第一篇：2014年內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（5）

女性，36歲，指端遇冷變色6年，近半年出現(xiàn)間斷發(fā)熱，四肢肌肉疼痛，晨起雙手腕關(guān)節(jié)腫痛，手指腫脹變硬，口服雙氯芬酸(扶他林)癥狀可暫時改善。查體：雙手皮溫低，手指腫脹變硬，雙腕關(guān)節(jié)腫脹，有壓痛。四肢肌肉輕壓痛，肌力5級。實驗室檢查：m、尿常規(guī)正常，心肌酶譜正常CRP和血沉增高，血清補體正常，免疫球蛋白輕度升高，ANA陽性，抗Ul-RNP抗體高低度陽性。雙手X線片無異常。

提問1：該患者最可能的診斷是

A類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

R系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C多發(fā)性肌炎

D系統(tǒng)性硬化

E.混合性結(jié)締組織病

F重癥肌無力

答案：E

解析：混合畦結(jié)締組織病的特征為具有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、系統(tǒng)性硬化癥和糞風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的某些臨床表現(xiàn)，但又不能獨立診斷其中任何一種疾病，同時伴有血清學(xué)上特征眭的高滴度抗Ul-RNP

抗體的一種自身免疫病。本病起病隱襲，病程遷延，多數(shù)患者脫疲勞、發(fā)熱、雷諾現(xiàn)象、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)炎、手腫脹或指端硬化、肌炎、皮膚紅斑、脫發(fā)等表現(xiàn)發(fā)病。雷諾現(xiàn)象常是本病的首發(fā)癥狀，并逐漸出現(xiàn)器官受累，表現(xiàn)為肺部病變、食管功能障礙、漿膜炎等，腎臟和神經(jīng)系統(tǒng)較少受累。其中，雷諾現(xiàn)象可見于約

85%的患者，在其他癥狀出現(xiàn)前數(shù)月至數(shù)年既有雷諾現(xiàn)象的反復(fù)發(fā)作，患者也常因此癥狀而就診。2/3的患者出現(xiàn)腫脹手及臘腸指，為本病的特征性表現(xiàn)之一。85%的患者有肺臟受累。肺間質(zhì)纖維化和肺動脈高壓是

本病患者肺臟受累的最重要特征，也常常是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，大約有60%患者有胸膜炎。

提問2該病可有以下哪些疾病的表現(xiàn)

A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.多發(fā)性肌炎

D系統(tǒng)性硬化

E強直性脊柱炎

F.骨關(guān)節(jié)炎

G血管炎

H銀屑病關(guān)節(jié)炎

I反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

答案：A、B、C、D

提問3：該病恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌?/p>

A非甾體抗炎藥

B糖皮質(zhì)激素十免疫抑制劑

C.丙種球蛋白沖擊治療

D抗生素

E糖皮質(zhì)激素

F單用環(huán)磷酰胺

答案：B

女性，38歲，周身關(guān)節(jié)對稱性腫痛2年，多關(guān)節(jié)變形1年。雙手掌指關(guān)節(jié)尺側(cè)偏移，雙肘屈曲畸形。

提問：該患者最可能的診斷是

A風(fēng)濕熱

B骨關(guān)節(jié)炎

C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

D強直性脊柱炎

E反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

F纖維肌痛綜合征

答案C

提問2該病不累及的部位有

A頸椎

B胸椎

C腰椎

D膝關(guān)節(jié)

E顳領(lǐng)關(guān)節(jié)

F踝關(guān)節(jié)

答案：B、C

解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理基礎(chǔ)是滑膜炎，頸椎由于存在滑膜襯里而受累，胸、腰、骶椎由于沒有滑膜組織而常不受累。

提問3：為控制病情進展最佳治療方案是

A非甾體抗炎藥

B生物制劑十甲氫蝶呤

C硫唑嘌呤

D.環(huán)磷酰胺

E生物制劑

F.糖皮質(zhì)激素

答案：B

提問4患者在接受上述治療后3個月，逐漸出現(xiàn)低熱、乏力、氣短、盜汗、體重減輕，咳嗽不明顯，胸片示左側(cè)胸腔中等量積液，肺紋理稍粗，血沉及C反應(yīng)蛋白增高，此患胸腔積液最可能的原因是

