第一篇：2014年臨床助理醫(yī)師考試大綱精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬考試試題知識點(diǎn)匯總(十四)

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第十四單元 腦栓塞

一、病因

根據(jù)栓子來源可分為：

（一）心源性

常見病因?yàn)槁孕姆款潉?，栓子主要來源是風(fēng)濕性心瓣膜病、心內(nèi)膜炎贅生物及附壁血栓脫落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心臟瓣膜置換術(shù)、二尖瓣脫垂和鈣化、先天性房室間隔缺損來自靜脈的反常栓子等。

（二）非心源性

如動脈粥樣硬化斑塊脫落、肺靜脈血栓或血凝塊，脂肪栓和氣栓、血凝塊或血栓脫落及血液高凝狀態(tài)等。

（三）來源不明

約30%的腦栓塞不能明確病因。

二、臨床表現(xiàn)

1.可見于任何年齡。多在活動中急驟起病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰，多為完全性卒中，意識清楚或輕度意識模糊，頸內(nèi)動脈或大腦中動脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫，顱內(nèi)壓增高，甚至腦疝和昏迷；椎基底動脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個(gè)別病例可繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化。

2.約4／5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，大腦中動脈最常見，出現(xiàn)偏癱（面和上肢較重）、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作。

3.椎基底動脈系統(tǒng)受累約占1／5。一側(cè)或兩側(cè)大腦后動脈栓塞導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動脈尖綜合征。

4.大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等，或有明確的栓子來源，或有身體其他部位栓塞的體征。

三、治療原則

1.一般治療與腦血栓形成相同。

2.對大面積腦梗死或易發(fā)生腦疝者積極脫水、降顱壓治療，必要時(shí)需行大顱

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瓣切除減壓術(shù)。

3.房顫者可抗心律失常治療。

4.心源性腦栓塞發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)可用血管擴(kuò)張劑罌粟堿等。

5.腦保護(hù)劑等。

6.抗凝治療。

7.氣栓處理。

第二篇：2014年臨床助理醫(yī)師考試大綱精神神經(jīng)系統(tǒng)模擬考試試題知識點(diǎn)匯總(十二)

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第十二單元 短暫性腦缺血發(fā)作

一、概念

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，超過2小時(shí)常遺留輕微神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)或CT及MRI顯示腦組織缺血征象。傳統(tǒng)的TIA定義時(shí)限為24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)。

二、臨床表現(xiàn)

TIA多發(fā)于中老年人（50～70歲），男性較多。發(fā)病突然，迅速出現(xiàn)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀體征，數(shù)分鐘達(dá)高峰，持續(xù)數(shù)分鐘或十余分鐘緩解，不遺留后遺癥；反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作癥狀相似。

（一）頸內(nèi)動脈系統(tǒng)

1.常見癥狀對側(cè)單肢無力或輕偏癱，可伴對側(cè)面部輕癱。

2.特征性癥狀①眼動脈交叉癱和Homer征交叉癱；②主側(cè)半球受累出現(xiàn)失語癥。

3.可能出現(xiàn)的癥狀①對側(cè)偏身麻木或感覺減退；②對鍘同向性偏盲。

（二）椎基底動脈系統(tǒng)

1.常見癥狀眩暈、平衡障礙，大多不伴耳鳴。

2.特征性癥狀

（1）跌倒發(fā)作（無意識喪失）。

（2）短暫性全面性遺忘癥。

（3）雙眼視力障礙。

3.可能出現(xiàn)的癥狀

（1）急性發(fā)生的吞咽困難，飲水嗆咳及構(gòu)音障礙。

（2）小腦性共濟(jì)失調(diào)。

（3）意識障礙伴或不伴瞳孔縮小。

（4）一側(cè)或雙側(cè)面、口周麻木及交叉性感覺障礙。

（5）眼外肌麻痹及復(fù)視。

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（6）交叉性癱瘓。

三、診斷與鑒別診斷

（一）診斷

臨床診斷主要依靠病史。TCD、DSA對確定病因和促發(fā)因素、選擇適當(dāng)治療方法有一定幫助。

（二）鑒別診斷

1.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損（RIND）或小卒中腦缺血導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損癥狀體征超過24小時(shí)，可在數(shù)日～3周內(nèi)完全或近于完全消失。

2.短暫發(fā)作性神經(jīng)疾病如局灶性癲癇、偏頭痛、內(nèi)耳性眩暈等，及嚴(yán)重心律失常引起的發(fā)作性全腦供血不足，須注意鑒別。這組疾病可引起頭昏、暈倒及意識喪失，但通常缺乏局灶性神經(jīng)癥狀體征。

3.多發(fā)性硬化、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤、腦內(nèi)寄生蟲、腦膿腫、慢性硬膜下血腫及特發(fā)性或繼發(fā)性A主神經(jīng)功能不全等均可出現(xiàn)類似TIA的癥狀，應(yīng)注意鑒別。

四、治療

目的是消除病因、減少及預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能。

1.病因治療。

2.藥物治療預(yù)防進(jìn)展與復(fù)發(fā)，防治TIA后再灌注損傷，保護(hù)腦組織。①抗血小板聚集藥物；②抗凝藥物；③血管擴(kuò)張藥物；④尿激酶（近期頻繁發(fā)作者）或巴曲酶；⑤腦保護(hù)治療。

3.手術(shù)治療。

4.預(yù)防治療。

第三篇：四川省2016年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神分裂癥考試題

四川省2016年臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)：精神分裂癥考

試題

本卷共分為2大題40小題，作答時(shí)間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項(xiàng)選擇題(在每個(gè)小題列出的四個(gè)選項(xiàng)中只有一個(gè)是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯(cuò)選、多選或未選均無分。本大題共20小題，每小題2分，共40分。)

1、男性16歲,頭部受傷時(shí)無昏迷抽搐,2h后頭部頸項(xiàng)疼痛伴嘔吐2次.神志清楚,躁動,輕度頸抵抗,右額輕度表皮挫傷 A．急性硬膜下血腫

2、治療結(jié)核性心包炎時(shí)，常并用糖皮質(zhì)激素，其主要目的是____ A．迅速改善病人的一般狀況

B．減少滲出與粘連

C．補(bǔ)充皮質(zhì)激素相對不足

D．減少可能發(fā)生的藥物副作用

E．提高局部藥物的濃度

3、產(chǎn)時(shí)保健“五防、一加強(qiáng)”不包括____ A．防窒息

B．防急產(chǎn)

