第一篇：新醫(yī)改的調(diào)查報(bào)告

調(diào)查題目: 關(guān)于《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》公眾理解度的調(diào)查

調(diào)查目的: 了解到群眾對(duì)于醫(yī)療改革到底抱什么樣的態(tài)度，將獲得一系列的寶貴信息

反饋給有關(guān)部門(mén)，使得公立醫(yī)療改革真正的具有公益性。

調(diào)查人員:

調(diào)查形式: 網(wǎng)絡(luò)隨機(jī)調(diào)查和調(diào)查問(wèn)卷

調(diào)查地點(diǎn):

調(diào)查時(shí)間: 2011年3月27日~2011年4月9日

公立醫(yī)院作為我國(guó)醫(yī)院的主體，毫無(wú)疑問(wèn)是人民群眾最為重要的健康“守護(hù)人”。截至2009年底，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。但近年來(lái)，群眾普遍不滿(mǎn)、社會(huì)各界反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問(wèn)題也主要指向公立醫(yī)院。2011年3月的第十一屆全國(guó)人民代表大會(huì)第四次會(huì)議在北京隆重召開(kāi)，在此次會(huì)議中公立醫(yī)療改革再次成為人們競(jìng)相討論的焦點(diǎn)話(huà)題。中國(guó)國(guó)務(wù)院總理溫家寶作《政府工作報(bào)告》中強(qiáng)調(diào)了“推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展。今年是醫(yī)改三年實(shí)施方案的攻堅(jiān)年，要確保完成各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)”的工作重心，也能從中看出國(guó)家對(duì)公立醫(yī)療改革的決心，在溫家寶主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中討論并原則通過(guò)《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，決定按照先行試點(diǎn)、逐步推開(kāi)的原則，由各省（區(qū)、市）分別選擇１至２個(gè)城市或城區(qū)開(kāi)展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。國(guó)家在各省區(qū)市確定的試點(diǎn)城市中，選擇上海、蕪湖、鎮(zhèn)江、昆明、洛陽(yáng)等16個(gè)城市加強(qiáng)聯(lián)系指導(dǎo)，賦予探索形成公立醫(yī)院改革總體思路和政策措施的重任。目前各國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市正在健全領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，加強(qiáng)調(diào)查研究，認(rèn)真起草試點(diǎn)實(shí)施方案，部分試點(diǎn)城市已率先啟動(dòng)試點(diǎn)工作，截至3月底，各試點(diǎn)城市都建立了試點(diǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作機(jī)制。

《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》分為四個(gè)部分，共十八條，明確了公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)思想、基本原則、總體目標(biāo)、主要任務(wù)、實(shí)施步驟、主要內(nèi)容和組織領(lǐng)導(dǎo)。《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，試點(diǎn)要堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位，實(shí)行政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，推進(jìn)體制機(jī)制創(chuàng)新，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運(yùn)行效率，努力讓群眾看好病。要按照“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的要求，堅(jiān)持中西醫(yī)并重方針，統(tǒng)籌配置城鄉(xiāng)之間和區(qū)域之間醫(yī)療資源，促進(jìn)公立醫(yī)院健康發(fā)展，滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求，切實(shí)緩解群眾看病貴、看病難問(wèn)題，而且，試點(diǎn)要堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；堅(jiān)持公立醫(yī)院的主導(dǎo)地位，鼓勵(lì)多元化辦醫(yī)；堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合；堅(jiān)持總體設(shè)計(jì)，有序推進(jìn)，重點(diǎn)突破，系統(tǒng)總結(jié)；堅(jiān)持中央確定改革方向和原則，立足我國(guó)國(guó)情，鼓勵(lì)地方解放思想，因地制宜，大膽探索創(chuàng)新。

《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確了九項(xiàng)試點(diǎn)的主要內(nèi)容：一是完善公立醫(yī)院服務(wù)體系，加強(qiáng)公立醫(yī)院規(guī)劃和調(diào)控，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局，建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制；二是改革公立醫(yī)院管理體制，明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)，積極探索管辦分開(kāi)的有效形式，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制；三是改革公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，明確政府辦醫(yī)主體，科學(xué)界定所有者和管理者責(zé)權(quán)，探索建立以理事會(huì)等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，探索建立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制；四是改革公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制，完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度，深化公立醫(yī)院人事制度改革，完善分配激勵(lì)機(jī)制；五

是改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，合理調(diào)整醫(yī)藥價(jià)格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實(shí)現(xiàn)由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道補(bǔ)償，完善醫(yī)療保障支付制度；六是加強(qiáng)公立醫(yī)院管理，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，改善醫(yī)院服務(wù)；七是改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管，充分發(fā)揮社會(huì)各方面對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督作用；八是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；九是加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。

總體來(lái)說(shuō)，是希望各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)進(jìn)一步明確，中央和省級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難、危重病癥診治，醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的國(guó)家級(jí)或省級(jí)醫(yī)學(xué)中心，縣級(jí)人民政府主要舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院，其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府舉辦。

指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)飽受詬病的以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制“開(kāi)刀”。改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。規(guī)范各級(jí)公立醫(yī)院配備國(guó)家基本藥物的比例，逐步實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)、降低醫(yī)療服務(wù)成本，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%。

此次醫(yī)改指導(dǎo)意見(jiàn)陜西省試點(diǎn)城市為寶雞市，但是我們?nèi)栽谖靼彩蟹秶鷥?nèi)對(duì)部分人群做了《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》了解程度的問(wèn)卷調(diào)查，同時(shí)在網(wǎng)絡(luò)上公布了調(diào)查問(wèn)卷，這樣的調(diào)查讓我們更加清楚的了解公立醫(yī)院改革之路到底還有多長(zhǎng)，也讓我們了解到群眾對(duì)于醫(yī)療改革到底抱什么樣的態(tài)度，將獲得一系列的寶貴信息反饋給有關(guān)部門(mén)，使得公立醫(yī)療改革真正的具有公益性。

在進(jìn)行的調(diào)查問(wèn)卷中，64.5%的公眾關(guān)注“醫(yī)改意見(jiàn)”。醫(yī)療改革近年來(lái)一直都是輿論關(guān)注的社會(huì)熱點(diǎn)之一，尤其是今年國(guó)務(wù)院推出了新醫(yī)療體制改革方案，這一關(guān)系到公眾切身利益的政策，再次成為人們熱議的焦點(diǎn)。本次調(diào)查中，超過(guò)六成的公眾關(guān)注“醫(yī)療改革指導(dǎo)意見(jiàn)”，同時(shí)，也表示對(duì)具體內(nèi)容不太清楚。表示了解“醫(yī)療改革指導(dǎo)意見(jiàn)”的人僅為29.4%。而且對(duì)于近期發(fā)表的《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確推進(jìn)醫(yī)療改革，從9個(gè)方面緩解高醫(yī)療收費(fèi)，并在各省、自治區(qū)以及直豁市選定1-2個(gè)城市作為改革試點(diǎn)，公眾對(duì)此表示出極大的期待，超過(guò)七成的公眾看好新出臺(tái)的醫(yī)改政策，其中64.2%的受訪(fǎng)者認(rèn)為“醫(yī)療改革指導(dǎo)意見(jiàn)”會(huì)有一定的效果，認(rèn)為會(huì)有很大效果的人有12.7%。但是在目前高價(jià)藥的控制上，形勢(shì)不容更樂(lè)觀(guān)。在20世紀(jì)80年代，中國(guó)政府還一直在為個(gè)人醫(yī)療保健的花費(fèi)買(mǎi)單。然而，中國(guó)推行市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)改革以后，國(guó)家取消了公共醫(yī)療補(bǔ)助，到2007年，國(guó)家給予公立醫(yī)院的總體補(bǔ)助只有醫(yī)院年收入的7%。對(duì)于想取得“經(jīng)濟(jì)效益”醫(yī)院的來(lái)說(shuō)，最直接的方式是從醫(yī)療服務(wù)和藥品銷(xiāo)售進(jìn)行創(chuàng)收。由此，造成了藥價(jià)與醫(yī)療費(fèi)用逐年增高。數(shù)據(jù)顯示，49.2%的公眾人物目前藥品價(jià)格整體偏高，已經(jīng)達(dá)到了無(wú)法承受的地步。認(rèn)為不算高的人僅有5.7%。由于人民生活水平的提高，人們對(duì)于醫(yī)療水平的要求也在不斷的提高，相對(duì)的，人們?cè)诳床〉耐瑫r(shí)也在享受著醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)，由于醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)企業(yè)化，在公眾看來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)院背離了公益性，轉(zhuǎn)而純粹追求經(jīng)濟(jì)利益。這種公益性的淡化，受傷害的不只是患者一方。普通醫(yī)護(hù)人員漸漸從昔日人們心目中救死扶傷的“白衣天使”變成今天很多人眼中的商人。本次調(diào)查顯示，70.8%的人認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員在人們心目中的地位正在下降。在調(diào)查的過(guò)程中，我們還向被訪(fǎng)者中發(fā)起了“生了小病，到什么樣的醫(yī)院去看”的問(wèn)題，有43.2%的受訪(fǎng)者表示如果得了小病，并不會(huì)去醫(yī)院治療，而是買(mǎi)點(diǎn)藥，在家休養(yǎng)。選擇去醫(yī)院看病的不到三成?？梢?jiàn)，高額的費(fèi)用，已經(jīng)成了

