第一篇：營(yíng)上鎮(zhèn)2010年農(nóng)村公共衛(wèi)生工作措施及實(shí)施情況

XX鎮(zhèn)2010年農(nóng)村公共衛(wèi)生工作措施及

實(shí) 施 情 況

2010年我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作以黨的十七大精神為指導(dǎo)，圍繞“衛(wèi)生強(qiáng)鎮(zhèn)”，以構(gòu)建和諧社會(huì)、建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村為目標(biāo)，根據(jù)《2010年XX縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃。

一、主要任務(wù)

根據(jù)《2010年縣農(nóng)村公共衛(wèi)生工作要點(diǎn)》，結(jié)合《縣農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的內(nèi)容，2010我鎮(zhèn)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作主要任務(wù)是：

開(kāi)展衛(wèi)生強(qiáng)鎮(zhèn)創(chuàng)建活動(dòng)；進(jìn)一步完善農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

二、工作措施

(—)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，完善組織，嚴(yán)格督導(dǎo)

調(diào)整XX鎮(zhèn)公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組成員，成立由鎮(zhèn)長(zhǎng)XX同志為組長(zhǎng)的鎮(zhèn)公共衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)小組，各村（居）委員會(huì)主任分村負(fù)責(zé)，衛(wèi)生院醫(yī)生對(duì)各村進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，實(shí)行責(zé)任醫(yī)生制度。考核小組制定詳細(xì)的考核方案，按服務(wù)到位情況和農(nóng)民滿意程度，由鎮(zhèn)考核小組進(jìn)行考核，做到職責(zé)明確，獎(jiǎng)罰分明。

(二)扎實(shí)做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作

1、加強(qiáng)責(zé)任醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，規(guī)范責(zé)任醫(yī)生培訓(xùn)。努力拓寬責(zé)任醫(yī)生知識(shí)面和專業(yè)技業(yè)水平，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提升 1

公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，增加群眾滿意度。

2、完善農(nóng)村網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，規(guī)范村衛(wèi)生室管理，充分發(fā)揮現(xiàn)有村衛(wèi)生室這一農(nóng)村公共衛(wèi)生站點(diǎn)的作用。各村（居）確定一名公共衛(wèi)生聯(lián)絡(luò)員，協(xié)助村支兩委和各責(zé)任醫(yī)生做好日常工作，今年將對(duì)聯(lián)絡(luò)員進(jìn)行兩次業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以明確職責(zé)。

3、認(rèn)真做好預(yù)防保健、慢性病、傳染病的監(jiān)管工作：完成上級(jí)布置的疾病預(yù)防控制任務(wù)。重點(diǎn)抓好手口足、人禽流感、霍亂等重大傳染病防治工作。加強(qiáng)艾滋病防治，落實(shí)艾滋病“四免一關(guān)懷”政策，努力控制艾滋病和性病的傳播。加強(qiáng)肺結(jié)核病的防治，規(guī)范項(xiàng)目管理，提高免費(fèi)查治范圍和督導(dǎo)化療質(zhì)量。繼續(xù)加強(qiáng)傷寒、肝炎、手口足等腸道傳染病、地方病、職業(yè)病、寄生蟲(chóng)病、高血壓、糖尿病等慢性病的防治。嚴(yán)格生物制品管理，規(guī)范計(jì)劃免疫接種，流動(dòng)人口免疫接種率達(dá)95%以上；通過(guò)健康教育和環(huán)境整治等綜合措施，預(yù)防和控制疫情的發(fā)生，有效降低傳染病的發(fā)病率。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦、嬰幼兒的系統(tǒng)管理，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá)到98％：兒童系統(tǒng)管理率達(dá)到98％。加強(qiáng)產(chǎn)科建設(shè)，努力降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰幼兒死亡率及出生缺陷發(fā)生率。抓好計(jì)劃生育工作，禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定。做好婚檢工作，提高出生人口素質(zhì)，婚檢率達(dá)到90％以上。

(三)繼續(xù)做好農(nóng)民健康體檢工作

落實(shí)農(nóng)民體檢的人力、財(cái)力和物力等各項(xiàng)保障措施。

因地制宜，創(chuàng)新體檢工作方式，采取集中體檢、下村巡回體檢和農(nóng)民自行到縣醫(yī)院體檢等多種方式，按照《富源縣對(duì)參加新農(nóng)合農(nóng)民健康體檢工作實(shí)施方案》要求，組織動(dòng)員各村農(nóng)民有計(jì)劃有步驟進(jìn)行健康體檢。保證農(nóng)民健康體檢進(jìn)度和質(zhì)量。及時(shí)開(kāi)展農(nóng)民健康體檢工作，使農(nóng)民健康體檢及建檔率達(dá)80%以上。建立完整的農(nóng)民健康檔案，重視體檢后續(xù)服務(wù)，對(duì)重點(diǎn)人群實(shí)施動(dòng)態(tài)管理和追蹤服務(wù)。

(四)開(kāi)展“衛(wèi)生強(qiáng)鎮(zhèn)”創(chuàng)建活動(dòng)

按照營(yíng)上鎮(zhèn)創(chuàng)建省級(jí)文明衛(wèi)生城鎮(zhèn)的總體安排和部署，加快各村（居）衛(wèi)生服務(wù)站的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)步伐，提高各服務(wù)站的醫(yī)療服務(wù)能力，真正做到“健康進(jìn)家庭、小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”服務(wù)新格局，努力向“戶戶擁有家庭保健醫(yī)生、人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)邁進(jìn)。

(五)其他工作

1、強(qiáng)化衛(wèi)生監(jiān)督、預(yù)防保健及公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，對(duì)轄區(qū)范圍內(nèi)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、公共場(chǎng)所和職業(yè)病危害企業(yè)建檔率進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)；防止無(wú)證經(jīng)營(yíng)和非法行醫(yī)發(fā)生。建立農(nóng)村集體聚餐監(jiān)督管理制度，無(wú)重大食物中毒、職業(yè)中毒等事件發(fā)生。進(jìn)一步完善衛(wèi)生應(yīng)急機(jī)制，規(guī)范衛(wèi)生應(yīng)急管理，強(qiáng)化衛(wèi)生應(yīng)急準(zhǔn)備。

2、鞏固營(yíng)上衛(wèi)生創(chuàng)建成果，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生生環(huán)境整治，進(jìn)一步推動(dòng)清潔鄉(xiāng)村活動(dòng)。大力開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，繼續(xù)加

