第一篇：論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀與問題

論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀與問題

姓名：222

專業(yè)：社會工作

班級：09級

院系：文法學院

學號：333

3論我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的現(xiàn)狀與問題

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是政府為了解決農(nóng)民看病難、看病貴等問題結合實踐所推行的旨在使農(nóng)民受益的社會保障制度。它的實施使農(nóng)民從中得到了好處，并真正的幫農(nóng)民解決了醫(yī)療保障中的一些問題，但是由于它的不完善和一些缺陷，在實踐中也存在著許多問題制約著它的健康運行。

關鍵詞：新農(nóng)合、醫(yī)療、問題、農(nóng)民、制度

正文：2003年開始進行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，逐漸在全國普及。據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，截至2008年底，全國2 859個縣（市、區(qū)）中95%的縣（市、區(qū)）開展了新農(nóng)合達到2 729個，是2004年的8.1倍；2008年參加新農(nóng)合人口8.15億，參合率達91.53%，比2004年增長了9.1倍；2008年，全國補償支出收益人次達5.85億，是2004年的7.7倍。從以上數(shù)據(jù)可看出，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度自推行以來，覆蓋面得到很大程度的擴大，收益的農(nóng)民也有了顯著的增加。

在最低籌資標準方面，2003年規(guī)定，中央財政向中西部地區(qū)除市區(qū)以外給予參合農(nóng)民每年人均補助10元，地方財政年資助額不低于人均10元，農(nóng)民個人每年繳費不低于10元（合計新農(nóng)合籌資水平為每人每年30元）。2009年提出從2010年開始，全國新農(nóng)合籌資水平提高到每人每年150元。2011年2月17日中國政府網(wǎng)發(fā)布了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排》。這份文件明確，2011年政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準均由上一年每人每年120元提高到200元；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用支付比例力爭達到70%左右。2012年起，各級財政對新農(nóng)合的補助標準從每人每年200元提高到每人每年240元。其中，原有200元部分，中央財政繼續(xù)按照原有補助標準給予補助，新增40元部分，中央財政對西部地區(qū)補助80%，對中部地區(qū)補助60%，對東部地區(qū)按一定比例補助。農(nóng)民個人繳費原則上提高到每人每年60元，有困難的地區(qū)，個人繳費部分可分兩年到位?？梢钥闯?，新農(nóng)合籌資水平（每人每年）有了顯著提高。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療較大地促進了農(nóng)村醫(yī)療水平的提高，受到群眾的擁護和支持，在一定程度上緩解了農(nóng)民群眾“看病難”、“看病貴”問題，解決了部分因病致貧和因病返貧問題，取得了良好的社會效益，但與此同時也存在著諸多問題：

一、社會滿意度低。社會保險中最基本最重要的一點就在于，它強調(diào)的不是個人成本收益的平等，而是保險金的社會滿意度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一種社會保險，受益的農(nóng)民和政府補助資金來源的納稅人的滿意度對其成功與否具有舉足輕重的作用。而根據(jù)調(diào)查顯示調(diào)一些農(nóng)民不參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要是基于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障水平低，農(nóng)民了解不深，怕政策有變，認為是把自己的保險金拿去補償別人了等的考慮。而參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民不滿主要是因為保障水平低，參加和辦理報銷的程序繁瑣等。此外政策不公等導致新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會滿意度低。

二、制度存在缺陷。現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的缺陷主要體現(xiàn)在兩方面上。一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度所采用的農(nóng)民自愿參加原則存在弊端。從表面上看，自愿參加原則很民主，但新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度由個人、集體和政府三方籌資，這就使那些沒參加，或者雖然參加了但無力支付費用的農(nóng)民得不到集體和政府的醫(yī)療補貼，造成了結果的不公平。所以說，采用自愿參加原則實在有些不妥。另一方面，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制不夠完善。目前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資主體為個人、集體和政府三方，但是事實上來自這三方的資金都是不穩(wěn)定的。從農(nóng)民個人的角度來看，由于宣傳力度不夠，很多農(nóng)民對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不信任，所以參合率不高。從集體的角度來看，由于在2006年取消征收農(nóng)業(yè)稅，導致集體籌資的來源變得難以保證。從政府的角度來看，政府在籌資上起著最主要的作用，但政府的出資力度明顯不足；而且各地的情況不同，政府的出資額卻是相同的，這顯然是不夠科學合理的。

三、鄉(xiāng)村醫(yī)療服務資源難以滿足農(nóng)民需要。根據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)顯示，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構的管理層多是中專學歷人才占比39.5%，大學本科僅占比3.2%，碩士學歷人才占比0.1%。大多數(shù)的管理者基本沒有接受過系統(tǒng)的管理培訓，管理知識很難適應鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的需求。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)護人員素質(zhì)也不容樂觀。2008年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術人員中58.7%為中專學歷，其次大專占比20.3%，高中學歷占比10.3%，初中及以下占比8.4%，大學本科學歷僅占2.2%，碩士及以上學歷人才在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構不存在。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員中的其他技術人員學歷構成，仍然主要集中在中專、高中學歷以及初中及以下人員，占比分別為39.7%、24.8%以及20.3%，大專人員占比13.8%，大學本科僅僅占比1.4%。加上

長期以來，農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院房屋破舊，一些貧困地方的衛(wèi)生站甚至存在危房，醫(yī)務人員短缺，且整體素質(zhì)不高，長期得不到培訓，技術骨干嚴重流失，很難滿足農(nóng)民日益增長的，多層次的醫(yī)療需求。甚至在農(nóng)村出現(xiàn)到縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看錯病，導致死亡的案例發(fā)生。另一方面，如果農(nóng)民不去這些縣，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，而去省或者市一級的好醫(yī)院，他們面臨的又是天價的醫(yī)療費用，使得他們在一定程度上望而止步。所以從這點來看，也嚴重制約了新型合作醫(yī)療的有效運行。

