第一篇：農(nóng)民工醫(yī)療

關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障問題研究

【摘要】：農(nóng)民工是我國經(jīng)濟社會轉(zhuǎn)型時期推進城市發(fā)展的一支重要力量。他們作為一個特殊的群體，生活在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度的保證。本文闡述了我國農(nóng)民工在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時存在的無法解決異地就醫(yī)的問題，以及在納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時受到戶籍制度的局限和來自政府、企業(yè)的阻礙，并分析了造成這些問題的原因，在此基礎(chǔ)上提出了一些針對農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題的對策與建議。

【關(guān)鍵詞】：農(nóng)民工；新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系

農(nóng)民工是我國改革開放和現(xiàn)代化城鎮(zhèn)化進程中涌現(xiàn)的勞動大軍。他們的戶籍仍在農(nóng)村，主要從事非農(nóng)業(yè)，有的在農(nóng)閑季節(jié)外出務工，流動性很強；有的長期在城市就業(yè)，已經(jīng)成為產(chǎn)業(yè)工人的重要組成部分?；疾∈悄壳稗r(nóng)民工最懼怕而又難以避免的問題。由于缺乏醫(yī)療保障，農(nóng)民工生病后大多采取的是“硬抗”，不僅造成身體的傷害，而且容易導致失業(yè)，以致失去經(jīng)濟收入陷入貧困，即“因病致貧”。雖然我國已建立了覆蓋全國的醫(yī)療保障體系。但是，農(nóng)民工作為一個特殊的職業(yè)群體，生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，醫(yī)療保障權(quán)利得不到制度的保證。他們雖然生活在城市，但戶口在農(nóng)村，這樣就存在一個矛盾，他們既享受不到新型農(nóng)村合作醫(yī)療為農(nóng)村居民提供的醫(yī)療保障，又享受不到城市居民的各種醫(yī)療保障待遇。因此，探索出一套機制來解決這一問題具有重要意義。本文從新型農(nóng)村醫(yī)療合作制度以及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度兩方面敘述了農(nóng)民工醫(yī)療保障存在的問題以及問題產(chǎn)生的原因，并提出了一些針對性建議。

一、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障的現(xiàn)狀

我國的醫(yī)療制度改革已經(jīng)取得了重要的進展，其主要標志就是確立了新型的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度與新型的農(nóng)村合作醫(yī)療制度并存的模式。

（一）在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度時存在的問題

2002年10月，黨中央國務院要求在我國農(nóng)村地區(qū)初步建立起由政府組織，引導，支持；農(nóng)民自愿參加，個人，集體和政府多方集資金，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助供給制度。近年來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在全國各地進展順利，成效顯著，溫家寶總理的國務院政府工作報告中指出，2008年參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民達到8.14億，占全國農(nóng)村總?cè)丝诘?1.5%。

然而在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度迅速發(fā)展的同時，也暴露出許多問題，其中一個顯著問題是現(xiàn)有的新農(nóng)合制度不能解決農(nóng)民工的異地就醫(yī)問題。這就打消了農(nóng)民工參保的積極性。據(jù)山西省社科院2005年底對太原市農(nóng)民工的抽樣調(diào)查顯示，參加醫(yī)療保險的占5.88%，參保率極低。河南省固始縣是個擁有160萬人口的農(nóng)業(yè)大縣，長期在外的農(nóng)民工達50萬人，其中絕大部分參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療。農(nóng)民工由于長期在外，在辦理就醫(yī)及補償上，出現(xiàn)了不能充分，方便，快捷地享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的現(xiàn)象，致使新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對于農(nóng)民工吸引力下降，影響了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的實施。

（二）納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時存在的問題

國務院于1998年頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國大部分地區(qū)（98%）都啟動了醫(yī)療保險制度，改革已經(jīng)取得了階段性的成果，截至2006年，我國已有1.3億城鎮(zhèn)職工參加了基本醫(yī)療保險，5000萬職工享受公費醫(yī)療。

農(nóng)民工作為城市建設(shè)的一支重要力量，理應受到與城市居民一樣的醫(yī)療保障，然而城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系卻將農(nóng)民工排除在外，使農(nóng)民工無法獲得相應的醫(yī)療服務，將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系時主要存在以下幾點障礙：

1.戶籍制度的存在從根本上說，是由于我國的戶籍制度阻礙了農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。1958年1月，《中華人民共和國戶口登記條例》正式實施，中國形成了農(nóng)村戶口和城市戶口的二元戶籍管理體制。這就阻礙了屬于農(nóng)村戶口卻生活在城市的這一特殊群體加入到以城市戶口為基礎(chǔ)的城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系。

2.政府的不支持

政府對農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的工作不積極，認同度低。政府沒有采取相應政策使農(nóng)民工盡快享受到與城市居民一樣的醫(yī)療保障待遇，政府的不支持是造成農(nóng)民工納入到醫(yī)療保障體系的又一障礙。

