第一篇：【申論熱點(diǎn)】之《“掛號難”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何解？》

“掛號難”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”如何解？

－－代表委員“把脈”公立醫(yī)院改革

新華社記者王新明、王橙澄、吳小康

新醫(yī)改中，公立醫(yī)院改革是關(guān)注度最高、困難最多、影響最大的“硬骨頭”。改革試點(diǎn)啟動(dòng)兩年來，資源配置逐步優(yōu)化，醫(yī)藥費(fèi)用過快上漲的勢頭得到初步控制，一定程度上緩解了群眾“看病難、看病貴”。

目前，公立醫(yī)院改革已經(jīng)逐漸進(jìn)入“深水區(qū)”，如何打破以藥養(yǎng)醫(yī)、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、如何提高公立醫(yī)院活力等成為代表委員熱議的焦點(diǎn)。

如何解決大醫(yī)院“掛號難”？

社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院病人屈指可數(shù)，大醫(yī)院卻人滿為患?！白呃壤镉袀€(gè)空就安上床，走進(jìn)大醫(yī)院就像走進(jìn)了'難民營'?！弊窳x醫(yī)學(xué)院研究生院副院長束曉梅代表說。如何解決醫(yī)療資源供求失衡，釋放大醫(yī)院壓力，增加社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院活力？貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長于揚(yáng)代表認(rèn)為，一是短期而言，盤活現(xiàn)有資源，尤其是讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理流動(dòng)；二是長期來看，要加大投入，培養(yǎng)更多醫(yī)務(wù)人員，建立醫(yī)療資源梯隊(duì)。

根據(jù)規(guī)劃，我國計(jì)劃到２０２０年培養(yǎng)３０萬名全科醫(yī)生，實(shí)施農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目，為中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)全科醫(yī)生。逐步形成一支數(shù)量適宜、質(zhì)量較高、結(jié)構(gòu)合理、適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度需要的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，基本滿足“小病在基層”的人力支撐要求。

“在此過程中，要讓現(xiàn)有資源，尤其是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在農(nóng)村與城市、大醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)院之間流動(dòng)起來。同時(shí)，通過'小學(xué)校、大醫(yī)院'培養(yǎng)越來越多的實(shí)用型醫(yī)療人才?！敝鹿h貴州省委副主委孫誠誼代表說。

目前，我國１３億城鄉(xiāng)居民參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，已建立起全民醫(yī)保體系初步形成。孫誠誼說，群眾現(xiàn)在不是怕看病，而是怕看不上病，“一號難求”，“國家鼓勵(lì)醫(yī)生合理流動(dòng)，但是在實(shí)際操作中仍有羈絆，阻礙正常流動(dòng)。”

“讓市場為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源定價(jià)，清除流動(dòng)中的'絆腳石'，形成多層次、多渠道的辦醫(yī)路徑?！笔鴷悦氛f。

“增加投入、以技養(yǎng)醫(yī)”打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”

作為國家首批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，遵義市第一人民醫(yī)院在服務(wù)體系、內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制等方面開展試點(diǎn)，改革在多個(gè)方面初步“破題”。但院長駱旭東表示，地方財(cái)力有限，“以藥補(bǔ)醫(yī)”仍是醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源。

遵義市衛(wèi)生局局長王朝擎說，就遵義市當(dāng)前推進(jìn)的市級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)來說，２０１０年新增財(cái)政支出近５０００萬元，占市本級財(cái)力的２．６％。西部地區(qū)地方財(cái)政基礎(chǔ)較為薄弱，國家應(yīng)進(jìn)一步加大財(cái)政投入扶持力度。

陳關(guān)良認(rèn)為，打破“以藥補(bǔ)醫(yī)”，一是要加大對公立醫(yī)院的公共財(cái)政投入，繼續(xù)擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍，適時(shí)調(diào)整報(bào)銷基數(shù)。同時(shí)，實(shí)施公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政策性虧損補(bǔ)貼，并對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能給予專項(xiàng)補(bǔ)助；二是加大藥品生產(chǎn)、流通、使用的監(jiān)督力度，切斷利益鏈條。

“實(shí)行藥品'零加成'政策后，公立醫(yī)院由此而減少的收入，可采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等予以補(bǔ)償?！?孫誠誼說，同時(shí)調(diào)整技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，盡早提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)務(wù)人員真正可以靠技術(shù)吃飯、“以技養(yǎng)醫(yī)”。

