第一篇：4.6.6.2關(guān)于普通病理與術(shù)中快速冰凍檢查診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

含山縣人民醫(yī)院

關(guān)于普通病理與術(shù)中快速冰凍檢查診斷不一致的有關(guān)規(guī)定

一、由于冰凍切片是將組織速冷后制成切片進(jìn)行病理學(xué)觀察，其優(yōu)點(diǎn)是檢查快速，然而組織受冰凍后，可能造成組織和細(xì)胞變形，發(fā)生人為假象，加上檢材有限、切片較厚、染色不良，其質(zhì)量遠(yuǎn)較常規(guī)石蠟切片為差，大大增加了診斷難度?？赡艹霈F(xiàn)術(shù)中快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果不一致。

二、如果出現(xiàn)快速冰凍病理結(jié)果與石蠟切片病理結(jié)果或與術(shù)后診斷不一致時，應(yīng)立即組織討論，由手術(shù)科室的科主任和病理科主任共同主持，術(shù)者及相關(guān)病理科人員參加，必要時應(yīng)將石蠟切片送至外院回診。

三、如術(shù)中快速冰凍病理不能確診時，主刀應(yīng)向家屬或委托人交待病情，術(shù)中情況決定手術(shù)方式，或暫不行擴(kuò)大切除。待術(shù)后石蠟切片病理結(jié)果報告后再行二次手術(shù)。

醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

第二篇：病理報告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷不一致時的（寫寫幫整理）

病理報告與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后

診斷不一致時的 追蹤與討論的規(guī)定與程序

在手術(shù)中快速冰凍病理診斷病例中，當(dāng)出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報告與術(shù)后病理報告診斷不一致時，相關(guān)科室應(yīng)開展追蹤、討論的程序。

一、病理科主任組織科內(nèi)相關(guān)人員進(jìn)行相關(guān)病例的討論(2周內(nèi))，分析兩者診斷報告不一致的原因和存在問題，主要從以下幾方面查找原因并準(zhǔn)確記錄：

（一）術(shù)中快速冰凍切片送檢標(biāo)本手術(shù)醫(yī)師取材是否準(zhǔn)確;

（二）申請冰凍切片診斷的病例是否符合進(jìn)行冰凍切片診斷的要求;

（三）病理取材是否規(guī)范，有無遺漏病變;

（四）病理技術(shù)員制片是否優(yōu)良，有無影響切片診斷的因素；

（五）診斷中是否存在假陰性或假陽性；

（六）有無請高級職稱病理醫(yī)師復(fù)診；

（七）術(shù)中病理醫(yī)師與臨床手術(shù)醫(yī)師是否進(jìn)行信息交流溝通等。

二、明確存在的問題后，對發(fā)生的原因進(jìn)行討論分析，提出針性的改進(jìn)措施，同時針對相同科室、送檢相同部位術(shù)中冰凍切片診斷的病例進(jìn)行復(fù)查、追蹤，落實(shí)改進(jìn)措施，避免類似情況再次發(fā)生。

三、病理科應(yīng)與臨床科室進(jìn)行交流，討論出現(xiàn)診斷結(jié)果不一致的原因以后需要改進(jìn)的地方。

四、出現(xiàn)術(shù)中快速冰凍切片檢查病理報告與術(shù)后病理報告診斷不一致的病例，必須每月及時上報到院質(zhì)管部，有原因分析和整改措施，追蹤落實(shí)。

第三篇：卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術(shù)中快速冰凍切片的診斷價值，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術(shù)中進(jìn)行快速冰凍切片病理診斷，并與術(shù)后常規(guī)石蠟切片進(jìn)行對照。結(jié)果 本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結(jié)論 病理醫(yī)生與臨床醫(yī)生在術(shù)前及術(shù)中密切溝通，從實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病史、手術(shù)觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫(yī)師提供卵巢腫瘤性質(zhì)，有助于臨床醫(yī)師選擇適宜的手術(shù)方式，應(yīng)用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術(shù)方式和切除范圍的最佳手段。

【關(guān)鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準(zhǔn)確性

卵巢腫瘤種類繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見疾病類型占較高病發(fā)率，術(shù)前不易確診，婦產(chǎn)科醫(yī)生在手術(shù)中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質(zhì)。因腫瘤性質(zhì)不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術(shù)過程中確定腫瘤性質(zhì)及制定合理的手術(shù)治療方案所進(jìn)行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對生育機(jī)能是否保留對側(cè)卵巢及手術(shù)范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術(shù)中快速冰凍切片病理診斷進(jìn)行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準(zhǔn)確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學(xué)制定的相關(guān)分類標(biāo)準(zhǔn)符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術(shù)后均行常規(guī)石蠟切片病理診斷，與術(shù)中快速冰凍切片病理診斷對照。

