第一篇：農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作開展自查報告1

巴嘎鄉(xiāng)開展農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度工作自查報告

根據(jù)普蘭縣2011年度農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度目標(biāo)管理責(zé)任書相關(guān)要求，鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)高度重視，一年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行良好,效果明顯?，F(xiàn)將我鄉(xiāng)開展農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度工作報告如下：

一、建立和完善了領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制

鄉(xiāng)黨委政府高度重視新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，把該項工作作為縣委縣府為民辦實事的重要工作來抓，通過會議，成立了領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織實施、協(xié)調(diào)解決工作中的具體問題。

二、建立和完善惠民機制

完善方便群眾的報帳制度和流程，確保農(nóng)民及時報帳。在縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診的住院病人，出院時在所就診的醫(yī)療機構(gòu)報賬，在縣外定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人憑合作醫(yī)療證和身份證或戶口簿及出院證、住院費用清單、用藥清單到縣醫(yī)保中心審核報賬。要求新農(nóng)合工作人員必須牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的公仆意識，積極主動為民服務(wù)，對群眾提出的問題耐心解答，百問不厭；實行規(guī)范化服務(wù)，語言文明、舉止得體，工作高效率，方便群眾，讓群眾滿意。

三、農(nóng)民參合情況。

全鄉(xiāng)總?cè)丝?385人，其中農(nóng)業(yè)人口1385人，參合覆蓋率達95%以上。參合農(nóng)民身份符合國家規(guī)定范圍，五保戶、特困戶參加了合作醫(yī)療。宣傳發(fā)動時，鄉(xiāng)領(lǐng)導(dǎo)召集村干部、1

群眾代表進行了對農(nóng)村醫(yī)療的講解，使農(nóng)牧民群眾對農(nóng)村醫(yī)療有了深刻的認識，讓農(nóng)牧民群眾了解國家政策。

四、存在的主要問題

（一）工作人員有限，對講解農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度講解能力有所缺乏。

（二）農(nóng)牧民對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度還有所懷疑。

（三）對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療規(guī)章制度健全還有待加強。2

第二篇：開展醫(yī)療安全自查報告

開展2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全

百日專項檢查活動自查報告

隆德縣人民醫(yī)院（2009年4月1日）

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

隆德縣人民醫(yī)院積極貫徹落實黨的十七大精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)<開展2008年-2009年“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動方案>的通知》精神，認真加強醫(yī)療安全管理，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理年活動和“以病人為中心”醫(yī)療安全百日專項檢查活動，深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，圓滿完成了各項工作任務(wù),取得了較大成績?，F(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一、做好五個結(jié)合，認真開展醫(yī)療安全百日專項檢查活動

一是與加強醫(yī)院管理和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)重點工作相結(jié)合。我院積極落實三項主題教育（理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質(zhì)教育）和四項管理（院長管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費用管理），進一步推行行業(yè)作風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制，健全制度，落實責(zé)任，突出重點，加強專項治理，提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進一步加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念，弘揚白求恩精神，尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。堅持依法治院，強化自律意識，落實醫(yī)德考評制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強化監(jiān)督約束。堅持搞好院務(wù)公開、科務(wù)公開，不斷完善科學(xué)化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理，切實搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步完善醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié)，努力實現(xiàn)程序便捷、服務(wù)高效。堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂，不斷強化法制觀念，反對和抵制商業(yè)賄賂，進一步規(guī)范和完善行風(fēng)建設(shè)的制度措施。加強機關(guān)效能建設(shè)，徹底治理上班遲到，不帶胸牌，串科室，玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。二是與醫(yī)院管理年活動重點工作相結(jié)合；三是與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在2008年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，落實完善我院的實施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作，建立健全醫(yī)療事故報告制度，認真落實責(zé)任追究制。大力加強治安保衛(wèi)和安全管理工作，妥善處理各種矛盾和糾紛，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。四是與醫(yī)療機構(gòu)等級評審相結(jié)合。2009年衛(wèi)生廳將對全區(qū)縣級以上綜合醫(yī)院進行等級評審。我院各科室要在醫(yī)院黨支部和院委會的領(lǐng)導(dǎo)下，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳《醫(yī)院分級管理評審辦法》和《

二、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則》，嚴格檢查與等級評審有關(guān)的各項工作，查漏補缺，早作準(zhǔn)備，確保我院順利達標(biāo)。五是醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》及2008年醫(yī)院管理年活動有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實情況。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負責(zé)；定期進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。

三、開展專項監(jiān)管工作，加強醫(yī)療安全工作。

1、加強院內(nèi)感染監(jiān)管。認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

2、加強臨床合理用藥監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

3、加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫質(zhì)量，甲級病歷率達到95%以上。

4、加強應(yīng)急監(jiān)管。認真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系，制定和完善各類預(yù)案，開展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練,增強醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力，提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)決策與管理能力和快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力。不斷加強急救人力資源和設(shè)備投資，完成縣級醫(yī)院綜合救治能力建設(shè)項目，逐步建立縣醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。