A.結(jié)核性胸膜炎

B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的肺部表現(xiàn)

C系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D干燥綜合征致肺部表現(xiàn)

E.肺炎

F支氣管擴張

答案：A

提問5：對患者的處置，以下哪項正確：

A加用糖皮質(zhì)激素

B繼續(xù)原治療方案

C加用抗生索

D異煙十利福平十乙胺丁醇

E加用抗真菌藥

F停用生物制劑

答案：D、F

解析：在使用生物制劑時，若出現(xiàn)活動性結(jié)核，則應(yīng)停用生物制劑，并予抗結(jié)核治療。

第二篇：2014年內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（1）

男性，53歲，頭面部及顳部皮疹1年余，四肢乏力3個月。查體：眶周可見紫紅色水腫斑，頸部紅斑性皮疹，雙側(cè)肘關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)可見鱗屑性紅色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ級，肌肉壓痛陽性。CK 1000U，CK-MB 39U。

提問1：該患者最可能的診斷是

A皮肌炎

B支氣管炎

C.慢性肺源性心臟病

D肺炎

E.支氣管擴張

F.韋格納肉芽腫

答案：A

提問2該病的典型皮疹是

A.Gottron斑丘疹

B唇周瘦瘡樣、非化膿性毛囊炎

C紫癜

D盤狀紅斑

E.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫

F.蝶形紅斑

答案：A、E

提問3下列哪項檢查有助于本病的診斷

A.肌電圖

B血管造影

C肌肉活檢

D.心臟彩超

E.心電圖

F肺CT

答案：A、C

提問4該患在治療過程中，逐漸出現(xiàn)活動后氣短、咳嗽，最可能的情況是

A肺泡出血

B肺炎

C肺動脈高壓

D心包積液

E肺間質(zhì)纖維化

F胸腔積液

答案：E

提問5此時恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A抗生素

B非甾體抗炎藥

C強心藥

D利尿劑

E改善微循環(huán)藥

F糖皮質(zhì)激素十環(huán)磷酰胺

答案：F

女性，72歲，1年前無誘因出現(xiàn)雙肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明顯，伴發(fā)熱，T 37.8℃左右，無明顯規(guī)律性，翻身、起床和活動受到影響。查體：雙上肢上舉受限，不能下蹲，四肢肌力4級，肌張力正常，無明顯壓痛點。輔助檢查：血沉102mm/h，CRP57mg/L，血常規(guī)、心肌酶譜正常，肌電圖正常?？购丝贵w系列均陰性。

提問1：該患者最可能的診斷是

A.多發(fā)性肌炎

B多發(fā)性硬化

C重癥肌無力

D纖維肌痛綜合征

E結(jié)節(jié)性多動脈炎

F.風(fēng)濕性多肌痛

答案：F

解析：風(fēng)濕性多肌痛(PMR)是以肩胛帶肌、骨盆帶肌和頸肌疼痛和僵硬為主要表現(xiàn)，伴有明顯的血沉增快。肌酶譜、肌電圖和肌肉活撿一般均正常。

提問2i該患適合的治療方案是

A非甾體抗炎藥

B抗生素

C小至中劑量激素

D大劑量激素

E丙種球蛋白沖擊

F.減藥困難可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗風(fēng)濕藥

答案：c、F

提問3患者在治療過程中，出現(xiàn)頭痛，呈持續(xù)性脹痛，左側(cè)顳動脈處明顯觸痛，搏動減弱，伴有咀嚼困難，并出現(xiàn)左眼視力急劇下降，最可能合并的情況是