C．防感染

D．防出血

E．防產(chǎn)傷

4、關(guān)于艾滋病的流行病學(xué)觀點(diǎn)，下列哪項(xiàng)是正確的

A．兒童感染艾滋病后，預(yù)后比成人好

B．HIV也可通過日常生活接觸傳播

C．剖宮產(chǎn)比正常產(chǎn)道分娩傳播艾滋病的機(jī)會大

D．兒童艾滋病最主要是母乳傳播

E．以上都不是

5、高滲性脫水補(bǔ)液首選: A．平衡鹽溶液 B．等滲鹽水 C．5%葡萄糖 D．5%碳酸氫鈉 E．10%葡萄糖

6、下列不屬于完全再生的是

A．所有的生理性再生

B．骨折的修復(fù)

C．黏膜潰瘍愈合后

D．皮膚附屬器完全被破壞后

E．?dāng)嗔训募‰旖?jīng)手術(shù)縫合后

7、弗洛伊德理論認(rèn)為人們心理障礙的原因在于

A．潛意識矛盾沖突

B．意識矛盾沖突

C．認(rèn)知矛盾沖突

D．本我矛盾沖突

E．性矛盾沖突

8、在絕大多數(shù)人中

A．膽囊管匯合于右肝管

B．膽囊管匯合于肝總管

C．膽囊管匯合于左肝管

D．膽囊管匯合于乏特氏壺腹部

E．膽囊管匯合于十二指腸球后部膽總管

9、下列哪種藥物對于長期治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最不適合____ A．L-甲狀腺素

B．干甲狀腺素片

C．T3

D．T3/T4混合制劑

E．L-甲狀腺素+T3

10、肝臟最常見的良性占位性病變是

A．肝囊腫

B．肝膿腫

C．肝血管瘤

D．肝硬化性結(jié)節(jié)

E．脂肪肝

11、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病變應(yīng)除外 A．滑膜表面大量纖維素性滲出物

B．滑膜絨毛狀增生及血管翳形成C．滑膜中淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤

D．可形成大量類風(fēng)濕小結(jié)

E．晚期形成骨性關(guān)節(jié)強(qiáng)直

12、在抑郁癥評估的量表中，下列哪項(xiàng)說法是正確的

A．Zung量表為他評量表

B．Beck量表為他評量表

C．HAMD量表為他評量表

D．Carroll量表為他評量表

E．Carroll量表為自評量表

13、以下哪項(xiàng)關(guān)于新生兒T細(xì)胞功能的描述是錯(cuò)誤的

A．細(xì)胞毒性T細(xì)胞功能不足

B．輔助D細(xì)胞的分化功能不足

C．分泌細(xì)胞出子不足

D．T細(xì)胞功能不足是因缺乏抗原刺激所致

E．Th2細(xì)胞功能不足

14、應(yīng)用鐵劑治療缺鐵性貧血時(shí)錯(cuò)誤的是 A．口服1周，血中網(wǎng)織紅細(xì)胞即可上升 B．2～4周后，血紅蛋白明顯增加 C．血紅蛋白達(dá)正常值約需1～3個(gè)月

D．血紅蛋白正常后，應(yīng)繼續(xù)服用2～3個(gè)月 E．三價(jià)鐵吸收率高于二價(jià)鐵吸收率 15、3個(gè)月嬰兒，每日供給的熱量為100kcal/kg，需要蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物分別占總熱量為

A．蛋白質(zhì)35%，脂肪15%，碳水化合物50% B．蛋白質(zhì)15%，脂肪50%，碳水化合物35% C．蛋白質(zhì)15%，脂肪35%，碳水化合物50% D．蛋白質(zhì)50%，脂肪15%，碳水化合物35% E．蛋白質(zhì)35%，脂肪50%，碳水化合物15%

16、Gram甲紫染色法纖維蛋白的顏色是

A．紫色

B．紅色

C．藍(lán)黑色

D．橙黃色

E．綠色

17、下述抗原為MHC-Ⅰ類分子的受體的是

A．CD25

B．CD28

C．CD4

D．CD8

E．CD2

18、慢性支氣管炎最主要的病因是

A．過敏因素

B．環(huán)境污染

C．氣候因素

D．長期吸煙

E．真菌感染

19、有關(guān)核小體的敘述錯(cuò)誤的是 A．核心部分由H2A、H2B、H3、H4各兩分子組成B．真核細(xì)胞染色質(zhì)DNA纏繞在組蛋白八聚體上形成核小體

C．由許多核小體進(jìn)一步盤曲成中空的染色質(zhì)纖維——螺線管

D．核小體是染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)單位

E．所有生物來源的核小體DNA長短是一致的 20、不屬于行為障礙的是 A．躁狂性興奮

B．緊張性興奮

C．緊張性木僵

D．刻板動作

E．夢樣狀態(tài)

二、多項(xiàng)選擇題（在每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。錯(cuò)選，本題不得分；少選，所選的每個(gè)選項(xiàng)得 0.5 分，本大題共20小題，每小題3分，共60分。)

1、關(guān)于佐劑，錯(cuò)誤的是

A．可以增加免疫原性

B．改變抗體產(chǎn)生的特異性

C．提高抗體滴度

D．增強(qiáng)細(xì)胞免疫反應(yīng)

E．改變抗體產(chǎn)生類型

2、擇期胃手術(shù)一周后腹脹，腸鳴音減弱或無，反復(fù)嘔吐，首先應(yīng)采取

A．作胃鏡檢查，查明原因

B．胃腸減壓、支持治療

C．剖腹檢查，解除梗阻

D．輸液、補(bǔ)鉀

E．肌注阿托品

3、高空墜落傷，患者神志煩躁，訴骨盆區(qū)疼痛，查體：P 100次/分，BP 100/80mmHg，骨盆擠壓征陽性，考慮骨盆骨折，應(yīng)判斷該患者 A．無休克 B．輕度休克 C．中度休克 D．重度休克 E．以上都不是

