第一篇：醫(yī)務質(zhì)控科2009年工作總結

醫(yī)務質(zhì)控科2009年工作總結

暨2010年工作計劃

2009年即將過去，在分管院長的正確領導下，在全院各科室的協(xié)同配合下，醫(yī)務質(zhì)控科全體人員以飽滿的工作熱情，通過努力做了一定的工作，現(xiàn)總結如下：

一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，提高服務水平

加大對醫(yī)療文書的檢查力度。一年來，醫(yī)務科組織全院質(zhì)控人員多次進行了督查，對門診病歷、處方，運行病歷的及時性、入院記錄等醫(yī)療文書的書寫全程監(jiān)控，共查運行病歷900余份，處方350余張，對其中存在的問題每季給予通報，提出整改措施，同時根據(jù)我院獎懲條例予以經(jīng)濟處罰。

1、規(guī)范院內(nèi)外會診手續(xù)，嚴格新技術、人員、醫(yī)療設備的準入制度。本年度接受多名省內(nèi)外副主任醫(yī)師以上的專家來院會診、效果顯著，一方面提升了我院的醫(yī)療診治水平，另一方面減輕了病人及家屬的經(jīng)濟負擔，社會反應良好。

2、狠抓核心制度的落實，通過全院中層以上的大會及科室早會等形式廣泛宣傳，同時醫(yī)務質(zhì)控人員加強督促，在首診負責制，危重、疑難、死亡病例討論制，會診查對制，交接班制,搶救登記制等方面比較規(guī)范，特別是在分組查房上下了大力，取得了一定的成績，各臨床科室普遍按技術結構進行了合理分組，使全院診治水平有了提高。

3、加強合理用藥的督查，落實抗菌素的分線使用及分級管理。一年來，醫(yī)務科組織質(zhì)控人員及藥劑人員對門診及住院病人的用藥進行了認真監(jiān)控，嚴格劃定了三線抗菌素的使用規(guī)范，對一些不合理用藥給予了通報批評及經(jīng)濟處罰。

4、加強臨床醫(yī)技人員的“三基”培訓。與科教科一道對全院主治醫(yī)師以下的青年醫(yī)務人員組織進行崗前培訓，重點是醫(yī)學基礎理論、基本知識、基本技能，培訓與考核并舉?；顒又杏楷F(xiàn)了一些技術尖子，其中內(nèi)科胡凌華醫(yī)師、外科余守金醫(yī)師參加景德鎮(zhèn)市衛(wèi)生局主辦的青年醫(yī)務人員技能大比武，分別取得了二、三等獎的優(yōu)異成績。

二、努力防范、處理醫(yī)療糾紛

一年來，通過以上醫(yī)療質(zhì)量檢查的措施落實，醫(yī)務科一班人投入了大量的時間和精力，防范醫(yī)療糾紛。本年度接受的醫(yī)療投訴，大部分給予書面答復，其中進行醫(yī)學技術鑒定的有3起，構成醫(yī)療事故者2起，責任追究及善后處理工作正在依法、有序進行中。

三、計劃與展望

應該指出，過去的一年雖然我們投入了大量的工作精力及時間，也取得了一定的成績，但尚有一些不盡如人意之處，如某些科室用藥仍然我行我素，急診科等建制不完善，綠色通道尚存醫(yī)療隱患，學科建設步履蹣跚，學科帶頭人呼之難出，全院學習氛圍不濃等等，都是我們今后努力的方向。2010年，我們計劃：（1）

進一步完善學科建設，抓緊人才梯隊培養(yǎng)，特別是如呼吸、血液等專業(yè)人員的培養(yǎng)，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展及整體搬遷打下技術基礎。（2）盡快完善急診科、ICU的建設和配置，加強院前急救的能力，提高醫(yī)院對危重病人的診治救助水平。（3）加強全院醫(yī)療質(zhì)量的管理，加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習及科室內(nèi)的小講課要有水平、要有實效，對一些常見病、多發(fā)病規(guī)范診療思路，對急危重癥規(guī)范搶救原則。認真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部醫(yī)師定期考核管理辦法，兩年考核一次，創(chuàng)辦醫(yī)師個人技術檔案。（4）進一步抓核心制度如分組查房的貫徹落實，重點是會診制度：危重病人的全科會診甚至全院擴大會診，科室間的跨專業(yè)會診，二線班的會診及時性，以及院外會診的規(guī)范性，努力杜絕一人水平代表全院水平的不良現(xiàn)象。執(zhí)行一天最少兩次查房,對二線班不定期抽查。（5）進一步強化院科兩級管理模式，完善包括專家委員會在內(nèi)的各學術機構的組成，充分發(fā)揮其工作職能，規(guī)范診療業(yè)務。（6）切實加強臨床用藥的管理，堅決制止濫用三線抗菌素及其他不合理用藥的現(xiàn)象；同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者經(jīng)濟負擔。（7）進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。09年我們將按照省衛(wèi)生廳有關醫(yī)療文書書寫要求，細化標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙級、丙級病歷給予處罰，要讓全體醫(yī)務人員理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是醫(yī)務人員醫(yī)療水平、職業(yè)道德的具體體現(xiàn)。（8）加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務

人員的交流水平，防微杜漸,大力推廣用通俗易懂的語言,將病變的程度、診療的思路、病情的預后及風險準確地告知，以保障病人及家屬的知情權；（9）進一步規(guī)范、提高突發(fā)公共事件及糾紛的處置能力。2010年，一方面我們將加強醫(yī)療安全的宣教，通過周會、職工大會及邀請法律工作者以專題講座的形式等每年2-3次對全院醫(yī)職員工進行突發(fā)事件及糾紛防范的教育；另一方面加大對怠工和醫(yī)療事故責任人的處罰力度和向上追究職能，為把醫(yī)療事故防范在萌芽狀態(tài)而繼續(xù)努力。同時我們迫切要求改善醫(yī)療環(huán)境，給醫(yī)務人員更多地理解、更多地包容，以便更好地為百姓的健康服務。

2010年1月6日

第二篇：醫(yī)務科質(zhì)控方案

南陽臥龍醫(yī)院

醫(yī)務科醫(yī)療質(zhì)量控制方案

一、目的

通過科學的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹?shù)墓ぷ髦刃?，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進醫(yī)院醫(yī)療技術水平，管理水平，不斷提高。推行全面質(zhì)量管理，建立任務明確職責權限相互制約的質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作達到標準化，規(guī)范化，努力提高工作質(zhì)量及效率。

二、目標：

1、遵循“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的原則，在現(xiàn)有技術條件下，盡量滿足病人的基本需求，努力為病人提供流程規(guī)范、便捷安全、價格合理的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

2、以醫(yī)療安全為目標，規(guī)范各種醫(yī)療行為，杜絕因個人（包括醫(yī)患雙方）不規(guī)范行為造成的醫(yī)療事故和差錯。

3、強化醫(yī)療質(zhì)量責任和法律知識，盡量減少醫(yī)患雙方的診療風險，保障患者的醫(yī)療安全和醫(yī)患雙方的合法權益。

4、建立完善的醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督機制，量化質(zhì)量管理標準，實施醫(yī)療服務質(zhì)量的全程控制。

5、努力提高醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務質(zhì)量，提高管理人員的素質(zhì)和管理水平，實現(xiàn)提高整體醫(yī)療水平和管理的目標。

6、將質(zhì)量管理與效益直接聯(lián)系，在充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源的前提下，創(chuàng)造良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

三、健全質(zhì)量管理及考核組織。

1、成立院科兩級質(zhì)量管理組織

醫(yī)院設立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，明確院長是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，各臨床、醫(yī)技主任是科室管理的直接責任人。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會負責制定醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理目標及質(zhì)量考核標準，按照醫(yī)療工作制度，診療護理技術操作規(guī)程，對醫(yī)院的醫(yī)療、護理、教學、病案的質(zhì)量實行全面管理。負責制定與修改醫(yī)療事故防范與處理預案，對醫(yī)療缺陷、差錯與糾紛進行調(diào)查、處理。負責制定、修改醫(yī)技質(zhì)量管理獎懲辦法，落實獎懲制度。

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會： 主 任：晏志保院長

副主任：楊秀江副院長

崔云杰副院長

郝營利副院長

王麗閣副院長

成 員： 劉陽

王東陽

崔磊

李萍

朱相華

劉國蘭

賈正珂 趙玲

張凱印

高攀登

王旭

龍遠照

晏永靜

王同迅

王科弟

蔣玉霜

樊興海

魏少林

陳穎鎏

邢琦

胡曉慧

胡書超

董宏 曲高

各臨床、醫(yī)技等科室設立質(zhì)控小組。由科主任、護士長、質(zhì)控醫(yī)、護、技、藥等人員組成。負責貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、醫(yī)療護理等規(guī)章制度及技術操作規(guī)程。對科室的醫(yī)療質(zhì)量進行管理。定期檢查登記和考核上報。

成立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組，由分管院長楊秀江、崔云杰、郝營利、王麗閣分別擔任組長，醫(yī)務科劉陽、護理部王東陽分別負責醫(yī)療組、護理組的監(jiān)督考核工作。形成醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、醫(yī)療質(zhì)量檢查小組、科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組三級質(zhì)量監(jiān)督、考核網(wǎng)絡。

2、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫(yī)療設備管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、輸血管理委員會、醫(yī)療事故預防及處理委員會和醫(yī)學倫理委員會，分別負責相關事務和管理工作。