3.企業(yè)的注重自身利益

即使農(nóng)民工加入了城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，也存在很大問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度的籌資來源是政府，企業(yè)，個人。而企業(yè)并不想為了農(nóng)民工的醫(yī)療保障而花費更多的資金，加大企業(yè)成本，使得農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系更加困難。

二、我國農(nóng)民工醫(yī)療保障存在問題的原因分析

究竟是什么導致了農(nóng)民工在參加兩種醫(yī)療保障體系時都存在問題，主要有以下幾方面原因。

（一）在參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在問題的原因分析

農(nóng)民工具有很強的流動性，一年的大部分時間都是在外地度過，而新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是建立在戶籍制度基礎(chǔ)之上，實行的是縣級統(tǒng)籌，定點治療的機構(gòu)主要分布在縣內(nèi)。農(nóng)民工的戶籍在農(nóng)村，只能在戶口所在地參保，農(nóng)民工一旦生病就要返回戶籍所在地，在新型農(nóng)村合作醫(yī)療的定點機構(gòu)進行治療，這對于長期在本省或外省打工的他們來說，返鄉(xiāng)看病不如在外地自費就醫(yī)，既節(jié)省時間也多花不了多少錢。制度設(shè)計時并沒有充分考慮到我國一直在不斷壯大的農(nóng)民工隊伍，從根本上說是喪失了一種制度的公平性。所以，農(nóng)民工即使參加了新農(nóng)合制度也沒有實質(zhì)作用，這就導致了新農(nóng)合制度的推廣施行對于農(nóng)民工沒有意義，并不能解決農(nóng)民工的實際問題。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，2006年11%的農(nóng)民工患病后不采取任何措施；65%的人患病后為節(jié)省花費而選擇自我治療；24%的人患病后雖然去就醫(yī)，但其中48%的人是利用基層衛(wèi)生機構(gòu)或私人診所；只有在病情比較嚴重時，才會去高層級醫(yī)療機構(gòu)就診；而在住院治療過程中有30%的人由于付不起昂貴的醫(yī)療費選擇放棄住院。

（二）在參加城鎮(zhèn)醫(yī)療體系存在問題的原因分析

目前，將農(nóng)民工納入到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險存在問題，從各方面看，存在諸多原因：

1.戶籍制度的局限性

在戶籍所在地加入醫(yī)療保障是我國醫(yī)療保障體系的基本制度。現(xiàn)行的戶籍制度把公民人為地分成農(nóng)村戶口和非農(nóng)村戶口，是實行“城鄉(xiāng)分治，一國兩策”的體制性依據(jù)，是形成目前二元經(jīng)濟社會結(jié)構(gòu)的條件。然而城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系卻是建立在參保人為城市戶口的基礎(chǔ)上，農(nóng)民工雖然生活工作在城市，但卻是農(nóng)民身份，這種戶籍制度是造成無法解決農(nóng)民工加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系的根本原因。

2.政府高估了土地的保障功能

政府認為，農(nóng)民有土地作為其基本生活保障的來源，政府沒有必要也沒有責任去關(guān)注他們的醫(yī)療保障問題。根據(jù)姚仁慧對武漢市農(nóng)民工社會保障問題的調(diào)查，雖然大多數(shù)農(nóng)民工在農(nóng)村是有土地的（占64.4%），但只有26.1%的農(nóng)民工在家鄉(xiāng)有土地收入?？梢姡恋靥峁┥畋Ｕ系目煽啃栽谙陆?。

3.政府高估了建立農(nóng)民工醫(yī)療保障制度的代價

政府認為，目前政府承擔城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的負擔已經(jīng)很沉重了，如果將農(nóng)民工也納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，負擔過大。顯然，單純以經(jīng)濟視角來看待農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，顯然是片面的。醫(yī)療保障作為公共產(chǎn)品，農(nóng)民工理應享受與城市其他勞動者一樣的社會保障權(quán)利。況且，國家的財力在持續(xù)快速增長，盡管遭遇了經(jīng)濟危機，我國2008年的GDP仍以10%左右的勢頭增長，政府的承受能力在不斷增強。

4.地方政府擔心影響本地競爭

地方政府擔心一旦將農(nóng)民工納入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障體系，會影響當?shù)氐耐顿Y環(huán)境和企業(yè)競爭力，因為農(nóng)民工廉價的勞動力價格是其地區(qū)保持強勁經(jīng)濟競爭力的重要途徑。其實，良好的用工環(huán)境，健全的保障體系，才能吸引人才，提高本地區(qū)的競爭力。

5.企業(yè)注重自身利益和成本

當前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的籌資原則是政府，個人及單位三方共同負擔，從經(jīng)濟收益最大化的原則來看，雇主為職工交納一定醫(yī)療保險費用會增加勞動力成本，企業(yè)就失去了原來雇傭農(nóng)民工的優(yōu)勢。但是，對農(nóng)民加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保障，對整個社會勞動力的新陳代謝來說，卻是保障了整個社會勞動力的穩(wěn)定供給，而社會勞動力的穩(wěn)定供給與企業(yè)自身利益是息息相關(guān)的。