4、我國最早的兒童心理研究始于 A．春秋時(shí)期

B．戰(zhàn)國時(shí)期

C．19世紀(jì)末

D．20世紀(jì)三四十年代

E．20世紀(jì)五六十年代

5、血小板的結(jié)構(gòu)和功能特點(diǎn)不包括 A．雙凸圓盤狀

B．有細(xì)胞核

C．有細(xì)胞器

D．胞質(zhì)內(nèi)有顆粒

E．參與組成凝血塊

6、一新生男嬰，于生后3h起反復(fù)發(fā)生低鈣性抽搐，靜脈滴注5%葡萄糖酸鈣無效。體檢：眼距增寬，小頜畸形，四肢肌張力高。X線胸片未見胸腺影，診斷DiGeorge綜合征。可用下列治療，除了

A．輸注新鮮血漿

B．胸腺移植

C．維生素D制劑

D．合并感染用適當(dāng)抗生素

E．甲狀旁腺素

7、孕婦血容量增加達(dá)高峰的時(shí)間是 A．孕12～20周 B．孕20～28周 C．孕28～32周 D．孕32～34周 E．孕36～38周

8、自我暴露是影響技巧之一，它是指

A．咨詢師與來訪者分享自己生活中相關(guān)情緒體驗(yàn)及經(jīng)歷，以縮短與來訪者的心理距離

B．咨詢師將自己的隱私暴露給來訪者

C．咨詢師暴露自己對社會的看法，以影響來訪者

D．咨詢師向來訪者表明自己在治療會談中對來訪者的一些言語和行為的體驗(yàn)

E．A和D均對 9、8個(gè)月，女孩，因反復(fù)呼吸道感染3個(gè)月就診。母乳喂養(yǎng)。體檢，心肺無異常，肝脾不腫大。白細(xì)胞7.0×109/L，中性粒細(xì)胞0.5，淋巴細(xì)胞0.5；血清IgG12g/L，IgM1.6 g/L，IgA＜0.5 g/L，抗核抗體(+)該病可能的診斷為

A．X-連鎖無丙種球蛋白血癥

B．選擇性IgA缺陷病

C．X-連鎖高IgM血癥

D．營養(yǎng)紊亂性免疫功能低下

E．胸腺發(fā)育不全

10、免疫熒光法顯示IgG和C3沿毛細(xì)血管壁呈線形熒光者主要是

A．膜性腎小球腎炎B．新月體性腎小球腎炎

C．急性增生性腎小球腎炎

D．輕微病變性腎小球腎炎

E．硬化性腎小球腎炎

11、關(guān)于擺動配對正確的是

A．一種反密碼子可以和幾種密碼子配對

B．一種反密碼子可以和一組同義密碼子配對

C．反密碼子的第三堿基和密碼子的第一堿基配對可以不嚴(yán)格互補(bǔ)

D．反密碼子的第一堿基和密碼子的第三堿基配對可以不嚴(yán)格互補(bǔ)

E．反密碼子和密碼子的第二堿基之間的配對可以不嚴(yán)格互補(bǔ)

12、以下哪種情況可以診斷為妊娠期糖尿病 A．GCT：111mmol/L，F(xiàn)PG：5.9mmol/L

B．GCT：111mmol/L，F(xiàn)PG：5.7mmol/L

C．GCT：100mmol/L，F(xiàn)PG：5.9mmol/L

D．GCT：111mmol/L，OGTT：2小時(shí)9.3mmol/L

E．OGTT：1小時(shí)10.4mmol/L，2小時(shí)9.8mool/L

13、發(fā)熱，微惡風(fēng)，肢體酸痛沉重，口干不欲飲，小便短少，治療應(yīng)選用

A．銀翹散

B．麻黃湯

C．參蘇飲

D．新加香薷飲

E．荊防敗毒散

14、膀胱刺激征包括 A．尿頻

B．尿急、尿痛 C．血尿 D．蛋白尿 E．尿不凈

15、直腸癌最重要的診斷方法是

A．直腸鏡

B．乙狀結(jié)腸鏡

C．鋇劑灌腸

D．B型超聲檢查

E．直腸指檢

16、對醫(yī)患關(guān)系中基本的道德規(guī)范的描述最正確的是

A．醫(yī)患雙方尊重彼此的權(quán)利和履行相互的義務(wù)

B．醫(yī)護(hù)人員尊重病人的權(quán)利

C．病人尊重醫(yī)護(hù)人員的權(quán)利

D．醫(yī)護(hù)人員盡職盡責(zé)為病人服務(wù)

E．病人尊重醫(yī)護(hù)人員的人格與勞動

17、搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液總量應(yīng)為____ A．500～1000ml

B．＞1000～2000ml

C．＞2000～4000ml

D．＞4000～6000ml

E．＞6000ml

18、基礎(chǔ)代謝率常用的計(jì)算公式是

A．基礎(chǔ)代謝率=(脈率-脈壓)-111

B．基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)-111

C．基礎(chǔ)代謝率=(脈壓-脈率)+111

D．基礎(chǔ)代謝率=(脈率-脈壓)+111

E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率+脈壓)+111 19、1摩爾葡萄糖徹底氧化可以凈生成的ATP的摩爾數(shù)最多可達(dá) A．28

B．30

C．32

D．34

E．36 20、下列諸病中哪個(gè)不屬乙類管理的傳染病____ A．霍亂

B．麻疹

C．傷寒

D．日本血吸蟲病

E．結(jié)核病

第四篇：2015年內(nèi)蒙古臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)：腦血栓形成考試題

2015年內(nèi)蒙古臨床助理醫(yī)師精神神經(jīng)系統(tǒng)：腦血栓形成考

試題

一、單項(xiàng)選擇題（共26題，每題的備選項(xiàng)中，只有 1 個(gè)事最符合題意）

1、問患者幾歲了，患者答道：“三十三，三月初三，三月桃花開，開花結(jié)果給猴吃，我是屬猴的?！边@個(gè)回答說明患者有下列什么癥狀

A．思維散漫

B．虛構(gòu)