束曉梅算了一筆賬：以掛號費(fèi)為例，她所在的醫(yī)院里具備中級職稱的醫(yī)生收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為３．５元、副高５．５元、正高也只有６．５元。

“要通過提高待遇充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。”束曉梅說，在一些公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中，醫(yī)務(wù)人員技術(shù)收入有所提高，但是，如果全面推開，就需要總結(jié)試點(diǎn)工作經(jīng)驗(yàn)，出臺配套政策和實(shí)施細(xì)則，通過“頂層設(shè)計(jì)”，制定出合理可行的改革路線圖。

“機(jī)會(huì)均等、公平競爭”實(shí)現(xiàn)多元辦醫(yī)

“缺少競爭、缺乏活力嚴(yán)重制約公立醫(yī)院改革?！睂O誠誼說，在公立醫(yī)院改革調(diào)研過程中，貴州省納雍縣一家非營利性民營醫(yī)院緩解山區(qū)群眾“看病難、看病貴”的做法，給了他很大啟示。

２００６年，這家民營醫(yī)院以非營利性機(jī)構(gòu)方式進(jìn)入當(dāng)?shù)厥袌?，不僅使山區(qū)群眾看病難、看病貴的狀況明顯改善，還促進(jìn)了縣公立醫(yī)院改革。在競爭中，公私各揚(yáng)特色，優(yōu)勢互補(bǔ)，最終惠及患者。

“這與一些公立醫(yī)院如一潭死水形成了鮮明對比。”孫誠誼說，但這類民營醫(yī)院很難享受到政府的項(xiàng)目投入，從外地招聘來的醫(yī)生，原所在地不給辦轉(zhuǎn)執(zhí)業(yè)證，接收地?zé)o法注冊，醫(yī)生行醫(yī)資格受到影響。

中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)二科主任溫建民委員認(rèn)為，在保證公立醫(yī)院公益性目標(biāo)的前提下，應(yīng)引入市場機(jī)制，鼓勵(lì)國內(nèi)外社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，彌補(bǔ)國家財(cái)政投入的不足。在市場準(zhǔn)入、人才引進(jìn)培養(yǎng)、職稱晉升等方面民營醫(yī)院應(yīng)與公立醫(yī)院一視同仁。

“通過建立正常的進(jìn)入退出機(jī)制，鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)。同時(shí)，有關(guān)部門還要為有執(zhí)照的醫(yī)生'開綠燈'，鼓勵(lì)他們在公立和民營醫(yī)院間合理流動(dòng)。”孫誠誼說。新華社北京３月９日電

第二篇：作業(yè)以藥養(yǎng)醫(yī)

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策以藥養(yǎng)醫(yī)是起源于1950年代的中國醫(yī)療體制，由于政府財(cái)力不足，放權(quán)給醫(yī)院將藥品加價(jià)15%后賣給消費(fèi)者，改革開放后，醫(yī)院要負(fù)擔(dān)自身的發(fā)展資金和醫(yī)生的工資，在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格受物價(jià)局制約的情況下，不得不通過藥品銷售維持醫(yī)院運(yùn)行。以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但是加重了人民的負(fù)擔(dān)。因?yàn)檎度氩蛔悖t(yī)院收入主要靠自己創(chuàng)收，與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會(huì)后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收； “以藥養(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價(jià)“虛高”，是“看病貴”的重要原因 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣！3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價(jià)藥生存和發(fā)展 “以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價(jià)藥反而好買，而價(jià)格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價(jià)格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革。

原因分析

1、歷史遺留的原因1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時(shí)的政府拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費(fèi)用，所以中央政府決定把藥品批零差價(jià)率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。

2、補(bǔ)償體制的缺失醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。

3、醫(yī)患信息不對稱在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)，那么對于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲這個(gè)問題的關(guān)鍵。我們的基本觀點(diǎn)是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。

為解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題國家多次出臺政策遏制以藥養(yǎng)醫(yī)。

1、努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保，大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額，普遍開展基層門診統(tǒng)籌，提高重點(diǎn)大病保障水平，推行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。

2、建立健全基本藥物制度，實(shí)現(xiàn)基本藥物制度在政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全覆蓋，健全鄉(xiāng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，筑牢網(wǎng)底。