大農(nóng)村改水改廁力度。積極開(kāi)展創(chuàng)建衛(wèi)生村活動(dòng)。切實(shí)采取多種形式普及疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健知識(shí)，引導(dǎo)和幫助農(nóng)民建立良好的衛(wèi)生習(xí)慣，農(nóng)(居)民健康知識(shí)知曉率達(dá)到85％，健康行為行成率達(dá)到80％。按季節(jié)組織發(fā)動(dòng)除“四害”活動(dòng)，降低“四害”密度，鞏固滅蟑、滅鼠、滅蚊等先進(jìn)成果。

3、繼續(xù)加強(qiáng)農(nóng)村合作醫(yī)療的宣傳和經(jīng)費(fèi)收繳工作。將這一工作納入各村委會(huì)、鎮(zhèn)直（屬）各單位的目標(biāo)考核責(zé)任制，確保更多的群眾享有黨和國(guó)家這一惠民政策。

中共XX縣XX鎮(zhèn)委員會(huì)

XX鎮(zhèn)XXX鎮(zhèn)人民政府

2012年3月11日

第二篇：張營(yíng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)

張營(yíng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生項(xiàng)目督導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)

存在問(wèn)題：

1、健康檔案不完善

2、電子檔案數(shù)量太少，無(wú)隨訪

3、新生兒上報(bào)不及時(shí)

指 導(dǎo) 意 見(jiàn)：

1、完善項(xiàng)目組織管理、健康檔案、老年人保健、健康教育、免疫規(guī)劃、傳染病報(bào)告與處理、慢性病管理、重性精神病患者管理、孕產(chǎn)婦保健、兒童系統(tǒng)管理、六類人群一年四次隨訪。

2、做好常住兒童（流動(dòng)兒童）預(yù)防接種、建證、建卡、建冊(cè)工作，及卡、冊(cè)、證接種信息相符情況，調(diào)查適齡兒童免疫規(guī)劃疫苗基礎(chǔ)免疫和加強(qiáng)免疫接種率。

3、加強(qiáng)疫苗檔案管理，收集、保存每種疫苗的接收記錄、現(xiàn)場(chǎng)接種記錄、溫度記錄

4、加強(qiáng)疫情搜索、死亡監(jiān)測(cè)、新生兒出生花名冊(cè)報(bào)表與存檔。

5、婦幼方面及時(shí)完善村上四冊(cè)的相關(guān)內(nèi)容，及時(shí)搜索孕情，做好葉酸的發(fā)放隨訪工作，回收孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，每月按上級(jí)要求上報(bào)各類報(bào)表。

6、做好本轄區(qū)內(nèi)0-6歲的兒童花名冊(cè)，按要求做好系統(tǒng)管理工作。

2013.4.10

第三篇：農(nóng)村公共衛(wèi)生

我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題以及出

路

摘要：在我國(guó)，農(nóng)村公共衛(wèi)生是預(yù)防疾病、保證不同社會(huì)群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程。但今天在我們走向現(xiàn)代化的進(jìn)程中，農(nóng)民成了“衛(wèi)生”弱勢(shì)群體，更成為加入WTO后的中國(guó)備受挑戰(zhàn)的濫殤。究其原因，存在著認(rèn)識(shí)、體制和科技等三大誤區(qū)。本文認(rèn)為：公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品具有明顯的公益性和外部效應(yīng)性，為了實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義衛(wèi)生正義，需要公共權(quán)力對(duì)衛(wèi)生資源進(jìn)行公平配置。而對(duì)農(nóng)民的健康關(guān)懷，也是各級(jí)政府在承擔(dān)對(duì)社會(huì)弱勢(shì)群體提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任。關(guān)鍵詞：農(nóng)村公共衛(wèi)生；公共產(chǎn)品； 政府職責(zé)

[1]

我國(guó)是個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),農(nóng)民占有9億人口。與之不相稱的是,農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。黨中央、國(guó)務(wù)院一直高度關(guān)注農(nóng)村的公共衛(wèi)生事業(yè)和農(nóng)民的醫(yī)療保障工作。20世紀(jì)80年代以后,針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的問(wèn)題,各級(jí)政府積極探索和實(shí)踐各種農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)方式。而且關(guān)系到農(nóng)民群體健康的問(wèn)題都是農(nóng)村公共衛(wèi)生問(wèn)題,它不僅包括地方病、傳染病等危害群體的疾病的防治問(wèn)題,也包括提高整個(gè)人群身體素質(zhì)的計(jì)劃免疫、婦幼保健、計(jì)劃生育、學(xué)校衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生、食品衛(wèi)生以及環(huán)境衛(wèi)生、改水改廁等。這些公共衛(wèi)生問(wèn)題的解決,與農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健,即醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育的有效實(shí)施密切相關(guān)。

一、農(nóng)村公共衛(wèi)生目前存在的主要問(wèn)題

（一）農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)名存實(shí)亡

上世紀(jì)70年代初,我國(guó)已經(jīng)建立了基本覆蓋整個(gè)農(nóng)村地區(qū)的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)。縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的主體是縣醫(yī)院、防疫站和婦幼保健站;鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,其中少部分按照服務(wù)功能和地理位置設(shè)置了中心衛(wèi)生院;村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為村衛(wèi)生室。

在農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)中,各級(jí)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著不同的醫(yī)療、預(yù)防、保健服務(wù)的功能?？h級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是農(nóng)村預(yù)防保健和醫(yī)療服務(wù)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心,承擔(dān)農(nóng)村預(yù)防保健、基本醫(yī)療、基層轉(zhuǎn)診、急救以及基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)與業(yè)務(wù)指導(dǎo)職責(zé),它是整個(gè)保健網(wǎng)的“網(wǎng)口”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是整個(gè)三級(jí)網(wǎng)絡(luò)的“樞紐” ,發(fā)揮著承上啟下的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的委托,承擔(dān)著預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、康復(fù)、計(jì)劃生育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)。村衛(wèi)生室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門(mén)賦予的預(yù)防保健任務(wù),它是整個(gè)網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”,鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)責(zé)一般傷病的診治、疫情報(bào)告,并協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)施兒童計(jì)劃免疫。村衛(wèi)生室在為村民提供安全方便的常見(jiàn)病診治服務(wù)、公共衛(wèi)生和預(yù)防保健等方面發(fā)揮著重要的作[2]用。

然而,隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制的改革,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)如今已是千瘡百孔。作為“網(wǎng)口”的縣醫(yī)院、縣婦幼保健站、縣防疫站,創(chuàng)收成為其主要任務(wù)。作為樞紐的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一方面在積極改變“婆家” ,另一方面向醫(yī)院模式轉(zhuǎn)化。村衛(wèi)生室的私人性質(zhì)也制約了其向村民提供公共衛(wèi)生服務(wù),盈利成為村衛(wèi)生室最大的目標(biāo)。