A巨細(xì)胞動脈炎

R腦血栓

C腦出血

D.偏頭痛

E.大動脈炎

F.眼底出血

答案：A

解析：PMR與巨細(xì)胞動脈炎(GCA)關(guān)系密切，兩者均發(fā)生于50歲以上的老年人，而且女一性多于男性。40%～60%的GCA患者同時患有PMR，其中20%～40%的患者甚至以PMR為首發(fā)癥狀。GCA是一種系統(tǒng)性血管炎，主要累及主動脈弓起始部的動脈分支，亦可累及主動脈的遠(yuǎn)端動脈及中小動脈，故屬大動脈麥范疇，由于顳動脈受累很常見，因此又稱為顳動脈炎。依受累血管的不同，臨床上GCA可出現(xiàn)下列表現(xiàn)：頭痛、眼部癥狀、間歇性運動障礙、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、心血管系統(tǒng)表現(xiàn)。該患者出現(xiàn)頭痛，左側(cè)頹動脈處觸痛，搏動減弱，伴有咀嚼困難，并出現(xiàn)左眼視力急劇下降，這些均是巨細(xì)胞動脈炎的表現(xiàn)。

提問4此時正確的治療措施是

A減少激素用量

B加大激素用量，甚至沖擊治療

C停用改善病情抗風(fēng)濕藥

D丙種球蛋白沖擊治療

E加用非甾體抗炎藥F給予抗生素答案：B、D

第三篇：2014年內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（3）

女性，24歲。間斷四肢無力、頭痛1年余，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)“橈動脈無脈”，行頭顱CT檢查未發(fā)現(xiàn)異常。查體：雙上肢血雎測不到，左下肢血壓160/120mmHg，右下肢血壓130/105mmHg。心、肺、腹查體無明顯異常。輔助檢查：ESR十，CRP十，IgG十，血管數(shù)字化顯影示左鎖骨下動脈、胸、腹主動脈及其分支多處狹窄。

提問l：該患者最可能的診斷是

A白塞病

B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C結(jié)節(jié)性多動脈炎

D 血栓閉塞性脈管炎

E大動脈炎

F先天性主動脈縮窄

答案：E

提問2：潑病的分型包括以下哪些

A.頸內(nèi)動脈型

B頭臂動脈型

C胸主、腹主動脈型

D.腎動脈型

E.肺動脈型

F心血管型

G頸外動脈型

H脾動脈型

I廣泛型

答案：B、C、E、l

提問3該病恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌?/p>

A非甾體抗炎藥

B糖皮質(zhì)激素

C丙種球蛋白沖擊治療

D抗生素

E.糖皮質(zhì)激素+改善病情抗風(fēng)濕藥

F單用環(huán)磷酰胺

答案：E

男性，43歲，乏力、消瘦皮膚網(wǎng)狀青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并發(fā)現(xiàn)血壓升高體重減輕7公斤。既往乙肝病史5年。查體：BP 130/1OOmmHg，雙下肢可見網(wǎng)狀青斑，四肢肌肉無明顯握痛，四肢肌力5級。實驗室檢查：血、尿常規(guī)正常，抗O(-)、C反應(yīng)蛋白正常，血沉76mm/h，HbsAg(+)。肌電圖示多發(fā)單神經(jīng)炎。

提問1：該患者最可能的珍斷是

A顯微鏡下多血管炎

B系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C結(jié)節(jié)性多動脈炎

D.血栓閉塞性脈管炎

E.大動脈炎

F.繼發(fā)性高血壓

答案：c

解析：結(jié)節(jié)性多動脈炎是一組主要侵犯中等大小肌肉動脈和帶肌層小動脈，以呈節(jié)段性炎癥和壞死為特征，伴受累血管的供血組織發(fā)生繼發(fā)性缺血的疾病。血管分又處尤其好發(fā)，是一種非內(nèi)芽腫性血管炎。多發(fā)于男性?？衫奂叭砀鹘M織器官的血管，臨床表現(xiàn)復(fù)雜?？蓛H出現(xiàn)局部輕微癥狀，也可廣泛的多臟器同時或先后受累，病變迅速發(fā)展甚至死亡。美國風(fēng)濕病學(xué)會19 90年的結(jié)節(jié)性多動脈炎分類標(biāo)準(zhǔn)：①體重下降≥4kg;②網(wǎng)狀青斑;③睪丸疼痛或觸痛;④肌肉疼痛、無力或下肢觸痛;⑤單神經(jīng)病變或多神經(jīng)病變;⑥舒張壓>90mmHg;⑦血肌酐或尿素氨升高;⑧乙型病毒性肝炎;⑨血管造影異常;⑩中小動脈活檢可見粒細(xì)胞浸潤。上述10項中符合3項或3項以上者，可診斷該病。