四、健全規(guī)章制度：

1、認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度，認真履行各級各類人員崗位職責，嚴格執(zhí)行各種診療護理技術操作規(guī)程常規(guī)。

2、對十二項核心制度的執(zhí)行情況監(jiān)督檢查：定期考核、加強監(jiān)管。嚴格執(zhí)行院領導、職能科長分駐臨床、醫(yī)技科室制度和行政、業(yè)務大查房制度，重點貫徹落實十二項核心制度。如危急重癥搶救制度、病歷書寫制度、術前討論制度、值班交接班制度等。每周一次帶領職能科室對臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量進行檢查考核，發(fā)現(xiàn)問題立即反饋并及時督促整改。

3、醫(yī)技科室要建立標本簽收、查對、質(zhì)量隨訪、報告雙簽字及疑難典型病例（理）討論制度。逐步建立影像、病理、藥劑與臨床聯(lián)合討論制度。

4、健全醫(yī)院感染管理制度和傳染病管理，疫情登記報告制度，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。

五、加強全面質(zhì)量管理、教育，增強法律意識、質(zhì)量意識。

1、實行執(zhí)業(yè)資格準入制度，嚴格按照《醫(yī)師法》規(guī)定的范圍執(zhí)業(yè)。

2、新進人員崗前教育，必須進行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學習。

3、每年舉行全員質(zhì)量管理教育2次，并納入專業(yè)技術人員考試內(nèi)容。

4、對違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術操作規(guī)程的人員進行個別強化教育。

5、各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應定期組織本科的人員學習衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院有關規(guī)定。

6、進行各類醫(yī)務人員 “三基三嚴”強化培訓4次，達到人人參與，人人過關，考核培訓率達100%。要把“三基三嚴”的作用貫徹到各項醫(yī)療業(yè)務活動和質(zhì)量管理的始終。醫(yī)護人員人人掌握徒手心、肺復蘇技術操作和常用急診急救設施、設備的使用方法。

六、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測體系。

1、分級管理及考核：

（1）各級醫(yī)療質(zhì)量管理組織按計劃每季度檢查考核，對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等的質(zhì)量進行監(jiān)督檢查、考核、評價，提出改進意見及措施。

（2）職能部門要定期下科室進行質(zhì)量檢查，重點檢查醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況，上級醫(yī)師查房指導能力，住院醫(yī)師“三基”能力和“三嚴”作風。

（3）分管院長應組織職能部門和相關科室負責人，進行節(jié)假日前檢查，突擊性檢查及夜查房，督促檢查質(zhì)量管理工作。

（4）院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組要每月組織科室交叉檢查、考核。對制度執(zhí)行、診斷治療、護理和質(zhì)量管理進行全面考核，將檢查中發(fā)現(xiàn)的問題用書面形式進行反饋通報或通過各種會議將醫(yī)療質(zhì)量情況反饋通報。（5）各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應每月對本科室醫(yī)療質(zhì)量工作進行自查、總結、上報。

2、職能部門及各臨床、醫(yī)技、藥劑等科室的質(zhì)控小組要根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量控制方案制定科室的質(zhì)量控制方案，要建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記。對各種質(zhì)量指標做好登記、收集、統(tǒng)計，定期分析評價。

3、建立質(zhì)量管理效果評價及雙向反饋機制。

（1）科室醫(yī)療質(zhì)控小組每月自查自評，認真分析討論，確定應改進的事項及重點，制定改進措施。

（2）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期向臨床醫(yī)技等科室下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評價表，經(jīng)職能部門匯總分析，在臨床、醫(yī)技等科室主任會上通報。（3）醫(yī)務科、護理部、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、醫(yī)療質(zhì)量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫(yī)技等科室質(zhì)控小組反饋，科室質(zhì)控小組應根據(jù)整改建議制定整改措施，并上報相關職能部門。（4）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會每季度召開全體會議，評價質(zhì)量管理措施及效果分析，討論存在的問題，交流質(zhì)量管理經(jīng)驗，討論、制定整改計劃及措施。

七、制訂醫(yī)療質(zhì)量管理獎懲辦法，獎優(yōu)罰劣。醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核的結果與科室、個人的效益工資、職稱晉升、考核、勞動聘用等掛鉤。

第三篇：2011年醫(yī)務質(zhì)控科工作總結

鎮(zhèn)巴縣人民醫(yī)院

2011年醫(yī)務質(zhì)控科工作總結

2011年醫(yī)務科、質(zhì)控科、病案室在院領導班子的正確領導和大力支持下，深入貫徹落實科學發(fā)展觀，始終“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，嚴格以“二級甲等醫(yī)院”標準、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動要求強化科學管理，以“六講兩樹一促”和“三好一滿意”為準則，落實十五項核心制度和崗位責任制的、提高病歷書寫質(zhì)量、加強繼續(xù)醫(yī)學教育力度等措施，提高醫(yī)療服務質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，保證了全院各項工作的正常運行，較好地完成了全年醫(yī)療工作任務，現(xiàn)將2011年醫(yī)務科工作總結如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量管理

1、住院業(yè)務工作指標完成狀況：

（1）全院9個病區(qū)，編制病床數(shù)220張，實際平均開放床位314張/天，收住院病人11338人次，比上年同期（7824）增長3514人次，增長44.9%，出院11107人次，比上年同期（7444）增長3663人次，增長49.2%，病床周轉(zhuǎn)率50.4/床，結轉(zhuǎn)395人。

（2）住院手術2752人次，住院急危重癥搶救600人次，成功率95.4%，麻醉2752人次，病房藥房調(diào)配處方143368人次。

（3）完成臨床路徑16個病種，入徑537人次，出徑516人次。

2、門急診工作指標完成情況：

全年門診總?cè)舜?24516人次，門診手術1113人次，麻醉1113人次，急診科搶救人206次，成功率91.74%。120接收病人957人次，轉(zhuǎn)送病人117人次，門診藥房調(diào)配處方131720人次，中藥房調(diào)配 1

處方13059人次。

3、醫(yī)技科室工作指標完成情況：

放射科攝片17441人次，檢查陽性率52.5%，CT 檢查17735人次，檢查陽性率76.8%。檢驗138719人次，病理檢查2700人份，細菌培養(yǎng)藥敏試驗2700人次，成份輸血41.67L，成份輸血率為100%；功能科超聲檢查17315人次，檢查陽性率58.75%，內(nèi)鏡檢查治療3571人次，心電圖、動太心電圖檢查14363人次；

二、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量管理，各項制度落實到實處

2011年醫(yī)務科繼續(xù)加大十六項核心制度的執(zhí)行和落實力度，特別是定期不定期參加臨床科室查房工作，醫(yī)務科深入到臨床科室，定期參與科室交班、三級查房，對科室的實際情況有了更全面的了解，這使我們在加強制度落實的基礎上更加人性化的管理，在面對科室的危重癥患者的重點督查方面，首先要求科室及時上報相關信息，醫(yī)務科備案后及時到科室了解患者病情、查閱病歷后，具體安排全院或科室內(nèi)會診，組織會診人員和時間并參與會診全程確保會診質(zhì)量，醫(yī)務科組織全院專家會診、病案討論、死亡病例討論、術前討論34人次，這樣就為科室節(jié)約了時間和精力集中于患者的治療上，有效提高了科室救治危重患者的成功率，降低了醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故發(fā)生，提高了醫(yī)療質(zhì)量。

三、規(guī)范病歷管理，提高病歷書寫質(zhì)量

醫(yī)務科不定期到科室抽查環(huán)節(jié)病歷，每月不定期到病案室抽查終末病歷。在環(huán)節(jié)病歷方面重點督查病歷書寫及時性、三級查房的書寫質(zhì)量、治療計劃的合理性、病情告知的有效性等方面，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時更正；終末病例的抽查中，醫(yī)務科重點強調(diào)病歷書寫的高質(zhì)量和完整性，包括大中型手術的術前討論、危重癥患者討論的書寫質(zhì)量，依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)囑執(zhí)行記錄，合理使用抗菌素等，為加強合理使用抗菌素的管理，醫(yī)院以鎮(zhèn)醫(yī)發(fā)（2011）31號文件印發(fā)了《抗菌藥物臨床應用整治實施方案》下發(fā)臨床科室貫徹落實。通過嚴抓病歷質(zhì)量，將各項規(guī)章制度落實到工作中的每個環(huán)節(jié)，在現(xiàn)場督查反饋的基礎上追蹤檢查，對反饋后未及時更正的醫(yī)師實行個人見面談話、現(xiàn)場培訓。

四、醫(yī)療安全管理

切實把保障醫(yī)療安全作為我院醫(yī)療工作的出發(fā)點和落腳點。在日常工作中將核心制度貫穿于整個醫(yī)療過程中，從源頭和細節(jié)上消除不安全隱患，對危重患者及有糾紛苗頭的患者實行跟蹤式管理，即接到科室上報信息后，從過去單一的備案工作擴大到親自到科室了解患者的情況，組織并參與會診，并在終末病歷中再次檢查會診和討論的書寫質(zhì)量，杜絕因病歷書寫失誤而產(chǎn)生的隱患。同時在總結出現(xiàn)過的醫(yī)療爭議中，加強對病情告知的督察力度，嚴格要求臨床人員在出入院、各種檢查和手術時做到詳細告知的同時必須將告知內(nèi)容認真完整的填寫在相應的知情告知書中，對填寫不完整和空白告知書的醫(yī)務人員嚴格按照“績效考核辦法”實行處罰。