四、宣傳力度不夠?，F(xiàn)有的宣傳多集中在介紹新型農(nóng)村合作醫(yī)療給農(nóng)民帶來的表面好處上，沒有樹立起農(nóng)民的風險意識，也沒有體現(xiàn)出重點，沒有對那些不參加的農(nóng)民進行調(diào)查，使得宣傳大多停留在形式上。許多農(nóng)民并不真正了解新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意義，他們僅從自己短期得失的角度考慮，由于自己身體好，生病住院的概率低，沒有必要花那個冤枉錢。還有一些農(nóng)民認為它跟以前的義務教育保證金一樣，最后被政府騙走了，認為是把自己的保險金拿去補償別人了。宣傳也沒有把具體的理賠標準發(fā)給農(nóng)民，使得他們在理賠時，看到那么多藥費不能理賠一些農(nóng)民有被欺騙上當?shù)母杏X。

五、缺乏必要的法律與政策。作為一種社會保障制度，農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有一般社會保障的特點——強制性。強制性必須通過立法來實現(xiàn)。市場經(jīng)濟是法制經(jīng)濟，好的制度也需要相關法律支持和保障。目前，中國還沒有一部全面調(diào)整農(nóng)村醫(yī)療保障社會關系的法律，關于新型農(nóng)村合作醫(yī)療只有一些地方政府規(guī)章，但這些地方政府規(guī)章明顯法律效力很低。而且，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行中，勢必會產(chǎn)生法律責任的承擔問題，而現(xiàn)有的一些地方政府規(guī)章對新型農(nóng)村合作醫(yī)療中的法律責任問題沒有作出具體規(guī)定。立法沒有明確規(guī)定，將不利于促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)范、健康發(fā)展。

針對上述這些問題可困境，為了確保新農(nóng)合制度的健康發(fā)展，使農(nóng)民真正從中受益，就要從各方面著手，進一步地完善和發(fā)展。例如：

1、建立完善的籌資機制。建立穩(wěn)定有效的籌資機制是辦好新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基礎，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的保證。針對目前籌資機制的缺陷，政府應盡快采取措施。首先，由于政府在籌資上起著最主要的作用，政府應進一步提高籌資水平。其次，政府應該根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平的不同制定出不同的且科學合理的籌資標準。同時，政府在醫(yī)療衛(wèi)生設備和人員方面應對偏遠、貧困地區(qū)特別照顧。最后，政府部門可以充分發(fā)揮政府職能，引導大中型企業(yè)、慈善機構及個人為農(nóng)村合作醫(yī)療捐款，發(fā)行農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展彩票等形式籌資。

2、.完善制度，宣傳引導。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是政府為農(nóng)民辦的一件好事、實事，要大力宣傳農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，讓大家知道這是政府為農(nóng)民辦的一項“民心”、“民利”、“民生”工程，是健康工程和溫暖事業(yè)。對這項工作，應加大推進的力度，不斷研究和完善各種制度，讓新型農(nóng)村合作醫(yī)療在機制上有約束力，在經(jīng)濟上有吸引力，在過程中有透明度，讓廣大農(nóng)民群眾都能自覺自愿地參與農(nóng)村合作醫(yī)療，把好事辦好，好事辦實。

3、更新設備，規(guī)范服務。及時更新農(nóng)村醫(yī)療設備，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院人員醫(yī)療技術的培訓，提高農(nóng)村醫(yī)療設備、技術及服務水平，采取有效的激勵措施鼓勵高水平醫(yī)療人才到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構服務，使農(nóng)村居民真正得到實惠。杜絕合作醫(yī)療中的不規(guī)范行為，嚴懲合作醫(yī)療中的違法違規(guī)行為，讓農(nóng)民得到公正而廉價的醫(yī)療服務，充分享受健康權益。

4、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的立法。為了能夠確實保障新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施，應盡快進行專門立法。國家制定統(tǒng)一的農(nóng)村合作醫(yī)療法，以規(guī)定農(nóng)村合作醫(yī)療的實施方法；規(guī)定合作醫(yī)療保險組織，村級合作醫(yī)療保險站的組建方法及其職能；規(guī)定參加合作醫(yī)療農(nóng)民的權利和義務等。要把它納入社會保障體系，建立面向農(nóng)民的醫(yī)療保障體系，使之能夠得到法律的保障和監(jiān)督，從而保障和促進農(nóng)村合作醫(yī)療制度的穩(wěn)定運行和持續(xù)發(fā)展。

總之，面對當前處于轉(zhuǎn)型期中的復雜的社會條件，我們必須努力協(xié)調(diào)各種資源，及時發(fā)現(xiàn)問題和不足，并加以糾正和完善，以確保新農(nóng)合制度的健康持續(xù)運行。

第二篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：現(xiàn)狀、評估與完善

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度：現(xiàn)狀、評估與完善

作者：郭靜安

來源：新型農(nóng)村合作醫(yī)療網(wǎng) 來源日期：2006-7-21 本站發(fā)布時間：2006-7-26 10:37:38 閱讀量：1207次

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村醫(yī)療互助共濟制度。制度試點運行近三年來，取得了顯著成效，但也暴露出不少問題。本文通過回顧我國農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展歷程和分析我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀，合理評估了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效和問題，提出了完善我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策和建議。

關鍵詞：合作醫(yī)療；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；醫(yī)療救助；對策與建議

一、我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀

1.我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程

合作醫(yī)療是我國農(nóng)村衛(wèi)生工作的基本制度之一。它是指在合作化運動的基礎上和在各級政府的支持下，通過農(nóng)村集體和農(nóng)民個人籌資，并按參加者互助共濟的原則組織起來，為農(nóng)村居民提供基本醫(yī)療衛(wèi)生保健服務的醫(yī)療保障制度。合作醫(yī)療為我國廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療健康保障發(fā)揮了重要作用，享有“衛(wèi)生革命”之譽。①