三．解決農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的對策與建議

針對上述農(nóng)民工既不能參加新農(nóng)合制度，也不能享受城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的問題，筆者給出了以下建議。

（一）在新農(nóng)合制度下設(shè)立創(chuàng)新型定點醫(yī)療機構(gòu)

考慮到農(nóng)民工的特點及新農(nóng)合的發(fā)展，通過創(chuàng)新定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，是一種比較現(xiàn)實的選擇。結(jié)合對本省農(nóng)民工流動方向的調(diào)查，在農(nóng)民工集中的打工地選擇新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)，通過與之簽訂服務協(xié)議，就地解決農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題。這樣，不僅能解決農(nóng)民工的基本醫(yī)療需求，又能促進新農(nóng)合的參保，增加新農(nóng)合的資金。這種模式符合勞動力輸出大省以及打工地比較集中的地區(qū)，而且由于人數(shù)比較多，對于縣外的醫(yī)院來說具有巨大的潛在經(jīng)濟收益，便于新農(nóng)合的管理方與縣外定點醫(yī)院之間達成合作。針對上述河南固始縣農(nóng)民工的困境。2006年年初，為解決和保證這些參合農(nóng)民工的就醫(yī)問題及補償問題，固始縣開始在外嘗試設(shè)立“固始縣新農(nóng)合外建定點醫(yī)療機構(gòu)”，實施外出農(nóng)民工“就地參合”，“直接補償減免”，為外出農(nóng)民工提供零距離，一站式，一體化服務。據(jù)統(tǒng)計，僅此一項舉措，固始縣外出農(nóng)民工每年就可節(jié)省交通費及減少務工損失300多萬元。

（二）將農(nóng)民工徹底納入到城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度

首先，開放城市戶籍制度。對按照城市發(fā)展規(guī)劃被占用土地的城近郊區(qū)的農(nóng)民，以及失去土地并在城市有穩(wěn)定職業(yè)的其他農(nóng)民，例如在城市開業(yè)的私人企業(yè)主或在城鎮(zhèn)內(nèi)單位工作多年的農(nóng)民工，可通過轉(zhuǎn)換戶口方式作為城鎮(zhèn)居民納入城市社會保障網(wǎng)絡(luò)。這種思路是在承認城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的前提下解決農(nóng)民工社會保障的現(xiàn)實途徑。2004年以來，各地紛紛推出新政策，上海，寧波，烏魯木齊，石

家莊等等先后打開戶籍大門，上海改戶籍制為居住地制，寧波取消農(nóng)轉(zhuǎn)非，烏魯木齊只要有合法固定住所和穩(wěn)定收入便可落戶，石家莊市的力度更是前所未有，共推出7條入市標準，其中一條是只要被聘為合同制工人，工作期滿兩年的即可入戶石家莊。

其次，在戶籍開放后，政府不應該因為成本等其他原因而忽略農(nóng)民工的醫(yī)療保障需求。政府應該加大對農(nóng)民工的醫(yī)療保障投入，并且通過立法的形式來保障農(nóng)民工的合法權(quán)益。企業(yè)應該注重長遠效益以及企業(yè)的社會責任。這樣有了法律的保障，政府的支持，以及企業(yè)的協(xié)作，農(nóng)民工的醫(yī)療保障就有了保證。

（三）建立新型的農(nóng)民工醫(yī)療保障體系

以上兩種對策雖然可行，然而在其現(xiàn)實工作中卻有局限性。前者，農(nóng)民工的流向不一，建立縣外定點醫(yī)療機構(gòu)復雜，而有時跨省的情況也較多，工作難度大。后者，受城市容量的限制，不可能無限地長期地擴容，并且處于低收入水平的農(nóng)民工無法承受高額的醫(yī)療保障資金投入。相比之下，建立一種農(nóng)民工特有的醫(yī)療保障制度更具有操作性。但這也是一種長期的戰(zhàn)略構(gòu)想。

在全國聯(lián)網(wǎng)，讓全國農(nóng)民工共用一個基金賬戶，全國農(nóng)民工互助互利。首先，讓農(nóng)民工在工作地點辦暫住證，承認其是城市農(nóng)民工。其次，國家應該在全國聯(lián)網(wǎng)的國有銀行為農(nóng)民工設(shè)立農(nóng)民工醫(yī)療保障基金賬戶，用農(nóng)民工的身份證號作為他們的醫(yī)療保障基金賬號。然后農(nóng)民工每人每年繳納二十元的資金作為農(nóng)民工的賬戶基金。最后在每個城市均設(shè)立農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)，報銷的金額全部去賬戶基金領(lǐng)取。

這樣，有很多優(yōu)點。最明顯的是有兩點第一，全國的農(nóng)民工人數(shù)多，就可以提高農(nóng)民工的整體的保障水平，加之他們的流動性強，這樣就不再局限于在哪個省市工作。第二，政府也不用對農(nóng)民工進行補助，減少財政的支出，而可以用這一部分資金加大基金的管理以及全國的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。