質(zhì)控科堅持定期不定期深入科室進行質(zhì)量檢查，全年共查運行病歷500份，歸檔病歷409份，經(jīng)評價統(tǒng)計如下

入出院診斷符合率

治愈好轉(zhuǎn)率

甲級病案率

術前術后診斷符合率

無菌手術甲級愈合率

無菌手術切口感染率

手術分級管理

臨床與病理診斷符合率

入院3日確診率

剖宮產(chǎn)率 99.50% 97.45% 96.57% 100% 99.00% 0.00% 100% 84.90% 99.12% 45.46%

病案工作卓有成效：

1、病案管理人員每周三主動下科室收集病歷，確保病歷及時歸檔和安全性，并能做到及時逐一登記，整理歸檔管理，無病歷丟失現(xiàn)象。病案室收錄病歷9771份，錄入率86.17%。

2、嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療事故處理條例》及《醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定》中的病歷查閱、復印或復制病歷資料申請及記錄，嚴格規(guī)范病歷查閱、復印或復制管理。全年共接受病人查閱、復印病歷資料1602份。

醫(yī)務質(zhì)控科共處理醫(yī)療爭議7 起，經(jīng)市醫(yī)學會鑒定 1起，協(xié)商解決5 起，分析原因為醫(yī)患溝通不到位，缺少相應臨床檢

查是發(fā)生爭議的主要原因。

五、臨床路徑管理：

按照省、市、縣衛(wèi)生行政部門的要求，我院從六月份開始啟動了臨床路徑管理，成立了以院長為組長的臨床路徑管理管理領導小組，舉辦臨床路徑管理培訓二期，培訓了衛(wèi)生部《臨床路徑管理指導原則》和省、市有關臨床路徑管理實施方案，培訓臨床醫(yī)護人員241人次，按照衛(wèi)生部臨床路徑管理指導原則結合本院實際，制定了臨床路徑管理實施方案，遴選臨床路徑管理病種151種，編寫了臨床路徑管理病種流程及臨床路徑管理表，啟動16種，進入臨床路徑管理總病人數(shù)537人次，完成臨床路徑管理516人次，發(fā)生變異11人次，醫(yī)務科每月進行檢查考核，上報信息，從檢查分析得出開展臨床路徑管理工作，縮短了病人住院時間，減少醫(yī)療費用，提高了醫(yī)療質(zhì)量，完成了上級下達的任務。

六、三基培訓、人才培養(yǎng)、繼續(xù)醫(yī)學教育工作

醫(yī)院要發(fā)展，人才是關鍵，隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)務科協(xié)助院領導制定適合醫(yī)院的短期和中長期人才培訓計劃，為醫(yī)院儲備人才。

1、加強三基培訓，提高基本技能

根據(jù)“人才興院，管理強院”的建院精神，進一步提高醫(yī)護人員的基本技能，突出基本理論、基本技能、基本操作。今年醫(yī)院集體“三基”培訓3次，共參加254人次。操作考核254人次，合格率100%，達到了預期的目的，取得了較好的效果。今年共組織兩次院外急救演練，培訓了2010版《心肺復蘇技術》。樹立“嚴格管理、嚴密組織、嚴謹態(tài)度”的管理理念，“三基三嚴”訓練從每一份病歷，每一張?zhí)幏阶テ穑鋵嵸|(zhì)量檢查，突出重點，抓住難點，做到環(huán)節(jié)質(zhì)量與終末質(zhì)量檢查相結合，質(zhì)量檢查與考核評價相結合，通過一系列的學習和考核，加強了醫(yī)護人員的自身技能、信心，提高了醫(yī)護人員對危、急、重癥患者搶救的應變能力。

2、2011年在去年的基礎上，全院醫(yī)護人員參加北京大學華

醫(yī)網(wǎng)繼續(xù)醫(yī)學教育學習251人，人均取得繼續(xù)醫(yī)學教育學分25.4分，醫(yī)務科組織全院醫(yī)務人員舉辦“三基”培訓班三期四班，參訓考核239人，培訓考核合格率為98.5%。參加3個月短期培訓學習16人，半年以上進修8人，3、2011年免費接收基層醫(yī)療機構進修人員14人，接收大學實習生17人，代縣衛(wèi)生局舉辦婦產(chǎn)科醫(yī)師培訓班一期培訓13人。

4、三基讀本編寫：院領導安排醫(yī)務科負責組織編寫《三基讀本》，除編寫本科《三基讀本》6萬字草稿外，還負責了臨床、醫(yī)技、總務、信息19個科室《三基讀本》初稿修改審定工作，現(xiàn)基本定稿出書。

七、醫(yī)改及醫(yī)療質(zhì)量考核管理工作：

1、考察學習，3月份由李書記帶隊赴子長、鎮(zhèn)安縣醫(yī)院學習醫(yī)改先進經(jīng)驗到四川綿陽參觀學習電子病歷。4月份兩人參加了衛(wèi)生部在杭州市舉辦的電子病歷臨床路徑管理培訓班學。醫(yī)院從9月份開始裝電子病歷軟件，醫(yī)務負責電子病歷模板編寫和審定工作，編寫和審定了入院記錄、病程記錄、知情同意書等電子文件700件，現(xiàn)在正式運行。

2、醫(yī)院績效考核工作，醫(yī)務科負責了臨床、醫(yī)技科室的崗位人員職責和科室醫(yī)療質(zhì)量考核細節(jié)編寫工作并下科室全部征求意見，經(jīng)研究確定了醫(yī)療質(zhì)量考核細節(jié)，八月份開始試運行，第四季度正式執(zhí)行，考核兌現(xiàn)。

八、對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作：

完成了2010年對口支援的3個衛(wèi)生院任務，實施支援項目9個，已完成任務9個，培訓進修4人。九月份接受了新的對口支援漁渡中心衛(wèi)生院、鹽場鎮(zhèn)衛(wèi)生院和托管大池衛(wèi)生院任務，十月份由院長帶領工作組人員深入3個衛(wèi)生院現(xiàn)場考察調(diào)研，十一月初醫(yī)院組織3個衛(wèi)生院院長和醫(yī)院相關人員召開了對口支援和托管座談會，研究對口支援和托管方案，制定了對口支援和托管實施方案，現(xiàn)在正在實施之中。

九、存在困難：

1、醫(yī)務、質(zhì)控科專業(yè)人員少，缺乏專業(yè)管理人員，深入科室調(diào)研督查少，很多管理工作不到位，需配專業(yè)人員1人。

2、臨床科室病人增多，執(zhí)業(yè)醫(yī)師較少，達不到基本標準，現(xiàn)在緊缺執(zhí)業(yè)住院醫(yī)師12人（內(nèi)科8人，兒科2人，外科6人），由于人員緊缺，診療工作不到位，存在很多醫(yī)療安全隱患、醫(yī)療糾紛時有發(fā)生。

經(jīng)過一年的堅心工作，基本完成了各項工作任務，2012年初將制定較為周密的工作計劃和管理方案并認真落實。

二0一一年十二月三十日

抄送：院領導

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第四篇：醫(yī)務科質(zhì)控干事年工作總結及計劃

201X年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?，F(xiàn)將本工作總結如下：

一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量和溝 通能力。20XX年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。

二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥

使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特

病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。

應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。

201X年計劃如下：

一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。

五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。

第五篇：質(zhì)控科工作總結

質(zhì)控科工作總結

質(zhì)控科工作總結1

一、工程質(zhì)量的認識及相關措施的制定

對工程質(zhì)量的認識：

按照省質(zhì)監(jiān)站及成安渝業(yè)主的部署，項目部精心組織開展解放思想大討論活動。深入開展學習“*交函[20xx]*號 省交廳混凝土質(zhì)量通知”和“關于開展全省公路水運工程試驗檢測專項檢查的通知(*交質(zhì)監(jiān)函[20xx]*號)”為思想基礎。

1、質(zhì)量是企業(yè)的命脈和門面。良好的施工質(zhì)量是企業(yè)發(fā)展的根本。加強質(zhì)量管理，細化施工方案，預防施工生產(chǎn)中質(zhì)量出現(xiàn)偏差，及時發(fā)現(xiàn)并糾正施工生產(chǎn)質(zhì)量隱患。

2、增強施工生產(chǎn)的質(zhì)量責任意識，明確施工標準、質(zhì)量檢查方法，加強施工細節(jié)管理和過程總結，注重全員參與，加大對違規(guī)行為的處罰力度，抓住關鍵環(huán)節(jié)，落實質(zhì)量管理責任制。

3、樹立和落實質(zhì)量是施工進度和效益的保障、以預防為主和以人為本的工作理念，切實履行監(jiān)督管理職責。

4、統(tǒng)一思想認識，做到政令暢通，任何人不得只顧眼前和局部利益，忽視工程質(zhì)量的高標準要求。

具體實施措施：

1、對組織機構與質(zhì)量管理體系的人員進行了補充，增加了關鍵崗位的'人員，并對工作重新進行了分工，明確了崗位與職責;對質(zhì)量體系的有效運行進行自查自糾，調(diào)整不合理的環(huán)節(jié)。質(zhì)量部年終工作總結2、對施工進度計劃結合工程特點重新進行了調(diào)整。