5、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護理規(guī)范，嚴格醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等要素的準(zhǔn)入管理，嚴格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。

6、加強臨床用血管理。嚴格《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，強化檢驗科規(guī)范化建設(shè)，推動臨床科學(xué)用血、合理用血，提高成分輸血率。加強無償獻血知識的普及、宣傳、教育工作。

四、加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。

1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和《寧夏回族自治區(qū)醫(yī)院管理年醫(yī)療機構(gòu)檢查評價標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法（試行）》，按照“加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題，認真開展醫(yī)院管理年活動。掌握“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和具體內(nèi)容，樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照“醫(yī)院管理年”的要求，不斷完善各種技術(shù)規(guī)范和管理制度。堅決落實醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制，積極轉(zhuǎn)換運行機制，積極試行單病種限價，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高診療水平和醫(yī)療服務(wù)效率，降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，有效控制醫(yī)療費用，解決看病難、看病貴問題。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則，防止不合理用藥。積極落實好臨床檢查檢驗結(jié)果相互認可制度，使醫(yī)院管理年活動取得實實在在的效果，讓群眾真切享受到管理年活動的實惠。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。

五、開展重點檢查，保證醫(yī)療安全

1.急診科。急診科獨立設(shè)置，急診專業(yè)隊伍穩(wěn)定，人員固定，設(shè)備設(shè)施完備，布局合理，滿足急診工作需要，符合醫(yī)院感染控制要求；急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)；建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點病種（創(chuàng)傷、急性心肌梗死、心力衰竭、腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；急診留觀患者管理規(guī)范，提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時間平均不超過72小時；急診科能夠落實核心制度，尤其是首診負責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

2.新生兒病房。專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理；有質(zhì)量管理制度落實措施保障安全；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序，有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。

3.手術(shù)科室和麻醉科。實行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度；加強圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，能夠?qū)嵤┮?guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。4.藥劑科。藥品管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制；有“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度健全，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；有處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；特殊藥品的管理的購置、使用、保管安全。

5.手術(shù)室與中心供應(yīng)室。手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求；制定并有實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。

6.護理管理。

（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。的護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

（2）有明確的護士管理規(guī)定，有護士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。有緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定有各級各類護士的在職培訓(xùn)計劃。但病房護士與床位比至少達不到0.4:1。

（3）有護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

（4）臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)。基礎(chǔ)護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

（5）危重癥患者護理管理有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等部門進行重點管理，定期檢查、改進；保障監(jiān)護儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護理操作；保障呼吸機使用、管路消毒與滅菌的可靠性；建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

（6）有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。

第三篇：西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法

西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理辦法

（2012年11月1日西藏自治區(qū)人民政府第19次常務(wù)會議審議通過 2012年11月26日西藏自治區(qū)人民政府令第116號公布 自2013年1月1日起施行）

第一章 總則

第一條 為完善農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度，提高農(nóng)牧民醫(yī)療保障水平，根據(jù)國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定，結(jié)合自治區(qū)實際，制定本辦法。

第二條 戶籍在自治區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的農(nóng)牧民就醫(yī)、報銷補償醫(yī)療費用以及農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金的使用、管理、監(jiān)督適用本辦法。

第三條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)，以免費醫(yī)療為基礎(chǔ)，政府、集體、個人和社會多渠道籌集資金，實行大病統(tǒng)籌、門診家庭賬戶和醫(yī)療風(fēng)險基金相結(jié)合的農(nóng)牧民基本醫(yī)療保障制度。

第四條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度堅持自愿交費、公平享有、便民惠民、保障適度的原則。

第五條 各級人民政府應(yīng)當(dāng)把建立和完善農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度納入當(dāng)?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，作為建立農(nóng)牧區(qū)社會保障體系的重要內(nèi)容，并不斷完善農(nóng)牧民大病補充商業(yè)保險保障機制。

第六條 縣級以上人民政府應(yīng)當(dāng)加強農(nóng)牧區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高衛(wèi)生服務(wù)水平，保障基層衛(wèi)生人員待遇；加強農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療信息化建設(shè)，形成醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門之間互聯(lián)互通的醫(yī)療管理信息系統(tǒng)，在逐步推廣農(nóng)牧民就醫(yī)“一卡通”的基礎(chǔ)上實現(xiàn)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金報銷補償費用異地即時結(jié)算。

第二章 組織管理 第七條 自治區(qū)、地（市）成立由衛(wèi)生、財政、編辦、人力資源和社會保障、發(fā)展和改革、民政、審計、監(jiān)察、宣傳、廣播電影電視、教育、農(nóng)牧、扶貧、食品藥品監(jiān)督、人口計劃生育、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門組成的醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)組織、檢查、指導(dǎo)和協(xié)調(diào)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作。其日常管理工作由自治區(qū)、地（市）衛(wèi)生行政主管部門負責(zé)。

