不知道該怎《辦才好。問(wèn)：甲及其工友們?nèi)绾尾拍鼙Ｕ献约旱暮戏?quán)益?

[案情分析]

本案的焦點(diǎn)是職業(yè)病防治的監(jiān)督管理。

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》第三十條規(guī)定：“用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)同時(shí)；應(yīng)該將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并在勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。勞動(dòng)者在已訂立勞動(dòng)合同期間圍工作崗位或者工作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同巾未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同?！北景钢?，該電子廠雖然沒(méi)有與工人們訂立勞動(dòng)合同，但已經(jīng)形成事實(shí)上的勞動(dòng)關(guān)系，沒(méi)有告知工人工作中存在的職業(yè)病危害，拒絕采取任何的防護(hù)措施，這種漠視人的生命健康的行為，已經(jīng)嚴(yán)重地違反了國(guó)家關(guān)于職業(yè)病防治的法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)依法子以嚴(yán)肅處理。

同時(shí)，《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》還規(guī)定，縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府有關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作。任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違反《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》的行為進(jìn)行舉報(bào)和控告。本案中，甲及其工友們?cè)谂c老板協(xié)商不成的情況下，可以到當(dāng)?shù)乜h級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門或者勞動(dòng)保障部門進(jìn)行舉報(bào)和控告，要求相關(guān)部門依法對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，并采取相應(yīng)的措施。

甲及其工友如果發(fā)現(xiàn)自己有可能患職業(yè)病的，還可以到用人單位所在地或者本人居住地的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷(所需費(fèi)用由用人單位承擔(dān))，如果診斷為職業(yè)病或者是疑似職業(yè)病的，依法可以要求用人單位承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

[相關(guān)法律條文]

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第八條

……縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)職業(yè)病防治的監(jiān)督管理工作?？h級(jí)以上地方人民政府右關(guān)部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)賈職業(yè)病防治的有關(guān)監(jiān)督管理工作。

第十二條

……任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)違反木法的行為進(jìn)行檢舉和控告。

第三十條

用人單位與勞動(dòng)者訂立勞動(dòng)合同(含聘用合同)時(shí)，應(yīng)該將工作過(guò)程中可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害及其后果、職業(yè)病防護(hù)措施和待遇等如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者，并往勞動(dòng)合同中寫明，不得隱瞞或者欺騙。

勞動(dòng)者在己訂立勞動(dòng)合同期間因工作崗位或者丁作內(nèi)容變更，從事與所訂立勞動(dòng)合同中未告知的存在職業(yè)病危害的作業(yè)時(shí)，用人單位應(yīng)當(dāng)依照前款規(guī)定，向勞動(dòng)者履行如實(shí)告知的義務(wù)，并協(xié)商變更原勞動(dòng)合同相關(guān)條款。

用人單位違反前兩款規(guī)定的，勞動(dòng)者有權(quán)拒絕從事存在職業(yè)病危害的作業(yè)，用人單位不得因此解除或者終止與勞動(dòng)者所訂立的勞動(dòng)合同。

第四十條

勞動(dòng)者可以在用人單位所在地或者本人居住地依法承擔(dān)職 業(yè)病診斷的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病診斷。

第五十條

……職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

第五十二條

職業(yè)病病人除依法享有丁傷杜會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償耍求。

案例六

實(shí)習(xí)期間汞中毒終獲賠償

[案情介紹]

某甲，女，某技工學(xué)校化學(xué)制藥專業(yè)學(xué)生。2004年2月16日，某甲經(jīng)學(xué)校推薦到某藥業(yè)公司實(shí)習(xí)，從事藥品包裝工作。上崗訪單位未舍知此項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì)，也未讓工人們采取任何防護(hù)措施《時(shí)至zo04年5月初，某甲工作兩個(gè)月后，突然感到渾身歐疼，腰部疼痛尤為15害。忍受羞病痛的折磨，甲先后到多家醫(yī)院就診，但療效甚微。后經(jīng)某省職業(yè)病醫(yī)院診斷，確診為汞中毒。某甲為此花去各種治療費(fèi)用1萬(wàn)多元，父音也因此而份臺(tái)高筑。為繼續(xù)治療，菜甲找到曾經(jīng)實(shí)習(xí)過(guò)的藥業(yè)公司，要求該公司支付一些醫(yī)療費(fèi)用，但遭到拒絕。無(wú)奈之下，某甲將該藥業(yè)公司告上法庭。

度審中，原告出具醫(yī)院病因病歷資料，堅(jiān)持認(rèn)為汞中毒是源于被告某藥業(yè)公司不G責(zé)任，沒(méi)有告知原告進(jìn)場(chǎng)實(shí)習(xí)應(yīng)注意的事項(xiàng)，特別沒(méi)有告知原魯該項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì)，也沒(méi)有發(fā)放護(hù)手護(hù)面的防護(hù)用具。正是被告的過(guò)錯(cuò)，才給原告造成了人身?yè)p害。因此，被舍某藥業(yè)公司應(yīng)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)、工傷津貼、營(yíng)養(yǎng)貴、交通費(fèi)等費(fèi)用。

被告菜藥業(yè)公司則拜稱，自己不應(yīng)承擔(dān)甲某的工傷費(fèi)用。被告認(rèn)為，實(shí)習(xí)的其他學(xué)生都沒(méi)有汞中毒，偏倍就某甲中毒，某甲中毒不是被告的過(guò)措造成的；還認(rèn)為，某甲作為一名實(shí)習(xí)生，無(wú)論從《中華人氏共和國(guó)勞動(dòng)法》來(lái)看，還是從《中華人民共和國(guó)合同法》或者《工傷保險(xiǎn)條例》等規(guī)定來(lái)看，都沒(méi)有明文規(guī)定實(shí)習(xí)生為法律上的“勞動(dòng)主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”，因此，原告不具備勞動(dòng)法律關(guān)系的主體資格，原告要求被告工傷賠償矛法無(wú)據(jù)，無(wú)理可談。、人民法院依法取征，認(rèn)定某甲患法定職業(yè)病i構(gòu)成工傷。據(jù)此，法官們經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的工作，最終使雙方達(dá)成了如下和解協(xié)議：被告藥業(yè)公司先期支付原舍菜甲治療費(fèi)用1萬(wàn)元，其他費(fèi)用待治療結(jié)束后一并解決。后續(xù)相關(guān)費(fèi)用白原告、被告和原舍所在學(xué)校商議解決，原告同意撤訴。

[案情分析]

本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)有兩個(gè)：一是甲中毒，是否構(gòu)成工傷屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中的賠償對(duì)象。

第一，甲中毒，是否構(gòu)成工傷?受訴法院在審理過(guò)程巾，針對(duì)雙方當(dāng)事人爭(zhēng)執(zhí)不下階情況，本著對(duì)當(dāng)事人負(fù)責(zé)的精神，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，辦案法官親自調(diào)查取證。他們對(duì)甲的多名同學(xué)進(jìn)行調(diào)查，走訪了有關(guān)醫(yī)院的醫(yī)生，證實(shí)了某甲及其同學(xué)在被告方某藥業(yè)公司實(shí)習(xí)時(shí)，該藥業(yè)公司確實(shí)末告知此項(xiàng)工作要接觸有毒物質(zhì)，也未讓他們采取任何防護(hù)措施。同時(shí)還了解到該藥業(yè)公司內(nèi)部職工在此之前也曾有兩人同樣因汞中毒到醫(yī)院治療。以上大量的證據(jù)確實(shí)可以證明某甲的病情是由某藥業(yè)公司的過(guò)錯(cuò)造成，某甲在生產(chǎn)活動(dòng)中因接觸有毒、有害物質(zhì)因而引起汞中毒，根據(jù)《個(gè)華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，屬于法定職業(yè)病，構(gòu)成工傷。

第三，實(shí)習(xí)生究竟屬不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》中規(guī)定的賠償主體呢?回答是肯定的。因?yàn)?，雖然《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》和《中華人民共和國(guó)合同法》都沒(méi)有明文確定實(shí)習(xí)生屬于法律上的“勞動(dòng)主體”、“合同主體”或“工傷賠償主體”；但是，根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第11條第3款的規(guī)定，屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍的工傷，應(yīng)適用《工傷保險(xiǎn)條例o的規(guī)定來(lái)處理。而《工傷保險(xiǎn)條例》雖然沒(méi)有明文規(guī)定實(shí)習(xí)生為“工傷賠償主體”，但該條例中有關(guān)解釋性條款已將這種主體包容了進(jìn)去，該條例第61條講：“本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。”這里所說(shuō)的職工或各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者，講的就是《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定中的主體，實(shí)習(xí)生自然包括在其中，如果他們?cè)獾搅斯ぷ髦械膫Γ涂梢砸婪ㄕJ(rèn)定為“工傷賠償主體”。

[相關(guān)法律條文]

《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》

第二條本法適用于中華人民共和國(guó)領(lǐng)域內(nèi)的職業(yè)病防治活動(dòng)。

本法所稱職業(yè)病，是指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵，、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病。

第五十條第一款職業(yè)病病人依法享受國(guó)家規(guī)定的職業(yè)病待遇。

第五十二條職業(yè)病病人除依法享有工傷社會(huì)保險(xiǎn)外，依照有關(guān)民事法律，尚有獲得賠償?shù)臋?quán)利的，有權(quán)向用人單位提出賠償要求。

2．《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》

‘第五十二條用人單位必須建立、健全勞動(dòng)安全衛(wèi)生制度，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家勞動(dòng)安全衛(wèi)生規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)勞動(dòng)者進(jìn)行勞動(dòng)安全衛(wèi)生教育，防止勞動(dòng)過(guò)程中的事故，減少職業(yè)危害。

第五十四條勞動(dòng)安全衛(wèi)生設(shè)施必須符合國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)；用人單位必須為勞動(dòng)者提供符合國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)安全衛(wèi)生條件和必要的勞動(dòng)防護(hù)用品，對(duì)從事有職業(yè)危害作業(yè)的勞動(dòng)者應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行健康檢查。

3．《工傷保險(xiǎn)條例》

·

第六十一條本條例所稱職工，是指與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的各種用工形式、各種用工期限的勞動(dòng)者。

“

4．《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》

·

第十一條第三款屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍 的工傷，適用本條規(guī)定。

第四篇：職業(yè)病案例分析(講義)

職業(yè)病案例分析匯編

勞動(dòng)衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)系匯編

2014年6月

案例一：農(nóng)民工為維權(quán)開(kāi)胸驗(yàn)肺證明自己患?jí)m肺

28歲的張海超從2007年8月開(kāi)始感覺(jué)身體不適，還有咳嗽、胸悶癥狀，隨后一直以感冒治療。10月份，張海超來(lái)到鄭州市第六人民醫(yī)院拍胸片檢查，顯示雙肺有陰影，但不能確診病情。意識(shí)到病情嚴(yán)重的張海超此后到河南省人民醫(yī)院、鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南胸科醫(yī)院等省會(huì)各大醫(yī)院就診，幾家醫(yī)院均告訴他患上了“塵肺”，并建議到職業(yè)病醫(yī)院進(jìn)一步診治。

張海超工作的鄭州振東耐磨材料有限公司（以下簡(jiǎn)稱為振東公司）以生產(chǎn)耐火磚為主。張海超在該公司打工期間，歷經(jīng)雜工、破碎、壓力機(jī)三個(gè)工種，工作三了年，他說(shuō)這三個(gè)工種都會(huì)接觸到粉塵。