提問2該病還可有以下哪些表現(xiàn)

A支氣管哮喘

B橈動脈搏動減弱或消失

C睪丸痛或觸痛

D肺泡出血

E腎功能異常

F血管造影異常

G血管造影無異常

答案C、E、F

提問3：該病恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┌?/p>

A非甾體抗炎藥

B糖皮質(zhì)激素十免疫抑制劑

C.丙種球蛋白沖擊治療

D抗生素

E糖皮質(zhì)激素

F.單用環(huán)磷酰胺

答案：B

提問4：關(guān)于本病正確的是

A中動脈或小動脈的壞死性炎癥，不伴腎小球腎炎或微小動脈、毛細(xì)血管或微小靜脈的炎癥

B中動脈或小動脈的壞死性炎癥，伴腎小球腎炎或微小動脈、毛細(xì)血管或微小靜脈的炎癥

C大血管的血管炎

D多發(fā)于兒童

E.累及小血管的壞死性血管炎

F累及呼吸道的肉芽腫性炎癥

答案：A

第四篇：2014年內(nèi)科主治醫(yī)生模擬題精選（2）

部皮膚增厚變硬，不能用手捏起，張D困難雙下肺聽診可聞及帛裂音(velcro音)。輔劇檢查：血、尿常規(guī)正常，ESR 30mm/h，肺Cl示雙下肺間質(zhì)纖維化。

提問1：該患最可能的診斷是

A系統(tǒng)性硬化

B干燥綜合征

C成人硬腫病

D系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E嗜酸性筋膜炎

F.淋巴瘤

G多發(fā)性肌炎

答案：A

提問2下列哪項為該病的標(biāo)記性抗體

A ANA

B抗Sm抗體

C抗Scl-70抗體

D抗SSA抗體

E.抗SSB抗體

F.抗Jo-l抗體

G抗ds-DNA抗體

答案：C

提問3：該病常見的肺部病變?yōu)?/p>

A肺炎

B肺內(nèi)結(jié)節(jié)

C肺間質(zhì)纖維化

D.肺動脈高壓

E胸膜炎

F彌漫性肺泡出血

G支氣管擴張

答案C、D

提問41該病的局限型CREST綜合征包括

A氣道狹窄

B肺內(nèi)結(jié)節(jié)

C.肺間質(zhì)纖維化

D手指軟組織鈣化

E雷諾現(xiàn)象

F彌漫性肺泡出血

G.食管運動功能障礙

H硬指

I.肺動脈高捱

J毛細(xì)血管擴張

K胸膜炎

答案D、E、G、H、J

解析：系統(tǒng)勝硬化癥的局限皮膚型CREST綜合征的臨床表現(xiàn)包括皮下鈣化、雷諾現(xiàn)象、食營運動異常、肢端硬化和毛細(xì)血管擴張。50%～90%的CREST綜合征患者抗著絲點抗體陽性，成為CREST綜合征的標(biāo)記性抗體，而且，本病與自身免疫性肝病中的原發(fā)性膽汁性肝硬化有一定的相關(guān)性。

提問5：患者在治療過程中突然出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，首先應(yīng)考慮A狼瘡腦病

B肺梗死

C急性腎衰

D.結(jié)核性腦膜炎

E.硬皮病腎危象

F急性左心衰

答案：E

女性，30歲，反復(fù)口腔潰瘍5年，外陰部潰瘍、雙下肢結(jié)節(jié)紅斑半個月。查體：雙下肢脛前可見大小不等散在分布結(jié)節(jié)紅斑，唇、頰黏膜多處破潰、結(jié)痂、干裂，張口困難，舌邊潰瘍，不能吞咽食物，僅能進食半流質(zhì)食，且陰部潰瘍成片，疼痛不堪。實驗室檢查：血常規(guī)白細(xì)胞總分?jǐn)?shù)略高，血沉35mm/h，CRP 29.4mg/L，抗核抗體均陰性，血清補體及免疫球蛋白均正常。