3、拓展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在國家16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和地方試點(diǎn)城市，重點(diǎn)實(shí)踐政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的有效方式。認(rèn)為即使醫(yī)藥分開，醫(yī)藥代表照樣誘惑醫(yī)生開藥，某一種藥在某個(gè)城市的銷售模式是總經(jīng)銷制，只要醫(yī)生開這種藥，無論在醫(yī)院藥房或是零售藥房，都促進(jìn)了這種藥的銷售，利益并沒有分開。

此外還有各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問題。以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會(huì)的大力支持,還需要一個(gè)比較長的過程.但是這是關(guān)于國計(jì)民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會(huì)見權(quán)起來的！

第三篇：淺析中國以藥養(yǎng)醫(yī)的現(xiàn)狀及對策

淺析以藥養(yǎng)醫(yī)問題及其對策

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品價(jià)格加成收入彌補(bǔ)其財(cái)政投入不足所需的運(yùn)營和發(fā)展費(fèi)用。以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制雖然在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期對于支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展起到了一定的作用。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來藥價(jià)加成15%的國家規(guī)定。

目前我國醫(yī)院收入中藥品加成收入約占一半左右。據(jù)國家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)，全國醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過42%，是國家規(guī)定藥價(jià)加成的15%的近三倍。

根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)測算，通過藥價(jià)加成，每年醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得的藥品進(jìn)銷差價(jià)高達(dá)500多億元；另外，醫(yī)藥企業(yè)為使自己的產(chǎn)品能夠進(jìn)入醫(yī)院而支出的名目繁多的“公關(guān)費(fèi)”和醫(yī)生“回扣”高達(dá)數(shù)億元，也就是說每年“以藥養(yǎng)醫(yī)”的金額高達(dá)近千億元。與此同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期拖欠占用藥品回款資金平均千億元左右，嚴(yán)重影響了醫(yī)藥工業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”不僅對醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)造成嚴(yán)重影響，還帶來更為嚴(yán)重的社會(huì)后果，概括如下： 1 “以藥養(yǎng)醫(yī)”滋生腐敗

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)療機(jī)構(gòu)成了逐處機(jī)構(gòu)。醫(yī)院收入、科室獎(jiǎng)金相當(dāng)一部分來自于藥品的創(chuàng)收；部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生在企業(yè)的誘惑下或明或暗地向企業(yè)要回扣?！耙运庰B(yǎng)醫(yī)“的機(jī)制不解決，滋生腐敗的土壤就不可能鏟除，治理商業(yè)賄賂的效果也只能是表面的和暫時(shí)的。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價(jià)“虛高”，是“看病貴”的重要原因

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣！所以醫(yī)藥行業(yè)的價(jià)格競爭和其他行業(yè)相反，是逆向定價(jià)，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴”。3.“以藥養(yǎng)醫(yī)”影響合理用藥，進(jìn)一步加劇藥物濫用

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使醫(yī)生開大處方，造成藥物濫用，不僅加重了醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了藥品的毒副作用產(chǎn)生耐藥性。世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，中國國內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30﹪的國際水平。全國各地濫用抗生素現(xiàn)象普遍存在。4.“以藥養(yǎng)醫(yī)”加劇醫(yī)藥流通秩序混亂

“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制催生了眾多非法醫(yī)藥交易主體，增多了流通環(huán)節(jié)，加大了流通成本，各種商業(yè)賄賂和藥品回扣泛濫，加劇了醫(yī)藥流通的混亂。大量的現(xiàn)金交易和回扣,也導(dǎo)致國家稅收大量流失。

5.“以藥養(yǎng)醫(yī)” 阻礙廉價(jià)藥生存和發(fā)展

“以藥養(yǎng)醫(yī)”記住導(dǎo)致高價(jià)藥反而好買，而價(jià)格低廉的普藥在醫(yī)院備受冷落，其根本原因就是價(jià)格太低、折扣太少、幾乎沒有回扣的空間。一支青霉素的價(jià)格只有幾毛錢，利潤極低，沒有回扣，醫(yī)院便處方與之療效接近的但價(jià)格較高的頭孢類藥物。目前市場上已有很多廉價(jià)藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑 注射液（復(fù)方新諾明）”，竟在全上海找不到。

6.“以藥養(yǎng)醫(yī)”阻礙了醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)藥生產(chǎn)流通體制的改革