人們享有醫(yī)療服務(wù)的屏障。數(shù)據(jù)顯示，57.4%的人因病情需要而選擇醫(yī)院，但是，也有39.9%的人看病注重是否能夠報(bào)銷(xiāo)。由此可見(jiàn)高昂的醫(yī)藥費(fèi)已經(jīng)對(duì)公眾看病產(chǎn)生了深刻影響。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化、企業(yè)化，片面追求經(jīng)濟(jì)效益，已經(jīng)成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題。現(xiàn)在公立醫(yī)院是否應(yīng)該市場(chǎng)化的問(wèn)題上，大多數(shù)的受訪(fǎng)者認(rèn)為不應(yīng)該將公立醫(yī)院市場(chǎng)化。國(guó)務(wù)院也發(fā)表有關(guān)調(diào)查報(bào)告稱(chēng)，“目前中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本上是不成功的?，F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生體制出現(xiàn)商業(yè)化、市場(chǎng)化的傾向是完全錯(cuò)誤的，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律。” 有數(shù)據(jù)顯示，47.9%的公眾認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不應(yīng)市場(chǎng)化。在受訪(fǎng)的群眾中，對(duì)于看病難的問(wèn)題，公眾比較集中的看法，藥品貴、診療費(fèi)用高、醫(yī)護(hù)人員態(tài)度差位居前三位。有專(zhuān)家認(rèn)為，過(guò)分依賴(lài)藥物收入，令醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)傾斜，醫(yī)院為應(yīng)付日常開(kāi)支，不得不對(duì)病人加開(kāi)，或提供價(jià)格較高的藥物，加上政府對(duì)公共醫(yī)療投入不足，形成“看病難”的現(xiàn)象。還有部分醫(yī)院為增加收入，為病人提供眾多與病情無(wú)關(guān)的檢查，甚至與批發(fā)商合謀調(diào)升藥品批發(fā)價(jià)，藉以增加藥物收入，維持醫(yī)院日常營(yíng)運(yùn)，繼而影響醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。在“您認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問(wèn)題是什么”的問(wèn)題中，“看病難，看病貴”顯示出我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制還不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展的需要，難以應(yīng)對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題的巨大挑戰(zhàn)，不足以滿(mǎn)足廣大人民群眾的健康需求。本次調(diào)查中，75.7%的公眾認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問(wèn)題是藥品價(jià)格虛高，61.9%的人覺(jué)得醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用太高，與此相對(duì)應(yīng)的是49.4%的人認(rèn)為現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識(shí)不高。在隨機(jī)調(diào)查的人群中，71.4%的人群希望今后的公立醫(yī)療改革能夠在降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用上下更多的功夫，68.7%的人認(rèn)為應(yīng)該杜絕亂用藥，還有64.3%的人表示，應(yīng)該降低藥費(fèi)。公立醫(yī)療改革迫在眉睫，但怎么改，如何改，一直困擾著國(guó)家的領(lǐng)導(dǎo)者們，而廣大的人民群眾對(duì)于這三年的公立醫(yī)院改革的體會(huì)尤其深刻，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)強(qiáng)制性福利措施已經(jīng)實(shí)施多年。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)會(huì)按照個(gè)人工資的2%收取，企業(yè)也需按照工資的12%繳納（各地情況略有不同）。依照這一比例，個(gè)人收入的14%都交了醫(yī)療保險(xiǎn)金。然而據(jù)調(diào)查，“看病難看病貴”仍然是公眾最希望解決的問(wèn)題之一。本次調(diào)查中，75.8%的人認(rèn)為現(xiàn)在看病越來(lái)越貴了，64.1%的人覺(jué)得買(mǎi)藥越來(lái)越貴了。同時(shí)，也有44.5%的人表示，現(xiàn)在醫(yī)療保障水平提高了。

“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)方案”本應(yīng)在2009年底出臺(tái)，但現(xiàn)在不得不推遲。究其原因，全國(guó)不同地區(qū)的公立醫(yī)院復(fù)雜的權(quán)屬關(guān)系以及隨之而來(lái)的補(bǔ)償機(jī)制不到位，是該方案不得不延期的主要原因。這引發(fā)公眾對(duì)公立醫(yī)院改革的議論。

有業(yè)內(nèi)人士指出，近年來(lái)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入受到限制，而支出卻要按政策和市場(chǎng)運(yùn)作，業(yè)務(wù)收支虧損嚴(yán)重。這主要體現(xiàn)在收入增長(zhǎng)受到限制、支出增長(zhǎng)因素較多、依靠負(fù)債推動(dòng)發(fā)展。但是，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道卻不暢通。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格4年未作調(diào)整，這與其間居民消費(fèi)價(jià)格及醫(yī)用材料價(jià)格的不斷上漲是不相協(xié)調(diào)的。另外，財(cái)政補(bǔ)助水平基本未變，特別是工資制度改革后并未增加相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助。在醫(yī)療費(fèi)用大幅減低的同時(shí)，醫(yī)院如何保障自身的盈利和發(fā)展？其解決方案不是“向政府伸手”，而是“薄利多銷(xiāo)”。以醫(yī)療設(shè)備器械為例，其屬于醫(yī)院的固定資產(chǎn)，當(dāng)醫(yī)院的患者數(shù)量增大時(shí)，每一患者的平均醫(yī)療成本就會(huì)降低。以“薄利多銷(xiāo)”戰(zhàn)略，能使更多需要檢查的患者負(fù)擔(dān)得起，做得起檢查，從而使醫(yī)院可以盡快收回成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏。

此外，還有人認(rèn)為，醫(yī)改新政對(duì)公立醫(yī)院改革效果尚有待觀(guān)察。取消藥品加成會(huì)使公立醫(yī)院的運(yùn)行更加困難，頻繁調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和大幅增加財(cái)政投入的可能性不大，取消藥品加成并不一定能達(dá)到制度設(shè)計(jì)之初衷。

長(zhǎng)期以來(lái)，藥品采購(gòu)環(huán)節(jié)不透明，巨額回扣等灰色收入讓藥品價(jià)格從廠(chǎng)家到醫(yī)院一般要翻倍，并最終成為“看病貴”頑疾的禍源之一。為防止醫(yī)生在診療中濫用藥、濫

檢查、濫收費(fèi)，應(yīng)成立專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療質(zhì)量控制專(zhuān)家組，獨(dú)立于各科室的利益之外，嚴(yán)肅查處“三濫” 行為。醫(yī)生用藥應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格控制：能用便宜的絕不用貴的，能用國(guó)產(chǎn)的絕不用進(jìn)口的，能用單種藥絕不用多種藥。醫(yī)院考核不與科室創(chuàng)收掛鉤，普通醫(yī)師和專(zhuān)家掛號(hào)費(fèi)應(yīng)等同。

為了防范醫(yī)藥、設(shè)備采購(gòu)“幕后交易”造成醫(yī)療成本大幅提升倒逼醫(yī)療收費(fèi)增加，每次采購(gòu)可成立臨時(shí)采購(gòu)小組，獨(dú)立于領(lǐng)導(dǎo)成員之外，采購(gòu)專(zhuān)家臨時(shí)隨機(jī)抽調(diào)，完成任務(wù)即解散。采購(gòu)藥品和設(shè)備耗材時(shí)，應(yīng)先由藥企報(bào)價(jià)，擇優(yōu)確定采購(gòu)對(duì)象，并在醫(yī)院大廳和網(wǎng)上及時(shí)公示。

為堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，同時(shí)兼顧地方財(cái)政和政府長(zhǎng)期補(bǔ)貼問(wèn)題，我們認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)保留公立醫(yī)院，現(xiàn)有其他公立醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行改制重組，市場(chǎng)化運(yùn)作。一是實(shí)行產(chǎn)權(quán)多元化，通過(guò)實(shí)施股份制改造，吸收非國(guó)有資本加入，形成混合所有制醫(yī)院。二是產(chǎn)權(quán)重新安排，將一部分醫(yī)院的資產(chǎn)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離，實(shí)行國(guó)有民營(yíng)；另一部分的醫(yī)院，政府完全退出，而改制為民辦非營(yíng)利性醫(yī)院或民辦營(yíng)利性醫(yī)院。另外鼓勵(lì)、支持和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)院。公立醫(yī)院改革引入社會(huì)資金，是中國(guó)現(xiàn)實(shí)下的必然。

總之，國(guó)家大力推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療改革的舉措，正是為了體現(xiàn)我國(guó)公立醫(yī)院將重新回歸公益性的主旨，這也是解決老百姓看病就醫(yī)難的重要途徑。公立醫(yī)院改革已進(jìn)入第三個(gè)年頭，改革初具一定成效，但根據(jù)此次問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果和網(wǎng)絡(luò)反應(yīng)，我們認(rèn)為公立醫(yī)療改革的實(shí)惠能夠達(dá)到最初的設(shè)想，真正滲透進(jìn)百姓生活尚需一定時(shí)日，醫(yī)療改革任重而道遠(yuǎn)。

《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》

公眾理解度的調(diào)查報(bào)告

學(xué)院 ：

調(diào)查時(shí)間 ：

班級(jí) :

調(diào) 查 員 ：

第二篇：關(guān)于新醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

深化新型醫(yī)療體制改革——社會(huì)調(diào)查報(bào)告

年級(jí)：藥學(xué)09-18姓名：謝嬋學(xué)號(hào)：20094088

2關(guān)于深化新型醫(yī)療體制改革的調(diào)查

一、調(diào)查思路

該項(xiàng)調(diào)查分四步進(jìn)行：第一步，搜集資料，對(duì)新醫(yī)改有初步認(rèn)識(shí)；第二步，實(shí)地調(diào)查，采取抽樣問(wèn)卷調(diào)查，掌握南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院病患對(duì)新醫(yī)改具體方針政策的認(rèn)識(shí)；第三步，走訪(fǎng)群眾，了解政策落實(shí)情況及群眾的滿(mǎn)意程度；第四步，對(duì)醫(yī)改過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題分析，寫(xiě)出全程調(diào)查分析報(bào)告。

調(diào)查目的基于近年來(lái)我國(guó)醫(yī)改政策從城市到農(nóng)村的不斷落實(shí)、人民和政府對(duì)新醫(yī)改的日益重視，我們決定對(duì)新醫(yī)改做一次課題研究，以求更加深入地了解我國(guó)醫(yī)改現(xiàn)狀，調(diào)查其落實(shí)情況，并從大學(xué)生的角度對(duì)其在推行過(guò)程中存在的問(wèn)題提出一些建議。

具體研究目標(biāo)如下：

深入學(xué)習(xí)我國(guó)醫(yī)改內(nèi)容及其法律保障

調(diào)查社會(huì)保障的落實(shí)情況，分析現(xiàn)有的執(zhí)行機(jī)制是否合理找出促使我國(guó)實(shí)行新醫(yī)改符合社會(huì)發(fā)展觀(guān)的科學(xué)依據(jù)

提出合理建議，構(gòu)建更加合理的醫(yī)療體系，促使其進(jìn)一步發(fā)展。

調(diào)查方法

走訪(fǎng)調(diào)查法：走訪(fǎng)南寧市廣西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院、南寧市津頭社區(qū)，實(shí)地調(diào)查 調(diào)查時(shí)間2011/4/15----2011/4/26

二、調(diào)查報(bào)告 調(diào)查方案

1.前言

2009年3月17日按照黨的十七大精神，為建立中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，提高全民健康水平，我國(guó)決定實(shí)施醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。我國(guó)的醫(yī)療體制改革的方向不僅只是為了降低醫(yī)療價(jià)格，更重要的是，研究出適合中國(guó)特色的醫(yī)療體制。醫(yī)療行業(yè)運(yùn)營(yíng)，有市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的屬性，又有社會(huì)福利性的屬性，對(duì)于固定資產(chǎn)，大型設(shè)備，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備經(jīng)費(fèi)和特困患者的醫(yī)療費(fèi)由政府承擔(dān)，其他全部由市場(chǎng)決定，政府制定嚴(yán)格的行業(yè)管理?xiàng)l例，長(zhǎng)期監(jiān)督管理，不但要統(tǒng)一降低一些收費(fèi)，同時(shí)也行調(diào)高過(guò)低的醫(yī)生診療費(fèi)和技術(shù)操作費(fèi)。

2．我國(guó)醫(yī)改現(xiàn)狀

深化醫(yī)改兩年，我國(guó)大力開(kāi)展基本公共衛(wèi)生服務(wù)，從2009年開(kāi)始面向城鄉(xiāng)居民免費(fèi)供包括健康檔案管理在內(nèi)的9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，目前分別由48.7﹪的城鎮(zhèn)居民和38.1﹪的農(nóng)村居民擁有了健康檔案，為8449萬(wàn)65歲以上的老年人開(kāi)展了健康調(diào)查。為保障各項(xiàng)服務(wù)的開(kāi)展，我國(guó)建立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，2009年開(kāi)始按照人均不低于15元的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)經(jīng)費(fèi)，2011年將提高到25元。

2011年是“十二五”規(guī)劃的開(kāi)局之年，也是完成醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革三年任務(wù)的攻堅(jiān)之年，為明確任務(wù)目標(biāo)，落實(shí)工作責(zé)任，扎實(shí)推進(jìn)改革。醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革確保基本醫(yī)療保障制度覆蓋城鄉(xiāng)居民，保障水平顯著提高；確保國(guó)家基本藥物制度基層全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革全面推開(kāi)，新的運(yùn)行機(jī)制基本建立；確?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)任務(wù)全面完成，服務(wù)能力明顯增強(qiáng)；確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目有效提供，均等化水平進(jìn)一步提高；公立醫(yī)院改革試點(diǎn)不斷深化，體制機(jī)制綜合改革取得實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，便民惠民措施普遍得到推廣。中醫(yī)藥服務(wù)能力和水平進(jìn)一步提高。醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)得到進(jìn)一步控制。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近三年重點(diǎn)任務(wù)基本完成，為下一步深化改革奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、調(diào)查樣卷及統(tǒng)計(jì)：

1.請(qǐng)問(wèn)您以前有聽(tīng)說(shuō)過(guò)新醫(yī)改嗎？

A知道，很了解B聽(tīng)說(shuō)過(guò)，但不是很了解C沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò) 2.你對(duì)這次新醫(yī)改方案的實(shí)施有何看法？ A支持B不支持C無(wú)所謂

3.近幾年來(lái)也沒(méi)有感覺(jué)到醫(yī)院有什么變化？

A收費(fèi)低了B收費(fèi)高了C人多了D人少了E沒(méi)有什么變化F其他

4.關(guān)注醫(yī)改，您認(rèn)為最需要解決的問(wèn)題是什么？（可多選）

A藥價(jià)虛高B醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量差C就醫(yī)人多D醫(yī)保范圍小E 其他

5.你認(rèn)為今后應(yīng)在哪些方面進(jìn)行醫(yī)療體制的改進(jìn)？（可多選）

A公共衛(wèi)生服務(wù)體系B醫(yī)療服務(wù)體系C基層設(shè)施建設(shè)D醫(yī)療保障體系E藥品供應(yīng)及監(jiān)管F規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) G 醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理分配H政府的制度和職能的改變

6.對(duì)于普遍的“看病貴”問(wèn)題，你認(rèn)為緩解的良藥是?