（二）衛(wèi)生服務(wù)的可及性差,看病難的問(wèn)題依然存在

區(qū)域衛(wèi)生資源配置不合理是造成可及性差的主要原因。長(zhǎng)期以來(lái),按每千人衛(wèi)生人力資源擁有量的配置標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致人口密度較高的地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)比較集中,機(jī)構(gòu)重疊的現(xiàn)象非常嚴(yán)重;而低人口密度地區(qū)機(jī)構(gòu)分布較少,地理覆蓋不足。從表面上來(lái)看,這種資源配置模式符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的規(guī)律,但對(duì)醫(yī)療服務(wù)的可及性考慮不足。人口密度較高的地區(qū)通常經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求較高,醫(yī)療市場(chǎng)較活躍,容易刺激衛(wèi)生資源超需求的擴(kuò)張。而在地廣人稀的邊遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū),醫(yī)療市場(chǎng)與此正好相反,衛(wèi)生資源配置供小于需,出現(xiàn)了部分農(nóng)民看病難的問(wèn)題。如果按照這種純市場(chǎng)法則配置衛(wèi)生資源,資源配置分配的不公平就更加突出。1998年第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究表明,邊遠(yuǎn)、貧困農(nóng)村地區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)可及性相對(duì)其它地區(qū),差異具有高度顯著性。貧困地區(qū)重點(diǎn)婦女病患病率明顯高于全國(guó)平均水平3～ 5.4倍左右,兒童健康檢查率只有14.4% ,四苗(卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破、麻疹疫苗)計(jì)

[3]劃免疫覆蓋率在26%～ 99%之間,孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率大大高于全國(guó)平均水平。

（三）衛(wèi)生服務(wù)的公平性差,看病貴的現(xiàn)象更加嚴(yán)重

衛(wèi)生保健公平性是指相同的需要有相同的保健服務(wù)可供利用,相同的需要利用相同的衛(wèi)生服務(wù),所有的社會(huì)成員所接受的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量應(yīng)該相同。公平性要求努力降低社會(huì)人群在健康和衛(wèi)生服務(wù)使用方面存在的不公正的和不應(yīng)有的社會(huì)差距,力求使每個(gè)社會(huì)成員均能達(dá)到基本生存標(biāo)準(zhǔn)。2000年,世界衛(wèi)生組織對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性進(jìn)行了評(píng)估,我國(guó)排在第188位,即倒數(shù)第4位,屬于世界上最不公平的國(guó)家之一。其根本原因就在于90%的農(nóng)民無(wú)法享受到任何一種社會(huì)醫(yī)療保障。由于農(nóng)民醫(yī)療保健的缺失,不斷上漲的醫(yī)療費(fèi)用致使許多農(nóng)民看不起病。據(jù)統(tǒng)計(jì),全國(guó)農(nóng)民因無(wú)錢(qián)就診的比例由1985年的4%上升到2000年的[4]9%。

（四）農(nóng)民的公共衛(wèi)生意識(shí)淡漠,衛(wèi)生醫(yī)療常識(shí)嚴(yán)重缺乏

上世紀(jì)60、70年代,我國(guó)之所以能夠在公共衛(wèi)生領(lǐng)域取得舉世注目的成績(jī),與全民參與公共衛(wèi)生建設(shè)的事實(shí)有著直接的聯(lián)系。當(dāng)個(gè)體經(jīng)濟(jì)成為農(nóng)村的主角后,村民委員會(huì)的約束力不斷下降,讓農(nóng)民合作起來(lái)從事一些公共事業(yè)的難度加大。這里面就包括公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展。與此同時(shí),隨著大多數(shù)惡性傳染病在中國(guó)的消失,農(nóng)民的公共衛(wèi)生意識(shí)逐漸淡漠。這幾年在農(nóng)村出現(xiàn)的嚴(yán)重食品衛(wèi)生事件不斷增加,如1998年冬的山西朔州毒酒事件、2004年4月的阜陽(yáng)劣質(zhì)奶粉事件等,除農(nóng)民收入低和衛(wèi)生、工商等部門(mén)監(jiān)督執(zhí)法不嚴(yán)外,農(nóng)民衛(wèi)生意識(shí)淡漠,衛(wèi)生知識(shí)缺乏也是導(dǎo)致這些事件產(chǎn)生的重要原因。

（五）農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療問(wèn)題與農(nóng)村其它社會(huì)問(wèn)題交織在一起,嚴(yán)重影響了農(nóng)村基層組織的穩(wěn)定性

這些年來(lái),雖然各級(jí)政府十分重視“三農(nóng)”問(wèn)題,但是農(nóng)民收入低的問(wèn)題一直沒(méi)能很好的解決。1998年,農(nóng)民年人均收入1968元,年人均消費(fèi)1484元,年人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出為134元(占總消費(fèi)支出的9.03%)。而同一時(shí)期,城市居民年人均收入3567元,年人均消費(fèi)3494元,年人均醫(yī)療保健消費(fèi)支出為247元(占總消費(fèi)支出的7.07%)。2000年,農(nóng)民凈收入增長(zhǎng)連續(xù)第三年減慢,只增長(zhǎng)了2.1% ,比1999年的3.8%和1998年的4.4%有所下跌。與此同時(shí),部分地區(qū)的稅費(fèi)改革并沒(méi)有改變鄉(xiāng)、村組織的亂集資、亂收費(fèi)問(wèn)題,加上一些村干部的腐敗,農(nóng)民的不滿情緒更加突出。在經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)的同時(shí),城鄉(xiāng)差異不斷拉大,農(nóng)民的社會(huì)地位不斷降低,歧視問(wèn)題非常突出,農(nóng)民看病難、看病貴的問(wèn)題與這些因素相互交織,嚴(yán)重影響了農(nóng)村社會(huì)的穩(wěn)定。