全國聯(lián)網(wǎng)，統(tǒng)一

農(nóng)民工醫(yī)療保障

長

期戰(zhàn)

略構(gòu)想

農(nóng)民工醫(yī)療保障

設(shè)立創(chuàng)新型定

點醫(yī)療機構(gòu)

開放戶籍制度，政府支持，企業(yè)協(xié)作 圖1 農(nóng)民工醫(yī)療保障設(shè)想圖

圖1反映了農(nóng)民工醫(yī)療保障體制建設(shè)的三方面構(gòu)想。

四、結(jié)論

有人形象的把民工經(jīng)濟比喻為“一座不冒煙的工廠，一所不花錢的大學校，一個事半功倍的大產(chǎn)業(yè)”?？梢哉f，如果沒有農(nóng)民工的身體健康，就不可能有眾多農(nóng)民身體素質(zhì)的提高，也不能有整個國民素質(zhì)的增強，更不可能有農(nóng)村經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展。解決了農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題，有助于完善我國的醫(yī)療保障體系，有助于健全國家的社會保障制度。然而，在實際工作的開展中出現(xiàn)的問題會更多，筆者只是針對明顯問題進行了分析，并提出了一些簡單建議，而我國農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題的完善有待進一步的研究。

參考文獻：

【1】李珍.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的保障困境.《南風窗》，2008年（01）第34-35頁

【2】燕秋梅.政府要承擔起失地農(nóng)民醫(yī)療保障責任.《中國改革》, 2008年

（10）第62-63頁

【3】王同海.醫(yī)療保險異地就醫(yī)管理的難點與對策.《勞動保障世界》，2008年（06）第42-43頁

【4】王楊，杜長宇.農(nóng)村外出務工人員醫(yī)療保險管理模式的創(chuàng)新.《經(jīng)濟論壇》,2008(12):第125-126頁.【5】王慶川,周靜鋒,黃存瑞.充分認識農(nóng)民工醫(yī)療保障的重要性.《醫(yī)保天地》,2008(6):第38-39頁.【6】陳聯(lián)合.建立和完善農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險制度的探究.《就業(yè)與保障》，2007年（11）第43-44頁.【7】汪國華.斷裂與彌補:農(nóng)民工醫(yī)療保障的理性思考.《醫(yī)學與哲學》,2006(11):第31-32頁.【8】熊敏鵬.社會保障學.北京：機械工業(yè)出版社,2004.【9】尹力，任明輝.醫(yī)療保障體制改革.廣州:廣東經(jīng)濟出版社,1999.【10】李玉江.農(nóng)村剩余勞動力轉(zhuǎn)移區(qū)域研究.濟南:山東人民出版社,1999.

第二篇：農(nóng)民工醫(yī)療保險制度研究

農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的研究

在建設(shè)社會主義和諧社會和建設(shè)社會主義新農(nóng)村的形勢下，近年來國家加大了對在城市就業(yè)農(nóng)民工的社會保障力度，開始籌劃對農(nóng)民工實行全方位的社會保障措施，黨的十六屆六中全會在全面分析了我國當前的新形勢與面臨主要任務基礎(chǔ)上，討論并通過《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會主義和諧社會若干重大問題的決定》，其中“農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民”問題被擺在了非常重要的地位。勞動和社會保障部辦公廳于2006年5月16日頒發(fā)《關(guān)于開展農(nóng)民工參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》(以下簡稱《通知》)，明確指出爭取2006年底農(nóng)民工參加醫(yī)療保險的人數(shù)為2000萬，并爭取2008年底實現(xiàn)全面覆蓋與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工

[1]。2007年3月，全國人大十屆五次會議上，農(nóng)民工問題再次被列入政府工作報告，成為這屆政府的一個重要工作目標?！锻ㄖ诽岢龅霓r(nóng)民工醫(yī)療保險對于我國來講是一個新生事物，也是具有中國特色的醫(yī)療保險模式，推行農(nóng)民工醫(yī)療保險的難度比較大，突出表現(xiàn)在農(nóng)民工社會屬性的特殊性和高度流動性。

1、農(nóng)民工專項醫(yī)療保險的制度設(shè)計

1.1國家農(nóng)民工專項醫(yī)療保險背景與制度設(shè)計

農(nóng)民工醫(yī)療保險是在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基礎(chǔ)上的專項醫(yī)療保險，其制度設(shè)計基礎(chǔ)在于農(nóng)民工的特殊屬性與目前醫(yī)療保險制度的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)模式。2006年國家提出農(nóng)民工醫(yī)療保險專項擴面工作時，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已相對完善、新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率偏低和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險尚未全面啟動，而農(nóng)民工對醫(yī)療保險的需求非常強烈[2]。在此背景之下，國家提出農(nóng)民工專項醫(yī)療保險，并明確要各地根據(jù)實際，“要積極探索完善農(nóng)民工參加醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的銜接辦法和政策，確保參保農(nóng)民工享受相應的醫(yī)療保險待遇?！币蚨鴱膰覍用鎭砜?，農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度，主要是在統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，以省會城市和大中城市為重點，以農(nóng)民工比較集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務業(yè)等行業(yè)為重點，以與城鎮(zhèn)用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工為重點，統(tǒng)籌規(guī)劃，分類指導，分步實施，全面推進農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作;在時間上，爭取用兩年多一點的時間，快速實現(xiàn)農(nóng)民工醫(yī)療全覆蓋。