第八條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府成立由有關(guān)部門和農(nóng)牧民代表組成的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理委員會（以下簡稱醫(yī)管會），負責(zé)協(xié)調(diào)、管理和監(jiān)督農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療工作。

第九條 縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)具體工作。醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)人員經(jīng)費和工作經(jīng)費列入同級財政預(yù)算，不得從醫(yī)療基金中提取。

第十條 縣（市、區(qū)）農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)：

（一）宣傳農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策；

（二）根據(jù)本辦法制定工作方案、工作制度和工作流程并組織實施；

（三）組織籌集醫(yī)療基金；

（四）管理縣（市、區(qū)）農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金；

（五）核發(fā)醫(yī)療證件；

（六）按規(guī)定及時足額報銷醫(yī)療費用；

（七）收集、整理、分析和上報農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理和運行等相關(guān)情況；

（八）負責(zé)農(nóng)牧民大病補充醫(yī)療商業(yè)保險相關(guān)資料的收集和申報；

（九）對符合醫(yī)療救助條件的農(nóng)牧民提供醫(yī)療費用報銷憑據(jù)或相關(guān)證明；

（十）監(jiān)督、檢查和評估鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)的工作；

（十一）上級政府以及有關(guān)部門安排的其他農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理工作。

第十一條 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)的職責(zé)：

（一）宣傳農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策；

（二）組織實施縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)制定的工作方案、工作制度；

（三）動員本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)牧民參加醫(yī)療籌資，并負責(zé)登記注冊和發(fā)證工作；

（四）負責(zé)籌集農(nóng)牧民個人交納的費用并按時上交縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)；

（五）管理農(nóng)牧民門診家庭賬戶基金；

（六）對本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和費用進行監(jiān)督管理，督促其不斷改善服務(wù)條件，提高服務(wù)能力、水平和質(zhì)量；

（七）負責(zé)農(nóng)牧民醫(yī)藥費用報銷補償情況公開公示；

（八）負責(zé)本鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)牧民門診、住院費用報銷情況的統(tǒng)計上報；

（九）縣（市、區(qū)）人民政府及其有關(guān)部門和縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)安排的其他工作。

第三章 醫(yī)療基金管理

第十二條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金逐步推行地（市）級統(tǒng)籌，最終實行自治區(qū)級統(tǒng)籌。

第十三條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金的主要來源包括：

（一）國家安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費和新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助經(jīng)費；

（二）自治區(qū)、地（市）、縣（市、區(qū)）政府財政安排的免費醫(yī)療專項經(jīng)費；

（三）個人每年自愿交納的籌資；

（四）縣（市、區(qū)）民政行政主管部門為符合醫(yī)療救助條件的農(nóng)牧民代交的個人籌資；

（五）企事業(yè)單位、社會團體和個人的捐助；

（六）農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金產(chǎn)生的利息；

（七）其他來源。

第十四條 個人自愿交納籌資的，在規(guī)定時間內(nèi)以家庭為單位向鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者其所委托的村民委員會交納個人籌資，由醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)或者村民委員會逐戶逐人登記注冊，上報縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)審核后，核發(fā)《家庭醫(yī)療賬戶本》。

新生兒出生當(dāng)年，隨父母自動享受農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療政策，可從第二年起按規(guī)定自愿交納個人籌資。

符合醫(yī)療救助條件的，其個人交費由縣（市、區(qū)）民政行政主管部門代交。

《家庭醫(yī)療賬戶本》由自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門統(tǒng)一印制。

第十五條 農(nóng)牧民家庭異地搬遷的，醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)至搬遷地縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)。農(nóng)牧民家庭農(nóng)轉(zhuǎn)非的，其家庭賬戶基金余額由鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)予以退還。

第十六條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金分為大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶基金和醫(yī)療風(fēng)險基金三類。其比例及用途是：

（一）大病統(tǒng)籌基金。占農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金總量的60-70%，用于農(nóng)牧民住院醫(yī)療費用和特殊病種門診醫(yī)療費用的報銷補償。

（二）門診家庭賬戶基金。占農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金總量的28-38%，用于農(nóng)牧民門診醫(yī)療和健康體檢費用的報銷補償。

對按自治區(qū)政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)自愿交納個人籌資的農(nóng)牧民家庭，從該戶農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金總額中按28-38%劃入其門診家庭賬戶，個人籌資超過自治區(qū)政策規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分全額劃入其門診家庭賬戶；對未交納個人籌資的農(nóng)牧民，只提取該戶農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金來源中免費醫(yī)療專項經(jīng)費和合作醫(yī)療補助經(jīng)費兩項總額的28-38%，劃入其門診家庭賬戶。