1.2 方法 標(biāo)本均為術(shù)中送檢新鮮組織，由經(jīng)驗(yàn)豐富的病理醫(yī)師取材，術(shù)中仔細(xì)觀察腫物表面并逐層切開腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據(jù)腫瘤情況酌取2～3塊，置標(biāo)本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機(jī)內(nèi)冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發(fā)出冰凍報告，報告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報告發(fā)出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復(fù)習(xí)原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯誤。分假陽性和假陰性（假陽性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結(jié)果

本組85例患者快速冰凍切片與術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當(dāng)，另1例由于制片不良，加上讀片經(jīng)驗(yàn)不足，未考慮由于制片不良導(dǎo)致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標(biāo)本的體積大，取材不夠準(zhǔn)確及不夠全面，局部癌變的區(qū)域未被發(fā)現(xiàn)；另1例為送檢組織過少，加上患者年齡年輕，診斷時過于保守。討論

從臨床治療的角度，術(shù)中冰凍切片病理診斷解決了手術(shù)過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來，經(jīng)濟(jì)體制改革的迅猛發(fā)展顯著帶動了醫(yī)療科技水平，公眾對診療服務(wù)要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時明確診斷，并制定有效治療方案是保障預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)家庭和諧和社會安寧的關(guān)鍵。卵巢腫瘤種類繁多，臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術(shù)治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術(shù)前不易確診，手術(shù)醫(yī)生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質(zhì)。而術(shù)中快速冰凍切片作為一項(xiàng)快速組織學(xué)診斷手段，在臨床已普遍應(yīng)用。術(shù)中冰凍可以為婦科醫(yī)生在手術(shù)中提供病變性質(zhì)（良性、交界性、惡性），從而決定適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方案。冰凍切片診斷可預(yù)防手術(shù)切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術(shù)。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用價值為重點(diǎn)，選取相關(guān)病例展開探討，結(jié)合本次選取患者年齡結(jié)構(gòu)示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發(fā)人群，與相關(guān)研究[3，4]結(jié)論一致。分析實(shí)驗(yàn)結(jié)果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準(zhǔn)確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻(xiàn)報道冰凍切片診斷腫瘤的準(zhǔn)確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫(yī)生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨傅目煽勘ＷC。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準(zhǔn)確率在于以下幾個方面：①在手術(shù)前對卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規(guī)檢查結(jié)果和各種臨床表現(xiàn)等方面病史及腫瘤分布情況進(jìn)行詳細(xì)掌握，并且在手術(shù)過程中及時和臨床醫(yī)師進(jìn)行溝通；②對送檢的冰凍標(biāo)本要認(rèn)真仔細(xì)的檢查確定病變部位和器官，要查看標(biāo)本的完整性，有無包膜，包膜破損否，與周圍組織有無粘連，切面為囊性、實(shí)性，還是囊實(shí)性，囊性區(qū)囊壁局部是否有乳頭，都要仔細(xì)查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標(biāo)本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數(shù)；③冰凍切片的取材是非常重要的環(huán)節(jié)，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時應(yīng)仔細(xì)觀察標(biāo)本的切面，選取腫塊的實(shí)性區(qū)、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實(shí)性區(qū)應(yīng)取灰白色魚肉區(qū)域及不同質(zhì)地和不同顏色區(qū)域，易發(fā)現(xiàn)上皮增生改變和癌變的區(qū)域；④優(yōu)良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關(guān)鍵，必須要制作優(yōu)質(zhì)的冰凍切片，要防止冰晶的發(fā)生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現(xiàn)冰凍包埋劑周邊開始變白，最后中央透明消失，這時就得及時從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機(jī)夾頭上并開始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時間。冰凍切片中出現(xiàn)的空泡，大都是取材時標(biāo)本接觸到水的原因，應(yīng)盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細(xì)胞染色清晰，對比染色好。⑤病理醫(yī)師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項(xiàng)術(shù)前檢查，診斷時要嚴(yán)格把握惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防假陽性診斷，以免造成過度手術(shù)，引起醫(yī)療糾紛或致殘等嚴(yán)重后果。但對部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實(shí)難以明確診斷的，應(yīng)及時與臨床醫(yī)師溝通并講明情況，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況決定手術(shù)方式。

總之，快速冰凍切片作為手術(shù)中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移，具有重大幫助和指導(dǎo)意義。病理科醫(yī)師只有緊密與臨床聯(lián)系，不斷更新專業(yè)知識，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能提高冰凍切片診斷的準(zhǔn)確性，減少誤診，為臨床提供快速準(zhǔn)確的診斷，滿足廣大患者的需要。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：術(shù)中冰凍病理工作制度

