第一篇：2011年農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作計劃

2011年農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作計劃》文章正文：

按《順昌縣農(nóng)村初級衛(wèi)生保健規(guī)劃實(shí)施意見（2007-2011年）》的要求，為進(jìn)一步推進(jìn)我縣新一輪農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作，提高農(nóng)村居民健康水平，促進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)與農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的協(xié)調(diào)發(fā)展?，F(xiàn)結(jié)合我縣實(shí)際，特制定2011年農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作計劃。

一、繼續(xù)取得政府支持，縣、鄉(xiāng)二級安排的農(nóng)村各項(xiàng)財政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)到位率達(dá)100%。

二、繼續(xù)推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和醫(yī)療救助制度。力爭實(shí)施階段新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)100%，同時積極推進(jìn)各種醫(yī)療保障機(jī)制，以縣為單位，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度為中心，其他醫(yī)療保險為輔助的多種農(nóng)村醫(yī)療保障制度全面鋪開。

三、疾病預(yù)防、控制和保健服務(wù)。進(jìn)一步完善縣、鄉(xiāng)、村三級疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)，為農(nóng)村居民提供必需的預(yù)防保健服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)婦女、兒童的保健工作。鞏固計劃免疫規(guī)范化門診建設(shè)，保證疫苗接種質(zhì)量，穩(wěn)定計劃免疫接種率。加強(qiáng)疾病監(jiān)測和疫情報告，重點(diǎn)預(yù)防和控制嚴(yán)重危害人民健康的傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病，法定報告?zhèn)魅静“l(fā)病率控制在全省平均水平以內(nèi)；遏制艾滋病、性病疫情的上升勢頭；繼續(xù)加強(qiáng)對結(jié)核病的歸口管治工作，提高現(xiàn)代結(jié)核病

控制策略人口覆蓋率；組織開展經(jīng)常性的以滅鼠為主的除四害和清除蚊蠅孳生地的愛國衛(wèi)生運(yùn)動，減少蟲媒傳染病和腸道傳染病的發(fā)生和傳播；鞏固控制碘缺乏病和基本消滅絲蟲病、瘧疾、麻風(fēng)病的防治成果；加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)對各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件和救災(zāi)防病的能力。預(yù)防和管理慢性非傳染傳染性疾病，做好老年保障。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害，開展牙病防治和防盲、聾和治盲、聾等工作。

四、社會化農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。根據(jù)實(shí)際需求，調(diào)整優(yōu)化衛(wèi)生資源，引進(jìn)社會資源，發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)。要進(jìn)一步深化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革，重點(diǎn)抓好中心衛(wèi)生院、重點(diǎn)衛(wèi)生院配套建設(shè)，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療救治水平。實(shí)現(xiàn)100%村級衛(wèi)生所達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)要求，落實(shí)享受政府衛(wèi)生津貼的鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生職責(zé)。推行縣、鄉(xiāng)、村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見病、多發(fā)病診療水平。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要深入農(nóng)村社區(qū)、學(xué)校、家庭向居民提供預(yù)防保健，健康教育和基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)民群眾提供價格低廉、安全有效、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

婦幼保健工作。認(rèn)真貫徹實(shí)施《中華人民共和**嬰保健法，依法規(guī)范母嬰保健服務(wù)，規(guī)范孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)保健管理。繼續(xù)加大醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科建設(shè)，完善農(nóng)村衛(wèi)生院產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施配置，提高產(chǎn)科質(zhì)量。開展產(chǎn)、兒科適宜技術(shù)培訓(xùn)，提高產(chǎn)、兒科技術(shù)服務(wù)水平，降低孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率。用

好貧困孕產(chǎn)婦救助資金，實(shí)施產(chǎn)科搶救。推進(jìn)免費(fèi)婚檢和生殖健康工作，開展新生兒疾病和新生兒聽力篩查；普及科學(xué)育兒知識，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平。

五、推進(jìn)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。結(jié)合創(chuàng)建文明縣城活動，深入開展“整治村鎮(zhèn)衛(wèi)生、優(yōu)化人居環(huán)境”主題活動，建立與完善鄉(xiāng)村主干道硬化與保潔機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)村鎮(zhèn)生活垃圾日產(chǎn)日清和無害化處理。大力推進(jìn)農(nóng)村改水、改廁工作，抓好鄉(xiāng)鎮(zhèn)自來水廠運(yùn)行管理，實(shí)現(xiàn)建制村居民飲用自來水，確保農(nóng)村居民飲用安全衛(wèi)生水。要結(jié)合村鎮(zhèn)規(guī)劃，嚴(yán)格把好農(nóng)村新建住房審批關(guān)，堅持衛(wèi)生戶廁與農(nóng)民住房建設(shè)同時審批、同時設(shè)計、同時施工、同時使用。對已建不符合衛(wèi)生廁所要求的農(nóng)村戶廁、公廁和單位廁所要安排改造。

六、積極開展健康教育和健康促進(jìn)活動，“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動規(guī)劃”。建立健全各級政府領(lǐng)導(dǎo)各部門合作和社會參與的“行動”長效機(jī)制。圍繞農(nóng)村重大衛(wèi)生問題，進(jìn)一步普及基本衛(wèi)生知識，倡導(dǎo)科學(xué)文明健康的生產(chǎn)生活方式，提高農(nóng)村居民的健康素質(zhì)和生活質(zhì)量。農(nóng)村衛(wèi)生知識進(jìn)村入戶率、農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識知曉率和中小學(xué)健康教育開課率及基本健康行為形成率達(dá)到或超過指標(biāo)。

七、依法加大衛(wèi)生綜合執(zhí)法監(jiān)督。依法加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，定期組織傳染病防治、食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、職業(yè)衛(wèi)生和醫(yī)療市場的檢查監(jiān)督，有效控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場秩序，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)、非法接生和其他危害公共衛(wèi)生的違法行為。

八、發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。充分利用我縣中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢，積極鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)教育，加強(qiáng)中醫(yī)藥隊伍建設(shè)，以縣中西醫(yī)院為龍頭，開展中醫(yī)藥知識和技能的培訓(xùn)，普及推廣中醫(yī)藥適宜技術(shù)，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平。

第二篇：2011 初級衛(wèi)生保健工作計劃

2011 初級衛(wèi)生保健工作計劃

2010 年中我鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健工作取得了較好的成績，各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)圓滿完成。為全面加強(qiáng)我鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健工作，加快衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，進(jìn)一步提高我鎮(zhèn)人民健康水平，根據(jù)初級衛(wèi)生保健工作實(shí)際，制定本工作計劃。