為了確診，2009年1月，張海超到了北京，隨后的近一個(gè)月，他先后在北京協(xié)和醫(yī)院、中國(guó)煤炭總醫(yī)院、北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京大學(xué)第三附屬醫(yī)院等醫(yī)院就診，得出的結(jié)論也為“塵肺病”。需要說(shuō)明的是，張海超就診的上述省會(huì)各大醫(yī)院和北京多家醫(yī)院，因?yàn)椴皇欠ǘǖ穆殬I(yè)病診斷機(jī)構(gòu)，這些醫(yī)院在出具的診斷結(jié)論中只能用“疑似塵肺”和“不排除塵肺”等表述。但可以肯定的是，上述醫(yī)院均排除了肺結(jié)核和癌變的可能。按照職業(yè)病防治法的有關(guān)規(guī)定，職業(yè)病的診斷要由當(dāng)?shù)匾婪ǔ袚?dān)職業(yè)病診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，整個(gè)過(guò)程復(fù)雜而繁瑣，需要用人單位出具多種證明。張海超從北京回來(lái)后，就去了具備資格的鄭州市職業(yè)病防治所就診，但由于振東公司拒絕出具診斷所需的材料，張海超并沒(méi)有如愿。隨后，在歷經(jīng)了多次上訪甚至和振東公司發(fā)生沖突后，由新密市領(lǐng)導(dǎo)和信訪局協(xié)調(diào)，張海超才得以在2009年5月12日去鄭州職防所進(jìn)行診斷，5月25日，張海超得到了鄭州職業(yè)病防治所的診斷結(jié)果，讓他難以接受的是，診斷結(jié)果卻是“無(wú)塵肺0+期(醫(yī)學(xué)觀察)合并肺結(jié)核”，建議進(jìn)行肺結(jié)核診治。按照現(xiàn)行法規(guī)，鄭州職業(yè)病防治所的診斷才是具有效力的，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)的新密市信訪局和用人單位振東公司也只認(rèn)同鄭州職防所的診斷結(jié)果，因此張海超索賠無(wú)門。他在和鄭州職防所解釋無(wú)果后，再次來(lái)到鄭大一附院，要求做手術(shù)開(kāi)胸檢查。在他的強(qiáng)烈要求下，醫(yī)院最終為他做了手術(shù)，術(shù)后的肺檢結(jié)果為：“肺組織內(nèi)大量組織細(xì)胞聚集伴炭木沉積并多灶性纖維化”。2009年7月1日，張海超因?yàn)橹Ц恫涣酸t(yī)療費(fèi)不得不出 2

院，鄭大一附院開(kāi)具的出院記錄上也寫著“塵肺合并感染”的診斷。于是，農(nóng)民工張海超為了維權(quán)而“開(kāi)胸驗(yàn)肺”的新聞就這樣發(fā)生了。問(wèn)題：

1.請(qǐng)從職業(yè)病防治的專業(yè)角度分析該案例中各家職防機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)在處理此事件中的正確之處及不當(dāng)之處。2.談?wù)勀銓?duì)此事件的反思。

案例二：16職業(yè)病員工“被出院”失蹤

2009年12月18日，中山市衛(wèi)生監(jiān)督所確認(rèn)16名工人屬于職業(yè)病中毒的第二天，而這批病人所在的公司就讓員工從中山市坦洲鎮(zhèn)某醫(yī)院被強(qiáng)行出院，至今不知所終。記者從中山市衛(wèi)生局了解到，自從這批病人12月18日“被出院”后，該局雖然發(fā)動(dòng)全市所有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行尋找，一直沒(méi)有發(fā)現(xiàn)這批中毒病人的任何消息。

記者昨天聯(lián)系上了前往調(diào)查此事的中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)小組的王先生，他告訴記者，12月17日，該小組接到消息說(shuō)，有一批病人從深圳轉(zhuǎn)到某醫(yī)院進(jìn)行治療，這批病人的癥狀很像職業(yè)病中毒，病人的情況都很嚴(yán)重，很多已經(jīng)臥床不起了，有些能行走的，走路姿勢(shì)也已經(jīng)出現(xiàn)畸形。王先生透露，該批16名病人的癥狀是典型的正己烷中毒表現(xiàn)。

調(diào)查人員了解到，該批病人均是深圳某科技有限公司的員工，工人均在深圳的工廠內(nèi)從事徒手清洗手機(jī)顯示屏工作，而用的清洗劑是天那水，也叫白電油，正是這種化學(xué)品很容易通過(guò)皮膚滲透進(jìn)體內(nèi)產(chǎn)生中毒癥狀。病人都反映自己工作時(shí)沒(méi)有戴手套，“防護(hù)措施不到位，是導(dǎo)致中毒的最重要原因?！蓖跸壬f(shuō)，徒手接觸正己烷少則4~5個(gè)月，長(zhǎng)則8~9個(gè)月，就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀。16名病人的癥狀基本一致：四肢感覺(jué)呈對(duì)稱性觸痛和振動(dòng)覺(jué)減退或痙攣，個(gè)別嚴(yán)重者有明顯下肢癱瘓和肌肉萎縮，無(wú)法自行站立；所有病人都表現(xiàn)遠(yuǎn)端肢體無(wú)力，肌力為2~4級(jí)。這些病人都很需要進(jìn)行物理治療，如果治療得當(dāng)，最快半年可以恢復(fù)正常，如果沒(méi)有得到恰當(dāng)?shù)闹委?，可能需要一兩年才能?fù)原。

中山市衛(wèi)生監(jiān)督所職業(yè)衛(wèi)生專項(xiàng)小組進(jìn)行調(diào)查后，出現(xiàn)了意想不到的情況。在調(diào)查次日，也就是12月18日，一位自稱是深圳市某科技有限公司的工作人員強(qiáng)行將16位病人運(yùn)出了醫(yī)院，并且粗暴拒絕了專項(xiàng)小組要求該公司配合進(jìn)一步調(diào)查的要求。不過(guò)，當(dāng)時(shí)是如何強(qiáng)行出院的，記者多次聯(lián)系醫(yī)院均未得到答復(fù)。中山市衛(wèi)生局當(dāng)即向全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)了緊急通知，要求所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)若發(fā)現(xiàn)該批病人，或者發(fā)現(xiàn)有類似癥狀的病人，馬上報(bào)告。中山市疾病預(yù)防控制中心一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，如果這批病人被正式認(rèn)定為職業(yè)病中毒，公司可能要為此付出數(shù)百萬(wàn)元的代價(jià)。

到目前為止，中山市衛(wèi)生局還未停止對(duì)這批病人的尋找工作。問(wèn)題：

1.你對(duì)正已烷中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？

2.在這個(gè)事件中，政府主管部門、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及企業(yè)各應(yīng)該承擔(dān)什么樣的責(zé)任或義務(wù)？

3.通過(guò)此事件，你的反思是什么？

案例三：一起由粘合劑引起的職業(yè)病案例

馮女士坐下來(lái)只是喘著氣，不說(shuō)話。看著我們不解的表情，她翻下了毛衣的高領(lǐng)，頸部赫然露出了一塊膠布和一截塑料軟管，馮女士開(kāi)始用極其微弱的聲音講述自己的經(jīng)歷：我是一名玻璃廠的普通工人，我的工作其實(shí)也蠻簡(jiǎn)單的，就是在加工好的玻璃上涂粘合劑，那種膠水，廠里說(shuō)是進(jìn)口的，就是味道沖一點(diǎn)，但是無(wú)害的?，F(xiàn)在這個(gè)崗位我做了六年了，起初也沒(méi)有什么不良反應(yīng)。那時(shí)，我們每天只加工400塊左右，后來(lái)產(chǎn)品的銷路越來(lái)越好，就逐漸增加到每天加工2000塊，慢慢地，大家就都開(kāi)始有不舒服的感覺(jué)?？傆X(jué)得喉嚨口好像是有什么堵著一樣，喘不過(guò)氣，胸悶。在家里過(guò)完雙休日，星期一到廠里上班的時(shí)候還好，然后就越來(lái)越氣悶，到星期六的時(shí)候喉嚨就好像被糯米團(tuán)子塞住了一樣，看看大家都是這樣，也沒(méi)見(jiàn)誰(shuí)有什么其他癥狀，我也就沒(méi)太在意，直到那天在廠里昏過(guò)去，4

那天使用的膠水已經(jīng)過(guò)了保質(zhì)期，所以在用之前我只好用力搖，讓里面的膠水能充分混合，就在我打開(kāi)瓶蓋的一瞬間，一股非常沖的味道，噴了出來(lái)。我當(dāng)時(shí)就昏了過(guò)去。工友看到馬上過(guò)來(lái)把我扶起來(lái)，送到醫(yī)務(wù)室，過(guò)了好久我才慢慢地醒過(guò)來(lái)。醒來(lái)之后，我想對(duì)醫(yī)生說(shuō)話，可是一張嘴，什么聲音都發(fā)不出來(lái)了。我當(dāng)天就到中山醫(yī)院，醫(yī)生一查，說(shuō)我的喉嚨已經(jīng)水腫了，把咽喉部都阻塞了，隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)，立即對(duì)我施行氣管切開(kāi)術(shù)。就這樣我成了現(xiàn)在這個(gè)樣子。我現(xiàn)在是生不如死，一根管子這么插著，要多難受有多難受，晚上根本沒(méi)辦法睡。而且自從插了這根管子，我的肺就一直不停感染，我現(xiàn)在是拿抗生素當(dāng)飯吃。我到醫(yī)院去，請(qǐng)醫(yī)生把我的管子拔了，實(shí)在太難受了?？墒牵t(yī)生說(shuō)我這輩子都要帶著它了，要是拔了管子，就是一口痰也可能把我噎死?？删褪沁@樣單位還是不承認(rèn)我是職業(yè)病，堅(jiān)持說(shuō)使用的膠水無(wú)毒、無(wú)害。膠水里面有聚氨基甲酸乙酯、甲醇、甲苯、醋酸乙酯、二甲苯等多種化學(xué)性刺激物質(zhì)，就是我的文化水平也知道，這些東西對(duì)身體是有害的。這個(gè)產(chǎn)品的技術(shù)說(shuō)明里也寫著，過(guò)度暴露可能會(huì)刺激呼吸道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，要求在操作時(shí)，佩戴化學(xué)防護(hù)眼罩、穿戴長(zhǎng)袖防護(hù)服及手套，保證足夠的通風(fēng)換氣或使用氧氣呼吸器。直到我昏倒后，廠里才給大家發(fā)放了活性碳口罩，并改造了通風(fēng)設(shè)備。而我那時(shí)卻只有一副手套。現(xiàn)在廠里改善了條件，就說(shuō)我不是職業(yè)病。問(wèn)題：

1.你對(duì)刺激性氣體中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2．你認(rèn)為馮女士患的是否職業(yè)病，廣義的或是狹義的？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例四：患職業(yè)病長(zhǎng)“黃菜花”放射科退休醫(yī)生要索賠

張某的左手看起來(lái)有些恐怖，缺了一個(gè)無(wú)名指，另外四指長(zhǎng)有黃色菜花狀的腫瘤?！斑@都是癌癥，缺掉的無(wú)名指在癌癥手術(shù)中切除了?！睆埬称鄳K地說(shuō)。折 5

磨了張某23年的痛苦與他的職業(yè)有關(guān)。今年64歲的張某是浙江省湖州市第一人民醫(yī)院的退休醫(yī)生。1961年12月，張某到該醫(yī)院工作，1962年至1992年在醫(yī)院放射科從事放射性工作，2000年7月退休。“當(dāng)時(shí)醫(yī)院放射科的儀器還是20世紀(jì)40年代的軍用設(shè)備，操作時(shí)需要用左手按住患者，右手操作開(kāi)關(guān)。當(dāng)時(shí)科里只有5名醫(yī)生，工作量相當(dāng)大，每天都在超負(fù)荷工作?！睆埬辰榻B說(shuō)。1980年，張某的雙手開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其是左手。于是，他來(lái)到上海一家醫(yī)院求治，醫(yī)院確診：雙手食指、中指指背放射性 皮炎，有發(fā)展趨勢(shì)，建議“手部脫離射線接觸”?！搬t(yī)生告訴我，如果還從事原來(lái)的放射性工作，我的左手可能會(huì)保不住?！庇谑牵瑥埬衬昧嗽\斷報(bào)告和醫(yī)生建議找到單位領(lǐng)導(dǎo)，要求離開(kāi)原工作崗位，但院領(lǐng)導(dǎo)不置可否。張某只好繼續(xù)在放射科工作，雙手的病情也在不斷加重，左手開(kāi)始潰爛。