二、關(guān)于農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考和探索

（一）實(shí)行鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有效措施

1、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村一體化管理的主要形式與內(nèi)容 農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制改革后,農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)出現(xiàn)了一些問(wèn)題,主要有:農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)混亂,亂辦醫(yī)、辦醫(yī)亂;服務(wù)質(zhì)量差,醫(yī)療差錯(cuò)事故發(fā)生率高;藥品銷(xiāo)售混亂,假劣藥品多,公共衛(wèi)生服務(wù)落不到實(shí)處等。群眾意見(jiàn)多,反應(yīng)強(qiáng)烈。針對(duì)這些問(wèn)題,全國(guó)許多地區(qū)采取了多種辦法和措施加以治理,其中之一便是對(duì)村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理。其核心內(nèi)容是六個(gè)統(tǒng)一,即統(tǒng)一行政領(lǐng)導(dǎo),統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理,統(tǒng)一藥物品管理,統(tǒng)一聘任人員,統(tǒng)一發(fā)放工資,統(tǒng)一經(jīng)濟(jì)核算,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院集中管理。有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為,鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理是依據(jù)衛(wèi)生的特殊屬性,采用適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求的衛(wèi)生管理體制,對(duì)鄉(xiāng)村兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的行政和業(yè)務(wù)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃管理的一種管理形式。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的核心體現(xiàn)在“管理”二字上,“一體化”意指這種管理必須是統(tǒng)一,規(guī)范的管理。一體化管理的主要類型有:院辦院管,院村聯(lián)辦,村辦院管和聯(lián)合辦院管。主要制度是聘任制、工資制、養(yǎng)老保險(xiǎn)制。統(tǒng)一管理范圍:主要包括政務(wù)、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、藥械等項(xiàng)統(tǒng)一[5]管理。

2、實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,加強(qiáng)了村級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底建設(shè) 從各地實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理的情況看,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》和當(dāng)?shù)亍秴^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃》的要求,合理設(shè)置村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu),一般一個(gè)行政村以服務(wù)半徑1～ 1.5公里,服務(wù)人口1 000～ 3 000人左右,設(shè)置一個(gè)村衛(wèi)生所,村醫(yī)生服務(wù)人口按1∶ 1 000左右配備,形成了以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心,村級(jí)衛(wèi)生所(室)為最基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全面覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),符合農(nóng)村衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生組織建設(shè)的實(shí)際,是新時(shí)期農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的發(fā)展與完善?？梢?jiàn),實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,為開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)

[6]生服務(wù)提供了較完善的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)。

3、鄉(xiāng)村一體化管理加強(qiáng)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的自身建設(shè),促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)工作的落實(shí) 實(shí)行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理后,鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府轄區(qū)內(nèi)的村衛(wèi)生室的管理權(quán)限全歸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,同時(shí)又使農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)承上啟下的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院加快了發(fā)展步伐,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院綜合經(jīng)濟(jì)能力和社會(huì)效益不斷擴(kuò)大。實(shí)行一體化前,由于經(jīng)濟(jì)效益的原因,鄉(xiāng)村醫(yī)生預(yù)防保健意識(shí)被弱化了,使預(yù)防保健、初級(jí)衛(wèi)生保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù)工作在農(nóng)村無(wú)法開(kāi)展,服務(wù)中注重有償服務(wù)。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的實(shí)施,重新鞏固了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)功能,擴(kuò)大了農(nóng)村預(yù)防保健的服務(wù)項(xiàng)目,使農(nóng)村的計(jì)劃免疫、婦幼保健院、傳染防治等工作都得到進(jìn)一步的落實(shí)。通過(guò)鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理,重新組合了當(dāng)?shù)匦l(wèi)生資源,調(diào)整了當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生人員能力及設(shè)備的合理使用,有計(jì)劃地安排相關(guān)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)和專題培訓(xùn),使鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員能勝任常見(jiàn)病和多發(fā)病的防治,能提供基本醫(yī)療服務(wù),尤其是加強(qiáng)慢性非傳染性疾病、傳染病和地方病的預(yù)防、保健和康復(fù)工作。農(nóng)村衛(wèi)生實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理,就是要將預(yù)防保健、公共衛(wèi)生和健康教育職責(zé)作為鄉(xiāng)村醫(yī)生必須履行的法定義務(wù)。要嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家計(jì)劃免疫、疫情報(bào)告、疾病統(tǒng)計(jì)、消毒隔離等制度,承擔(dān)傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病、常見(jiàn)病及多發(fā)病的防治工作,搞好婦幼保健和老年保健。實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理后,基本上都能通過(guò)統(tǒng)一的公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一的工作制度,強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)任務(wù),促使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作逐步落到實(shí)處。但是,鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理并不能解決所有的農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題。

（二）政府購(gòu)買(mǎi)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù),是加快公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的新路子

1、政府購(gòu)買(mǎi)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的兩種方式 我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生一直都是政府投資供方的單一投入方式,補(bǔ)償機(jī)制不健全,缺乏競(jìng)爭(zhēng)性及費(fèi)用制約機(jī)制。政府購(gòu)買(mǎi)理論確定了政府承擔(dān)“購(gòu)買(mǎi)”服務(wù)的責(zé)任,打破了以前單一的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)放模式,引入了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。為解決我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生現(xiàn)狀帶來(lái)了新觀念。我國(guó)現(xiàn)在實(shí)行的是兩種購(gòu)買(mǎi)方式,即合同承包或合同出租和發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券。“合同承包或合同出租”是由政府將某些公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)確定好之后,將公共衛(wèi)生產(chǎn)品的生產(chǎn)權(quán)向公立組織、非公立組織和個(gè)人醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)讓,采取招標(biāo)承包的方式。如在某些地區(qū),按當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生條件狀況不同,將農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)以人均價(jià)格向有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“征購(gòu)”。發(fā)標(biāo)方是當(dāng)?shù)卣?是服務(wù)購(gòu)買(mǎi)者。中標(biāo)方是有資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),簽訂方是衛(wèi)生局。另一種是公共衛(wèi)生服務(wù)券,是政府部門(mén)給予有資格消費(fèi)某種服務(wù)的個(gè)體發(fā)放的有價(jià)證券,有資格接受服務(wù)券的個(gè)體在政府指定的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中“消費(fèi)”他們的服務(wù)券,然后政府用現(xiàn)金兌換各機(jī)構(gòu)接受的服務(wù)券。在現(xiàn)階段開(kāi)展的公共服務(wù)券,涵蓋了兒童計(jì)劃免疫,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查前后訪視,兒童定期體檢等預(yù)[7]防保健內(nèi)容。

