第一篇：檢驗(yàn)申請單,交工檢驗(yàn)申請報(bào)告

檢 驗(yàn) 申 請 單

承包單位：內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司合同號：

監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古水利水電工程建設(shè)監(jiān)理中心編號：監(jiān)管

中間交工申請報(bào)告

承包單位：內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司

監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古水利水電工程建設(shè)監(jiān)理中心合同號：監(jiān)管：-15

工程分項(xiàng)開工申請批復(fù)單

承包單位：內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司合同號：

中間交工證書

承包單位：內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司合同號： 監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古水利水電工程建設(shè)監(jiān)理中心監(jiān)管：-16

檢 驗(yàn) 申 請 批 復(fù) 單

承包單位：內(nèi)蒙古黃河工程局股份有限公司合同號：

監(jiān)理單位：內(nèi)蒙古水利水電工程建設(shè)監(jiān)理中心編號：監(jiān)管-09

第二篇：檢驗(yàn)申請單

漢川圣愛醫(yī)院住院部檢驗(yàn)申請單

初步診斷 姓名

性別 年齡

歲

科室 內(nèi)

床號

住院號

（√）1.血常規(guī)

（√）14.血脂（√）2.尿常規(guī)

（√）15.電解質(zhì)檢查（）3.妊娠試驗(yàn)

（）16.ABO血型鑒定（√）4糞常規(guī)

（√）17.C-反應(yīng)蛋白測定（√）5.糞便隱血試驗(yàn)

（）18.超敏CRP（）6.白帶常規(guī)

（）7.細(xì)菌陰道病檢測（BV）

（√）8.肝功能檢查

（√）11.乙肝兩對半（五項(xiàng)）

（√）13.血糖

（√）9.腎功能檢查

（√）10.丙型肝炎抗體測定

（√）12.甲型肝炎抗體測定

（）19.肺炎支原體血清學(xué)試驗(yàn)

（√）20.肺炎支原體/衣原體血清抗體檢查

（）21.支原螺桿菌尿素酶檢測

（√）24.幽門螺桿菌培養(yǎng)及鑒定

（）25.風(fēng)濕全套

（）22.衣原體檢查

（√）23.糖化血紅蛋白

申請時(shí)間

年月日

申請醫(yī)生：

漢川圣愛醫(yī)院住院部

申請單

姓名

主訴：

體征：

臨床診斷：

檢查部位及目的要求 申請醫(yī)師

申請日期

年月日 性別 年齡

歲 科室

床號

住院號

第三篇：原材料檢驗(yàn)申請單

原材料檢驗(yàn)申請單

化驗(yàn)室：

我部門購買的 已到廠，共，希抽樣檢驗(yàn)入庫。

化驗(yàn)室：

我部門購買的 驗(yàn)入庫。

采購部

年 月

原材料檢驗(yàn)申請單

已到廠，共

采購部

年 月，希抽樣檢

日

日

第四篇：職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請單

廣元市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請單

姓 名：

所在科室：

申請日期：

檢驗(yàn)項(xiàng)目

性別：

年齡：

聯(lián)系電話：

開單醫(yī)生：

檢驗(yàn)項(xiàng)目

艾滋病病毒抗體 梅毒螺旋體特異性抗體

□ □

乙型肝炎兩對半定量 丙型肝炎病毒抗體

申請項(xiàng)目合計(jì)： 項(xiàng)

□ □

廣元市第四人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請單

姓 名：

所在科室：

申請日期：

檢驗(yàn)項(xiàng)目

性別：

年齡：

聯(lián)系電話：

開單醫(yī)生：

檢驗(yàn)項(xiàng)目

□ □

乙型肝炎兩對半定量 丙型肝炎病毒抗體

申請項(xiàng)目合計(jì)： 項(xiàng)

□ □

艾滋病病毒抗體 梅毒螺旋體特異性抗體

第五篇：電梯檢驗(yàn)申請報(bào)告

cqtj-tzbs040-2013/0 郵政編碼：401121 聯(lián)系電話：67505507 聯(lián)系人：

注2：本申請書一式二份；一份返回申請單位，一份由檢驗(yàn)單位隨檢驗(yàn)證書或報(bào)告存檔。

附件①：(轉(zhuǎn)載于:電梯檢驗(yàn)申請報(bào)告)申請單位（公章）申請單位經(jīng)辦人（簽字）日期：

注：電梯監(jiān)督檢驗(yàn)信息務(wù)必?fù)?jù)實(shí)填寫并加蓋公章，其中*號部分信息為必填內(nèi)容，如填寫不全將不予受理。電梯*號部分信息填寫可參照下述說明。1.注冊代碼：設(shè)備注冊登記的編號代碼或告知時(shí)的預(yù)注冊代碼（新安裝電梯）。2.登記機(jī)關(guān)：對電梯使用登記的質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門。3.使用管理責(zé)任單位：對電梯進(jìn)行管理并對電梯使用安全承擔(dān)首負(fù)責(zé)任的單位。如果電梯“所有權(quán)者”（業(yè)主單位等）自行管理電梯，其即為使用管理責(zé)任單位；如果電梯“所有權(quán)者”通過授權(quán)或委托物業(yè)公司或其他單位管理電梯，則被授權(quán)或委托的單位即為使用管理責(zé)任單位；對產(chǎn)權(quán)關(guān)系不清無法確定