農(nóng)民工醫(yī)療保險的基本原則是低費率、保大病、保當期、以用人單位繳費為主，解決農(nóng)民工大病醫(yī)療保障為重點，積極將農(nóng)民工納入醫(yī)療保險制度范圍。農(nóng)民工醫(yī)療保險基金管理，在確保足額征繳前提下，納入醫(yī)療保險基金統(tǒng)一管理，并結(jié)合社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)發(fā)展，積極探索切實有效的農(nóng)民工就醫(yī)管理方式，以方便參保農(nóng)民工就醫(yī)。要根據(jù)農(nóng)民工流動就業(yè)的特點，探索農(nóng)民工異地就醫(yī)的醫(yī)療費用結(jié)算方式，為患病后自愿返回原籍治療的參保農(nóng)民工提供方便快捷的醫(yī)療費用結(jié)算服務。對農(nóng)民工參加醫(yī)療保險工作中出現(xiàn)的新情況和新問題，要及時分析研究，不斷完善政策和加強管理，確保制度平穩(wěn)運行。將硬性的擴面指標分解到各統(tǒng)籌地區(qū)，各省(區(qū)、市)要按照部社保中心的規(guī)定，調(diào)整統(tǒng)計口徑，建立專門的工作制度。農(nóng)民工參加醫(yī)療保險情況每月要向部社保中心報告。

1.2各地區(qū)農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度設(shè)計

《關(guān)于開展農(nóng)民工人員參加醫(yī)療保險專項擴面行動的通知》對各地農(nóng)民工醫(yī)療保險從時間與指標上給出了一個硬性的規(guī)定，特別是2006年給出的農(nóng)民工醫(yī)療保險覆蓋數(shù)量強制性指標，更是督促各地在不到半年的時間內(nèi)，結(jié)合本地農(nóng)民工的數(shù)量和流動規(guī)律，快速制定農(nóng)民工醫(yī)療保險制度，并強制實施。但是，各地區(qū)由于社會醫(yī)療保險模式不同，對農(nóng)民工的醫(yī)療保險制度設(shè)計存在很大的差異。

1.2.1農(nóng)民工醫(yī)療保險的覆蓋人群

根據(jù)《通知》的要求，各地區(qū)首先是考慮在城市相對穩(wěn)定的就業(yè)人群，從鎮(zhèn)江、九江的“兩江模式”看，江西省按照勞動保障部專項擴面行動工作要求，重點推進農(nóng)民工較為集中的加工制造業(yè)、建筑業(yè)、采掘業(yè)和服務業(yè)中與用人單位建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工參加醫(yī)療保險，在市、縣統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)完成本統(tǒng)籌地區(qū)管理的用人單位建檔工作的基礎(chǔ)上，完成農(nóng)民工較多的用人單位的參保問題。鎮(zhèn)江則根據(jù)農(nóng)民工的流動性特點，分類實施不同的醫(yī)療保險政策，對已經(jīng)與用人單位建立穩(wěn)定勞動關(guān)系的農(nóng)民工，用人單位按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的辦法參保，即參加統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險，同時參加大病醫(yī)療統(tǒng)籌;對流動性大或暫時無力參加基本醫(yī)療保險的農(nóng)民工，應參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，并要求農(nóng)民工子女參加所在學校統(tǒng)一的學生少兒合作醫(yī)療保險。

其它地區(qū)，比較典型的是天津、寧夏模式?！短旖蚴修r(nóng)民工醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)療保險應該覆蓋以下人群：符合國家規(guī)定勞動年齡的年滿18周歲的農(nóng)民工，或經(jīng)批準招用的年滿16周歲未滿18周歲的未成年工，并與用人單位形成一年以上穩(wěn)定勞動合同關(guān)系或形成事實勞動關(guān)系的農(nóng)民工。而寧夏則強調(diào)自治區(qū)境內(nèi)的所有城鎮(zhèn)用人單位所雇用的農(nóng)民工，并以用工時間3個月為…

寧夏則根據(jù)農(nóng)民工務工時間是否滿3個月，分別實施不同的政策，大于3個月的，建立的農(nóng)民工大病住院保險或參與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，少于3個月的，參加原籍農(nóng)村新型合作醫(yī)療，費用由用人單位依照國家有關(guān)政策規(guī)定繳納。靈活就業(yè)的農(nóng)民工可以個人身份，按照當?shù)爻擎?zhèn)從業(yè)人員個人繳費參保辦法參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，農(nóng)民工大病住院保險統(tǒng)籌基金不建個人賬戶，不計年限，繳費當期享受相關(guān)待遇。大病住院保險統(tǒng)籌基金籌資費率一般不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年在崗職工平均工資