2000年5月，張某被迫走進(jìn)手術(shù)室，將爛得最厲害的左手無(wú)名指切除。2001年，張某的眼睛又被確診為放射性 白內(nèi)障。與此同時(shí)，張某的同事也遇到了相似的遭遇。

鄭某是湖州市第一人民醫(yī)院放射科第一任主任。1990年，經(jīng)浙江省放射病診斷小組診斷為放射性白內(nèi)障、放射性皮膚潰瘍。

放射科第二任主任劉某于1961年進(jìn)入湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。2001年，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)診斷劉某為放射性皮膚潰瘍伴癌變、放射性白內(nèi)障二期。

余某，1961年到湖州市第一人民醫(yī)院放射科工作。1995年，浙江省職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)診斷余某為手指放射性皮膚癌?，F(xiàn)在，這4位醫(yī)生均已退休。當(dāng)時(shí)他們的病情診斷建議都是：享受職業(yè)病待遇，脫離射線，保護(hù)手指皮膚。他們提出調(diào)換工作的要求，都被院方拒絕。

高慎永是浙江省職業(yè)病鑒定委員會(huì)放射病診斷鑒定組組長(zhǎng)，他鑒定了張某等4位醫(yī)生的職業(yè)病。高慎永認(rèn)為，作為同一單位的4位醫(yī)生發(fā)生這樣的職業(yè)病，在全國(guó)都屬罕見(jiàn)。按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，放射性皮炎分為4期，發(fā)展到癌變潛伏期一般在27年至30年，4位醫(yī)生的病變正是經(jīng)歷了這個(gè)過(guò)程。他們從事放射性工作時(shí)條件差，沒(méi)有保護(hù)措施，導(dǎo)致了他們的癌變。

在張某等4位醫(yī)生的治療過(guò)程中，湖州市第一人民醫(yī)院按規(guī)定支付了 醫(yī)療費(fèi)，但是拒絕對(duì)他們的職業(yè)病傷殘等級(jí)評(píng)定，也沒(méi)有給他們相應(yīng)的待遇。4位醫(yī)生在多次上訪后，單位才按規(guī)定給了他們一定待遇，但是他們始終無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)。

2003年4月23日，張某等4位醫(yī)生向湖州市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)遞交了仲裁申請(qǐng)。湖州市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)認(rèn)為，事業(yè)單位與退休干部職業(yè)病補(bǔ)償爭(zhēng)議，不屬本委受理范圍，為此作出不予受理的通知書。4月30日，4人分別向湖州市吳興區(qū)法院遞交起訴書，要求法院判令湖州市第一人民醫(yī)院確認(rèn)原告的病情為職業(yè)病后，依法為他們進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定，支付一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘撫恤金，并判令醫(yī)院依法為他們安排每年一個(gè)月的職業(yè)病療養(yǎng)期，重新確定4人退休后工資改革中的增加工資標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，4位醫(yī)生都提出了巨額精神損失賠償。問(wèn)題：

1.你對(duì)放射線損傷的臨床類型、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2.這幾名醫(yī)生所患的是否我國(guó)法定的職業(yè)??？ 3．你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例五：2例職業(yè)中毒案例

張紅，不滿17歲，初中畢業(yè)后為了減輕家里的負(fù)擔(dān)，她放棄學(xué)業(yè)外出打工。2001年3月，她只身來(lái)到廣東，先后在東莞三家鞋廠打過(guò)工，從事鞋底部品質(zhì) 7

檢工作以及棉布針車工作。在這三家廠工作時(shí)，廠方都沒(méi)有為員工進(jìn)行體檢和辦理工傷保險(xiǎn)。為了多往家里寄錢，她特別省吃儉用。張紅沒(méi)有想到，自己竟然在工作崗位患上了職業(yè)病，這不僅讓她失去了勞動(dòng)的能力，還威脅她的生命。到了2002年11月，她開(kāi)始感到身體不適，頭暈特別明顯。12月時(shí)，她出現(xiàn)牙齦及皮下出血，時(shí)常全身乏力。之后，她就被送到廣東省職業(yè)病防治院治療。入院11個(gè)月以來(lái)，張紅工作過(guò)的三家工廠竟然沒(méi)有一家愿意為她的患病承擔(dān)責(zé)任。無(wú)奈之下，張紅的姐姐按照《職業(yè)病防治法》的規(guī)定，找到張紅工作過(guò)的最后一家鞋廠。但是作為最后用人單位的這家鞋廠除了在張紅入院之初交給醫(yī)院3萬(wàn)元之外，就拒絕再交納任何費(fèi)用。她一直處于危重狀態(tài)，反復(fù)皮下出血及牙齦出血，隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)感染、敗血癥、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。頭疼更如惡魔一樣不斷折磨著這個(gè)脆弱的生命，直到2003年11月3日晚上8點(diǎn)半，張紅閉上了她美麗的眼睛，那時(shí)她還未滿20歲。一個(gè)花季少女就這樣被職業(yè)病奪去了寶貴的生命。

小輝，是一名來(lái)自河南的打工仔，2001年10月，他在廣東順德一家鞋業(yè)皮具有限公司從事鞋業(yè)工作，工作中要接觸“400膠水”、天那水等（含甲苯）。他工作的車間沒(méi)有排風(fēng)扇，通風(fēng)設(shè)備不太好，工作中也沒(méi)有配戴口罩、手套等個(gè)人防護(hù)措施，每天上8-10小時(shí)班，沒(méi)有什么休息日。5個(gè)月后他就出現(xiàn)牙齦出血。2002年3月，他被送進(jìn)廣東省職業(yè)防治院。在醫(yī)院經(jīng)過(guò)近兩年半的治療，小輝于2004年9月出院。當(dāng)時(shí)他被評(píng)定為“七級(jí)傷殘”。問(wèn)題：

1.張紅、小輝患得是什么職業(yè)??？

2.你從這二例病案中能得到什么樣的反思。

案例六：一起職業(yè)性苯中毒案例

2006年5月深圳市某街道預(yù)防保健所門診部在進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)3名使用天那水的作業(yè)工人皮膚有散在的“皮下出血”，并且血常規(guī)檢查顯示異常，8

懷疑為職業(yè)性苯中毒。經(jīng)查3名患者為深圳市某印刷紙品有限公司員工，立即對(duì)該公司進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查，并對(duì)事故原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

病例概況：患者張某、鄭某、李某均為男性，年齡在29歲～34歲之間，分別于1997年6月和2001年10月進(jìn)入該印刷紙品有限公司，在過(guò)磨車間從事過(guò)油、磨光（上光）等作業(yè)。2006年5月進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)：3名患者均有頭暈、乏力，貧血貌，頸部及雙上肢見(jiàn)淤斑，全身皮膚蒼白，無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，牙齦及口腔黏膜無(wú)出血，胸骨無(wú)壓痛，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝、脾肋下未觸及。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞在0.5×109/l～2.4×109/l之間、粒細(xì)胞在0.7×109/l～0.9×109/l之間，血小板9.0×109/l。2006年5月下旬到省職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷治療，入院檢查張某：眼底檢查雙視網(wǎng)膜出血，骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生極度低下，脂肪約占髓腔面積的99%，造血細(xì)胞未見(jiàn)，僅見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞散在；葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素B12低下。鄭某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞減少；骨髓病理活檢示骨髓增生大部分極度低下，僅見(jiàn)個(gè)別髓腔增生正常，骨髓細(xì)胞以中晚幼紅系細(xì)胞多見(jiàn)，粒系細(xì)胞增生相對(duì)低下。李某：骨髓涂片檢查示骨髓增生活躍，骨髓病理活檢示骨髓增生較低下，脂肪約占髓腔面積的80%，粒紅比例大致正常，均以中晚幼階段細(xì)胞為主，全片未見(jiàn)巨核細(xì)胞。葉酸正常、鐵蛋白稍升高，維生素B12低下。3名患者的coombs、ham試驗(yàn)陰性，g6pd檢查正常，α地貧基因分析正常。T3、T4、tsh檢查正常。anai（-）、dsdna(-)、sm（-），肝炎相關(guān)指標(biāo)正常。

2006年7月21日依據(jù)職業(yè)性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ68—2002）3名患者被省職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為：職業(yè)性慢性重度苯中毒（再生障礙性貧血）。2 現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

工廠基本情況：該印刷紙品有限公司為一合作經(jīng)營(yíng)企業(yè)，1993年12月成立投產(chǎn)，主要生產(chǎn)彩盒、卡通外箱。工藝流程為：切紙→印刷→過(guò)油→磨光（上光）→啤壓→漿合。全廠共有員工450人，其中女工260人。接觸職業(yè)病危害因素作業(yè)工人130人，其中女工26人。3名患者均為男性，年齡在29歲～34歲之間，職業(yè)工齡最長(zhǎng)9.5 年，最短5年。3名患者均在過(guò)磨車間工作，過(guò)磨車間在該公司一棟生產(chǎn)樓的三層，車間內(nèi)有兩臺(tái)過(guò)油機(jī)、三臺(tái)磨光機(jī)。兩臺(tái)過(guò)油機(jī)的出、入

口及三臺(tái)磨光機(jī)入口上方安裝有局部抽風(fēng)排毒設(shè)施，但均已損壞，不能正常使用；三臺(tái)磨光機(jī)出口上方未安裝局部抽風(fēng)排毒設(shè)施。過(guò)磨車間設(shè)有過(guò)油、磨光（上光）等工作崗位，勞動(dòng)者在工作時(shí)使用和接觸旭日公司生產(chǎn)的302d天那水（供貨商提供主要成分：含甲苯、醋酸乙酯、醋酸丁酯和丙酮），每天的使用量約為200 kg。勞動(dòng)者每天工作時(shí)間平均為11 h。該公司未如實(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門申報(bào)產(chǎn)生職業(yè)病危害的項(xiàng)目，對(duì)產(chǎn)生嚴(yán)重職業(yè)病危害的作業(yè)崗位未設(shè)置警示標(biāo)識(shí)和中英文警示說(shuō)明，未給勞動(dòng)者配備個(gè)人防護(hù)用品，未安排勞動(dòng)者進(jìn)行上崗前和在崗期間職業(yè)健康體檢，未建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案。

工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)：為摸清過(guò)磨車間生產(chǎn)過(guò)程中職業(yè)病危害因素存在的情況，我們對(duì)該生產(chǎn)車間設(shè)2個(gè)點(diǎn)進(jìn)行模擬操作試驗(yàn)，采樣2份，檢測(cè)項(xiàng)目為苯、甲苯、二甲苯、正己烷。檢測(cè)結(jié)果為，過(guò)油機(jī)入口位和磨光機(jī)出口位苯短時(shí)間接觸容許濃度為2 589 mg/m3和2 607 mg/m3（pcstel≤10 mg/m3），超出國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)257.9倍和259.7倍；二甲苯短時(shí)間接觸容許濃度為577.6 mg/m3和450.2 mg/m3（pcstel≤100 mg/m3），超出國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)4.8倍和3.5倍。過(guò)磨車間過(guò)油機(jī)、磨光機(jī)使用的302d天那水經(jīng)檢測(cè)，含苯95.2%、甲苯4.8%，其余均未檢出。

問(wèn)題：

1． 慢性苯中毒的臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 2． 3． 該事件中工人中毒的原因分析。針對(duì)該事件我們應(yīng)采取什么樣的對(duì)策？

案例七: 三氯乙烯中毒案例

小偉的家鄉(xiāng)在我國(guó)西北某貧困山區(qū)，小偉從小很聰明，學(xué)習(xí)成績(jī)每次考試都是優(yōu)，父母盡力供他讀書，他沒(méi)有辜負(fù)父母期望，順利考上大學(xué)。2004年7月大學(xué)畢業(yè)后，他應(yīng)聘到廣東東莞一家日資電子廠作經(jīng)理助理，那家廠是造微型馬達(dá)的。雖然是管理人員，但是他剛進(jìn)工廠，對(duì)工作流程不了解，需經(jīng)一段時(shí)間的 10