一、指導(dǎo)思想 2011 年全鎮(zhèn)初級衛(wèi)生保健工作要以“三個代表”重要思想和黨的十六屆四中全會精神為指導(dǎo)，以提高全鎮(zhèn)人民衛(wèi)生保健水平為目標(biāo)，認(rèn)真貫徹中共中央、國務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，依據(jù)《自治區(qū)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健先進(jìn)縣（鎮(zhèn)）評審細(xì)則》要求，突出以民為本，堅持統(tǒng)籌發(fā)展，加大基礎(chǔ)設(shè)施投入，深化衛(wèi)生改革，完善 運(yùn)行機(jī)制，提高工作質(zhì)量，全力完成初級衛(wèi)生保健目標(biāo)任務(wù)。

二、主要目標(biāo) 根據(jù)我鎮(zhèn)的實(shí)際情況，以市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健評價指標(biāo)為主要目標(biāo)。加強(qiáng)考核，制定實(shí)施計劃，明確獎懲措施，衛(wèi)生院、財政、農(nóng)經(jīng)、建設(shè)、教育、水利、民政、計生、勞動等部門按照各自職責(zé)，做好農(nóng)村初級衛(wèi)生保健相關(guān)工作。

三、工作措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。把初級衛(wèi)生保健工作作為實(shí)現(xiàn)農(nóng)村小康目標(biāo)及精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容，列入政府議事日程，納入政府工作目標(biāo)，各單位主要領(lǐng)導(dǎo)為第一責(zé)任人，分管領(lǐng)導(dǎo)為直接責(zé)任人。

（二）加強(qiáng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和農(nóng)村衛(wèi)生隊伍建設(shè)。以村為單位，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)覆蓋率達(dá) 100%。加強(qiáng)基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，進(jìn)一步鞏固縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng)的運(yùn)行機(jī)制，設(shè)立初保專項(xiàng)資金。搞好農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立和完善農(nóng)民健康檔案，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)普及率達(dá) 90%以上。努力提高醫(yī)療隊伍素質(zhì)，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師占鄉(xiāng)村兩級提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)醫(yī)生總數(shù)的 70%、100%。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊工作。

（三）建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度。全鎮(zhèn)要按照政府引導(dǎo)，群眾自愿的原則，將合作醫(yī)療、農(nóng)村社會醫(yī)療保險、商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等作為農(nóng)村醫(yī)療保障工作的重點(diǎn)和突破口，積極推行多種形式的農(nóng)村醫(yī)療保障制度。要開展深入細(xì)致的宣傳發(fā)動工作，提高群眾互助共濟(jì)意識和參與的積極性。年內(nèi)確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率達(dá)90%以上。

（四）積極開展農(nóng)村健康教育工作。普及農(nóng)村居民及中小學(xué)生衛(wèi)生健康知識的教育，擴(kuò)大健康教育覆蓋面，居民基本衛(wèi)生知識知曉率達(dá)85%以上。村村有健教教室，規(guī)章制度健全，計劃、教材、課程安排、備課筆記、學(xué)員名冊、考核記錄等資料齊全，基本健康行為形成率60%以上。全鎮(zhèn)要把學(xué)校的健康教育納入正常課程，教學(xué)計劃、教材、教案、考查和分析等資料齊全，開課率90%。校園有健教宣傳欄，班級板報有“健康教育角“。

（五）加強(qiáng)疾控工作。傳染病發(fā)病率控制在全市平均指標(biāo)以下，加強(qiáng)疫情報告、流調(diào)及疫點(diǎn)處理工作，傳染病報告率達(dá) 100%以上，杜絕二代病發(fā)生。做好腸道門診工作，繼續(xù)加強(qiáng)對霍亂、傷寒等烈性腸道傳染病的防治。完成艾滋病控制規(guī)劃任務(wù)。繼續(xù)鞏固計劃免疫工作，計劃免疫全程接種率達(dá)95%以上，單苗接種率100%，一類疫苗覆蓋率 100%，建卡發(fā)證率 100%，提高接種及時率及卡證相符率，乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，乙肝疫苗全程接種率達(dá)90%。

（六）加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督工作。食品生產(chǎn)、經(jīng)營單位衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、公共衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督覆蓋率要求全面比上提高1 個百分點(diǎn)以上。做好食品衛(wèi)生安全保障工作，強(qiáng)化執(zhí)法力度，防止群體性食物中毒。

（七）切實(shí)做好婦幼保健工作。積級創(chuàng)建愛嬰醫(yī)院，大力推行婦幼保健保險制度，孕產(chǎn)婦建卡率 95%，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率達(dá) 85%以上，高危產(chǎn)婦管理率100%，孕產(chǎn)婦住院分娩率60%，杜絕私人接生。做好高危兒童篩查工作，控制孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡率，確保低于

全縣平均指標(biāo)。7 歲以下兒童保健管理率達(dá)65%以上。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健合格率100%。

（八）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理。加強(qiáng)村衛(wèi)生室的各項(xiàng)診療工作，處方合格率要求達(dá)到90%以上。大力推行使用基本用藥目錄，使用一次性醫(yī)療用品率達(dá) 100%，用后及時毀型銷毀。常用醫(yī)療器械消毒、使用、管理符合規(guī)范，一次性醫(yī)療用品使用管理合格率達(dá)100%。

（九）加強(qiáng)地方病防治工作。按照市縣監(jiān)測方案要求，進(jìn)一步做好碘缺乏病等地方病防治工作。加強(qiáng)碘鹽生產(chǎn)加工企業(yè)零售點(diǎn)及居民戶碘鹽監(jiān)測工作，碘鹽合格率和居民食用碘鹽率均達(dá) 100%。做好特需人群和重點(diǎn)人群強(qiáng)化補(bǔ)碘工作，多種形式加強(qiáng)碘缺乏病防治的宣傳工作。同時做好血吸蟲、瘧疾等地方病監(jiān)測工作，防治監(jiān)測資料整理歸檔及時。

（十）加強(qiáng)資料管理工作。文件資料及統(tǒng)計數(shù)據(jù)要真實(shí)可靠、完整無誤，推行檔案化、規(guī)范化管理。

第三篇：農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作實(shí)施方案

根據(jù)省、昆明市下達(dá)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健評價指標(biāo)要求，新一輪農(nóng)村初保工作要在今年內(nèi)驗(yàn)收達(dá)標(biāo)完成。結(jié)合安寧實(shí)際，現(xiàn)將我市今年農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作安排如下：

一、成立機(jī)構(gòu)，擬定方案

1．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要在5月中旬前成立相應(yīng)的農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會，學(xué)習(xí)貫徹相關(guān)文件。同時，要在5月底前擬定各自工作方案上報市初保辦，并及時組織實(shí)施。

2．5～6月，市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會召集全市農(nóng)村初保管理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，并深入各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）督查、監(jiān)測和評估初保工作。

3．7月，市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健委員會組織人員對各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）初保工作進(jìn)行考核驗(yàn)收；8月，結(jié)合《昆明市農(nóng)村初級衛(wèi)生保健實(shí)施規(guī)劃2003～2010年》進(jìn)行自查自評并上報昆明市驗(yàn)收。

二、工作要求

1．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要把初保工作納入政府工作目標(biāo)和社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)劃。