3、對工地增派技能過硬，素質(zhì)高的專業(yè)工種人員。并隨工程進展情況陸續(xù)增加相關人員，滿足項目需要。

4、加大處罰力度，嚴格施工管理過程的質(zhì)量細節(jié)，加強過程檢查。嚴格實行自檢、復檢、監(jiān)理工程師終檢的“三檢”制度。

5、做好各項規(guī)章制度的執(zhí)行情況并有效實施。嚴格執(zhí)行技術、安全交底制度。各主要分項工程、分部工程，對施工管理人員進行技術交底，明確施工程序、工藝流程、操作要點、質(zhì)量標準等并按要求施工。

6造良好的工作環(huán)境。為了便于具體工作管理，結合現(xiàn)場整理了《質(zhì)量管理保證體系》、《工程質(zhì)量檢查驗收制度》、《物資采購及進場驗收質(zhì)量管理責任》等。

7、把每個人的收入與工程質(zhì)量掛起鉤來，充分發(fā)揮出了管理人員的主觀能動性，在項目部、工區(qū)、工程處范圍內(nèi)形成良好氛圍。

二、組織工程質(zhì)量專項檢查

開展工程質(zhì)量專項檢查。為了進一步提升工程質(zhì)量水平，質(zhì)

量行為規(guī)范。開展質(zhì)量通病的防治措施，砼澆筑時嚴格分層澆筑、振搗，杜絕了在施工過程中出現(xiàn)漲模、漏漿等質(zhì)量問題。加強質(zhì)量管理，施工措施方案精心編制，形成了切實可行的施工方案，預防施工生產(chǎn)中質(zhì)量出現(xiàn)偏差，及時發(fā)現(xiàn)并糾正施工生產(chǎn)質(zhì)量隱患，確保工程質(zhì)量。

三、質(zhì)量檢查工作情況

在現(xiàn)場管理中，為了保證質(zhì)檢工作的落實到位，通過每日檢查與每周抽檢和每月大檢查的形式強化質(zhì)量控制程序。

項目部要求工區(qū)定期召開工程質(zhì)量分析會、質(zhì)量現(xiàn)場教育會等多種形式的質(zhì)量教育活動，讓大家從思想上認識到“干不好質(zhì)量就保不住飯碗，干不好質(zhì)量就創(chuàng)不出名牌”的道理。實行了“質(zhì)動”抓質(zhì)量為現(xiàn)在的“主動”抓質(zhì)量，從而加大了對工地現(xiàn)場施工質(zhì)量的控制。

保證“當日發(fā)現(xiàn)的問題當日解決”，將現(xiàn)場檢查中所發(fā)現(xiàn)的問題第一時間反映到現(xiàn)場施工人員，相關問題盡快解決。

四、評選質(zhì)量先進，樹立學習榜樣

為了充分發(fā)揮工程質(zhì)量管理人員的作用，樹立百年大計，質(zhì)量第一，質(zhì)量是企業(yè)的命根子。以質(zhì)量管理先進樣板，在項目部各工地開展了質(zhì)量先進工地和質(zhì)量先進個人的評選活動，以質(zhì)量先進的評選，樹立典型示范，調(diào)動工地管理人員積極性，促進工程質(zhì)量的提高。

五、與工區(qū)和各工程處簽定工程質(zhì)量合同

工程質(zhì)量應達到建設單位合同約定質(zhì)量要求。

工區(qū)和各工程處必須嚴格按照施工圖紙、技術交底及有關施工技術規(guī)范施工，并接受監(jiān)督管理。

質(zhì)量的獎懲執(zhí)行制定的《工程質(zhì)量管理辦法》。

項目部的全體同仁的集體努力，使工地施工質(zhì)量得到了較好的控制，取得了良好的效果，在社會上贏得了榮譽，給企業(yè)增添了效益。

六、20xx年的質(zhì)量

項目部認真貫徹落實集團公司的文件精神，圍繞土建處發(fā)展規(guī)劃，勤鉆研，多思考，緊抓質(zhì)量不放松，確定發(fā)展目標，以科技創(chuàng)新為支撐，以精細化管理為手段，嚴格依照控制程序開展質(zhì)量控制，并以確保優(yōu)爭創(chuàng)作為工程質(zhì)量目標。為搞好質(zhì)量管理，項目部進一步加大投入，有計劃、有步驟、有指揮的開展質(zhì)量管理工作做到質(zhì)量零缺陷的理念，爭創(chuàng)優(yōu)良工程為目標，健全質(zhì)量管理保證體系，嚴格實現(xiàn)過程精品，強化精品意識，加快發(fā)展步伐，創(chuàng)造新的輝煌。

質(zhì)控科工作總結2

20xx年鄖陽區(qū)急診醫(yī)學質(zhì)控中心在衛(wèi)健局的大力支持下，感科等職能科室的具體指導下，堅持把維護群眾利益，構建和諧醫(yī)患關系放在首位，不斷開拓創(chuàng)新，艱苦奮斗，狠抓落實，在急診醫(yī)學質(zhì)控小組全體工作人員的共同努力下，使急診質(zhì)控工作穩(wěn)步上升，為本專業(yè)的各項工作任務圓滿完成提供了有力的保障。主要做了以下幾個方面的工作，：

一、年初制定了詳細的工作計劃，整理歸納各項急診急救工作制度、質(zhì)量標準，進一步完善急診急救突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警制度，認真研究新形勢，增強醫(yī)療風險防范意識。

二、嚴把疫情防控第一道關，20xx年疫情防控常態(tài)化，對急診急救工作提出了更高的要求，各醫(yī)療單位在完成本職工作的同時，要做好疫苗接種保障工作，全院核酸標本的轉(zhuǎn)送工作，及各類急危重癥發(fā)熱患者的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)運工作。

三、認真落實“核心”制度，做好知情告知

要求全區(qū)醫(yī)療單位能24小時接診及首診負責制，認真執(zhí)行急診工作制度、搶救制度、出診制度、轉(zhuǎn)科制度、會診制度、轉(zhuǎn)診制度等，嚴格按照病歷書寫規(guī)范，切實做好急診工作病歷書寫工作，切實做好患者知情同意工作，做好轉(zhuǎn)診交接班工作。

四、加強急診核心技術培訓，提升急救質(zhì)量。

我中心于20xx年11月4日在鄖陽區(qū)人民醫(yī)院召開了鄖陽區(qū)急診醫(yī)學質(zhì)量控制委員會，會議決定于20xx年11月15日--12月15日對鄖陽區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展全區(qū)急診質(zhì)控督導工作暨急診急救知識現(xiàn)場培訓，對全區(qū)急診醫(yī)務人員的急診臨床思維、急診急救技能進行規(guī)范化培訓。

五、加強監(jiān)督檢查

我中心于20xx年11月15日--20xx年12月15日，集中對全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行了急診質(zhì)量控制檢查工作，對發(fā)現(xiàn)的問題，進行了現(xiàn)場整改及下一步鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院急診建設提出了具體要求。

現(xiàn)將我中心在此次年終檢查中發(fā)現(xiàn)的問題列舉如下：

一、全區(qū)城關、南化、柳陂衛(wèi)生院設有獨立的急診科，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有獨立的急診科及從事急診工作的醫(yī)務人員。急診工作的.醫(yī)護，均為內(nèi)外科醫(yī)護兼職。

二、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急診建設相對滯后。設有獨立急診科的醫(yī)院檢查中發(fā)現(xiàn)急診制度不完善，或有制度執(zhí)行不到位等；沒有設置急診科的醫(yī)院對急診建設還在書面上，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對急診患者就診、留觀、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的去向，登記不夠完善，病歷書寫不規(guī)范不及時甚至缺如，留下了很大的醫(yī)療安全隱患。

三、大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有醒目的急診標識標牌，午夜間急診患者就醫(yī)非常不便。現(xiàn)場提出整改意見，解決患者在午夜間就診不知去哪里的問題。

四、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院急診科尚缺必要的急救設備，在檢查中發(fā)現(xiàn)有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救室完全沒有急救設備。另外救護車車載設備缺乏、急救藥品品種、數(shù)目不統(tǒng)一，急需統(tǒng)一標準及規(guī)范管理。

雖然20xx年不斷完善質(zhì)控中心制度職責，但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然存在各種不足，2022年我中心將重點將進一步加強急診急救質(zhì)控督導工作。

質(zhì)控科工作總結3

本人XX，在20xx任質(zhì)控辦主任一職，負責醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制工作，在這一年里，我本著盡職盡責、盡心盡力的宗旨，密切配合醫(yī)院領導，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點，用心做好每一件事，努力完成每一項任務，下面我就把自己在20xx年所做的工作匯報如下：

一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作

為了完成醫(yī)院提出的以優(yōu)異成績通過二甲復審的目標，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務能力更上一個新臺階，我認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃、有步驟地完成本科室的復審達標計劃及相關資料準備工作。