A降低藥價(jià)B監(jiān)督醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)C 擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 7.您認(rèn)為這次國(guó)家醫(yī)改方案的實(shí)施有沒(méi)有影響到您的切身利益？

A肯定有B可能有C沒(méi)有D不清楚

8.新醫(yī)改方案的發(fā)布您最關(guān)心哪個(gè)部分？

A基本藥物定價(jià)B公立醫(yī)院改革C社區(qū)醫(yī)療D醫(yī)保覆蓋面

9.新醫(yī)改方案強(qiáng)調(diào)要改善基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件，你是否愿意“小病主要去小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院”? A是B否

10.對(duì)大學(xué)生納入醫(yī)保的措施，你認(rèn)為是否有必要？ A很有必要B有必要C沒(méi)必要

11.您認(rèn)為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制存在的突出問(wèn)題是什么？（可多選）

A醫(yī)療資源配置不合理B醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)差C醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用太高D藥品價(jià)格虛高E醫(yī)療保障體系不健全F醫(yī)療求助體系不完善G政府財(cái)政投入不足H公益醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏

12.新醫(yī)改方案需要加大政府的投入，你贊成補(bǔ)患者還是補(bǔ)醫(yī)院的方式？ A補(bǔ)患者B補(bǔ)醫(yī)院

13.你認(rèn)為哪些措施可以保證醫(yī)改順利實(shí)施？ A大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全基層衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)B確保醫(yī)務(wù)人員的工資待遇C加大政府投入，加強(qiáng)監(jiān)管，有法必依，違法必究D在醫(yī)改中抓大（大病統(tǒng)籌）、放?。ㄐ〔。?、保慢（慢性?。?/p>

四、調(diào)查結(jié)果特點(diǎn)：

①社區(qū)居民醫(yī)療保障調(diào)查顯示，68％居民生病傾向于選擇綜和性公立醫(yī)院，他們比較看重醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。67％人對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)還不是很了解，沒(méi)有閑錢(qián)投保而不關(guān)注是主要原因。參與調(diào)查的居民普遍感覺(jué)醫(yī)院檢查費(fèi)用過(guò)高，報(bào)銷(xiāo)比例低，資金監(jiān)管不夠透明還有醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不佳，這些都表明，我國(guó)的居民醫(yī)療保障體系還不夠完善，多數(shù)人對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療體系還不是很滿(mǎn)意。②對(duì)口腔醫(yī)院的患者調(diào)查結(jié)果顯示，94％的患者對(duì)新醫(yī)改不太關(guān)注，因?yàn)檫@項(xiàng)政策對(duì)自身的利益并沒(méi)產(chǎn)生多大影響，86％人感覺(jué)近年醫(yī)院收費(fèi)不斷攀升，主要原因是藥價(jià)和檢查費(fèi)用虛高，而且同時(shí)存在醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差等問(wèn)題讓患者難以接受。85％患者更傾向于“小病主要去小醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)向大醫(yī)院”的思維模式，認(rèn)為政府應(yīng)加大對(duì)患者的投入，醫(yī)療保障體系和醫(yī)療服務(wù)體系的投入，加強(qiáng)監(jiān)管，有法可依，違法必究。

五、調(diào)查分析與建議：

1醫(yī)院公益性淡化，過(guò)于逐利導(dǎo)致“看病貴”

過(guò)度的治療和過(guò)度的使用現(xiàn)代化設(shè)備形成高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，老百姓的利益得不到保障，就會(huì)出現(xiàn)有病拒醫(yī)行為，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病人的實(shí)際情況安排合宜的使用設(shè)施和就診方針。此外，政府應(yīng)加大投入，扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利性，真正回歸“公益性”。

2醫(yī)改措施實(shí)施力度不夠

1997年中共中央、國(guó)務(wù)院決定試試醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，直到近三年，才逐步顯現(xiàn)一些成效。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心，應(yīng)當(dāng)為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，現(xiàn)在全國(guó)各省市設(shè)置公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，調(diào)查研究反映基本試點(diǎn)醫(yī)院都是舉步維艱，因?yàn)獒t(yī)院集中了我國(guó)95﹪以上的醫(yī)療資源，一旦改革，其自身利益必然會(huì)受到損害，醫(yī)院為免其利益受損，不愿改革，但公立醫(yī)院改革是整個(gè)中國(guó)醫(yī)學(xué)體系改革的核心，所以必須由中央控制改革。

3藥品價(jià)格虛高，醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”

醫(yī)院采取集中采購(gòu)表面上提高了采購(gòu)的透明度，但實(shí)際上仍出現(xiàn)藥品虛高現(xiàn)象：政府對(duì)藥品出廠(chǎng)價(jià)不掌握定價(jià)之“虛高”；醫(yī)院定價(jià)賣(mài)藥給病人之“虛高”；缺乏監(jiān)督力度的市場(chǎng)藥品零售價(jià)之“虛高”。由于政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不足，只占公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)的15﹪，其余部分經(jīng)費(fèi)得靠自籌自支，醫(yī)院為了生存和發(fā)展，必然產(chǎn)生“趨利”行為，使大處方，過(guò)度用藥現(xiàn)象出現(xiàn)，政府也默許形成“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制，最終導(dǎo)致了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥價(jià)虛高。國(guó)家應(yīng)完善基本藥物制度，逐步改善“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)狀。

4農(nóng)民看病難，應(yīng)加重農(nóng)村和基民的醫(yī)療投入

近年國(guó)家在很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立了農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，但是由于工資低，待遇差，留不住

醫(yī)療人才，所以其醫(yī)療工作者普遍水平低，病患病情稍微嚴(yán)重就需要到大城市就醫(yī)。因此，建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生保障機(jī)制，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍發(fā)展成為農(nóng)村醫(yī)療保障的重要任務(wù)。體會(huì)

結(jié)語(yǔ)：

我們可以看到，患者并不是要求醫(yī)院有多好的基礎(chǔ)設(shè)施，他們更傾向于能花少量的錢(qián)醫(yī)好自身的病，同時(shí)在治病的過(guò)程中得到應(yīng)有的尊重和關(guān)懷。醫(yī)生收取紅包回扣等現(xiàn)象的出現(xiàn)，是因?yàn)樗麄兏杏X(jué)自身的付出得不到等價(jià)的回報(bào)，而醫(yī)院為了生存和發(fā)展，也默許這種行為。如果政府加大對(duì)醫(yī)院的投入，使醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的自身利益得到保障，人性本善，可以減少醫(yī)生昧著良心做損害病人利益的事的幾率。

如果政府不愿加大對(duì)醫(yī)院的投入，覺(jué)得負(fù)擔(dān)太重，可以效仿國(guó)外的采取社會(huì)融資的辦法，向社會(huì)集資，中國(guó)強(qiáng)大的社會(huì)資源，應(yīng)在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域發(fā)揮應(yīng)該發(fā)揮的作用，開(kāi)放我們的市場(chǎng)，才能夠最終解決我們看病難、看病貴的問(wèn)題。還可以效仿深圳將設(shè)立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，作為政府的法定機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理全市公立醫(yī)院。委員會(huì)可統(tǒng)籌政府辦醫(yī)保障職能，比如統(tǒng)一分配公立醫(yī)院資源，審議公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理目標(biāo)、財(cái)務(wù)預(yù)算和決算、重大決策。

醫(yī)改是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，也是一個(gè)世界性難題，不可能一蹴而就。醫(yī)療衛(wèi)生體制需要不斷調(diào)整和理順各種利益關(guān)系，在政府利益，人民群眾利益，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，醫(yī)務(wù)人員的利益和醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)和流通企業(yè)的利益等多元利益的調(diào)整中，只有始終把人民的利益擺在第一位，從解決人民群眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題入手，建立比較完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使人民群眾能不出社區(qū)和鄉(xiāng)村就能享受到便捷有效的服務(wù)，這是深化新醫(yī)改的著力點(diǎn)，也是醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的方向。

第三篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

關(guān)于我縣開(kāi)展醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的

調(diào)

查

報(bào)