2．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要保證預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、愛國衛(wèi)生等相關(guān)工作經(jīng)費(fèi)及時到位。

3．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要根據(jù)實(shí)際制訂2005～2010年初保實(shí)施規(guī)劃和計劃并上報市初保辦。

4．各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）政府要將初保工作納入對村（居）委會及衛(wèi)生所的綜合目標(biāo)考核中，定期進(jìn)行檢查。

三、工作指標(biāo)

1．農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)

（1）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要成立以分管衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)部門人員為成員的“鄉(xiāng)村一體化管理”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對轄區(qū)衛(wèi)生所全面實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理（具體工作要求參照安衛(wèi)初〔2003〕2號文件執(zhí)行）。

（2）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要對所轄村級衛(wèi)生所進(jìn)行管理、指導(dǎo)和培訓(xùn)，每年不少于4次，要有培訓(xùn)內(nèi)容、記錄和工作簡報。同時，有社區(qū)的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）應(yīng)將社區(qū)納入“六位一體”工作，制定衛(wèi)生服務(wù)工作計劃并及時進(jìn)行總結(jié)。

（3）建立鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)制度。鄉(xiāng)村醫(yī)生要實(shí)施3年一次公開招聘制，與衛(wèi)生院簽訂衛(wèi)生所工作合同。新上任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須在衛(wèi)生院臨床實(shí)踐不少于半年。

2．醫(yī)療衛(wèi)生管理規(guī)范工作

（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院要建立門診日志、門診病歷、住院病歷，成立衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，每周對本院醫(yī)護(hù)技術(shù)操作、病歷處方使用管理、隔離消毒進(jìn)行抽檢；每月對衛(wèi)生所醫(yī)護(hù)技術(shù)操作、處方、門診登記、隔離消毒進(jìn)行抽檢，確保鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療衛(wèi)生管理的規(guī)范性。

（2）加強(qiáng)法定報告?zhèn)魅静」芾砉ぷ?。市疾控中心要盡快出臺安寧市法定報告?zhèn)魅静」芾矸桨?，要有管理、報告和疫源地處理等相關(guān)制度，門診要有病人登記薄、傳染病登記冊、傳染病報告卡、傳染病疫情月報表。甲類傳染病和乙類傳染病發(fā)生時要有疫情記錄和處理記錄。

3．疾病預(yù)防保健服務(wù)

（1）對高血壓、腫瘤、糖尿病、心血管病等慢性非傳染性疾病進(jìn)行登記、監(jiān)測、行為干預(yù)等系統(tǒng)管理的慢性病人應(yīng)占轄區(qū)內(nèi)已確診慢性病病人的30。

（2）把現(xiàn)代結(jié)核病控制策略人口覆蓋率納入實(shí)施結(jié)核病控制策略五要素達(dá)到95。計劃免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接種率達(dá)95。乙肝疫苗接種率達(dá)85。

4．艾滋病防治工作

（1）大眾預(yù)防艾滋病、性病知識知曉率達(dá)95。

（2）市、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，計劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)中的衛(wèi)生技術(shù)人員，婦女干部參加預(yù)防艾滋病、性病專業(yè)知識培訓(xùn)率達(dá)100。

5．衛(wèi)生監(jiān)督工作

（1）市、鄉(xiāng)、村食品衛(wèi)生合格率達(dá)95。

（2）市、鄉(xiāng)、村公共場所衛(wèi)生合格率達(dá)85。

（3）市、鄉(xiāng)、村職業(yè)衛(wèi)生合格率達(dá)70。

6．婦幼保健

（1）年內(nèi)妊娠至產(chǎn)后28天內(nèi)有檢查、產(chǎn)前檢查次數(shù)不低于5次，消毒接生和產(chǎn)后訪視全程保健服務(wù)的產(chǎn)婦人數(shù)與年內(nèi)當(dāng)?shù)鼗町a(chǎn)數(shù)的比例不低于85。

（2）年內(nèi)在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院及鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）以上各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩的人數(shù)與當(dāng)?shù)啬陜?nèi)活產(chǎn)數(shù)之比不低于60。

（3）7歲以下兒童中當(dāng)年實(shí)際接受1次及以上兒童保健服務(wù)的人數(shù)與當(dāng)?shù)?歲以下兒童數(shù)之比不低于65（7歲以下兒童按衛(wèi)生部4：2：1兒童定期體檢或生長監(jiān)測或每年6～8月份大體檢即為兒童保健報務(wù)）。

7．環(huán)境衛(wèi)生

（1）符合國家飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)自來水的農(nóng)村居民占當(dāng)?shù)剞r(nóng)村人口數(shù)的80。

（2）市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府駐地公共場所、街道、機(jī)關(guān)、學(xué)校衛(wèi)生廁所占該地公共廁所總數(shù)的40。（公共衛(wèi)生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池?zé)o滲漏，廁內(nèi)清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進(jìn)行無害化處理的廁所）。

（3）居民戶衛(wèi)生廁所普及率達(dá)40（居民戶衛(wèi)生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池?zé)o滲漏，廁

內(nèi)清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進(jìn)行無害化處理的廁所）。

8．農(nóng)村中醫(yī)藥工作

（1）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院提供中醫(yī)藥服務(wù)占全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的85，村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)占鄉(xiāng)級衛(wèi)生所的70。

（2）衛(wèi)生院、衛(wèi)生所中醫(yī)藥處方占院、所處方總數(shù)的30，確定為開展中醫(yī)藥服務(wù)。

（3）中醫(yī)藥

處方包括湯劑、院內(nèi)制劑、中成藥、中醫(yī)非藥物療法處方。

9．健康教育工作

（1）市級各職能部門要設(shè)立健康教育科，有人員、計劃、記錄和宣傳資料。

（2）各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）要設(shè)立健康教育人員，有宣傳計劃、記錄和宣傳資料；村委會要有健康教育宣傳資料、宣傳標(biāo)語、宣傳專欄。

（3）根據(jù)《云南省農(nóng)村居民健康教育讀本》進(jìn)行宣傳，基本衛(wèi)生知識知曉率占被調(diào)查人數(shù)（居民、小學(xué)生）的65。

（4）開設(shè)健康教育課的中、小學(xué)校占當(dāng)?shù)刂小⑿W(xué)?？倲?shù)的90。

（5）已形成某教育相關(guān)行為的人數(shù)占被調(diào)查人數(shù)（居民、小學(xué)生）的60。

10．醫(yī)療保障工作

（1）多種形式的農(nóng)民健康保障制度覆蓋率達(dá)85（指參加合作醫(yī)療、計劃免疫保償、婦幼保健保償制、家庭保健合同、貧困家庭醫(yī)療救助等各種形式的醫(yī)療保障制度）。

（2）以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人口占鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）農(nóng)業(yè)總?cè)丝诘?5。

（3）市、鄉(xiāng)兩級財政對實(shí)際參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，人均投入不低于省級標(biāo)準(zhǔn)。