合作醫(yī)療的歷史源頭可以追溯到20世紀早期平教會在河北定縣創(chuàng)建的以縣為單位的三級醫(yī)療保健制度（村保健員、區(qū)保健所、縣保健院）。②不過一般意義上認為20世紀40年代在陜甘寧邊區(qū)出現(xiàn)的醫(yī)療合作社是我國合作醫(yī)療的開端，這種合作社由群眾集股、合作舉辦衛(wèi)生機構，來解決農(nóng)村居民缺醫(yī)少藥的問題。隨著建國后我國合作化運動的推廣和人民公社的建立，其合作性質(zhì)也發(fā)生了一定改變，即由農(nóng)民互助、個人籌資為主過渡為群眾出資、生產(chǎn)合作社公益金補助相結合的方式。如1955年山西省高平縣米山鄉(xiāng)在農(nóng)業(yè)社保健站中最早實行“醫(yī)社結合”，采取社員群眾出“保健費”和生產(chǎn)合作社公益金補助相結合的辦法，建立合作醫(yī)療制度。1958年公社化以后，合作醫(yī)療發(fā)展較快，資金籌集進一步轉(zhuǎn)化為以集體經(jīng)濟為主出大頭的形式，并且實行看病不要錢。到文革時期，由于當時的政治氣氛，合作醫(yī)療一哄而起，遍布了全國絕大多數(shù)生產(chǎn)大隊，實現(xiàn)了合作醫(yī)療“一片紅”。到1980年，我國農(nóng)村有90%的行政村（生產(chǎn)大隊）實行了合作醫(yī)療，再加上合作社的保健站以及農(nóng)村數(shù)量巨大的赤腳醫(yī)生，這成為解決我國廣大農(nóng)村缺醫(yī)少藥，保障人民群眾健康的三大法寶。[1](P179)

20世紀80年代以來，隨著農(nóng)村家庭聯(lián)產(chǎn)承包責任制的實施，以及政社合一的人民公社的取消和生產(chǎn)大隊的解體，農(nóng)村集體經(jīng)濟持續(xù)衰弱，合作醫(yī)療賴以依存的經(jīng)濟基礎不復存在，農(nóng)村合作醫(yī)療受到嚴重沖擊，出現(xiàn)了急劇滑坡衰退的局面。據(jù)1985年的統(tǒng)計調(diào)查，全國實行合作醫(yī)療的行政村由過去的90%降到了5%，而到1989年，實行合作醫(yī)療的行政村進一步降至4.8%③，合作醫(yī)療面臨解體的危險。這種情況再加上我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系市場化改革的價值取向以及公共衛(wèi)生的衰退，農(nóng)村醫(yī)療保障體系陷入了支離破碎的境地，農(nóng)村居民變得沒有任何醫(yī)療保障可言，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象十分突出。

鑒于此，我國政府曾于20世紀90年代初期和中后期兩度試圖重建農(nóng)村合作醫(yī)療，當時推行的是“民辦公助，自愿參加”，這實際上是在制度設計上沒有明確社會保障國家主題責任的定位，路子沒有走對，資金不到位，再加上衛(wèi)生人才匱乏，基礎設施落后，所以最終均未能成功。

本世紀初，伴隨著城鄉(xiāng)發(fā)展不協(xié)調(diào)矛盾的日益突出，以及國家為解決“三農(nóng)”問題而在制度設計、政策制定上的根本轉(zhuǎn)變，在全面建設小康社會、和諧社會的大環(huán)境、大背景下，國家在多方調(diào)查、論證的基礎上，于2002年重新開啟了農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設工作。

2.我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的運行現(xiàn)狀

2002年10月，中共中央、國務院下發(fā)了《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》），2003年初，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了《國家衛(wèi)生部等部門關于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》（以下簡稱《意見》）的通知。《決定》和《意見》指出：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策目標是緩解農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象，確實減輕農(nóng)村居民因疾病帶來的負擔；制度的政策實施階段是：至2005年覆蓋率達到50%④，至2008年覆蓋率達到80%，到2010年，實現(xiàn)在全國建立基本覆蓋農(nóng)村居民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目標；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，其中中央財政對中西部地區(qū)除市區(qū)以外的參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民按人均10元安排補助資金，地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均10元，農(nóng)民個人每年的繳費標準不應低于10元。從2003年當年起，全國開展了基線調(diào)查，測定試點方案，并因地制宜地進行試點工作，從而拉開了全國范圍內(nèi)的、真正具有實質(zhì)意義的、轟轟烈烈的農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重建工作。

從2003年“非典”過后正式開啟試點工作到2004年6月，全國已有30個省、自治區(qū)、直轄市的310個縣（市）開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點，覆蓋農(nóng)業(yè)人口9504萬人，實際參合農(nóng)村居民6899萬人，參合率為72.60%。全國共籌資30.21億元，其中，各級財政補助15.01億元，農(nóng)村居民個人繳費10.88億元，集體和社會贊助4.32億元。已有4194萬人次的醫(yī)藥費用得到報銷，報銷金額為13.94億元，占籌資總額德46.14%，其中，住院費用平均又27.25%得到報銷。截至2005年6月底，全國已有641個縣（市、區(qū)）開展了試點工作，覆蓋2.25億農(nóng)民，其中有1.63億農(nóng)民參加了合作醫(yī)療，參合率為72.60%；全國共補償參加合作醫(yī)療的農(nóng)民1.19億人次，補償資金支出50.38億元。⑤

2005年9月全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作會議在江西南昌召開，會議總結了試點兩年多來的經(jīng)驗，充分肯定了試點工作取得的成績，也指出了目前試點中存在的困難和問題，并傳達了國務院關于加大工作力度，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設步伐的部署和要求。國務院會議決定從2006年起，中央財政對中西部地區(qū)參加合作醫(yī)療農(nóng)民的補助提高到20元，地方財政也相應提高補助標準，同時將中西部農(nóng)業(yè)人口占多數(shù)的市轄區(qū)和東部部分省份困難地區(qū)的縣（市）納入中央財政補助范圍?？傮w規(guī)劃是到2006年，試點覆蓋面擴大到全國縣（市、區(qū)）總數(shù)的40%，2007年達到60%，2008年在全國基本推行，2010年實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。

總而言之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度近三年來的試點實踐證明，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度設計是符合國情的，也是基本合理的，其效果是明顯的，受到了廣大農(nóng)民群眾的歡迎。不過問題也不少，這幾年學術界有關新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究成果頗多，對制度運行的諸多方面都提出了有針對性的見解。因此，我們有必要在綜合前人論述的基礎上正確評估新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效，分析其問題，為完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度提供對策建議，以加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療的建設。