C．思維奔逸

D．強(qiáng)制性思維

E．病理性象征性思維

2、順行性遺忘是記憶的哪個(gè)階段出現(xiàn)了異常

A．識記

B．保存

C．認(rèn)知

D．保持

E．回憶 3、36歲，性交后點(diǎn)滴樣出血1年，白帶增多3個(gè)月。婦科檢查：宮頸后唇外生菜花樣腫物直徑2cm，子宮正常大小。下一步的診斷方法是

A．宮頸的液基細(xì)胞學(xué)檢查

B．陰道鏡下的多點(diǎn)活檢病理檢查

C．病灶處的活檢病理檢查

D．檢測高危型人乳頭狀病毒

E．PET/CT檢測SUV值是否＞2.4

4、破傷風(fēng)最先出現(xiàn)的癥狀是 A．苦笑面容 B．頸項(xiàng)強(qiáng)直 C．張口困難 D．角弓反張 E．手足抽搐

5、以正常月經(jīng)周期28日為例，頂漿分泌開始于

A．9～13日

B．11～14日

C．20～23日

D．23～25日

E．25～28日

6、引起肺癰的外邪主要是

A．風(fēng)熱外邪

B．燥熱之邪

C．風(fēng)寒束肺

D．暑濕疫毒

E．風(fēng)濕熱邪

7、全關(guān)節(jié)結(jié)核是指 A．關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重 B．血沉明顯增快 C．關(guān)節(jié)內(nèi)積液增多

D．X線片可見骨質(zhì)破壞 E．病變累及骨、軟骨及滑膜

8、男性，25歲，因受涼突起畏寒、發(fā)熱(39.2℃)，左側(cè)胸痛伴咳嗽，咳少量鐵銹色痰。胸部X線攝片見左下肺野大片淡薄陰影。其最可能的診斷是____ A．金黃色葡萄球菌炎

B．結(jié)核性胸膜炎

C．肺炎球菌肺炎

D．原發(fā)性支氣管癌合并阻塞性肺炎

E．急性原發(fā)性肺膿腫

9、男，15歲，自幼常有鼻出血，皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍，無關(guān)節(jié)腫痛病史，發(fā)育正常，三天前感冒發(fā)熱，口服退熱片兩片，兩天前始鼻出血不止，伴有牙齦出血，體格檢查：左臀部有片狀淤血癍。出血時(shí)間：25分(出血時(shí)間測定器法)，凝血酶原時(shí)間12秒，國際標(biāo)準(zhǔn)比率：1.05g/L，血小板190×109/L，此患者最可能的診斷是 A．遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥

B．血管性血友病(vWD)

C．血友病A

D．維生素K缺乏癥

E．彌散性血管內(nèi)凝血

10、職業(yè)危害因素不包括 A．機(jī)器產(chǎn)生的噪聲 B．生產(chǎn)性粉塵

C．廠房布局不合理 D．水中的高氟

E．長期處于不良勞動體位

11、子宮頸癌通過淋巴道首先轉(zhuǎn)移到

A．髂總淋巴結(jié)

B．骶前淋巴結(jié)

C．子宮旁、閉孔、髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)

D．深腹股溝淋巴結(jié)

E．鎖骨上淋巴結(jié)

12、治療癔癥最重要的方法是 A．鎮(zhèn)靜 B．針灸治療

C．心理治療+藥物治療 D．暗示療法 E．中醫(yī)中藥治療

13、下列最可能屬于焦慮癥患者表現(xiàn)的是

A．坐立不安

B．唉聲嘆氣

C．自語自笑

D．作聲

E．活動增多

14、血清中能檢出抗HAV-lgM的時(shí)間是____ A．起病后6周內(nèi)

B．起病后12周內(nèi)

C．起病后6個(gè)月內(nèi)

D．起病后4周內(nèi)

E．起病后12個(gè)月內(nèi)

15、下述哪項(xiàng)敘述不符合葡萄胎流行病學(xué)特點(diǎn)

A．各地域葡萄胎的發(fā)病率有差異

B．＞40歲婦女妊娠時(shí)易患葡萄胎

C．＜20歲婦女妊娠時(shí)易患葡萄胎

D．葡萄胎的惡變率隨年齡而增加

E．葡萄胎的發(fā)生與口服避孕藥有關(guān)

16、有時(shí)，來訪者在咨詢過程中會因?yàn)椴恢涝撜f些什么好，或者是不知道咨詢師希望自己說什么而表現(xiàn)出沉默和目光的游離不定，也可能會以征詢、疑問的目光看著咨詢者。這種情況在心理學(xué)上稱為

A．自發(fā)性沉默

B．創(chuàng)造性沉默

C．對峙

D．回避

E．沖突性沉默

17、乳酸異生為糖在 A．胞質(zhì)內(nèi)進(jìn)行 B．線粒體內(nèi)進(jìn)行 C．微粒體內(nèi)進(jìn)行

D．線粒體及微粒體內(nèi)進(jìn)行 E．線粒體及胞質(zhì)內(nèi)進(jìn)行

18、下列哪一項(xiàng)不是環(huán)境因素影響生殖健康的特點(diǎn)

A．環(huán)境因素可影響生殖細(xì)胞突變，可影響生殖過程和結(jié)局

B．環(huán)境因素可影響生殖過程的任何一個(gè)環(huán)節(jié)，造成生殖功能障礙或不良生殖結(jié)局

C．孕晚期接觸環(huán)境有害因素對孕婦及胎兒沒有影響

D．環(huán)境致畸因素可通過妊娠中的母體，干擾正常的胚胎發(fā)育過程，引起先天缺陷

E．孕期接觸環(huán)境有害因素，可導(dǎo)致子代體能和智能損害或通過胎盤致癌

19、下列肺源性心臟病的病變應(yīng)除外

A．肺小氣道慢性炎癥

B．肺毛細(xì)血管床減少

C．左心室肥厚、心腔擴(kuò)張

D．右心室肥厚、心腔擴(kuò)張

E．心肌纖維肥大 20、判斷群體發(fā)展水平的指標(biāo)是

A．群體的規(guī)模

B．群體的凝聚力

C．群體的目標(biāo)

D．群體的規(guī)范

E．群體的組織結(jié)構(gòu)

21、女，10個(gè)月，因反復(fù)呼吸道感染就診，疑為嬰幼兒暫時(shí)性低丙種球蛋白血癥，以下檢查中哪一項(xiàng)最有助于診斷

A．外周血淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)

B．淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)

C．細(xì)胞計(jì)數(shù)