（4）農(nóng)村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭醫(yī)療救助人數(shù)占農(nóng)村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭人數(shù)的50。

11．居民健康水平

（1）嬰兒死亡率是指年內(nèi)未滿1歲嬰兒死亡人數(shù)與當(dāng)?shù)鼗町a(chǎn)數(shù)之比，應(yīng)以2000年為基數(shù)下降1/5（2000～2004年4年對比）。

（2）孕產(chǎn)婦死亡率是指年內(nèi)每10萬名孕產(chǎn)婦的死亡數(shù)，是從妊娠開始至產(chǎn)后42天死亡者，應(yīng)以2000年為基數(shù)下降1/4（2000～2004年4年對比）。

（3）5歲以下兒童死亡率是指年內(nèi)未滿5歲兒童死亡人數(shù)與當(dāng)?shù)啬陜?nèi)活產(chǎn)數(shù)之比，應(yīng)以2000年為基數(shù)下降1/5（2000～2004年4年對比）。

第四篇：鄉(xiāng)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作規(guī)劃

鄉(xiāng)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作規(guī)劃

為了適應(yīng)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的新形勢，進(jìn)一步提高農(nóng)村居民健康水平，促進(jìn)xx鄉(xiāng)基本現(xiàn)代化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，根據(jù)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》（以下簡稱《決定》），貫徹落實(shí)衛(wèi)生部、國家計委、財政部、農(nóng)業(yè)部、國家環(huán)保總局、全國愛衛(wèi)會和國家中醫(yī)藥局聯(lián)合下發(fā)的《中國農(nóng)村初級衛(wèi)生

保健發(fā)展綱要（2001-2010年）》等文件精神,制定xx鄉(xiāng)農(nóng)村初級衛(wèi)生保健工作規(guī)劃。

一、總體目標(biāo)

深化農(nóng)村衛(wèi)生改革，統(tǒng)籌規(guī)劃，合理配置，綜合利用農(nóng)村衛(wèi)生資源，完善農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能，加強(qiáng)農(nóng)村基層衛(wèi)生隊伍建設(shè)，構(gòu)建以縣、鎮(zhèn)、村為基礎(chǔ)，適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系；發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，引入保險機(jī)制，建立以農(nóng)村居民大額費(fèi)用合作醫(yī)療保險為主體，鼓勵發(fā)展社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險、醫(yī)療救助等多種形式的農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度；控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，防治慢性非傳染性疾病、職業(yè)病，因地制宜地開展社區(qū)牙病綜合防治，提高全鎮(zhèn)預(yù)防保健工作水平；加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善農(nóng)村衛(wèi)生環(huán)境，不斷提高農(nóng)村居民的健康水平和生活質(zhì)量。到2010年，我鄉(xiāng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的績效處于xx縣前列，國民健康主要指標(biāo)達(dá)到國家要求水平，其中孕產(chǎn)婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，農(nóng)村居民平均期望壽命達(dá)到76歲。

二、主要任務(wù)

（一）落實(shí)疾病預(yù)防控制各項(xiàng)措施。擴(kuò)大計劃免疫接種范圍，大力推行兒童計劃免疫保健保償制，穩(wěn)定計劃免疫接種率。重點(diǎn)預(yù)防和控制嚴(yán)重危害人民健康的傳染病、地方病、寄生蟲病、職業(yè)病，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率，遏制性病疫情的上升勢頭，力爭把主要傳染病發(fā)病率控制在較低水平。以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病為重點(diǎn)，預(yù)防控制慢性非傳染性疾病。防止各種意外傷害，做好老年保健。加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，開展牙病防治和防盲治盲工作。

（二）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，拓展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)農(nóng)村公共衛(wèi)生工作需要和農(nóng)民基本醫(yī)療服務(wù)需求，合理調(diào)整村級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。以現(xiàn)有鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，組建規(guī)模適度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。推廣適宜技術(shù)，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才，轉(zhuǎn)換服務(wù)模式，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升服務(wù)水平，為農(nóng)民群眾提供價格低廉、質(zhì)量可靠、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、連續(xù)性、可及性的綜合衛(wèi)生服務(wù)。

（三）認(rèn)真貫徹實(shí)施《母嬰保健法》。大力推行婦幼保健保償制，逐步擴(kuò)大孕產(chǎn)婦和兒童系統(tǒng)管理覆蓋率，確保農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率。積極宣傳婚前醫(yī)學(xué)檢查，不斷提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率。實(shí)施新生兒疾病篩查，普及科學(xué)育兒知識，改善兒童營養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平。

（四）大力推進(jìn)農(nóng)村改水改廁工作。結(jié)合創(chuàng)建衛(wèi)生村鎮(zhèn)活動，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。結(jié)合縣級改水規(guī)劃，加快農(nóng)村自來水普及進(jìn)程。建管并重，抓好水廠運(yùn)行管理，發(fā)展水廠規(guī)模經(jīng)濟(jì)，確保農(nóng)村居民飲用安全衛(wèi)生水。結(jié)合村鎮(zhèn)規(guī)劃和衛(wèi)生鄉(xiāng)創(chuàng)建工作，提高農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率。嚴(yán)格把好農(nóng)村新建住房審批關(guān)，堅持衛(wèi)生戶廁與農(nóng)民住房建設(shè)同時審批、同時設(shè)計、同時施工、同時使用。對已建不符合衛(wèi)生廁所要求的農(nóng)村戶廁、公廁和單位廁所，要制定改造計劃，逐步加以改造。

（五）積極開展健康教育和健康促進(jìn)活動。通過法律、行政、經(jīng)濟(jì)、教育和宣傳等手段，積極推進(jìn)“全國億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動”。健全健康教育網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展形式多樣的健康教育活動，大力普及衛(wèi)生保健知識，擴(kuò)大健康教育覆蓋面，提高衛(wèi)生知識進(jìn)村入戶率，提高農(nóng)村居民健康知識知曉率，提高農(nóng)村中、小學(xué)健康教育開課率。把衛(wèi)生宣傳同科普宣傳相結(jié)合，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，增強(qiáng)農(nóng)村居民的健康意識和自我保健能力，促進(jìn)人群健康相關(guān)行為的形成。

（六）加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生監(jiān)督工作。衛(wèi)生院要加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理力度，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場秩序，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)和其他危害公共衛(wèi)生的違法行為?？刂莆：r(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問題，抓好環(huán)境衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生等工作。

（七）充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥特點(diǎn)和優(yōu)勢，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平。