“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的個(gè)別部門和人員“受益”，很多人憑借“審評”、“評標(biāo)”、“采購”、“處方”等特有的權(quán)利獲得了很多非法的收入，這些“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制的既得利益者，勢必強(qiáng)烈抵制“醫(yī)藥分開”政策的實(shí)施，因此改革阻力巨大。原因分析

1、歷史遺留的原因

1951年，建國僅兩年的新中國百廢待興，當(dāng)時(shí)的政府拿不出更多的錢來補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無力承受醫(yī)治的費(fèi)用，所以中央政府決定把藥品批零差價(jià)率留給醫(yī)院。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。

在國外的醫(yī)療費(fèi)用組成中，醫(yī)生的知識和技術(shù)是最值錢的部分。美國做一個(gè)超聲心動(dòng)圖還要再加200元的知識成本費(fèi)，這便是“以技養(yǎng)醫(yī)”。而我們恰恰相反。一個(gè)關(guān)節(jié)置換術(shù)的全部費(fèi)用近5萬元，其中，床位費(fèi)500元左右，檢查化驗(yàn)費(fèi)1600元左右，材料費(fèi)用4萬元左右，而醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)用卻只有2000元左右。

2、補(bǔ)償體制的缺失

醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于其他行業(yè)。同時(shí)，其責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)比其他行業(yè)要突出得多。

雖然藥品由企業(yè)生產(chǎn)，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，這樣藥品本身的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)而由醫(yī)生承擔(dān)了。所以醫(yī)生得到一定的補(bǔ)償。

在國外，這種補(bǔ)償是由財(cái)政、保險(xiǎn)公司和患者自付來完成的，但在我國沒有這種補(bǔ)償機(jī)制。

這樣，醫(yī)院越是少用藥、用低價(jià)藥，勞動(dòng)補(bǔ)償就越少。“以藥養(yǎng)醫(yī)”制度的客觀結(jié)果就是使醫(yī)生的勞動(dòng)與藥價(jià)掛鉤。

3、醫(yī)患信息不對稱 在我們看來，既然醫(yī)生相對于患者的信息優(yōu)勢，以及由此形成的主導(dǎo)地位是既成事實(shí)，那么對于醫(yī)生行為的分析，應(yīng)當(dāng)是理解當(dāng)前中國醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用高漲這個(gè)問題的關(guān)鍵。我們的基本觀點(diǎn)是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對稱問題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。對策

國家對關(guān)系國計(jì)民生的醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)給予重點(diǎn)扶持

醫(yī)藥行業(yè)是關(guān)系國計(jì)民生的戰(zhàn)略性高科技、高投入、高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)業(yè)，國際競爭異常激烈，醫(yī)藥行業(yè)與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)密切相關(guān)，其健康發(fā)展對構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)不可或缺。因此國家必須對醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展面臨的問題和困難給予高度的重視，并從政策和機(jī)制上給予支持，要強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵(lì)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供有效、安全、價(jià)格合理的醫(yī)藥產(chǎn)品，有效解決“看病難、看病貴”的問題

“醫(yī)藥分開”是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要解決的問題

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，建議對現(xiàn)在醫(yī)院的門診藥房逐漸剝離，使門診藥房社會(huì)化。把患者購藥選擇的權(quán)利還給患者，允許處方外購，打破醫(yī)院對醫(yī)藥市場的壟斷地位，將醫(yī)生的價(jià)值真正回歸到醫(yī)療服務(wù)上，而不是藥品銷售。只有這樣才能從根本省祛除醫(yī)療腐敗，凈化醫(yī)藥市場，才能真正建立起防止以藥商業(yè)賄賂的長效機(jī)制。

對目前國家正在加大投入的社區(qū)醫(yī)院，應(yīng)探索新的運(yùn)營管理模式。建議有條件社區(qū)醫(yī)院不再單設(shè)藥房，其職責(zé)由社會(huì)藥房承擔(dān)，一方面從根本上斷絕“醫(yī)”和“藥”的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，另一方面也減少了社區(qū)醫(yī)院的運(yùn)營成本，減輕國家負(fù)擔(dān)，還可增加稅收。否則，又要造成新的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，影響醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入開展。新設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。

改變以往的依據(jù)醫(yī)生所開處方藥品的金額核算貢獻(xiàn)度的方式，改用要是服務(wù)費(fèi)。就是每看一位病人就得到一定的提成。這樣就是的醫(yī)生的薪酬由“多開多得”轉(zhuǎn)變?yōu)椤岸嗫炊嗟谩?。這樣醫(yī)生就不會(huì)開那么多的藥，也不會(huì)為了多提成而開一些昂貴而并不適用的藥。提高技術(shù)服務(wù)收費(fèi)