實(shí)習(xí)。每天有10多小時(shí)他要和那些一線工人呆在一起。他所實(shí)習(xí)的車間，就是以“三氯乙烯”作清洗劑來(lái)清洗產(chǎn)品，整過(guò)車間氣味很難聞。當(dāng)初進(jìn)廠時(shí)，工廠告訴過(guò)他：這種清洗劑有一點(diǎn)毒性。但工廠沒(méi)有說(shuō)三氯乙烯對(duì)人體會(huì)產(chǎn)生怎樣的后果。工廠為了保證產(chǎn)品質(zhì)量、減少灰塵對(duì)產(chǎn)品的污染，采用封閉式生產(chǎn)；工人也沒(méi)有防護(hù)用品。工廠使用有毒的化學(xué)品三氯乙烯，也沒(méi)有專人負(fù)責(zé)日?；瘜W(xué)品濃度的監(jiān)測(cè)。小偉在那里實(shí)習(xí)20多天，身體出現(xiàn)奇癢、發(fā)燒、皮膚發(fā)紅等癥狀。他不知道自己的病情與職業(yè)病有關(guān)，便去普通醫(yī)院求診，治療一段時(shí)間沒(méi)有好轉(zhuǎn)。后來(lái)一位工人告訴他，可能是那種清洗劑引起的。他要求工廠送他到醫(yī)院檢查，工廠把他送到東莞一家綜合醫(yī)院，在那里，他的病情反而一天天加重：那家醫(yī)院明明知道小偉可能是職業(yè)中毒，但為了賺錢，故意不告訴他，從而延長(zhǎng)了治療和住院時(shí)間；等到小偉病危時(shí)才通知他的家屬，說(shuō)小偉的病可能與工作環(huán)境中的化學(xué)品有關(guān)，建議轉(zhuǎn)到職業(yè)病醫(yī)院。小偉被轉(zhuǎn)到職業(yè)病醫(yī)院時(shí)，因三氯乙烯的毒性，全身皮膚已經(jīng)沒(méi)有一處好的，頭皮連同頭發(fā)一起潰爛脫落，滿嘴牙齦也爛掉，手掌、腳掌連同指甲一起脫落，肝、胃以及視力也受到不同程度的損傷。每天只能進(jìn)稀的食物。生命危在旦夕，經(jīng)醫(yī)生全力搶救才保住生命?，F(xiàn)在，雖然小偉脫離了生命危險(xiǎn)，但是那些受到過(guò)傷害的部位，據(jù)醫(yī)生說(shuō)很難治愈，肝部經(jīng)常疼痛、胃不舒服；皮膚也經(jīng)常發(fā)癢、脫落；眼睛發(fā)干、視力下降；脫過(guò)皮的地方留下烏黑的疤痕等等。問(wèn)題：

1.你對(duì)三氯乙烯中毒的機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療有什么認(rèn)識(shí)？ 2.三氯乙烯中毒是否我國(guó)法定的職業(yè)病？ 3.你從這例病案中能得到什么樣的反思。

案例八：一氧化碳急性中毒的10個(gè)案例

冶金企業(yè)作為煤氣使用大戶，企業(yè)內(nèi)管路密布，隨時(shí)隨地都有發(fā)生煤氣泄漏的可能。因此，防止一氧化碳急性中毒應(yīng)當(dāng)是這些企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生和安全工作的重點(diǎn)之一。然而急性一氧化碳中毒事故依然頻頻發(fā)生，極大地危害了勞動(dòng)者的生命安全和健康。

案例一

1983年月25日上午8時(shí)左右 某鋼鐵廠第一薄板車間檢修工王某對(duì)煤氣退火爐進(jìn)行檢修，王某在檢修完畢后開(kāi)始調(diào)試時(shí)。閥門突然漏氣，大量煤氣從其上方逸出．王某因吸入過(guò)量煤氣而引起一氧化碳中毒，被送入醫(yī)院急救脫險(xiǎn)。同年11月9日下午6時(shí)左右，該廠耐火車間焙燒工忻某在打開(kāi)焙燒爐看火時(shí)，因爐中燃燒不完全，致使一氧化碳逸出，忻某因吸入過(guò)量氧化碳而引起急性中毒。1987年4月7日上午9時(shí)左右，另一家鋼鐵廠新建熱風(fēng)化鐵爐試爐時(shí)發(fā)現(xiàn)爐門處有一漏洞，廠方立即派熱風(fēng)化鐵爐泥工劉某進(jìn)行補(bǔ)漏，劉在補(bǔ)漏時(shí)未使用個(gè)體防護(hù)裝備，因吸人大量爐內(nèi)外逸的一氧化碳而中毒暈倒。鋼鐵廠一般都用煤氣作為熱源，在爐臺(tái)作業(yè)的工人常年接觸一氧化碳，特別是設(shè)備出現(xiàn)故障檢修時(shí)，極易發(fā)生一氧化碳中毒。

案例二：

1994年4月21日，某冶金公司修建部在設(shè)備檢修時(shí)，造成大量煤氣泄漏外溢，一名檢修工因吸入過(guò)量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同年5月2日，公司煉鐵廠1名點(diǎn)焊工在檢修料車小軌道時(shí)，因料斗及其他設(shè)備煤氣泄漏外溢，吸入過(guò)量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同年8月29日，公司動(dòng)力部一名檢修工在對(duì)煤氣管道進(jìn)行維修時(shí)，突然管道大量煤氣泄漏外溢，造成該維修工吸入過(guò)量煤氣而引起急性一氧化碳中毒。同一家企業(yè)在4個(gè)月的時(shí)間里，發(fā)生了3起急性一氧化碳中毒事故。事故均發(fā)生在設(shè)備檢修過(guò)程中，設(shè)備意外泄漏，大量煤氣外溢。究其原因，一方面設(shè)備老化陳舊，容易引起煤氣外溢。

案例三

1989年9月14日下午3時(shí)左右，某市某冶煉廠熔煉車間進(jìn)行試生產(chǎn)，1號(hào)除塵器袋突然脫落，領(lǐng)導(dǎo)當(dāng)即派裝配工周某磚入除塵器底部進(jìn)行檢修。期間位于除塵器旁的3號(hào)吸風(fēng)排毒裝置突然”跳閘”而停止運(yùn)轉(zhuǎn)，致使熔爐中加焦炭后產(chǎn)生的大量一氧化碳?xì)怏w經(jīng)送風(fēng)裝置滯留在1號(hào)除塵器周圍．在除塵器底 部進(jìn)行檢修的周某當(dāng)即中毒昏倒。另兩名裝配工見(jiàn)周某進(jìn)去檢修久不出來(lái)，即鉆入除塵器底部進(jìn)行察看，不料也相繼中毒昏倒。事故發(fā)生后，廠方立即將3人送入醫(yī)院搶

救，醫(yī)院診斷周某為重度一氧化碳急性中毒，另兩名裝配工輕度一氧化碳急性中毒。幸好搶救及時(shí)，3人均得以生還。該廠熔煉車間系新建項(xiàng)目，尚處于試生產(chǎn)調(diào)試階段，生產(chǎn)技術(shù)、設(shè)備等還存在一些問(wèn)題。

案例四

1989年6月29日下午3時(shí)左右，某水泥廠立窯車間下料系統(tǒng)通道被濕料堵塞，乙班操作員張某負(fù)責(zé)清理通道，當(dāng)張某打開(kāi)窯頂蓋子時(shí)，聚集在窯頂處的大量一氧化碳隨煙氣沖出，張某當(dāng)即感到頭暈、惡心、站立不穩(wěn)，靠在爐頂旁欄桿上。同班工人見(jiàn)狀，立即將張某背離現(xiàn)場(chǎng)，但未去醫(yī)院就診。半小時(shí)后，張某出現(xiàn)神志不清、四肢陣發(fā)性抽搐等癥狀，眾人才將張某急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)。事故發(fā)生的主要原因是企業(yè)職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施不到位，致使?fàn)t頂通風(fēng)不暢，大量滯留。

案例五

1984年3月 5日上午，某水泥廠燒成車間窯面上生產(chǎn)水泥熟料過(guò)程中，一臺(tái)踏式機(jī)立窯內(nèi)物料棚拱架，使窯內(nèi)產(chǎn)生與儲(chǔ)存了大量的一氧化碳，當(dāng)一氧化碳與氧混合達(dá)到一定比例時(shí)引起爆炸 大量的一氧化碳和烘熱的物料沖出窯門 造成在窯面作業(yè)的兩名工人被灼傷并引發(fā)一氧化碳中毒。其中工人張某退避時(shí)從高處墜落致死。此起爆炸事故的形成主要是生產(chǎn)設(shè)計(jì)不當(dāng)，生產(chǎn)場(chǎng)所通風(fēng)不良，窯內(nèi)結(jié)權(quán)圈，中心底火拉深。窯內(nèi)棚拱架空，經(jīng)測(cè)量估算約526m，存儲(chǔ)了大量的co，碰到火源引起爆炸。

案例六

1992年4月17日上午8時(shí)左右，某銅管廠供銷科因客戶急需冰箱銅管，派職工王某及臨時(shí)工3人到光亮車間應(yīng)急裝箱，銅管堆放處距治煉爐出爐處僅2米，銅管數(shù)量多堆放高。4人作業(yè)了一個(gè)多小時(shí)后，王某首先感到全身乏力、頭昏、胸悶、惡心嘔吐，隨即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)：10多分鐘后，其余3人也相繼出現(xiàn)類似癥狀。廠部聞?dòng)嵑罅⒓磳?人送到醫(yī)院診治．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。衛(wèi)生部門現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，治煉爐的排氣管道有一節(jié)脫落，排氣扇損壞。爐旁空氣中一氧化碳的濃度240MG／m。，超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)7倍。

案例七

1986年5月1 2日晚上9時(shí)左右，某建筑機(jī)械廠熔鐵爐爐臺(tái)加料工張某在工作時(shí)感到劇烈頭昏、頭痛、惡心、并有嘔吐，被送往醫(yī)院急診，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。但是診斷醫(yī)院和廠方均未向當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生部門報(bào)告。直至5月28日 當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門通過(guò)其他途徑才了解到此事，便立即派員到工廠進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查人員首先對(duì)熔鐵爐爐臺(tái)加料操作帶進(jìn)行了檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果空氣中一氧化碳濃度均超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)30mg／m3。最高濃度超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)十幾倍，連工人休息室一氧化碳濃度也有10mg／m3。調(diào)查中工人反映類似情況已發(fā)生過(guò)多次，工人還反映爐臺(tái)加料處吸風(fēng)裝置經(jīng)常損壞，不能開(kāi)啟，有時(shí)要過(guò)幾個(gè)月 廠方才派員修復(fù)。對(duì)工人反映的情況，廠方也沒(méi)有否認(rèn)。調(diào)查人員認(rèn)為，建筑機(jī)械廠熔鐵爐爐臺(tái)作業(yè)場(chǎng)所空氣中一氧化碳濃度嚴(yán)重超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，勞動(dòng)條件比較惡劣，發(fā)生一氧化碳中毒事故是必然的。操作工人在此環(huán)境下長(zhǎng)期作業(yè)，即使不發(fā)生急性中毒，一氧化碳對(duì)工人健康的慢性損害也是在所難免的。事故發(fā)生的原因主要是作業(yè)場(chǎng)所沒(méi)有設(shè)置有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，也禾設(shè)置一氧化碳報(bào)警裝置，導(dǎo)致空氣中一氧化碳濃度積聚，工人在不知情的狀況下繼續(xù)作業(yè)，因此事故的發(fā)生也就不可避免。

案例八

1994年2月2日，郊縣某聯(lián)營(yíng)廠鑄造車間，當(dāng)班工人周某在沖天爐加料處進(jìn)行加料作業(yè)時(shí)，突然感到頭暈、乏力和氣急等不適。同車間的工人見(jiàn)狀，立即將其送往通風(fēng)處，休息片刻后又將其送入醫(yī)院診療，醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。1 998年2月28日下午3時(shí)左右．某機(jī)械廠鑄造車問(wèn)．當(dāng)班工王某在三樓新建的化鐵爐投料處作業(yè)．作業(yè)4小時(shí)后．王某感到頭昏、乏力最后。昏倒在地．被同班工人送至醫(yī)院搶救．醫(yī)院診斷為一氧化碳中毒。鑄造車間的爐臺(tái)加料作業(yè)會(huì)接觸有毒氣體，因此，爐臺(tái)加料作業(yè)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置有效的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，加強(qiáng)局部通風(fēng)，密閉一氧化碳發(fā)生源，配備一氧化碳報(bào)警裝置等。本實(shí)例兩起事故的發(fā)生，均起因于作業(yè)場(chǎng)所無(wú)有效的衛(wèi)生防護(hù)設(shè)施，導(dǎo)致一氧化碳滯留；同時(shí)，由于投料工無(wú)有效的個(gè)人防護(hù)措施，現(xiàn)場(chǎng)未配備一氧化碳報(bào)警裝置，以致作業(yè)工人在不知情的情況下，吸入過(guò)量一氧化碳而中毒。