承擔(dān)首負(fù)責(zé)任單位的，由當(dāng)?shù)鼗鶎诱鞔_電梯使用管理的責(zé)任單位。4.使用單位設(shè)備編號：使用管理單位自行對電梯進(jìn)行的編號，用以區(qū)別本單位使用的多臺電梯。5.制造單位：電梯整機(jī)制造或改造單位，對電梯設(shè)備的質(zhì)量和安全性能承擔(dān)責(zé)任。

6.維保單位：受使用管理責(zé)任單位委托，承擔(dān)電梯日常維護(hù)保養(yǎng)的單位。7.應(yīng)急救援電話：使用管理責(zé)任單位或維保單位值班電話，能夠在電梯運(yùn)行的所有時(shí)間保持通話暢通，接話后可以立即組織應(yīng)急救援。篇二：電梯檢驗(yàn)申請單

電梯檢驗(yàn)申請書

電梯檢驗(yàn)工作指令

檢驗(yàn)設(shè)備明細(xì)一覽表（本欄填寫不完可附頁）

電梯檢驗(yàn)告知及受檢條件確認(rèn)書

：

根據(jù)你單位的申請，我所定于 年 月 日對你單位的電梯進(jìn)行檢驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對于不具備現(xiàn)場檢驗(yàn)條件的電梯，檢驗(yàn)人員可以終止檢驗(yàn)。請做好以下相關(guān)準(zhǔn)備工作，檢驗(yàn)員將進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)。

1、準(zhǔn)備好有關(guān)的技術(shù)資料。包括：□特種設(shè)備作業(yè)人員證、□使用登記資料、□安全技術(shù)檔案、□監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告、□定期檢驗(yàn)報(bào)告、□施工過程記錄、□施工自檢報(bào)告、□日常檢查與使用狀況記錄、□日常維護(hù)保養(yǎng)記錄、□自行檢查記錄或者報(bào)告、□應(yīng)急救援演習(xí)記錄、□運(yùn)行故障和事故記錄、□電梯運(yùn)行管理制度、□日常維護(hù)保養(yǎng)合同。

2、□機(jī)房或機(jī)器設(shè)備間的空氣溫度保持在5～40℃之間。

3、□電源輸入電壓波動在額定電壓值±7%的范圍內(nèi)。

4、□環(huán)境空氣中沒有腐蝕性和易燃性氣體及導(dǎo)電塵埃。

5、□檢驗(yàn)現(xiàn)場（主要指機(jī)房或者機(jī)器設(shè)備間、井道、轎頂、底坑）清潔，沒有與電梯工作無關(guān)的物品和設(shè)備。

6、□基站、相關(guān)層站等檢驗(yàn)現(xiàn)場放置表明正在進(jìn)行檢驗(yàn)的警示牌。

7、□對井道進(jìn)行了必要的封閉。

8、□檢驗(yàn)現(xiàn)場配有相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員。

9、□檢驗(yàn)現(xiàn)場準(zhǔn)備好檢驗(yàn)所需的砝碼等試重物。

聯(lián)系電話：0563—2627071 2627072 受檢方代表（簽字）： 檢驗(yàn)員確認(rèn)（簽字）：

日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日 注：已準(zhǔn)備無問題項(xiàng)在□中打“√”，需整改打“×”，無此項(xiàng)打“／”。篇三：電梯定期檢驗(yàn)申請書(新)cqtj-qtbs008-2012/0 電梯定期檢驗(yàn)申請書

注1：檢驗(yàn)單位：重慶市特種設(shè)備檢測研究院 地址：重慶市北部新區(qū)高新園芙蓉路5號

郵政編碼：401124 聯(lián)系電話： 67505507 注2：本申請書一式二份；一份返回申請單位，一份由檢驗(yàn)單位隨檢驗(yàn)報(bào)告存檔。