這一點(diǎn)要的到宏觀政策的支持，改變醫(yī)院收費(fèi)結(jié)構(gòu)。提高醫(yī)生的技術(shù)服務(wù)費(fèi)，這樣既能改變以藥養(yǎng)醫(yī)，又能提高醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)療技術(shù)的追求。提高財(cái)政補(bǔ)償力度

五十年代至今，以藥養(yǎng)醫(yī)的一個(gè)很重要的原因就是財(cái)政支持不足，意愿如果不采取從藥品中提成的方式將不足以維持院方的開支。因此政府必須提高財(cái)政補(bǔ)償制度。但這里所說的補(bǔ)償制度，應(yīng)當(dāng)區(qū)別于以往，不能建立在藥品金額基礎(chǔ)上。提高醫(yī)院的管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

上面說到了開源，還有一點(diǎn)就是要節(jié)流。提高管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，能有效減少資源浪費(fèi)和節(jié)省費(fèi)用。

此外還有 各醫(yī)院的檢驗(yàn)單相互通用、降低政府定價(jià)藥品價(jià)格、壓縮流通領(lǐng)域不合理的醫(yī)療空間等措施都可以有效解決目前醫(yī)療衛(wèi)生體制運(yùn)行中所出現(xiàn)的種種問題。

以藥養(yǎng)醫(yī)的問題在中國積患已深,想要徹底改變這一現(xiàn)象,不斷需要政府和社會(huì)的大力支持,還需要一個(gè)比較長的過程.但是這是關(guān)于國計(jì)民生的大問題,所以無論怎么樣都是值得的。相信總有一天我國的醫(yī)療制度會(huì)見權(quán)起來的！

第四篇：不是“以藥養(yǎng)醫(yī)” - 強(qiáng)國社區(qū)--人民網(wǎng)（寫寫幫整理）

不是“以藥養(yǎng)醫(yī)”

而是“以病人養(yǎng)醫(yī)”才是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵

讓我們分析分析“看病貴”吧。

許多專家學(xué)者討論、媒體議論，最終結(jié)論是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制所導(dǎo)致的。

藥價(jià)虛高、醫(yī)院對藥品加價(jià)是醫(yī)院利潤的主要構(gòu)成部分，也是老百姓看病貴的關(guān)鍵所在。所以，必須實(shí)行藥品最高限價(jià)和價(jià)格下調(diào)，但是，幾次下調(diào)的結(jié)果是，降價(jià)的藥品在市場上消失了，老百姓最終也沒有感受到藥品降價(jià)所帶來的實(shí)惠，而醫(yī)院的利潤和醫(yī)務(wù)人員工資收入?yún)s確實(shí)感到下降了，醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值低又成了新的問題。于是，許多專家學(xué)者又提出要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)院的藥品零差價(jià)，取消醫(yī)院對藥品的加價(jià)，從而，從根本上取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。人們乍一看，沒有了藥價(jià)虛高和醫(yī)院對藥品加價(jià)，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)該下降了，可是，再仔細(xì)一看，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格要提高，并且又煞費(fèi)苦心的弄出來個(gè)“藥事服務(wù)費(fèi)”，老百姓的醫(yī)療費(fèi)用支出說不定還會(huì)因此而增加呢，又怎么會(huì)肯定下降呢？于是，政府部門不但實(shí)行了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、居民醫(yī)療保險(xiǎn)，而且逐年增加投入，提高參保人員的報(bào)銷比例。這么一來，病人的醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)該下降了，老百姓的看病貴問題應(yīng)該是解決了吧？可是，我要說，老百姓醫(yī)療費(fèi)用支出的下降只是暫時(shí)的，就如同政府部門對藥品降價(jià)之后給人們的感覺一樣是暫時(shí)的，因?yàn)椋耙运庰B(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象，問題的實(shí)質(zhì)卻是——“以病人養(yǎng)醫(yī)”。

“以病人養(yǎng)醫(yī)”是我們醫(yī)改中遇到的所有矛盾和問題的根源和關(guān)鍵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”只是問題的表面現(xiàn)象。可是，“以病人養(yǎng)醫(yī)”似乎是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案的出發(fā)點(diǎn)。