2、政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐包括二個(gè)方面

———組織建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),明確各級(jí)職責(zé),完善工作規(guī)范考核制度。浙江淳安縣,農(nóng)村人口36.8萬(wàn)分散居住在30個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn),899個(gè)行政村,3 951個(gè)自然村。自2004年7月1日起積極探索政府購(gòu)買(mǎi)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的機(jī)制和方法。他們按照“政府花錢(qián)買(mǎi)服務(wù)”,“養(yǎng)事不養(yǎng)人”,誰(shuí)有能力誰(shuí)承擔(dān)的原則,引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制,鼓勵(lì)有資質(zhì)有條件的社會(huì)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu),包括村衛(wèi)生室乃至個(gè)體醫(yī)生共同參與農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)。主要建立了二支隊(duì)伍:一是責(zé)任醫(yī)生制度,按每個(gè)責(zé)任醫(yī)生平均服務(wù)1 500人的基本標(biāo)準(zhǔn),劃分責(zé)任區(qū),設(shè)立責(zé)任醫(yī)生崗位,競(jìng)聘以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員為主,其他鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體醫(yī)生為輔的310名責(zé)任醫(yī)生;二是在全縣各行政村設(shè)立由村兩委或計(jì)生聯(lián)絡(luò)員為成員的899位村級(jí)聯(lián)系員,配合責(zé)任醫(yī)生共同做好農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作。為確保農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作扎實(shí)有效,建立了行政機(jī)構(gòu),縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、責(zé)任村醫(yī)生、村級(jí)聯(lián)系員之間的聯(lián)系協(xié)調(diào)制度,明確各自職責(zé),理順管理體制形成工作合力。初步建成了以農(nóng)村(社區(qū))衛(wèi)生室(站)為基礎(chǔ),以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體,以縣公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為龍頭,各相關(guān)部門(mén)共同參與的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。著力構(gòu)建“橫向到邊,縱向到底”的全覆蓋服務(wù)體系,并制訂完善了一系列工作規(guī)范和服務(wù)規(guī)范,使農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)各項(xiàng)工作有章可循,有規(guī)可依,確保取得實(shí)效。

———政府明確投入機(jī)制,增加財(cái)政投入,購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)。為使農(nóng)村公共衛(wèi)生工作取得良好效果,該縣一是采用“公共服務(wù)券制度”,對(duì)0～ 3歲兒童保健,0～ 7歲兒童計(jì)劃免疫,孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后檢查訪視等項(xiàng)目發(fā)放公共服務(wù)券19.3萬(wàn)余張,總價(jià)值128.2萬(wàn)元,使承擔(dān)機(jī)構(gòu)得到定項(xiàng)補(bǔ)助。二是定額補(bǔ)助,采取“條條立項(xiàng),塊塊打包”的方式,改變按衛(wèi)生院工作人員數(shù)撥款的模式,按服務(wù)人口服務(wù)質(zhì)量,并區(qū)別地區(qū)差異,在嚴(yán)格考核的基礎(chǔ)上進(jìn)行相應(yīng)撥付,實(shí)現(xiàn)資金效益的最大化。該縣財(cái)政總投入2005年達(dá)人均15元。年終經(jīng)考核,全縣主要公共衛(wèi)生指標(biāo)較試點(diǎn)前有了明顯提高,其中計(jì)劃免疫接種率提高了9.5個(gè)百分點(diǎn),達(dá)到99.5%。孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理提高了47個(gè)百分點(diǎn),達(dá)到了97%,0～ 7歲兒童系統(tǒng)管理率提高了38.5個(gè)百分點(diǎn),達(dá)到了98.5%。衛(wèi)生監(jiān)督和檢查不留死角,健康知識(shí)知曉率達(dá)到97%,農(nóng)民滿意率達(dá)99%。

三、加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的思考

（一）恢復(fù)農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療保健網(wǎng)是建立農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的關(guān)鍵 全面開(kāi)展農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)工作,無(wú)論是實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的地區(qū),還是采用政府“購(gòu)買(mǎi)”公共衛(wèi)生服務(wù)的地方,均離不開(kāi)全面覆蓋農(nóng)村的村級(jí)衛(wèi)生組織、健全的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu),也就是一個(gè)組織健全,職責(zé)到位,功能充分發(fā)揮的縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。公共衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)工程,公共衛(wèi)生服務(wù)組織是一個(gè)縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?？箵鬝ARS過(guò)程中,縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)的銜接配合緊密,由此對(duì)網(wǎng)絡(luò)的意義窺豹一斑。筆者認(rèn)為,鄉(xiāng)、村“一體化”管理和浙江淳安縣已為構(gòu)建農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系提供了一個(gè)很好的模式。

（二）實(shí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)綜合目標(biāo)管理,健全各級(jí)考評(píng)機(jī)制是推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的有效手段

我們認(rèn)為,應(yīng)當(dāng)全面推行公共衛(wèi)生目標(biāo)管理。上級(jí)政府對(duì)下級(jí)政府,衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)下級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)均應(yīng)下達(dá)公共衛(wèi)生目標(biāo)任務(wù),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站,公共衛(wèi)生管理組織與公共衛(wèi)生管理員,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與責(zé)任醫(yī)生之間也應(yīng)明確具體的任務(wù)和激勵(lì)辦法,形成一級(jí)管一級(jí),一級(jí)考核一級(jí)。責(zé)任落實(shí),工作績(jī)效與獎(jiǎng)懲掛鉤的機(jī)制,并逐步實(shí)行項(xiàng)目管理,以做到科學(xué)、量化、公平、合理。蕭山區(qū)近兩年全面推行公共衛(wèi)生目標(biāo)管理的實(shí)踐表明,這是推進(jìn)公共衛(wèi)生工作的有效手段。筆者認(rèn)為,這確實(shí)是推動(dòng)工作向前發(fā)展行之有效的管理機(jī)制農(nóng)村公共衛(wèi)生體系是一個(gè)復(fù)雜的社會(huì)系統(tǒng)工程,涉及面廣,技術(shù)性強(qiáng),只有扎扎實(shí)實(shí),以科學(xué)的發(fā)展觀,結(jié)合各地威脅農(nóng)民健康的危險(xiǎn)因素,制定階段性目標(biāo)要求,層層分解目標(biāo)、任務(wù),使職責(zé)落實(shí),定期考評(píng),績(jī)效掛鉤,農(nóng)村各項(xiàng)公共衛(wèi)生服務(wù)工作就能逐步落到實(shí)處,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)就會(huì)得到加強(qiáng)。