（八）建立健全農(nóng)村居民醫(yī)療保障制度。完善和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療，大力推進(jìn)大額費(fèi)用合作醫(yī)療保險，把農(nóng)民醫(yī)療保障制度建設(shè)的重點(diǎn)放在解決農(nóng)民因病致貧、因病返貧上。努力建立起與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的、穩(wěn)定的籌資機(jī)制，加強(qiáng)規(guī)范化管理，確保取信于民，發(fā)展多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，逐步提高農(nóng)村居民社會醫(yī)療保障水平。

xx縣xx衛(wèi)生院

2008年1月20日

第五篇：初級衛(wèi)生保健

3初級衛(wèi)生保健

英國國家衛(wèi)生服務(wù)的供給體系主要由初級衛(wèi)生保健、二級醫(yī)療服務(wù)和社會顧服務(wù)三個部分組成，其中初級衛(wèi)生保健由全科醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé);二級醫(yī)療服指的是醫(yī)院(絕大部分是公立醫(yī)院)提供的急診和?？品?wù)，主要治療初級衛(wèi)保健轉(zhuǎn)診而來的疑難病例或急診病人;社會照顧服務(wù)主要是為社會弱勢人群(老人)提供支持和幫助。

在英國衛(wèi)生服務(wù)供給體系的設(shè)計中，初級衛(wèi)生保健構(gòu)成了整個衛(wèi)生制度的石。英國為全民提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)，同時又能保持較低的醫(yī)療衛(wèi)生支出，達(dá)到高的衛(wèi)生服務(wù)可及性;究其原因，初級衛(wèi)生保健在其中起到了重要作用。本章結(jié)合世界衛(wèi)生組織初級衛(wèi)生保健的理念和原則來探討英國初級衛(wèi)生保健的發(fā)展其在NHS體系設(shè)計中的作用。

3.1初級衛(wèi)生保健的重要作用

3.1.1初級衛(wèi)生保健的含義

1978年，世界衛(wèi)生組織各會員國簽署了《阿拉木圖宣言》，在世界各國正式起了重視初級衛(wèi)生保健的運(yùn)動

世界衛(wèi)生組織(1995年)給出了初級衛(wèi)生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服務(wù)。

在有“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，所有非急診狀態(tài)發(fā)生的情況，患者醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的“初次接觸”被稱為初級衛(wèi)生保健。涉及初級衛(wèi)生保健的醫(yī)護(hù)人包括醫(yī)生、護(hù)士、牙科醫(yī)生、藥劑師或眼視驗(yàn)光師。而在沒有“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，初級衛(wèi)生保健與二級衛(wèi)生保健的區(qū)別一般在于設(shè)施，比如多功的大型醫(yī)院也可能同時提供門診服務(wù)和住院服務(wù)。初級衛(wèi)生保健印‘marycare)與門診服務(wù)(田刀bulatorycare)的服務(wù)范疇和對象有重疊的地方。世界上許多國家是將門診服務(wù)與急診服務(wù)、初級保健與住院服務(wù)(大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健服務(wù))分離開來的。門急診主要由開業(yè)醫(yī)師承擔(dān)，醫(yī)院一般不承擔(dān)門診服務(wù)?！笆亻T人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，門診服務(wù)一般由全科醫(yī)師(Generaloners，GP)承擔(dān);而在沒有“守門人”設(shè)置的衛(wèi)生服務(wù)體系中，病人可以自擇就診的醫(yī)師，可以到社區(qū)的開業(yè)醫(yī)師或?qū)？漆t(yī)師處就診，也可以到公立或醫(yī)院的門診部就診。門診服務(wù)的內(nèi)容可以包括驗(yàn)血、X檢查、生化檢查以及腸鏡檢查等。初級衛(wèi)生保健的主要內(nèi)級衛(wèi)生保健內(nèi)容主要包括:一般公共衛(wèi)生、各類疾病預(yù)防與控制、環(huán)境衛(wèi)基本衛(wèi)生設(shè)施、改善營養(yǎng)與婦女兒童保健，以及疾病早期診斷與治療、提供藥物等。級衛(wèi)生保健以預(yù)防為主，對各種健康危險因素進(jìn)行早期控制，是一種低投

高產(chǎn)出的干預(yù)策略。因此，世界衛(wèi)生組織推薦將初級衛(wèi)生保健發(fā)展成為國家

會重要的可提供的醫(yī)療服務(wù)，其治療方法應(yīng)該科學(xué)實(shí)用、能受到社會的廣泛。

界衛(wèi)生組織2008年年報以初級衛(wèi)生保健為主題，發(fā)布了名為《初級衛(wèi)生保健:

重要，現(xiàn)在更重要))(Prim娜Healtheare:NowMore仆anEver)[4]的報告，了初級衛(wèi)生保健的特征:(l)醫(yī)療服務(wù)的效率和安全不僅是技術(shù)問題，更要

公共疾病的發(fā)生和傳染;(2)初級衛(wèi)生保健服務(wù)體現(xiàn)了以人為本，理解病人

旨;(3)與?？漆t(yī)生對個別情況的個別處理相比，在社區(qū)中實(shí)施的廣泛的、的衛(wèi)生保健效果更好，因?yàn)檫@涉及了對當(dāng)?shù)厝巳旱牧私夂突ハ嘀g的信任。

初級衛(wèi)生保健保證了衛(wèi)生服務(wù)活動的延續(xù)性。(5)初級衛(wèi)生保健是建立在的、可信賴的醫(yī)患關(guān)系基礎(chǔ)之上的。

初級衛(wèi)生保健的重要性

級衛(wèi)生保健是最基本的公共衛(wèi)生服務(wù).按照世界衛(wèi)生組織《阿拉木圖宣言》，初級衛(wèi)生保健的任務(wù)分為促進(jìn)、預(yù)防、治療、康復(fù)四個方面，包括健康教

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

育、食品供應(yīng)和營養(yǎng)、安全衛(wèi)生飲水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施、婦幼保健和計劃生育

主要傳染病預(yù)防和接種、地方病預(yù)防和控制、常見病治療、提供基本藥物、非傳 染病防治和促進(jìn)精神衛(wèi)生九項(xiàng)內(nèi)容。

饒克勤等人認(rèn)為l5]，“初級衛(wèi)生保健”是指基本的、人人能夠得到的、體現(xiàn)社平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起的衛(wèi)生保健服務(wù)。初級衛(wèi)生保健反 的核心價值觀是社會公平，所奉行的理念是“健康是人類的基本權(quán)利”，所追求的 目標(biāo)是“人人享有健康”，所采用的技術(shù)是適宜技術(shù)，其籌資機(jī)制以公共財政籌資 為主，其受益對象是全體社會成員。

最近，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍在《柳葉刀》雜志的社論中寫到:“尤其是，初級衛(wèi)生保健采取預(yù)防與治療并重的方針，對不同層次的醫(yī)療合理使用資源，開展全方位衛(wèi)生保健，無論是在家庭還是在醫(yī)院，開辟了一條途徑?！盵4]由此可見，作為最普遍的公共衛(wèi)生服務(wù)，初級衛(wèi)生保健應(yīng)當(dāng)覆蓋全體居民、保證個人和家庭 能夠獲得低廉方便的公共衛(wèi)生服務(wù)，這是社會公平在衛(wèi)生領(lǐng)域的重要體現(xiàn)。

3.2英國的初級衛(wèi)生保健

3.2.1初級衛(wèi)生保健的緣起和演變[6]