根據(jù)醫(yī)院的安排部署，我負責的“醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度”與“病歷（案）質(zhì)量管理”任務中，補充完善了3年半的文字資料，包括各月質(zhì)控檢查資料、病歷檢查記錄、培訓資料、歷次委員會會議紀要等。結合我院實際，組織設計了適合我院的《住院病歷質(zhì)量評分表》，要求每份出院病歷均由科室質(zhì)控醫(yī)師進行檢查評分后隨病歷一起歸檔。另一方面，要求科室質(zhì)控醫(yī)師每周質(zhì)控每位管床醫(yī)師一份運行病歷并評分，月底交質(zhì)控辦運行病歷質(zhì)控總結及科室醫(yī)療質(zhì)量檢查總結。同時督導各科室完善醫(yī)療質(zhì)量周檢查記錄，疑難病歷討論、業(yè)務學習等記錄，通過以上工作，進一步完善了醫(yī)療質(zhì)量管理，確保二甲復審工作任務圓滿完成。

二、完善考核標準

在《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》的基礎上參照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標準實施細則》相關標準要求及日常質(zhì)控實際情況，修改完善了《20xx年醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》；制定修改了《院前病歷質(zhì)量評價標準》、《急診留觀病歷質(zhì)量評價標準》，對科室起到指導和規(guī)范作用，為質(zhì)控檢查提供了標準依據(jù)。

三、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：

每月不定期到醫(yī)、護、技、藥各科室進行質(zhì)量檢查，抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、三級查房等核心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告、依法執(zhí)業(yè)情況及中西藥處方的書寫等，及時反饋查出的`問題，及時督導改正。

2、終末質(zhì)量檢查：

（1）按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《院前病歷質(zhì)量評價標準》等標準規(guī)范，每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，至少抽取每個科室每位管床醫(yī)師病歷1份，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改，并將成績納入當月績效考核；每季度按照我院《醫(yī)療質(zhì)量控制績效考核實施方案》對醫(yī)、護、技、藥各科室進行全面的質(zhì)量檢查，包括運行病歷及歸檔病歷的質(zhì)控，并進行總結、反饋。本共組織檢查運行病歷700余份，歸檔病歷400余份，院前病歷400余份，未發(fā)現(xiàn)丙級病歷。

（2）對臨床科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質(zhì)控工作記錄、危急值處理等。

（3）每月對各醫(yī)技科室、中、西藥房、煎藥室等進行的質(zhì)量檢查，內(nèi)容有業(yè)務學習、疑難病例討論、科室質(zhì)控、危急值報告、依法執(zhí)業(yè)、報告的書寫、審核制度的落實等，各科室能較好地執(zhí)行。

四、落實專項檢查

根據(jù)我院制定的《處方點評制度》、《20xx年抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》及相關文件規(guī)定，同醫(yī)教科一起進行處方點評和抗菌藥物專項檢查工作，本共檢查門診中西藥處方近4000張。

五、存在的問題

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，在今年的病歷檢查中，突出問題有現(xiàn)病史、中醫(yī)辨病辨證依據(jù)、中、西醫(yī)鑒別診斷、西醫(yī)診斷依據(jù)、術前討論、術前小結等內(nèi)容描述簡單，三級醫(yī)師查房流于形式、缺乏中醫(yī)內(nèi)涵知識及臨床指導意義，停、開的醫(yī)囑不在病程中記錄、分析，字跡潦草,難以辨認等，出現(xiàn)這些問題除病歷書寫者本人及科室管理的原因外，我也有責任，不足之處在于重視了檢查未重視效果，重視了終末質(zhì)控，而忽視了環(huán)節(jié)質(zhì)控，檢查出的問題未及時跟蹤問效，倒查追責，致使有些問題屢查屢犯。

總結一年來的質(zhì)控工作，我認為自己工作不夠大膽，方法需要進一步改進，在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

以上報告，請各位領導批評指正！

20xx年12月

質(zhì)控科工作總結4

20xx年在院領導的正確領導以及各科室的協(xié)同配合下，質(zhì)控科加強病歷質(zhì)量管理，強調(diào)通過病歷質(zhì)量持續(xù)改進提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)療安全。現(xiàn)將去年工作總結如下。

一、繼續(xù)完善病歷質(zhì)量管理體系

1、在醫(yī)院支持下，完善了醫(yī)院病案管理委員會，建立了病案管理多科協(xié)作聯(lián)動機制。

2、根據(jù)工作需要，聘任了一批資深院級質(zhì)控專家，分內(nèi)科片、外科片協(xié)助醫(yī)院進行病歷質(zhì)控管理。

二、加強病歷質(zhì)量系統(tǒng)管理

1、內(nèi)部細化管理。

明確質(zhì)控科責任意識，每個人負責一定數(shù)量的科室病歷質(zhì)控的全面管理；重新明確任務分工。

2、重新制定并實施新的質(zhì)控管理辦法。

充分調(diào)研醫(yī)院質(zhì)控管理需要，從今年5月份起，每月組織進行終末病歷質(zhì)量點評一次，邀請院級質(zhì)控專家、二級醫(yī)生共同參與點評。全年共組織8次病歷點評；每月組織全院環(huán)節(jié)病歷督查，全年共組織8次全院環(huán)節(jié)病歷督查，隨機抽取本部、南北院所有臨床科室環(huán)節(jié)病歷，全面檢查科室病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量。

3、加強對科室二級醫(yī)生質(zhì)控能力的考核。

對二級醫(yī)生質(zhì)控工作提出要求，每月完成一定數(shù)量的病歷復閱任務，并堅持定期考核，將每科室二級醫(yī)生質(zhì)控工作考核情況及時公示，與個人考核、科室考核掛鉤。

4、強化病歷質(zhì)量環(huán)節(jié)控制。

每月檢查病歷25—40份，發(fā)現(xiàn)存在的`問題及時督促科室整改；通過電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)及時查閱環(huán)節(jié)質(zhì)控中存在的問題并反饋給科室。

三、堅持定期考核，及時通報，注重反饋總結和提高

1、及時通報、公示。

每月堅持對科室病歷質(zhì)控情況進行全面通報，通報內(nèi)容包括各科室病歷質(zhì)控情況、病歷單項檢查、IV級病歷通報、科室與個人缺陷排名、最差病歷、護理質(zhì)控通報等情況通報，每季度進行優(yōu)秀病歷評選，以上均嚴格按照醫(yī)院規(guī)定給予獎罰。全年發(fā)布質(zhì)控通報、通知共92例，獎罰28次。特別在甲級率考核中，經(jīng)過努力，全院甲級率由原來的81%上升至目前92%。

2、加強督查，注重持續(xù)改進。

積極參加醫(yī)院組織的各類督查，如院長查房、夜查房、核心制度督查、環(huán)控督查、處方點評等，將檢查結果及時通報公示，并檢查改進效果。醫(yī)院每月完善醫(yī)院質(zhì)控管理工作并定期總結反饋。出臺院級質(zhì)控專家管理的相關文件，并召開院級質(zhì)控專家會議4次，召開全院二級醫(yī)生、質(zhì)控員會議2次，明確質(zhì)控管理要求，總結科室質(zhì)控工作情況。

3、積極組織、參加各類病歷質(zhì)控相關工作會議。

參加全院醫(yī)療質(zhì)量與安全會議4次，對病歷質(zhì)控工作進行全方位點評；組織并參加醫(yī)院病案管理委員會會議2次，對相關問題提出討論并明確病歷歸檔日期；積極參加20xx年市質(zhì)控中心組織的病歷質(zhì)量控制培訓班學習；為新入職員工講授病歷質(zhì)控知識。

4、加強病歷質(zhì)控繼續(xù)教育。

全年對新入院醫(yī)生32人完成處方權申請的病歷質(zhì)量把關考核；對晉升副高職稱的28名醫(yī)生完成病歷質(zhì)控考核和培訓工作。

5、舉辦全院病歷競賽。

為慶祝院慶95周年，9月份舉行全院病歷競賽活動，內(nèi)科片、外科片分別評選出一、二、三等獎6名。

雖然在即將過去的一年里，我們科室通過積極開展工作，完善制度、規(guī)范，加強管理，使病歷質(zhì)控逐漸深入人心；但是我們深知，工作中仍存在不足之處，如病歷質(zhì)控缺乏內(nèi)涵，對部分常態(tài)化的督查工作沒有定期總結分析，效果對比不明顯，不利于病歷質(zhì)量的持續(xù)改進等。我們將在明年的工作中繼續(xù)理順思路，再接再厲，深化病歷質(zhì)控內(nèi)涵建設，使病歷質(zhì)控躍上一個新臺階。

質(zhì)控科工作總結5

質(zhì)控科是在中心主任、分管主任的領導下，對全中心醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控，根據(jù)中心的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準，對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。醫(yī)療質(zhì)量管理是中心生存和發(fā)展的生命線，是中心管理的核心工作。xx年質(zhì)控科在中心領導的正確領導下，緊緊圍繞中心工作重點，對醫(yī)療質(zhì)量進行了有效管理。

完善全中心醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)中心質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療安全

1、推進核心制度落實工作。在制度學習的基礎上，各科室認真查找在日常臨床工作中落實核心醫(yī)療制度上存在的薄弱環(huán)節(jié)，如體制機制、技術、理念問題逐一進行分析，查找原因，有針對性地制定出整改措施。質(zhì)控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。

2、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查：每月不定期到醫(yī)、護、技各科室進行質(zhì)量檢查，對各科室臨床危急值實行動態(tài)監(jiān)管，細化會診轉(zhuǎn)診流程，增強科室之間合作意識。抽查運行病歷書寫質(zhì)量，如病歷完成的及時性、各項記錄內(nèi)容的完整性、抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時反饋查出的問題，及時督導改正。