強(qiáng)化政府責(zé)任,加大財(cái)政對(duì)農(nóng)民公共衛(wèi)生體系的投入,是加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本保證1991～ 2000年,政府農(nóng)村衛(wèi)生投入增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于GDP10%的增長(zhǎng)速度,以及政府收入16.4%的增長(zhǎng)速度。可見(jiàn),農(nóng)村衛(wèi)生投入的增長(zhǎng)速度沒(méi)有實(shí)現(xiàn)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》提出的“衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入的增長(zhǎng)速度不低于政府財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度”的目標(biāo),是農(nóng)村衛(wèi)生工作步履艱難,甚至下滑的重要原因]。李衛(wèi)平和石光學(xué)者在《我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生保健的歷史、現(xiàn)狀與問(wèn)題》文章中認(rèn)為:政府對(duì)農(nóng)民的健康保障負(fù)有不可推卸的責(zé)任。但是,現(xiàn)實(shí)中由于各級(jí)政府財(cái)力不足,嚴(yán)重制約了政府作用的有效發(fā)揮。目前鄉(xiāng)、村兩級(jí)政府和組織負(fù)債嚴(yán)重幾乎成為一個(gè)全國(guó)性的問(wèn)題。許多縣政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生組織的防保經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助都不能保證。為了保證農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的正常運(yùn)行,保證農(nóng)民能夠獲得公平的、合格的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù),必須改革和完善農(nóng)村衛(wèi)生管理體制和投入機(jī)制,建立和完善規(guī)范的財(cái)政轉(zhuǎn)移支付制度。在縣、鄉(xiāng)政府對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生投入不足的情況下,中央和省政府有責(zé)任針對(duì)不同項(xiàng)目實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生的專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付。按照WHO的定義,所謂公共衛(wèi)生,就是要采取有效措施(包括預(yù)防接種,健康促進(jìn),健康教育,疾病控制等)預(yù)防疾病,保障社會(huì)公眾健康。公共衛(wèi)生是預(yù)防和控制疾病、保證不同社會(huì)群體均等享有健康基本保障的基礎(chǔ)性工程,需要有相應(yīng)的衛(wèi)生資源投入作為保證。在我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)制過(guò)程中,農(nóng)村公共衛(wèi)生及醫(yī)療保健功能沒(méi)有得到政府政策和相關(guān)法律的強(qiáng)制支持。即首先是如何建立充分適應(yīng)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件的農(nóng)村公共衛(wèi)生體系。二是以公共財(cái)政投入為主的政府投入機(jī)制改革沒(méi)有到位,投資效益相對(duì)低下。根據(jù)公共衛(wèi)生外部效應(yīng)的特征,就世界范圍而言,絕大多數(shù)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家都選擇公共機(jī)構(gòu)———政府及其相應(yīng)的公共衛(wèi)生組織來(lái)進(jìn)行投資。據(jù)初步統(tǒng)計(jì),發(fā)展國(guó)家的公共投入占當(dāng)年GDP份額的0.20%以上,而且近五年來(lái)實(shí)現(xiàn)了與GDP同比增長(zhǎng)。然而,在我國(guó)由于片面理解市場(chǎng)配置原則,從1978～ 1993年間,公共衛(wèi)生投資從0.11%一路下滑至0.04%,公共衛(wèi)生服務(wù)愈來(lái)愈多地依賴收費(fèi),公益事業(yè)變成了私人性、有償性支付產(chǎn)業(yè),公共產(chǎn)品變成了私人產(chǎn)品,使公共性和外部效應(yīng)性扭曲變形,其滯后效應(yīng)日益明顯,急需解決。開(kāi)放政策以來(lái)的我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),雖然有黨中央、國(guó)務(wù)院“衛(wèi)生事業(yè)財(cái)政投入的增長(zhǎng)速度不低于政府財(cái)政長(zhǎng)支出的增長(zhǎng)速度”的目標(biāo)要求,但由于地方政府財(cái)力不足,又沒(méi)有公共政策和相關(guān)法律的強(qiáng)制支持,使地方政府對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入不到位,農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)陷入了“無(wú)米之炊”的境地,失去了健康發(fā)展的基本條件。要改變農(nóng)村公共衛(wèi)生體系這種被動(dòng)局面,應(yīng)當(dāng)說(shuō),落實(shí)政府籌資職能，加大財(cái)政對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的投入,是

[8]加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的根本保證。

綜上所述,開(kāi)放改革以來(lái),體制轉(zhuǎn)換加速了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生投入的減少,使農(nóng)村衛(wèi)生保健網(wǎng)出現(xiàn)全面危機(jī)。農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系組織不健全,管理不完善,不能正常開(kāi)展工作。貧困地區(qū)農(nóng)民遭受急性傳染病、地方病和慢性非傳染病性疾病的雙重威脅,因病致貧、因病返貧的情況嚴(yán)重。目前,在不少地方,實(shí)行了鄉(xiāng)村“一體化”管理和推行綜合目標(biāo)責(zé)任制,鞏固恢復(fù)了農(nóng)村公共衛(wèi)生體系的建設(shè),特別是涌現(xiàn)了“政府購(gòu)買(mǎi)”公共衛(wèi)生服務(wù),落實(shí)財(cái)政投入到位的先進(jìn)典型,可以說(shuō)非常值得借鑒。應(yīng)當(dāng)說(shuō),政府的管理職能和籌資職能缺位是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系改革發(fā)展滯后的根本原因。30多年的實(shí)踐探索已證明,農(nóng)村公共衛(wèi)生領(lǐng)域是充滿“市場(chǎng)失靈”的領(lǐng)域。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)投資者的盈利目的,證明“多渠道社會(huì)籌資”,不可能成為公共衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的投資渠道。公共衛(wèi)生產(chǎn)品服務(wù)的“外產(chǎn)效應(yīng)性論”和“衛(wèi)生正義論”借以確立政府在配置公共衛(wèi)生資源中的主要渠道、主要杠桿和主要尺度的地位,強(qiáng)化政府的投資責(zé)任管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任。農(nóng)民的健康問(wèn)題可以直接或間接地阻斷農(nóng)村奔小康,走向現(xiàn)代化整體進(jìn)程,而且會(huì)因人口流動(dòng)而波及周邊,影響全省甚至全國(guó)。因此,農(nóng)村公共衛(wèi)生應(yīng)當(dāng)而且必須作為國(guó)家工程來(lái)開(kāi)展,作為國(guó)家事業(yè)來(lái)完成,作為國(guó)家水平來(lái)監(jiān)督和衡量。為此,筆者認(rèn)為,國(guó)家對(duì)財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)幅度低于政府財(cái)政支出增長(zhǎng)速度的地方政府,應(yīng)該由省或市政府按當(dāng)?shù)卣?cái)政支出的3%實(shí)行農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)專項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付制度,并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的狀態(tài)逐步增加到5%～ 8%。從根本上保證農(nóng)村公共衛(wèi)生投入主渠道的通暢,真正從經(jīng)濟(jì)投入上體現(xiàn)“預(yù)防為主”方針。轉(zhuǎn)移支付的經(jīng)費(fèi),縣衛(wèi)生行政部門(mén),應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求,借鑒鄉(xiāng)村“一體化”管理的做法,恢復(fù)重建縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)體系網(wǎng)絡(luò)。認(rèn)真解決好縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)人員的工資、勞務(wù)補(bǔ)償、基本養(yǎng)老保障等待遇問(wèn)題。實(shí)行分級(jí)綜合目標(biāo)管理的運(yùn)行機(jī)制,協(xié)助組織落實(shí)政府購(gòu)買(mǎi)公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目具體實(shí)施管理辦法,發(fā)揮縣級(jí)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭作用和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的橋梁樞紐作用,結(jié)合新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施,農(nóng)民的公共衛(wèi)生服務(wù)可及性就會(huì)不斷提高,農(nóng)民的衛(wèi)生保健就有保障,建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村,構(gòu)建和諧社會(huì)的目標(biāo)就能早日實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 姜巖.中國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)體制的研究[D].天津大學(xué) 2009