案例九：

1983年12月23日晚上時(shí), 某鋼鐵廠鑄鋼車間采用新工藝“70砂“造型鑄鋼，操作工鐘某等兩人在澆鑄完畢后．發(fā)現(xiàn)澆鑄處有煤氣味的氣體大量外逸．兩人見(jiàn)狀，急忙逃避躲到了休息室內(nèi)。不料．兩人剛進(jìn)休息室就聞到濃重的煤氣味．比室外更濃．其中一人立即又轉(zhuǎn)身逃出．逃出后見(jiàn)鐘某久未出來(lái)．又回到休息室尋找鐘某 這時(shí)才發(fā)現(xiàn)鐘某已昏倒在休息室內(nèi) 急忙疾呼救援．在眾人的幫助下 將鐘某背出休息室急送醫(yī)院搶救脫險(xiǎn)．醫(yī)院診斷為急性一氧化碳中毒?！?0砂”主要成分為碳酸鈣，在高溫狀態(tài)下會(huì)分解析出二氧化碳，二氧化碳遇鐵即還原為一氧化碳。該休息室設(shè)置在作業(yè)場(chǎng)所的下風(fēng)處。

案倒十：

1994年4月7日上午 某鋼鐵廠鑄鋼分廠澆鑄工段在地坑內(nèi)澆鑄26．8噸”電腳板”，此鑄件澆鑄時(shí)使用了較多的 70砂”泥芯 發(fā)氣量大，澆鑄完畢時(shí)工人未發(fā)現(xiàn)異常情況。中午時(shí)．行車工將工作平臺(tái)吊起．放入地坑內(nèi)(地坑深約2m、面積約40m)，一助理工下坑脫鉤時(shí)．即撲倒在地．行車駕駛員馬上打響警鈴報(bào)警。鄰近工段的工人迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)搶救，在沒(méi)有采取任何防護(hù)措施的情況下下坑救人，不料先后昏倒在地。整個(gè)事故中前前后后有28人因吸入不明氣體而中毒。中毒者經(jīng)送醫(yī)院搶救．25人得以生還．3人終因回天無(wú)術(shù)而死亡。事故發(fā)生后．衛(wèi)生部門迅速進(jìn)行了調(diào)查 事故現(xiàn)場(chǎng)在強(qiáng)制通風(fēng)3小時(shí)后．地坑內(nèi)空氣中一氧化碳濃度仍高達(dá)2 2 0～350ppm． 超過(guò)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)8 1 7～1 3．58倍。結(jié)合中毒者的臨床癥狀．這是一起典型的急性一氧化碳中毒事故。據(jù)現(xiàn)場(chǎng)工人反映．入冬以來(lái)現(xiàn)場(chǎng)所有的排風(fēng)扇都被拆去維修保養(yǎng)事故當(dāng)天．澆鑄現(xiàn)場(chǎng)無(wú)任何衛(wèi)生防護(hù)設(shè)備。以往工人在工作時(shí)常有頭暈、四肢乏力、惡心嘔吐等一氧化碳中毒癥狀。對(duì)于存在如此嚴(yán)重職業(yè)危害因素的工段．廠安全部門卻將該工段作為“無(wú)毒無(wú)害”工段管理。一氧化碳的來(lái)源和案例九相同，是“70砂”在高溫狀態(tài)下分解析出的。問(wèn)題：

1.你對(duì)一氧化碳中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.除冶金企業(yè)外，還有哪些企業(yè)易發(fā)生一氧化碳中毒事故。

3.這些案例的發(fā)生有何共性之處，你能得到什么樣的反思。

案例九：急性重度氨基甲酸酯農(nóng)藥中毒1例報(bào)告

患者男，36歲。于工作時(shí)經(jīng)皮膚及呼吸道誤吸入3%呋喃丹農(nóng)藥30分鐘，隨后感頭暈、視力模糊、心悸、惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，車送入院。體檢：T 36.5℃，P 130次/分，R 18次/分，BP 143/98 mmHg，神清，反應(yīng)遲鈍，言語(yǔ)清晰流利，對(duì)答切題，定向力、計(jì)算力、記憶力佳，雙側(cè)瞳孔縮小，直徑左側(cè)1.5 mm，右側(cè)1 mm，對(duì)光反射靈敏，兩眼瞼不自主肌顫，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能均正常，心、肺、腹部均無(wú)異常體征。入院時(shí)查乙酰膽堿酯酶活性(ChE)3 U，立即予大劑量阿托品靜推、吸氧、補(bǔ)液及輸新鮮血漿，于入院4小時(shí)達(dá)阿托品化并維持，此時(shí)患者呈淺昏迷，18小時(shí)ChE上升至40 U，患者神志轉(zhuǎn)為模糊，對(duì)答不切題，定向力、計(jì)算力、記憶力差，維持阿托品化48小時(shí)后逐步停用阿托品，予激光、高壓氧、能量合劑、腦活素營(yíng)養(yǎng)活化腦細(xì)胞，住院19天，神志、定向力、計(jì)算力、記憶力恢復(fù)正常，痊愈出院。問(wèn)題：

1.你對(duì)氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.什么是阿托品化？農(nóng)藥中毒治療時(shí)使用阿托品需注意的問(wèn)題？ 3.你對(duì)農(nóng)藥中毒的預(yù)防工作有何認(rèn)識(shí)。

案例十：氯氣泄漏事故致急性氯氣中毒28例

某造紙廠倉(cāng)庫(kù)存放26瓶液氯罐。1997年8月25日上午突然一瓶液氯罐安全閥門失效致使氯氣泄漏，氯氣不斷地從倉(cāng)庫(kù)向外冒出白色刺鼻的煙霧。當(dāng)即副廠長(zhǎng)和車間主任二人迅速戴著濾過(guò)式防毒口罩進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)處理，但在擰緊安全閥時(shí)發(fā)生閥門斷裂，造成更大量的氯氣噴泄而出，二人在短時(shí)間內(nèi)吸入較高濃度的氯氣而發(fā)生氣緊、咳嗽、胸悶、眼鼻咽刺痛等癥狀被緊急送往醫(yī)院。30分鐘后消

防隊(duì)趕到事故現(xiàn)場(chǎng)，采用自來(lái)水向氯氣罐閥門口噴灑的方法試圖稀釋氯氣濃度。由60多名消防隊(duì)員分組戴著防毒口罩或用蘇打水浸濕的紗布口罩輪番進(jìn)入倉(cāng)庫(kù)用水向氯氣罐噴灑三個(gè)多小時(shí)，才將泄漏的氯氣控制住。但在搶險(xiǎn)過(guò)程中先后又有26名消防人員發(fā)生不同程度的頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、咳嗽、胸悶、口干、眼晴刺痛流淚和皮膚刺癢等癥狀，在現(xiàn)場(chǎng)用蘇打水濕敷鼻腔和吸氧等簡(jiǎn)易處理后分批送往醫(yī)院。患者入院后經(jīng)內(nèi)科、五官科及攝胸片、心電圖屯肝功、血常規(guī)等檢查，28例均被診斷為輕度急性氯氣中毒。立即給予吸氧，靜滴地塞米松加10%葡萄糖液，霧化吸入地塞米松和4%碳酸氫鈉溶液，口服解痙止咳鎮(zhèn)靜抗炎等藥物治療4-7天，先后病愈出院。問(wèn)題：

1.你對(duì)急性氯氣中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.在這次事故處理中有何不當(dāng)之處？我們應(yīng)吸取什么樣的教訓(xùn)？

案例十一：2起亞急性二氯乙烷職業(yè)中毒調(diào)查

2006年5月初，江山市有2家U-PVC膠粘劑生產(chǎn)行業(yè)相繼發(fā)生職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒事件，2名中毒工人因搶救無(wú)效死亡，現(xiàn)報(bào)道如下。病例資料

病例1：徐某，女，39歲，系江山市某膠粘劑廠工人。2006年3月1日起進(jìn)廠，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí)，其中每天封蓋作業(yè)3小時(shí)左右，裝箱作業(yè)約5小時(shí)。之前，未從事過(guò)相關(guān)工作。

患病與診治經(jīng)過(guò)：4月7日感覺(jué)乏力、行走不穩(wěn)、頭暈，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)務(wù)所治療，經(jīng)輸液后自覺(jué)好轉(zhuǎn)第2天又上班。4月27日又出現(xiàn)頭暈、行走不穩(wěn)、情緒不穩(wěn)定等癥狀，于4月30日到江山某醫(yī)院進(jìn)行腦CT檢查，顯示:大腦及小腦半球廣 17

泛脫髓鞘改變。5月4日至某醫(yī)院作進(jìn)一步診治，當(dāng)日病人神志清楚，主要表現(xiàn)為“共濟(jì)失調(diào)、情緒不穩(wěn)”，做頭顱MRI(核磁共振)發(fā)現(xiàn):腦白質(zhì)彌漫性T1W低信號(hào)、T2W高信號(hào)灶，考慮為“中毒性腦病”而收入住院治療。5月21日出現(xiàn)抽搐、小便失禁等，頭顱MRI示病人患有廣泛性腦水腫改變。5月22日患者出現(xiàn)持續(xù)抽搐； 13時(shí)10分突發(fā)意識(shí)障礙； 13時(shí)30分呈深昏迷狀態(tài)，無(wú)自主呼吸，疼痛感消失； 16時(shí)30分轉(zhuǎn)入、ICU病房。后經(jīng)搶救治療無(wú)效死亡。事后經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。

病例2：江某，女，31歲，系江山市某化工有限公司工人。2006年2月20日起進(jìn)該公司，主要是從事膠水灌裝、蓋罐蓋與裝箱工作。每日工作8小時(shí)，其中每天封蓋、裝箱作業(yè)各4小時(shí)左右。

患病與診治經(jīng)過(guò)：患者于3月18日出現(xiàn)頭暈、頭痛癥狀，未引起重視，直至4月下旬又出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，遂于4月25日、27日先后到江山市衛(wèi)生院、衢州市某醫(yī)院就診，未作明確診斷。5月3日轉(zhuǎn)往衢州市某醫(yī)院就診，懷疑中毒性腦病，要求病人住院但遭拒絕。此后病人輾轉(zhuǎn)于蕭山、杭州等醫(yī)院治療，癥狀無(wú)緩解。5月8日凌晨，從杭州某醫(yī)院轉(zhuǎn)回衢州市某醫(yī)院住院治療。當(dāng)時(shí)病情已十分嚴(yán)重，后經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)有資質(zhì)的某職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)診斷為職業(yè)性亞急性1，2-二氯乙烷重度中毒(中毒性腦病)。兩單位均未發(fā)現(xiàn)其他類似癥狀病人。勞動(dòng)衛(wèi)生調(diào)查

某膠粘劑廠 該廠主要從事U-PVC膠粘劑生產(chǎn)，2004年9月開(kāi)工，年產(chǎn)量270噸，現(xiàn)在職工8人，其中生產(chǎn)工人6人(配料工2人，灌裝工4人)，生產(chǎn)工藝流程如圖1。