告

（2012年6月 日在縣十七屆人大常委會(huì)第4次會(huì)議上）

縣人大常委會(huì)調(diào)查組

縣人大常委會(huì)：

根據(jù)主任會(huì)議安排，5月27日至6月19日，縣人大常委會(huì)副主任****帶領(lǐng)調(diào)查組，先后深入到城關(guān)、**、**、**、**等5個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和縣醫(yī)改辦、縣衛(wèi)生局、縣財(cái)政局等10多個(gè)單位，聽(tīng)取了各相關(guān)單位的情況匯報(bào)，實(shí)地察看了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，與醫(yī)生及就診病人進(jìn)行了座談了解，召開(kāi)了各相關(guān)單位座談會(huì)，對(duì)我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況進(jìn)行了調(diào)查。調(diào)查組認(rèn)為，幾年來(lái)，我縣的醫(yī)改工作領(lǐng)導(dǎo)高度重視，按照“?；?，強(qiáng)基礎(chǔ)，建機(jī)制”的原則，統(tǒng)籌安排，有序推進(jìn)，較好地實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)，建議本次會(huì)議通過(guò)這個(gè)報(bào)告?，F(xiàn)將調(diào)查情況報(bào)告如下：

一、我縣醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作取得的主要成效

按照上級(jí)有關(guān)醫(yī)改工作的安排和要求，我縣于2010年12月全面啟動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作，制定了方案，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，組建了醫(yī)改辦，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排，突出重點(diǎn)，循序推進(jìn)，在健全醫(yī)保體系、完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制、統(tǒng)籌推進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平以及作好公立醫(yī)院改革的各項(xiàng)準(zhǔn)備等方面，都取得了明顯進(jìn)展和初步成效，實(shí)現(xiàn)了階段性目標(biāo)。

（一）基本醫(yī)療保障水平不斷提高。一是基本醫(yī)療保障面不斷擴(kuò)大。2012年，全縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)為3.28萬(wàn)人；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保

參保人數(shù)為4.72萬(wàn)人；新農(nóng)合參保人數(shù)為279959人，參合率達(dá)98.55%，比2011年高3.45個(gè)百分點(diǎn)。其中低保、特困、孤兒和優(yōu)扶對(duì)象參合36973人。二是醫(yī)保支付力度進(jìn)一步加大。2011年，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合住院報(bào)銷(xiāo)比例在一級(jí)醫(yī)院分別達(dá)到85%、80%和70.6%，并全部實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用在全市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)算。2012年新農(nóng)合住院起付線(xiàn)進(jìn)一步降低，報(bào)銷(xiāo)比例進(jìn)一步提高，住院診療項(xiàng)目的補(bǔ)償范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。新農(nóng)合參保人員還實(shí)行了門(mén)診統(tǒng)籌，2012年參合農(nóng)民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按50%給補(bǔ)償，村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院日補(bǔ)償限額為10元和12元，年補(bǔ)償封頂線(xiàn)為200元。三是加大醫(yī)療救助力度?？h人民政府出臺(tái)了《***縣城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助暫行辦法》，對(duì)城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、孤兒和因病返貧對(duì)象實(shí)行代繳醫(yī)保參合費(fèi)、在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院實(shí)行“網(wǎng)上審批，即時(shí)結(jié)算”，對(duì)因病返貧的還撥付救助金進(jìn)行救助。同時(shí)，還根據(jù)不同情況，實(shí)行住院起付線(xiàn)減免和醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)惠減免等措施，有效緩解了貧困人群的醫(yī)療難問(wèn)題。四是提高了籌資水平。各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)和新農(nóng)合年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由200元提高到240元，農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)50元，年報(bào)銷(xiāo)最高限額也分別提高到了7萬(wàn)元和8萬(wàn)元。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革初步完成。按照省政府的統(tǒng)一部署，截止2011年8月31日前，基本完成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合配套改革。一是通過(guò)嚴(yán)把崗位設(shè)置關(guān)、資格審查關(guān)和考試考核關(guān)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行了全員競(jìng)聘人事制度改革，競(jìng)聘上崗565人（編制總數(shù)599個(gè)），落聘56人，分流108人。選聘了15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，并簽定了任期目標(biāo)責(zé)2

任書(shū)。二是建立了激勵(lì)考核機(jī)制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年工資標(biāo)準(zhǔn)為人均24200元，制定出臺(tái)了《績(jī)效工資實(shí)施辦法》和《績(jī)效工資考核辦法》，建立以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和群眾滿(mǎn)意度為核心的“雙考核、雙掛鉤”的績(jī)效考核模式，充分調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及醫(yī)務(wù)人員工作積極性。三是扎實(shí)開(kāi)展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)的清理、鎖定和上報(bào)工作。出臺(tái)了《**縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)剝離實(shí)施方案》，省審計(jì)廳最終認(rèn)定債務(wù)1664.06萬(wàn)元。四是縣衛(wèi)生局按照“適度規(guī)模、優(yōu)化設(shè)備資源、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展”的原則，編制了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)備購(gòu)置5年規(guī)劃，經(jīng)費(fèi)單列，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展得到有效保障。

（三）基本藥物制度全面實(shí)施。按照醫(yī)改要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備使用307種國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品和湖北省增補(bǔ)的177種非基本藥物目錄藥品，共484種。根據(jù)《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法》，全縣15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于2010年12月26日開(kāi)始執(zhí)行基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售，2011年6月15日全部進(jìn)入省基本藥物招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)。全縣229個(gè)村衛(wèi)生室于2011年10月1日全面執(zhí)行基本藥品零差價(jià)銷(xiāo)售，2012年1月1日全部執(zhí)行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)配送。實(shí)行零差率銷(xiāo)售后，群眾醫(yī)藥費(fèi)用明顯減輕，切實(shí)感受到實(shí)施基本藥物帶來(lái)的實(shí)惠。

實(shí)行藥品零差價(jià)后，為確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，建立了多渠道的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。根據(jù)全縣15所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院前三年收支情況，綜合考慮其他因素，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法，2011年縣財(cái)政落實(shí)15個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各項(xiàng)補(bǔ)助共計(jì)1481.8萬(wàn)元（基本工資791萬(wàn)+績(jī)效工資538萬(wàn)+不在職人員補(bǔ)

助651.8萬(wàn)+村醫(yī)補(bǔ)助26萬(wàn)-政策性補(bǔ)助525萬(wàn)＝1481.8）。同時(shí)執(zhí)行了一般診療費(fèi)新農(nóng)合補(bǔ)助政策和醫(yī)?；鹧a(bǔ)償支付政策。在村衛(wèi)生室，將醫(yī)療服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍，執(zhí)行一般診療費(fèi)補(bǔ)助（每次5元）；按當(dāng)?shù)胤?wù)人口10元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)給予基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，同時(shí)縣財(cái)政每年還對(duì)每個(gè)村衛(wèi)生室給予5000元用于基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售的定額補(bǔ)助。2012年縣財(cái)政采取每月預(yù)付80萬(wàn)元，年終結(jié)合考核情況據(jù)實(shí)結(jié)算的辦法進(jìn)行補(bǔ)助。

（四）農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)得到健全。一是加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)。全縣各行政村都設(shè)立或聯(lián)合設(shè)立了村衛(wèi)生室共230個(gè)，其中有197個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，24個(gè)村衛(wèi)生室達(dá)到了示范村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)。2011年又通過(guò)向上爭(zhēng)取項(xiàng)目資金，為村衛(wèi)生室配備了電腦和信息管理軟件，村衛(wèi)生室信息化水平得到提高。二是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才隊(duì)伍建設(shè)，積極組織基層衛(wèi)生人員參加國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生人員培訓(xùn)，2011年，先后選派66人參加省衛(wèi)生廳舉辦的培訓(xùn)班，縣內(nèi)組織培訓(xùn)900余人次，醫(yī)藥衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平不斷提高。

二、存在的主要問(wèn)題

縣政府及其職能部門(mén)在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，做了大量工作，取得了很大成效，但還存在一些亟待解決的困難和問(wèn)題：

（一）基本藥物制度的落實(shí)還不夠到位。一是基本藥物招標(biāo)采購(gòu)及配送機(jī)制有待完善，不僅現(xiàn)在的計(jì)劃配送速度慢，而且品種不全，甚至部分品種某些配送企業(yè)不愿配送，就連最常用的生理鹽水長(zhǎng)期不能配送到位，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不臨時(shí)高價(jià)從外進(jìn)藥，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療4

機(jī)構(gòu)的正常業(yè)務(wù)開(kāi)展。二是基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售執(zhí)行不規(guī)范，擅自加價(jià)銷(xiāo)售的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。三是個(gè)別基本藥物價(jià)格高于基本藥物實(shí)施前價(jià)格，群眾很不滿(mǎn)意。