[2] 胡洪曙.中國(guó)農(nóng)村公共產(chǎn)品供給的制度分析與改革路徑研究[D].中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué) 2005 [3] 王小林,蘇允平.西方公共服務(wù)制度安排對(duì)中國(guó)農(nóng)村公共服務(wù)改革的啟示[J].農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì).2003(08)[4] 劉熙瑞,段龍飛.服務(wù)型政府:本質(zhì)及其理論基礎(chǔ)[J].國(guó)家行政學(xué)院學(xué)報(bào).2004(05)

[5] 呂軍城,王在翔.我國(guó)農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化現(xiàn)狀及優(yōu)化對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理.2014(02)[6] 謝錚,羅秀,簡(jiǎn)偉研.我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化政策回顧初探[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué).2013(37)[7] 賀買(mǎi)宏.我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)公平性研究[D].第三軍醫(yī)大學(xué) 2013

[8] 蔣德勇,李永祥,范春如,何愛(ài)民,曾易,朱瑤,王順民.攀枝花市基本公共衛(wèi)生服務(wù)人力資源調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué).2013(02)

第四篇：2012年公共衛(wèi)生工作計(jì)劃、工作措施

2012年社區(qū)公共衛(wèi)生工作計(jì)劃、工作措施

一、聯(lián)合衛(wèi)生所建立居民健康檔案

以孕產(chǎn)婦、0-6歲兒童、65歲及以上老年人、高血壓、糖尿病和重性精神病人為重點(diǎn)人群，為轄區(qū)常住居民建立統(tǒng)一的、規(guī)范的健康檔案，并逐步實(shí)行信息化管理。

二、積極開(kāi)展健康教育宣傳和健康教育咨詢

積極健康教育宣傳，定期更換內(nèi)容，每年不少于6次，健康教育咨詢、每年發(fā)放不少于6種健康教育宣傳材料，組織不少于9次面向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)。

三、兒童漏種及外來(lái)人口預(yù)防接種

宣傳轄區(qū)內(nèi)適齡兒童接種乙肝、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風(fēng)疫苗等國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗和國(guó)家擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗。積極在轄區(qū)內(nèi)企業(yè)宣傳外來(lái)人口務(wù)工人員流腦，麻疹疫苗接種。

四、在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血宣傳活動(dòng)，以橫幅，海報(bào)等形式在社區(qū)內(nèi)，轄區(qū)單位內(nèi)進(jìn)行宣傳。

五、新婚、孕產(chǎn)婦保健宣傳

為新婚孕婦保健宣傳，張貼橫幅、海報(bào)。上報(bào)社區(qū)內(nèi)新婚孕婦資料。為孕婦分發(fā)葉酸。

六、計(jì)劃生育宣傳

積極開(kāi)展社區(qū)內(nèi)計(jì)劃生育宣傳工作，組織不少于9次面向公眾的

計(jì)劃生育宣傳活動(dòng)。

七、老年人保健及無(wú)保障老人體檢

為轄區(qū)65歲以上老人建立健康檔案，每年做一次體格檢查，并提供疾病預(yù)防、自我保健及意外傷害預(yù)防等健康指導(dǎo)。為社區(qū)內(nèi)無(wú)保障老人上報(bào)體檢名單，跟隨體檢，發(fā)體檢報(bào)告。

八、精神疾病管理

對(duì)社區(qū)內(nèi)精神疾病患者進(jìn)行保密登記管理，在專業(yè)機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，對(duì)其進(jìn)行隨訪和康復(fù)指導(dǎo)，并做好相關(guān)記錄。

九、社區(qū)食品企業(yè)臺(tái)賬

社區(qū)內(nèi)食品安全信息，每月監(jiān)控上報(bào)信息，上報(bào)率100%。

十、積極配合大興區(qū)衛(wèi)生防疫部門(mén)年內(nèi)食源性抽樣工作，每月初提供隨機(jī)居民抽選，跟隨入戶調(diào)查轄區(qū)內(nèi)食源性衛(wèi)生。

十一、積極開(kāi)展低保老人免費(fèi)鑲牙，及時(shí)宣傳，及時(shí)上報(bào)有需求老人信息，為轄區(qū)內(nèi)老人提供方便。

義和莊東里社區(qū)

2012.2.15

第五篇：XX鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況匯報(bào)

南沈灶鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生 服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施情況匯報(bào)

南沈灶鎮(zhèn)衛(wèi)生院（2011年10月20日）

我鎮(zhèn)現(xiàn)有18個(gè)行政村（居）委會(huì)，常住人口40598人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院1家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站11個(gè)。2011年，我們嚴(yán)格按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》、《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目績(jī)效考核方法、程序和指標(biāo)體系》和《東臺(tái)市2011年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求，進(jìn)一步加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，努力推進(jìn)各項(xiàng)工作的開(kāi)展，現(xiàn)將項(xiàng)目實(shí)施情況簡(jiǎn)要匯報(bào)如下：

一、主要做法

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一思想認(rèn)識(shí)

成立了實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案，落實(shí)了衛(wèi)生院及各衛(wèi)生站基本公共衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)任務(wù)，并指導(dǎo)各站完成基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)。扎實(shí)開(kāi)展宣傳活動(dòng)，結(jié)合進(jìn)村入戶建立居民健康檔案、為村（居）體檢和重點(diǎn)人員隨訪等，開(kāi)展相關(guān)知識(shí)的宣傳。

（二）抓好隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)項(xiàng)目培訓(xùn)

1、抓好項(xiàng)目隊(duì)伍建設(shè)，11個(gè)項(xiàng)目均有業(yè)務(wù)指導(dǎo)人和具體責(zé)任人。加強(qiáng)項(xiàng)目培訓(xùn)，先后舉辦建立居民健康檔案、孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、慢性病管理、重性精神病管理等項(xiàng)目培訓(xùn)班，并進(jìn)行了理論知識(shí)測(cè)試，測(cè)試成績(jī)良好。