二、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的評估

1.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的成效

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施近三年來，覆蓋面之廣，進度之快速，為建國以來農(nóng)村衛(wèi)生工作之罕見，此次制度設計、政策制定實施的合理性可見一斑。通過新舊合作醫(yī)療對比和以上對試點現(xiàn)狀的運行分析，總結出新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的幾點成效。

（1）覆蓋面逐步擴大，保障了農(nóng)民的衛(wèi)生健康，有效地緩解、遏制了農(nóng)村居民“因病致貧、因病返貧”的勢頭，減輕了農(nóng)民的經(jīng)濟負擔。以國務院確定的四個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點省份之一的浙江省作為例，在2003年確定了27個縣進行試點。根據(jù)國務院關于東部地區(qū)可適當加快步伐的意見，在其他地區(qū)也陸續(xù)實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。截至2005年6月底，全省已有81個縣（市、區(qū)）實施了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，占全省縣（市、區(qū)）總數(shù)的90%，參合農(nóng)民2399萬人，占全省農(nóng)業(yè)人口的69%，累計籌集資金17.66億元，已有74.91萬人次報銷了住院費用，273.76萬人次得到門診報銷和健康體檢，為降低農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，解決農(nóng)村地區(qū)“因病致貧、因病返貧”問題起到了積極作用。而作為全國最貧困省份之一的貴州省從2006年1月1日起，將在原來10個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣的基礎上，新增24個新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，將有1300多萬農(nóng)民享受“看病報銷”的實惠。

（2）改變了農(nóng)民的就醫(yī)觀念，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象。以往農(nóng)民由于沒有任何醫(yī)療保障，因此，患病后要嗎不看拖著、要嗎去個體診所甚至一些黑診所或找神醫(yī)看病，只有到病嚴重了以后才去醫(yī)院，但往往是直接去了級別較高的三甲醫(yī)院，導致鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院發(fā)揮不了應有的作用。而實施新型農(nóng)村合作醫(yī)療后，參合農(nóng)民“有病即看”的情形明顯增多，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的使用效率也提高了許多。另外，本次試點工作與以往兩次重建工作相比，其最大區(qū)別就在于政府首次承諾在中西部地區(qū)，中央財政對于參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民每人每年補貼10元，地方財政對參合農(nóng)民每人每年的補貼不低于10元。這是國家第一次對于農(nóng)民醫(yī)療保障的出資，表明了政府對建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度給予了新的高度關注，實際上是彰顯了黨和政府對于終結我國城鄉(xiāng)二元結構、矯正城鄉(xiāng)資源分配不公的決心，樹立和提升了黨和政府踏實為民辦事的形象。

（3）帶動、促進了農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展。上世紀80年代舊的合作醫(yī)療解體后，伴隨著國家醫(yī)療改革的市場化傾向，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障事業(yè)基本成為一片空白。本次新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是以國家進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作為基礎并配套了醫(yī)療救助推出的，以此為契機，中央財政和地方財政都加大了對農(nóng)村衛(wèi)生基礎設施建設和公共衛(wèi)生的投入，并在改善醫(yī)療衛(wèi)生服務條件、改擴建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所、改進醫(yī)療設備、加強預防保健和疫情監(jiān)測、城市衛(wèi)生支農(nóng)和衛(wèi)生知識宣傳及加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設方面做了大量的工作。

（4）實現(xiàn)了制度創(chuàng)新。與傳統(tǒng)的合作醫(yī)療相比，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在以下幾個方面進行了創(chuàng)新與發(fā)展：一是資金籌集上，加大了政府的支持力度；二是統(tǒng)籌層次上，從以鄉(xiāng)村為統(tǒng)籌單位提升到以縣為統(tǒng)籌單位，提升了兩級；三是合作方式上，突出了以大病統(tǒng)籌為主；四是管理方式上，實現(xiàn)了由分散管理向集中管理和管理監(jiān)督并重的轉(zhuǎn)變；五是配套改革上，建立了醫(yī)療救助制度。[2]

（5）增強了政府進一步加快解決農(nóng)村醫(yī)療保障的信心。這方面最明顯的標志就是由于兩年多的試點實踐取得了積極成效，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行機制初步建立，越來越多的農(nóng)民得到了實實在在的好處，中央政府決定從2006年起加大財政投入力度，加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的建設，從而力爭2008年實現(xiàn)制度在全國的基本推行。

2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的問題

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實際運行過程中,也暴露出諸多問題,這也是眾多專家學者這兩年關注的焦點。

（1）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度“保大不保小”的模式存在弊端。以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是國家根據(jù)近幾年農(nóng)村居民因患重、大病，治療負擔沉重而導致“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象十分突出這一實際情況推出的，總體而言是正確的選擇，不過在實際推行過程中也遇到了一些問題。一是有些地區(qū)“只保大病、不保小病”，忽視農(nóng)村居民在小病治療費用上承受能力有限這一事實，以致于小病拖成大病的現(xiàn)象較多，從而造成合作醫(yī)療基金入不敷出并導致制度難以為繼；二是“保大病”不可避免就要降低覆蓋率，起付線越高，收益面越窄。如江蘇南通將起付線定為7000元，受益面為0.1%；鹽城的起付線定在3000元，受益面為2%，其中7000元以上檔次部分，受益面為0.2%；⑥由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療的原則是農(nóng)民自愿參加，所以，在實際運行中出現(xiàn)了群眾“退?！爆F(xiàn)象；另外，現(xiàn)在一般農(nóng)村合作醫(yī)療都是報銷住院費用，即認為住院才是大病，其實情況并非如此，許多人患有一些嚴重的慢性病，又不適合住院治療，但過高的醫(yī)療費用則得不到報銷，病人的經(jīng)濟負擔十分沉重，長此以往可能會影響到農(nóng)民參保的信心，也會導致道德風險，如一部分農(nóng)民可能患小病就會去住院治療。