在1948年NHs制度實(shí)施的初始階段，該制度就明確規(guī)定，一般情況下患者

需通過全科醫(yī)生才能轉(zhuǎn)診到二級醫(yī)療服務(wù)，這構(gòu)成了初級衛(wèi)生保健社區(qū)首診模式 的基礎(chǔ)。但在當(dāng)時政府在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的治理理念還是主要放在二級醫(yī)療。1948 年實(shí)施全國醫(yī)院國有化時，從社會上接收的醫(yī)院已經(jīng)十分陳舊和落后，醫(yī)院的區(qū) 域布局也不合理。因此1962年，國家制定了醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，加大了醫(yī)院建設(shè)與改 造的資金投入。在開展NHS的頭20年中，處理的主要問題是醫(yī)院的嚴(yán)重匾乏和 醫(yī)師的短缺。

1974年保守黨組閣后，開始尋求更有效率和權(quán)責(zé)的衛(wèi)生保健制度，將重點(diǎn)放 在了初級保健、社區(qū)保健以及預(yù)防醫(yī)學(xué)上，在每一個社區(qū)設(shè)立社區(qū)醫(yī)師，負(fù)責(zé)所 有的生育及兒童福利、康復(fù)服務(wù)和健康教育等工作。同時努力推動健康教育以及 預(yù)防工作;鼓勵健康飲食和運(yùn)動。[7]

大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

980年，布萊克報告(BlackRePort)指出階級的不平等阻擾著人們接受的健

照顧與治療。比如1974年至1975年，在巧至64歲的非熟練男性體力勞動者中，性病的比率是專業(yè)人員的兩倍以上，這部分反映了由于生活和工作條件的不 前者得到的健康護(hù)理較少。隨著布萊克報告的發(fā)布，政府開始重視衛(wèi)生服務(wù) 公平”現(xiàn)象。[8]

984年，繼格里夫斯報告(Griffith’sRePort)后，NHS引入私立部門的整體管

則，以合同形式與全科醫(yī)生訂立服務(wù)。從此，英國的初級保健服務(wù)由獨(dú)立的 醫(yī)生通過與NHS簽訂合同提供給居民。

990年，政府鼓勵私立部門介入衛(wèi)生公益事業(yè)，以政策導(dǎo)向引導(dǎo)和獲取私立部 資源，比如向60歲以上人口提供醫(yī)療保險的私立保險公司可以獲得免稅的政 在城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的立法上偏向于使用私立部門的資源獲得發(fā)展;以調(diào)整稅收和

覆蓋的形式放松對私立醫(yī)院的控制。

991年，《社區(qū)保健法》(Co~unitycareAct)正式執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)了保障多層次和

醫(yī)療的原則。1992年，英格蘭和威爾士發(fā)布了《患者憲章》，明確每個患者擁 十項(xiàng)權(quán)利。1993年，實(shí)施“全科醫(yī)師基金持有計劃”改革，將私立部門的管理方 入NHS，使醫(yī)療服務(wù)的購買方和提供方分離開來。更加重視衛(wèi)生需求、健康 和公共衛(wèi)生。

997年工黨在大選中獲勝，引進(jìn)新的改革舉措，對衛(wèi)生保障的認(rèn)識傾向于多層

部門共同合作，以應(yīng)對民眾對英國衛(wèi)生系統(tǒng)過于集權(quán)、應(yīng)答不及時的抱怨。998年，強(qiáng)調(diào)分權(quán)管理，發(fā)布“重新認(rèn)識街坊策略”，呼吁地方政府在衛(wèi)生、政 教育、商業(yè)和志愿組織等五個相關(guān)領(lǐng)域展開合作。

000年，針對衛(wèi)生不公平現(xiàn)象，政府發(fā)布了《NHS計劃》，計劃投入前所未有 金到NHS體系，目的是減少病人等候手術(shù)時間，提高初級衛(wèi)生保健的作用以 強(qiáng)對衛(wèi)生需求的認(rèn)識;同時設(shè)立了初級衛(wèi)生保健服務(wù)托管局(PrimaryCare

PCT)，進(jìn)一步實(shí)行分權(quán)管理。

02年，提出“改變權(quán)力平衡”計劃，將調(diào)配衛(wèi)生服務(wù)資源的權(quán)力進(jìn)一步前移.賦予更大的支配權(quán)責(zé);地區(qū)衛(wèi)生局合并成為戰(zhàn)略衛(wèi)生署，只負(fù)責(zé)績效管理。

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

取消大區(qū)衛(wèi)生辦公室，加入地方政府辦公室，著重健康教育和公共衛(wèi)生。

2004年，國家層面上更重視多部門聯(lián)合，政府要求公立部門合作，形成“公

部門條約”。強(qiáng)調(diào)公共衛(wèi)生的作用，以公共衛(wèi)生為主題發(fā)布“選擇健康”白皮書，一步強(qiáng)調(diào)生活方式在影響健康行為中的作用。

格林(Green)等人[6]指出從5年前政府主張的“衛(wèi)生部門改革”在用詞上改成“發(fā)展衛(wèi)生制度”，認(rèn)為近年英國衛(wèi)生體制的發(fā)展更結(jié)合實(shí)際，重視整體推進(jìn)。他 為經(jīng)過90年代一系列的改革，英國國家衛(wèi)生制度已經(jīng)走出了以二級治療為主的 生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了以初級衛(wèi)生保健為主導(dǎo)的NHs制度。

九十年代，雖然以內(nèi)部化市場為特色的英國衛(wèi)生體制改革遭到部分人的批評 指責(zé)市場的競爭造成了醫(yī)療服務(wù)的不公平，也無法運(yùn)行事關(guān)公共衛(wèi)生的方針和 措，但其建立的“以初級衛(wèi)生保健形式主導(dǎo)的國家衛(wèi)生服務(wù)制度”卻受到了內(nèi)外的 致好評，英國政府采取了大量措施并將初級衛(wèi)生保健的實(shí)施作為政府工作的優(yōu) 問題;由此形成了具有英國特色的國家衛(wèi)生制度。

3.2.2初級衛(wèi)生保健的管理機(jī)構(gòu)

經(jīng)過多次改革，目前在英國主管初級衛(wèi)生保健的專門機(jī)構(gòu)是初級衛(wèi)生保健托 局(PCT)。PcT是隸屬于NHs在各地的獨(dú)立分支機(jī)構(gòu)，有自己的董事會、員工

預(yù)算，既承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)買方的角色，為本地居民購買合適的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù) 又是當(dāng)?shù)爻跫壭l(wèi)生保健的提供機(jī)構(gòu)。

PcT的主要職責(zé)是[9]:(l)與當(dāng)?shù)鼐用窈狭μ岣吆透纳菩l(wèi)生和健康;(2)調(diào)