（三）醫(yī)療風(fēng)險基金。占農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金總量的2%，用于彌補大病統(tǒng)籌基金因當(dāng)年大病人數(shù)異常增多，導(dǎo)致非正常超支時的應(yīng)急資金。風(fēng)險基金連續(xù)五年未使用的，自第六年起不再繼續(xù)提取，所占比例資金全額轉(zhuǎn)入大病統(tǒng)籌基金。醫(yī)療風(fēng)險基金由各縣（市、區(qū)）建立。動用風(fēng)險基金，由縣（市、區(qū)）醫(yī)管會提出書面申請，報地（市）農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理協(xié)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)小組核準(zhǔn)。

各地（市）的大病統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金的具體劃分比例，由地（市）在自治區(qū)規(guī)定的范圍內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H確定，報自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門備案。

第十七條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金實行縣（市、區(qū)）統(tǒng)一管理的，大病統(tǒng)籌基金、門診家庭賬戶基金和醫(yī)療風(fēng)險基金由縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)管理。實行縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）共同管理的，大病統(tǒng)籌基金和醫(yī)療風(fēng)險基金由縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)管理，門診家庭賬戶基金由縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核撥到各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)管理。

第十八條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金堅持 “專戶儲存、?？顚Ｓ?、收支分離、管用分開”的管理原則。任何單位和個人不得借支、截留、挪用和侵占農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金。第十九條 各級財政安排的農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金應(yīng)當(dāng)納入財政預(yù)、決算。縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)按照會計制度和財務(wù)制度，對基金收支進行財務(wù)會計核算，建立健全財務(wù)會計檔案和各項規(guī)章制度，規(guī)范財務(wù)會計管理工作。

第四章 醫(yī)療基金使用

第二十條 醫(yī)療基金使用應(yīng)當(dāng)遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，實行公開、公平、公正、及時、方便的即時結(jié)算方式。醫(yī)療基金有節(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。

第二十一條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立基金運行分析和風(fēng)險預(yù)警制度，按照基金使用原則，提高使用效率。

第二十二條 農(nóng)牧民享有下列醫(yī)療待遇：

（一）享受國家和自治區(qū)免費醫(yī)療及新型農(nóng)村合作醫(yī)療補助；

（二）享受基本的醫(yī)療保健服務(wù)；

（三）按規(guī)定享受醫(yī)療費用報銷補償。

第二十三條 農(nóng)牧民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》在其家庭賬戶基金中核銷或報銷。

第二十四條 農(nóng)牧民在各級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》和醫(yī)療費用有效票據(jù)，按下列比例在其大病統(tǒng)籌基金中核銷或報銷。在實行地（市）、自治區(qū)級統(tǒng)籌前，各縣（市、區(qū)）大病統(tǒng)籌基金不足的，報經(jīng)地（市）衛(wèi)生行政主管部門同意后，可在10個百分點內(nèi)下調(diào)。

（一）在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，交納個人籌資的免收90%；未交納個人籌資的免收70%。

（二）在縣（市、區(qū)）定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，交納個人籌資的免收或報銷85%；未交納個人籌資的免收或報銷65%。

（三）在地（市）及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的住院費用，交納個人籌資的在大病統(tǒng)籌基金中報銷70%；未交納個人籌資的報銷50%。

第二十五條 醫(yī)療基金報銷補償?shù)淖罡咧Ц断揞~，由自治區(qū)衛(wèi)生、財政行政主管部門擬訂并報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

第二十六條 農(nóng)牧民患者在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,出院時農(nóng)牧民患者只結(jié)算個人自付部分,報銷補償部分由醫(yī)院墊付,墊付的資金由患者戶籍所在地的醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定與定點醫(yī)療機構(gòu)進行即時結(jié)算或者定期結(jié)算。

第二十七條 發(fā)生下列情形的，住院醫(yī)療費用先由農(nóng)牧民個人墊付。出院后持有效票據(jù)、證件及相關(guān)醫(yī)療證明材料到戶籍所在地醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷補償。醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷補償?shù)臅r間最長不得超過3個月。

（一）農(nóng)牧民在統(tǒng)籌地區(qū)以外務(wù)工、探親、旅游等，發(fā)生疾病住院的，在入院后5日內(nèi)告知所在統(tǒng)籌地區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)的；

（二）因病情治療需要轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌地區(qū)以外定點醫(yī)療機構(gòu)就診的。

第二十八條 各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)開展提高農(nóng)牧民重大疾病和特殊病種醫(yī)療保障水平試點工作。對納入報銷補償范圍內(nèi)的特殊病種門診醫(yī)療費用，在大病統(tǒng)籌基金中報銷70%。特殊病種門診醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計入最高報銷補償限額。重大疾病和特殊病種目錄由自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門制定并公布。

大骨節(jié)病治療所需費用，納入醫(yī)療基金報銷補償范圍。以治療性康復(fù)為目的的醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍，按當(dāng)?shù)貓箐N補償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第二十九條 農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦在各級定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩和新生兒搶救治療發(fā)生的醫(yī)療費用，憑《家庭醫(yī)療賬戶本》、縣（市、區(qū)）醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在大病統(tǒng)籌基金中全額報銷。