（2）新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在資金籌集、管理和給付方面存在疏漏。首先，由于本次新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實行“倒籌資”機制，即只有參合農(nóng)民達到一定的比例并且交納了參合費以后，各級財政才給予配套資金，因此導致了基層試點地區(qū)的“套資”與“釣魚”行為，即為了得到中央的補助資金，基層執(zhí)行部門出現(xiàn)了大量的墊資行為，有的地區(qū)竟然公開使用大額借貸資金等不正當手段釣取中央資金，而最終農(nóng)民沒有參合的但已釣取的補助金自然就挪為它用，這與試點的宗旨相違背。[3]其次，基金管理存在潛在危險，定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療辦公室經(jīng)辦人員有“尋租”便利。一些試點縣（市）仍未嚴格執(zhí)行“收支分離、管用分開”的基金結算辦法。出現(xiàn)部分醫(yī)院發(fā)生不合理用藥，延長住院時間，克扣、拖欠補償費用，冒名住院等問題，暴露了資金管理上確實存在漏洞。同時，由于報銷人員（農(nóng)民）和審核員（定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療辦公室工作人員）的信息不對稱，再加上職能部門工作人員長期養(yǎng)成的官僚作風，辦事人員可能借各種理由刁難報銷農(nóng)民，而處于弱者地位的農(nóng)民為了盡快報銷醫(yī)療費用，可能會采取送禮（金）、請吃飯等方式來換取報銷。最后，在基金給付方面，如果補償比過低，則對大多數(shù)參合農(nóng)民沒有吸引力，導致參合人數(shù)較少，還會造成較高的管理成本和交易費用；反過來，提高補償比，則在基金數(shù)量有限的情況下，不可避免會降低受益面，同樣會導致參合人數(shù)下降。據(jù)研究，補償比低于20%對參保人沒有刺激作用，而現(xiàn)實中有些地方的費用補償比低于15%。[4]因此，要合理確定補償比。

（3）農(nóng)村基礎衛(wèi)生設施落后，公共衛(wèi)生體系薄弱，縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級衛(wèi)生服務資源缺乏合理有序配置，再加上基層衛(wèi)生人才缺乏、水平低下，難以對新型農(nóng)村合作醫(yī)療構成有效支撐和保障。稅制改革后，我國各級財政實行“分灶吃飯”，衛(wèi)生資源投放主要集中在城市，衛(wèi)生資源分配與需求是“倒三角形”，很多地方縣鄉(xiāng)財政困難，對衛(wèi)生事業(yè)重視不夠，以至投入逐年減少，造成了農(nóng)村衛(wèi)生設施建設滯后，醫(yī)療設備陳舊，衛(wèi)生技術人才匱乏，如一些貧困地區(qū)衛(wèi)生站還存在著危房，設備還是“老三樣”。[1](P185)這種情形再加上分布廣泛的農(nóng)村個體診所的競爭，造成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的業(yè)務工作不飽和，設備使用效率不高，難以發(fā)揮醫(yī)療服務的能力，影響了衛(wèi)生院的業(yè)務收入和自我發(fā)展，導致了隊伍不穩(wěn)和人才流失，長此以往形成惡性循環(huán)。另外，目前農(nóng)村地區(qū)三級醫(yī)療衛(wèi)生機構設置重疊，相互之間的資源往往還沒有整合起來，但同時公共衛(wèi)生體系卻十分薄弱。如在幾乎所有農(nóng)村地區(qū)（包括一些貧困縣）的縣鄉(xiāng)兩級都設立了不同的醫(yī)療衛(wèi)生服務機構，但效率卻較為低下，尤其是一些防疫機構由于資金不足，甚至缺乏必要的疾病預防、檢測設備。為了生存，只好靠門診住院等有償服務甚至以衛(wèi)生監(jiān)督、罰款等創(chuàng)收彌補資金缺口，這嚴重違背和扭曲了公共衛(wèi)生部門的職能。雖然新型農(nóng)村合作醫(yī)療的推行和國家財政加大對農(nóng)村衛(wèi)生的投入緩解和局部改善了上述狀況，但長期積患并非一朝一夕就可解決，改善農(nóng)村衛(wèi)生體系落后的狀況，我們?nèi)杂泻荛L的路要走。

（4）政策宣傳力度不夠，部分地區(qū)農(nóng)民參合率較低，一些貧困人群被排斥在合作醫(yī)療范圍之外，也享受不到醫(yī)療救助。據(jù)調(diào)查，農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的比率與政府的宣傳力度密切相關。如有的地方經(jīng)濟發(fā)展水平并不高，但由于政府重視，成立了由主管縣長掛帥的新型農(nóng)村合作醫(yī)療領導小組，利用各種形式和途徑，大力宣傳新型農(nóng)村合作醫(yī)療的意義，以及詳盡講解制度的具體規(guī)定、細則和可享受的待遇，最終當?shù)剞r(nóng)民的參合率很高；而有些地區(qū)雖然經(jīng)濟發(fā)展水平較高，但由于宣傳不夠，農(nóng)民對新型合作醫(yī)療的認識不足，因此參合率反而較低。另外，2002年國務院出臺的《規(guī)定》雖然指出了對于貧困戶要給予救助，但在現(xiàn)實執(zhí)行過程中，一些地方由于縣級財政吃緊，又缺乏社會募捐，所以只能使醫(yī)療救助空為紙談、流于形式。

三、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的對策和建議

針對以上新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度運行中存在的種種問題，提出如下對策建議：

1深入總結試點經(jīng)驗，有針對性地解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”模式的弊端