圖1 生產(chǎn)工藝流程

該企業(yè)僅有一幢廠房(底樓)面積160m2，高度4.2m左右，其中辦公室20m，2生產(chǎn)區(qū)和庫(kù)房140m2。生產(chǎn)條件落后，僅有2臺(tái)反應(yīng)釜和1臺(tái)灌裝機(jī)，無(wú)專門的排毒通風(fēng)設(shè)施，僅有1扇1.5×1.7m2窗，1臺(tái)立地式電風(fēng)扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。職工雖配有防毒面具和防毒手套，但在作業(yè)時(shí)均沒(méi)有佩戴。事發(fā)后即被有關(guān)監(jiān)管部門取締，故沒(méi)有職業(yè)病危害因素現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)資料。

某化工有限公司 該公司從事2種高級(jí)強(qiáng)力U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑(排水用U-PVC塑料快速膠粘劑、給水用U-PVC塑料快速膠粘劑)生產(chǎn)，2002年5月1日開(kāi)工，年產(chǎn)量400-500噸，現(xiàn)有員工19人，其中從事一線生產(chǎn)的工人有13人(配料工3人，灌裝工人10人)，另有管理或后勤人員(門衛(wèi)、倉(cāng)庫(kù)、食堂、辦公室、車間主任、負(fù)責(zé)人)6人。

排水用與給水用的U-PVC塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程相似(如圖2)，不同的只是各化學(xué)成份比例不同。

圖2 給、排水用U-PVC塑料快速膠粘劑生產(chǎn)流程

該企業(yè)有2幢樓房，1幢為原料倉(cāng)庫(kù)兼生產(chǎn)車間，面積1100m2左右，其中一半為生產(chǎn)車間400m2，高度6.5m，生產(chǎn)條件落后，僅有1臺(tái)反應(yīng)釜和2臺(tái)灌裝機(jī)。無(wú)專門的排毒通風(fēng)設(shè)施，有14扇窗戶，其中8扇為2.2×3.0m2窗、6扇為2.2×1.6m2窗，2臺(tái)大功率落地式排風(fēng)扇(事發(fā)前生產(chǎn)時(shí)未啟用)，3臺(tái)小功率掛壁式換氣扇進(jìn)行通風(fēng)換氣。另1幢為雜物倉(cāng)庫(kù)兼辦公用房。生產(chǎn)工人每月配發(fā)1雙紗布手套，無(wú)防毒面具和防毒手套。事后由市外的1家有資質(zhì)的單位檢測(cè)表明，作業(yè)場(chǎng)所的二氯乙烷濃度在45.00mg/m3~193.70mg/m3之間。

這兩家生產(chǎn)單位都采用半機(jī)械化生產(chǎn)，其中1，2-二氯乙烷占溶劑總量的90%左右，液態(tài)原料由液泵抽至反應(yīng)釜；固態(tài)原料直接從加料口加入反應(yīng)釜，各原料在反應(yīng)釜充分?jǐn)嚢枞芙夂?，由管道輸至灌裝機(jī)，人工灌裝、封蓋及裝箱。問(wèn)題：

1.你對(duì)二氯乙烷中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析一下這二例中毒案例的原因。3.從這二例中毒案例中你能得到什么樣的教訓(xùn)？

案例十二：一起二氧化氮急性中毒的調(diào)查

2003年8月18日南靖縣某臺(tái)資食品工業(yè)有限公司工人，因清理腌菜池引起二氧化氮(NO2)急性中毒事故。共有6名工人中毒,其中1名男性、5名女性。年齡18~36歲，平均年齡24歲。現(xiàn)將中毒調(diào)查報(bào)告如下。

中毒經(jīng)過(guò)：2003年8月18日17時(shí)，南靖縣某臺(tái)資食品工業(yè)有限公司原料處理車間10名工人開(kāi)始清理公司用于腌漬青長(zhǎng)豆的腌菜池及周圍環(huán)境衛(wèi)生，先是盧某和李某下去清理池底，30 min后蔡某下去幫忙。在清理廢棄物時(shí)，蔡某聞到一股好似爛青豆的氣味,約20 min便感覺(jué)頭暈、惡心、嘔吐、四肢乏力、呼吸困難,隨即昏倒。此時(shí)在池面上的車間主任吳某發(fā)現(xiàn)情況，認(rèn)為天氣炎熱，蔡某中暑了，就下去救人，到池底轉(zhuǎn)身發(fā)現(xiàn)另一角落的盧某、李某也倒在池底。吳某隨即呼叫

池面上的工人拿繩子來(lái)拉人，與此同時(shí)自己感到頭暈、惡心、乏力。池面上的2名年青女工見(jiàn)狀，立即下去幫忙救人，在池底也聞到爛菜豆味，并出現(xiàn)吳某的癥狀。最后,在公司工人的積極搶救下，6名下池工人及時(shí)送往距離4 km的縣醫(yī)院搶救。蔡某、李某于第2天出院，盧某轉(zhuǎn)送市級(jí)醫(yī)院搶救，第3天痊愈出院?，F(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查：發(fā)生中毒的腌菜池呈長(zhǎng)方形，池底低于地面2 m，池長(zhǎng)3 m、寬2 m、深2.2 m、體積13.2 m3。池面上有鐵架支撐,呈三角形，頂棚用鐵皮防雨,池面通風(fēng)良好，池底靜風(fēng)。中毒事故后第2天上午8時(shí)(現(xiàn)場(chǎng)未破壞)，經(jīng)漳州市衛(wèi)生防疫站勞動(dòng)衛(wèi)生科對(duì)池底空氣采樣測(cè)定，結(jié)果硫化氫<1.6 mg/m3，氰化氫<0.04 mg/m3，二氧化硫3.2mg/m3，上述3項(xiàng)指標(biāo)符合中華人民共和國(guó)(GBZ 2-2002)《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值》中的要求，二氧化氮平均濃度8.0mg/m3,超過(guò)《限值》0.6倍。提示本起急性中毒以二氧化氮中毒為主。問(wèn)題：

1.你對(duì)二氧化氮中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因。

3.從這例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十三：某塑膠廠慢性鉛中毒調(diào)查

塑膠行業(yè)配混料作業(yè)操作工在短期內(nèi)發(fā)生多例鉛中毒，所見(jiàn)報(bào)道不多?，F(xiàn)就我市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)塑膠廠配混料車間工人慢性鉛中毒的調(diào)查結(jié)果，報(bào)告如下。

勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

1.基本情況：該廠于1993年投產(chǎn)，現(xiàn)有職工300人。其中，配混料車間職工12人，男11人，女1人，年齡20-39歲，平均25歲；工齡0.5-41月，平均16.4月；均招自外地農(nóng)村，文化程度初中以下。主要產(chǎn)品為聚乙烯塑膠電線管和排水管，生產(chǎn)原料聚乙烯中需加堿性硫酸鉛和硬脂酸鉛粉劑作為穩(wěn)定劑，配料比例為每鍋100kg加穩(wěn)定劑2kg性產(chǎn)電線管)或4kg(生產(chǎn)排水管)。工藝流程為配料~混料~劑出-成型?；炝虾笮杓訜?00℃以上。配料間容積35m2 x 5m，混料間容積250m2x5m。兩車間相互連通，單面窗戶，除有兩只換氣扇外，無(wú)其他抽風(fēng)除 21

塵設(shè)施，亦無(wú)個(gè)人防護(hù)措施。手工操作。每天約需配混70鍋，約用穩(wěn)定劑200kg，工作時(shí)間約7h。

2.車間空氣中鉛濃度測(cè)定在正常生產(chǎn)狀態(tài)下，用無(wú)鉛濾膜常規(guī)采集鉛塵樣本各4個(gè)，按《車間空氣監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)方法》推薦，用雙硫腺比色法分析。結(jié)果顯示配料間鉛塵平均濃度1.178mg/m3，超標(biāo)22倍；混料間鉛塵平均濃度3.448 mg/m3，超標(biāo)68倍。

臨床檢查

選同廠不直接接觸鉛的成型車間操作上24名作為對(duì)照組，其中男22人，女2人;年齡IS-42歲，平均26歲;工齡5-44月，平均20月。兩車間工人均排除在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食等不良習(xí)慣。

1.臨床表現(xiàn)：12名鉛作業(yè)工人中，自訴臍周隱痛2例，腹脹4例，嘔吐l例，經(jīng)常頭昏5例，乏力7例，四肢關(guān)節(jié)酸痛5例。其中，1例工作0.5月即有頭昏、乏力，1例工作8月即有腹脹、腹痛、頭昏、嘔吐。而對(duì)照組無(wú)上述癥狀。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：按《職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(GB11504-89)附錄所列方法，對(duì)l2名鉛作業(yè)工人進(jìn)行晨尿鉛(PbU)、尿δ-氨基乙酸丙酸(δ-ALA)、尿糞葉琳(CP)半定量檢測(cè)，并檢查了血紅蛋白(Hb)。結(jié)果見(jiàn)表1。由表1可見(jiàn)，除1例外，其余尿鉛均超過(guò)正常值，最高超過(guò)6.8倍；δ-ALA除2例正常外，其余均超過(guò)正常值，最高超過(guò)9.6倍；CP最高4+；Hb有6例低于正常水平，最低84g/L。配混料作業(yè)工人的Hb、Pbu、δ-ALA、CP的異常檢出率均較成型操作工高，兩者有顯著差異，見(jiàn)表2。

表1 12名鉛作業(yè)工人Hb , PbU ,δ-ALA , CP檢測(cè)結(jié)果

表2 配混料工與成型操作工Hb , PbU , δ-ALA , CP異常檢出率比較

* P<0.05 * * p<0.005

根據(jù)職業(yè)史和現(xiàn)場(chǎng)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)資料，結(jié)合臨床檢查結(jié)果，12名配混料工診斷亞急性輕度鉛中毒2例，慢性中度鉛中毒2例，慢性輕度鉛中毒6例，鉛吸收I例，鉛中毒檢出率達(dá)83.3%。成型操作工診斷鉛吸收2例。問(wèn)題：

1.你對(duì)鉛中毒的機(jī)理、臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因。

3.從該企業(yè)中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十四：二例職業(yè)性慢性重度汞中毒實(shí)例

某職防院于1989年至1993年收治二例某燈泡廠從事點(diǎn)焊、退鍍作業(yè)工人，因接觸汞蒸氣造成重度汞中毒，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、臨床資料

例1：女，39歲，某燈泡廠點(diǎn)焊工，1980年4月～1989年7月，接觸汞蒸氣9年。車間為一地下室，約1800m2，有工人24人，兩班倒，有排風(fēng)扇6個(gè)。個(gè)人防護(hù)差，僅有工作服、紗布口罩。每日工作10小時(shí)，每班安裝日光燈3000至4000個(gè)。生產(chǎn)工藝中改管、封口、退鍍、點(diǎn)焊均接觸汞蒸氣。1977年至1984年車間內(nèi)空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果為0.02～0.05mg/m3(冷原子吸收法)。1989年11月監(jiān)測(cè)結(jié)果為0.0138mg/m3，同工種中僅1人診斷為汞中毒?；颊咦?980年4月始頭暈、頭痛，乏力，伴失眠，多夢(mèng)，記憶力減退。1989年4月癥狀逐漸加重(在此前未引起個(gè)人介意，未按時(shí)進(jìn)行職業(yè)病健康體檢)，有情感改變，易怒愛(ài)哭，刷牙時(shí)牙齦易出血，口腔有異味。曾在本廠保健站對(duì)癥治療，效果不佳，故來(lái)我院門診就診。查尿汞0.075mg(雙硫腙熱消化法)。門診以“汞中毒觀察”、“神經(jīng)衰弱”收入院?；颊咭蚰撤N客觀原因于1989年7月住院治療。查體：T、P、R、BP均正常。齒齦腫脹、充血，眼瞼、舌、雙手指震顫(+)，余(-)。輔助檢查血、尿、糞常規(guī)均正常，肝功、心電圖、肌電圖均正常。尿汞：未檢出。故采用驅(qū)汞試驗(yàn)，結(jié)果：2.0μmol/L。治療：二巰基丁二酸鈉0.5g加10%葡萄糖500ml靜滴，連用3天，停4天，共二個(gè)療程，尿汞結(jié)果分別為：0.95，11.25，4.375μmol/L(第1療程)；0.565，0.80，0.695μmol/L(第2療程)。經(jīng)驅(qū)汞治療后，患者神衰癥減輕。擬進(jìn)行第三療程驅(qū)汞治療，但患者執(zhí)意要出院，經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，于1990年2月17日好轉(zhuǎn)出院。