農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦在家庭接受消毒接生的，免收其發(fā)生的醫(yī)藥費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)憑免收醫(yī)藥費用的有效票據(jù)、接生登記本和當(dāng)事人簽字證明等，與縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)定期在大病統(tǒng)籌基金中結(jié)算。

第三十條 自治區(qū)實行農(nóng)牧民孕產(chǎn)婦住院分娩獎勵政策，獎勵經(jīng)費由縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)在大病統(tǒng)籌基金中支出。

第三十一條 在初中和小學(xué)就讀的農(nóng)牧民子女，從其家庭賬戶本人基金中每人每年提取50%，由醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)核撥到學(xué)校統(tǒng)一管理，門診醫(yī)療費用由學(xué)校從管理的資金中支付，有結(jié)余的可結(jié)轉(zhuǎn)下年使用。住院費用憑學(xué)校證明、《家庭醫(yī)療賬戶本》和醫(yī)療費用有效票據(jù)，在其戶籍所在地縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定比例報銷。在高中就讀的農(nóng)牧民子女，在戶籍所在地報銷補償醫(yī)療費用。

第三十二條 農(nóng)牧民門診家庭賬戶基金當(dāng)年有節(jié)余的，結(jié)轉(zhuǎn)下年繼續(xù)使用。農(nóng)牧民門診家庭賬戶基金使用完的，在各級醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的門診費用，由個人支付。

第三十三條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴格執(zhí)行農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報銷補償規(guī)定，對各種單據(jù)和憑證嚴格審核，防止采取偽造相關(guān)材料等手段騙取醫(yī)療基金。

第三十四條 醫(yī)療費用不予報銷補償?shù)姆秶?/p>

（一）酗酒、斗毆、吸毒發(fā)生的醫(yī)療費用；

（二）自殺、自殘（精神病除外）發(fā)生的醫(yī)療費用；

（三）交通事故、醫(yī)療事故等應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的醫(yī)療費用；

（四）美容或美容整形等非基本醫(yī)療需要所發(fā)生的醫(yī)藥費用、鑲牙費用；

（五）自購藥品、營養(yǎng)品、保健品的支出費用；

（六）征兵、招工、入學(xué)體檢費、交通費（運送孕產(chǎn)婦住院分娩和搶救的除外）；

（七）應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的醫(yī)療費用；

（八）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用；

（九）境外就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用。

醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)，但無法確定第三人的，由農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金按規(guī)定予以報銷補償。

第五章 醫(yī)療服務(wù)管理

第三十五條 農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療實行定點醫(yī)療機構(gòu)就診制度。各級公立醫(yī)療機構(gòu)為定點醫(yī)療機構(gòu)。駐藏部隊、公安武警醫(yī)療機構(gòu)和非公立醫(yī)療機構(gòu)申請作為定點醫(yī)療機構(gòu)的，由所在地（市）衛(wèi)生行政主管部門按照國家和自治區(qū)有關(guān)規(guī)定進行審核、評定，并報經(jīng)自治區(qū)衛(wèi)生行政主管部門批準(zhǔn)后，納入定點醫(yī)療機構(gòu)。定點醫(yī)療機構(gòu)名單定期向社會公布。

農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)管理需要與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。各級衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強對定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管。第三十六條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立下鄉(xiāng)巡回醫(yī)療保健服務(wù)制度?？h（市、區(qū)）衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)當(dāng)組織醫(yī)療機構(gòu)定期為農(nóng)牧民開展常規(guī)性健康體檢，并在縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療機構(gòu)逐步建立規(guī)范化電子健康檔案。

第三十七條 各級定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定執(zhí)行轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院制度，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院應(yīng)當(dāng)具備下列條件：

（一）診斷不明、治療無效，不具備診治條件或者病情危重，確需到上一級定點醫(yī)療機構(gòu)做進一步檢查和治療；

（二）經(jīng)縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)審核同意。

農(nóng)牧民因病情急、危、重等特殊原因急需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院治療的，縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時轉(zhuǎn)診，不得拖延，并告知縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)進行事后審核。

第三十八條 定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴格遵守職業(yè)道德規(guī)范，因病施治，嚴格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和收費標(biāo)準(zhǔn)，做到看病有登記、取藥有處方、收費有票據(jù)。

禁止定點醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員擅自提高收費標(biāo)準(zhǔn)，增加收費項目，超出患者病情需要進行檢查、用藥、治療。

第三十九條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在明顯位置設(shè)置宣傳欄和公示欄，宣傳和公示就診、報銷流程以及醫(yī)療報銷藥物目錄、診療項目目錄及其收費標(biāo)準(zhǔn)等。

第六章 醫(yī)療管理監(jiān)督 第四十條 衛(wèi)生、財政、審計等部門應(yīng)當(dāng)對本辦法實施情況和基金使用情況進行監(jiān)督檢查，并向同級人民政府報告。監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容包括免費醫(yī)療專項經(jīng)費的落實，醫(yī)療基金的籌集、管理和支出，醫(yī)療服務(wù)、藥品管理等。