1%。其中用人單位承擔90%，個人承擔10%。個人繳費部分由用人單位代扣代繳。

1.2.3農(nóng)民工醫(yī)療保險的基金使用管理

各地區(qū)在根據(jù)農(nóng)民工就業(yè)特點的基礎(chǔ)上，采取了靈活的醫(yī)療保險政策，農(nóng)民工大病住院保險統(tǒng)籌基金納入社會保險基金財政專戶，?？顚Ｓ?。從具體的基金使用管理政策時間來看，多數(shù)處于2006年年底和2007年年初，這時我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率也在快速提高，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險開始論證實施，因而各地在基金使用的管理上，普遍結(jié)合現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度，給出了基金使用管理模式。鎮(zhèn)江規(guī)定，農(nóng)民工達到國家法定退休年齡時，符合“男30年、女25年”的最低連續(xù)繳費年限，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，并繼續(xù)享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。農(nóng)民工在終止或解除勞動合同后，應根據(jù)本人意愿，給予保留醫(yī)療保險關(guān)系，或者隨同轉(zhuǎn)移個人賬戶、接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系;對無法轉(zhuǎn)移、接續(xù)醫(yī)療保險關(guān)系的，可以將個人賬戶余額一次性支付給本人，農(nóng)民工參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險后，具備條件時，也可補繳一定保費后轉(zhuǎn)入統(tǒng)帳結(jié)合的基本醫(yī)療保險。青島市根據(jù)部分農(nóng)民工將選擇在城市退休定居的城市化進程中的必然現(xiàn)象，設(shè)置了轉(zhuǎn)換通道。外籍農(nóng)民工參加大病醫(yī)療保險后，本人愿意改按城鎮(zhèn)職工模式參加基本醫(yī)療保險并按基本醫(yī)療保險規(guī)定繳費，可以享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇，本人按規(guī)定補繳基本醫(yī)療保險與大病保險之間的差額部分后，以前大病統(tǒng)籌繳費年限可累加計算。

江西省規(guī)定對農(nóng)民工異地就醫(yī)的費用結(jié)算辦法，方便了患病農(nóng)民自愿回原籍治療，提高基金使用效率，加強基金的監(jiān)管。寧夏明確了專項醫(yī)療保險不予覆蓋的范圍，除急診、搶救外，原則上在單位所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心住院就診，需要向上一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，須經(jīng)所在社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。參保農(nóng)民工在保險有效期內(nèi)患病自愿返回原籍治療的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可按返回原籍前住院醫(yī)療費用中醫(yī)療保險支付的平均日費用與保費有效期(剩余部分)一次性返還不超過30天的醫(yī)療費用，并終止農(nóng)民工大病住院保險關(guān)系。

2、各地農(nóng)民工醫(yī)療保險制度設(shè)計缺陷分析

農(nóng)民工醫(yī)療保險的提出，也反映了我國社會醫(yī)療保險模式兼容性差的問題。我國社會醫(yī)療保險在地區(qū)模式之間、保險制度之間存在明顯的兼容性問題。從當前各地正在實施的農(nóng)民工醫(yī)療保險辦法看[3]，多數(shù)是針對農(nóng)民工流動性與工作時間的穩(wěn)定性對農(nóng)民工的醫(yī)療保險辦法實施不同的保險政策，如果不能納入城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋范圍，則實行賬戶結(jié)算的方式，由此引發(fā)了系列的問題。

2.1醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次不適合農(nóng)民工醫(yī)療保險

無論是從城鎮(zhèn)(職工)基本醫(yī)療保險，還是農(nóng)村新型合作醫(yī)療，直到農(nóng)民工醫(yī)療保險，承保層面仍然多數(shù)停留在縣市級水平上，地區(qū)與地區(qū)之間相對獨立，造成…

2.2農(nóng)民工就業(yè)周期與保險周期存在不一致性

從保險精算的角度，醫(yī)療保險是建立在疾病風險基礎(chǔ)上達到風險共擔的目的，從目前精算的實際數(shù)據(jù)看，多數(shù)是以為數(shù)據(jù)依據(jù)，按照繳費與報銷使用。但是，農(nóng)民工的就業(yè)特征往往與繳費存在很大的不一致性，特別是短期務工人員，問題更為突出。如果強調(diào)所有用工單位必須為其繳納醫(yī)療保險費用，則會出現(xiàn)以下幾個兩難問題，如果按照月進行繳費，農(nóng)民工短期失業(yè)期間的繳費與報銷問題如何處理?如果是按照繳費，現(xiàn)用工單位不滿一年怎么辦?從當前各地區(qū)實行的大病統(tǒng)籌繳費辦法看，基本上是按照繳費，這與農(nóng)村新型合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險是一致的，也有助于農(nóng)民工醫(yī)療保險的制度轉(zhuǎn)換，但如果這樣，是不是第一用人單位可能會過多地承擔了農(nóng)民工醫(yī)療保險的費用，而后續(xù)的用工單位可以搭乘前一用工單位的便車，而免于為農(nóng)民工繳納醫(yī)療保險費用。