控所分配的資源，提供廣泛、平等的醫(yī)療服務(wù)，打造質(zhì)量高、應(yīng)答強(qiáng)、效率高的 服務(wù)體系;(調(diào)控的醫(yī)療服務(wù)范圍包括公共衛(wèi)生、包括牙科醫(yī)生在內(nèi)的各種初級衛(wèi) 生保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、社會保健服務(wù)、精神衛(wèi)生服務(wù)、擇期外科手術(shù)、緊急手 術(shù)等)(3)直接提供初級衛(wèi)生保健以及以社區(qū)為主的服務(wù)。

由此可見，PCT的職責(zé)已經(jīng)整合了初級衛(wèi)生保健的管理和公共衛(wèi)生服務(wù)的疇，將預(yù)防、醫(yī)療、保健、社區(qū)服務(wù)等結(jié)合在一起，為規(guī)劃、預(yù)防和解決基層 區(qū)的基本衛(wèi)生需要提供堅實(shí)的平臺。PCT的具體工作包括:(l)在當(dāng)?shù)卣暮?大學(xué)碩十學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

減少衛(wèi)生不公平現(xiàn)象，改善所在地居民的健康狀況;(2)在當(dāng)?shù)卣暮献?/p>

發(fā)展健康、可持續(xù)的社區(qū);(3)制定應(yīng)急預(yù)案，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中有力

護(hù)好本地居民。(4)評估當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生需求，制定優(yōu)先方案;(5)做好服

計，在全科醫(yī)生協(xié)助下，明確當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)的范圍、性質(zhì)和質(zhì)量;根據(jù)成本-以及最佳服務(wù)指南做出設(shè)計;鼓勵提供方創(chuàng)新;分析要達(dá)到居民期望的要求。與服務(wù)提供方簽訂合同，塑造服務(wù)提供結(jié)構(gòu)。具體說，就是要讓患者增加選 服務(wù)提供者之間形成競爭;同時在戰(zhàn)略衛(wèi)生署(SHA)和其他PCT的支持下，患者所需的多層面服務(wù)得到滿足。(7)通過與執(zhí)業(yè)醫(yī)師(大部分是GP)簽訂，并在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的通力合作下，做好衛(wèi)生服務(wù)需求和有限的預(yù)算經(jīng)費(fèi)之間的。(8)通過與服務(wù)提供方之間簽訂合同以及其他廣泛的關(guān)系，做好績效管理。直接調(diào)配初級保健服務(wù)和社區(qū)為主的服務(wù)，確保衛(wèi)生人員在能力發(fā)展上、業(yè) 房、設(shè)備和信息技術(shù)的資金投入，使地方的NHS服務(wù)系統(tǒng)能夠得到較高程度 代化。

實(shí)上，PCT已經(jīng)成為英國國家衛(wèi)生制度的中心，80%的NHs預(yù)算都是通過

調(diào)配或劃撥給服務(wù)提供方。Exworthy〔川列舉了PcT的決定權(quán)限:患者選擇、某些醫(yī)院基金信托集團(tuán)成為服務(wù)提供方、執(zhí)業(yè)醫(yī)師服務(wù)、經(jīng)費(fèi)分配、預(yù)算分 通過衛(wèi)生委員會制定規(guī)則及監(jiān)管、績效管理等。

據(jù)衛(wèi)生部出版的《資源分配:加權(quán)人頭費(fèi)方法》[l2〕，PcT獲得經(jīng)費(fèi)的參照

為:

PCT的主要職責(zé)是保證所在基層區(qū)域社群的基礎(chǔ)保健需要，因此轄區(qū)人

口數(shù)量是PcT獲得經(jīng)費(fèi)數(shù)額的基本決定因素。

PCT負(fù)責(zé)為轄區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師及其所注冊的患者提供經(jīng)費(fèi)。如果患

者不在本轄區(qū)居住但其注冊的全科醫(yī)師在本區(qū)內(nèi)執(zhí)業(yè)，全科醫(yī)生所在的PCT要負(fù)責(zé)該名患者的衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，因此PCT所獲得的經(jīng)費(fèi)與在該轄區(qū)

內(nèi)注冊執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)師有關(guān)。同時，PCT也要對居住在本轄區(qū)但沒有在全

科醫(yī)生處注冊的居民負(fù)責(zé)。

006年之前，平均每個PcT照看著12萬名患者的需要[l0】，當(dāng)然每個PcT負(fù) 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

責(zé)的具體人數(shù)會有所不同。2006年10月，原先的303家PeT合并成152家[川，每一個PCT擴(kuò)大了服務(wù)區(qū)域和人口。改革的原因和理由是，衛(wèi)生部通過加權(quán)人 費(fèi)的形式將經(jīng)費(fèi)劃撥給PCT，由PCT代表居民向醫(yī)院基金信托集團(tuán)(Foundati Trusts)或醫(yī)院信托集團(tuán)(NHSTrust)購買衛(wèi)生服務(wù)，但由于單個PCT所轄的口有限，獲得的經(jīng)費(fèi)也有限，在衛(wèi)生服務(wù)提供的過程中，醫(yī)院仍然成為主導(dǎo)的 方。衛(wèi)生部希望以合并PCT的形式使PCT獲得的經(jīng)費(fèi)數(shù)額增加，從而擴(kuò)大PC 的財政自主權(quán)，增強(qiáng)其在服務(wù)購買中的話語權(quán)[3]。目前，152家PcT管理著約 萬名全科醫(yī)生和1.8萬名牙科醫(yī)生[’3]。

3.2.3初級衛(wèi)生保健與公共衛(wèi)生服務(wù)

1948年NHS成立，但當(dāng)時公共衛(wèi)生服務(wù)不屬于NHs的職責(zé)范圍，仍由地

政府管轄。公共衛(wèi)生方面的資深醫(yī)生受雇于地方政府，是地方政府的一名官員，負(fù)責(zé)保護(hù)和改善當(dāng)?shù)鼐用窠】怠⒈O(jiān)管學(xué)生的健康、監(jiān)測環(huán)境衛(wèi)生等。1974年保 黨上臺后實(shí)行了機(jī)構(gòu)重組和調(diào)整，將公共衛(wèi)生服務(wù)從地方政府歸并到NHs系統(tǒng) NHs在每個大區(qū)和地區(qū)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中都設(shè)立了一名專門負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生的高級 員，對當(dāng)?shù)厝丝诘墓娊】地?fù)責(zé)。

在國家、大區(qū)和地方三個層面，分別由衛(wèi)生部(DH)、戰(zhàn)略衛(wèi)生署(sHA)和基

層衛(wèi)生保健托管局(PcT)承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)[’4]。2001年英國政府發(fā)布了《調(diào) 整權(quán)力》白皮書，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)重視公共衛(wèi)生。如今，公共衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)與PCT緊

密聯(lián)系在一起【’5]，PcT的一部分重要職責(zé)就是提供公共衛(wèi)生服務(wù)，包括針對吸煙、肥胖等健康問題開展教育、監(jiān)管藥物濫用、開展免疫接種和疾病篩查以及控制傳 染病等工作。