要對新型農(nóng)村合作醫(yī)療“保大不保小”的模式進行調(diào)整。由于我國地區(qū)發(fā)展極不平衡，因此合作醫(yī)療模式不宜強求一致，過早統(tǒng)一。東部地區(qū)由于財政勢力雄厚，鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng)濟發(fā)達，農(nóng)民較為富裕，觀念也開放，所以早在不少地區(qū)實行了既“保大又保小”的模式和“防保結合”的模式，有的地方甚至已被納入城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保障體系，而且在管理模式上也已引入了商業(yè)保險經(jīng)辦模式。需要注意的就是在起付線和受益比之間進行協(xié)調(diào)，同時要對大病和小病的概念類型進行甄別（這個問題實際上在城鎮(zhèn)社會醫(yī)療保險中也存在），以切實使老百姓得到實惠。而對中西部地區(qū)來說，由于從2006年起國家增加了對參合農(nóng)民的財政補貼，因此也完全有資金實力進行模式調(diào)整。除了以上解決東部地區(qū)的兩點措施外，針對中西部地區(qū)公共衛(wèi)生設施落后的狀況，筆者提出50元的合作醫(yī)療基金可劃分為三塊：一塊是撥出10元錢給參合農(nóng)民建立家庭帳戶，用于解決家庭的門診、小病費用；另一塊是再撥出10元建立防保和婦保帳戶，余額結轉(zhuǎn)下年，從而強制性地把所有參合農(nóng)民納入了公共衛(wèi)生體系；第三塊是剩余30元錢作為大病統(tǒng)籌基金，由縣級單位統(tǒng)一管理。當然這種分攤方式東部也可采納。從新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的長遠發(fā)展來看，城鄉(xiāng)統(tǒng)一將是不可避免的趨勢。

2加強監(jiān)督管理，規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的結算使用，合理制定基金的起付線和補償比

此次國家加大了對參合農(nóng)民的財政補貼，籌資數(shù)量更大了，但也要求我們更要嚴格管理。前述“墊資”和“釣魚”等現(xiàn)象的根源在于信息不對稱及相互間缺乏足夠的信任導致的農(nóng)民與政府之間的以及各級政府內(nèi)部的重復博弈，宜建立由參合農(nóng)戶代表、醫(yī)院及政府管理機構三方組成的監(jiān)督委員會，對試點情況進行監(jiān)督，消除信息不對稱，還要對參合農(nóng)民及受益農(nóng)民進行跟蹤抽查，以核實具體的執(zhí)行情況。同時，此次地方政府中省、市、縣（區(qū)）三級財政共分擔了30元的出資額，如果沒有一個合理的分攤比例，則很難落到實處，建議省級財政承擔起更大的責任。另外，要對起付線、受益面和補償比進行精算和分析，確定其合理范圍，在合作基金有望大幅提高的情況下，一定要在降低起付線、擴大受益面的基礎上提高補償比，以增加新型合作醫(yī)療對農(nóng)民的吸引力。

3.加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施和公共衛(wèi)生體系的建設，有效整合三級農(nóng)村衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，尤其要加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍的建設

與加大對農(nóng)村合作醫(yī)療的財政補貼相配套，應該加大政府對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和公共衛(wèi)生體系的轉(zhuǎn)移支付力度，安排資金改善縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的條件，加強對防疫、婦幼保健、計生所等公共衛(wèi)生機構的投入，為農(nóng)民提供安全可靠的醫(yī)療防保服務。對于整合衛(wèi)生服務資源，應該因地制宜，區(qū)別對待，使其合理有序分工，在一些地域位置較好的地區(qū)可適當壓縮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。要擴大定點醫(yī)療機構的覆蓋面并對定點醫(yī)療機構嚴格管理防止出現(xiàn)給農(nóng)民賣的藥品在扣除報銷費用后仍高于藥店價格，在有條件的地區(qū)可仿效城市建立平價藥店，把其列入定點醫(yī)療機構的范圍。最關鍵的還是要加強對農(nóng)村衛(wèi)生人才的培訓，提高他們的水平，只要醫(yī)療水平高，不愁鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院“火”不起來。在加強對農(nóng)村現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生人才培訓的基礎上，提出醫(yī)教合作，改革醫(yī)學教育水平，培養(yǎng)大量定向于鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生，并建立城市醫(yī)院支援農(nóng)村的長效機制。

4加大宣傳力度，提高農(nóng)民參保積極性

溫家寶總理指出，在農(nóng)村建立新型合作醫(yī)療制度是一個新鮮事物。在中國歷史上，由政府出資為農(nóng)民建立醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民的基本醫(yī)療問題，從古到今還是第一次。上世界90年代由衛(wèi)生醫(yī)療部門主導重建農(nóng)村合作醫(yī)療時，由于制度設計的問題，導致資金缺乏并造成了沒有給參保農(nóng)民兌現(xiàn)承諾，報銷醫(yī)藥費的現(xiàn)象，由此在老百姓心目中留下了不好的印象,群眾反響很大，這也是影響此次參合率的重要原因之一。因此，現(xiàn)在一定要根據(jù)農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療能切實得到實惠這一事實為依據(jù)，加大宣傳引導力度，提高農(nóng)民參合的說服力，尤其要把國家增加對農(nóng)民的財政補助及擴大中央財政補貼范圍的政策宣傳到千家萬戶，讓每一個農(nóng)民都能切身感受到政府對他們的關愛和下決心辦好合作醫(yī)療的信心。

5降低醫(yī)療救助門檻，擴大救助對象數(shù)量，增加救助受益面，以使貧困農(nóng)民切實得到醫(yī)療救助實惠

中央政府應加大扶貧救助資金的轉(zhuǎn)移支付力度，匯同地方財政預算安排的資金，在財政部門設立農(nóng)村特困戶醫(yī)療救助專項基金，民政部門根據(jù)五保、低保、殘疾家庭等弱勢群體的實際情況為其代交合作費用并實行大額醫(yī)療救助。要鼓勵發(fā)動當?shù)仄髽I(yè)和先富起來的工商個體戶等為醫(yī)療救助基金進行募捐，以擴大資金來源。

6加快農(nóng)村醫(yī)療保障立法

國務院出臺《規(guī)定》已三年多了，但規(guī)章制度畢竟不同于法律。要建立一個惠及億萬農(nóng)民的長效醫(yī)療保障機制，一定要有法律的支持，我國社會保障體系的建立完善就吃過法律滯后的虧，城市社會保障立法已逐步踏上正軌，希望不要把農(nóng)村排斥在外，尤其是黨和政府高度重視的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