（二）醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍整體水平較低。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有人員學(xué)歷普遍較低，結(jié)構(gòu)不合理，有的衛(wèi)生院沒(méi)有全科醫(yī)生，有的因缺乏專(zhuān)業(yè)人才，產(chǎn)科、化驗(yàn)科等科室業(yè)務(wù)無(wú)法開(kāi)展，難以滿(mǎn)足人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求。如**鄉(xiāng)衛(wèi)生院只有一個(gè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，**鎮(zhèn)衛(wèi)生院連化驗(yàn)人員都沒(méi)有，化驗(yàn)檢驗(yàn)設(shè)備無(wú)人使用。同時(shí)，由于醫(yī)改后績(jī)效考核和收入分配機(jī)制還不盡完善，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)病人看病存在推諉現(xiàn)象。

（三）少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在套取新農(nóng)合基金的現(xiàn)象。少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律性不強(qiáng)，采取空刷醫(yī)?？ㄌ兹≡\療費(fèi)、調(diào)換藥品名稱(chēng)、虛增費(fèi)用補(bǔ)償?shù)葒?yán)重違規(guī)行為，套取新農(nóng)合資金，如今年5月份以前，**、**、**所轄的四家村衛(wèi)生室和個(gè)體診所，因違規(guī)操作，先后分別被合管辦取消定點(diǎn)、暫停三個(gè)月新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)等處罰。同時(shí)，縣合管辦在對(duì)少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套取新農(nóng)合資金加大了檢查力度，但采取的一般診療費(fèi)實(shí)行總量預(yù)算控制的管理模式，顯得過(guò)于簡(jiǎn)單化。

（四）縣級(jí)醫(yī)院的能力建設(shè)亟待加強(qiáng)?？h人民醫(yī)院作為我縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的龍頭醫(yī)院，也因面臨著人才嚴(yán)重匱乏的問(wèn)題，高級(jí)職稱(chēng)僅占5%，雖然采取免費(fèi)提供住宿和每月補(bǔ)助300元就餐費(fèi)的優(yōu)厚政策，仍然難以招到合適的畢業(yè)生。同時(shí)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)落后，雖然將以前的編制床位從180張?jiān)黾拥?00張（由一個(gè)病室兩個(gè)床位增加到四個(gè)床位），仍然難以滿(mǎn)足人民群眾的住院需求。

三、幾點(diǎn)建議

為深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加快我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，我們建議：

（一）進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)改政策的宣傳力度。要采取多種形式，廣泛宣傳醫(yī)改政策和目標(biāo)任務(wù)，宣傳醫(yī)改工作取得的成效，特別是要通過(guò)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳，正確認(rèn)識(shí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，進(jìn)一步端正醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺(jué)落實(shí)好醫(yī)改工作的各項(xiàng)政策，扭轉(zhuǎn)“小病大醫(yī)”狀況，推動(dòng)醫(yī)改工作健康有序開(kāi)展。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)基本藥物制度的配送和管理。要嚴(yán)格執(zhí)行《湖北省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購(gòu)管理辦法》，實(shí)行藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)配送制度和零差價(jià)銷(xiāo)售制度，定期開(kāi)展對(duì)基本藥物制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處非渠道進(jìn)藥和隨意加價(jià)銷(xiāo)售等各種違規(guī)行為。同時(shí)及時(shí)向上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)反映藥品配送企業(yè)存在的配送不到位的問(wèn)題，加強(qiáng)對(duì)基本藥物的招標(biāo)和配送管理，盡可能地防止出現(xiàn)配送不及時(shí)和品種不全的問(wèn)題，（三）改進(jìn)和優(yōu)化新農(nóng)合資金的管理。要改變過(guò)去一般診療費(fèi)實(shí)行總量預(yù)算控制的管理模式，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽查監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處各類(lèi)套取新農(nóng)合資金的違規(guī)行為，確?；鸬陌踩侠硎褂?。

（四）進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。一是要加大項(xiàng)目爭(zhēng)取力度，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。當(dāng)前要重點(diǎn)針對(duì)縣醫(yī)院業(yè)務(wù)用房極度緊張的局面，認(rèn)真抓好縣醫(yī)院門(mén)診綜合大樓的規(guī)劃設(shè)計(jì)和各項(xiàng)前期準(zhǔn)備工作，爭(zhēng)取盡早投入施工建6

設(shè)。二是要加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)人才管理和運(yùn)行機(jī)制改革，加大醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生招聘力度，吸引優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員到我縣工作。要加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，開(kāi)展全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)和基層衛(wèi)生人員的定期培訓(xùn)，落實(shí)基層衛(wèi)生人員職稱(chēng)晉升優(yōu)惠政策，為基層培養(yǎng)留得住、用得上的衛(wèi)生人才，努力提高基層醫(yī)療隊(duì)伍的服務(wù)水平。要完善優(yōu)化基層醫(yī)務(wù)人員考核激勵(lì)機(jī)制，搞好績(jī)效考核，充分提高醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

第四篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

關(guān)于新醫(yī)療改革的調(diào)查報(bào)告

姓名：學(xué)院：班級(jí)：

調(diào)查地點(diǎn)：

調(diào)查時(shí)間：2012/2/20—2012/2/27

調(diào)查對(duì)象：中醫(yī)院住院病人

調(diào)查方法：談話(huà)形式

現(xiàn)在普通民眾面臨的“看病難、看病貴”問(wèn)題，是不容置疑的。看看大、中城市里看病的有多少是本市居民，再看看大醫(yī)院里看病的有多少是附近的市民，至少都有40%，這就可見(jiàn)一斑。我國(guó)的“看病難”，難在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生水平差距較大、難在地方醫(yī)療衛(wèi)生資源沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)有的作用，更難在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不健全。

李克強(qiáng)指出，“十二五”時(shí)期，無(wú)論是推動(dòng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，還是更好滿(mǎn)足群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，都需要提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。而隨著醫(yī)改的不斷深入，改革難點(diǎn)問(wèn)題將集中顯現(xiàn)、體制性矛盾將集中暴露，工作難度加大。統(tǒng)籌謀劃好“十二五”醫(yī)改規(guī)劃，對(duì)于鞏固醫(yī)改成果以及確保實(shí)現(xiàn)2020年醫(yī)改目標(biāo)至關(guān)重要。一是健全全民基本醫(yī)保制度。提高居民參保率和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，探索建立重特大疾病保障機(jī)制，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。二是把國(guó)家基本藥物制度實(shí)施范圍擴(kuò)大到村衛(wèi)生室和非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，建立藥品生產(chǎn)流通新秩序，鞏固完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。三是全面推進(jìn)公立醫(yī)院改革，推進(jìn)政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開(kāi)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，完善公立醫(yī)院管理體制，搞好便民服務(wù)。重點(diǎn)推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院綜合改革。增加政府衛(wèi)生投入，盡力而為，量力而行，做到可持續(xù)。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成多元辦醫(yī)格局，發(fā)展和健全非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，不斷筑強(qiáng)城鄉(xiāng)居民看病就醫(yī)的保障網(wǎng)。通過(guò)我的談話(huà)調(diào)查及網(wǎng)上資料的搜索，對(duì)醫(yī)療改革有以下幾點(diǎn)建議：

1．轉(zhuǎn)變“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳誤區(qū)，健全和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該是以社區(qū)和家庭為對(duì)象，開(kāi)展疾病預(yù)防、常見(jiàn)病與多發(fā)病診治、醫(yī)療與傷殘康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)、婦女兒童與老人殘疾人保健等“六位一體”的服務(wù)，醫(yī)療只是其中的一項(xiàng)，而且是全科醫(yī)療服務(wù)。這就是稱(chēng)之為“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站”而非“社區(qū)醫(yī)院”的緣由。

而現(xiàn)在廣為傳之的“小病去社區(qū)、大病去醫(yī)院”的功能定位和宣傳，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵會(huì)產(chǎn)生兩方面的誤導(dǎo)：一是使廣大群眾，包括醫(yī)療衛(wèi)生人員普遍認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的職能與大醫(yī)院是一樣的，只有醫(yī)療功能，不同的是看不了大病，是離家近、規(guī)模小、水平低的醫(yī)院和藥店。因而往往拿大醫(yī)院的醫(yī)療水平一項(xiàng)指標(biāo)來(lái)要求和評(píng)價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，并以此來(lái)決定是否接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)或者是否就職于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在專(zhuān)業(yè)、業(yè)務(wù)技術(shù)能力的配備，也不利于醫(yī)療衛(wèi)生