3、終末質(zhì)量檢查：每月對各科病歷質(zhì)量進行檢查，特別是對病歷首頁的檢查，至少抽取每個科室一份病歷，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

4、業(yè)務檢查：對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質(zhì)量管理進行檢查，分質(zhì)控科、醫(yī)務科、院感和護理部、藥劑科，每月一起到臨床科室進行業(yè)務查房，各檢查科室將優(yōu)缺點、整改措施統(tǒng)一發(fā)給質(zhì)控科整理，質(zhì)控科根據(jù)各檢查科室的總結對各臨床科室進行管理督導。如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、藥品是否在有效期內(nèi)等等。持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥等。

二、落實專項檢查

根據(jù)我中心的管理及相關文件規(guī)定，每月定期對各科室進行績效考核工作，召集各科主任開討論會，找出查出問題的原因，爭取下次改善至達標。

三、組織學習、加強培訓

1、認真完成xx年所有申報的繼教項目，今年以來，對我中心所有繼續(xù)教育對象，醫(yī)、藥、護技人員，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習，并按照上級要求完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。

四、傳染病報告質(zhì)量監(jiān)測及編寫每月工作總結

傳染病的監(jiān)測尤其重要，每月由醫(yī)生上報信息系統(tǒng)，每天進行審核，不合格的退回給當事醫(yī)生重新填寫，至規(guī)范才上報。每月進行一次統(tǒng)計收集保存好原始資料，總結當月各種類型傳染病。

五、不足之處

病歷質(zhì)量管理仍然是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療管理質(zhì)量中的'難點，運行病歷不能按時完成，記錄及檢驗申請單字跡潦草，難以辨認，科室質(zhì)控人員對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量不夠重視，檢查出的問題未及時跟蹤追責，致使有些問題出現(xiàn)屢查屢犯現(xiàn)象。

除此，我科平時經(jīng)常到臨床科室了解情況，與科主任、護長溝通，改善各科室不足之處。今年的各項工作總體圓滿完成，存在個別工作差強人意，希望在明年能夠把工作做得更好，在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。懇請各位領導批評指正！

質(zhì)控科工作總結6

（一）質(zhì)控方面

1、制定醫(yī)療質(zhì)量考核辦法

為全面落實醫(yī)療核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量，我科制定下發(fā)了《醫(yī)療質(zhì)量考核細則》，各項醫(yī)療質(zhì)量檢查結果與綜合目標考核進行掛鉤。

2、基礎質(zhì)量的監(jiān)控

通過院內(nèi)講座、崗前培訓的`形式提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識，本質(zhì)控科共進行崗前培訓講座3次，帶領醫(yī)護人員學習醫(yī)療制度（重點是核心制度）6次。

3、新開展單病種管理工作，先后將急性心肌梗死、心力衰竭、社區(qū)獲得性肺炎（成人）、腦梗死、髖/膝關節(jié)置換術、社區(qū)獲得性肺炎（兒童）、剖宮產(chǎn)納入單病種管理，并組織相關人員進行單病種培訓。

4、繼續(xù)開展臨床路徑工作

今年臨床路徑軟件上線，路徑病種增至50多種，覆蓋18個臨床科室，累計完成533例。實現(xiàn)了臨床路徑的實時監(jiān)測。

5、完善醫(yī)療質(zhì)量控制

提供“非計劃再次手術”申請表、非計劃再次手術上報表、鄒城市人民醫(yī)院住院時間超過30天的患者管理表、鄒城市人民醫(yī)院住院病人風險評估表、鄒城市人民醫(yī)院住院病人再評估表、重大及疑難手術申報審批表、鄒城市人民醫(yī)院邀請院外專家會診申請知情同意書、臨床路徑知情同意書等表單，聯(lián)合數(shù)建辦將新增表單掛入海泰系統(tǒng)，進一步完善醫(yī)療質(zhì)量控制。

6、定期通報醫(yī)療質(zhì)量檢查情況

通過質(zhì)控簡報，對存在的問題進行通報，對各科室提出合理化建議，不斷促進醫(yī)療質(zhì)量的提高。質(zhì)控簡報不斷翻新新增處方點評、病情評估、出院小結專項檢查，體現(xiàn)了PDCA的管理理念。

（二）醫(yī)教科方面

1、定期上報公立醫(yī)院改革監(jiān)測表

衛(wèi)生系統(tǒng)12月中旬建立了山東省公立醫(yī)院改革監(jiān)測系統(tǒng)，從1月起將實行網(wǎng)絡直報（月報）。

2、成立了遠程會診中心

3、加強重點學科管理。

目前，我院已有神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、兒科等9個濟寧重點醫(yī)學專業(yè)。

4、加強醫(yī)務人員三基三嚴訓練

第四季度對所有醫(yī)療醫(yī)技人員進行了急救理論知識上機考試，對考試不及格人員或作弊人員，除經(jīng)濟處罰外，還要求繼續(xù)學習再補考，直到考試合格為止。

5、12月下旬又有10余人通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，屆時將再次組織相關人員參加處方權考試。

6、配合質(zhì)控科加強質(zhì)量管理

根據(jù)二甲評審要求，在所有臨床科室制定了手術分級管理制度、手術醫(yī)師分級管理和再授權管理制度、重大、疑難手術管理制度、非計劃再次手術管理制度和麻醉醫(yī)師分級管理與再授權管理制度，通過科室上報材料，現(xiàn)已把醫(yī)院手術分級、各科室手術醫(yī)師分級情況和麻醉醫(yī)師分級情況整理完畢，并將各科室手術醫(yī)師分級情況在外科樓大廳向全院公示。在以后工作中將采用PDCA的管理模式及時更新相關信息。

質(zhì)控科工作總結7

20xx上半年在中心干部的主要領導下，我科室圍繞全年工作目標，嚴格遵循工作規(guī)范，扎扎實實的做好各項工作，現(xiàn)將上半年工作匯報如下：

一、主要工作

1.成立績效辦，組織各科室將各項工作分化成具體指標并分配到各科室，收集資料，迎接市疾控中心對本中心20xx、20xx年及20xx的部分指標進行考核；2.由于體系文件換版，所以將質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書等統(tǒng)一進行修改；

3.省質(zhì)監(jiān)對本中心職業(yè)危害因素監(jiān)測及健康體檢資質(zhì)續(xù)展進行了評審，提出整改要求；

4.對本單位20xx、20xx、20xx財務收支情況、重大經(jīng)濟事項的'決策與執(zhí)行情況、債權債務的增減情況、固定資產(chǎn)的管理情況、職工工資的發(fā)放和離退休人員費用支付情況、車輛費用、招待費用、業(yè)務費用的支出情況、上財務內(nèi)審時提出的問題整改情況進行內(nèi)部審核；

5.上共收到樣品

二、下半年工作計劃

1.抓好各項工作規(guī)章制度的貫徹落實，對各項業(yè)務工作進行督察；

2.做好實驗室質(zhì)量控制工作，完善和修正質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導書，糾正評審時所發(fā)現(xiàn)的問題；

3.認真完成職業(yè)病防治資質(zhì)續(xù)展的相關工作；4.組織各科室負責人對單位上半年財務相關工作進行內(nèi)部評審。

質(zhì)控科工作總結8

院部各位領導：

質(zhì)控科在這一年里質(zhì)控科緊緊圍繞醫(yī)院“創(chuàng)建二級甲等醫(yī)院和加強醫(yī)院質(zhì)量管理”為工作為重點，著力持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全為核心開展工作，建立與完善了醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的文件、制度、方案、標準等系列資料的制訂、撰寫、編輯、印制、輔導、落實、督查工作。

編制了我院首部指導書籍4部，工作手冊1部，記錄冊3部，簡報1份，實施方案1部，評審任務分解書2部，組織框架圖1幅。以及本完成的重點工作總結如下：

（一）、提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，建立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的長效機制，結合醫(yī)院的實際情況，我科做了相關系列工作及編制書籍如下：

1、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制文件匯編》，該書共七章，372頁，39萬余字。包括內(nèi)容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質(zhì)量管理組織制度20項，質(zhì)量控制的計劃與方案15個，質(zhì)量檢查標準66項，附表30各等等。為全院的.各方面工作提供支持指導和保障作用。

2、編制了《xx人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書153頁，23萬9千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī)26部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的各方面工作提供法律依據(jù)。

3、編制了《xx人民醫(yī)院質(zhì)量管理控制流程與流程圖“上冊、下冊（護理分冊）”》兩部，該書共九章，526頁，500余幅圖，2萬5千余文字說明。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質(zhì)量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。用圖文結合的方式，簡明扼要地描述了醫(yī)院的流程控制。

4、《xx人民醫(yī)院科室質(zhì)控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況，1-12月科室日常醫(yī)療（護理）質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。

5、《xx人民醫(yī)院醫(yī)技科室危急值報告登記本》和《xx人民醫(yī)院臨床科室接危急值報告登記本》，能夠及時的報告和登記危急值。

6、《xx人民醫(yī)院質(zhì)控科醫(yī)療質(zhì)量控制調(diào)查記錄本》

7、建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。

8、編制醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系框架圖。

9、完成其他系列質(zhì)控文件材料等工作。

（二）在創(chuàng)建等級醫(yī)院方面，我科在《二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則20xx》的基礎上，編制了如下書籍：