注釋：

①世界銀行:《中國:衛(wèi)生模式轉(zhuǎn)變中的長遠問題與對策》,中國財政經(jīng)濟出版社,1994年,第5頁.②劉紀榮,王光明:“二十世紀前期農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史變遷”,《浙江社會科學》,2005(2),157頁.③顧濤等:“農(nóng)村醫(yī)療保險相關問題分析及政策建議”,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》,1998(4),42頁.④周浩杰:“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度:經(jīng)驗、挑戰(zhàn)和對策”,《中國衛(wèi)生經(jīng)濟》,2005(1),7頁.⑤news:全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點工作取得明顯成效,http://

⑥陳佳貴,王延中:《中國社會保障發(fā)展報告》(2001—2004),社會科學文獻出版社,2004年,第74頁.參考文獻：

[1]鄭秉文等.社會保障體制改革攻堅[M].中國水利水電出版社.北京:2005.[2]殷絳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的創(chuàng)新分析[J].湖北社會科學.2004,(12):95—96.[3]楊紅燕,羅莉.農(nóng)村醫(yī)療合作在危機中求生存[N].社會科學報.2004-11-11(2).[4]傅衛(wèi).合作醫(yī)療基金分配及補償比例測算[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟.1998,(2):43-45.

第三篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中共中央、xx《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效

2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。

主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。

一是加強領導。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。

二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的～完成和制度的順利實施。

三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。

一是充分尊重農(nóng)～愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。

二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。

三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位一體的農(nóng)村基本醫(yī)療保障雛形。

一是實施大病統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫(yī)療機構住院治療而發(fā)生的符合支付規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，根據(jù)醫(yī)院大小，分級定比，按照醫(yī)藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮(zhèn)海、北侖和寧海等地區(qū)對某些特殊疾病的門診醫(yī)藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用

障體系。

總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主導，抓住農(nóng)村基本醫(yī)療保障的突破口；二是醫(yī)療救助為補充，突出農(nóng)村弱勢群體的醫(yī)療救助力度，增強制度的針對性，彌補現(xiàn)階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障的不可及性；三是農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型農(nóng)村合作醫(yī)療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度，與城鎮(zhèn)醫(yī)保并軌，實現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，實施中把握制度的發(fā)展目的和方向；二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發(fā)展階段，實施中重視制度的穩(wěn)定和鞏固；三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩(wěn)妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發(fā)展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調(diào)政府責任，建立健全的組織管理體系；二是宣傳引導到位，既要尊重農(nóng)～愿，又要強調(diào)科學引導，形成農(nóng)民主動參與的氛圍；三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。

具體發(fā)展對策：

（一）進一步加強領導，探索建立可持續(xù)發(fā)展機制。

一是從社會保障角度，明確界定新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的性質(zhì)，強化政府責任、突出社會管理、強調(diào)個人自主參與，明晰各自的權利和義務；二是出臺中長期的發(fā)展規(guī)劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩(wěn)定與發(fā)展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發(fā)展方向，建立可持續(xù)發(fā)展機制；三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農(nóng)民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力；四是有關業(yè)務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規(guī)，從法治的角度加以規(guī)范。

（二）進一步加強宣傳，提高農(nóng)村群眾參保積極性。

一是通過報紙、電視、網(wǎng)絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度；二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現(xiàn)身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統(tǒng)美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識；三是積極爭取人大、政協(xié)和社會各界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。

（三）抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。

一是切實鞏固實施成果?？偨Y經(jīng)驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩(wěn)定性和延續(xù)性，根據(jù)農(nóng)村社會經(jīng)濟的發(fā)展和農(nóng)村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調(diào)整，適時理順會計；二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據(jù)財力，合理增加財政投入，個人籌資根據(jù)農(nóng)村居民人均收入和對制度的認同程度，穩(wěn)妥地提高，村（社區(qū)）自治組織要根據(jù)集體經(jīng)濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平；三是加強信息化建設，簡化審核結算手續(xù)，減少不合理的中間環(huán)節(jié)，努力方便群眾就醫(yī)結報，提高服務水平和效率；四是認真調(diào)研，會同有關部門探索解決非農(nóng)非城鎮(zhèn)醫(yī)保對象的醫(yī)療保障問題。同時，有條件的地方可根據(jù)群眾對農(nóng)村醫(yī)保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。

（四）健全管理監(jiān)督機制，真正做到取信于民。

一是充分發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組或管理委員會職責，切實履行組織、協(xié)調(diào)、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監(jiān)督；二是加強經(jīng)辦機構建設，按規(guī)定落實人員編制、工作經(jīng)費，完善工作制度，加強規(guī)范管理；三是完善基金監(jiān)管機制，制定監(jiān)督管理規(guī)定，形成定期審計監(jiān)督制度，確?；疬\作規(guī)范、透明、高效，保證制度的公平公正；四是加強醫(yī)療服務，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫(yī)療費用和非有效醫(yī)療費用比，減少不合理的醫(yī)療支出。

（五）積極推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務建設，擴大受益面。

一是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設，優(yōu)化重組現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源，重點推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產(chǎn)科等服務功能建設，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構功能轉(zhuǎn)型；二是結合新型農(nóng)村合作醫(yī)療和農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設，不斷完善農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務功能，農(nóng)村計生指導和殘疾康復納入社區(qū)衛(wèi)生服務建設，逐步開展慢病動態(tài)管理、社區(qū)健康教育、健康體檢等服務；三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的吸引力；四是加強農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設，出臺優(yōu)惠政策，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生人員編制和工作經(jīng)費，鼓勵醫(yī)學院校畢業(yè)生從事農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務工作，開展衛(wèi)生支農(nóng)活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養(yǎng)、準入、淘汰和更新機制；五是開展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生機構和功能建設。