農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療監(jiān)督過程中發(fā)現(xiàn)的問題，有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)及時糾正或者進行處理。

第四十一條 縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)每季度或每半年向縣（市、區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)管會匯報醫(yī)療基金的收支和使用情況。

第四十二條 縣（市、區(qū)）醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療基金報銷補償公示制度，對醫(yī)療基金的具體收支、管理和農(nóng)牧民受益情況等定期予以公示，保證農(nóng)牧民參與、知情和監(jiān)督的權(quán)利。

農(nóng)牧民有權(quán)對農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金管理使用情況進行監(jiān)督，有權(quán)向各級醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)提出意見和建議，并對違反農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度的行為進行檢舉。

第四十三條 價格行政主管部門應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)療藥品、醫(yī)療服務(wù)價格的管理和監(jiān)督，合理控制價格水平。

第七章 法律責(zé)任

第四十四條 醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；情節(jié)嚴重的，由相關(guān)主管部門對直接負責(zé)人和直接責(zé)任人員依法給予行政處分；造成醫(yī)療基金、農(nóng)牧民財產(chǎn)損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）未按照規(guī)定將籌集的醫(yī)療基金存入財政專戶的；

（二）未按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)、要求和期限支付農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療報銷補償費用的；

（三）違反本辦法規(guī)定的其他行為。第四十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)提供虛假證明材料，為他人騙取醫(yī)療基金報銷補償費用提供條件的，由衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)處1000元的罰款，并追究醫(yī)療機構(gòu)直接負責(zé)主管人員和其他直接責(zé)任人員的責(zé)任。

第四十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)采取各種手段騙取農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金費用的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令其退回騙取的基金，處5000元以上20000元以下的罰款，醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)與其解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，并追究直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員的責(zé)任。

第四十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)未按照農(nóng)牧區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議提供醫(yī)療服務(wù)，或者進行不合理檢查、治療、用藥和收費的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；拒不改正的，醫(yī)療管理經(jīng)辦機構(gòu)與其解除定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第四十八條 侵占、挪用、截留農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金，或者將農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療基金用于醫(yī)療基金報銷補償以外的支出，由衛(wèi)生行政主管部門責(zé)令追回；有違法所得的，沒收違法所得；對直接負責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員按照有關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定處理。涉嫌犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第八章 附則

第四十九條 各地（市）行署（人民政府）可根據(jù)本《辦法》制定實施細則。

第五十條 本辦法自2013年1月1日起施行。2006年11月30日西藏自治區(qū)人民政府發(fā)布的《西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療管理暫行辦法》（西藏自治區(qū)人民政府令第75號）同時廢止。

第四篇：開展醫(yī)療安全自查報告

康平醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查自查報告

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)：

康平醫(yī)院為落實2014年8月25日關(guān)于開展產(chǎn)科、骨科、急診急救醫(yī)療質(zhì)量安全專項檢查工作的通知。堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，認真加強醫(yī)療安全管理，積極開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”的醫(yī)院管理。深入查找醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療安全管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，探索建立醫(yī)院科學(xué)管理的長效機制，現(xiàn)將有關(guān)情況匯報如下：

一：加強醫(yī)院管理與行業(yè)作風(fēng)建設(shè)相結(jié)合。我院積極落實三項主題教育（理想信念教育、職業(yè)道德教育、專業(yè)素質(zhì)教育）和四項管理（院長管理、醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療費用管理），進一步推行行業(yè)作風(fēng)目標(biāo)責(zé)任制，健全制度，落實責(zé)任，突出重點，加強專項治理，提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的滿意度。進一步加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)建設(shè)，使醫(yī)務(wù)工作者牢固樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念，弘揚白求恩精神，尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。堅持依法治院，強化自律意識，落實醫(yī)德考評制度，嚴格規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，強化監(jiān)督約束。堅持搞好院務(wù)公開、科務(wù)公開，不斷完善科學(xué)化、民主化、規(guī)范化的醫(yī)院管理，切實搞好以病人為中心的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。進一步完善醫(yī)院服務(wù)環(huán)節(jié)，努力實現(xiàn)程序便捷、服務(wù)高效。堅決糾正醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，打擊非法行醫(yī)和商業(yè)賄賂，不斷強化法制觀念，反對和抵制商業(yè)賄賂，進一步規(guī)范和完善行風(fēng)建設(shè)的制度措施。加強醫(yī)院效能建設(shè)，徹底治理上班遲到，不穿工作服（帽），串科室，玩游戲等痼疾。爭創(chuàng)無煙科室和無煙單位。