患者出院后神經(jīng)精神癥狀加重，易怒、無(wú)故哭鬧，不愿與人接觸，夫妻感情不合，在家服藥治療(具體藥名不詳)效果不佳。近二年來(lái)出現(xiàn)多疑、易怒、易激惹、情緒抑郁，生活懶散，對(duì)生活失去信心，想尋死，常常無(wú)端大哭大鬧，對(duì)家庭和社會(huì)漠不關(guān)心，曾多次被家人送到精神病醫(yī)院治療。診斷：慢性汞中毒后精神障礙。于1993年3月來(lái)我院復(fù)查?；颊呔窕秀?，檢查合作，答非所問(wèn)，情緒抑郁，思維遲緩，語(yǔ)言欠邏輯。牙齦輕度充血、萎縮。肝臟肋下可及，質(zhì)韌，有觸痛、叩痛。雙腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚痛、觸覺(jué)減退，雙膝反射亢進(jìn)，閉目難立征(+)，眼、舌、雙手震顫(+)。復(fù)查尿汞，0.090μmol/L(雙硫腙熱消化法)。肌電圖：檢 24

查左拇短展肌、左脛前肌、左小指展肌。插入電位正常。EMG：左拇短展肌平均時(shí)限延長(zhǎng)46.29ms，波幅增高256.6μV，大力收縮混合相。左小指展肌，大力收縮混合相，波幅880μV。提示兩肌神經(jīng)源性損害。CV：左正中、左尺、左腓、左脛Nmcv遠(yuǎn)端潛期延長(zhǎng)。左尺Nmcv傳導(dǎo)速度減慢。左正中4.0、左尺4.0、左腓腸4.2、左脛9.0Nscv遠(yuǎn)端潛期均延長(zhǎng)，傳導(dǎo)速度減慢。提示：末梢神經(jīng)炎。腦電圖結(jié)果：中度異常，以高幅放電為著。

例2：女，42歲，某燈泡廠退鍍工。自1977年至1984年接觸汞蒸氣7年?；颊?984年始頭暈，乏力，失眠，手顫，多夢(mèng)易醒，心悸，記憶力明顯減退，易煩躁，經(jīng)常性口腔潰瘍。曾在市級(jí)綜合醫(yī)院診為“神經(jīng)衰弱”對(duì)癥治療，效果不明顯。1984年因上述癥狀加重，調(diào)離原作業(yè)。1987年職業(yè)病健康查體時(shí)發(fā)現(xiàn)尿汞高(0.35μmol/L)，建議住院。但因種種原因未住，而于1993年7月才來(lái)院復(fù)查，門診以“汞中毒觀察”收住院治療。查體：精神恍惚，查體尚合作。牙齦充血萎縮，咽部充血，雙手指震顫(+)，閉目難立(+)。查尿汞3次分別為0.28，1.00，1.25μmol/L，明顯高于正常。治療同例1，驅(qū)汞二個(gè)療程，癥狀有明顯改善，于1993年9月經(jīng)市職業(yè)病診斷小組診斷為職業(yè)性慢性輕度汞中毒，好轉(zhuǎn)出院。

患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懶散，對(duì)家人和社會(huì)漠不關(guān)心，曾多次被家人送到市精神病院就診，診斷為慢性汞中毒性精神障礙，于1998年3月來(lái)我院復(fù)查。查體：患者精神恍惚，定向力障礙，語(yǔ)言欠條理。牙齦輕度充血萎縮，雙手腕關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)皮膚痛覺(jué)減退，閉目難立(+)，眼瞼、雙手指震顫(+)，腱反射亢進(jìn)。復(fù)查尿汞0.09μmol/L，肌電圖示：檢查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神經(jīng)源性損害。CV：左右尺、左腓、左脛Nmcv遠(yuǎn)端潛期延長(zhǎng)。左正中、左尺Nscv、左脛Nmcv傳導(dǎo)速度減慢，示：末梢神經(jīng)炎。腦地形圖示：異常腦地形圖。經(jīng)市職業(yè)病診斷組復(fù)診，2例均診斷為職業(yè)性慢性重度汞中毒。問(wèn)題：

1.結(jié)合上述二病例，談?wù)勀銓?duì)慢性汞中毒臨床癥狀及治療有何認(rèn)識(shí)。2.試分析中毒事故的原因。

3.從這二例中毒案例中你有什么樣的思考。

案例十五：某電子廠三氯甲烷中毒死亡事件

1996年8月14日下午4時(shí)，寶安區(qū)人民醫(yī)院急診科報(bào)告該院收入1例重癥肝炎肝昏迷患者，病情危重，正在搶救，由于患者病因未明，要求防疫站站協(xié)助調(diào)查。

調(diào)查經(jīng)過(guò)： 接到報(bào)告后，站長(zhǎng)立即指派專業(yè)人員前往醫(yī)院了解情況。由于病者昏迷不醒，護(hù)送其入院的是病者的姐姐，不能提供病者的職業(yè)史，據(jù)初步分析，病者來(lái)自工廠，該廠存在三氯甲烷，中毒性肝炎的可能性較大。當(dāng)天下午5時(shí)30分，勞衛(wèi)科應(yīng)急組趕到20公里外的某電子廠進(jìn)行調(diào)查，了解到該工人確是該廠工人，并有三氯甲烷的職業(yè)接觸史，職業(yè)中毒的可能性較大。15日下午，勞衛(wèi)專業(yè)人員于到該廠進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。據(jù)調(diào)查情況初步分析，患者發(fā)病很可能與職業(yè)性接觸三氯甲烷有關(guān)。16日上午，我站將有關(guān)情況向區(qū)衛(wèi)生局主管領(lǐng)導(dǎo)作了匯報(bào)，并電話報(bào)告市防疫站職業(yè)病診斷組。16日下午由市職業(yè)病診斷組成員、市站勞動(dòng)衛(wèi)生科主任和區(qū)防疫站、鎮(zhèn)防保所有關(guān)人員組成的聯(lián)合調(diào)查組再次下廠調(diào)查。根據(jù)有關(guān)資料分析，市職業(yè)病診斷小組于1996年8月19日診斷結(jié)果為：“三氯甲烷中毒性肝炎(重癥)”。患者經(jīng)搶救無(wú)效于1996年8月25日上午5時(shí)30分死亡。

發(fā)病經(jīng)過(guò)： 患者女，20歲，廣西靈山縣人。1996年7月13日進(jìn)入某鎮(zhèn)電子廠，分配在A棟生產(chǎn)部J拉從事電話機(jī)測(cè)試作業(yè)。據(jù)患者同鄉(xiāng)及該車間總拉長(zhǎng)反映，患者進(jìn)廠約20天左右起病，初見(jiàn)其精神甚差、皮膚及鞏膜黃染，經(jīng)提醒后，自行在外面按“肝炎”看醫(yī)生。發(fā)病后未及時(shí)脫離崗位，仍堅(jiān)持邊治療邊上班，病情持續(xù)發(fā)展，呈黃疸加重，間伴嘔吐胃內(nèi)容物。由于病情越來(lái)越重，已無(wú)法再上班，8月12日即辭工離廠。8月13日18時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)煩燥不安、哭鬧及神志不清，病情已明顯惡化。

1996年8月14日上午，患者由兩位同鄉(xiāng)護(hù)送到區(qū)人民醫(yī)院急診，當(dāng)天中午12時(shí)以“亞急性重癥肝炎(肝昏迷期)”收入傳染病科搶救(僅預(yù)交250元)。查體：T 36℃，P90次/分，R20次/分，BP13/9KPa，患者神志不清，煩燥不安、哭鬧，檢查不合作，呈急性重病容；鞏膜及全身皮膚中、重度黃染，皮膚無(wú)出血點(diǎn)及蜘蛛痣，瞳孔等圓等大，對(duì)光反射尚敏感；無(wú)明顯肝臭，腹水征(-)，肝肋下未及，肝濁音界明顯縮小。入院后實(shí)驗(yàn)室檢查：血清谷丙轉(zhuǎn)

氨酶(ALT)1074U/L(正常值0~35U/L)；谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)381U/L(正常值5~35U/L)；總膽紅素(TB)362umol/L(正常值0~20)；直接膽紅素(DB)158umol/L(正常值0~4)；甲、乙、丙、丁、戊五種病毒性肝炎血清學(xué)標(biāo)志(抗-HAV、HBsAg、抗-HBV、抗－HCV、及抗-HEV)均陰性，可排除了病毒性肝炎的可能性。入院后給予護(hù)肝(肝安能量合劑、促肝細(xì)胞再生因子)、降血氨(門冬氨酸鉀鎂)、抗炎(氨芐青霉素)、短期激素(地塞米松)及其他對(duì)癥支持治療。病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，現(xiàn)仍在搶救，預(yù)后不良。

現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查：該廠屬來(lái)料加工企業(yè)，1988年投產(chǎn)，產(chǎn)品為錄音電話機(jī)，現(xiàn)有工人2200人。主要工藝流程為：來(lái)料(電子元件)→裝配→粘合→試音→包裝(成品)?；颊咚谲囬g為A棟裝配車間，該車間面積約2000m2，高約3.3米，共有作業(yè)工人300人，分4條生產(chǎn)線，每條生產(chǎn)線設(shè)立粘合位1~2個(gè)，粘合位不固定，平時(shí)有4名左右工人從事該作業(yè)。使用氯仿作為粘合劑，氯仿俗稱“哥羅芳”(Chloroform)，每人每天消耗量約0.2L。粘合工序全部為手工操作，即將紙膜蘸氯仿后粘合到電話機(jī)內(nèi)部件上，操作時(shí)膠水敞開(kāi)，向車間揮發(fā)，工人無(wú)手套、口罩等防護(hù)用品。該車間為中央空調(diào)環(huán)境，工作時(shí)門窗關(guān)閉，無(wú)任何抽風(fēng)排毒設(shè)施，有毒作業(yè)(粘合)與無(wú)毒作業(yè)(裝配、測(cè)試等)混在一起，患者雖然未直接從事氯仿粘合作業(yè)，但工作時(shí)(白天8小時(shí)，晚上2-3小時(shí))吸入氯仿是不可避免的。

8月15日，A棟裝配車間空氣監(jiān)測(cè)結(jié)果：粘合點(diǎn)三氯甲烷濃度為81mg/m3，超過(guò)英、美、德等國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)(50mg/m3)0.6倍(我國(guó)未有衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))，死者所在測(cè)試位三氯甲烷濃度為78mg/m3，也超過(guò)參考標(biāo)準(zhǔn)。此外，我站于1994年12月1日，對(duì)該廠粘合劑“哥羅芳”進(jìn)行質(zhì)譜組分分析，其主要成分為三氯甲烷(占99.0%)。1995年7月7日及1996年4月8日兩次對(duì)該廠B棟裝配車間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，三氯甲烷濃度范圍為88-230mg/m3，均超過(guò)參考標(biāo)準(zhǔn)，兩次在評(píng)價(jià)意見(jiàn)書中提出了整改意見(jiàn)，但一直未見(jiàn)改善。

職業(yè)史調(diào)查：患者今年春節(jié)后隨同鄉(xiāng)自廣西出來(lái)打工，3月初至7月上旬在其姐姐所在工廠----東莞市長(zhǎng)安鎮(zhèn)街某皮具廠從事皮具包裝工作，偶爾使用天那水清潔皮具表面的污跡，無(wú)其他化學(xué)性毒物的接觸史。7月份因該廠貨

源不接，需放長(zhǎng)假，隨離開(kāi)東莞來(lái)到福永(其姐姐仍留在東莞)，7月13日尚未體檢就進(jìn)入某電子廠從事測(cè)試作業(yè)，至發(fā)病離廠共在該廠工作1個(gè)月，在工作時(shí)間接觸到三氯甲烷有毒氣體。據(jù)了解其在東莞期間及進(jìn)寶狄電子廠時(shí)身體均未見(jiàn)有異常?；颊邿o(wú)肝病史，近期無(wú)與肝炎病人密切接觸史，東莞高威廠也未見(jiàn)有黃疸病人出現(xiàn)。