冰凍切片檢查工作制度

1.由于取材、技術(shù)固有缺陷等因素，應(yīng)在術(shù)前向病人或家屬介紹冰凍切片有一定局限性，簽署冰凍快速診斷知情同意書。

2.應(yīng)在手術(shù)前一天通知病理科并送病理申請單。送標(biāo)本時，應(yīng)電話詳細(xì)介紹手術(shù)所見、取材部位及手術(shù)診斷情況，骨科患者應(yīng)送軟組織并提供X光照片參閱。

3.冰凍標(biāo)本必須新鮮立即送檢，避免過度濕潤，切忌以鹽水等浸泡,嚴(yán)禁放入福爾馬林固定液中，最好用干紗布包裹組織送檢。

4.單件標(biāo)本的冰凍切片制片應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成，診斷應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成。保留所剩組織，固定后作常規(guī)石蠟切片。

5.對于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫(yī)師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報告。

6.術(shù)中快速診斷僅作為手術(shù)中治療的參考，不是最終診斷。7.冰凍切片診斷報告必須采用書面形式（可傳真），為防止誤聽和誤傳，嚴(yán)禁采用口頭或電話報告的形式。

8.從標(biāo)本接收到發(fā)出報告的時間，應(yīng)在病理申請單上注明。9.冰凍病理診斷醫(yī)師應(yīng)具有副高級以上病理學(xué)專業(yè)技術(shù)任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經(jīng)歷。

10.冰凍切片診斷報告書應(yīng)由病理醫(yī)師簽署全名。

11.冰凍切片標(biāo)本驗(yàn)收、核對、編號、登記、報告及切片管理同常規(guī)病理檢查。

第五篇：冰凍切片快速病理診斷30年總結(jié)

冰凍切片快速病理診斷30年總結(jié)

秦皇島市腫瘤醫(yī)院病理科

康文喜 謝芳芳 王小聰 李英 郵編：066001

術(shù)中冰凍切片快速病理診斷是1818年由Pieter de Riemer首先創(chuàng)造發(fā)明的，1891年Halsted和Accarty將冰凍切片技術(shù)列為正式診斷方法。目前國內(nèi)外已將此項(xiàng)技術(shù)普遍應(yīng)用于臨床，解決手術(shù)中的病理診斷問題。并日益受到外科醫(yī)生和患者的歡迎和肯定。隨著冰凍切片技術(shù)和臨床外科手術(shù)的發(fā)展，要求做冰凍的病例逐年增多，截止到2012年10月份，本院病理科開展快速冰凍病理診斷30余年，共完成冰凍快速病理診斷1476例，積累了一定的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，為了更進(jìn)一步提高冰凍快速病理診斷水平，提高冰凍診斷準(zhǔn)確率，降低誤診率，作者將30年來所有冰凍切片快速病理診斷病例進(jìn)行總結(jié)分析如下。1 材料和方法

1.1 一般資料

本組1476例大部分來自本院住院病人，小部分來自其他醫(yī)院。其中男897例，女579例，年齡最大81歲，最小5個月。1.2 病變部位

乳腺1052例，軟組織42例，胃33例，淋巴結(jié)33例，骨12例，腹膜9例，睪丸及附睪8例，甲狀腺47例，小腸15例，大腸25例，膀胱5例，脊椎5例，闌尾10例，膽道14例，陰莖19例，卵巢53例，腦及腦膜3例，前列腺3例，肝12例，腎26例，脊髓2例，喉2例，子宮42例，精索1例，縱隔1例，腹膜后1例，眼1例。

1.3 方法

本組1476例均采用德國進(jìn)口萊卡冰凍切片機(jī)切片，HE染色，普通光學(xué)顯微鏡觀察。

1.4 結(jié)果

1476例中，惡性腫瘤687例，良性腫瘤388例，瘤樣病變170例，炎癥202例，結(jié)核29例，確診1457例，未能確診15例，誤診4例。2.討

論

冰凍切片質(zhì)量差，最初很多著名的病理學(xué)家如Ewing、Brewer、Simpson等曾經(jīng)懷疑冰凍切片的準(zhǔn)確性，1960年Cryostat冰凍切片機(jī)正式應(yīng)用于臨床后，冰凍切片質(zhì)量有了很大提高，但和石蠟切片相比仍很遜色，對準(zhǔn)確的冰凍病理診斷帶來一定困難，尤其對年輕的病理科醫(yī)生來說難度較大，缺乏經(jīng)驗(yàn)的病理科醫(yī)生難以勝任此項(xiàng)工作，下面根據(jù)自己個人的經(jīng)驗(yàn)發(fā)表一點(diǎn)看法。