二：開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”工作。在2013年的基礎(chǔ)上，繼續(xù)開展“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，落實完善我院的實施方案。做好群眾來信來訪接待、醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的協(xié)調(diào)處理工作，建立健全醫(yī)療事故報告制度，認真落實責(zé)任追究制。大力加強治安保衛(wèi)和安全管理工作，妥善處理各種矛盾和糾紛，嚴厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力創(chuàng)造良好的就醫(yī)和執(zhí)業(yè)環(huán)境。

三：落實醫(yī)院自查與衛(wèi)生行政部門督查相結(jié)合。醫(yī)院對照醫(yī)院管理評價指南的有關(guān)要求，自查醫(yī)療安全薄弱環(huán)節(jié)和有關(guān)要求落實情況。領(lǐng)導(dǎo)班子定期研究醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全工作。醫(yī)院有健全的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理體系。有專門的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理部門，有專人負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作；有醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進的核心制度并能夠落實；有醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)，分解到科室與專人負責(zé)；定期進行醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標(biāo)的分析。

四：開展專項監(jiān)管工作，加強醫(yī)療安全工作。

1、加強院內(nèi)感染監(jiān)管。認真落實《醫(yī)院感染管理辦法》，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系，加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測和醫(yī)院感染報告制度，持續(xù)改進醫(yī)院感染控制管理。

2、加強臨床合理用藥監(jiān)管。嚴格執(zhí)行《藥品管理法》、《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等法律法規(guī)，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。

3、加強病案監(jiān)管。建立健全病例全程質(zhì)量監(jiān)控、評價、反饋制度，重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理，提高病歷書寫質(zhì)量，甲級病歷率達到95%以上。

4、加強應(yīng)急監(jiān)管。認真貫徹《突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，積極完善覆蓋城鄉(xiāng)、功能齊全、反應(yīng)靈敏、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、持續(xù)發(fā)展的緊急醫(yī)療救援網(wǎng)絡(luò)體系，制定和完善各類預(yù)案，開展衛(wèi)生應(yīng)急處置演練,增強醫(yī)療救治的協(xié)調(diào)能力，提升應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的科學(xué)決策與管理能力和快速反應(yīng)與應(yīng)急處置能力。不斷加強急救人力資源和設(shè)備投資，逐步建立醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的長效機制。

5、認真執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)和診療護理規(guī)范，嚴格醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療技術(shù)等要素的準(zhǔn)入管理，嚴格按照核定的診療科目執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全。

五、加強醫(yī)院管理，確保醫(yī)療質(zhì)量。

1、依據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評價指南》和安徽省醫(yī)院管理年醫(yī)療機構(gòu)檢查評價標(biāo)準(zhǔn)及考核評分辦法。落實“加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”的主題，認真開展醫(yī)院管理年活動。掌握“醫(yī)院管理年”活動的重要意義和具體內(nèi)容，樹立“以人為本”的觀念和“以病人為中心”的服務(wù)理念，尊重病人、關(guān)愛病人、服務(wù)病人，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。按照“醫(yī)院管理年”的要求，不斷完善各種技術(shù)規(guī)范和管理制度。堅決落實醫(yī)療質(zhì)量與安全責(zé)任制，積極轉(zhuǎn)換運行機制，進一步加強醫(yī)院內(nèi)部成本核算，降低醫(yī)療服務(wù)成本，提高診療水平和醫(yī)療服務(wù)效率，降低藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例，有效控制醫(yī)療費用，解決看病難、看病貴問題。嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級合理使用的原則，防止不合理用藥。積極落實好臨床檢查檢驗結(jié)果相互認可制度，使醫(yī)院管理年活動取得實實在在的效果，讓群眾真切享受到管理年活動的實惠。

2、加強醫(yī)療質(zhì)量管理。認真貫徹執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等法規(guī)和《病歷書寫規(guī)范》等制度，以醫(yī)療質(zhì)量管理為核心，以嚴格執(zhí)行各項醫(yī)療制度、措施、規(guī)程為重點，抓好病歷質(zhì)量、基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療操作規(guī)范。

六、開展重點檢查，保證醫(yī)療安全

1.急診科。急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師主持或指導(dǎo)；急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)；明確首診負責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時、安全、便捷、有效，提高急診分診能力。

2.手術(shù)科室和麻醉室。實行術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實。術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確，術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分，與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書等，手術(shù)前查對無誤。手術(shù)操作規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。術(shù)后觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，能夠?qū)嵤┮?guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。

3.藥劑科。藥品管理規(guī)范，能為患者提供安全、及時、有效的藥學(xué)服務(wù)；建立了突發(fā)事件藥品供應(yīng)與藥事管理機制；有“以病人為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作；臨床用藥的監(jiān)督、指導(dǎo)、評價制度健全，開展藥物安全性監(jiān)測、藥物不良反應(yīng)與藥害事件的監(jiān)測和報告、抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；有處方點評制度，提高處方質(zhì)量，保障合理用藥；特殊藥品的管理的購置、使用、保管安全

4.護理管理。

（1）嚴格按照《護士條例》規(guī)定實施護理管理工作。的護理工作制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、操作規(guī)程等健全。根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護理管理組織體系。護理管理部門實行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。護理管理部門結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定護理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。