回顧性調(diào)查： 據(jù)該廠醫(yī)務(wù)室醫(yī)生反映，該廠患黃疸的僅次于患感冒的，近兩年來(lái)，特別是自去年夏季以來(lái)，不斷有眼黃、尿黃、皮膚黃的黃疸病人到醫(yī)務(wù)室求診，多疑為“甲肝”，平均每月有3-4人?；颊叨嗍沁M(jìn)廠不久(不夠1個(gè)月)的新工人，其中去年有1例也得了重癥肝炎肝昏迷，送區(qū)醫(yī)院搶救無(wú)效死亡。A棟裝配車間總拉長(zhǎng)也承認(rèn)，該車間也曾見(jiàn)有“黃疸”病人，今年以來(lái)，除了死者外，尚有2例“黃疸”患者，但病情較輕，一發(fā)病就已辭工離廠。值得注意的是，這家廠的發(fā)病情況與1994年10月我區(qū)沙井生發(fā)電子廠三氯甲烷中毒事故極為相似。

案例十六：福永新日東公司正己烷中毒事故

2001年7月17日上午，福永防保所電話報(bào)告該鎮(zhèn)新日東電工（深圳）有限公司一名員工阮小燕因雙腿無(wú)力、行走困難到醫(yī)院就診，疑與職業(yè)有關(guān)。接報(bào)后，我站立即派人到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。據(jù)調(diào)查，證實(shí)這是一起職業(yè)中毒事故，目前已確診“職業(yè)性慢性正己烷中毒”8例，另有20名員工有輕微-輕度神經(jīng)性損害表現(xiàn)，有待進(jìn)一步確診。現(xiàn)報(bào)告如下：

一、發(fā)病經(jīng)過(guò)

該廠自今年4月起，陸續(xù)有員工自訴有手麻、腳麻、四肢酸軟無(wú)力等“風(fēng)濕”表現(xiàn)，至7月17日調(diào)查時(shí)，已發(fā)現(xiàn)有8名女工病情較重，經(jīng)廣東省職業(yè)病防治院神經(jīng)肌電圖檢查屬于輕中度神經(jīng)性損害，8名患者于7月20日起收入該院住院治療，8月24日被深圳市職業(yè)病診斷組確診為“職業(yè)性慢性正己烷中毒”。

此外，另有20名同工種工人自訴有輕微的自覺(jué)癥狀，經(jīng)省職防院和深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)肌電圖檢查屬于輕微-輕度神經(jīng)性損害，由于這批患者癥狀輕、自理能力好，廠方即派廠醫(yī)與福永醫(yī)院職業(yè)病科醫(yī)生前往省職防院征求治療意見(jiàn)，據(jù)廠長(zhǎng)介紹，職防院有關(guān)專家認(rèn)為這批病人可院外門診治療，根據(jù)職防院提供的治療方案，廠方即安排這批患者在福永醫(yī)院就地治療，目前，這批患者仍在治療觀察之中。

本次發(fā)病工人全是女工，同車間、同工種，年齡17~33歲，正己烷接觸工齡10-28個(gè)月。發(fā)病后經(jīng)積極治療，病情已有了明顯好轉(zhuǎn)，完全康復(fù)的機(jī)會(huì)很大，預(yù)后良好。

二、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

該廠屬港資來(lái)料加工企業(yè)，1994年4月投產(chǎn)，產(chǎn)品為手機(jī)配件，現(xiàn)有工人1850人。主要工藝流程為：來(lái)料(偏光片等)→裝配→受入檢查（正己烷）→包裝等。使用正己烷的員工共180人，分布于三個(gè)樓層，二、三樓未發(fā)現(xiàn)病例，發(fā)病工人主要為一樓光學(xué)車間受入檢查工種員工，該車間面積約175m2，高約3.5米，使用兩臺(tái)空氣調(diào)節(jié)裝置，上部送風(fēng)，下部回風(fēng)，空調(diào)機(jī)回風(fēng)口設(shè)在車間內(nèi)，再次利用車間內(nèi)余冷，新鮮空氣換氣量約13%，該車間缺乏通風(fēng)排毒設(shè)施，受入檢查工共33人，工作時(shí)需用棉布蘸上“正己烷”手工擦去偏光片上的油跡，每人每天使用量約250ml/L，每天工作8-10小時(shí)，操作時(shí)沒(méi)有戴防毒口罩。

該廠使用的“正己烷”清潔劑，經(jīng)氣-質(zhì)聯(lián)機(jī)檢測(cè)，其化學(xué)成分為100%正己烷等低碳烷烴；7月17日對(duì)光學(xué)車間14個(gè)空氣樣品監(jiān)測(cè)結(jié)果：車間空氣正己烷濃度范圍12.5-16.2mg/m3，國(guó)外參考標(biāo)準(zhǔn)為180mg/m3(我國(guó)未定衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn))。監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，發(fā)病工人均有明確的正己烷接觸史。此外，今年2月份，福永醫(yī)院防保所對(duì)該廠員工1100人進(jìn)行過(guò)體檢，尚未發(fā)現(xiàn)有神經(jīng)損害現(xiàn)象。

第五篇：國(guó)際公法4案例分析

尼加拉瓜的軍事與準(zhǔn)軍事活動(dòng)案

在1983年底和1984年初，美國(guó)派人在尼加拉瓜的布拉夫等港口布雷，并封鎖了港口，范圍包括尼加拉瓜的內(nèi)水和領(lǐng)海。這種布雷活動(dòng)嚴(yán)重威脅了尼加拉瓜的航行安全，并造成了重大的人員傷亡事故和財(cái)產(chǎn)損失，其中包括第三國(guó)人員、船舶等損失

問(wèn)題：美國(guó)的做法是否符合國(guó)際法？為什么？

美國(guó)對(duì)尼加拉瓜的港口布雷和封鎖等行為不符合國(guó)際法。

這是因?yàn)椋菏紫龋绹?guó)在尼加拉瓜港口設(shè)置水雷并進(jìn)行封鎖活動(dòng)，并非出于行使集體自衛(wèi)權(quán)的要求，因而，美國(guó)的上述行動(dòng)違反了禁止使用武力原則，構(gòu)成了對(duì)尼加拉瓜非法使用武力和武力相威脅。

其次，美國(guó)在尼加拉瓜港口布雷，造成了對(duì)第三國(guó)船舶和人員的人身及財(cái)產(chǎn)的損害，違反了構(gòu)成1967年海牙第八號(hào)公約基礎(chǔ)的人道主義原則。最后，美國(guó)的行動(dòng)違反了國(guó)家領(lǐng)土主權(quán)原則；

本案是國(guó)際法院所判案件中極其重要的一個(gè)案件，它對(duì)現(xiàn)代國(guó)際法的一些基本原則進(jìn)行了進(jìn)一步地肯定。對(duì)他國(guó)使用武力、侵犯他國(guó)領(lǐng)土主權(quán)完整、破壞和平秩序、違反人道主義原則，是違反現(xiàn)代國(guó)際法的最嚴(yán)重的犯罪行為，行為國(guó)應(yīng)對(duì)此承擔(dān)國(guó)際責(zé)任。

因此，本案中美國(guó)的行為是對(duì)尼加拉瓜非法使用武力，違反了人道主義原則，侵犯了尼加拉瓜的主權(quán)及不干涉內(nèi)政原則，是嚴(yán)重違反國(guó)際法的行為，因此，美國(guó)應(yīng)對(duì)此承擔(dān)國(guó)際責(zé)任?！?露斯坦尼亞號(hào)”案

1915年5月7日，英國(guó)庫(kù)納特輪船公司的一艘沒(méi)有武裝的商船“露斯坦尼亞號(hào)”，在離愛(ài)爾蘭海岸12海里的地方被德國(guó)潛水艇用魚雷擊沉。船上乘客遇難者約1200人，其中有128人是中立國(guó)美國(guó)人。

問(wèn)題：德國(guó)擊沉“露斯坦尼亞號(hào)”在戰(zhàn)爭(zhēng)法上會(huì)引起哪些后果？

答：德國(guó)擊沉“露斯坦尼亞號(hào)”在戰(zhàn)爭(zhēng)法上引起兩個(gè)后果：

(1)禁止攻擊非武裝商船，根據(jù)1930年在倫敦簽訂的《限制和裁減海軍軍備的國(guó)際條約》，“潛水艇在對(duì)商船的行動(dòng)中，必需遵守水面軍艦所應(yīng)遵守的國(guó)際法規(guī)則：不得在預(yù)先安置旅客、船員和船舶文書于安全地方以前擊沉商船或使其不能航行?！薄奥端固鼓醽喬?hào)”是一艘非武裝商船，德國(guó)擊沉該船是應(yīng)承擔(dān)戰(zhàn)爭(zhēng)法責(zé)任的。

(2)不得傷害中立國(guó)國(guó)民。根據(jù)傳統(tǒng)的中立法，中立國(guó)的人或貨物應(yīng)受到保護(hù)，德國(guó)應(yīng)該賠償128名美國(guó)國(guó)民的損失?？傊聡?guó)濫用潛艇用魚雷造成不分皂白的大量傷亡，是戰(zhàn)爭(zhēng)法所禁止的。

紐倫堡國(guó)際軍事法庭審判案 問(wèn)題：

1.什么是戰(zhàn)犯？戰(zhàn)爭(zhēng)犯罪屬于什么性質(zhì)？

2.為什么說(shuō)紐倫堡軍事法庭對(duì)德國(guó)戰(zhàn)犯的審判發(fā)展了戰(zhàn)爭(zhēng)法？

3.紐倫堡法庭審判德國(guó)戰(zhàn)犯的根據(jù)是什么？

4.1946年聯(lián)合國(guó)大會(huì)確定了哪7項(xiàng)原則？

5.確立戰(zhàn)爭(zhēng)罪行的概念及意義是什么？

1）戰(zhàn)犯指在戰(zhàn)爭(zhēng)中從事違犯戰(zhàn)爭(zhēng)法規(guī)和慣例行為的實(shí)施者，主要包括領(lǐng)導(dǎo)者、組織者、教唆者、共謀者等。戰(zhàn)爭(zhēng)犯罪是破壞世界和平，危害人類安全的犯罪，屬于國(guó)際性罪行。

（2）因?yàn)榧~倫堡國(guó)際軍事法庭對(duì)德國(guó)戰(zhàn)犯的審判實(shí)踐時(shí)國(guó)際社會(huì)依據(jù)國(guó)際法對(duì)戰(zhàn)

爭(zhēng)犯罪的各種行為進(jìn)行審判和處罰的成功范例，其不僅創(chuàng)立了懲治戰(zhàn)犯的各項(xiàng)原則，還表明建立國(guó)際法庭懲治戰(zhàn)爭(zhēng)犯罪是一種使國(guó)際得以遵守和執(zhí)行的良好形式，為以后建立國(guó)際審判罪犯的機(jī)制積累了經(jīng)驗(yàn)。

（3）1945年《關(guān)于控訴及懲處歐洲各軸心國(guó)家主要戰(zhàn)犯協(xié)定》及其附件《歐洲

國(guó)際軍事法庭憲章》。

（4）共七項(xiàng)原則：a國(guó)家主權(quán)平等原則b善意履行國(guó)際義務(wù)原則c和平解決國(guó)際爭(zhēng)端原則d禁止使用武力或武力威脅原則e集體協(xié)助原則f普遍遵守原則g不干涉內(nèi)政原則"（5）沒(méi)有侵略便不會(huì)有國(guó)際戰(zhàn)爭(zhēng)，沒(méi)有國(guó)際戰(zhàn)爭(zhēng)便不會(huì)有殺傷、破壞、虐待俘虜、殘害平民等各種戰(zhàn)爭(zhēng)罪行，戰(zhàn)爭(zhēng)犯罪是危害全人類的最嚴(yán)重的國(guó)際罪行，確定其概念和性質(zhì)，有利于懲治這類犯罪，追究犯罪者的責(zé)任，同時(shí)也使后人遵守國(guó)際法成為順理成章之事