總之，在我國建設(shè)社會主義和諧社會、社會各項保障事業(yè)正在加快完善步伐的大背景下，作為一個特殊社會群體的農(nóng)民工醫(yī)療保障問題，還存在很多需要深入研究和逐步完善的方面，本研究主要是從農(nóng)民工的流動與就業(yè)特征和社會醫(yī)療保險制度的兼容性角度提出農(nóng)民工醫(yī)療保險制度設(shè)計中存在的部分問題。

第三篇：關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療援助公益活動

關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療援助公益活動”策劃方案

一、活動主題

關(guān)注農(nóng)民工健康醫(yī)療援助公益活動

二、活動目的農(nóng)民工是城市建設(shè)中不可或缺的一族，他們?yōu)槌鞘械慕ㄔO(shè)和發(fā)展做出了巨大貢獻。為響應黨中央關(guān)于維護農(nóng)民工利益的號召，體現(xiàn)政府和城市對農(nóng)民工的關(guān)愛，進一步把關(guān)心外來務工人員的工資收入及權(quán)益維護問題延伸到關(guān)心農(nóng)民工的身心健康方面，特舉辦本次活動。旨在通過這次活動引起全社會對農(nóng)民工的關(guān)注，喚起更多的企事業(yè)單位為農(nóng)民工辦實事辦好事。

三、活動內(nèi)容

1、邀請北京、上海兩地名醫(yī)給民工進行愛心會診。

2、為2000名在本市的外來務工人員提供價值四十萬（200元/人）的免費體檢，體檢內(nèi)容包括內(nèi)科、外科、心電圖、血常規(guī)、肝功能、B超、X光檢查等70多個項目。

3、對體檢查出的特困患病民工給予救助，救助名額20名，男女民工各10名。

4、給來院體檢民工每人發(fā)放愛心醫(yī)療卡一張，憑卡就醫(yī)享受九折優(yōu)惠

四、活動組織

1、舉辦單位：**市總工會

**市紅十字會

2、承辦單位：*****醫(yī)院

五、活動安排

1、活動地點：*****醫(yī)院

2、活動時間：

4月28日 “關(guān)注農(nóng)民工醫(yī)療援助公益活動”啟動儀式

4月28日至5月28日 大型優(yōu)惠活動

4月28日至6月28日 關(guān)愛農(nóng)民工大型醫(yī)療援助活動

對查出的特困患病農(nóng)民工進行救助

7月10日至7月20日 本市農(nóng)民工健康狀況分析，形成《農(nóng)民工健康狀況調(diào)查報告》

3、活動步驟

前期通過各大媒體進行宣傳報導，由市總工會對在本市外地務工人員進行摸底、聯(lián)系、并統(tǒng)一組織，憑外來人口暫住證和身份證進行預約登記，每天限檢50名，以確保體檢質(zhì)量。對特困患病民工進行登記、公示并實施救助。

六、媒體支持

《**日報》、《**晚報》、**電視臺、**廣播電臺

第四篇：農(nóng)民工醫(yī)療救助研究

龍源期刊網(wǎng) http://.cn

農(nóng)民工醫(yī)療救助研究

作者：陳信勇 金向英

來源：《浙江大學學報(人文社會科學版)》2006年第06期

[摘 要]當前的農(nóng)民工醫(yī)療救助缺乏有力的措施加以保障。面對農(nóng)民工對醫(yī)療救助的迫切需求，農(nóng)民工醫(yī)療救助制度存在諸如立法缺失、救助經(jīng)費缺失以及不平等理念的制約等問題。實行農(nóng)民工醫(yī)療救助制度既具有必要性，也具有可行性。鑒于我國現(xiàn)行的醫(yī)療救助方案存在的問題，有必要在分析我國國情并借鑒其他國家制度實踐的基礎(chǔ)上，提出適合我國國情的農(nóng)民工醫(yī)療救助方案。對農(nóng)民工醫(yī)療救助的設(shè)立，采取分兩步走的方案是比較切合實際的。目前，先建立過渡性農(nóng)民工醫(yī)療救助制度，隨著國家生產(chǎn)力水平的發(fā)展，經(jīng)濟實力的增強，逐步建立完善的城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障體系。

[關(guān)鍵詞]農(nóng)民工；醫(yī)療救助；醫(yī)療保障

[中圖分類號]D9

[文獻標志碼]A

第五篇：關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的一點建議

關(guān)于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的一點建議

摘要：農(nóng)民工的社會保障問題是當前我國社會保障體系建設(shè)的一個重大問題，特別是農(nóng)民工的醫(yī)療保障。本文分析了造成農(nóng)民工醫(yī)療保障問題的原因，并針對問題出現(xiàn)的原因，提出了對于農(nóng)民工醫(yī)療保障制度建設(shè)的可行建議。