1、《xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》，此書將各章節(jié)的任務要點具體地分解到承擔部門、配合部門、負責領導，并列出了評審要素、

評價要點、評審標準和相應的檢查方法。

2、《二級綜合醫(yī)院評審手冊20xx與xx人民醫(yī)院評審工作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。

3、《xx人民醫(yī)院“二級甲等綜合醫(yī)院”評審工作實施方案》，該書講述了我院各個階段的實施步驟、工作方法、具體措施和相應醫(yī)技臨床科室必備的資料要求。

（三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質(zhì)量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質(zhì)控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。

（四）、定期、不定期的對我院其他醫(yī)療質(zhì)量方面等進行抽查和指導，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋至相關科室督促整改，對檢查結果進行分析、匯總。

質(zhì)控科工作總結9

一、在主管院長及科主任領導下，負責全院的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書為中心的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，組織安排好各項工作。

二、負責制定與完善全院臨床、醫(yī)技醫(yī)療科室質(zhì)量考核標準，組織有關人員學習并貫徹實施。

三、督促本部門工作人員定期檢查全院的.醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療文書質(zhì)量。

四、定期向主管院長、科主任通報質(zhì)控情況，將發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋給有關科室并提出改進意見。

五、匯總質(zhì)控考核結果，按期上報。嚴格按照考核細則進行扣罰，做到公平、公正、合理。

六、如實記錄各科室及個人的質(zhì)量考核情況，定期綜合考核情況進行評比并提出獎懲意見。對成績突出或缺陷較多、較大且屢屢再犯的個人情況反饋到人事部門備案。

七、負責每年新上崗人員的質(zhì)控培訓和臨床教學實習前病歷書寫規(guī)范的強化教育。

八、負責安排臨床醫(yī)師和進修醫(yī)師的三基培訓。

九、參加院行政及質(zhì)量查房，為醫(yī)療質(zhì)量管理落到實處提供第一手資料，促進醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和提高。

十、保持與臨床各級醫(yī)師、科主任聯(lián)系與溝通，帶領本科室的全體工作人員做好來訪人員的接待、查詢和解釋工作。

十一、每半年組織質(zhì)量管理委員會、輸血委員會和病案管理委員會的工作會議，對全院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作作出總結性匯報。

質(zhì)控科工作總結10

一、工作職責：

1、質(zhì)控科在院長、分管院長和醫(yī)務處主任的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控

重點目標、并為其制定考核標準;對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的'反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4、構建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全控制;對高風險環(huán)

節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人，即終5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科預防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

末控制。

二、科室的組織結構

返聘副主任醫(yī)師1名，醫(yī)師2名，工作人員1名。質(zhì)控科主任職責

在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。

負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。

深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。

協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。

督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。負責組織處方、病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

負責全院質(zhì)控員培訓工作。完成院首長交辦的相關其他工作。質(zhì)控科質(zhì)控員職責

在科長領導下，具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。

認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

每月作好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。做好并完成每天上級首長所交給的各種工作任務。

質(zhì)控科工作總結11

為保證我院醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療水平，經(jīng)院里研究決定成立醫(yī)院質(zhì)控科。醫(yī)院成立醫(yī)院質(zhì)控科以來，以二級綜合醫(yī)院評審標準為依據(jù)，緊緊圍繞醫(yī)院工作重點和目標，認真落實質(zhì)量管理工作制度，扎實推進醫(yī)院質(zhì)量管理工作，現(xiàn)將工作總結如下：

一、認真學習二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則與醫(yī)院質(zhì)量管理相關條款，根據(jù)醫(yī)院領導和質(zhì)量管理要求制定質(zhì)控科工作職責、工作人員崗位職責、崗位說明書；制定醫(yī)院質(zhì)控科工作制度和管理規(guī)定；制定醫(yī)院質(zhì)量管理工作制度和工作流程，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會通過。

二、根據(jù)二級綜合醫(yī)院評審標準實施細則和醫(yī)院質(zhì)量與安全管理制度要求，質(zhì)控科與醫(yī)務科、護理部、藥劑科、院感辦以及病案室等部門協(xié)作，對醫(yī)院質(zhì)量與患者安全管理指標。醫(yī)療護理一級質(zhì)控管理、歸檔病歷質(zhì)量以及不良事件上報情況進行監(jiān)督檢查和評價，檢查結果匯總、分析、下發(fā)整改通知書，并以質(zhì)量管理簡報形式進行反饋，以達到質(zhì)量持續(xù)改進。

三、負責質(zhì)量與安全管理培訓與教育工作，對醫(yī)療質(zhì)量管理一級質(zhì)控標準進行規(guī)范并進行培訓，提高醫(yī)務人員質(zhì)量管理意識和管理技能。

四、完善醫(yī)院質(zhì)量與安全管理組織體系，制定20xx醫(yī)院質(zhì)量與安全管理方案，提交醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會通過。

五、存在不足：人員配備不足，管理經(jīng)驗欠缺，特別是醫(yī)療、醫(yī)技質(zhì)量管理標準不掌握，質(zhì)量管理工作僅限于形式，內(nèi)涵質(zhì)量要求不嚴格，在以后的工作中將進一步從深度上推進質(zhì)控工作的全面開展。

質(zhì)控科工作總結12

20xx年，在院兩委的大力支持下，全院各科室的全力配合下，本院質(zhì)控科比較完美的完成了本質(zhì)控工作，現(xiàn)總結如下：

一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，加大對醫(yī)療文書的檢查力度。一年來，院醫(yī)務科、質(zhì)控科組織醫(yī)院質(zhì)控辦成員定期對門診病歷、處方、運行病歷的及時性進行全程質(zhì)控，并不定期對運行病歷、歸檔病歷就用藥合理性、輸血及圍手術期安全性、中醫(yī)優(yōu)勢病種病歷進行專項抽查質(zhì)控，共檢查運行病歷1106份，歸檔病歷67份，對其中發(fā)現(xiàn)的問題予每月通報，并提出整改措施，并根據(jù)我院相關規(guī)定予相應的`處罰。

二、狠抓醫(yī)療安全核心制度的落實，通過全院中層以上大會及科室早會等形式廣泛宣傳，在首診負責制、危重、疑難、死亡病例討論制、查對制度、交接班制度、搶救登記制度、輸血安全審核制度等方面比較規(guī)范，使全員診療水平有了一定的提高。

三、加強合理用藥、安全用藥特別是抗生素的合理使用的督查，每月組織一次對運行病歷或歸檔病歷抗生素合理使用進行檢查，將不合理使用抗生素情況全院通報，根據(jù)漳浦縣中醫(yī)院關于落實衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》工作方案及相關規(guī)定予相應處罰。

四、加強臨床醫(yī)技人員的“三基”培訓，配合科教科對全員主治醫(yī)師以下的年輕醫(yī)務人員進行“三基”培訓，培訓與考核并舉，組織臨床醫(yī)師學習《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床使用指導原則》并進行相關理論知識考試。

質(zhì)控科工作總結13

20xx年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協(xié)同配合下，醫(yī)教科質(zhì)控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績?，F(xiàn)將本工作總結如下：

一、加強業(yè)務培訓學習，提高醫(yī)務人員的服務質(zhì)量和溝 通能力。20xx年協(xié)助主任開展了醫(yī)師扮演醫(yī)患角色醫(yī)療糾紛辯論大會和醫(yī)療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療法律意識和醫(yī)患溝通能力。

二、配合醫(yī)療質(zhì)控專家完成每月的醫(yī)療質(zhì)控工作。包括 運行病歷的日常電腦監(jiān)測情況、在床運行病歷的現(xiàn)場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現(xiàn)場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質(zhì)量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質(zhì)控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫(yī)師進行處罰、對表現(xiàn)突出醫(yī)師進行獎勵。達到時時監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。在內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)住院醫(yī)生工作站督查臨床各科室醫(yī)師病歷書寫情況、非手術抗菌藥

使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統(tǒng)計表。經(jīng)院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫(yī)師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區(qū)衛(wèi)生局應急辦創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)。負責我院的領導組織機構、指揮協(xié)調(diào)、監(jiān)測預警、應急處置、應急準備五個版塊的`應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛(wèi)生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規(guī)范流程圖等，并且統(tǒng)一規(guī)范上墻；按照創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)的標準對相應衛(wèi)生應急物資進行整理、保管、規(guī)范；對衛(wèi)生應急指揮決策系統(tǒng)進行系統(tǒng)維護，錄入并完善衛(wèi)生應急機構隊伍、預案法規(guī)、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區(qū)各醫(yī)院的努力，最終創(chuàng)建國家衛(wèi)生應急綜合示范區(qū)成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫(yī)教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫(yī)院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態(tài)，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫(yī)師、配合醫(yī)保辦向各診室醫(yī)師發(fā)放相關資料；提前安排特

病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫(yī)師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫(yī)師及患者服務工作，保障醫(yī)院的醫(yī)療服務質(zhì)量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現(xiàn)的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發(fā)到相關科室，保證醫(yī)療診治工作正常運行與開展。

應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經(jīng) 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質(zhì)量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫(yī)療糾紛過多、全院業(yè)務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。20xx年計劃如下：