人員從治療模式轉(zhuǎn)到“六位一體”的思維習(xí)慣上來(lái)，大部分人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、從業(yè)經(jīng)驗(yàn)和思想意識(shí)仍集中在治療上，缺乏預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育等相應(yīng)的意識(shí)、知識(shí)和技能，因而距擔(dān)負(fù)相應(yīng)職能尚存在較大差距。

正確的功能定位和宣傳引導(dǎo)，才能增強(qiáng)人們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知，了解大醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位有何不同，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)居民生活和健康的影響，強(qiáng)化其在防病、養(yǎng)老、保健和康復(fù)等健康領(lǐng)域中的“守門(mén)人”作用。

2．健全和完善有關(guān)法律法規(guī)。

按現(xiàn)行法律規(guī)定，社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)方式是不合法的。國(guó)家《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第14條規(guī)定：“醫(yī)師經(jīng)注冊(cè)后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中按照注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)?！奔捶梢?guī)定醫(yī)師執(zhí)業(yè)僅可在注冊(cè)的機(jī)構(gòu)及地點(diǎn)內(nèi)行醫(yī)。而許多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)采取的服務(wù)方式，是“片區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”、家庭醫(yī)生、24小時(shí)呼叫上門(mén)等。這些深受城鄉(xiāng)居民的歡迎，也是行之有效的以家庭為服務(wù)對(duì)象的基層服務(wù)方式，但卻是與法律規(guī)定相悖的。

因此要在加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員法規(guī)培訓(xùn)、避免不當(dāng)醫(yī)療行為發(fā)生的同時(shí)，應(yīng)盡快制定和完善有關(guān)法律法規(guī)，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生入戶(hù)服務(wù)也應(yīng)制定操作規(guī)范，細(xì)化服務(wù)種類(lèi)、范圍、方式和具體要求等，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供切實(shí)有效的法律保障。

3．健全和完善有關(guān)政策措施。

（1）改革“收支兩條線(xiàn)”管理體制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理，體現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府的主導(dǎo)性。但目前是按行政區(qū)劃由各市縣財(cái)政負(fù)責(zé)撥款，許多市縣財(cái)政安排公共預(yù)算執(zhí)行的零基預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)中，不包括職工的“四險(xiǎn)一金”、取暖費(fèi)、公費(fèi)醫(yī)療超支款等保障福利性預(yù)算；也不包括工會(huì)經(jīng)費(fèi)、交通費(fèi)、取暖費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)等支出預(yù)算，這些支出仍由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)自身負(fù)擔(dān)并繳納。國(guó)家給事業(yè)單位人員的新增津貼，絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均無(wú)法落實(shí)。政府為解決這一問(wèn)題，不斷加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的房屋建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備更新和升級(jí)等投入，但硬件環(huán)境的改善并沒(méi)有改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的生存現(xiàn)狀。只有不斷提高人員素質(zhì)，才能真正使居民留在基層、“流”向社區(qū)，減輕居民和大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

改革收支兩條線(xiàn)資金管理模式，一要科學(xué)合理地編制預(yù)算，將人員應(yīng)有的待遇和專(zhuān)用業(yè)務(wù)費(fèi)全部納入，這是該管理模式得以實(shí)施的基礎(chǔ)。二要建立健全財(cái)務(wù)管理制度，科學(xué)考核預(yù)算執(zhí)行及工作效率，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)相應(yīng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任和獎(jiǎng)懲制度。三要明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)為全額撥款事業(yè)單位。四要深入研究收支

兩條線(xiàn)下的財(cái)政補(bǔ)助模式，以解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員和人力嚴(yán)重短缺等問(wèn)題。五要建立以政府為主導(dǎo)，社會(huì)參與的長(zhǎng)效發(fā)展機(jī)制，鼓勵(lì)非公機(jī)構(gòu)和社會(huì)資本以多種形式進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)發(fā)建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施及市場(chǎng)，衛(wèi)生、工商、稅務(wù)、勞社、民政、保險(xiǎn)、金融等行業(yè)共同制定影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的多領(lǐng)域配套政策體系，對(duì)私立及其他社團(tuán)興辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施“購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)”的補(bǔ)償機(jī)制，建立公平競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，優(yōu)化現(xiàn)有衛(wèi)生資源，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)具有良好的生存空間，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

（2）“零差率售藥”舉措亟待配套政策以惠民。政府出資實(shí)行“零差率售藥”，是遴選出占80%左右的百姓常用藥品，實(shí)行政府集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、零差率銷(xiāo)售。目的是使廣大居民得到零差率的實(shí)惠，買(mǎi)到較廉價(jià)的藥品。本來(lái)是一項(xiàng)惠民舉措，但在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中卻走了樣。如同一藥廠(chǎng)、同一規(guī)格藥品“銀杏葉片”，北京市某地附近藥店售價(jià)9.50元，而零差率售價(jià)卻達(dá)17.10元，差價(jià)7.60元，幾乎貴了一倍。

為此，應(yīng)完善“零差率售藥”實(shí)施相關(guān)政策和措施。一是完善藥品集中采購(gòu)方式，將零差率藥品集中采購(gòu)對(duì)象為藥商改為藥廠(chǎng)，減少藥品流通環(huán)節(jié)；評(píng)標(biāo)時(shí)不只看每包的總報(bào)價(jià)，更應(yīng)以分項(xiàng)報(bào)價(jià)表為主要評(píng)審依據(jù)，杜絕“打包藏價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。二是完善藥品價(jià)格政策，限定最高價(jià)格，控制藥品利潤(rùn)率，對(duì)違反者明確處罰規(guī)定。三是對(duì)納入國(guó)家基本藥物目錄和質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品，應(yīng)制定切實(shí)的鼓勵(lì)政策，減少和杜絕“降價(jià)無(wú)貨”和“換名提價(jià)”現(xiàn)象的發(fā)生。

政府以人為本、執(zhí)政為民，充分反映了黨始終代表最廣大人民根本利益、保持同人民群眾血肉聯(lián)系的一貫政治立場(chǎng)，是黨鞏固執(zhí)政基礎(chǔ)、確保長(zhǎng)期執(zhí)政的制勝法寶。相信通過(guò)政府的大力宣傳和各相關(guān)部門(mén)的通力合作，以及城鄉(xiāng)居民認(rèn)知程度的提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力一定能夠不斷提高，“六位一體”的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)功能一定能夠整體發(fā)揮作用，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)一定能夠?qū)崿F(xiàn)全覆蓋。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)改才能順利進(jìn)行。

第五篇：醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

醫(yī)改調(diào)查報(bào)告

經(jīng)過(guò)近半個(gè)月的走訪(fǎng)調(diào)查，我對(duì)醫(yī)改政策也有了深入的了解，通過(guò)與基層群眾的交流，也明白了醫(yī)改給人民生活帶來(lái)了巨大的變化，基本上解決了看病難看病貴的歷史性問(wèn)題，逐漸取消了以藥養(yǎng)醫(yī)的制度，隨著國(guó)家的大量資金投入，無(wú)論是病人還是醫(yī)生都得到了極大的好處，中國(guó)共產(chǎn)黨又為人民解決了一個(gè)世界性難題。