D．T細(xì)胞亞群

E．血清IgG、IgM、IgA含量測定

22、關(guān)于乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的描述不正確的是

A．多見于絕經(jīng)期婦女

B．乳頭溢液或乳暈下腫物，局部皮膚可呈現(xiàn)橘皮樣外觀

C．肉眼觀大導(dǎo)管擴(kuò)張，可擠出奶黃色牙膏狀物

D．多同時(shí)合并乳頭Paget病

E．晚期病變纖維化，導(dǎo)管狹窄或閉塞

23、下列細(xì)菌與慢性胃炎的發(fā)病有關(guān)的是

A．青霉菌

B．幽門螺桿菌

C．大腸桿菌

D．鏈球菌

E．葡萄球菌

24、精神自動癥綜合征表現(xiàn)中一般沒有下列哪種癥狀

A．系統(tǒng)的被害妄想

B．被控制感和被洞悉感

C．強(qiáng)制性思維

D．假性幻覺

E．運(yùn)動性幻覺

25、陽痿的心理治療方法中包括

A．伴侶共同法

B．性感集中訓(xùn)練

C．注意轉(zhuǎn)移法

D．主動填塞法

E．以上都包括

26、易引起氧化降解的是 A．酚類藥物 B．酰胺類藥物 C．酯類藥物

D．蛋白質(zhì)類藥物 E．苷類約物

二、多項(xiàng)選擇題（共26題，每題的備選項(xiàng)中，有 2 個(gè)或 2 個(gè)以上符合題意，至少有1 個(gè)錯(cuò)項(xiàng)。）

1、消化性潰瘍最主要的癥狀是 A．噯氣、反酸 B．惡心、嘔吐 C．節(jié)律性上腹痛

D．無規(guī)律性的上腹痛 E．糞便黑色

2、在對免疫缺陷病患者使用抗生素的原則中哪項(xiàng)有誤

A．宜選用殺菌劑

B．劑量大于免疫功能正常的患者

C．療程長于免疫功能正常的患者

D．宜選用肌注途徑給藥

E．盡早根據(jù)血培養(yǎng)的細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥

3、正常菌群是

A．無侵襲力的細(xì)菌

B．不產(chǎn)生毒素的細(xì)菌

C．健康人體內(nèi)的致病菌

D．健康帶菌者

E．以上都不是 4、54歲，絕經(jīng)1年，不規(guī)則陰道出血伴漿液血性白帶1月余。婦科檢查：陰道內(nèi)無異常，宮頸光滑，子宮體略大，質(zhì)軟，雙附件正常。此患者最可能的診斷是 A．更年期功能失調(diào)性子宮出血 B．子宮頸癌 C．子宮內(nèi)膜癌 D．子宮肉瘤 E．輸卵管癌

5、急性多發(fā)性神經(jīng)根炎最嚴(yán)重的危險(xiǎn)癥狀是____ A．走路困難

B．肺部感染

C．并發(fā)心力衰竭

D．呼吸肌麻痹

E．消化道出血

6、以下哪種不屬于血脂范疇 A．氨基酸 B．磷脂 C．糖脂

D．三酰甘油 E．膽固醇

7、當(dāng)樣品的活度逐漸增大時(shí)，儀器測得的計(jì)數(shù)率增加與樣品活度的增加不成比例。在超過最大計(jì)數(shù)率之后，測得的計(jì)數(shù)率反而減少。這種現(xiàn)象與儀器的何種性能有關(guān) A．能量分辨率

B．計(jì)數(shù)率特性

C．空間分辨率

D．探測效率

E．固有分辨率

8、惡性腫瘤通過血道轉(zhuǎn)移最常受累的臟器是

A．腦、脊椎

B．脾、淋巴結(jié)

C．肺、骨

D．肝、腦

E．肝、肺

9、下列不是免疫組織化學(xué)染色失敗的原因的是

A．第一抗體為多克隆抗體

B．抗體濃度過高

C．未滅活內(nèi)源性酶

D．抗原沒有暴露

E．洗滌不充分

10、女性，30歲，受涼后高熱，寒顫，咳嗽，咳痰3天。查體：體溫：38.5℃，右上肺語顫增強(qiáng)，有濕噦音。血白細(xì)胞8×109/L，中性粒細(xì)胞0.90，淋巴細(xì)胞0.10，最可能的診斷是 A．肺結(jié)核

B．肺炎球菌肺炎 C．急性支氣管炎 D．急性肺膿腫 E．克雷白桿菌肺炎

11、室上性心動過速，伴有室內(nèi)差異傳導(dǎo)的診斷包括 A．QRS波群至逆?zhèn)鱌波的間期(RP間期)≤0.10秒 B．P波與QRS波群相關(guān)，呈1:1房室比率或2:1 C．右束支傳導(dǎo)阻滯圖形較常見

D．刺激迷走神經(jīng)，可減慢或終止心動過速 E．心室奪獲

12、心理治療中的幫助來訪者自立的原則是指

A．不對患者的觀點(diǎn)進(jìn)行評價(jià)

B．一般情況下不能為親友、熟人進(jìn)行治療

C．治療的目標(biāo)是促進(jìn)求助者的成長與自立

D．不能代替患者作出任何選擇與決定

E．C與D均正確

13、關(guān)于外陰鱗狀細(xì)胞增生的手術(shù)治療，不正確的是

A．經(jīng)藥物治療無效者特別是局部潰瘍、結(jié)節(jié)病變者可手術(shù)治療

B．可行局部病灶切除術(shù)

C．可行單純外陰切除術(shù)

D．術(shù)后50%復(fù)發(fā)，部位多在切口周圍

E．可行激光治療術(shù)，破壞皮膚層深達(dá)2mm，且復(fù)發(fā)率明顯小于手術(shù)切除治療術(shù)

14、女，22歲，月經(jīng)10～15天/2～3個(gè)月，量多，無腹痛。查體：子宮正常大小，雙附件未觸及包塊，無壓痛?；A(chǔ)體溫單相，考慮診斷為 A．異位妊娠

B．無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

C．卵巢性閉經(jīng)

D．黃體萎縮不全

E．多囊卵巢綜合征

15、幼女性陰道炎最常見的細(xì)菌感染是

A．大腸桿菌

B．鏈球菌

C．葡萄狀球菌

D．淋病奈瑟菌

E．白色念珠菌

16、對腎功能衰竭晚期敘述正確的有 A．常有周圍神經(jīng)病變 B．感覺神經(jīng)較運(yùn)動神經(jīng)輕 C．最常侵犯的是上肢遠(yuǎn)端 D．深腱反射遲鈍或消失 E．肌肉無力，感覺障礙

17、下列關(guān)于地西洋的不良反應(yīng)的敘述中錯(cuò)誤的是__。A．治療量可見困倦等中樞抑制作用 B．治療量口服可產(chǎn)生心血管抑制