（三）統(tǒng)一和規(guī)范管理，加強(qiáng)日常督導(dǎo)

根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》等要求，規(guī)范各項(xiàng)目檔案資料，切實(shí)做好有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、工作數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，每月實(shí)施項(xiàng)目進(jìn)展月報(bào)告制度，并進(jìn)行匯總分析，定期向市部門(mén)報(bào)送工作情況，實(shí)現(xiàn)信息互通、資源共享的工作機(jī)制?；竟残l(wèi)生項(xiàng)目小組定期或不定期深入社區(qū)衛(wèi)生站，以加強(qiáng)質(zhì)量控制、強(qiáng)化質(zhì)量管理為主要目標(biāo)，切實(shí)履行職能，確保服務(wù)數(shù)量得到落實(shí)，服務(wù)質(zhì)量得到保證。

（四）強(qiáng)化考核措施，落實(shí)工作責(zé)任

衛(wèi)生院制定了基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核辦法，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每季度考核一次，重點(diǎn)考核機(jī)構(gòu)履行公共衛(wèi)生服務(wù)職能、提供公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、社會(huì)滿意度等情況，以此結(jié)果作為核發(fā)基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的基本依據(jù)，確?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的各項(xiàng)工作落到實(shí)處。

（五）加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)管理，確保合理使用

為加強(qiáng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的管理，按照相關(guān)要求，設(shè)立了基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)專戶，建立專賬，嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求，?？顚Ｓ?，以保障全區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目順利實(shí)施。

二、工作完成情況

1、建立居民健康檔案：全鎮(zhèn)建立居民健康檔案城鎮(zhèn)2108份，鄉(xiāng)村38490份；其中65歲老年人6243份；高血壓患者3420份，2型糖尿病患者1339份，重性精神病患者320份，健康檔案維護(hù)記錄40598人次。居民建檔率 ％。

2、健康教育：設(shè)置宣傳欄15個(gè)，更新宣傳欄180期，發(fā)放健康教育材料61800份；播放健康教育音像資料9660次，組織面向公眾的健康教育咨詢活動(dòng)31次，舉辦健康教育講座90次。

3、預(yù)防接種： 6歲以下兒童建卡率達(dá) ％，乙肝疫苗應(yīng)種845人，實(shí)種808人，接種率95.6%；卡介苗應(yīng)種283人，實(shí)種277人，接種率97.9%；脊灰疫苗應(yīng)種1057人，實(shí)種1012人，接種率95.7%；百白破疫苗應(yīng)1069種人，實(shí)種1060人，接種率99.2%；白破疫苗應(yīng)種275人，實(shí)種249人，接種率90.5%；麻診疫苗應(yīng)種275人，實(shí)種262人，接種率95.3%；甲肝疫苗應(yīng)種310人，實(shí)種296人，接種率95.5%；乙腦疫苗應(yīng)種629人，實(shí)種599人，接種率95.2%；A群流腦疫苗應(yīng)種523人，實(shí)種532人，接種率101.7%；A+C群流腦疫苗應(yīng)546種人，實(shí)種507人，接種率92.9%；麻腮風(fēng)疫苗應(yīng)種290人，實(shí)種277人，接種率95.5%。

4、兒童健康管理：嬰幼兒健康管理784人，4-6歲兒童健康管理742人，系統(tǒng)管理率達(dá) %。

5、孕產(chǎn)婦健康管理：早孕建冊(cè)278人，產(chǎn)前檢查5次以上296人，產(chǎn)后訪視306人，孕產(chǎn)婦住院分娩率鞏固在100％，未發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡。

6、老年人保?。喝?zhèn)累計(jì)管理65歲以上老年人城鎮(zhèn)1106人，鄉(xiāng)村5137人，全部建檔管理。

7、高血壓患者健康管理：新發(fā)現(xiàn)高血壓患者278人，規(guī)范管理高血壓患者4067人，血壓達(dá)標(biāo)2032人。8、2型糖尿病患者健康管理：新發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者307人，規(guī)范管理2型糖尿病患者1205人，血糖達(dá)標(biāo)670人。

9、重性精神疾病管理：重性精神病病人320人，病情穩(wěn)定的患者256人。

10、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理：報(bào)告法定傳染病51例，傳染病疫情報(bào)告率和及時(shí)率達(dá)100%。

11、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管：發(fā)現(xiàn)和報(bào)告的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管線索26次，協(xié)助開(kāi)展食品安全、飲用水衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、非法行醫(yī)巡查98次。

三、主要存在問(wèn)題

我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作已有了一個(gè)良好的開(kāi)端，但離國(guó)家和省、市的要求還存在一定差距?；竟残l(wèi)生工作是一項(xiàng)新的工作，部份基層衛(wèi)生人員觀念未能轉(zhuǎn)變，存在重疾病治療輕公共衛(wèi)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生的作用還未能充分發(fā)揮，公共衛(wèi)生服務(wù)存在被動(dòng)應(yīng)付的現(xiàn)象，影響了工作的推進(jìn)。

四、2012年工作計(jì)劃

在2011年項(xiàng)目工作的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：一是進(jìn)一步加大組織保障力度，切實(shí)保障公共衛(wèi)生工作的人力、物力到位；二是進(jìn)一步加大宣傳力度，廣泛利用各種媒體深入宣傳基本公共衛(wèi)生政策，通過(guò)卓有成效的宣傳，爭(zhēng)取群眾對(duì)基本公共衛(wèi)生工作的支持和參與；三是進(jìn)一步加大培訓(xùn)力度，全面開(kāi)展新一輪基本公共衛(wèi)生11個(gè)項(xiàng)目的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把11個(gè)項(xiàng)目的培訓(xùn)覆蓋到全體基層衛(wèi)技人員；四是進(jìn)一步加大整改力度，針對(duì)2011考核存在的問(wèn)題，制定整改計(jì)劃、落實(shí)整改措施，不折不扣地完成基本公共衛(wèi)生工作目標(biāo)；五是進(jìn)一步加大重難點(diǎn)工作推進(jìn)力度，按相關(guān)程序強(qiáng)化居民健康檢查和電子檔案的更新記載，重點(diǎn)加強(qiáng)老年人保健、高血壓、糖尿病患者和重性精神病管理項(xiàng)目指導(dǎo)、檢查和督導(dǎo)，及時(shí)掌握推進(jìn)情況，分析存在的問(wèn)題，加強(qiáng)分類指導(dǎo)，促進(jìn)工作平衡發(fā)展。