附件②： 申請電梯定期檢驗(yàn)設(shè)備信息 申請單位（公章）申請單位經(jīng)辦人（簽字）日期：

注：電梯定期檢驗(yàn)設(shè)備信息務(wù)必?fù)?jù)實(shí)填寫并加蓋公章，其中*號部分信息為必填內(nèi)容，如填寫不全將不予受理。電梯*號部分信息填寫可參照下述說明。1.注冊代碼：設(shè)備注冊登記的編號代碼。2.登記機(jī)關(guān)：對電梯使用登記的質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門。3.使用管理責(zé)任單位：對電梯進(jìn)行管理并對電梯使用安全承擔(dān)首負(fù)責(zé)任的單位。如果電梯“所有權(quán)者”（業(yè)主單位等）自行管理電梯，其即為使用管理責(zé)任單位；如果電梯“所有權(quán)者”通過授權(quán)或委托物業(yè)公司或其他單位管理電梯，則被授權(quán)或委托的單位即為使用管理責(zé)任單位；對產(chǎn)權(quán)關(guān)系不清無法確定承擔(dān)首負(fù)責(zé)任單位的，由當(dāng)?shù)鼗鶎诱鞔_電梯使用管理的責(zé)任單位。4.使用單位設(shè)備編號：使用管理單位自行對電梯進(jìn)行的編號，用以區(qū)別本單位使用的多臺電梯。5.制造單位：電梯整機(jī)制造或改造單位，對電梯設(shè)備的質(zhì)量和安全性能承擔(dān)責(zé)任。

6.維保單位：受使用管理責(zé)任單位委托，承擔(dān)電梯日常維護(hù)保養(yǎng)的單位。7.應(yīng)急救援電話：使用管理責(zé)任單位或維保單位值班電話，能夠在電梯運(yùn)行的所有時(shí)間保持通話暢通，接話后可以立即組織應(yīng)急救援。篇四：電梯檢驗(yàn)申請書(2015)湖北特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測研究院 質(zhì)量記錄 2014-1/0 文件編號： zljl09.01 編號：

湖北特種設(shè)備檢驗(yàn)檢測研究院咸寧分院：

我單位使用的特種設(shè)備 □ 鍋爐 臺，□ 壓力容器 臺，□ 壓力管道 米，□ 起重機(jī)械 臺，□ 電梯 臺，□ 場（廠）內(nèi)專用機(jī)動車輛 臺，□ 游樂設(shè)施 臺，□客運(yùn)索道(必要時(shí)附明細(xì)表)，上周期檢驗(yàn)時(shí)間為 年 月 日。按照規(guī)定，特申請定期檢驗(yàn)()，請予安排。

申請單位：（公章）

申請日期： 年 月 日

經(jīng)辦聯(lián)系人：

電話： 附:報(bào)檢設(shè)備明細(xì)表

檢 驗(yàn) 申 請 書篇五：電梯定期檢驗(yàn)申請書(新)cqtj-tzbs041-2013/0 電梯定期檢驗(yàn)申請書

注1：檢驗(yàn)單位：重慶市特種設(shè)備檢測研究院 地址：重慶市北部新區(qū)高新園芙蓉路5號

郵政編碼：401124 聯(lián)系電話： 67505507 注2：本申請書一式二份；一份返回申請單位，一份由檢驗(yàn)單位隨檢驗(yàn)報(bào)告存檔。

附件②： 申請電梯定期檢驗(yàn)設(shè)備信息 注：電梯定期檢驗(yàn)設(shè)備信息務(wù)必?fù)?jù)實(shí)填寫并加蓋公章，其中*號部分信息為必填內(nèi)容，如填寫不全將不予受理。電梯*號部分信息填寫可參照下述說明。1.注冊代碼：設(shè)備注冊登記的編號代碼。2.登記機(jī)關(guān)：對電梯使用登記的質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門。3.使用管理責(zé)任單位：對電梯進(jìn)行管理并對電梯使用安全承擔(dān)首負(fù)責(zé)任的單位。如果電梯“所有權(quán)者”（業(yè)主單位等）自行管理電梯，其即為使用管理責(zé)任單位；如果電梯“所有權(quán)者”通過授權(quán)或委托物業(yè)公司或其他單位管理電梯，則被授權(quán)或委托的單位即為使用管理責(zé)任單位；對產(chǎn)權(quán)關(guān)系不清無法確定承擔(dān)首負(fù)責(zé)任單位的，由當(dāng)?shù)鼗鶎诱鞔_電梯使用管理的責(zé)任單位。4.使用單位設(shè)備編號：使用管理單位自行對電梯進(jìn)行的編號，用以區(qū)別本單位使用的多臺電梯。5.制造單位：電梯整機(jī)制造或改造單位，對電梯設(shè)備的質(zhì)量和安全性能承擔(dān)責(zé)任。

6.維保單位：受使用管理責(zé)任單位委托，承擔(dān)電梯日常維護(hù)保養(yǎng)的單位。7.應(yīng)急救援電話：使用管理責(zé)任單位或維保單位值班電話，能夠在電梯運(yùn)行的所有時(shí)間保持通話暢通，接話后可以立即組織應(yīng)急救援。