C．大劑量常見共濟(jì)失調(diào)等肌張力降低現(xiàn)象 D．長期服用可產(chǎn)生習(xí)慣性、耐受性、成癮性 E．久用突然停藥可產(chǎn)生戒斷癥狀如失眠

18、術(shù)中如需切除子宮附件，則不會包括下列哪項(xiàng)

A.卵巢固有韌帶

B.輸卵管

C.子宮圓韌帶

D.子宮闊韌帶

E.骨盆漏斗韌帶

19、膽汁的功能，下列哪項(xiàng)不對

A．排泄肝代謝產(chǎn)物

B．乳化脂肪

C．中和胃酸

D．抑制腸道細(xì)菌生長繁殖

E．抑制腸蠕動 20、IC類抗心律失常藥包括 A．普羅帕酮 B．奎尼丁 C．氟卡尼 D．利多卡因 E．恩卡尼

21、顱底骨折引起的腦脊液漏的手術(shù)指征是 A．經(jīng)久不愈長達(dá)2個(gè)月以上者 B．經(jīng)久不愈長達(dá)2周以上者 C．出現(xiàn)低顱壓綜合征者

D．經(jīng)久不愈長達(dá)4周以上者 E．經(jīng)久不愈長達(dá)4個(gè)月以上者

22、患者，女性，40歲，因十二指腸潰瘍大出血而行手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)十二指腸潰瘍，位置很低，且穿透入胰腺，應(yīng)采用術(shù)式 A．畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)

B．迷走神經(jīng)切斷加幽門成形術(shù)

C．曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

D．結(jié)扎十二指腸周圍血管，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

E．縫扎出血點(diǎn)，結(jié)扎胃十二指腸及胰十二指腸動脈，曠置潰瘍的胃大部切除術(shù)

23、年輕人的單純性甲狀腺腫，如無其他癥狀，治療應(yīng)首先考慮 A：甲狀腺次全切除術(shù)

B：多食含碘豐富的海帶、紫菜 C：小量甲狀腺素 D：碘治療

E：無需治療，門診觀察

24、男性，70歲，因活動后心悸、氣短、下肢浮腫2周，近3日來夜間不能平臥，以心力衰竭入院。既往無癥狀時(shí)，冠脈造影示三支血管病變。最可能的診斷是____ A．高血壓性心臟病

B．缺血性心肌病

C．甲亢性心肌病

D．克山病

E．急性心肌炎

25、Rh血型不合發(fā)生在第一胎的比例約為

A．10%

B．20%

C．30%

D．40%

E．1%

26、易引起氧化降解的是 A．酚類藥物 B．酰胺類藥物 C．酯類藥物

D．蛋白質(zhì)類藥物 E．苷類約物

第五篇：2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識點(diǎn)

2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識點(diǎn)(1)

2017年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試告一段落，2018年臨床助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年臨床執(zhí)業(yè)備考醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！2018年臨床助理醫(yī)師《兒科學(xué)》精華知識點(diǎn)匯總，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！

支氣管哮喘 支氣管哮喘的治療(一)去除病因(二)控制發(fā)作 1.支氣管擴(kuò)張劑

(1)擬腎上腺素類藥物：常用藥物有①沙丁胺醇(舒喘靈);②特布他林(舒喘寧、喘康速);③克侖特羅(氨哮素)。吸入治療為首選。(2)茶堿類藥物：氨茶堿，緩釋茶堿。(3)抗膽堿藥物：異丙托溴銨。

2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。(1)吸入療法：倍氯米松，布地奈德。(2)口服用藥：病情較重者短期治療。3.抗生素：伴有呼吸道細(xì)菌感染者加用。(三)哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理

1.吸氧：氧濃度40%，維持PaO270～90mmHg。

2.補(bǔ)液及糾正酸中毒：補(bǔ)1/5張含鈉液，用碳酸氫鈉糾正酸中毒。3.糖皮質(zhì)激素類藥物靜脈滴注：氫化可的松或甲潑尼龍。

4.支氣管擴(kuò)張劑：①沙丁胺醇霧化劑吸入每1～2小時(shí)1次;②氨茶堿靜脈滴注;③上述治療效果不佳，可用沙丁胺醇靜脈注射。

5.異丙腎上腺素：上述治療無效者試用每分鐘0.1μg/kg靜滴。6.鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸。

7.機(jī)械呼吸：①嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難;②呼吸音減弱，隨之哮鳴音消失;③呼吸

004km.cn 肌過度疲勞而使胸廓活動受限;④意識障礙，甚至昏迷;⑤吸入40%的氧而發(fā)紺仍無改善，PaCO2≥65mmHg。支氣管哮喘的預(yù)防(一)自我教育管理：(二)預(yù)防復(fù)發(fā) 1.免疫治療(1)脫敏療法

(2)免疫調(diào)節(jié)治療：可用胸腺肽及中藥等。2.色甘酸鈉:宜在好發(fā)季節(jié)前1個(gè)月開始用藥。3.酮替芬

4.激素類氣霧劑吸入能使哮喘緩解的患兒應(yīng)繼續(xù)維持量吸入6～24個(gè)月。麻疹

麻疹的病因及臨床表現(xiàn)

(一)病因：麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。

(二)臨床表現(xiàn)：典型麻疹可分為以下四期 1.潛伏期：接觸后10～14天，最長可4周。2.前驅(qū)期： 一般為3～4天。特點(diǎn)： ①低-中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型;②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;③麻疹粘膜斑(又稱Koplik斑)。

3.出疹期：多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。

4.恢復(fù)期：出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后皮膚有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。麻疹的并發(fā)癥及治療(一)并發(fā)癥

1.呼吸道：喉炎、支氣管炎、肺炎。肺炎最常見。2.心肌炎。

004km.cn 3.神經(jīng)系統(tǒng)：麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。4.結(jié)核病惡化，營養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。(二)治療：加強(qiáng)護(hù)理，對癥治療，預(yù)防感染。麻疹的預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。

1.控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天。接觸麻疹的易感者檢疫3周(重點(diǎn))。

2.切斷傳播途徑：通風(fēng)消毒，避免與病人接觸。3.被動免疫：接觸麻疹5天內(nèi)給予免疫球蛋白。4.主動免疫：麻疹減毒活疫苗接種，初種年齡為8個(gè)月。結(jié)核病的概論