醫(yī)改的設(shè)計(jì)，目的之一是為了調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，這本來也是對的，可是，醫(yī)務(wù)人員的工資收入?yún)s從政府財(cái)政預(yù)算里抹去了，于是，醫(yī)務(wù)人員對病人的積極性是大大提高了，但從病人那里想方設(shè)法謀取“錢”——工資收入的積極性也提高了。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說：盡管我們實(shí)行了醫(yī)?！@樣的和那樣的醫(yī)保，不但老百姓醫(yī)療費(fèi)用的支出必將會(huì)繼續(xù)上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫(yī)保資金投入也必將增加。這樣的上升和增加是不是表明了我們對疾病的防治和健康的保障投入增加了呢？是不是表明這會(huì)拉動(dòng)我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，帶動(dòng)我們的醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展呢？這有什么不好嗎？可是，我要說這里已經(jīng)存在一個(gè)“巨大的黑洞”，——讓老百姓醫(yī)療費(fèi)用和政府的醫(yī)保資金投入不斷增加的“巨大的黑洞”，你相信嗎？

讓我們仔細(xì)看看“以病人養(yǎng)醫(yī)”這個(gè)醫(yī)改方案吧。這是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)生的工資收入始終是與看病人的多少、與此相關(guān)的工作量、由此帶來的經(jīng)濟(jì)效益密切相關(guān)的。你能想象：一個(gè)醫(yī)生一天或連續(xù)幾天接診的病人只有區(qū)區(qū)幾個(gè)嗎？這恐怕只有臨床一線的醫(yī)生——大醫(yī)院的年輕醫(yī)生做門診、中小醫(yī)院眾多的門診醫(yī)生才能嘗到這種滋味吧。你能想象：一個(gè)醫(yī)生連續(xù)幾個(gè)月甚至幾年老老實(shí)實(shí)、勤勤懇懇地工作卻掙不夠“檔案工資”嗎？——那你就來看看中小醫(yī)院那些不景氣的醫(yī)院、不景氣的科室、不景氣的工作崗位上的醫(yī)生吧。我接觸的許多醫(yī)生都是屬于這個(gè)群體的。

雖然，國家實(shí)行了醫(yī)保政策，按說這些醫(yī)生的收入應(yīng)該增加了，可是這些醫(yī)生中有許多在堅(jiān)守著做醫(yī)生的道德和職業(yè)準(zhǔn)則——不濫用糖皮質(zhì)激素，不濫用抗生素，不濫用解熱鎮(zhèn)痛藥，不濫用打針和輸液，不濫用化驗(yàn)、B超、CT、核磁等輔助檢查，你知道嗎？糖皮質(zhì)激素、抗生素、解熱鎮(zhèn)痛藥之所以在臨床上成為被濫用的藥物，就是因?yàn)樗鼈兡芙o病人立竿見影的暫時(shí)的療效，而恰恰是這個(gè)“立竿見影的療效”，成為一些想吸引、招攬、迎合病人的醫(yī)生的“妙招”，許多病人和家屬在心理上更渴望“立竿見影的療效”，至于可能帶來更大的隱患或者危害誰又能知道得清楚呢？

我們再來看看我們都很熟悉的打針輸液，難道打針輸液真的比吃藥效果更好嗎？如果你能聽到大醫(yī)院一些專家的心聲，就會(huì)感到有些吃驚，比如：心衰病人是不需要住院治療的，不需要打針也不需要輸液，在家吃藥就行了，而許多內(nèi)科、兒科、婦科等病人也都是如此，這樣一來大中小醫(yī)院的許多床位都要空著了，而這些科室的醫(yī)生們手里少了病人，又能靠誰發(fā)工資呢？許多大中小醫(yī)院的醫(yī)生、個(gè)體診所醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們心里都明白，不輸液怎么能賺錢呢？沒有住院病人怎么能賺錢呢？