發(fā)端于1980年代的中國(guó)醫(yī)改歷程，篳路藍(lán)縷，不斷探索，曲折前行，直至2009年4月，經(jīng)過(guò)三年集中醞釀、數(shù)易其稿的“新醫(yī)改方案”正式出臺(tái)，標(biāo)志著中國(guó)醫(yī)改步入“深水區(qū)”，進(jìn)入了前所未有的攻堅(jiān)階段；同時(shí)也表明了中國(guó)政府解決醫(yī)改問(wèn)題的重大決心和堅(jiān)定信心。中國(guó)醫(yī)改工程之大，不難理解。因?yàn)樗婕笆澜缢姆种蝗丝?，是在幅員廣闊、地區(qū)發(fā)展不均衡、醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)不均衡的國(guó)土上開(kāi)展的宏大工程。這是歷史上沒(méi)有的，也是別的國(guó)家沒(méi)有的經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)醫(yī)改工程之復(fù)雜，涉及到政府部門(mén)、醫(yī)院、醫(yī)生、患者、社保機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)和流通等各個(gè)方面，以及這些方面之間資源分配、利益分配的沖突，必然會(huì)引起制度體系、組織行為和各個(gè)不同主體利益格局發(fā)生深刻的調(diào)整和變革。以上兩個(gè)方面已經(jīng)梗概地反映出中國(guó)醫(yī)改之難。中國(guó)醫(yī)改突出特點(diǎn)是全民醫(yī)保，使得7億農(nóng)村人口首次納入社保體系，而在10年前，這還是不可想象的。據(jù)衛(wèi)生部長(zhǎng)陳竺介紹，中國(guó)政府在醫(yī)保方面的投入將占國(guó)民生產(chǎn)總值的5%到6%，而在2009年(世行的)這個(gè)數(shù)據(jù)還是4.6%。中國(guó)在全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)推出、細(xì)化、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，將醫(yī)療資源“向下沉”，政策向基層傾斜；通過(guò)醫(yī)藥分離、加強(qiáng)醫(yī)療、藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)的市場(chǎng)監(jiān)督，有效降低藥價(jià)等措施，努力實(shí)現(xiàn)百姓“看病不貴，看病不難”的愿景。

更多更復(fù)雜的體制機(jī)制改根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，我國(guó)新醫(yī)改分三個(gè)階段：2009-2011年、2012-2015年和2016-2020年，用12年時(shí)間建立適合國(guó)情的醫(yī)藥衛(wèi)生體制。第一階段，是醫(yī)改的起步階段，是醫(yī)改之路的探索，其重點(diǎn)是著眼于?；?，從基層入手推進(jìn)改革，我們已經(jīng)達(dá)到預(yù)期的效果。

近期，國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施

方案的通知》，明確了2012-2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革主要任務(wù)，進(jìn)一步明確了

第二階段的四年中國(guó)式醫(yī)改的重心即將逐步從基層上移到公立醫(yī)院，破解革問(wèn)題。這不僅需要強(qiáng)大的勇氣和智慧，更需要全社會(huì)的廣泛參與和監(jiān)督，這是利益格局調(diào)整的深水區(qū)，醫(yī)藥衛(wèi)生體制長(zhǎng)期積累的深層次矛盾在這一時(shí)期集中暴露，需要逐一破解。

醫(yī)改政策共有5個(gè)重點(diǎn)：

1、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)。3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高，并適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷(xiāo)比例和支付限額。

2、初步建立國(guó)家基本藥物制度。建立科學(xué)合理的基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制和供應(yīng)保障體系。將基本藥物全部納入醫(yī)保藥品報(bào)銷(xiāo)目錄。

3、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。重點(diǎn)加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室和困難地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。

4、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。制定并實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，從2009年開(kāi)始，逐步在全國(guó)建立統(tǒng)一的居民健康檔案。增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，提高經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。

5、推進(jìn)公立醫(yī)院改革，改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局。

2012年醫(yī)改將繼續(xù)堅(jiān)持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅(jiān)持?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序推進(jìn)的改革路徑，加大工作力度，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，進(jìn)一步深化醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)以及監(jiān)管體制等領(lǐng)域綜合改革。著力加大三個(gè)方面改革力度：加快健全全民醫(yī)保體系，在做好擴(kuò)大覆蓋面、提高基本醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和保障水平等工作的基礎(chǔ)上，改善管理水平，改革支付方式，探索建立重特大疾病保障制度，不斷筑牢人民群眾看病就醫(yī)的安全網(wǎng)。今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到240元；鞏固擴(kuò)大基層醫(yī)改成果，全面落實(shí)基層醫(yī)改各項(xiàng)政策，擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，拓展延伸到村衛(wèi)生室，并實(shí)現(xiàn)全覆蓋。非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也實(shí)施基本藥物制度；推進(jìn)公立醫(yī)院改革，把縣級(jí)公立醫(yī)院改革放在突出位置，拓展深化城市大醫(yī)院改革，大力推進(jìn)便民惠民措施，積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，不斷滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。我國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)保，參保人數(shù)超過(guò)了13億人，看病報(bào)銷(xiāo)比例逐年提高。

隨著這一系列政策的實(shí)行，基層群眾的看病得到了極大地優(yōu)惠。在調(diào)查一名老人時(shí)，他說(shuō)道：“以前他最害怕生病，有什么病都盡量扛著，小病不治，大病不住院，身體難受也只能忍著，因?yàn)槿タh城看病，不僅要走很遠(yuǎn)的路，而且相當(dāng)?shù)馁F。然而醫(yī)改的實(shí)行，是這一切都發(fā)生了翻天覆地的變化，國(guó)家對(duì)村衛(wèi)生室的大力投入，使得我看病更加方便，隨著新農(nóng)村醫(yī)保政策的實(shí)行，我看病比以前更便宜。改革前，由于“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的刺激，大處方、大檢查、過(guò)度用藥普遍存在，偏離了“基本醫(yī)療服務(wù)”。改革后，在基層實(shí)行了基本藥物制度，基本藥物是經(jīng)過(guò)臨床證明成本低廉、療效顯著安全的藥品，這使得基層醫(yī)生的診療行為比過(guò)去更加規(guī)范，回歸了“基本醫(yī)療服務(wù)”的定位，同時(shí)也減輕了基層患者用藥的負(fù)擔(dān)?；竟残l(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，年人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到25元，服務(wù)項(xiàng)目不斷增多，受惠人群持續(xù)擴(kuò)大；基層醫(yī)療服務(wù)能力明顯提高，硬件設(shè)施得到顯著改善，基本實(shí)現(xiàn)村村都有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)都有衛(wèi)生院、每個(gè)縣都有達(dá)標(biāo)縣級(jí)醫(yī)院，人員編制普遍增加、素質(zhì)不斷提升；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率明顯提高，基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍結(jié)構(gòu)優(yōu)化，待遇增加，活力增強(qiáng)；基本藥物價(jià)格明顯下降，基層藥品價(jià)格平均下降了30%左右，破除了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。

在甲型H1N1疫情發(fā)生期間，幸好有醫(yī)改政策的實(shí)行，建立起衛(wèi)生應(yīng)急高效的管理體制、迅捷的預(yù)警機(jī)制，這些體制機(jī)制在我國(guó)疫情防控發(fā)揮了重要的作用。改革前，因?yàn)楣残l(wèi)生是不贏利的，基層公共衛(wèi)生提供是薄弱的；改革后，公共衛(wèi)生服務(wù)作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主要職能之一，財(cái)政投入得到落實(shí)，預(yù)防保健、傳染病慢性病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)得到普及。從現(xiàn)實(shí)意義看，基本公共衛(wèi)生均等化制度的建立，提升了社會(huì)公平，減輕了貧富分化，緩和了社會(huì)矛盾。而對(duì)于衛(wèi)生應(yīng)急體系的確立，實(shí)在是非典疫情留給我們的教訓(xùn)太深刻。當(dāng)公共危機(jī)發(fā)生時(shí)，政府臨危不亂，及時(shí)采取一系列應(yīng)急措施，最大限度減少損失，固然是行政理性的表現(xiàn)。而當(dāng)公共危機(jī)苗頭初現(xiàn)，甚至還只是處于一種隱性狀態(tài)時(shí)，就著手防患于未然，這樣的前瞻和預(yù)判，則是現(xiàn)代社會(huì)治理更需要的有智慧的行政理性。中國(guó)共產(chǎn)黨將其做的盡善盡美，創(chuàng)造出一個(gè)又一個(gè)奇跡。

雖然取得了輝煌的成就，但醫(yī)改是一個(gè)世界性難題，目前改革取得的成效還是初步的，與黨中央、國(guó)務(wù)院的要求和億萬(wàn)人民群眾的期盼相比還有很大的差距。特別是醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，難點(diǎn)問(wèn)題集中顯現(xiàn)，體制性矛盾集中暴露，改革面臨的困難更多、挑戰(zhàn)更大，迫切需要下更大的力氣和決心，持續(xù)不斷地把改革推向深入。我堅(jiān)信，在中國(guó)共產(chǎn)黨的帶領(lǐng)下，醫(yī)改將取得圓滿(mǎn)成功，人民的生活將幸福美滿(mǎn)。