一、病因

肺結(jié)核最常見，對人致病的多為人型結(jié)核菌。開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。

二、結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。

(一)試驗(yàn)方法：皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物(PPD),48～72小時(shí)觀測結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性();10～19mm為中度陽性()，≥20mm為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)()。(二)臨床意義

1.陽性反應(yīng)①曾種過卡介苗;②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶;④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動性結(jié)核病;⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。

2.陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核;②初次感染4～8周內(nèi);③假陰性反應(yīng);④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。原發(fā)型肺結(jié)核

原發(fā)型肺結(jié)核是原發(fā)性結(jié)核病中最常見者，為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染。

一、病理

004km.cn 基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?。病理轉(zhuǎn)歸：

1.吸收好轉(zhuǎn)：病變完全吸收，鈣化或硬結(jié)(隱伏或痊愈)。最常見。2.進(jìn)展：

①原發(fā)病灶擴(kuò)大，產(chǎn)生空洞;②支氣管淋巴結(jié)周圍炎，形成淋巴結(jié)支氣管瘺，導(dǎo)致支氣管內(nèi)膜結(jié)核或干酪性肺炎。

③支氣管淋巴結(jié)腫大，造成肺不張或阻塞性肺氣腫。④結(jié)核性胸膜炎。

3.惡化：血行播散，導(dǎo)致急性栗粒性肺結(jié)核或全身栗粒性結(jié)核病。原發(fā)型肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)

癥狀：低熱、納差、疲乏、盜汗等。咳嗽、輕度呼吸困難。眼皰疹性結(jié)膜炎，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，壓迫癥狀。

體征：周圍淋巴結(jié)有不同程度的腫大。肺部體征可不明顯，與肺內(nèi)病變不一致。嬰兒可伴肝脾大。

原發(fā)型肺結(jié)核的診斷和鑒別診斷

(一)臨床表現(xiàn)：除上述癥狀及體征外，詳細(xì)詢問卡介苗接種史及結(jié)核接觸史;有無卡介苗瘢痕。

(二)結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性或由陰性轉(zhuǎn)為陽性應(yīng)做有關(guān)檢查。(三)X線檢查

1.原發(fā)綜合征：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。典型“雙極影“少見。2.支氣管淋巴結(jié)結(jié)核：①炎癥型;②結(jié)節(jié)型;③微小型。(四)纖維支氣管鏡檢查：

1.腫大淋巴結(jié)壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限。2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。3.在淋巴結(jié)穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。4.淋巴結(jié)穿孔形成淋巴結(jié)支氣管瘺。原發(fā)型肺結(jié)核的治療

004km.cn(一)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9～12個(gè)月。

(二)活動性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2～3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12～18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6～12個(gè)月。結(jié)核性腦膜炎

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最嚴(yán)重的一型。多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。

一、病理

結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。炎性滲出物易在腦底諸池聚集。常見第7、3、4、6、2對顱神經(jīng)障礙，可有急性動脈炎、腦實(shí)質(zhì)病變、腦室管膜炎、腦積水。

二、臨床表現(xiàn)

(一)早期(前驅(qū)期)：1～2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀。

(二)中期(腦膜刺激期)：1～2周。顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥;顱神經(jīng)障礙。

(三)晚期(昏迷期)：1～3周?；杳?、驚厥頻繁發(fā)作。

三、診斷

(四)病史：結(jié)核接觸史，卡介苗接種史，近期急性傳染病史。(五)臨床表現(xiàn)：性格改變，結(jié)核中毒癥狀，顱壓高表現(xiàn)。

(六)腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞50～500×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。

(七)X線檢查：約85%的患兒胸片有結(jié)核病改變，90%為活動性病變，48%呈粟粒性肺結(jié)核。

(八)腦CT掃描：基底節(jié)陰影增強(qiáng)，腦池密度增高、模糊、鈣化、腦室擴(kuò)大、腦積水或早期局灶性梗塞。

(九)結(jié)核菌素試驗(yàn)：陽性對診斷有幫助，但50%患兒呈陰性反應(yīng)。

四、鑒別診斷

(一)化膿性腦膜炎：重點(diǎn)鑒別點(diǎn)是腦脊液檢查，結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及其他檢查綜合分析。

004km.cn(二)隱球菌腦膜炎：起病更緩慢，顱高壓癥狀顯著，視力障礙及視神經(jīng)乳頭水腫更常見，墨汁染色可見隱球菌。

(三)病毒性腦炎：起病急，腦脊液糖和氯化物正常。

五、治療

(一)一般療法：休息、護(hù)理、合理營養(yǎng)。(二)控制炎癥

1.強(qiáng)化治療階段：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺及鏈霉素應(yīng)用3～4個(gè)月。2.鞏固治療階段：異煙肼、利福平或乙胺丁醇。總療程〉12個(gè)月或腦脊液正常后6個(gè)月。利福平或乙胺丁醇9～12個(gè)月。(三)降低顱內(nèi)高壓 1.脫水劑：20%甘露醇。2.利尿劑：乙酰唑胺。

3.側(cè)腦室穿刺引流，腰穿減壓和鞘內(nèi)注藥，腦外科治療。(四)對癥治療：控制驚厥、維持電解質(zhì)平衡。(五)糖皮質(zhì)激素常用潑尼松，療程8～12周。小兒解剖、生理特點(diǎn) 小兒解剖特點(diǎn)

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml。小兒腸管相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。小兒解剖特點(diǎn)

新生兒及嬰兒口腔粘膜薄嫩，唾液分泌少，易受損傷和細(xì)菌感染。常發(fā)生胃食管反流，胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育不成熟，幽門括約肌發(fā)育良好，易發(fā)生溢奶及嘔吐，胃容量出生是30～60ml，1～3月90～130ml，1歲時(shí)達(dá)250～300ml。小兒腸管相對比成人長，易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)和腸套疊。年齡愈小，肝臟相對愈大。嬰兒不易發(fā)生肝硬化。小兒呼吸系統(tǒng)解剖特點(diǎn)

004km.cn 呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會厭及喉;下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。1.上呼吸道

嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。2.下呼吸道

嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。

小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。3.胸廓

嬰幼兒胸廓短、呈桶狀;肋骨呈水平位，膈肌位置較高;呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時(shí)胸廓活動范圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。