警察如果抓到的小偷少了，工作就會(huì)輕松一些，而醫(yī)生如果手里的病人少了，工作就會(huì)更艱難一些，因?yàn)楣べY就沒著落了?？墒牵覀冏鎳t(yī)學(xué)卻有一個(gè)不可忽視的亮點(diǎn)——“治未病”，西醫(yī)也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態(tài)發(fā)展而來的，許多醫(yī)生是有超前防病體會(huì)的，其中有許多方法是很簡便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢，而且，病人在出現(xiàn)癥狀之前往往也是不會(huì)相信的，醫(yī)生又何苦要用呢？那我們是不是應(yīng)該問一問：在這里，我們的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，我們到底做什么樣的選擇是對的呢？——是大量的用簡便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫(yī)生少收入些、讓我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況下滑呢？還是說，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫(yī)生獲得收入甚至是高收入、并帶動(dòng)我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢？說到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫(yī)生們了，從大中小公立醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、民營醫(yī)院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬到上百萬者也能找到不少。我們難道不應(yīng)該發(fā)出疑問：這部分醫(yī)生的過高的收入難道不是從病人和政府的醫(yī)保資金那里來的嗎？病人怎么不會(huì)感到看病貴呢？政府又怎么不會(huì)感到醫(yī)保資金投入的不夠用呢？

民營醫(yī)院及其醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）追求自身的經(jīng)濟(jì)利益，如果想點(diǎn)辦法多搞點(diǎn)利潤和收入也還說得過去，因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)市場化了，他們要在激烈的競爭中求得生存，他們就要把自己變成“商人醫(yī)生”（簡稱“商醫(yī)”），至少也是個(gè)必須有商業(yè)意識的醫(yī)生。而我們的公立的大中小醫(yī)院和他們的醫(yī)生們在這么多年來的醫(yī)改中，也終于把自己變成了“商業(yè)醫(yī)院”和“商人醫(yī)生”——我們的院長在向上級領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作時(shí)，往往把醫(yī)院一年來的利潤收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績。而我們的科室主任在向院長匯報(bào)工作時(shí)，則往往把自己科室一年來的利潤收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績。但又有誰來問：他們的如此多的利潤收入、如此突出的工作成績，又是讓病人的醫(yī)療消費(fèi)、政府的醫(yī)保資金增加了多少而取得的呢？

可是，還是有相當(dāng)一部分人繼續(xù)大肆鼓吹，老百姓看病貴、看病難根本在于我們的醫(yī)療市場化不充分，市場競爭不充分，要繼續(xù)把我們的大中小公立醫(yī)院市場化，變成商業(yè)主體，商業(yè)醫(yī)院，要繼續(xù)把我們的醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，變成商業(yè)性的服務(wù)，商業(yè)服務(wù)的對象是消費(fèi)者，消費(fèi)者就是上帝，病人成了上帝，我們的醫(yī)院和醫(yī)生的治病救人、救死扶傷的醫(yī)療服務(wù)，才能做得好，做得更好。難道真的是這樣的嗎?如果我們的醫(yī)院和醫(yī)生們必須繼續(xù)走在市場競爭的道路上，那我們就有理由相信：我們的公立醫(yī)院和醫(yī)生們必將創(chuàng)造出越來越多的高利潤、高收入而且能治病的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目、辦法，那些同樣能治病但只能帶來低利潤、低收入的醫(yī)療技術(shù)、項(xiàng)目、辦法，必將被我們的醫(yī)院和醫(yī)生們越來越多地淘汰。而且，我們的醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向也必將更多地朝著高利潤、高收入的方向，必將更多地避免低利潤、低收入的方向。打針輸液仍將繼續(xù)成為大多數(shù)病人治病的首選，而且，繼續(xù)會(huì)和住院治療一起成為大多數(shù)病人的醫(yī)療服務(wù)形式。雖然，我們無法否認(rèn)這必然會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的過多支出、政府醫(yī)保資金的過多支出，我們也必須說這同樣也帶給我們醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場的繁榮、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的繁榮。可是，難道我們真的能夠輕視這個(gè)會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的不斷過多支出、政府醫(yī)保資金的不斷過多支出這種狀況嗎？難道我們真的不認(rèn)為這已經(jīng)成為一個(gè)讓我們不斷增加耗費(fèi)的“巨大黑洞”嗎？難道我們還會(huì)繼續(xù)認(rèn)為這個(gè)讓我們不斷增加耗費(fèi)的“巨大黑洞”不是醫(yī)改的市場化取向和“以病人養(yǎng)醫(yī)”體制所造成的嗎？

第五篇：賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后（精選）

賬本中的醫(yī)改：縣級公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”后 在我國縣級公立醫(yī)院改革中，取消藥品加成、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)行醫(yī)藥分開的重要舉措。記者通過對比分析陜西、山西、湖北等地三家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成前后的財(cái)務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。