2.1 冰凍切片快速病理診斷的優(yōu)缺點(diǎn)：冰凍切片快速病理診斷的優(yōu)點(diǎn)是在手術(shù)過程中隨時取材，迅速做出準(zhǔn)確可靠的病理診斷，同時也減少了病人二次手術(shù)的痛苦。缺點(diǎn)是切片厚，細(xì)胞大，層次多，易造成錯覺。另外冰凍切片診斷要求報告快，沒有更多思考討論余地，一旦報錯，將造成嚴(yán)重的無法彌補(bǔ)的后果。

2.2 準(zhǔn)確率：本文對1476例冰凍切片進(jìn)行了統(tǒng)計分析，結(jié)果準(zhǔn)確率為98.7%，未能確診率為1.02%，誤診率為0.3%，與國內(nèi)報道相比準(zhǔn)確率相仿，而誤診率低于各家報道。

2.3 未能確診和誤診的原因：⑴

取材不當(dāng)：恰當(dāng)準(zhǔn)確的取材是正確診斷的必備條件，取材不當(dāng)就不可能得出正確的病理診斷。當(dāng)臨床切取腫物困難時，所送檢的腫物標(biāo)本不一定是腫物中心組織，很可能是腫物邊緣組織，這種組織大部分是腫物周圍的正常成分，或僅帶有少量腫物，此時應(yīng)多切幾個切面進(jìn)行觀察，在把握不足的情況下可多取幾塊組織做切片，以防漏診。⑵

切片質(zhì)量不佳：切片過厚，組織未能展平出現(xiàn)折疊，組織缺損，染色深淺不均等都直接影響診斷結(jié)果。因此，一張高質(zhì)量的冰凍切片要求厚度不得超過10微米，而且要平整，無折疊無破損，染色深淺適中。

圖1：乳腺冰凍切片

圖2：同一病例常規(guī)石蠟切片

⑶

病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足：醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足是誤診的重要原因，從事冰凍快速病理診斷的醫(yī)生，必須要經(jīng)過相當(dāng)長的時間訓(xùn)練和有足夠的石蠟切片診斷經(jīng)驗(yàn)方能勝任此項(xiàng)工作。2.4 冰凍切片快速病理診斷應(yīng)注意的幾個問題：⑴

甲狀腺腫物冰凍切片

濾泡性甲狀腺癌、胚胎型甲狀腺瘤和 Hurhle 氏細(xì)胞腺瘤的良惡性鑒別診斷在常規(guī)石蠟切片上均有一定難度，在冰凍切片上若想準(zhǔn)確的進(jìn)行鑒別則更加困難，為了防止誤診，有些知名的老專家主張在基層單位的病理科不宜開展甲狀腺腫物的冰凍切片快速病理診斷。我們認(rèn)為，當(dāng)冰凍切片較難做出良惡性判斷時應(yīng)等石蠟切片確診，不要冒然發(fā)出良性或惡性的報告。另外在許多甲狀腺疾病中常常出現(xiàn)一種多形性大細(xì)胞，易與惡性腫瘤細(xì)胞相混淆，在冰凍切片診斷時應(yīng)特別注意。這種細(xì)胞與惡性腫瘤細(xì)胞不同之處是染色質(zhì)分布均勻，胞漿豐富，不見核分裂像。⑵

淋巴結(jié)

術(shù)中送淋巴結(jié)做冰凍快速病理檢查多用于確定有無癌轉(zhuǎn)移，以便手術(shù)醫(yī)生選擇手術(shù)方式和手術(shù)范圍。原發(fā)于淋巴結(jié)的惡性淋巴瘤一般不用冰凍切片方法進(jìn)行診斷，因?yàn)檎Ｎ疵撍牧馨图?xì)胞膨脹，體積大，加之切片厚，很難與惡性淋巴瘤瘤細(xì)胞進(jìn)行區(qū)別，在冰凍切片診斷淋巴結(jié)原發(fā)性惡性淋巴瘤時要格外慎重。⑶

骨：骨腫瘤冰凍切片快速病理診斷因涉及到截肢，病理科醫(yī)生的責(zé)任十分重大，應(yīng)慎之又慎。在診斷中一定要密切結(jié)合臨床及X線，特別是鏡下觀察，必須結(jié)合大體標(biāo)本的形態(tài)特點(diǎn)、取材部位認(rèn)真分析作出判斷。因骨腫瘤病理形態(tài)變化多端，送檢組織塊小常不能代表腫瘤病變?nèi)?，給良惡性判斷帶來非常大的困難，在確實(shí)無法肯定良惡性時，應(yīng)縫合切口，待石蠟切片確診后再做處理。