關(guān)鍵詞：農(nóng)民工醫(yī)療保障建議

正文：

恩格斯曾指出：“一切人，或至少是一個國家的一切公民，或一個社會的一切成員，都應當有平等的政治地位和社會地位。要從這種相對平等的原始觀念中得出國家和社會中的平等權(quán)利的結(jié)論，要使這個結(jié)論甚至能夠成為某種自然的、不言而喻的東西。”憲法賦予了每個人法律上平等的權(quán)利，農(nóng)民工卻因為現(xiàn)行醫(yī)療保障制度的不完善以及相關(guān)法律的不健全，享受不到其應有的醫(yī)療衛(wèi)生保障權(quán)利。

首先由于國家戶籍制度的限制，人為形成社會保障體系的二元性。農(nóng)民工生存在農(nóng)村與城市的夾縫中，沒有城鎮(zhèn)參保資格，故享受不到城鎮(zhèn)市民的醫(yī)療保障，又由于離開農(nóng)村，不能有效利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療提供的醫(yī)療保障。這就出現(xiàn)了這樣的問題，在城鄉(xiāng)兩項保障制度快速穩(wěn)步發(fā)展的同時，農(nóng)民工的醫(yī)療保障問題卻游離于兩項保障制度之外，兩種制度都沒有明確將其納入保障范圍。即使讓農(nóng)民工參加以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，又與其務工現(xiàn)狀相背離，致使他們中的大多數(shù)仍處于無保障狀態(tài)?，F(xiàn)行醫(yī)療保障制度不能在區(qū)域和城鄉(xiāng)之間有效對接。近年來，不少地方嘗試將農(nóng)民工醫(yī)療保障就地納入城市社保體系，但這種地區(qū)性政策無法適應農(nóng)民工流動性需求。社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在極大矛盾，使這本來保障農(nóng)民工權(quán)利的制度難以實施。

為了解決這個問題，應當探索試行醫(yī)療保障制度在城鄉(xiāng)之間有效對接，保證農(nóng)民工享受到最基本的醫(yī)療保障。由于社會保險基金區(qū)域統(tǒng)籌與農(nóng)民工跨省流動存在尖銳矛盾，現(xiàn)階段必須解決好農(nóng)民工就地醫(yī)療和異地就醫(yī)報銷難、比例低問題?？刹扇⑥r(nóng)民工的醫(yī)療服務委托打工地“合管辦”或醫(yī)療保險機構(gòu)代為管理，就地醫(yī)療費用由原籍地按政策報銷，確保農(nóng)民工基本醫(yī)療保障。

第二，法律對農(nóng)民工醫(yī)療保障權(quán)利的保護不到位?！妒I(yè)保險條例》規(guī)定，失業(yè)主體僅限于城鎮(zhèn)企事業(yè)單位職工，農(nóng)民合同制工人連續(xù)工作滿一年失去工作者，只能獲得社會保險經(jīng)辦機構(gòu)支付一次性生活補助，不能享受城鎮(zhèn)職工失業(yè)保險待遇。另勞動法除了第76條作宣言性規(guī)定外，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的社會福利予以規(guī)范，未將農(nóng)民工勞動福利納入調(diào)整城鎮(zhèn)原有職工福利保障。

此外，我國缺乏農(nóng)民工享受社會醫(yī)療的實體法，現(xiàn)有社會醫(yī)療立法基本上停留在民政福利，尚無法律法規(guī)對農(nóng)民工的醫(yī)療保障予以規(guī)范。因此建議《勞動法》應增加有關(guān)條款對農(nóng)民工的社會醫(yī)療保障予以補充和規(guī)范。

當今我國經(jīng)濟雖然取得飛速的發(fā)展，但社會制度建設(shè)的滯后，帶來了很多社會問題。農(nóng)民工生活在社會醫(yī)療體制的夾縫中，導致了城市居民對農(nóng)民工的歧視，在一定程度引發(fā)了農(nóng)民工的仇視心理。另一方面，農(nóng)民工在發(fā)生工傷事故后不但得不到相應的賠償，雇主不管農(nóng)民工的死活，“將其解雇了事”，使農(nóng)民工產(chǎn)生了對雇主和社會的報復心理，使公共安全存在巨大隱患，嚴重影響著社會的和諧穩(wěn)定。建立健全農(nóng)民工醫(yī)療保障體制，在一定程度上可以避免城鄉(xiāng)分化帶來的社會問題，有利于緩解社會矛盾，促進社會經(jīng)濟平穩(wěn)高速運行。

參考文獻： 《我國農(nóng)民工問題探析》----曾憲植

《馬克思恩格斯選集》第3卷-----人民出版社

《對話：維護農(nóng)民工權(quán)益，政府還需做什么》-----《人民政協(xié)報》

百度百科baike.baidu.com