（六）切實加強醫(yī)療救助體系建設，提高弱勢群體醫(yī)療救助力度。

一是會同有關部門制定出臺醫(yī)療救助實施辦法，適當擴大救助對象，提高救助標準，降低救助門檻，增加救助受益面；二是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的醫(yī)療救助，與民政部門的醫(yī)療救助并軌，并統(tǒng)一實施，建議加大財政資助力度，積極爭取社會捐助，建立醫(yī)療救助專項基金；三是建立與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的結合機制，把參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為享受醫(yī)療救助的前置義務，對低保戶、五保戶、重點優(yōu)撫等弱勢群體對象參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的個人出資部分由醫(yī)療救助基金給予補助；四是有條件的地區(qū)，建立弱勢群體門診費用補償機制，對患惡性腫瘤、器官移植、尿毒癥等慢惡性特殊疾病的弱勢

群體，實施門診補償，著力提高醫(yī)療救助力度。

第四篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)保卡發(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三

第五篇：新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策

新型農(nóng)村合作醫(yī)療現(xiàn)狀與對策為加快建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度，提高農(nóng)民健康水平，更好地促進城鄉(xiāng)社會經(jīng)濟統(tǒng)籌協(xié)調(diào)發(fā)展，一年多來，根據(jù)中國共產(chǎn)黨中央、國務院《關于進一步加強農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神，各級政府統(tǒng)一領導部署，有關部門精心組織實施，廣大農(nóng)村群眾積極參與，我市初步確立了“大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務”三位一體的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)醫(yī)）體系。為切實鞏固這一制度，進一步探索和建立健康持續(xù)發(fā)展的長效機制，對我市新農(nóng)醫(yī)的運行情況進行了專題調(diào)研。通過調(diào)研，總結概括制度的現(xiàn)狀和成效、研究分析存在的問題和困難，提出發(fā)展對策。

一、現(xiàn)狀和成效2003年，我市共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)132個，村(居)委會3914個，常住人口549.07萬。其中農(nóng)業(yè)人口380萬，戶數(shù)141.74萬，農(nóng)民人均純收入6221元。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院155個，村衛(wèi)生室2838個，鄉(xiāng)村醫(yī)生3273人。自2003年7月1日鎮(zhèn)海區(qū)率先開展新農(nóng)醫(yī)試點工作以來，至今除海曙區(qū)外，其他各縣（市）區(qū)已全面推開。截止今年12月底，全市參保鄉(xiāng)鎮(zhèn)109個，占83%，參保村2694個，占69%，參保人數(shù)達275.4萬人，占全市農(nóng)業(yè)人口的76.4%。主要工作成效：

（一）加強領導、精心實施、規(guī)范管理，初步建立了新農(nóng)醫(yī)制度的良性運行機制。一是加強領導。市委市政府和縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)黨委政府高度重視新農(nóng)醫(yī)，從實踐“三個代表”重要思想和統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展重大戰(zhàn)略出發(fā)，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府2003、2004連續(xù)兩年把實施新農(nóng)醫(yī)工作列入政府實事工程，各縣（市）區(qū)根據(jù)市政府指導意見，結合當?shù)貙嶋H，制定了新農(nóng)醫(yī)實施辦法及相關制度；成立了由常務副縣（市、區(qū)）長為組長，各相關部門負責人參加的新農(nóng)醫(yī)協(xié)調(diào)小組，并設立經(jīng)辦機構。市和縣（市、區(qū)）兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內(nèi)容；各級財政安排專項資金，確保新農(nóng)醫(yī)政府資助資金的到位。二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農(nóng)醫(yī)制度的優(yōu)越性，積極引導和動員農(nóng)村群眾參加；衛(wèi)生、財政、民政、農(nóng)業(yè)、宣傳等有關部門積極做好業(yè)務指導、政策宣傳解釋和工作督促；人大、政協(xié)等部門也給予了高度的關注、支持和監(jiān)督；基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村（社區(qū)）的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發(fā)動、人員登記、經(jīng)費收繳和醫(yī)?？òl(fā)放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。三是規(guī)范管理。各縣（市、區(qū)）成立了新農(nóng)醫(yī)管委會，設立了專門的新農(nóng)醫(yī)辦公室，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村（社區(qū)）設立了新農(nóng)醫(yī)聯(lián)絡員，三級組織網(wǎng)絡的建立，為新農(nóng)醫(yī)制度的規(guī)范管理提供了組織保證。各級經(jīng)辦機構在制度正式實施后，不斷完善規(guī)章制度，規(guī)范定點醫(yī)療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優(yōu)質(zhì)服務；同時切實加強基金監(jiān)管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監(jiān)督。

（二）堅持原則、因地制宜、不拘形式，創(chuàng)造性地發(fā)展了新農(nóng)醫(yī)的多種運作模式。一是充分尊重農(nóng)民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農(nóng)民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣（市、區(qū)）中，參保率均在80%以上，其中鎮(zhèn)海、北侖、鄞州、江北等達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農(nóng)民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統(tǒng)籌基金中,其中個人（包括集體經(jīng)濟扶持）出資8093.0萬，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政資助4910.7萬，縣（市、區(qū)）財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現(xiàn)了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣（市、區(qū)）還設立了風險調(diào)節(jié)基金，保障合作醫(yī)療正常運行。二是根據(jù)各地社會經(jīng)濟發(fā)展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當?shù)剞r(nóng)民人均收入、地方財政、保障人數(shù)和原有農(nóng)村合作醫(yī)療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區(qū)相對較高?？傮w上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平；各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元；平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農(nóng)醫(yī)的具體運作模式上主要有三種：衛(wèi)生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮(zhèn)海，占主導，建立區(qū)域定點逐漸轉(zhuǎn)診，控制醫(yī)療費用；與農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務相結合，積極為參保農(nóng)民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優(yōu)惠減免，支持新農(nóng)醫(yī)。社會保障部門運作型—鄞州區(qū)積極探索由勞動社會保障部門統(tǒng)一城鄉(xiāng)醫(yī)保管理運行機制，利用城鎮(zhèn)醫(yī)保的經(jīng)辦機構、人員網(wǎng)絡和軟件系統(tǒng)，實施新農(nóng)醫(yī)制度。政府委托商業(yè)保險公司運作型—北侖區(qū)、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農(nóng)醫(yī)運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。

（三）大病統(tǒng)籌、醫(yī)療救助、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務，著力構建三位