3.3全科醫(yī)生在初級衛(wèi)生保健中的作用

3.3.1全科醫(yī)生與患者

在英國，患者與NHs大約90%的接觸都發(fā)生在他們與全科醫(yī)生的接觸上。年 滿16歲的公民均有資格，而且必須到某個“全科醫(yī)生”(GP)處注冊，擁有自 學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

醫(yī)生。每名全科醫(yī)生可以接受1800~2500名居民的注冊。[5]這樣全科醫(yī)生 居民之間就形成了固定的合同關(guān)系。全科醫(yī)生提供24小時的初級保健服 范圍包括預(yù)防、診斷和治療。除了無家可歸的流浪漢和臨時居住的人口外，上的英國人口都有“自己的醫(yī)生”。

同關(guān)系一旦成立，除非意外事故或急診等特殊情況，患者就診必須找自己 醫(yī)生。診療過程全部免費(fèi)，僅需支付約6.4英鎊的處方費(fèi);如有必要，全

會決定將患者向二級醫(yī)療部門轉(zhuǎn)診。通過這樣的體系設(shè)置和服務(wù)流程管理，生就成了整個NHS的“守門人”。

醫(yī)院給病人治療時，全科醫(yī)生對病程進(jìn)行全程跟蹤。手術(shù)前，醫(yī)院要與該 全科醫(yī)生協(xié)商，如果該全科醫(yī)生不同意治療方案，其手術(shù)及治療費(fèi)用就不。在整個過程中，全科醫(yī)生往往要認(rèn)真地與醫(yī)院討價還價，這樣就能將節(jié) 的預(yù)算放到自己的口袋。而醫(yī)院為了提高病床的使用率，在一些手術(shù)治療 往根據(jù)病人的情況，將病人轉(zhuǎn)給該病人注冊的全科醫(yī)生，由全科醫(yī)生或他 級保健小組負(fù)責(zé)后期護(hù)理及康復(fù)的工作。[‘6]

全科醫(yī)生與PCT

科醫(yī)生與PCT(PCT)主要通過簽訂績效合同的形式獲得報酬。該合同是典

效合同。其中的績效指標(biāo)可以包括某些優(yōu)先服務(wù)的指標(biāo)(如免疫接種率)、健康改善(如嬰兒死亡率降低)、遵守臨床醫(yī)療規(guī)范等。此外PcT還要求全

在轄區(qū)內(nèi)開展社區(qū)服務(wù)。英格蘭2004年引入的全科醫(yī)生績效合同相當(dāng)復(fù)雜，同把全科醫(yī)生報酬與反映其績效的“質(zhì)量分?jǐn)?shù)”掛鉤，而這個分?jǐn)?shù)的是基于對 績效指標(biāo)評估的結(jié)果。[’刀

據(jù)績效評估的情況，PCT將決定是否與全科醫(yī)生續(xù)約。如果一名全科醫(yī)生總 很好地控制住病人的費(fèi)用，PCT將考慮解除與該名全科醫(yī)生的合同。

全科醫(yī)生與其他初級衛(wèi)生保健從業(yè)人員

科醫(yī)生在NHS中的身份相當(dāng)于合同雇員，可以在社區(qū)內(nèi)獨(dú)立開業(yè)。改革后 浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保

出于競爭的需要，執(zhí)業(yè)醫(yī)師一般組成團(tuán)體印rimarycaregrouP)，形成規(guī)模開業(yè)，有利于獲得NHS的資金。在英國，平均執(zhí)業(yè)的規(guī)模是每個診所3名全科醫(yī)生。除了全科醫(yī)生以外，從事初級衛(wèi)生保健的醫(yī)護(hù)工作人員還包括注冊護(hù)士、區(qū)護(hù)士、助產(chǎn)士、健康訪視者(health一visitor)、眼科醫(yī)生、牙科醫(yī)生、藥劑師、物理治療師、職業(yè)病醫(yī)師等。所有的醫(yī)護(hù)人員都有嚴(yán)格的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。以全科醫(yī) 為例，全科醫(yī)生的培養(yǎng)至少需要9年的時間。首先要經(jīng)過至少5年的醫(yī)學(xué)院校 業(yè)學(xué)習(xí)，畢業(yè)后經(jīng)過1年的臨床培訓(xùn)，有資格向英國醫(yī)學(xué)會申請注冊成為醫(yī)師 如果要成為全科醫(yī)生，還需經(jīng)過2年的臨床通科培訓(xùn)和1年的全科醫(yī)生診所實(shí)習(xí)，最后要通過皇家全科醫(yī)師學(xué)院(RoyaleollegeofoeneralPractitioners)的考試，才能獲得全科醫(yī)生的資格并在某個診所注冊成為全科醫(yī)生。在英國，醫(yī)學(xué)院校 畢業(yè)生48%會選擇成為全科醫(yī)生。[5，’8]

3.3.4全科醫(yī)生作為“守門人”角色的作用

全科醫(yī)生通常具有雙重作用，即保護(hù)簽約對象健康“守門人”的作用和通向?qū)?/p>

醫(yī)院的“守門人”作用。劉吉成[I9]總結(jié)了全科醫(yī)生在醫(yī)療保健服務(wù)、醫(yī)療資源利用 醫(yī)療保險管理和醫(yī)患信息溝通等四個方面具有重要作用，提出全科醫(yī)生守護(hù)著

人健康的大門、衛(wèi)生資源調(diào)節(jié)的大門、醫(yī)療保險費(fèi)用的大門、以及患者利益的 門。

(1)醫(yī)療保健服務(wù):全科醫(yī)生是初級衛(wèi)生保健服務(wù)中最前沿的服務(wù)提供者

為病人提供所需的基本醫(yī)療保健，將大多數(shù)病人的問題解決在社區(qū)，守護(hù)著健 的大門。

(2)醫(yī)療資源利用:在醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)中作為醫(yī)療服務(wù)的購買方，幫助需

看?？漆t(yī)生的病人有選擇地聯(lián)系會診與轉(zhuǎn)診，合理有效地利用衛(wèi)生資源，守護(hù) 衛(wèi)生資源調(diào)節(jié)的大門。

(3)醫(yī)療保險管理:在醫(yī)療保險體系中，全科醫(yī)生負(fù)責(zé)向保險系統(tǒng)登記

冊，并嚴(yán)格依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度、公正原則和成本效益原則從事醫(yī)療保健活動，保險系統(tǒng)共同管理醫(yī)療保險，在合理控制醫(yī)療費(fèi)用方面發(fā)揮重要作用，守護(hù)著 大學(xué)碩士學(xué)位論文初級衛(wèi)生保健

險費(fèi)的大門。

(4)醫(yī)患信息溝通:在診療程序和治療方案的決策中，“守門人”還是患者的 人”，幫助病人做出正確的診療程序和方案，能較好地解決醫(yī)患之間信息不 的問題，護(hù)著患者利益的大門。