提問1：該患者最可能的診斷是

A白塞病

R系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C Wcgener肉芽腫

D干燥綜合征

E瑞特綜合征

F.顯微鏡下多血管炎

答案：A

提問2：該病還可有下列哪些表現(xiàn)

A針刺試驗陽性

B眼炎

C毛囊炎

D蝶形紅斑

E眶周水腫

F.盤狀紅斑

G胃腸道潰瘍

H皮膚變硬

I肌無力

答案：A、B、C、G

提問3：該患者經(jīng)糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，但逐漸出現(xiàn)了難治性貧血，首先應(yīng)考慮的是

A再生障礙性貧血

B白血病

C骨髓增生異常綜合征

D缺鐵性貧血

E溶血性貧血

F多發(fā)性骨髓瘤

答案C

解析：少數(shù)白塞病患者可并發(fā)骨髓增生異常綜合征，臨床上主要表現(xiàn)為難治性貧血。骨穿有助于早期明確診斷。

第五篇：內(nèi)科主治醫(yī)生工作總結(jié)

本人于2005年畢業(yè)進進臨床，XX年提升為主治醫(yī)師，回眸過往的工作、學(xué)習(xí)、生活既辛勞、繁忙，又讓人感到充實和自豪?，F(xiàn)將任職以來的工作情況總結(jié)以下：

提升為主治醫(yī)師是獨立展開工作的開始，為迅速進步自己的診療技術(shù)，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速進步對急危重病的熟悉和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發(fā)作、高血壓急癥、癲癇大發(fā)作、上消化道大出血、大咯血等內(nèi)科急癥;同時能熟練地進行心肺腦復(fù)蘇的搶救。

在工作中，本人深切的熟悉到一個合格的內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)具有的素質(zhì)和條件。努力進步本身的業(yè)務(wù)水平，不斷加強業(yè)務(wù)理論學(xué)習(xí)，瀏覽大量醫(yī)學(xué)雜志及書刊，堅持寫讀書心得和綜述，積極參加醫(yī)學(xué)專業(yè)網(wǎng)絡(luò)論壇，經(jīng)常參加各種學(xué)術(shù)會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時利用新的理論技術(shù)指導(dǎo)業(yè)務(wù)工作，能熟練把握內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多病發(fā)及的診治技術(shù)，同時也能處理各系統(tǒng)的常見病及各種急危重癥及疑問病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴(yán)格執(zhí)行各種工作制度、診療常規(guī)和操縱規(guī)程，在最大程度上避免了誤診過失事故的發(fā)生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，消除病人痛疾。

臨床工作離不開科研，同時我也?？醋约河兴鶆?chuàng)新，并展開了以腦卒中為主題的系列研究，針對腦卒中病發(fā)后肢體癱瘓后遺癥多，且病發(fā)年齡高，治愈率低，申報了《強迫性運動療法治療腦卒中偏癱的臨床利用》課題，提出使用強迫性運動療法加強肢體康復(fù)，在康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)強迫性運動治療對上肢運動功能恢復(fù)療效較好，但對下肢功能恢復(fù)與一般康復(fù)治療區(qū)別不大，故又提出《腦卒中下肢偏癱病人踏車運動療法臨床分析》的相干研究，采用踏車運動治療患側(cè)下肢，并且取得較好療效，經(jīng)過一年多的努力攻關(guān)，終究完成課題，在臨床推廣中使我深深體會到醫(yī)學(xué)研究的艱辛，固然我的課題已取得階段性結(jié)果，但治療腦卒中是一項長時間工作，希看在今后的工作中有更多建樹。

自任職以來非常重視人材的培養(yǎng)，積極展開對下級醫(yī)師的指導(dǎo)工作，培訓(xùn)下級醫(yī)師進行各種經(jīng)常使用內(nèi)科操縱，規(guī)范三級察訪制度，進步低級醫(yī)師對常見病、多病發(fā)的診治水平，屢次組織院內(nèi)講座，規(guī)范各種常規(guī)操縱技能，真正發(fā)揮了業(yè)務(wù)骨干作用。

?？醋约耗芡ㄟ^這次提升評審，使自己的業(yè)務(wù)工作更上一層樓，做一個優(yōu)秀的內(nèi)科醫(yī)生。