（2）明確的護士管理規(guī)定，護士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。對各級各類護士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。緊急狀態(tài)下對護理人力資源調(diào)配的預(yù)案。制定各類護士的在職培訓(xùn)計劃。

（3）有護理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、考核辦法和持續(xù)改進方案。有基礎(chǔ)護理、?？谱o理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機制；定期與不定期對護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進行效果評價；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護理文件，定期質(zhì)量評價；有重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

（4）臨床護理管理體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實患者知情同意與隱私保護，提供心理護理服務(wù)?；A(chǔ)護理與等級護理措施到位。護士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。各種醫(yī)技檢查的護理措施到位。密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。

（5）危重癥患者護理管理有護理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。護理管理部門對急診、手術(shù)等進行重點管理，定期檢查、保障監(jiān)護儀的有效使用；保障對危重患者實施安全的護理操作；建立與完善護理查房、護理會診、護理病例討論制度。

（6）有護理差錯報告和管理制度。主動報告護理不良事件；完善專項護理質(zhì)量管理制度，如各類患者跌倒、壓瘡等；能夠應(yīng)用對護理不良事件評價的結(jié)果，改進相應(yīng)的運行機制與工作流程、工作制度。

五：自查發(fā)現(xiàn)存在的問題：因醫(yī)院的場地因素消毒環(huán)境與流程還不近合理規(guī)范。手術(shù)室通道流程也沒有達到規(guī)范要求。我們已經(jīng)落實地皮籌建新址醫(yī)院。對不足的環(huán)節(jié)會得到徹底解。

第五篇：關(guān)于開展使用醫(yī)療機械的自查報告

亳城鄉(xiāng)衛(wèi)生院

關(guān)于開展使用醫(yī)療機械的自查報告

在收到關(guān)于《開展全市醫(yī)療機構(gòu)使用醫(yī)療器械》專項檢查工作的文件后，我院領(lǐng)導(dǎo)非常重視，院領(lǐng)導(dǎo)立即召開醫(yī)院院委會會議，傳達了文件精神，要求各科結(jié)合工作進行自查，現(xiàn)將自查情況匯報如下：

一、醫(yī)院醫(yī)療器械使用的運行情況

院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《醫(yī)療器械采購和質(zhì)量驗收及使用管理制度》的相關(guān)規(guī)定進行學(xué)習(xí)，并對有關(guān)醫(yī)療器械使用管理的運行情況進行檢查，檢查人員對藥房、B超室、放射科、手術(shù)室、護士站醫(yī)療器械使用和記錄落實情況中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。

二、醫(yī)院醫(yī)療器械采購和質(zhì)量驗收及使用的管理制度

根據(jù)通知積極組織相關(guān)人員主要學(xué)習(xí)了《醫(yī)療器械采購和質(zhì)量驗收及使用管理制度》，購入醫(yī)療器械需報衛(wèi)生局監(jiān)察室備案，經(jīng)局領(lǐng)導(dǎo)同意后，由主管領(lǐng)導(dǎo)組織相關(guān)單位招標(biāo)，從而杜絕了商業(yè)賄賂行為，醫(yī)療器械購買后立即詳細登記醫(yī)療器械名稱、購進單位、產(chǎn)地、規(guī)格、數(shù)量、有效期、產(chǎn)品說明書、標(biāo)簽、包裝標(biāo)識是否符合。藥房、B超室、放射科、手術(shù)室、護士站醫(yī)療器械購入的生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)的質(zhì)資證件備案，檢查使用后，均應(yīng)及時登記。堅決杜絕摻雜摻假、以假充真、以舊充新、以次充好或不合格產(chǎn)品冒充合格產(chǎn)品流入醫(yī)院使用。

三、醫(yī)院醫(yī)療器械質(zhì)量事故和不良事件的檢測制度

在此次自查中，分管使用醫(yī)療器械工作的領(lǐng)導(dǎo)對B超室、放射科、手術(shù)室、護士站醫(yī)療器械監(jiān)測制度進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當(dāng)發(fā)生設(shè)施出現(xiàn)故障時，我們建立了《醫(yī)療器械質(zhì)量事故和不良事件檢測制度》。

四、提高意識、加強學(xué)習(xí)

組織人員對《一次性使用醫(yī)療器械使用后銷毀管理制度》《醫(yī)院采購和質(zhì)量驗收及使用管理制度》《質(zhì)量事故和不良事件檢測制度》《醫(yī)療器械存儲養(yǎng)護、使用維修控制制度》進行全面系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，并要求人員嚴格遵守標(biāo)準(zhǔn)的操作規(guī)程進行自查。

通過這次對醫(yī)院醫(yī)療器械自查，提高了全體人員對醫(yī)院醫(yī)療器械工作重要性的認識，加強管理，采取有效整改措施，確保全院醫(yī)療器械工作安全。