一、加強全院醫(yī)療質(zhì)量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業(yè)務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾滿意”，提高醫(yī)療質(zhì)量、服務質(zhì)量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內(nèi)會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫(yī)師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現(xiàn)象同時強調(diào)合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規(guī)范醫(yī)療文書的書寫。細化《病歷書寫規(guī)范》的標準，從形式到內(nèi)容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據(jù)制定的《重慶建設醫(yī)院病歷質(zhì)量管理處罰條例》進行處罰。讓醫(yī)師理解，醫(yī)療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據(jù)，更是體現(xiàn)醫(yī)師醫(yī)療水平、執(zhí)業(yè)道德的具體體現(xiàn)。

五、加強醫(yī)患溝通，提高醫(yī)務人員交流水平。防微杜漸， 將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫(yī)師自身的合法權益不受侵害。

二〇一三年十二月二十五日

質(zhì)控科工作總結14

20xx年即將過去，回顧這一年來，質(zhì)控科在院領導的關心、支持、正確領導下，在各相關科室的全力配合和協(xié)助下，緊緊圍繞以“病人為中心”，以提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務為目標，發(fā)揮服務、管理、指導的職能，強化醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設，不斷改進工作方法，提高工作效率，較好地完成了全年各項工作任務和計劃?，F(xiàn)將全年各項工作實施情況總結如下：

一、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，保證醫(yī)療質(zhì)量安全。

1、定期下科室進行醫(yī)療質(zhì)量檢查，協(xié)同醫(yī)務科、護理部、院感科等深入科室進行業(yè)務查房，對病歷書寫中存在問題提出整改意見，要求科室及責任人落實整改，并進行追蹤檢查，督促落實，促進醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。

2、加強病歷書寫質(zhì)量管理，每月對運行病歷進行抽查，在檢查中重點督查病歷書寫的及時性、規(guī)范性、及治療計劃的合理性，三級醫(yī)師查房等核心制度的執(zhí)行情況，圍手術期醫(yī)療文書的書寫，病情告知的有效性等，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時反饋、及時提出整改措施，及時效果追蹤。

3、終末病歷質(zhì)量檢查按照《病歷書寫基本規(guī)范》，對各科歸檔病歷進行抽查，對發(fā)現(xiàn)問題的病歷進行認真總結、分析、評價，將結果及時反饋至相關科室督促整改。

二、協(xié)同工作，保證其它各項工作順利進行。

1、按計劃對歸檔病歷進行分類、統(tǒng)計、編碼，確保醫(yī)務科統(tǒng)計信

息的及時準確。

2、協(xié)助信息科就電子病歷的內(nèi)容格式及細節(jié)內(nèi)容的完善做了大量工作，使全院電子病歷全面順利實施。

3、協(xié)同醫(yī)?？?、體檢科完成了20xx年城鎮(zhèn)慢性病申請的病歷查找、復印工作。

4、順利完成了10萬余份病歷的搬遷工作。

三、存在問題

病歷質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量中的一個薄弱環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療質(zhì)量管理中的難點，出院醫(yī)囑、診斷依據(jù)、鑒別診斷、術前討論、術前小結、疑難危重病歷討論等內(nèi)容書寫過于簡單，三級醫(yī)師查房流于形式，缺乏內(nèi)涵知識及臨床指導意義，運行病歷不能按時限完成，電子病歷不能實時打印，科室質(zhì)控醫(yī)師對科室的環(huán)節(jié)質(zhì)控及終末質(zhì)控不夠重視，檢查出的問題未能及時追責，致使有些問題出現(xiàn)屢犯現(xiàn)象等等。

20xx年，質(zhì)控科基本完成了各項計劃與任務，取得了一定的成績，但距上級的`要求還有一定的差距。在下一的醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度的落實，不斷自我完善，提高醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全。

質(zhì)控科工作總結15

我院質(zhì)控科于20xx年9月份剛剛成立，是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的部門之一。分管醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全隱患監(jiān)控。

一、工作職責：

1、質(zhì)控科在院長、主管院長和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下，對全院醫(yī)療質(zhì)量進行全程監(jiān)控;根據(jù)醫(yī)院的總體發(fā)展戰(zhàn)略，提出、內(nèi)階段性質(zhì)控重點目標、并為其制定考核標準;對醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結、提出整改建議、推動持續(xù)改進。

2、制定全院醫(yī)療質(zhì)量管理的規(guī)章制度、規(guī)劃、標準和主要措施，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)院質(zhì)量管理工作的實施、監(jiān)督、檢查、分析和評價。

3、參與多層次質(zhì)控：第一、院級質(zhì)控，參與行政查房、每月發(fā)布全院質(zhì)控報告(含醫(yī)療運行數(shù)據(jù)、質(zhì)控重點目標、醫(yī)療缺陷點評、醫(yī)療隱患警示);第二、履行質(zhì)控科職能，依據(jù)行政查房、科主任月考核結果、各類隨機抽查結果，扣發(fā)獎金、向科室或全院發(fā)、，并隨機復查;第三、聯(lián)合臨床醫(yī)技進行整改：依據(jù)藥劑科的處方點評、醫(yī)保辦的醫(yī)囑點評、醫(yī)護人員對不合理用藥的反映，確定重點監(jiān)控的藥品目錄。

4、構建多防線質(zhì)控：第一道防線：對常見病和常見術種，采取臨床路徑管理模式，即醫(yī)療質(zhì)量的全面控制;對高風險環(huán)節(jié)，必須執(zhí)行一攬子預防干預方案，即醫(yī)療風險的環(huán)節(jié)控制。第二道防線：同時公示對個案的診斷質(zhì)量和治療決策點評、以及相應權威的診斷路徑、診療策略，即主動過程控制。最后一道防線：懲戒造成可預見、可預防疏失的個人。

5、持續(xù)改進高風險醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)控：多層次干預院感(外源性、內(nèi)源性、抗菌素相關性院感)，預防嚴重并發(fā)癥、預警潛在危重病癥、警示急救環(huán)節(jié)誤判、甄別三無處置(無證、無益、無效)、監(jiān)控外科、骨科預防用抗菌素等。

6、質(zhì)控人員的資質(zhì)培訓：質(zhì)控員僅憑自己的專業(yè)能力甄別自己認定的醫(yī)療缺陷(真性、假性、不確定性)會導致甄別盲區(qū)、結論多樣化。因此，依據(jù)循證證據(jù)(合理證據(jù)、獲益證據(jù)、安全證據(jù)、質(zhì)疑證據(jù)、否定證據(jù))、警示信息(相互影響、醫(yī)學矛盾、臨床假象、臨床危象、診療亂象、容易被忽視的問題、假性檢查結果)確定評審標準，逐步使質(zhì)控趨向系統(tǒng)化、標準化、實效性。

二、科室的'組織結構

本科室總共3人，其中主治醫(yī)師1名，新分配大學生2名。

(一)科長職責

1、在院長領導下，具體組織實施全院臨床醫(yī)療、醫(yī)技、護理等質(zhì)量管理工作。

2、負責擬定全院醫(yī)療質(zhì)量管理實施方案，并經(jīng)常督促檢查，按時總結匯報。

3、深入各科室了解醫(yī)療質(zhì)量情況，督促各科對照醫(yī)療質(zhì)量標準自查，制定達標方案。

4、協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質(zhì)量考核、考評工作。

5、督促檢查藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量和管理工作。

6、負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內(nèi)感染、門、急診質(zhì)量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。

7、負責全院質(zhì)控員培訓工作。

8、完成院領導交辦的相關其他工作。

(二)質(zhì)控員職責

1、具體協(xié)助搞好全院醫(yī)療、護理質(zhì)控質(zhì)量工作。

2、認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質(zhì)量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。

3、深入門、急診、臨床各科室了解醫(yī)療護理考核并統(tǒng)計危重病人的搶救率的工作。

4、每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質(zhì)控報告。

5、做好并完成每天科長所交給的各種工作任務。

三、工作落到實處

1、9月份科室成立以來，我科首先把之前紙質(zhì)版的的相關文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質(zhì)量考核細則等）整理成電子版。

2、我科于9月份到各科室下發(fā)佳縣人民醫(yī)院質(zhì)量控制考核細則。

3、我科下發(fā)通知各科室須成立質(zhì)量控制小組并上報質(zhì)量控制小組名單，以及制定質(zhì)量控制方案，并與次月15日已將各科室質(zhì)量控制方案整理歸檔。

4、每月給內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科以及骨科分發(fā)醫(yī)療質(zhì)量考核自查建議、臨床科室對醫(yī)技科室評分表、質(zhì)量控制報表等相關表格，并與下月中旬整理歸檔。

5、每月將質(zhì)量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔

6、由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關知識，加強我科新進大學生在職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質(zhì)。

四、為“二甲”復審做好準備工作

明年我院將迎來“二甲”復審，質(zhì)控科應評審要求，逐步建立健全質(zhì)控科應有的文字資料。

五、積極參與醫(yī)院精神文明建設，支持醫(yī)院工作

1、積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。

2、積極參與縣工會組織的“關愛女工廣場舞培訓”。

3、配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。

4、積極配合績效考核相關工作的施展。

六、工作中存在的不足及改進措施

1、由于科室新成立，很多制度不完善，落實起來比較困難。

2、新進人員對本科室具體工作還不甚清楚，工作中阻力比較大。

七、改進措施

1、20xx年我科室將制定更加完善的質(zhì)量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。

2、加強我科工作人員對本科室相關工作的熟悉度并清楚掌握本科室職責。

3、我科20xx年將制定月計劃，并嚴格執(zhí)行，同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質(zhì)量安全控制。