急性上呼吸道感染病因

主要侵犯鼻、鼻咽和咽部。病毒所致者占90%以上，主要有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。病毒感染后，亦可繼發(fā)細(xì)菌感染。急性上呼吸道感染臨床表現(xiàn) 年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。1.一般類型上感

常于受涼后1～3天出現(xiàn)鼻塞、噴嚏、流涕、干咳、咽部不適、發(fā)熱等。嬰幼兒

004km.cn 可驟然起病，高熱、納差、咳嗽、可伴有嘔吐、腹瀉、煩躁，甚至高熱驚厥。部分患兒發(fā)病早期出現(xiàn)臍周陣痛，與發(fā)熱所致反射性腸蠕動增強(qiáng)或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。體檢可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大。腸道病毒所致者，常伴不同形態(tài)的皮疹。病程約3～5天。2.兩種特殊類型上感(1)皰疹性咽峽炎

病原體為柯薩奇A組病毒，好發(fā)于夏秋季。急起高熱，咽痛，流涎等。體查可見咽部充血，咽腭弓、懸雍垂、軟腭等處有2～4mm大小的皰疹，周圍有紅暈，皰疹破潰后形成小潰瘍，病程1周左右。(2)咽-結(jié)合膜熱

病原體為腺病毒3、7型。常發(fā)生于春夏季節(jié)。多呈高熱，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一側(cè)或兩側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。急性上呼吸道感染鑒別診斷

1.流行性感冒：為流感病毒、副流感病毒所致。有明顯流行病史。全身癥狀重。2.急性傳染病早期：如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析并觀察病情演變加以鑒別。

3.急性闌尾炎：腹痛常先于發(fā)熱，腹痛部位以右下腹為主，呈持續(xù)性，有腹肌緊張及固定壓痛點(diǎn)等。白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。急性上呼吸道感染的治療

1.一般治療：休息、多飲水;注意呼吸道隔離;預(yù)防并發(fā)癥。

2.病因治療：三氮唑核苷(病毒唑)，療程3～5日。如繼發(fā)細(xì)菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如證實(shí)為溶血性鏈球菌感染，或既往有風(fēng)濕熱腎炎病史者，青霉素療程應(yīng)為10～14日。3.對癥治療

①高熱：可口服對乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、溫濕敷或醇浴降溫;如發(fā)生高熱驚厥者可予鎮(zhèn)靜、止驚等處理;②咽痛：可含服咽喉片。肺炎的分類

1.病理分類：支氣管肺炎(小兒最常見)、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎等。

004km.cn 2.病因分類：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

細(xì)菌性肺炎：有肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌及軍團(tuán)菌等。支原體肺炎：肺炎支原體所致。衣原體肺炎：沙眼衣原體或肺炎衣原體。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隱球菌、組織胞漿菌、球孢子菌等。原蟲性肺炎：卡氏肺囊蟲為主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸細(xì)胞性肺炎、墜積性肺炎等。3.病程分類：急性(1月以內(nèi))、遷延性(1～3月)、慢性(3月以上)。

4.病情分類：(1)輕癥：呼吸系統(tǒng)癥狀為主，無全身中毒癥狀。(2)重癥：除呼吸系統(tǒng)受累嚴(yán)重外，其他系統(tǒng)亦受累，全身中毒癥狀明顯。5.發(fā)生肺炎的地區(qū)分類：

社區(qū)獲得性肺炎：院外或住院48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺炎;院內(nèi)獲得性肺炎：住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎。支氣管肺炎的輔助檢查(1)病原學(xué)檢查

①病毒分離，其他病原體的分離培養(yǎng);②病原特異性抗原檢測;③病原特異性抗體檢測：急性期與恢復(fù)期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價(jià)值;④聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA;⑤細(xì)菌培養(yǎng)。(2)外周血檢查

白細(xì)胞檢查;C反應(yīng)蛋白(CRP);四唑氮藍(lán)試驗(yàn)(NBT)。(3)胸部X線檢查：肺紋理增強(qiáng)，點(diǎn)片狀陰影。(4)血?dú)夥治?支氣管肺炎的治療(1)一般治療

空氣流通，室溫維持在20℃左右，溫度以60%為宜。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

004km.cn(2)病原治療

用抗生素之前細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn);用肺組織濃度高的藥物;重者靜脈聯(lián)合用藥。肺炎鏈球菌：青霉素、羥氨芐青霉素，紅霉素。

金黃色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林鈉、萬古霉素、利福平。流感嗜血桿菌：阿莫西林加克拉維酸。

大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻嗪;綠膿桿菌替卡西林加克拉維酸。肺炎支原體和衣原體：大環(huán)內(nèi)酯類。

用藥時(shí)間應(yīng)持續(xù)至體溫正常后5～7日，癥狀基本消失后3天，支原體肺炎至少用藥2～3周。葡萄球菌肺炎一般于體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周?？共《局委煟喝蚝塑?干擾素;聚肌胞;乳清液。(3)對癥治療

氧療：鼻前庭導(dǎo)管，氧流量為0.5～1L/min;氧濃度不超過40%;面罩給氧，氧流量為2～4L/min，氧濃度為50～60%。若出現(xiàn)呼吸衰竭，應(yīng)用人工呼吸器 保持呼吸道通暢：祛痰劑;復(fù)方甘草合劑;霧化吸入;支氣管解痙劑;保證液體攝入量，有利于排痰。

(4)心力衰竭的治療：除鎮(zhèn)靜、給氧外，必要時(shí)可用洋地黃制劑。

(5)腹脹的治療：伴低鉀血癥者及時(shí)補(bǔ)鉀;如系中毒性腸麻痹，應(yīng)禁食、胃腸減壓，亦可用酚妥拉明(0.5mg/kg)，溶于5%葡萄糖20ml靜滴。

(6)感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的治療。糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡。(7)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用適應(yīng)證：中毒癥狀明顯;嚴(yán)重喘憋或呼吸衰竭;伴有腦水腫、中毒性腦病、感染中毒性休克等;胸膜有滲出的病例。

(8)并存癥和并發(fā)癥的治療：對并發(fā)膿胸、膿氣胸者及時(shí)抽膿抽氣。遇下列情況則考慮胸腔閉式引流：年齡小，中毒癥狀重;膿液粘稠，經(jīng)反復(fù)穿刺排膿不暢者;張力性氣胸。

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