從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加

將藥品價(jià)格提高一定比例向患者銷售，其中的收益是縣級公立醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)藥分開前的重要收入來源之一。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開始試點(diǎn)公立醫(yī)院改革，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購、統(tǒng)一價(jià)格和統(tǒng)一配送。半月談?dòng)浾邚倪@家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年，醫(yī)院的藥品銷售額分別為2163.7萬元、3130萬元和4542萬元，均超過醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%。以2013年為例，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬元。

鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長陳訓(xùn)說：“藥品零差率銷售對患者來說確實(shí)得到了實(shí)惠，但我們醫(yī)院一年開支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降，日子越來越緊巴也是不爭的事實(shí)。”

位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。通城縣人民醫(yī)院院長金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實(shí)行藥品進(jìn)購銷售零差價(jià)1年以來，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬元，但在財(cái)政補(bǔ)償一項(xiàng)，政府給醫(yī)院的投入只有60萬元。

記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a(bǔ)償，一些地方則采取財(cái)政補(bǔ)償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相結(jié)合的辦法，在政府補(bǔ)償一定比例的同時(shí)，適度提高診查、護(hù)理、治療等費(fèi)用。

山西省目前有83個(gè)縣開展縣級公立醫(yī)院改革。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面，山西省政府出臺文件，對醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償，其中財(cái)政補(bǔ)償60%，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷售額為2900多萬元，實(shí)行藥品零差率銷售1年多來，醫(yī)院虧損了258萬元。清徐縣醫(yī)院院長康文娟說，取消藥品加成是牽一發(fā)而動(dòng)全身，制度設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行哪怕只是略有差異，都會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營帶來深遠(yuǎn)影響。

從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價(jià)缺口

記者對比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺的財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口。同時(shí)，一些藥品價(jià)格不降反升、部分低價(jià)藥難以尋覓，以及藥品回扣無法徹底根除等新問題產(chǎn)生，也使醫(yī)藥分開的改革效果打了折扣。

在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財(cái)政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策，卻因?yàn)榈胤截?cái)力有限而難以落實(shí)。陜西省鎮(zhèn)安縣是國家級貧困縣，記者在縣醫(yī)院賬本上看到，陜西省財(cái)政廳以2011年2163.7萬元的藥品銷售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補(bǔ)償324萬元、470萬元、681.53萬元，但3年實(shí)際累計(jì)撥付僅為210萬元，還有1100多萬元藥品差補(bǔ)沒有到位。

山西省清徐縣在取消藥品加成后，采取“五升兩降”對醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費(fèi)、治療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%，床位費(fèi)上調(diào)36%，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元，檢驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)降低后讓利患者176.6萬元。但是診查、治療等費(fèi)用的上調(diào)難以補(bǔ)上這部分讓利。

康文娟說，對于縣級醫(yī)院來說，服務(wù)費(fèi)基數(shù)小，在收入中占比也很少。如3元的護(hù)理費(fèi)上調(diào)13%只不過增加了幾角錢，床位費(fèi)最高上調(diào)了36%，也只增加了3元多。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤空間已經(jīng)微乎其微了。

山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春介紹，山西省除個(gè)別縣通過價(jià)格調(diào)整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生資金缺口，對于這部分資金缺口，少數(shù)縣財(cái)政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化。如果長此以往，勢必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。

金凌應(yīng)說，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后，有的藥品價(jià)格不降反升，有的藥價(jià)仍有水分可擠，而個(gè)別藥品廠家對利潤低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn)，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問題。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤的動(dòng)力，但一些地方的個(gè)別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷。

從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動(dòng)力

如何真正把藥價(jià)降下來，既讓患者得到實(shí)惠，又讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展？一些縣級公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項(xiàng)，就需要尋求新的驅(qū)動(dòng)力和平衡點(diǎn)。

首先，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級承擔(dān)原則，中央、省、市和縣級財(cái)政分別按比例落實(shí)補(bǔ)償，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展。

其次，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn)，更要走出醫(yī)院大門，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵(lì)藥品價(jià)格體系創(chuàng)新。其中基本藥物由國家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。非基本藥物也由國家定價(jià)，藥品出廠價(jià)格公開透明，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié)，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤空間。

第三，科學(xué)測算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、物價(jià)等部門通過綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平、醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測算，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，同時(shí)參照各地物價(jià)上漲水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩亟⒑侠淼尼t(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。